Семейная энциклопедия здоровья

Носителями вируса герпеса являются 98 % населения Земли.

Клиническая картина

Опоясывающий герпес течет долго, с чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния. Иногда болезнь проходит в течение 7—10 дней. Появляется резкая боль в ухе, на коже ушной раковины, околоушной области появляются характерные высыпания в виде множества пузырьков диаметром 3–5 мм, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки расположены по линии, зудят. С течением времени жидкость в пузырьках мутнеет, приобретает коричневатое окрашивание и пузырьки лопаются. Одновременно появляются и новые пузырьки.

Осложнениями являются снижение слуха, вплоть до полной глухоты, нарушения равновесия и ориентации в пространстве.

Лечение

Больным назначают ультрафиолетовое облучение пораженной области, смазывание участков поражения глюкокортикоидными мазями, распыление аэрозолей интерферона и левамизола. Внутрь принимают анальгетики. Назначают инъекции витаминов группы В.

Определение

Это повышенная чувствительность слизистой оболочки глотки к различным раздражителям.

Этиология и патогенез

Гиперестезия глотки может возникать при хронических воспалительных заболеваниях глотки (гиперпластический гранулозный и боковой фарингит, хронический тонзиллит и др.), при повышенной общей нервной возбудимости вследствие неврастении, истерии, а также при заболеваниях шейного отдела позвоночника, сифилисе и опухолях мозга. Гиперестезия глотки поддерживается алкоголизмом, курением, постоянными профессиональными интоксикациями.

Клиническая картина

Гиперестезия глотки характеризуется усилением глоточного рефлекса. Больные предъявляют жалобы на постоянные неприятные ощущения в глотке (комка, пленки, закрывающей горло, чувство царапания, зуда, першения, щекотания). В попытке избавиться от этих ощущений возникает кашель, отхаркивание, что зачастую усугубляет состояние больных. Может возникать рвота.

Лечение

В первую очередь необходимо вылечить основное заболевание, которое вызывает тягостные ощущения у больного (хронический фарингит, тонзиллит), а также исключить действие провоцирующих факторов (курение, алкоголь, употребление слишком горячей или холодной пищи и напитков). Больному необходима консультация невропатолога. Назначают общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевтические процедуры (электрофорез хлорида кальция на область глотки, новокаиновые блокады), психо-и иглотерапию.

Определение

Это повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани.

Этиология и патогенез

Чаще всего причинами гиперестезии гортани являются неврастения и истерия, а также заболевания периферических нервов слизистой оболочки гортани.

Клиническая картина

Гиперестезия гортани может быть различной интенсивности и иногда проявляется болью. Повышение чувствительности гортани может сопровождаться ее осложнением. Заболевание проявляется ощущением болезненности при дыхании и разговоре, чувством скопления слизи, вызывающим потребность отхаркивания. При отхаркивании слизи у детей может возникать рвота.

Лечение

Необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Больным назначают прием витаминов, хвойные ванны и другие общеукрепляющие мероприятия. Эффективны физиотерапевтические процедуры: внутри-и внегортанная гальванизация, новокаиновые блокады. Иногда применяют игло-и гипнотерапию.

Определение

Это болезненное обостренное обоняние, которое может появляться при беременности и некоторых других состояниях.

Этиология и патогенез

Может наблюдаться у лиц, страдающих истерией, неврастенией, психическими заболеваниями, иногда у беременных. Гиперосмия встречается при множественном склерозе и опухолях мозга, мигрени, диффузном токсическом зобе, перенесенных инфекционных заболеваниях.

Клиническая картина

На первом месте стоят признаки того заболевания, которое сопровождается гиперосмией (см. этиологию и патогенез). Больные ощущают различные запахи такими же, как и здоровые люди, но более интенсивными, а также чувствуют слабые запахи, которые не улавливаются здоровыми людьми.

Лечение

Основа лечения данного заболевания состоит в исключении причины гиперестезии. Необходимо вылечить диффузный токсический зоб, нервное или психическое заболевание, которое послужило причиной развития гиперосмии. Проводится общеукрепляющая терапия витаминами группы С и В, алоэ, стекловидным телом. Эффективны эндоназальные блокады.

Определение

Это разрастание ткани нёбных миндалин.

Этиология и патогенез

Гипертрофия нёбных миндалин в детском возрасте может быть проявлением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани и сочетаться с гипертрофией аденоидов, глоточных миндалин. Реже заболевание является следствием повторных воспалительных процессов в нёбных миндалинах, перенесенных инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, иммунодефицитных состояний.

Клиническая картина

Увеличенные миндалины нарушают дыхание через рот и глотание пищи, часто они затрудняют речь. Если гипертрофия нёбных миндалин сочетается с аденоидами, дыхание нарушается в большей степени. Во время сна ребенок испытывает приступы удушья, они сопровождаются кашлем, от которого ребенок просыпается. Это вызывает расстройство психического состояния ребенка: он становится плаксивым, раздражительным, снижается память, внимание, успеваемость в школе. Больные гипертрофией нёбных миндалин дети тяжелее переносят скарлатину, дифтерию и другие инфекции. После наступления периода полового созревания возможно обратное развитие гипертрофированных небных миндалин и уменьшение их до нормальных размеров.

Лечение

При значительном увеличении нёбных миндалин проводят их частичное удаление (тонзиллэктомию). Операция противопоказана при острых и тяжелых инфекционных заболеваниях, болезнях крови. Иногда применяют вяжущие и прижигающие средства: полоскание раствором бикарбоната натрия, танина, смазывание миндалин раствором люголя, ляписом. Больным полезен южный или горный климат, пребывание на морском побережье. Применяют также ультразвуковую и СВЧ-терапию.

Определение

Различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возникают обычно при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, иногда – при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелыми обычно бывают химические ожоги глотки и пищевода, которые возникают при проглатывании каррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто – концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидной целью. Ожоги глотки и пищевода чаще вызываются уксусной кислотой – 9%ной уксусной эссенцией, реже – каустической содой, хлористо-водородной, азотной, хромовой и другими кислотами.

Клиническая картина

В первые часы и дни ожог характеризуется острой болью в глотке и по ходу пищевода, усиливающейся во время кашля и при глотании. Возможно образование обширных струпьев в полости рта, глотки, слизистой оболочке губ, которые имеют вид: белых – при ожоге щелочью, термическом, уксусной кислотой; коричневых или буро-черных – при ожоге серной и хлористо-водородной кислотами; а если ожог плотный и имеет охряную окраску – при ожоге азотной кислотой. Приступы кашля или удушья предупреждают о попадании отравляющих веществ в трахею и гортань. В ряде случаев ядовитое вещество можно ориентировочно распознать по запаху.

Диагностика

Следует опираться на подробные сведения из анамнеза заболевания, субъективные симптомы и данные фаринго– и ларингоскопической картины. Рубцовое сужение пищевода распознается на основании данных рентгенологических исследований и эзофагоскопии, которая производится не ранее 10-го дня после ожога.

Лечение

При ожогах глотки и пищевода лечение должно начинаться как можно раньше на месте происшествия. Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривенно – 5 %-ный раствор глюкозы, раствор гемодеза, плазму, свежецитратную кровь; применяются сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать маленькими порциями растительное масло; при невозможности глотания показано ректальное и паректальное питание.

Определение

Ожоги глотки могут быть химическими, термическими, электрическими и лучевыми. Ожогам глотки обычно сопутствуют ожоги полости рта, нёба, наружных отделов гортани и пищевода. Термические ожоги возникают при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, при вдыхании горячего пара, газа или воздуха. Химические ожоги глотки и пищевода встречаются чаще и возникают при проглатывании концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с целью суицида. Наиболее часто таким веществом является уксусная кислота. Лучевые ожоги возникают во время радиационных поражений и при лучевой терапии опухолей глотки и гортани.

Клиническая картина

В первые дни после ожога отмечается интенсивная острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле, слюнотечение, повышение температуры тела до 38–39 °C, рвота густой темной кровью. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются струпы белого цвета при термическом ожоге, ожоге уксусной кислотой и щелочами, черного или бурого цвета – при ожоге серной и соляной кислотой, желтые – при ожоге азотной кислотой. При химических и термических ожогах различают три степени тяжести в зависимости от изменений в поврежденных тканях.

При ожогах I степени повреждается только поверхностный эпителиальный слой слизистой оболочки, который на 3—4-й день отторгается. При ожогах I степени общее состояние больных страдает мало, могут отмечаться только жжение и боль в глотке.

Ожоги II степени характеризуются более глубоким повреждением тканей и большей длительностью проявлений. На поверхности тканей образуются налеты, которые отторгаются к концу первой – началу второй недели болезни, обнажая дефект ткани, который может кровоточить. Постепенно дефект заживает с образованием поверхностного рубца. Болезненные проявления длятся около двух недель, сопровождаются повышением температуры тела до 38 °C.

Ожоги III степени сопровождаются тяжелой интоксикацией. Образуются обширные струпы, отторжение которых наступает к концу второй недели с образованием глубоких язв, которые длительно, в течение нескольких месяцев заживают, оставляя после себя рубец, сужающий просвет пищевода. При химических ожогах наиболее неблагоприятными являются ожоги щелочами, которые вызывают глубокие повреждения глотки, вплоть до мышечного слоя.

Последствиями ожога глотки и пищевода нередко становятся ларингит, трахеобронхит, асфиксия, перфорация пищевода, меди-астинит (воспаление средостения), пневмония, сепсис, истощение.

Лечение

При ожогах глотки лечение необходимо начинать еще на месте происшествия. При химическом ожоге необходимо провести нейтрализацию действующего вещества путем промывания желудка нейтрализующими растворами. Например, при ожоге щелочами промывают 0,5 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, лимонным соком, а при ожоге кислотами – 1–2 %-ными растворами натрия гидрокарбоната (пищевой соды), молоком. Допустимо промывание желудка теплой кипяченой водой. Больной выпивает 5–6 стаканов раствора, затем вызывает рвоту. Промывание должно быть многократным с использованием 3–4 л нейтрализующего раствора. При термическом ожоге пораженные участки слизистой оболочки смазывают 5 %-ным раствором перманганата калия (марганцовки) и применяют полоскания розовым раствором этого же препарата.

При ожогах II–III степени проводят противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: вводят наркотические анальгетики, растворы глюкозы, плазму, глюкокортикостероиды, назначают сердечно-сосудистые препараты и антибиотики.

При ожогах I–II степени назначают щадящую диету, богатую витаминами, которая включает молоко, сливки, сырые яйца, растительные масла. Применяют анальгетики, обильное питье, вяжущие средства.

Определение

Различают ранения глотки наружные и внутренние, закрытые подкожные и открытые с повреждением кожи, самостоятельные (изолированные) и комбинированные. Кроме того, в зависимости от наличия или отсутствия прободения бывают ранения проникающие и непроникающие, при наличии только входного отверстия – слепые, а если имеется и выходное – сквозные.

Клиническая картина

При комбинированном ранении глотки симптомы зависят от локализации повреждения самой глотки и тканей шеи. В первый момент после травмы наиболее тяжелыми являются такие симптомы, как кровотечение, контузия, нарушение дыхания. Кровотечение может быть наружным, внутриполостным и внутритканевым, а также первичным (непосредственно после травмы) и вторичным (через несколько дней после нее). Кровотечение из мелких сосудов, как правило, не относится к опасным, однако ранение ветвей и тем более самих сонных артерий всегда угрожает очень быстрым обескровливанием и смертью раненого. В большей или меньшей степени кровь может затекать через рану в глотку и гортань и вызывать нарушение дыхания, что сопровождается кашлем и одышкой. Ранения, проникающие в корень языка и гортаноглотку, также могут нарушать дыхание и речевую функцию. Внутриполостное кровотечение опасно еще и тем, что, попадая в дыхательные пути, кровь нарушает дыхание вплоть до асфиксии; кроме того, даже в небольшом количестве она может быть причиной пневмонии. Внутритканевые кровотечения могут сдавить глотку и нижележащий дыхательный путь. В дальнейшем внутритканевые кровоизлияния (гематомы) инфицируются, образуя абсцессы и флегмоны, что может вызвать расплавление сосудистых стенок и вторичное кровотечение. Ранения глотки всегда сопровождаются расстройством глотания в связи с нарушением целости органа, забрасыванием пищи в гортань и болью в ране, стенки которой сдавливаются и растягиваются в момент глотания.

Лечение

Ранения только глотки не представляют большой опасности, поскольку повреждается лишь поверхностный слой внутренней стенки органа без поражения окружающих тканей. Поэтому такие раны необходимо лишь обработать 3 %-ным раствором ляписа. Однако в ряде случаев ранение стенок глотки может быть опасным, что требует обработки таких ран и наложения первичных швов, например при разрывах мягкого нёба и дужек.

Определение

Встречается довольно редко, однако чаще, чем носоглоточного отдела.

Клиническая картина

При открытых зияющих ранениях, проникающих в глотку, иногда повреждается яремная вена, что опасно не только из-за возможности массивной кровопотери, но и воздушной эмболии сосудистого русла; комбинированное повреждение среднего и нижнего отделов глотки часто сопровождается межтканевой эмфиземой, которая быстро распространяется при кашле. Возникающий отек тканей гортаноглотки может перейти на гортань и вызвать ее стеноз. Инфильтрированные и нагноительные процессы в дальнейшем также могут значительно суживать просвет дыхательного пути. Ранения среднего и нижнего отделов глотки нередко осложняются парафарингеальными абсцессами и флегмонами, которые опасны в связи с возможностью распространения в грудное средостение, аспирационной пневмонии, вторичного кровотечения, остеомиелита позвоночника, гнойного менингита и сепсиса.

В диагностике следует учитывать необходимость не только точного, но и полного выяснения характера повреждений глотки и окружающих тканей. Если, например, сразу не будет диагностирована травма передней поверхности шейного позвонка и не будет произведена хирургическая обработка, то возникающий остеомиелит вовлечет в воспалительный процесс спинной мозг.

Лечение

На первом этапе лечения обеспечиваются остановка кровотечения и восстановление жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Проводятся противошоковые мероприятия, восполняется потеря крови. Также при ранениях глотки строго обязательно введение противостолбнячной сыворотки и назначение антибиотиков.

Определение

Это опухоль из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов. Встречается редко.

Клиническая картина

Ангиомы растут медленно, редко бывают в большом количестве, обычно небольших размеров. Чаще никак не проявляют себя. При расположении опухоли на голосовых складках возникает охриплость голоса. Ангиомы больших размеров свисают в просвет гортани и нарушают дыхание.

Лечение

Если опухоль растет на узком основании в виде ножки, ее удаляют гальванокаустической петлей. Опухоль на широком основании удаляют диатермией. Иногда проводят склерозирующую терапию (инъекция спирта в ткань опухоли приводит к ее гибели).

Определение

Внутренние механические травмы возникают при попадании различных инородных тел, например костей, металлических предметов и т. д. Нередко слизистая оболочка гортани травмируется ларингоскопом или интубационной трубкой при даче наркоза.

Клиническая картина

Возникает резкая боль при глотании, особенно в тех случаях, когда травма нанесена слизистой оболочке надгортанника или черпаловидных хрящей. Развивающийся отек и инфильтрат нередко приводят к затрудненному дыханию, а при распространении воспаления на соседние органы и отделы возможны дисфонические явления. Из-за резких болевых ощущений больной не может проглотить слюну, нередко старается держать голову в одном положении.

Диагностика

Проведение рентгенологического исследования. При ларингоскопии в этих случаях можно видеть отек, инфильтрат или абсцесс в месте травмы.

Лечение

Непременным условием является введение в организм больших доз антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов. При отечных формах ликвидация стеноза возможна с помощью медикаментов.

Прогноз при свежих и небольших травмах благоприятный.

Определение

Заболевание возникает при занесении инфекции с пораженных рожистым воспалением участков кожи, например через трахеостому или через естественные отверстия.

Клиническая картина

Воспаление начинается внезапно потрясающим ознобом, сопровождающимся высокой температурой. Быстро наступают затруднение дыхания, дисфония. Слизистая оболочка в области надгортанника, черпаловидных хрящей и черпало-надгортанных складок багрово-красная, отечная и инфильтрированная. При рожистом воспалении отек перемещается на непораженный участок, в то время как воспаление на пораженной слизистой оболочке уменьшается.

Диагностика

При наличии типичной клинической картины сомнений не возникает.

Лечение

Следует проводить в инфекционном стационаре сульфаниламидами и антибиотиками. Показаны ингаляции с антибиотиками и гормонами, физиотерапия в виде облучения шеи субэритемной дозой ультрафиолетовых лучей, при стенозе гортани – трахеотомия.

Прогноз при отсутствии острого стеноза благоприятный.

Определение

Это соединительно-тканная перегородка в гортани.

Перегородка чаще представляет собой рубцовую ткань, которая развивается в результате длительного ношения интубационной или трахеотомической трубки, воспалительного процесса (хондроперихондрит гортани), склеромы, реже является врожденной аномалией.

Клиническая картина

Признаки зависят от размера диафрагмы. При небольших размерах диафрагмы больной может не предъявлять никаких жалоб. Диафрагма больших размеров вызывает охриплость голоса, одышку, особенно при физической нагрузке.

Лечение

Лечение хирургическое. При возможности просвет гортани расширяют с помощью специальных инструментов (бужей) либо производят иссечение диафрагмы.

Определение

Дифтерия гортани, или истинный круп, развивается, главным образом, в результате распространения заболевения из носа или глотки. В ряде случаев может быть первичным заболеванием. Дифтеритное воспаление в течение короткого времени захватывает всю слизистую оболочку гортани.

Клиническая картина

Первым признаком истинного крупа является изменение голоса в виде охриплости или афонии и характерный лающий кашель. При ларингоскопии хорошо видны дифтеритические серовато-белые или грязноватые обычно толстые фибринозные пленки, покрывающие большую или меньшую поверхность слизистой оболочки гортани. Не покрытая пленками слизистая оболочка гиперемирована, припухлая. Одновременно очень быстро возникают признаки нарастающего стеноза, сопровождающегося резко выраженной инспираторной одышкой. В тяжелых случаях, если не оказана своевременная помощь, может наступить удушье. Общая реакция организма, как правило, выражена температурой, которая повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, появляются изменения воспалительного характера в крови, общая слабость, плохой аппетит и сон.

Диагностика

Для осмотра гортани у детей прибегают к прямой ларингоскопии. При подозрении на дифтеритное воспаление необходимо немедленно произвести бактериологическое исследование (на выявление палочек Леффлера) и начинать лечение, а больного поместить в изолятор.

Лечение

При подозрении на дифтерию необходимо немедленное введение противодифтерийных сывороток, изоляция и госпитализация больного в инфекционную больницу. Необходимы немедленные санитарно-эпидемиологические мероприятия. Трахеотомия показана при наличии стеноза, иногда производят интубацию пластмассовой трубкой. Наряду со специфическим лечением дифтерии слизистую оболочку носа и глотки орошают дезинфицирующими растворами (перманганат калия, фурацилин), в гортань инсталлируют химотрипсин на изотоническом растворе хлорида натрия, антибиотики, проводятся щелочно-масляные ингаляции до отхождения пленок, внутрь назначают отхаркивающие средства.

Прогноз при своевременном лечении противодифтерийной сывороткой благоприятный. В особо тяжелых случаях возможен токсический паралич голосовых складок (поражение отводящих мышц), поражение сердечно-сосудистой системы, почек.

Этиология и патогенез

Кисты гортани могут быть первичными (ретенционными и врожденными) и вторичными (образуются из других доброкачественных опухолей). Чаще встречаются ретенционные кисты, возникающие в результате закупорки протоков слизистых желез гортани, в связи с чем сама железа превращается в «мешок», заполненный слизью.

Клиническая картина

Кисты растут очень медленно и никогда не достигают больших размеров. Небольшие кисты обычно не вызывают никаких жалоб, обнаруживаются случайно и лечения не требуют. Относительно большие кисты вызывают неловкость при глотании и нарушение дыхания.

Лечение

Лечение проводится только при наличии жалоб. Обычно удаляют лишь поверхностную часть стенки кисты, в результате чего она превращается в ямку. Ее содержимое изливается, и дефект стенки гортани постепенно зарастает.

Определение

К ним относятся ушибы, сдавление, переломы хрящей гортани, подъязычной кости, отрыв гортани от трахеи. Подобные повреждения относятся к бытовым травмам, однако наблюдаются и на производстве.

Клиническая картина

При наружном осмотре шеи следы травмы заметны в виде ссадин, кровоизлияний. При эмфиземе контуры шеи сглаживаются. Пальпацией можно определить перелом хрящей гортани, который характеризуется крепитацией отломков. При сочетанных травмах наблюдаются западение языка и неподвижность надгортанника.

Диагностика

Диагностика применяет рентгенологическое исследование, томографию и ларингоскопию.

Лечение

Лечение заключается в немедленной госпитализации больного. Режим больного в первые 5–6 дней должен быть строгим, постельным. Назначают антибиотики широкого спектра действия, витамины группы В, внутривенное вливание глюкозы. Пища должна быть не раздражающей слизистую, жидкой.

Прогноз всегда очень серьезный, так как при переломах хрящей гортани и других видах травм может наступить удушье, возникнуть кровотечение, развиться эмфизема средостения.

Этиология и патогенез

Ожоги гортани могут быть химическими и термическими. Химические ожоги возникают вследствие вдыхания или проглатывания концентрированных растворов кислот или щелочей. Термические ожоги возникают при вдыхании горячих паров и газов.

Клиническая картина

В месте контакта причинного фактора со слизистой оболочкой глотки возникает местная реакция в виде покраснения и отека. В тяжелых случаях наступает поражение хрящей гортани. Это проявляется затруднением дыхания и изменением голоса вплоть до афонии.

Лечение

Больной непременно не должен разговаривать в течение 10–14 дней. Принимаемая пища должна быть мягкой, теплой, с ограниченным содержанием соли. 2 раза в день в течение 2–3 недель применяют полоскания раствором ромашки, шалфея. При появлении запаха изо рта используют полоскания слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Эффективны ингаляции кедрового, соснового масел, антибиотиков, суспензий глюкокортикоидов. Курс лечения включает 15–20 ингаляций. Кроме того, применяют в таблетках и внутримышечно антибиотики и антигистаминные средства, в тяжелых случаях – стероидные гормоны.

Определение

Возникают при вдыхании горячих паров и газов. В медицинской практике встречаются сравнительно редко и обычно сочетаются с поражением глотки. Ларингоскопическая картина характеризуется главным образом отеком слизистой оболочки.

Диагностика

Диагноз заболевания затруднений не вызывает.

Лечение

Лечение идентично терапии при химических ожогах гортани.

Определение

Химические ожоги гортани возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т. д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпало-надгортанные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает местная ожоговая реакция в виде гипермии, отека, образования фибринозного налета.

Клиническая картина

На первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии.

Диагностика

Проводится с учетом анамнеза и клиники поражения.