Семейная энциклопедия здоровья

Лечение

Терапевтическая практика при ожогах гортани включает ряд мероприятий по режиму и введению лекарственных веществ. Непременным условием является молчание в течение 10–14 дней. Пища должна быть теплой, мягкой, с ограниченным содержанием соли. Для снятия болевых ощущений и местного воздействия лекарственных веществ на слизистую оболочку применяются полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея 2 раза в день в течение 2–3 недель. При наличии запаха изо рта и фибриозного налета на слизистой оболочке ротовой полости и гортани назначают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эффект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона и т. д.

Прогноз в нетяжелых случаях благоприятный, в тяжелых – болезнь заканчивается летальным исходом.

Определение

Такие опухоли встречаются чаще злокачественных. Иногда они могут превращаться в злокачественные.

Определение

Отек гортани является по существу симптомом определенного заболевания; он может быть воспалительным и невоспалительным. Воспалительный отек возникает при инфекционных заболеваниях, когда в гортани возникает воспаление, например при кори, скарлатине, туберкулезе, а также при острых и хронических заболеваниях гортани, глотки и других внутренних органов. Невоспалительные отеки гортани возникают при некоторых формах сердечной недостаточности, при заболеваниях печени и почек. К этой же категории может быть отнесен отек типа отека Квинке.

Клиническая картина

При воспалительном отеке надгортанника появляются боль при глотании, затруднение дыхания, ощущение комка или инородного тела в горле, изменение голоса. По ходу увеличения отека и его прохождения в слизистую оболочку черпаловидных хрящей, надгортанных складок, голосовых складок и подскладочного пространства происходит усиление симптомов заболевания. В таких случаях возможна угроза жизни больного вследствие возникающего удушья, причиной которого обычно служит острый стеноз гортани, наступающий при увеличении отека.

Диагностика

Диагностика при ларингоскопии обычно не вызывает затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки очень нагляден, сложнее определить причину отека.

Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и другие исследования.

Лечение

Целесообразны следующие назначения:

– антибактериальная терапия парентерально;

– горячие ножные (до колен) ванны температуры 42–45 °C в течение 5 мин;

– согревающий компресс на шею или горчичники на 10–15 мин 1–2 раза в день;

– внутриносовые блокады по Темкину 1 раз в день: раствор новокаина 1 %-ный – 2 мл в передний конец средней раковины;

– ингаляции: 1 ампула химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл изотонического раствора хлорида натрия; процедуру проводить 2 раза в день по 10 мин.

Этиология и патогенез

Считается, что папиллому гортани, как и папилломы других органов, вызывает особый вирус. К появлению папиллом предрасполагают перенесенные инфекции: грипп, корь, дифтерия, скарлатина, сифилис, а также хронический фарингит.

Клиническая картина

Папиллома обладает быстрым ростом и часто рецидивирует (возникает снова спустя некоторое время после лечения). Папилломы бывают одиночными и множественными, по внешнему виду напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Чаще возникают у детей 0,5–5 лет и располагаются на поверхности голосовых связок. Иногда к началу периода полового созревания папилломы самопроизвольно исчезают. У взрослых рецидивирующая папиллома нередко переходит в рак гортани. Заболевание начинается с легкой охриплости голоса, которая быстро нарастает и переходит в афонию. Появляется одышка, при распространенных папилломах переходящая в удушье, особенно у детей.

Лечение

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое начинается с хирургического вмешательства. Папиллому удаляют с использованием щипцов, микрокаустики, диатермии, ультразвука или криохирургии. Криохирургия более эффективна и безопасна, чем электрокоагуляция. Реже для удаления опухоли пользуются лазером, применяются гормоны, цитостатики и другие препараты. Медикаментозные методы применяются в сочетании с хирургическими или самостоятельно. Используют антибиотики, гормоны, цитостатики, иммунологические средства, препараты кальция и магния. Одновременно применяют общеукрепляющее лечение: витамины, особенно витамин А, рыбий жир, алоэ, ФИБС.

Определение

Чаще всего бывают комбинированными с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, крупных сосудов, нервов, позвоночника, черепа, спинного и головного мозга. Огнестрельные ранения делятся на сквозные, слепые, касательные и тангенциальные.

Клиническая картина

Раненый часто находится в бессознательном состоянии: нередко наблюдается шок, так как травмируются блуждающий и симпатический нервы. Почти постоянный симптом – затрудненное дыхание. Эмфизема мягких тканей развивается обычно при пулевых ранениях. Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью; пища, попадая в дыхательные пути, способствует возникновению кашля и развитию воспалительного осложнения в легких.

Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего; наличии рваных краев раны, инородных тел в коже и ране в виде частичек пороха, металлических осколков, кусочков тканей одежды и т. д. При ларингоскопии необходимо определить подвижность хрящей гортани, голосовых складок, размер голосовой щели; определить характер и место повреждения слизистой оболочки. Особое значение в диагностике огнестрельных повреждений шеи и гортани приобретает рентгенологический метод, так как с его помощью можно определить состояние скелета гортани, наличие и локализацию инородных тел.

Лечение

При огнестрельном ранении гортани лечение включает в себя две группы мероприятий:

– восстановление дыхания, остановку кровотечения, первичную обработку раны, борьбу с шоком;

– противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Противовоспалительное лечение включает введение антибиотиков широкого спектра действия, полусинтетических антимикробных препаратов, сульфаниламидных и десенсибилизирующих средств.

Прогноз в первые 3–4 недели после ранения серьезный, так как возможно кровотечение из сосудов и развитие асфиксии. По прошествии 3–4 недель прогноз становится благоприятным.

Определение

Характеризуются небольшим наружным размером и глубоким узким ходом или каналом.

Клиническая картина

Наблюдается стенотическое дыхание, довольно часто повреждаются крупные сосуды, в результате чего возникает сильное кровотечение, появляется постоянно увеличивающаяся энфизема мягких тканей шеи, распространяющаяся на лицо, грудную клетку и другие части тела, а также кашель с мокротой, содержащей примесь крови.

Диагностика

Диагностика такого повреждения трудностей не представляет.

Прогноз зависит от состояния сосудов шеи и дыхательной функции гортани.

Лечение

Лечение в первую очередь должно быть направлено на восстановление дыхания. С этой целью необходимо наложить трахеостому либо предварительно в зависимости от обстоятельств произвести коникотомию. Остановка кровотечения производится одновременно с трахеотомией; при необходимости производят немедленное восстановление кровопотери. После первичной обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку. Показана противовоспалительная терапия.

Определение

Возникают вследствие нанесения повреждения различными режущими орудиями.

Клиническая картина

При ранении гортани общее состояние человека всегда в значительной мере нарушается. Часто наблюдается стеноз гортани, падение кровяного давления и учащение пульса. Сознание в зависимости от стенки и характера травмы может быть сохранено или спутано.

При осмотре раны в первую очередь следует обратить внимание на кровотечение, оно может быть значительным при одновременном ранении щитовидной железы. Повреждение сонных артерий всегда очень быстро (за несколько минут или секунд) ведет к смерти.

Диагностика

Особых трудностей не представляет. Для оценки состояния раненого необходимо точно определить уровень расположения раны. При отсутствии травмы магистральных сосудов и асфиксии прогноз обычно благоприятный.

Лечение

Лечение на первом этапе хирургическое, включая остановку кровотечения и восполнение кровопотери, обеспечение дыхания и первичную обработку раны. Противовоспалительное и общеукрепляющее лечение должно включать введение массивных доз антибиотиков, десенсибилизирующих средств, а также применение противошоковых препаратов.

Определение

Острое сужение дыхательных путей в области гортани, немедленно вызывающее тяжелое нарушение всех основных функций жизнедеятельности больного.

Этиология и патогенез

Причинами острого стеноза гортани могут быть местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый флегмонозный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина; местные невоспалительные процессы, различные виды травм, инородные тела; острые инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия и др.; общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др.

Клиническая картина

В зависимости от степени стеноза появляется шумное напряженное дыхание, при осмотре наблюдаются западения надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. Все это связано с нарастанием отрицательного давления в средостении при вдохе. У больного с выраженным стенозом появляются страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступают гиперемия лица, потливость, нарушается сердечная деятельность, секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек. В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты. Одновременно нарастает инспираторная одышка.

Диагностика

При наличии анамнестических данных, указывающих на причину затрудненного дыхания, а также соответствующей ларингологической картине диагностика затруднений не представляет. У детей гортань осматривают с помощью прямой ларингоскопии. Острый стеноз следует дифференцировать с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмой, уремией.

Лечение

Проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. Возможно применение медикаментозного дестенозирования. Из хирургических методов применяют коникотомию, а затем трахеотомию. Интубацию в настоящее время делают редко, так как применение ее при больших объемных процессах в гортани затруднено.

В целом по эффективности она уступает трахеотомии. Однако в условиях реанимационного отделения возможно более широкое применение интубации эластическими трубками для интратрахеального наркоза.

Определение

Хронический стеноз возникает в результате стойких изменений в гортани или близлежащих органах, носящих морфологический характер. Развивается он обычно медленно и постепенно.

Этиология и патогенез

Причины хронического стеноза разнообразны. Наиболее частыми являются:

– хондроперихондрит травматический, инфекционный, лучевой;

– нарушение подвижности перстне-черпаловидных суставов;

– нарушение функции нижнегортанных нервных окончаний вследствие неврита токсического действия, после струмектомии, смещения, вызванного опухолью и т. д.;

– рубцевание мембраны гортани;

– опухоли, туберкулез, сифилис, склерома.

Клиническая картина

В большинстве случаев стеноз прогрессирует медленно, что позволяет организму к нему приспособиться. Это способствует тому, что больной может не прибегать к трахеостоме даже при возникновении ситуаций с неблагоприятными условиями для дыхания. С течением времени возникшая охриплость может перейти в афонию. Причиной этого является нарушение функции образования голоса из-за рубцового процесса, возникающего при хронических стадиях стеноза. Звучность голоса не меняется, если голосовые складки расположены в середине. В случаях осложнений длительной гипоксией при хроническом стенозе возможны последующие бронхиты и эмфизема, у детей – бронхопневмония. Наблюдается расширение границ и гипертрофия мышцы сердца.

Диагностика

Основывается на анамнезе и на основании данных прямой и непрямой ларингоскопии. Рентгенологическое исследование (простое, контрастное, топографическое) имеет большое значение при опухолевой и специфической (туберкулез, сифилис, склерома) природе стеноза.

Лечение

При хроническом рубцовом стенозе добиться восстановления просвета гортани в короткий срок часто не представляется возможным или доставляет определенные трудности. Для этой цели рекомендуется систематическое расширение суженной гортани специальными дилататорами. Наиболее надежные результаты дают ларинготомия и длительная (в течение ряда месяцев) дилатация при помощи Т-образных резиновых (лучше эластичных пластмассовых) трубок. Когда просвет гортани делается достаточно широким и устойчивым, необходимо остановить применение трубок и пластическим путем произвести восстановление передней стенки гортани.

В отношении функций гортани – часто прогноз неблагоприятен, у ряда больных удается хирургическим путем частично восстановить их.

Определение

Гортани фиброма – доброкачественная опухоль.

Этиология и патогенез

Причины неизвестны.

Клиническая картина

Опухоль почти всегда одиночная, отличается медленным ростом. Чаще обнаруживается у мужчин. Основным проявлением заболевания является хрипота, которая может быть постоянной или появляться периодически. Иногда одновременно с хрипотой может появляться чувство стеснения и дискомфорта в области гортани, сухой кашель. Нередко фиброма гортани ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Лечение

Лечение, как правило, хирургическое. Фиброму удаляют целиком специальными щипцами. Если случайно после операции остается кусочек опухоли, она может возникнуть вновь.

Определение

Возникновение заболевания связано с проникновением гноеродной флоры в надхрящницу или с распространением воспаления из мягких тканей на хрящ. В месте поражения надхрящницы инфекцией появляется ограниченный участок воспаления, в дальнейшем в процесс вовлекается хрящ. В ряде случаев после лучевой терапии возникают ранние и поздние хондроперихондриты гортани. В результате воспаления наступает гибель хрящевой ткани и на этом месте образуется рубец. Такие рубцы приводят к деформации скелета гортани, что в конечном итоге вызывает стеноз. Перихондрит в зависимости от характера травмы может быть внутренним при поражении хряща, обращенного в просвет гортани, и наружным, когда поражен наружный перихондрит. По течению различают острые и хронические процессы.

Клиническая картина

Зависит от локализации заболевания. Обычно вокруг воспаленного участка хряща возникает твердая инфильтрация мягких тканей, периодически образуются наружные и внутренние гнойные свищи. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет.

Диагностика

Основывается на анамнезе и клинике заболевания, проводится ларингоскопия, при которой определяются участки инфильтрации мягких тканей, периодически образуются наружные и внутренние гнойные свищи.

Лечение

Рекомендовано введение антибиотиков для ликвидации воспаления. В тех случаях, когда у больного прекратилось воспаление, но имеется рубцовая деформация гортани с нарушением дыхательной функции, производят ларингофиссуру с целью формирования в дальнейшем просвета гортани и восстановления ее функции.

Определение

Это устойчивая контрактура мышц, прикрепляющихся к I шейному позвонку, обусловленная воспалением заднеглоточных лимфатических узлов.

Этиология и патогенез

Одностороннее укорочение предпозвоночных мышц, вызванное воспалением заглоточных лимфоузлов при остром хроническом тонзиллите или его обострении, после операции аденотомии, редко – как следствие тяжелого кариеса зубов. Встречается у ослабленных детей 6—11 лет.

Клиническая картина

Основной признак – вынужденный наклон и поворот головы в одну сторону.

Иногда возникает серьезное осложнение – вывих I шейного позвонка.

Лечение

В период острого течения заболевания назначается терапия антибиотиками, диуретиками, витаминами, переливание кристалловидных растворов для уменьшения интоксикации. При стихании воспаления проводится массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии эффекта в отделениях травматологии и ортопедии проводят вытяжение петлей Глиссона в течение 4 недель.

Определение

Врожденный порок развития головного мозга и его оболочек, когда их часть выпячивается в полость носа.

Признаки проявляются уже в раннем детском возрасте. Грыжи больших размеров вызывают изменение формы носа, затруднение или отсутствие дыхания через нос.

Мозговые внутриносовые грыжи нередко принимают за полипы носа или мукоцеле и при попытке их хирургического удаления возникает ликворея или менингит, часто со смертельным исходом.

Лечение

Лечение заболевания хирургическое, проводится в отделении нейрохирургии.

Д

Определение

Это нарушение глотания пищи и жидкости.

Этиология и патогенез

Причиной дисфагии могут быть заболевания, сужающие просвет пищевода (опухоли пищевода, дивертикулы, рубцы после ожогов), механические его травмы, нарушения работы и заболевания нервной системы (миастения, дерматомиозит).

Клиническая картина

Основной симптом дисфагии – нарушение глотания, которое вначале возникает редко, но с течением времени становится постоянным. Могут появляться боли за грудиной по ходу пищевода, распространяющиеся в спину. Дисфагия вначале возникает при проглатывании холодной, а затем теплой пищи. Нередко твердая пища проходит лучше, чем жидкая. Если имеет место нарастающее сужение пищевода (например, при росте опухоли), пища начинает застаиваться в пищеводе и больные жалуются на отрыжку съеденной пищей. Отрыжка пищей возникает при расслаблении больного или в горизонтальном положении. Постепенно при прогрессировании заболевания, явившегося причиной дисфагии, пища почти перестает поступать в желудок, больные худеют, жалуются на слабость, потерю работоспособности, плохое общее самочувствие.

Лечение

Лечение заключается в излечении основного заболевания. В основном это хирургическое лечение: удаление опухолей и дивертикулов пищевода, бужирование (расширение просвета) пищевода, иногда удаление сильно пораженного участка и замещение его участком кишки. Лечение заболеваний нервной системы проводится после консультации с невропатологом.

Определение

Это снижение звучности голоса.

Этиология и патогенез

Дисфония, как правило, возникает при нервно-психических нарушениях. Чаще встречается у женщин.

Клиническая картина

Больной теряет голос, речь его становится беззвучной. При этом кашель, чихание, смех могут быть звучными. Симптомы воспаления отсутствуют.

Лечение

Лечение проводит врач-фониатр совместно с невропатологом или психиатром. Лечение заключается в проведении специальных голосовых и дыхательных упражнений, назначении седативных или тонизирующих препаратов в зависимости от причины заболевания, психотерапевтическом воздействии.

Е

Определение

Это воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей ухо и нос. Евстахиит возникает при закупорке слуховой трубы и сопровождается поражением барабанной полости, поэтому заболевание правильнее называть «сальпингоотит» (воспаление слуховой трубы и среднего уха).

Этиология и патогенез

К закрытию просвета слуховой трубы могут привести аденоиды, хоанальные полипы, опухоли носоглотки, искривление носовой перегородки, переход воспалительного процесса на стенки слуховой трубы при ринофарингите, инфекция верхних дыхательных путей.

Клиническая картина

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Больные предъявляют жалобы на заложенность в одном или обоих ушах, снижение слуха, шум в ухе, иногда на ощущение переливания жидкости и резонанс своего голоса (аутофония) в больном ухе. Общее самочувствие чаще не изменяется, но иногда заболевание сопровождается ощущением тяжести в голове, тошнотой, даже рвотой.

Острая форма заболевания может осложниться переходом в хроническую. Кроме того, сальпингоотит нередко приводит к развитию гнойного или адгезивного среднего отита.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить основную причину заболевания (хирургическое лечение аденоидов, искривления носовой перегородки, полипов, лечение инфекционного и воспалительного процессов). В начальных стадиях заболевания назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, спиртовые капли в ухо. Для восстановления просвета слуховой трубы применяют сосудосуживающие средства (адреналин, эфедрин) в виде капель в нос. Сразу начинают применять тепло на ухо, ультрафиолетовое облучение. Если эти меры неэффективны, назначают продувания слуховой трубы и пневмомассаж. При острых сальпингоотитах 2–3 процедуры приносят больному значительное облегчение. Продувание и пневмомассаж при хроническом сальпингоотите проводят 2–3 раза в неделю в течение 2–3 недель. Параллельно применяют диатермию на область уха. При хронических сальпингоотитах эффективно грязелечение. Больному назначают общеукрепляющие препараты (алоэ, ФИБС, стекловидное тело).

З

Определение

Это частый симптом заболеваний носа и организма в целом.

Этиология и патогенез

Затруднение носового дыхания может быть связано с изменением размера полости носа или ее конфигурации при врожденных и приобретенных искривлениях носовой перегородки и других аномалиях развития носа, после травм, при опухолях носа и воспалительных процессах полости носа (острый и хронический ринит, острые и хронические синуситы, особенно их полипозные формы) и носоглотки. При этом затруднение дыхания может быть односторонним и двусторонним. Затруднение носового дыхания может возникать также при стенозе гортани, воспалительных процессах и после травм, при гипертрофии нёбных и носоглоточной миндалин.

Некоторые больные не могут дышать носом из-за длительного существования препятствия дыханию (см. выше), хотя в настоящий момент оно уже устранено.

Длительное затруднение носового дыхания у детей может быть причиной и признаком отставания в умственном развитии.

Заболевания носа, вызывающие резкое затруднение носового дыхания, сопровождаются головной болью, ощущением давления в голове, снижением остроты обоняния, ухудшением умственной работоспособности.

Лечение

Лечение зависит от причин, вызывающих затруднение носового дыхания (см. соответствующие разделы).

Этиология и патогенез

Аномалия расположения доли или всей щитовидной железы в основании языка. Чаще встречается у женщин.

Клиническая картина

Если в корне языка находится небольшая часть щитовидной железы, больные могут не ощущать этого. Зоб выявляется случайно при осмотре полости рта и глотки. Зоб больших размеров вызывает чувство инородного тела или комка в глотке, затруднение глотания, реже – дыхания.

Лечение

При небольших размерах зоба, не препятствующих нормальному дыханию и глотанию, больные наблюдаются у эндокринолога. Увеличение размеров зоба – показание для его хирургического удаления.

И

Этиология и патогенез

В глотку могут попадать разнообразные инородные тела. Чаще они попадают в глотку с пищей (рыбья чешуя, кости, зерна злаков, посторонние включения в хлебе). При поспешном глотании в глотке могут застревать куски жесткой или непрожеванной пищи. Попаданию инородных тел в глотку способствуют смех, разговоры, чиханье или приступ кашля во время еды. Пища может быть загрязнена кусочками дерева или металла. Инородные тела могут попасть в глотку из носа, гортани или пищевода. Инородными телами глотки могут стать зубные протезы или их обломки, мелкие предметы, удерживаемые в зубах (иголки, булавки, гвозди, монеты, пуговицы). Попадание инородных тел облегчается при отсутствии зубов. Инородные тела могут застревать в глотке из-за спазма ее мышц от раздражения острыми краями инородного тела при попытке больного скорее протолкнуть его дальше, в пищевод. Острые мелкие инородные тела (кости, щепки) легко вонзаются в рыхлую слизистую оболочку миндалин. Инородные тела могут попадать в верхний отдел глотки – носоглотку при рвоте (кусочки пищи), лечебных и диагностических манипуляциях (обломки инструментов), купании и употреблении воды из стоячих водоемов (пиявки). Инородные тела могут попадать в глотку напрямую при травмах.

Клиническая картина

Чаще больные жалуются на боль в глотке различного характера, нередко колющую, которая усиливается при глотании, затруднение глотания, иногда ощущение инородного тела. В тяжелых случаях возникает и быстро усиливается одышка, угрожающая жизни больного.

Длительное нахождение инородного тела в носоглотке может вызвать появление пролежней, тяжелых кровотечений, гнойного воспаления. Развиваются гнойные воспалительные заболевания различных отделов: глотки (фарингит), пищевода (эзофагит), рядом расположенных тканей (периэзофагит), которые осложняются возникновением плеврита, перикардита, медиастинита (воспаления средостения), абсцессов или флегмоны глотки и шеи. Воспалительные заболевания сопровождаются повышением температуры тела до высоких цифр, болью в соответствующей области, ухудшением самочувствия больного. Удушье при попадании крупных инородных тел или тяжелые кровотечения приводят к гибели больного.

Лечение

Лечение заключается в удалении инородного тела. Самостоятельно пытаться удалять инородное тело из глотки не следует из-за высокого риска внести дополнительные повреждения. Из миндалин и верхних отделов глотки инородное тело удаляют обычным пинцетом или щипцами. Из более глубоких отделов глотки инородное тело удаляют щипцами с помощью оптического прибора. Удаление инородных тел из носоглотки производят специальными хоанальными щипцами или пальцем во время осмотра. Остающиеся после инородного тела ссадины могут симулировать его наличие.