Материалы по медицинской службе катастроф

      1. Психопатическое возбуждение.
      Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением транквилизаторов, а также неулептила.
      1. Нейролептические осложнения.
      Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы В.
      В связи с возможностью возникновения при ЧС большого числа пораженных психиатрического профиля была создана на базе больницы психотерапевтическая бригада специализированной медицинской помощи, которая оперативно подчиняется областному центру медицины катастроф.
      Повседневными задачами бригады являются:
      * постоянное совершенствование теоретических знаний и практических
      навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в
      чрезвычайных ситуациях
      * поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях
      путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обязательной
      программе обучения врачей и средних медработников,
      учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами
      постоянной и повышенной готовности - ежегодно, бригадами резерва
      один раз в три года).
      В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пораженных психоневрологического профиля на бригаду возлагается:
      * организации и проведение медицинской сортировки пораженным с
      психическими расстройствами
      * организация и оказание неотложной и специализированной
      психотерапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной
      ситуации стационарах (ЦРБ)
      * медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими
      расстройствами в психиатрический стационар
      Объем неотложной психотерапевтической помощи включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:
      * купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным
      и при помраченном сознании
      * купирование ступора психогенного,депрессивного
      * купирование судорожных параксизмов,эпилептического статуса
      * снятие явлений тяжелой абстиненции,делирия
      * купирование развившихся острых психотических состояний.
      Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:
      * организация психиатрического лечения лицам с психическими
      расстройствами,оставленными для лечения на месте
      * медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к
      эвакуации в психиатрический стационар.
      После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пораженным,так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации.
      Штат бригады: врачи - 2 чел., медсестры - 2 чел., санитары - 2чел., водитель-санитар - 1.
      Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах.
      Все лица с нарушением сознания,мышления,с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие,у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи,направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.
      Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:
      * это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным
      аварийно-восстановительным работам значительного числа людей
      * исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в
      больничную базу
      * снижается загрузка психоневрологических больниц.
      Учитывая,что пораженные,нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы,большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется Инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой:
      На лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние,длительность нахождения в больнице, состояние трудоспособности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др.
      Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы:
      * больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях
      и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42%
      * больные,лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях.
      Из этой группы выделяют больных,которые могут быть эвакуированы в
      загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные"
      (57-60%) и больных,нуждающихся в продолжении стационарного лечения на
      месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в
      защищенных стационарах.
      Т.о., всех больных можно разделить на три группы:
      * амбулаторные
      * транспортабельные
      * нетранспортабельные
      К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с удовлетворительным соматическим состоянием,а также лица, находящиеся на военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные, включая и детский контингент,которые могли бы быть отнесены по клиническим показаниям к группе амбулаторных,но требующие постоянного ухода и наблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данном городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости.
      Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "амбулаторные"
      290 - простые формы старческого и предстарческого слабоумия;
      291 - Корсаковский психоз,хронические алкогольные галлюцинозы, алкогольная паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не представляют опасности для окружающих;
      292 - интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотическими и другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не представляют опасности для окружающих;
      293 - преходящие психотические состояния,возникающие в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики, асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения;
      294 - хронические психотические состояния в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики;
      295 - шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций;
      296 - аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих;
      300-311, 314-315 - невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм, наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия;
      317-318 - легкая и умеренная умственная отсталость.
      К транспортабельным больным относят лиц,соматическое состояние которых позволяет осуществлять их транспортировку специальным или приспособленным транспортом. Это больные с теми или иными психотическими нарушениями, нуждающиеся в лечении,уходе и надзоре в стационарных условиях: социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении, а также в порядке "недобровольной госпитализации", инвалиды 1-й группы, лица с нерезко выраженной степенью психотических расстройств, у которых отсутствуют в данном городе родственники,способные осуществлять за ними уход.
      Транспортабельные больные могут быть отнесены к одной из следующих групп:
      * спокойные больные,критически относящиеся к создавшейся обстановке и
      угрожающей им опасности,
      * возбужденные больные,за которыми необходимо наблюдение,
      * социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении
      (также требуют наблюдения),
      * ослабленные носилочные больные,с исходными явлениями психозов и
      сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями.
      В соответствии с указанной группировкой транспортабельные больные по эвакуационно-транспортной характеристике распределяются следующе:
      * нуждающиеся в эвакуации лежа (14-16%)
      * больные, которые могут быть эвакуированы сидя (84-86%)
      * социально опасные,агрессивные и находящиеся на принудительном лечении
      (8-12%).
      Больных последней группы эвакуировать следует специальным транспортом. Остальные психические больные могут быть эвакуированы на приспособленном транспорте.
      Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "транспортабельные":
      290 - сенильная и пресенильная деменция при наличии у больных грубых нарушений поведения и при отсутствии родственников, способных ухаживать за ними;
      291 - алкогольные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих;
      292 - интоксикационные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих;
      293-294 - преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний, а также хронические психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний при наличии у больных грубых расстройств поведения, с асоциальными тенденциями, а также с выраженным сла- боумием при отсутствии близких родственников;
      295 - различные формы шизофрении с выраженными психотическими проявлениями и асоциальными тенденциями;
      296 - аффективные психозы при наличии обострения,с выраженными аффективными колебаниями;
      298 - острые реактивные психозы и состояния;
      318 - выраженная и глубокая умственная отсталость.
      К нетранспортабельным душевным больным относятся лица с сопутствующими тяжелыми заболеваниями,не зависимо от тяжести психического статуса,которым противопоказана транспортировка на значительные расстояния
      Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "нетранспортабельные":
      ТЕРАПИЯ:
      * терминальная стадия недостаточности кровообращения
      * кардиогенный шок при инфаркте миокарда (5-7 дней)
      * нарушение сердечного ритма типа длительной параксизмальной тахикардии,
      не поддающейся терапевтическому воздействию и требующее
      электроимпульсной терапии
      * синдром Морганьи-Эдемс-Стокса при полной атриовентрикулярной блокаде
      * гипертонический криз,сопровождающийся острым нарушением мозгового
      кровообращения
      * не купирующийся отек легких
      * легочное кровотечение,сопровождающееся коллапсом
      * желудочное и кишечное кровотечение,осложненное коллапсом
      * астматическое состояние,сопровождающееся асфиксией
      * отравления различными веществами,сопровождающиеся анурией и требующие
      диализа с помощью искусственной почки
      * терминальная стадия острого лейкоза
      * хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких с
      сердечно-сосудистой недостаточностью, амилоидоз почек и других органов
      в терминальной стадии
      * лучевая болезнь в терминальной стадии
      * терминальные состояния;
      ХИРУРГИЯ:
      * больные,находящиеся в терминальном состоянии после травмы или большой
      оперативной помощи
      * больные с непрекращающимся внутренним кровотечением,осложненным
      коллапсом
      АКУШЕРСТВО:
      * роды,осложненные кровотечением (до остановки)
      * преэклампсия и эклампсия
      * угрожающий,начавшийся или совершившийся разрыв матки
      * полное подлежание плаценты
      * внутричерепная травма новорожденного (первые сутки после родов)
      ГИНЕКОЛОГИЯ:
      * рождающейся узел миомы,сопровождающийся кровотечением и коллапсом
      * прерванная внематочная беременность
      * перекрут или разрыв опухолей придатков
      * маточные кровотечения,сопровождающиеся коллапсом
      ПЕДИАТРИЯ:
      * тяжелая дыхательная недостаточность с необходимостью применения
      аппаратного дыхания
      * состояние шока
      * острый отек легких
      * массивные внутричерепные кровоизлияния
      * вторичные асфиксии у новорожденных,нуждающихся в прибывании в кувезе
      при температуре 39^ и постоянной подаче кислорода
      * острая почечная недостаточность, требующая срочного диализа
      * внутренние кровотечения,сопровождающиеся коллапсом
      * тяжелые врожденные пороки у новорожденных,требующие немедленного
      хирургического вмешательства
      НЕВРОЛОГИЯ:
      * все острые заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича
      (7 суток)
      * инсульт (3 суток)
      * хронические прогрессирующие заболевания нервной системы с наличием
      бульбарного паралича (особые условия транспортировки)
      * миастения в состоянии дыхательного криза
      * заболевания нервной системы при наличии коматозного состояния
      * тяжелая черепно-мозговая травма,осложненная коллапсом
      * больные с опухолями мозга при явлениях дислокации
      * эпилептический статус
      ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ:
      * состояния после оперативных вмешательств по поводу: пересадки
      роговицы, отслойки сетчатки, экстракции катаракты, антиглаукоматозных
      операций и операций на орбите (первые сутки)
      ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ:
      * состояния после операции по поводу рака гортани - резекция гортани,по
      поводу отогенного менингита (первые сутки).
      При РЕЖИМЕ ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ:
      Сведения об эвакуационно-транспортной характеристике ежедневно должны уточняться после врачебного обхода. На титульном листе истории болезни в правом верхнем углу карандашом проставляются данные:"А", "Т", или "Н/Т". Маркировку историй болезни об эвакуационно-транспортной характеристике проводят лечащие врачи, руководствуясь выше перечисленными показаниями. Сложные случаи сортировки больных решаются обязательно с участием заведующего отделением. Сведения за отделение об эвакуационно-транспортной характеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным дежурной медсестрой в приемный покой больницы.
      В соответствии с эвакуационно-транспортной характеристикой в отделениях больницы необходимо вести учет по определенной форме (Приложение N 1).
      Обобщенные сведения за больницу об эвакуационно-транспортной характеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным врачом при сдаче дежурства.
      При РЕЖИМЕ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ:
      В отделениях уточняется эвакуационно-транспортная характеристика больных. По результатам медицинской сортировки в отделении составляются списки в 2-х экземплярах на больных,подлежащих эвакуации, а также нетранспортабельных больных. Один экземпляр каждого списка передается в медицинскую часть больницы (Приложение N 2). Уточняется расчет персонала для сопровождения эвакуируемых больных,готовятся заявки на необходимые медикаменты,продукты питания и т.д.
      При ЧРЕЗВЫЧАЙНОМ РЕЖИМЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ:
      Перед эвакуацией больных в историях болезни вместо знака "А" делается пометка "выписан на амбулаторное лечение" и на руки выдается справка о проведении обследования и лечения больного с необходимыми рекомендациями (Приложение N 3). В историях болезни транспортабельных больных рекомендуется делать пометку "эвакуируется с больницей", а нетранспортабельных - "остаются в больнице".
      Для эвакуации душевно больных в загородную зону на каждую единицу эвакуационного транспорта следует выделять сопровождающий персонал из расчета на каждые 25 больных:
      * спокойные больные: 2 м/сестры, 2 санитарки
      * беспокойные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитарки
      * социально опасные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитара.
      Приложение N1.
      Эвакуационно-транспортная характеристика больных отделения N___
      из них транспор- расчет мед.
      персонала для Все муж жен амбула все- ?СУ№ беспокой-ные спокойные табель-ные соп-ровождения
      больных -го чиныщины торные го лежа сидялежа сидя лежа сидя ?Н/Т№ вра-чи м/с санитарки
      Приложение N2.
      Список больных, подлежащих эвакуации Отделение N___
      ·· п.п Ф.И.О Год рож Домашний Диагноз Примечание
      дения адрес
      Приложение N3.
      С П Р А В К А
      Дана _______________________________ 19___г. рождения, в том,что он (она) находился(лась) на лечении в Орловской областной
      психиатрической больнице с _______ по__________. Шифр заболевания:__________
      Рекомендовано при выписке:___________________________________________________________________
      Зав.отд._____________________________________________
      * * * --------------------------------------------------------------------------
      Лекция ·8.
      ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ УСЛОВИЯХ.
      Учебные вопросы.
      1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности
      хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и
      военного времени
      * повреждения головы и шеи
      * повреждения груди и живота
      * повреждения таза и тазовых органов
      * повреждения позвоночника и спинного мозга
      * переломы костей верхних и нижних конечностей.
      1. Виды кровотечений и острая кровопотеря.Тактика лечения и показания к
      трансфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации
      * определение групповой и резус-принадлежности крови
      * техника выполнения внутривенных вливаний и новокаиновых блокад
      1. Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.
      * медико-тактическая характеристика аварий на пожаро- и взрывоопасных
      объектах
      * противопожарная защита на объекте
      * общее перегревание организма и ожоги
      * ожоговый шок,клиника,диагностика и лечение
      * травматический шок, клиника, диагности и лечение
      1. Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение. 2. Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания
      экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими
      травмами.
      Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени.
      Хирургическая помощь в ЧС как мирного, так и военного времени, будет являться ведущей в системе медицинской помощи. Оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург.
      Хирургическая помощь по своему содержанию может квалифицированная и специализированная.
      По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
      * первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ
      от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
      * вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может
      привести к возникновению тяжелых осложнений.
      * третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения
      антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
      Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом-хирургом,получившим специализированную подготовку в узких или специальных разделах и применяющие специальное оборудование. Оказывается в профилированных больницах.
      Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травма ведут к поражениям,требующим неотложной хирургической помощи,ведут к высокому удельному весу летальности.
      Механические факторы катастров (взрывная волна,метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) ведут к тяжелым травматическим поражениям.
      Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило,занимает черепно-мозговая травма.
      Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). 70% - пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма- не совместимая с жизнью, на втором-травматический шок, на третьем-острая кровопотеря.
      ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
      Черепно-мозговая травма - это:
      * повреждение черепа и головного мозга результате механического
      воздействия.
      Различают:
      * закрытые ЧМТ:не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны
      мягких тканей головы без повреждения апоневроза
      * открытые:имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих
      тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением
      или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с
      повреждением апоневроза. Открытые ЧМТ могут быть:
      * проникающие:при нарушении целостности твердой мозговой оболочки
      * непроникающие:без нарушения ее целостности.
      Различают следующие клинические формы ЧМТ:
      * сотрясение головного мозга
      * ушиб мозга (легкой,средней,тяжелой степени)
      * сдавление мозга.
      С о т р я с е н и е головного мозга. Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.
      У ш и б головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.
      Ушиб л е г к о й степени:потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм,ассиметрия сухожильных рефлексов,менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.
      Ушиб с р е д н е й степени:потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота,преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.
      Ушиб т я ж е л о й степени:потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика .Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.
      С д а в л е н и е головного мозга. Среди причин - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа,очаги размозжения мозга. Оно характеризуется:усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.
      При закрытой ЧМТ:
      1. первая медицинская и доврачебная помощь:
      o при наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс,
      мокроты, слизи,инородных тел из полости рта и носа
      o при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"
      o при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина,
      2мл кордиамина п/кожно
      o при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно
      o при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к
      носилкам)
      o эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе 2. неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
      o удаление рвотных масс из дыхательных путей
      o при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина,
      2мл кордиамина п/кожно
      o при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина
      o при судорожном синдроме и травматическом психозе - смесь: 2,5%
      2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл
      магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки
      o при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря
      o при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно
      o при сдавлении головного мозга 40мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25%
      магния сульфата в/м,1-2мл 20% кофеина,2мл кордиамина п/к. 3. квалифицированная медицинская помощь:
      * неотложные мероприятия
      o при нарастающем сдавлении головного мозга - трепанация черепа
      o при отеке головного мозга - дегидратация (капельно в/в маннит из
      расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки
      o при травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл
      димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно
      2-3 раза в сутки
      o при развитии эпилептического статуса 2 г глоралгидрата в клизме,
      при отсутствии эффекта 10мл 2% тиопентала натрия или наркоз
      закисью азота,фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки
      o при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина
      o при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно
      o при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря
      * мероприятия,которые могут быть отсрочены:
      o введение антибиотиков
      Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.
      Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.
      Повреждения блуждающего нерва,сопровождающееся его разможением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.
      При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.
      Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.
      В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружнуюрану. Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.
      Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез кожи и фасции. Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в стороны. После отсепаровки перешейка щитовидной железы производят горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки по нижнему краю перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи. Производят поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевых промежутков. В отверстие вводится канюля.
      Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:
      1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок. 2. Очищение полости рта и глотки. 3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией
      вокруг шеи или к подбородочной шине. 4. Искусственная вентиляция легких 5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных
      путей - трахеостомия.
      ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА.
      Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии.
      Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.
      Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.
      При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.
      Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении.
      Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение смещение отломков,определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.