Материалы по медицинской службе катастроф

      До установления окончательного диагноза
      у больных бубонной и кожной формами чумы
      2-й и до получения первого отрицательного
      результата бактериологического
      обследования;
      3-й Бубонной и или кожной формами чумы и при
      отсутствии поступления новых больных
      Холерой;при проведении туалета больному
      и взятии ректального материала надевают
      резиновые перчатки; младший персонал
      4-й дополнительно надевает клеенчатый
      (полиэтиленовый) фартук, резиновую
      обувь, а при обработке выделений
      больного - маску. При эвакуации больных 1-й Чумой
      2-й Натуральной оспой
      Холерой; необходимо предусмотреть
      4-й хирургические перчатки, клеенчатый
      фартук, ватно-марлевую маску (на случай
      рвоты у госпитализируемого). При работе в Для контактных с больными легочной изоляторе 1-й формой чумы
      наименование работ тип костюма Больные (контактные)
      Для контактных с больными бубонной,
      септической или кожной формами чумы,
      бактериологически подтвержденными и
      получающими специфическое
      3,4-й профилактическое лечение Для
      контактных с больными холерой. Для
      контактных с больными натуральной
      оспой (дополнительно надевают
      ватно-марлевую маску При проведении текущей и заключительной В очаге заболевания легочной формой дезинфекции (дезинсе- 1-й чумы.
      кции и дератизации
      В очаге заболевания бубонной формы
      2-й чумы; в очаге холеры; в очаге
      натуральной оспы
      При вскрытии трупа Погибшего от чумы (дополнительно человека 1-й надевают клеенчатый
      фартук,нарукавники, 2-ю пару перчаток)
      2-й Погибшего от холеры; погибшего от оспы
      натуральной При взятии материала от б-го для лабораторного 1-й На чуму исследования
      2-й На оспу
      4-й На холеру (дополнительно надевают
      резиновые перчатки) При проведении подворных обходов в 1-й Легочной формой чумы очаге заболевания
      Бубонной, кожной, септической формами
      чумы - диагносцированной); обследующие
      должны при себе иметь резино- вые
      перчатки, ватно-марлевые маски, очки,
      4-й которые надевают до входа в помещение,
      где при опросе окружающих выявлен
      подозри-тельный больной Натуральной
      оспой (иметь при себе ватно-марлевую
      маску) Холерой (иметь медицинский
      халат, шапочку)
      Примечание: Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов, а в жаркое время - 2-х часов, затем необходим перерыв на 1 час. По окончании работы защитный костюм подлежит обез зараживанию.
      Основные типы защитных костюмов:
      ·· наименование элементов защитной типы защитной одежды
      одежды п\п I II III IY
      Комбинезон (пижама) +
      +
      +
      +
      Капюшон (косынка) + + -
      Шапочка (косынка)
      
      +
      +
      Халат противочумный + + +
      Очки защитные +
      
      
      
      Респиратор (ватно-марлевая маска,
      противогаз) + - -
      Перчатки резиновые +
      +
      
      
      Сапоги резиновые (кожаные,
      кирзовые) + + -
      Тапочки (глубокие калоши)
      
      +
      +
      Носки (чулки) + + ++
      Халат хирургический
      
      
      +
      Полотенце
      +
      +
      +
      
      Примечание: Противочумный (защитный) костюм обеспечивает защиту от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их передачи:через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте с зараженным материалом.
      Комплект противочумного костюма:
      * пижама или комбенизон (с глухой застежкой на пуговицы спереди,с
      завязками на запястьях и щиколотках),шьют из плотной ткани (бязи или
      полотна), подбирают по росту и размеру сотрудников
      * противочумный халат шьют из бязи или полтна,по типу хирургического,но
      по длине до нижней трети голеней, пояс, состоящий из двух частей,
      пришитых каждая к отдельной поле - чтобы можно было завязать спереди
      пеьлей; завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и
      пояс;для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку
      * капюшон (или большая косынка - 90х90х125см),должен закрывать полностью
      лоб, щеки, подбородок; шьют из бязи или полотна
      * ватно-марлевая маска изготавливается из куска марли (125х50см), в
      центре укладывают слой ваты 25х17см толщиной 1,5-2см весом 20г; края
      марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка
      ваты; длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до
      ватной прослойки (длина разреза 50см); после этого маску сворачивают,
      завертывают в бумагу и стерилизуют
      * защитные очки типа летных или шоферские, с прилегающими краями, что
      обеспечивает их герметичность; для однократного применения вместо
      очков можно применить прозрачный целлофан
      * резиновые (или кирзовые,кожаные) сапоги или глубокие калоши
      * носки (или чулки)
      * тапочки
      * шапочка
      * резиновые перчатки (анатомические или хирургические)
      * полотенце
      Ватно-марлевая маска (респиратор) и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом.
      Костюм может быть дополнен прорезиновым (клеенчатым,полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками,второй парой резиновых перчаток.
      Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы.
      Порядок надевания противочумного костюма:
      Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится больной,заразное отделение лаборатории и т.д.Необходимо надевать без спешки,соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы было в нем удобно и безопасно работать. Порядок надевания: - пижама (или комбинезон), - носки, - сапоги (тапочки), - капюшон (или большую косынку), - противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди петлей на левой стороне), - респиратор или ватно-марлевую маску (так,чтобы закрыть рот и нос; верхние тесемки завязать петлей на затылке, нижние на темени - по типу пращевидной повязки,по бокам крыльев носа заложить ватные шарики), - очки (должны быть хороши подогнаны,стекла натереть специальным карандашом или сухим мылом,после надевания очков заложить ватный шарик на переносицу), - перчатки (перед надеванием обязательно проверить на целостность). Если необходимо пользоваться фонендоскопом, его надевают раньше, чем капюшон. Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны. При вскрытии трупов дополнительно надевают клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, такие же нарукавники,вторую пару перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука.
      Порядок снятия противочумного костюма:
      Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
      * тазик (бачок) с дез.р-ром для обработки наружной поверхности сапог или
      калош (1-3% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром
      моющего средства, 3-5% р-р лизола)
      * бак с дез.р-ром (3-8% лизол, 1-3% хлорамин) для обеззараживания
      полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток
      * тазик с дез.р-ром (3-5% лизол, 0,5-1% хлорамин) для обработки рук
      * банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов
      * банка (кастрюля) с дез.р-ром (1-3% хлорамин) или мыльной вододля
      обеззараживания ватно-марлевых масок или респираторов (в последнем
      случае - кипячение в течение 30 минут).
      В тех случаях,когда обеззараживание костюма производится в дезкамере или автоклаве,элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезраствором.
      Снимают противочумный костюм медленно,в строго установленном порядке,погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждого элемента костюма.
      Костюм снимают в следующем порядке:
      * тщательно в течение 1-2 минут мыть руки в перчатках в дез.растворе;
      вынимают из-за пояса и погружают в дезраствор полотенце;
      * протирают полотенцем (не выжимая его) фартук и нарукавники, снимают
      фартук, сворачивая наружной стороной внутрь;снимают нарукавники и 2-ю
      пару перчаток; - сапоги (галоши) протирают сверху вниз тампоном,
      обильно смоченным дезраствором (для каждого сапога отдельный тампон);
      * не касаясь открытых участков кожи,освобождаются от фонендоскопа,
      погружают его в банку с 70% спиртом;
      * cнимают очки,оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад, за
      голову;погружают в банку с 70% спиртом;
      * ватно-марлевую маску развязывают, снимают, не касаясь лица ее наружной
      стороной, свертывают внутрь наружной стороной, начиная с конца завязок
      и не выпуская из рук;
      * развязывают завязки ворота и пояса халата, затем тесемки рукавов,
      снимают халат, заворачивают его наружной стороной внутрь;
      * снимают косынку (капюшон), осторожно собирая ее концы на затылке в
      руку и заворачивая наружной стороной внутрь;
      * снимают перчатки,целость которых проверяют, заполняя их дезраствором;
      * cапоги (галоши) повторно обрабатывают в баке с дезраствором и снимают.
      * После снятия противочумного костюма руки обрабатывают 70% спиртом и
      тщательно моют с туалетным мылом. Рекомендуется принять душ.
      Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по эпидемиологии,клинике и диагностике данного инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге.Все члены бригады обеспечиваются комплектом защитной одежды (по необходимости), дезсредствами и препаратами,бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки населения данной территории,включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным термометрированием всех проживающих, результаты заносятся в специальный журнал. При обнаружении больного организуются мероприятия по изоляции больного и проведению дезинфекции.
      Следует отметить,что на всех этапах оказания мед.помощи инфекционным больным должен соблюдаться противоэпидемический режим. Мероприятия по его осуществлению входят в план противоэпидемической защиты. Основными из них являются:
      * организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий, контроль
      за их выполнением
      * организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции на всех
      этапах оказания медицинской помощи населению
      * предупреждение инфицирования здоровых лиц,включая мед.персонал, как
      при прямом контакте с больным, так и через факторы внешней среды
      * тщательную медицинскую сортировку пораженных,поступающих из очага с
      целью своевременного выявления и изоляции лиц с заболеваниями,
      подозрительными на инфекционные
      * мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри
      стационара, а также выноса инфекции за его пределы
      * меры по предупреждению выноса инфекции за пределы очага поражения
      * повышение резистентности населения,включая мед.персонал к возбудителям
      инфекционных заболеваний.
      Экстренная профилактика.
      Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий,осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя,а также снижения иммунитета в формирующемся эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
      Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе):
      доза · способ разовая кратность на продолжитель-ность ва-рианта препарат при-менения доза г применения курс,. курса, сут
      в сутки
      в г
      1 доксициклинвнутрь 0,2 1 1,0 5
      *
      2 рифампицин внутрь 0,6 1 3,0 5
      **
      3 тетрациклинвнутрь 0,5 3 7,5 5
      **
      4 сульфатон внутрь 1,4 2 14,0 5
      **
      * - основное средство
      ** - резервное средство
      Экстренная профилактика проводится по решению:
      * при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - Комиссии
      (комитета) ГОЧС региона
      * при бедствиях экологического характера и эпидемиях - СПК.
      Экстренная профилактика организуется и проводится:
      * в формированиях и учреждениях,осуществляющих предупреждение или
      ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями
      формирований и учреждений
      * в организованных коллективах - руководителями и медработниками этих
      коллективов
      * среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими
      медицинскими формированиями.
      С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.
      Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.
      Расчет количества прививочных бригад при массовых заболеваниях производится по формуле:
      где
      2 х Н Х - число прививочных бригад
      Х = ----- Н - общее число прививаемых
      А х Т А - число лиц,прививаемых за один час
      Т - рабочее время бригады (обычно - 8 часов)
      В зависимости от метода иммунизации прививочная бригада за один час может привить (чел.):
      * безигольный (БИ-3,БИ-4) - 1200
      * пероральный - 1000
      * скарификационный - 30
      * подкожный (шприцевой) - 50
      * внутримышечный (шприцевой) - 60
      * внутрикожный - 20.
      Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.
      Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды,сточных вод,мест общего пользования и т.д.
      Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.
      Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты,с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.
      Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные группы:физические и химические. Действие физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:
      * механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной
      уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции)
      * ультрафиолетовые лучи
      * ультразвук
      * влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100 град.)
      * сжигание
      * пастеризация (прогревание жидкостей до t 70-80 град.в течение 30
      минут), для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию
      2-3 кратное прогревание в течение 30 минут через сутки
      * солнечный свет
      * радиоактивное излучение.
      Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами.
      Обсервация и карантин.
      Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекцикционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний.
      Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничиваеют въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.
      Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:
      * выявление инфекционных больных и их изоляция
      * проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью
      активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц
      * оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в
      инфекционные больницы
      * экстренная и специфическая профилактика по эпид.показаниям
      * противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации
      * осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического надзора
      за эпидемиологически значимыми объектами
      * проведение текущей и заключительной дезинфекции,а по показаниям и
      санитарной обработки.
      Карантином называется комплекс противоэпидемических,санитарногигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий,направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения.
      Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен,но имеются характерные признаки заболевания.
      При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:
      * на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
      охрана,организуется комендантская служба и патрулирование для
      обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
      организации питания,охране водоисточников и др.
      * в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
      комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
      больниц, контрольно-передаточных пунктов и пр.
      * из районов карантина выход людей,вывоз животных запрещен без особого
      разрешения,въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
      формированиям и транспорту
      * транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
      составлено лишь для ж/дорожного транспорта)
      * объекты народного хозяйства,продолжающие свою деятельность, переходят
      на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
      требований
      * население в зоне карантина разобщается на мелкие группы. Продукты
      питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными
      командами. При выполнении работ вне зданий люде должны быть в
      средствах индивидуальной защиты
      Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных.
      Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима.
      Контактные изолируются в специально выделенные помещения.
      Проводятся дезинфекционные,дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага,экстренная профилактика.
      Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.
      Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний
      Практически все инфекционные болезни,имеющие тенденцию к распространению,следует считать опасными,а некоторые - особо опасными.
      К о с о б о о п а с н ы м и н ф е к ц и я м необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).
      Согласно Международных санитарных правил,цель которых состоит в том, чтобы не нарушая международные перевозки и сообщения гарантировать максимальную защиту от распространения болезни в международном масштабе, к а р а н т и н н ы м и и н ф е к ц и я м и считаются: чума и желтая лихорадка.
      Инфекционные заболевания,которые в чрезвычайных ситуациях имеют теденцию к бымтрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки,можно отнести к о п а с н ы м и разделить на четыре группы по преимущественным путям передачи возбудителя:
      п у т и п е р е д а ч и воздушно капель-ный (аэрозольный) оральный трансмиссивный паренте-ральный
      Эндемический
      Бруцеллез, ботулизм, возвратный тиф,
      сыпной тиф, Грипп, вирусные гемор-рагические лихорадка Вирусные менингиты, леги лихорадки Хунин и Цуцуга-муши, гепатиты -онеллез менинго- Мачупо, шигеллезы, эндемический В,С,D, F, кокковый брюшной тиф, возвратный тиф, G; ВИЧ менин-гит,орнитоз паратифы А и В, Ку-лихорадка, инфек
      стафилококковая
      интоксикация, лептоспироз,
      бу-бонная чума,
      японский энцефалит,
      п у т и п е р е д а ч и воздушно капель-ный оральный трансмиссивный паренте-ральный (аэрозольный)
      острый вирусный лихорадка Чи кунгунья,
      гастроэнтерит лихорадка денге,
      аргентинская и конго-крымская
      боливийская геморра-гическая
      геморрагические лихорадка кьясанурская
      лихорадки листериоз, лесная болезнь, ция- СПИД
      сибирская язва геморрагическая
      (кишечная форма), лихорадка с почечным
      токсоплаз- моз, синдромом, омская
      вирусные гепатиты А геморрагическая
      и Е лихорадка
      Следует подробнее остановиться на особо опасных инфекциях.
      Ч У М А - острое инфекционное заболевание,проявляющееся тяжелой общей интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, является трансмиссивным зоонозом. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной легочной чумой развивается первичная лего-чная чума.
      Инкубационный период: 1-5 дней,в исключительных случаях и у привитых до 8-10 дней)
      Возбудитель: бактерии из рода Jersinia (J.pestis) .Во внешней среде при t 0 - +10 градусов сохраняется до 10 месяцев;длительно переносит t -30 градусов. Может размножаться при +20 град. До 30-90 дней сохраняется на пищевых продуктах, в воде, на предметах бытовой обстановки. В белковой среде (мокрота, кровь) переживает месяц и более длительное время, в гное из бубонов - до 40 дней. При +60 град.погибает через полчаса, при+80 град. через 5 минут, при +100 град. - спустя несколько секунд. Губительное действует на чумного микроба дезинфицирующие вещества (сулема,лизол, формалин, хлорамин, хлорная известь и др.) и антибиотики стрептомицинового ряда, тетрациклины и др.
      Источник инфекции: Природные очаги чумы связаны с дикими грызунами источниками и хранителями возбудителя в природных условиях. К вторичным очагам инфекции относятся очаги домовой, крысиной или портовой чумы, когда источниками чумы служат синантропные виды крыс и мышей. Отмечались заражения и ряда других млекопитающих (ежей, хорьков, лисиц), а также домашних животных (верблюд, кошка и др.). Человек заражается в основном через укусы блох.Возбудителем чумы могут быть и люди при переходе чумы в бубонно-септическую или легочную формы, когда возбудитель выделяется с мокротой,мочой и испражнениями.
      Пути передачи: Трансмиссивный через блох,воздушно-капельный. Возможны и другие пути (выделения больных,снятие шкурки и разделка туш грызунов и др.животных)
      Основные клинические признаки:
      Различают формы:
      * преимущественно локальные (кожная,бубонная,кожно-бубонная)
      * внешне-диссеминированные (первично-легочная,вторично-легочная;ранее
      выделяли и кишечную)
      * внешне-диссеминированная (генерализованная): первично-септическая,
      вторично-септическая
      При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое, без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры тела до 38-40 градусов,резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота.
      Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность,оглушенность. Лицо покрасневшее,одутловатое,затем становится осунувшимся,черты его заостряются,гиперемия конъюнктив,глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко - полное страха, ужаса. Язык обложен ("натерт мелом"), нередко его тремор, припухлость. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован. Миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.
      Кожная,кожно-бубонная форма встречается сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, гемморагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, живают медленно, образуя рубцы.
      Бубонная форма (наиболее частая) - основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфотического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).
      Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред.
      Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенится,с прожилками алой крови. Характерно: несоответствие между данными объективного обследования и общим тяжелым состоянием больного.
      Септическая форма - ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых,коже,кровоточение из внутренних органов).
      Примечание: не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением и заканчивающегося неблагоприятным исходом. Широкое применение антибиотиков,изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни.
      Х О Л Е Р А - острое инфекционное заболевание,характеризующееся развитием тяжелого гастроэнтерита, сопровождающегося нарушением водноэлектролитного обмена и обезвоживанием организма.
      Возбудитель: холерный вибрион двух подвидов - Vibrio cholerae и Vibrio cholerae El-Tor. Холерные вибрионы являются щелочнолюбивыми микробами. По типу дыхания - облигатные аэробы. Дезинфицирующие вещества (лизол,хлорамин,хлорная известь) в обычных концентрациях, высушивание, прямой солнечный свет оказывают губительное действие на вибрионы, которые особенно чувствительны к действию кислот.
      Источник инфекции:больной человек,вибрионоситель. Относится к группе антропонозных заболеваний.
      Пути передачи: Передается от человека к человеку через объекты внешней среды. К одному из основных факторов передачи относят открытые водоемы. Отмечаются вспышки пищевые и контактно-бытовые.
      Распространению холеры могут способствовать мухи.
      Патогенез.
      Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с инфицированной водой или пищей. Вероятность заражения и тяжесть течения холеры зависят от вирулентности вибриона, заражающей дозы и во-сприимчивости организма. Заражающая доза вибрионов огромна и при эффективной барьерной функции желудка колеблется от 10 до 100 миллиардов микробных тел. Возможность сохранения вибрионов в желудке и проникновение их в жизнеспособном состоянии в тонкий кишечник резко повышается при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта,сопровождаемых снижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией, ускоренной перистальтикой, в случаях злоупотребления алкоголя,после перенесенной резекции желудка. Для таких пациентов заражающая доза вибрионов уменьшается в сто тысяч раз и составляет около 1 млн.микробных тел.
      Проникнув в дистальные отделы тонкого кишечника, вибрионы прилипают к слизистой оболочке, интенсивно размножаются, образуя холерный токсин,который является причиной развития острой диареи, приводящей к дегидратации и нарушению баланса электролитов.