Семейная энциклопедия здоровья

Определение

Это воспаление слизистой оболочки гортани.

Рис. 11. Ларингит

Определение

Ларингит проявляется кровоизлияниями в слизистую оболочку гортани, особенно в голосовые связки.

Этиология и патогенез

Чаще является осложнением токсической формы гриппа, реже возникает при заболеваниях кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы, печени, при беременности.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется появлением сухого кашля, преимущественно в утренние часы, иногда сухость в горле и ощущение инородного тела. Затем при отхаркивании корок в мокроте появляются прожилки или сгустки крови, реже при кашле выделяется алая кровь. Реже возникает массивное кровотечение, которое вызывает удушье.

Лечение

Больным необходимо соблюдать постельный режим и молчание, исключить горячую и острую пищу, курение, алкоголь. При небольшом кровотечении принимают внутрь раствор хлорида кальция, витамина К, отхаркивающих микстур. Если кровотечение достаточно сильное, на шею кладут пузырь со льдом, хлорид кальция вводят внутривенно. После остановки кровотечения лечение такое же, как при остром ларингите.

Профилактика заключается в полноценном лечении тяжелых форм гриппа, заболеваний внутренних органов.

Определение

Это острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология и патогенез

Возникает при переохлаждении организма, вдыхании едких паров, газов, запыленного воздуха, перенапряжении голосовых связок при сильном крике, длительном громком разговоре, курении и злоупотреблении алкоголем, сопровождает некоторые инфекционные заболевания (грипп, корь, коклюш, скарлатина, брюшной тиф), ревматизм.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления охриплости голоса, зуда, саднения, першения и сухости в горле. Температура тела обычно остается нормальной, реже повышается до

37—37,5 °C. Затем возникает кашель, сначала сухой, потом с мокротой. Нередко появляется боль в области гортани. Голос становится хриплым, появляется дисфония, вплоть до афонии. Иногда возникает затруднение дыхания, связанное со скоплением корок и припухлостью слизистой оболочки.

Лечение

Необходимо дать полный покой гортани, т. е. больному запрещают разговаривать в течение 5—10 дней в зависимости от начала заболевания. Если это заболевание является профессиональным (у певцов, преподавателей), то необходимо освободить их от работы на более длительный срок. Прекращают прием острой, холодной пищи, алкогольных напитков, курение. Применяют согревающие компрессы на шею, УВЧ на область гортани. Назначают аэрозоль или ингаляции растворов антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), затем щелочные ингаляции несколько раз в день.

При повышении температуры назначают жаропонижающие, при боли в горле – анальгетики, отхаркивающие препараты в виде микстуры.

Профилактика связана в причинами заболевания. С целью профилактики острого катарального ларингита необходимо избегать переохлаждения, перенапряжения голосовых связок, исключить курение и злоупотребление спиртными напитками, ограничивать время нахождения в запыленной, загазованной среде.

Определение

Такой ларингит встречается преимущественно у детей 2–7 лет.

Этиология и патогенез

Может являться осложнением инфекционных заболеваний (кори, скарлатины), нередко встречается у детей с экссудативным диатезом, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболеваниями.

Клиническая картина

Ложный круп начинается внезапно, ночью, с приступа лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. Дыхание становится затрудненным, свистящим, ногти и губы приобретают синеватый оттенок. Голос почти не меняется. Такое состояние длится от нескольких минут до получаса, затем появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает. На следующее утро у некоторых детей отмечается небольшая охриплость голоса. Однако спустя несколько дней или через 1–2 недели приступ может повториться и длиться более продолжительное время.

Ложный круп может осложниться бронхитом, пневмонией или острым тотальным ларинготрахеобронхитом.

Лечение

Больной ребенок должен соблюдать постельный режим, находиться в помещении с влажным и свежим воздухом, употреблять в пищу больше молочных и растительных продуктов, пить теплое молоко и боржоми. Применяют отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн и горчичников на икроножные мышцы. Приступ удушья можно оборвать, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до задней стенки глотки или чиханием (щекотанием в носу). Назначают антибиотики, отхаркивающие средства, вдыхание кислорода. При необходимости проводят нижнюю трахеотомию.

Профилактика состоит в четком соблюдении рекомендаций врача при лечении аллергических и детских инфекционных заболеваний.

Определение

Воспаление слизистой оболочки гортани у детей характеризуется более выраженной, чем у взрослых, воспалительной реакцией и склонностью к спазму.

Этиология и патогенез

Чаще всего острый ларингит является осложнением вирусных и инфекционных заболеваний. Нередко ларингит у детей развивается при наличии аденоидов, гипертрофии нёбных миндалин, кариозных зубов. Острый ларингит у детей может быть неосложненным и осложненным.

Клиническая картина

Ларингит острый неосложненный проявляется охриплостью голоса и кашлем. Дыхание при этом не затруднено. Температура тела чаще повышается до 37–37,5 °C.

Ларингит острый осложненный может быть надскладочным и подскладочным (ложным крупом). Надскладочный ларингит проявляется теми же признаками, что и острый ларингит, но дыхание несколько затруднено. При подскладочном ларингите (ложном крупе) развивается удушье (см. соответствующую главу).

Лечение

Лечение острого неосложненного ларингита предусматривает назначение антибиотиков, ингаляций сосудосуживающих средств, применение горячих ножных ванн, горчичников на икроножные мышцы, вдыхание увлажненного кислорода. В помещении, где находится больной ребенок, воздух должен быть чистым и достаточно влажным. После излечения острого ларингита необходимо лечить кариес и гипертрофированные миндалины. Лечение осложненного острого ларингита должно проходить в стационаре. Назначают антибиотики, противоотечные препараты, кислородотерапию, при необходимости – трахеотомию.

Профилактика. Большое значение в профилактике острого ларингита у детей имеет своевременное лечение кариеса, аденоидов и гипертрофии нёбных миндалин.

Определение

Это гнойное воспаление подслизистого слоя гортани, распространяющееся вглубь до хрящей гортани. Встречается сравнительно редко.

Этиология и патогенез

Причиной заболевания является инфекция, которая проникает в глубь гортани при ее травме или в результате перенесенных заболеваний (кори, скарлатины). Возникновению заболевания способствует снижение защитных сил организма.

Клиническая картина

Температура тела повышается до 39 °C и выше. Больные жалуются на резкую боль в горле при глотании, возможно нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Часто возникает увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи. Осложнениями могут быть асфиксия, гибель больного.

Лечение

Больного обязательно срочно госпитализировать. С начала заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах внутривенно и местно. Проводят противовоспалительную терапию. При нарастании затруднения дыхания проводят трахеотомию.

Основное профилактическое значение имеет повышение защитных сил организма путем регулярного закаливания, физических упражнений, правильного питания.

Этиология и патогенез

Чаще всего хронический атрофический ларингит сопровождает атрофические заболевания носа и глотки. Иногда возникает после перенесенной дифтерии или скарлатины. К атрофии слизистой оболочки гортани приводит курение и злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина

Больные жалуются на периодически возникающее ощущение сухости, жжения, першения, инородного тела, хрипоту. При кашле выделяется мокрота с прожилками крови. После окончания периода обострения больные чувствуют себя удовлетворительно.

Лечение

Лечение этой формы ларингита представляет большие трудности. Вначале необходимо выявить и попытаться устранить причину заболевания. Больной соблюдает щадящий голосовой режим, исключает курение, прием раздражающей пищи, профессиональные вредности. Повышают защитные силы организма. В домашних условиях больным рекомендуют проводить ингаляции щелочных минеральных вод. Проводят ингаляции протеолитических ферментов, изотонического раствора хлорида натрия. В гортань вливают маслянистые жидкости, раствор люголя в глицерине. Применяют инъекции в заднюю стенку глотки раствора новокаина и алоэ. Эффективна физиотерапия: электрофорез раствора никотиновой кислоты, тиамина, ионов меди и цинка, гальванизация. Санаторно-курортное лечение необходимо проводить в регионах с влажным теплым климатом, применяя грязевые аппликации на область гортани и сероводородные ванны.

Ключевой момент профилактики хронического атрофического ларингита – отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Определение

Это утолщение слизистой оболочки гортани.

Может быть осложнением хронического катарального ларингита либо развиваться при длительном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды (курение, вдыхание ядовитых паров, газов).

Клиническая картина

Заболевание проявляется охриплостью голоса вплоть до афонии. При обострении появляется сухость и першение в горле. Температура тела может повышаться до 37–38 °C. Кашель, вначале сухой, сопровождается отделением мокроты. Иногда больные жалуются на боль в горле. За счет образования корок и утолщения слизистой оболочки дыхание становится затрудненным.

Лечение

При обострении лечение такое же, как и при остром катаральном ларингите. Если слизистая оболочка гортани значительно утолщена, пораженные участки в течение

2 недель обрабатывают 1–2 %-ным раствором ляписа. Кроме того, гипертрофированные участки подвергают криовоздействию. Применяют курсами ингаляции или аэрозоли щелочно-масляного раствора, изотонического раствора хлорида натрия. Предупреждение заболевания проводится путем исключения действия на организм неблагоприятных факторов окружающей среды, а также полноценным лечением острых форм ларингита.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев хронический катаральный ларингит является осложнением острого катарального ларингита. Имеет место профессиональный фактор: хроническим ларингитом чаще страдают певцы, преподаватели, т. е. люди, профессия которых связана с постоянной нагрузкой на голосовой аппарат. Причиной заболевания может быть длительное вдыхание пыли, вредных паров, газов. Имеют значение резкие колебания температуры, влажности. Хронический катаральный ларингит чаще возникает при наличии заболеваний соседних органов (хронический тонзиллит, риносинусит) и общих заболеваний (сердечно-сосудистая недостаточность, ревматизм, подагра, гепатит, цирроз печени). Больные жалуются на постоянное ощущение сухости, инородного тела в гортани, что вызывает покашливание или кашель. Больных беспокоит осиплость голоса, которая появляется преимущественно по утрам и исчезает после теплого питья или откашливания. Характерна быстрая утомляемость голоса и охриплость различной степени.

Лечение

Перед началом медикаментозного лечения необходимо устранить причинный фактор заболевания (исключить курение, вдыхание вредных веществ, перенагрузку голосового аппарата). Больные должны соблюдать голосовой режим, щадящую диету. Раз в день в гортань вливают раствор антибиотиков с суспензией гидрокортизона, эту же смесь используют для ингаляции. После гидрокортизон заменяют ферментами для разжижения слизи. В домашних условиях эффективны горячие ножные ванны (45 °C). Иногда назначают электрофорез ионов кальция на область воротниковой зоны или гортани. Полезно пребывание в регионах с теплым влажным климатом.

Профилактикой заболевания является лечение хронического тонзиллита, заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, острых форм ларингита. Следует избегать перенапряжения голосовых связок, влияния вредных химических веществ, курения.

Определение

Это одно из двигательных расстройств гортани, непродолжительное сокращение сжимательных мышц гортани, мгновенно вызывающее приступ удушья.

Этиология и патогенез

Ларингоспазм чаще встречается в детском возрасте как проявление состояний, связанных с недостатком в детском организме солей кальция и витамина D (спазмофилии, рахита), а также может быть при водянке головного мозга (гидроцефалии) и следствием искусственного вскармливания. Ларингоспазм может развиваться при пороках развития гортани, от раздражения гортани инородным телом, затекающей слизью при ларингитах, прижигающими веществами, вдыханием раздражающих газов. У взрослых ларингоспазм встречается при истерии, эпилепсии, столбняке, спинной сухотке и других заболеваниях.

Клиническая картина

У детей в возрасте до 2 лет ларингоспазм встречается довольно часто. Судороги гортани появляются внезапно без видимых причин либо после смеха, кашля, испуга. Затруднение дыхания проявляется затрудненным свистящим вдохом (стридорозное дыхание), лицо ребенка бледнеет. Затем кожа приобретает синеватый оттенок, дыхание останавливается. Редко появляется пена изо рта, судороги по типу эпилептического припадка, потеря сознания. Приступ длится 1–2 с, а затем самостоятельно проходит. В тяжелых случаях может наступить смерть ребенка от удушья. У взрослых приступ судорог гортани протекает почти одинаково и сопровождается непрерывным сухим кашлем, покраснением и посинением лица.

Лечение

Во время приступа необходимо произвести раздражение кожи (щипок, укол, пошлепывание, опрыскивание холодной водой) или слизистой оболочки (щекотание в носу, вдыхание нашатырного спирта). При неэффективности этих мер в случаях, угрожающих жизни больного, проводят коникотомию или трахеотомию (оперативное вмешательство с рассечением хрящей трахеи и введением воздуховода для обеспечения дыхания больного). В период между приступами больным назначают молочно-растительную пищу, длительное пребывание на свежем воздухе, общеукрепляющее лечение, витамины (особенно D).

Профилактикой ларингоспазма у грудных детей является грудное вскармливание, регулярные прогулки, солнечные ванны, у детей более старшего возраста – хирургическое лечение пороков развития гортани, своевременное извлечение инородных тел. Профилактика у взрослых – лечение заболеваний, вызывающих ларингоспазм.

Этиология и патогенез

Чаще встречается у ослабленных детей до 7 лет. Вызывается вирусной инфекцией или микробами, которые обитают в дыхательных путях здорового человека.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Температура тела поднимается до 39–41 °C, появляется недомогание, кашель и охриплость голоса, иногда афония. Состояние больного быстро ухудшается. Возникает отек дыхательных путей, в них формируются фибриновые пленки, которые препятствуют дыханию.

Удушье, отек мозга, недостаточность работы внутренних органов быстро приводят к гибели больного при несвоевременном лечении. Осложнениями являются отек гортани, стеноз голосовой щели и подскладочный отек.

Лечение

Заключается в немедленном проведении назотрахеальной интубации или трахеотомии с удалением слизи и пленок из дыхательных путей. Проводят искусственную вентиляцию легких, кислородотерапию (кратковременное вдыхание чистого кислорода). Назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероиды. Назотрахеальную интубацию проводят путем введения через полость носа в трахею гибких термопластиковых трубок подходящего диаметра, которые под действием температуры тела человека принимают форму трахеи, поэтому мало ее травмируют и могут использоваться длительное время без осложнений. У новорожденных иногда применяют оротрахеальную интубацию, когда термопластиковую трубку вводят в трахею через рот. Интубацию проводят под наркозом. У новорожденных применяют искусственную вентиляцию легких газовой смесью.

Этиология и патогенез

Ларингоцеле по причинам возникновения разделяют на истинные и симптоматические. Истинные воздушные опухоли гортани возникают вследствие аномалии развития гортани и снижения тонуса мышц ее стенок, которые в сочетании с предрасполагающими факторами (кашель, натуживание) приводят к формированию грыжи, заполненной воздухом. Симптоматические ларингоцеле возникают при опухолях гортани, рубцах после травм и инфекций (сифилис, дифтерия), которые способствуют задержке в гортани воздуха.

Клиническая картина

Воздушные опухоли гортани бывают наружными (на шее), внутренними (внутри гортани) и комбинированными. Наружная воздушная опухоль гортани проявляется как шарообразное эластичное образование на передней поверхности шеи, которое смещается вместе с гортанью. Опухоль увеличивается при натуживании, кашле, быстром активном выдохе и уменьшается при надавливании на нее. Наружная воздушная опухоль гортани вызывает некоторое затруднение глотания, неловкость при поворотах головы.

Внутренняя воздушная опухоль гортани представляет собой образование, покрытое слизистой оболочкой и выпячивающееся в просвет гортани. При внешнем осмотре не видна. При вдохе опухоль иногда уменьшается, а при фонации (звукообразовании) нарастает. Внутренняя и комбинированная воздушная опухоль гортани вызывает дисфонию. Опухоль больших размеров приводит к затруднению дыхания.

В редких случаях возникает нагноение опухоли, что приводит к прорыву гноя в трахею и развитию воспаления легких.

Лечение

Лечение ларингоцеле хирургическое, сводится к удалению опухоли.

Определение

Это форма болезни Меньера у больных с атеросклерозом, характеризующаяся тугоухостью с мучительным шумом в ушах.

Этиология и патогенез

Возникновение синдрома связано с нарушением вегетативной нервной регуляции. Проявляется спазмом одной из артерий с последующим приливом крови к лабиринту внутреннего уха.

Клиническая картина

Заболевание протекает приступообразно. Приступ длится несколько дней. Сначала появляется шум в ухе, затем быстро снижается слух вплоть до полной глухоты. Через несколько дней в конце приступа внезапно возникает головокружение, иногда с потерей сознания, через 1–2 ч возникает рвота, приступ заканчивается и слух возвращается.

Лечение

В лечении применяют психотропные средства, антигистаминные препараты, витамины группы В, РР, А, Е. Иногда проводят рентгеновское облучение промежуточного мозга (центр вегетативной нервной системы). Некоторый эффект дает применение диуретиков, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости и увеличением потребления с пищей солей калия.

Определение

Это истечение спинномозговой жидкости (ликвора) через нос. Ликвор – это жидкость, вырабатываемая особыми структурами головного мозга для его питания.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев возникает как следствие черепно-мозговой травмы, преимущественно транспортной. Редко ликворея бывает при наличии опухолей и водянки мозга, так как при этом повышается давление ликвора и происходит разрушение костей черепа. Пороки развития (мозговые грыжи и др.) приводят к разрыву твердой мозговой оболочки и истечению ликвора. Носовая ликворея редко может развиться после хирургической операции на лобной пазухе и решетчатом лабиринте по поводу внутричерепных осложнений гнойного синусита (субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга). В редких случаях носовая ликворея может возникать без видимых причин.

Ликворея как следствие травмы может быть первичной или вторичной. Первичная (ранняя) ликворея возникает сразу после травмы с повреждением черепа, чаще огнестрельной. Вторичная (поздняя) ликворея возникает при повышении внутричерепного давления ликвора, развитии гнойного воспалительного процесса, водянки мозга после травмы. Эти состояния вызывают образование или расширение уже имеющегося небольшого свища, связанные с изменениями рубца в месте перелома или распадом участка кости черепа, через который начинает проникать спинномозговая жидкость.

Клиническая картина

Основной признак заболевания – вытекание из одной, реже двух половин носа прозрачной бесцветной жидкости. Иногда она может быть окрашена кровью.

Лечение

Лечение травматической ликвореи может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим. Консервативное лечение включает диету с ограничением жидкости, постельный режим, полусидячее положение больного, запрещение любого физического напряжения. Назначают успокоительные, противокашлевые препараты, анальгетики. Применяют антибиотики, диуретики, гипертонические растворы глюкозы, хлорида натрия, витамины группы В. Хирургическое лечение проводят при первичной ликворее, не прекращающейся в течение 6–8 дней, и вторичной ликворее в течение 10–15 дней. Операция заключается в удалении свища, через который вытекает ликвор, и закрытии образовавшегося дефекта.

Определение

Истечение цереброспинальной жидкости из ушного прохода.

Этиология и патогенез

Основной причиной ушной ликвореи является травма черепа, в большинстве случаев – перелом основания черепа с разрывом барабанной перепонки. Реже ушная ликворея развивается после полостной операции уха при условии повреждения твердой оболочки мозга. Еще реже ушную ликворею вызывают опухоли мозга и уродства развития, которые способствуют повышению давления ликвора в полости черепа.

Клиническая картина

Основной симптом – вытекание из уха (наружного слухового прохода) прозрачной бесцветной жидкости, которая иногда может окрашиваться кровью в красноватый или бурый цвет. В отличие от носовой ликвореи ушная часто заканчивается самостоятельно.

Лечение

Консервативное лечение то же, что и при носовой ликворее. Если травматическая ушная ликворея продолжается длительно и не поддается консервативной терапии, проводят ее хирургическое лечение.

М

Этиология и патогенез

Причины. Те же, что и в ликвореи ушной.

Контузионный мастоидит в целом проявляется так же, как и обычный, но в его течении имеется ряд особенностей. Температура тела при контузионном мастоидите обычно остается нормальной, иногда наблюдается кратковременное повышение ее до 37–37,7 °C. Головная боль не может расцениваться исключительно как признак мастоидита, так как всегда бывает при контузии. При наружном осмотре нет покраснения и припухлости кожи над областью сосцевидного отростка височной кости, при надавливании на отросток болезненность, как правило, не возникает.

Лечение

Лечение хирургическое. После операции назначают высокие дозы антибиотиков и общеукрепляющие средства.

Этиология и патогенез

Попадающий в височную кость снаряд приносит на своей поверхности инфекцию, а также способствует дальнейшему ее проникновению через поврежденные ткани.

Клиническая картина

Особенностью огнестрельного мастоидита является быстрое распространение воспалительного процесса на кости черепа, а нарушения их целостности (трещины, переломы) вызывают внедрение бактерий в полость черепа и развитие внутричерепных осложнений. В первые дни после ранения в большей степени проявляют себя симптомы сотрясения мозга. Слух резко снижен, может полностью отсутствовать. Нередко присоединяются нарушения координации движений, ориентации тела в пространстве, нарушения равновесия. Огнестрельный мастоидит отличается длительным вялым течением с постоянным скудным отделяемым из пораженного уха.

Осложнения. При отсутствии лечения мастоидит может осложниться развитием внутричерепных абсцессов, а также остеомиелитом височной кости, нижней челюсти и ее сустава.

Лечение

Лечение заключается в тщательно проводимом хирургическом вмешательстве, объем которого зависит от характера и глубины поражения.

Определение

Это острое воспаление сосцевидного отростка височной кости черепа.

Как правило, острый мастоидит является осложнением острого катарального или гнойного воспаления внутреннего уха. Очень редко развивается так называемый первичный мастоидит (без предшествующего отита). Это бывает при травме сосцевидного отростка, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе, сепсисе, нагноившемся лимфадените области сосцевидного отростка. Развитию острого мастоидита способствуют ранний детский возраст, сниженная сопротивляемость организма при сахарном диабете, пиелонефрите и других тяжелых заболеваниях.

Клиническая картина

Признаки мастоидита могут появляться в различные сроки после начала острого среднего отита. При коревом, скарлатинозном и постгриппозном среднем отите признаки мастоидита могут отмечаться уже в первые дни заболевания. В других случаях они возникают спустя 2–3 недели. Ухудшается общее состояние больных: повышается температура тела до 38–39 °C с суточными колебаниями до 2 °C, отмечаются слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Появляется боль, которая у некоторых больных может быть в ухе и сосцевидном отростке и усиливается при надавливании на него, у других она охватывает половину головы на стороне пораженного уха и усиливается в ночное время. Боль может распространяться в затылочную область. Больные жалуются на шум в голове пульсирующего характера на стороне пораженного уха. Развивается тугоухость. При внешнем осмотре больного отмечается покраснение и отек кожи в области сосцевидного отростка, сглаживание кожной складки между поверхностью головы и ушной раковиной, оттопыривание ее кпереди или книзу. Постепенно происходит расплавление барабанной перепонки и гной начинает вытекать из наружного слухового прохода. Все симптомы заболевания у пожилых и ослабленных больных проявляются менее ярко.

Различают несколько особых форм мастоидита.

Зигоматицит – разновидность мастоидита с распространением гнойного процесса на скуловой отросток черепа. Чаще встречается у детей в связи с особенностями строения черепа. Проявляется возникновением болезненности, отека и припухлости кпереди и выше ушной раковины, которая в связи с этим оттопыривается вниз и наружу. Может отмечаться отек век. Постепенно формируется абсцесс и гной прорывается наружу через кожу.