Материалы по медицинской службе катастроф

      "хорошо", если: имеется указанная выше документация, в основном отвечающая современным требованиям управления СМК, но имеются недостатки по содержанию не более, чем в 1-2 документах; план работы центра выполняется; по оповещению в нерабочее время в установленные сроки прибывает не менее 80 % персонала центра; при проверке выявлено отсутствие связи до 10 % от числа проверяемых абонентов - органов управления СМК городов, районов территории и взаимодействующих организаций при обязательном наличии связи с другими абонентами (см. "Отлично"); создан резерв имущества на 80 %, но имеются незначительные недостатки в его хранении и выдаче; выявлены недостатки в подготовке формирований и учреждений к работе в ЧС, не снижающие их готовность; уровень подготовки руководящего состава центра у 80 % от числа проверенных оценивается положительной оценкой;
      "удовлетворительно " если: отсутствуют не более 1-2 документов из числа перечисленных, за исключением: приказа о создании центра; плана медицинского обеспечения населения в ЧС; журнала оперативного дежурного, схемы оповещения, плана работы центра; имеющийся план медицинского обеспечения населения в ЧС имеет недостатки; при проверке в 25 % не установлена связь с абонентами (городами и сельскими районами) при наличии связи с другими абонентами (см. "Отлично"); создан резерв имущества на 50 %, имеются недостатки в его хранении и выдаче; имеются недостатки в подготовке формирований и учреждений к работе ЧС, частично снижающие их готовность; уровень подготовки руководящего состава у 80 % (от числа проверенных) оценивается положительно;
      "неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
      3.6. Перечень и количество проверяемых объектов здравоохранения определяется программой проверки в зависимости от вида проверки, состава комиссии и продолжительности ее работы. Основная цель проверки объектов здравоохранения - степень выполнения ими задания по СМК и определение состояния их готовности к действиям в условиях ЧС. Проверке подлежат: областная (краевая, республиканская) больница; больница скорой медицинской помощи; другие объекты здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения; 3-4 больницы в городах и сельской местности; областной (краевой, республиканский) центр госсанэпиднадзора, 3-4 центра госсанэпиднадзора в городах и сельских районах; станции (институты) переливания крови (их филиалы, отделения); центральный аптечный склад; база и склады спецмедснабжения; кафедры (циклы, курсы) учебных заведений, готовящих кадры для СМК.
      При оценке состояния готовности объектов здравоохранения учитываются:
      - уровень (оценка) готовности органа управления (штаба по делам ГО ЧС), созданных формирований СМК;
      - выполнение практических мероприятий объектом по его подготовке к действиям в ЧС;
      - наличие материалов по прогнозу для объекта возможной обстановки в зависимости от предполагаемых ЧС;
      - выполнение плана-задания для работы в ЧС на мирное и военное время;
      - создание формирований общего назначения (объектовых);
      - состояние защиты персонала и больных в ЧС;
      - организация и уровень подготовки персонала объекта.
      По результатам проверки комиссией определяются оценки:
      "отлично " если: орган управления и проверяемые формирования получили оценку "отлично"; имеется прогноз обстановки (при возможных ЧС) для объекта; полностьювыполнен план-задание по СМК, имеющиеся защитные сооружения (убежища, противорадиационные укрытия, подвальные и цокольные этажи зданий, планируемые для защиты) содержатся в хорошем состоянии и готовы к приему укрываемых в установленные сроки (при отсутствии защитных сооружений или невозможности приспособления имеющихся подвалов под защитные сооружения оценку не снижают); создан запас средств индивидуальной защиты (СИЗ), либо имеются документы на их получение с пункта выдачи; спланирована эвакуация объекта, если она предусматривается по обстановке; организована и регулярно проводится подготовка персонала по соответствующим программам; и по ним 80% от числа проверяемого персонала по действиям в ЧС получили положительные оценки;
      "хорошо " если: орган управления объекта и формирования получили оценку не ниже "хорошо", план-задание выполнен не полностью (созданы формирования, но не полностью оснащены табельным имуществом, нечетко спланирована перепрофилизация коек для работы в ЧС); имеющиеся защитные сооружения содержатся в хорошем состоянии, но требуется их подготовка к приему укрываемых; отсутствует запас СИЗ на объекте, но имеются документы на их получение со склада ГО; 60 % от числа проверяемого персонала получили положительные оценки, не полностью решены вопросы размещения объекта здравоохранения в загородной зоне;
      "удовлетворительно " если: орган управления и формирования получили оценку не ниже удовлетворительной; план-задание выполнен не полностью; имеющиеся защитные сооружения требуют значительной (более 12 ч) подготовки; не используются для защиты персонала и больных имеющиеся простейшие укрытия (подвалы и т.д.); запас СИЗ на объекте не создан, документов на их получение не имеется, но руководство знает порядок их получения; 50 % от числа проверяемого персонала получили положи тельные оценки по вопросам действий в ЧС;
      "неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
      3.7. Оценка состояния готовности штабов по делам ГО и ЧС объектов здравоохранения определяется:
      а) наличием основных документов с учетом их содержания и качества отработки:
      - приказа о создании штаба ГО ЧС на объекте здравоохранения;
      - приказа об итогах подготовки объекта и задачах на новый учебный год;
      - плана-задания объекту здравоохранения по СМК;
      - плана действий объекта здравоохранения в ЧС мирного времени;
      - плана действий объекта здравоохранения в военное время;
      - функциональных обязанностей должностных лиц штаба и руководящего состава функциональных подразделений, имеющих задания по СМК;
      - инструкции ответственному дежурному врачу по объекту здравоохранения;
      - схемы оповещения личного состава штаба;
      - журналов учета занятий с врачами, средним медицинским персоналом и обслуживающим персоналом;
      - выписки-задания из плана действий объекта в ЧС функциональным подразделениям по СМК.
      б) уровнем подготовки членов штаба ТО ЧС объекта.
      По результатам проверки комиссией определяются оценки:
      "отлично", если: имеется указанная документация, соответствующая современным требованиям; не менее 80 % членов штаба ГО ЧС объекта показали знание своих функциональных обязанностей с отличной и хорошей оценкой, а 20 % - с удовлетворительной; на объекте проводятся штабные тренировки (учения), подтвержденные методическими материалами, приказами на их проведение; по оповещению в установленные сроки прибыли члены штаба в рабочее время в количестве 90 %, в нерабочее время - 80 %;
      "хорошо", если: отсутствуют не более 1-2 из числа указанных документов, за исключением: приказа о создании штаба ГО ЧС; приказа об итогах подготовки объекта за год; планов действий объекта в ЧС мирного и военного времени; схемы оповещения; инструкции дежурному; функциональных обязанностей; в 1-2 документах выявлены недостатки по их содержанию; не менее 50 % членов штаба ТО ЧС при проверке функциональных обязанностей получили отличные и хорошие оценки, остальные - удовлетворительные; проводятся занятия, штабные тренировки (подтверждены методическими материалами); по оповещению в установленные сроки прибыли члены штаба в рабочее время - в количестве 80 %, в нерабочее время - 70 % от штатного состава;
      "удовлетворительно " если: отсутствуют не более 2-3 из числа указанных документов (см. "хорошо"); в имеющихся 2-3 документах отмечены существенные недостатки по их содержанию; по оповещению в установленные сроки прибыли члены штаба в рабочее время - 70 %, в нерабочее время -60 % (вместо членов штаба, находящихся в отпусках и командировках, а также занятых выполнением неотложных мероприятий, оповещаются их дублеры); при проверке знаний положительные оценки получили не менее 60 % в объеме своих функциональных обязанностей от числа проверяемых;
      "неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
      3.8. Проверка готовности формирований СМК (бригад, отрядов) осуществляется путем приведения их в готовность в рабочее и нерабочее время и проверкой уровня специальной подготовки персонала, а также при проведении учений, если они предусмотрены программой проверки.
      По результатам проверки комиссией определяются оценки:
      "отлично ", если: личный состав формирования в полном составе собран в установленное планом время; формирование имеет полное табельное оснащение; персонал в 80 % случаев показал отличные и хорошие знания своих функциональных обязанностей (остальные 20 % -удовлетворительно), уверенно действует на учениях (при их проведении);
      "хорошо " если: не менее 80 % личного состава формирования (раздельно врачей, среднего медперсонала) собрано в установленное планом время;имеется табельное оснащение до 80 % обеспеченности; персонал в 60 % случаев показал отличные и хорошие знания своих функциональных обязанностей, нет неудовлетворительных оценок; при действиях на учениях допускались незначительные ошибки;
      "удовлетворительно", если: 60 % личного состава формирования (раздельно врачей, средних медработников) собрано в установленное планом время; имеется табельное оснащение до 60 % обеспеченности, персонал в 80 % показал знания функциональных обязанностей с положительной оценкой от числа проверяемых; при действиях на учениях допускались ошибки, снижающие эффективность выполнения задачи;
      "неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
      3.9. Итоговая оценка готовности территориальной службы медицины катастроф подводится по результатам оценок МТКК, ТЦМК, объектов здравоохранения и формирований СМК.
      Служба медицины катастроф готова к выполнению задач в полном объеме, если: оценка МТККи ТЦМК- "отлично" и "хорошо"; оценка не менее 80 % объектов здравоохранения от числа проверяемых "отлично", а остальные "хорошо"; оценка не менее 80 % формирований СМК от числа проверяемых - "отлично" и "хорошо", остальные - удовлетворительно.
      Служба медицины катастроф ограниченно готова к вьполнению задач, если: оценка МТКК и ТЦМК не ниже "хорошо" и "удовлетворительно"; оценка не менее 60 % объектов здравоохранения от числа проверяемых не ниже "хорошо"; а остальные - "удовлетворительно", оценки 80 % формирований -положительные .
      Служба медицины катастроф не готова к выполнению задач, если: оценка ТЦМК удовлетворительная или неудовлетворительная; положительная оценка у менее 60 % объектов здравоохранения от числа проверяемых; положительная оценка у менее 70 % формирований от числа проверенных. При определении итоговой оценки степени готовности СМК учитываются результаты ее практической работы при ликвидации имевших место ЧС.
      3.10. Оценки готовности органов управления объектов здравоохранения и формирований СМК ведомственного подчинения, расположенных в границах административной территории, определяются раздельно и показываются отдельной строкой, что отражается в акте проверки.
      3.11. По результатам проверки в соответствии с указанием председателя комиссии представляется материал для доклада по подведению итогов проверки и в акт проверки с изложением положительных фактов деятельности СМК и выявленных недостатков. Совместно с руководством проверяемой СМК административной территории разрабатывается план устранения выявленных недостатков.
      Акт проверки в двух экземплярах подписывается председателем и членами комиссии, руководителем территориального органа здравоохранения и утверждается должностным лицом, распоряжением которого проводится проверка.
      План устранения недостатков в готовности СМК является приложением к акту проверки, подписывается председателем комиссии и руководителем органа управления территориального здравоохранения. Один экземпляр акта с планом устранения недостатков готовности СМК вручается руководителю органа управления здравоохранения, второй - комиссии.
      По согласованию с руководителем органа управления здравоохранения проводится частный разбор итогов проверки СМК.
      4. КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН ПРОВЕРКИ СМК НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ
      Вариант календарного плана проверки при 2 членах комиссии и сроке проверки 5 дней. Если проводится комплексная проверка под руководством МЧС России, то календарный план проверки СМК разрабатывается с учетом общего плана проверки и работы руководителя комиссии.
      МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
      ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА"
      САНИТАРНО- ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
      ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ И
      ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
      Пособие для врачей
      Москва, 1997 г.
      ББК Р11(2)290
      УДК 616.9 - 083.98" 363"(07) + 614.8" 363" (07)
      "Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуации пострадавшего населения и инфекционных больных в чрезвычайных ситуациях". Пособие для врачей, М., 1997, 32 с.
      В Пособии освещены основные положения в организации противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации пострадавшего населения и инфекционных больных из зон чрезвычайных ситуаций (ЧС). Определяются санитарно-эпидемиологические критерии организации медицинской сортировки инфекционных больных. В соответствии с современными научными представлениями излагается организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации.
      Пособие предназначено для организаторов здравоохранения, специалистов санитарно-гигиенического и зпидемиологического профиля, инфекционистов и других врачей, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
      Авторский коллектив: д.м.н. проф. А.А.Шапошников, д.м.н. проф.
      Е.В.Русакова, д.м.н. Г.Г.Онищенко, к.м.н. И.С.Конышев, к.м.н. П.К.Шумилов, к.м.н. Н.Н.Филатов, к.б.н. В.З.Гордина, к.м.н. А.Ф. Карниз
      Всероссийский центр медицины катастроф "Защита Минздрава России
      Общие положения
      Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение вне зоны бедствия- пострадавшего населения и пораженных из мест сильных разрушений, загрязнений территории, зон возможного катастрофического затопления, а также жизнеобеспечение эвакуированных в районе размещения.
      Пострадавшим в чрезвычайной ситуации (ЧС) следует считать пораженного, либо понесшего материальные убытки или моральный ущерб в результате возникновения ЧС. Пораженным в ЧС является человек, заболевший, травмированный или раненый в результате поражающего воздействия источника ЧС.
      В зависимости от масштаба и характера ЧС население может нуждаться в эвакуации из зоны бедствия на несколько дней, месяцев, а в некоторых случаях и без возврата на прежнее место жительства. При всех ситуациях наибольшую сложность представляет период его эвакуации и первые дни временного размещения в безопасных зонах с учетом возможности осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.
      Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций начинается непосредственно в зонах бедствия, в возникших эпидемических очагах и продолжается на путях эвакуации, вплоть до мест размещения пострадавшего населения.
      Санитарно-противоэпидемическое обеспечение - это комплекс организационных, правовых, медицинских и противоэпидемических мероприятий направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зонах катастроф и других чрезвычайных ситуаций.
      Среди пострадавшего населения следует проводить активное выявление больных с различными инфекционными заболеваниями, появляющихся за счет "фактора перемешивания", которые подлежат эвакуации. Эвакуация таких заболевших может осуществляться как за пределы, так и внутри зоны чрезвычайной ситуации.
      При планировании эвакуации инфекционных больных определяются их численность, очередность и сроки вывоза, маршруты следования до пунктов госпитализации или промежуточных пунктов.
      Основными санитарно-противоэпидемическими требованиями к эвакуации пострадавших и инфекционных больных являются:
      - организация эпидемиологического наблюдения;
      - выявление в местах сбора эвакуируемого населения инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания, изоляция их и направление в инфекционный стационар;
      - проведение экстренной профилактики (по показаниям);
      - оборудование на путях эвакуации и в местах расселения пострадавших инфекционных изоляторов, обсерваторов и осуществлением контроля за проведением санитарной обработки населения;
      - контроль за организацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания на путях эвакуации и в местах размещения эвакуируемых;
      - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для звакуируемых инфекционных больных;
      - организация контроля за поддержанием удовлетворительного санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуируемого населения;
      - борьба с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пишевых отбросов на маршрутах движения.
      Руководство эвакуацией осуществляют штабы гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций (ГОЧС) административных территорий. Для практического осуществления мероприятий по эвакуации в помощь штабам ГОЧС создаются специальные эвакуационные органы и формирования.
      Органы управления здравоохранением и санитарно-эпидемиологиической службой организуют медицинское обеспечение эвакуируемого населения, представляющее комплекс лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Эти мероприятия проводятся в местах сбора, в пунктах погрузки в средства эвакуации и высадки в местах предназначения, в пути следования и местах расселения.
      При проведении противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации учитывают следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:
      - резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей в связи с разрушение жилых и иных зданий, нарушением водо- и энергоснабжения, ухудшением организации питания, работы банно-прачечных учреждений и т. д.;
      - одномоментное загрязнение значительных площадей территории, водоисточников, продовольственного сырья;
      - появление большого числа пораженных, которые требуют госпитализации;
      - обострение эпидемической ситуации по инфекциям, характерным для данной местности;
      - завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими в зону бедствия лицами, что приводит к наличию значительного числа невыявленных источников инфекции, которые оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими; l
      - инфицирование людей и животных при употреблении зараженной
      воды и пищи, массовой миграции источников возбудителей инфекции;
      - снижение уровня естественной резистентности организма у пострадавших, что облегчает формирование эпидемических штаммов возбудителей и инфицирование различных групп населения;
      - образование множества эпидемических очагов, отсутствие их
      четких границ;
      - размещение инфекционных больных в приспособленных помещениях и на дому из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям;
      - перепрофилирование лечебно-профилактических учреждений, переоборудование общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских подразделенй;
      - транспортировка, вскрытие и захоронение значительного количества умерших, в т.ч. и от инфекционных заболеваний;
      - отсутствие достаточного количества сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, что затрудняет организацию своевременного выявления и изоляции инфекционных больных, лабораторную диагностику и оказание медицинской помощи;
      - поздняя обращаемость заболевших, сокрытие заболевания при опросах и обследованиях пострадавшего населения, отказ от госпитализации после установления диагноза, что вызывает необходимость участия представителей исполнительной власти (сотрудников милиции, ОМОНа и др.) в принятии мер по своевременной изоляции опасных для окружающих инфекционных больных.
      Следует учитывать, что санитарно-противозпидемическое обеспечение зависит от характера ЧС, объема и последовательности мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий конкретных местных условий к которым относятся:
      - коммунально-бытовая обустроенность мест размещения пострадавших;
      - санитарное состояние населенных пунктов;
      - наличие и оборудование путей эвакуации инфекционных больных;
      - инфекционная заболеваемость среди пострадавшего населения;
      - иммунный статус населения;
      - укомплектованность медицинскими кадрами лечебных и
      санитарно-профилактических учреждений;
      - коечная сеть инфекционных больниц, в том числе и резервы для ее дополнительного развертывания;
      Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам - на местные отделы здравоохранения, центры санитарно-эпидемиологического надзора областные, краевые, городские, районные, а в пути следования по железным дорогам - на медико-санитарные органы МПС, по водным путям сообщения - на органы медико-санитарного управления водного транспорта.
      Санитарно-эпидемиологическая служба республики, входящей в состав РФ, области, района, города несет полную ответственность за санитарно-противоэпидемическое обеспечение и выделяет из состава санитарно-профилактических учреждений врачей для организации мероприятий по медицинскому обслуживанию эвакуируемых групп. В обязанности вышеуказанных специалистов входит:
      - выяснение медико-санитарных условий размещения эвакуируемых;
      - участие в выборе и оборудовании мест отправки, прибытия и окончательного размещения пострадавших, а также санитарно-эпидемиологический надзор за ними;
      - организация медицинских осмотров эвакуируемых, проведение мероприятий по санитарной обработке по эпидемическим показаниям;
      - организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора во время следования в поездах, судах, по шоссейным дорогам, на самолетах;
      - проведение эвакуируемым по эпидемическим показаниям экстренной специальной и специфической профилактики;
      - осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за организацией водоснабжения и питания.
      Для выполнения указанных мероприятий санитарно-эпидемиологическая служба взаимодействует с лечебно-профилактическими учреждениями всех ведомств, а также ведомственными медико-санитарными службами.
      Санитарно-эпидемиологическая служба на местах при эвакуации из районов катастроф должна иметь сведения: о контингенте эвакуируемых; о сроках эвакуации; об установленных маршрутах.
      Ответственные за санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых лица должны иметь постоянную связь с органами исполнительной власти, осуществляющими эвакуацию.
      Они проверяют состояние помещений, выделенных дпя сборных пунктов звакуируемых в отношении:
      - соответствия нормам размещения ожидаемых контингентов;
      - приведения сборных пунктов в удовлетворительное санитарное
      состояние (очистка, дезинфекция); утепления в зимнее время;
      - наличия необходимого оборудования (скамьи, столы, умывальники, койки, нары).
      Санитарно - гигиенические требования к помещениям и другим объектам должны иметь нижеуказанные параметры. Температура воздуха в помещениях, где находятся инфекционные больные, не должна быть ниже 18' С при средней относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах и т.д., не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.
      Нормы расхода воды для нужд инфекционных больных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на 1 больного, находящегося на стационарном лечении - 75 л, на обмывку - 45 л.
      Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДДА, ДДП, банно-прачечные поезда и др.).
      Противоэпидемические мероприятия в пути следования включают вьявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных в близлежащие больницы, расположенные на путях эвакуации населения; санитарный надзор за местами питания, обеспечением доброкачественной питьевой водой; дезинфекционные мероприятия.
      Каждый поезд, морские и воздушные суда должны иметь медицинский персонал, назначенный руководством территориального здравоохранения в местах отправки и выполняющий одновременно функции санитарного надзора (врач, фельдшер, медсестра, помощник эпидемиолога, дезинфектор - в зависимости от количества эвакуируемых).
      При эвакуации пострадавшего населения на пассажирских поездах медицинский персонал осуществляет:
      - периодический обход всех вагонов;
      - выявление больных и оказание им медицинской помощи;
      - извещение органов здравоохранения об имеющихся случаях
      инфекционных заболеваний;
      - изоляцию больных инфекционными болезнями;
      - подготовку к эвакуации и транспортировку больных в стационарные учреждения здравоохранения;
      - надзор за санитарным состоянием вагонов;
      - ведение санитарного дневника;
      - оформление документации при необходимости снятия с поезда
      больных или умерших в пути следования.
      В каждом поезде выделяются отдельные купе и вагоны для временного размещения больных. Медицинский персонал поезда обязан иметь медицинскую укладку с медикаментами, в т.ч. антибиотики для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства. Все рестораны и буфеты при железнодорожных станциях должны быть переориентированы для снабжения эвакуируемых горячей водой, пищей и детей - молоком.
      При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое учреждение или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению от лиц ответственных за эвакуацию подготовиться к приему инфекционных больных.
      При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных или случая особо опасного инфекционного заболевания состав поезда подвергается карантину или обсервации. При этом необходимо провести:
      - медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на инфекционное заболевание;
      - экстренную общую, а при установлении диагноза, специальную
      профилактику антибиотиками и другими препаратами;
      - полную санитарную обработку эвакуируемых, дезинфекцию их
      вещей и вагонов (по необходимости).
      В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грунтовым дорогам территориальные органы здравоохранения организуют медицинские, а санитарно-эпидемиологические учреждения - санитарно-противоэпидемические мероприятия в группах эвакуируемых (исходя из наличия сил, средств и условий).
      В местах прибытия эвакуируемых санитарно-эпидемиорогическая служба осуществляет следующие мероприятия:
      - участвует в выборе территории и населенных пунктов районов,
      благополучных по санитарно-эпидемическому состоянию;
      - осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за развертыванием и организацией работы приемников-распределителей для временного размещения (палаточные городки, землянки и другие места пребывания), временных инфекционных стационаров за питанием и водоснабжением пострадавших;
      - организует проведение санитарной обработки прибывших людей и
      дезинфекцию их вещей при наличии эпидемических показаний.
      Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения в местах прибытия пострадавшего населения обеспечивают проведение медицинского осмотра, в первую очередь, детского контингента, оказание необходимой амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи инфекционным больным, проведение экстренной профилактики.
      Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных в чрезвычайных
      ситуациях
      Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) инфекционных больных в чрезвычайных ситуациях включает медицинскую помощь и санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые при эвакуации, а также предназначенные для этого силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).
      Многообразие видов ЧС, отсутствие возможности для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пораженным исключают наличие какой-либо одной системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения больных в чрезвычайных ситуациях. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в районах катастроф является, в основном, двухэтапная система оказания медицинской помощи заболевшим с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося персонала медицинских учреждений в очаге и вблизи него для выполнения этих задач, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений региона, территорий и близлежащих районов выделяются медицинские силы и средства и создаются подвижные высокомобильные формирования, предназначенные к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, медицинские отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, подвижные госпитали, специализированные противоэпидемические бригады и др.). Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские формирования медицинской службы МО РФ, врачебно-санитарной службы МПС, МЧС и других ведомств, входящих в состав РСЧС. В совокупности эти силы обеспечивают оказаниие первой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Оказание полного объема медицинской помощи и лечение до окончательного исхода обеспечивается на втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации.