Материалы по медицинской службе катастроф

Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии сахарного диабета, а также при гипогликемических состояниях. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной. Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию. При психических заболеваниях возможно безболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
      ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого заболевания. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутреннее кровотечение в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания. Ведущий признак острого живота внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первое время заболевания. Иногда наблюдается мучительная упорная икота. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишки). При пальпации часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости, выраженный тимпанит из-за скопления газов в кишечнике или брюшной полости. При аускультации оценивают характер перистальтики. Важно оценить анамнез заболевания. Следует ПОМНИТЬ, что при клинической картине острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить клизму.
      КОМА.
      Кома характеризуется потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов ЦНС и расстройством жизненно важных функций организма. По степени тяжести различают:
      Кома 1 ст. - легкая. Сознание и произвольные движения отсутствуют. Больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звук, свет, но сохранена реакция на боль. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены. Вялая реакция зрачков на свет.
      Кома 2 ст. - выраженная. Реакция на внешние раздражители утрачена полностью. Реакции зрачков на свет нет, нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов. Патологическое дыхание (нарушение ритмики, глубины).
      Кома 3 ст. - глубокая. Полное или почти полное угнетение рефлексов. Атония мышц. Глубокое расстройство дыхания с длительными периодами апноэ. Выраженные сердечно-сосудистые нарушения (нарушение сердечного ритма,угнетение сосудистого тонуса).
      Кома 4 ст. - запредельная. Полная арефлексия, резкое расширение зрачков, агональное (вплоть до остановки) дыхание, резкая гипотония, практически не прослушиваются тоны сердца, еле ощутимый пульс на магистральных сосудах с нарушением ритмики.
      Независимо от этиологического фактора, вызвавшего это состояние, кома является следствием поражения центральной нервной системы. Различают комы первичного церебрального генеза (травматическая, апоплексическая, эпилептическая, инфекционного или опухолевого генеза) и вторичного генеза (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая и др.). Коматозные состояния могут возникать и в результате токсического воздействия (алкогольная, барбитуровая), а также под влиянием физических факторов (тепловая, холодовая, лучевая, при поражении электротоком).
      Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных состояний клини м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли уремичес хлоргид
      кая характерискетоацидотигиперосмолялактатацидекемиеская (азотемическропеническая печеночная ацетонемическая
      кома кома кома кома
      кома
      сахарный заболевания вирусный Основное диабет, хронические с большой гепатит, встречается заболеванисахарный диабет опухоли заболевания потерей цирроз в основном у
      надпочечниковпочек жидкости печени, детей-невропатов
      холангит
      Начало медленное (у детей быстрее, чем внезапное постепен-ноеПостепен-ное Постепен-ное Постепен-ное
      у взрослых)
      теряется
      быстро, утрачи-ваетсяутрачи-вается
      постепен Созна-ние утрачивается постепенно,может может утрачи-ваетсно, может постепен-но, утрачи-вается
      предшествовать депрессия предшест-вовапостепен-но часто через постепен-но
      возбужде-ние, через воз- де- лирий
      бред буждение
      миоклони-ческие
      гиперто-ния, по-дергиваниадинамия, двигатель Тонус мышечная гипотония, вялость регидность в различ-ныхтетания, ное гипотония, мышц, реф-сухожильных рефлексов, иногда мышц; груп- пах фибрил-лярныебеспо-койстворефлексы лексы арефлексия патологи-ческмышц; подергива- могут быть снижены
      ре- флексы сухожиль-ныения, гипер- менингиа
      реф-лексы рефлексия льные зна ки
      по- вышены
      есть, часто Судо-роги отсутствуют дрожание в конечной могут быть редко редко
      конеч-ностей стадии
      тонус зрачки рас
      -ширены, Глаза тонус глазных яблок понижен глазных зрачки суже реакция на без особен без особен
      яблок ны,отек век ностей ностей
      нормаль-ный свет сохра
      нена
      клини- м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли- уремичес- хлоргид
      кая харак-терикетоаци-дотгиперо-смоллактата-цидкемиес-кая (азо-темичес-ропениче-скаяпеченоч-ная ацетоне-мическая
      кома кома кома кома
      кома
      бледная сухая, следы сухая, сухая, Кожа бледная, красная может быть бледная, расчесов, тур-гор жел-тушная, сухая,
      сухая сухая влажная точечные бледная
      влажной отеки снижен
      кровоиз-лияния
      глубокое,
      иногда
      Кус-смауля, Чейна-Стокса поверхнос-тное, глубокое, Дыха-ние запах Кус-смауля поверх-ностповерх-ностноили частое глубокое частое,
      ацетона Куссмауля неп-риятный запах
      запах запах ацетона
      аммиака
      тоны сер-дца тоны сердца
      ясные, АД акцент IIто глухие, АД тоны серд- тоны серд-ца Сердеч-ностоны сердца глухие, АД снижено, лаби-льное на на аорте понижено ца глухие АДглухие, АД система тахикардия, пульс слабый бра-дикардия АД повы-шено иногда снижено снижено,
      реже тахи- мо-жет быть аритмия слабый пульстахикар-дия
      кардия шум трения перикарда
      могут Система язык влажный тошнота, предшест-воварвота, неукрати-мая пищева-ренязык сухой, тошнота, рвота рвоты нет рвота, рвота и по- иногда понособильная
      иногда понос нос; язык рвота
      сухой
      сахар по сахар<2,5 калий <2,
      сахар >25 вышен ммоль/л или мочевина >30 натрий <120
      ммоль/л, сахар до50 умерен но, значи-тельно ммоль/л, хлор <85 билирубин?>80
      ни-же Кровь метабо-лиесммоль/л и ги привы-чного креатинин ммоль/л, мкмоль/л лейкоцитозгипо-хлоремия
      ацидоз, выше, -поксе-мия >1000 геатокрит часто
      кето-немия,гиперо-смияацидоз, для больного мкмоль/л, >55% азотемия
      лейко-цитоз повышен уровня, осмоляр-ностьметаболи-ческий
      лактат умеренный ацидоз
      лейкоцитоз
      желчные
      глюкозу- полиурия в пигменты,
      глюко-зурииглюко-зурии Моча рия, высокая может не и кетоновых олигоурия начальной уробилин, кетоновые
      кето-новые глюко-зурия или анурия стадии,изо-сткристаллы тела
      тела быть тел нет протеину-рия лейцина и
      тирозина
      клини- м о з г о в ы е к о м ы
      тромбоз ческая кровоизлияние в мозговых эмболия мозговых субарахноидальное харак-теримозг (инсульт) сосудов сосудов (мелких кровотечение
      (ишемический ветвей)
      инсульт)
      атеросклероз ревматизм, аневризма сосудов Основ-ное сосудов язвенный голо-вного мозга, заболе-ва гипертоническая головного атероматозаорты, гипертони-ческая ние болезнь мозга, септи-ческий болезнь, травма;
      хроническая ИБС эндокардит, чаще у молодых
      инфаркт миокарда лиц
      внезапное,
      постепенное, внезапное, с Начало может чаще ночью или быстрое резкой головной
      предшествовать
      головная боль утром болью
      быстрая потеря быстрая потеря,
      соз-нания, Утрачивается утрачивается иногда
      больной посте-пенно быстро, кома предшествует
      ступенеобразно; менее глубокая, Соз-нание па-дает, лежит могут чем при эйфория; кома
      непод-вижно, может быть
      кома глубо-кая; предшествовать инсульте, крат-ковременной,
      лицо нарушения речи, относительно после нее
      асимметричное. парезы кратковременная сонливость Рефлек-сы,тонус мышц и разница в рефлексах (гемипарез, гемиплегия), наличие то-нус патологических рефлексов зависят от локализации патологического мышц очага в головном мозге ?
      могут быть при как правило, есть, часто Судоро-ги прорыве крови в нет бывают часто эпилептиформные
      желудочки мозга (горметония) припадки
      "плавающий
      взор", реакция зрачков
      отклонение на свет птоз, косоглазие, Глаза глазных яблок в ослаблена, без особенностей диплопия;
      сторону, может быть застойные явления
      роговичный расходящееся на глазном дне
      рефлекс может косоглазие
      отсутствовать
      гиперемирована, бледная, Кожа горячая бледная холодная, бледная
      акроцианоз влажная
      клокочущее, как правило, не Дыха-ние шумное, часто нарушено может поверхностное могут быть
      Чейна-Стокса быть нарушения ритма
      поверхностным
      может быть артериальная Сердеч-но-артериальная арте-риальная тахикардия, гипотония, система гипертония, гипотония, аритмия тахикардия,затем
      брадикардия
      часто аритмия бради- кардия
      Система может быть пищева- произ-вольная может быть рвота многократная рения дефекация неукратимая рвота
      рвота, непро
      лейкоцитоз, умеренный Кровь может быть лейкоци-тоз, умеренный не изменена
      гипергликемия гиперкоагуляция лейкоцитоз
      может быть
      неболь-шая Моча альбуминурия, не изменена не изменена не изменена
      непроизвольное
      мочеиспускание
      РВОТА.
      Рвота - сложный рефлекторный акт,связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Является симптомом многих заболеваний и состояний:заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек, глаз, вестибулярного аппарата, токсикоза беременных,сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций, лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть при различных отравлениях, в результате повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке лекарств. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, возможно токсикозом беременных. Отмечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение; обычно эта рвота не связана с приемом пищи и после нее состояние больного не улучшается.
      При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появляется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях,сопровождающихся задержкой и накоплением пищи в пищеводе. Ранняя пищеводная рвота возникает во время еды, сопровождается болевым ощущением за грудиной,дисфагией. Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищевода. Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 часа после еды и свидетельствует о значительном расширении пищевода. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды через довольно постоянный промежуток времени. При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота обычно возникает через 2-4 часа после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. После рвоты боль ослабевает или стихает. Стеноз выходного отдела желудка органического происхождения (рак, послеязвенная рубцовая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остатков пищи, имеющих гнилостный запах. При пилороспазме,обусловленном чаще функциональными расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей, неврозы) и реже другими причинами, нередко наблюдается наклонность к частой рвоте. Но в отличие от органического стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи. При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гастрита рвота малохарактерна. Часто сопровождается рвотой кишечная непроходимость. Рвоте предшествуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в животе, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой подвздошной области. Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рвоты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествуют резкая боль в животе и коллапс. При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появляется при расширении зоны патологического процесса. В токсической стадии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в
      животе,симптомами раздражения брюшины.
      Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота; нередко рвота бывает неукратимой с примесью крови. При желчной (печеночной) колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите,дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение температуры).
      Рвота при эндокринных заболеваниях. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
      УДУШЬЕ.
      Удушье - это крайняя степень выраженности одышки:мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородное тело, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легких, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Астматическое состояние характеризуется остро возникшим приступом удушья. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева,так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.
      БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер.
      АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС - крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Характеризуется нарастающим по своей интенсивности приступом удушья и снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель. Различают три стадии астматического статуса. I стадия - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной чертой его является то, что прогрессивно снижается эффект бронхорасширяющих средств. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы,интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина - одни участки вентилируются лучше, другие - хуже,вследствие чего и дыхание проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерастает в III стадию гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы,за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.
      ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины его развития: острый инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,стеноз и недостаточность аортального клапана, пароксизмы тахиаритмии. Наиболее выраженный симптом отека легких - одыка с числом дыханий до 30-35 и более в 1 мин.,нередко переходящая в удушье. Положение больного вынужденное (сидя или полусидя), он возбужден, беспокоен. Бледность кожных покровов, цианотичность слизистых. Нередко "холодный пот". Тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация малоинформативна: дыхание с удлиненным выдохом,влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов. При развернутой картине альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухими,во многих случаях они слышны на расстоянии. Изо рта и носа - пена с примесью крови.
      ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
      Могут возникать вследствие асфиксии,массивной кровопотери, шока и др. В терминальном состоянии выделяют 3 стадии: предагональное, агония, клиническая смерть.
      Предагональное состояние - это умирание, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются тонические и клонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое (Чейна-Стокса, Куссмауля), сердечная деятельность и сосудистый тонус падают.
      Агония - пульс и АД не определяются;отсутствует реакция зрачков на свет; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц.
      Клиническая смерть - сердечная деятельность,самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют. Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами.
      Биологическая смерть. Констатировать можно по следующим признакам: симптом "кошачий глаз" (при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель), помутнение роговицы; появление трупных пятен;трупное окоченение (спустя 2-4 часа после смерти).
      НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
      АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
      1) больному придать возвышенное положение сидя
      2) 10-15мл 2,4% эуфиллин в изотоническом растворе (200мл) натрия хлорида в/в капельно
      3) 90-120мг преднизолона в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно
      Указанные препараты вводить каждые 2 часа.
      При отсутствии эффекта
      4) внутрь 10мг преднизолона каждые 2 часа
      5) 4% 200мл гидрокарбоната натрия в/в капельно.
      ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
      * 1-го ТИПА
      * в/в 3-5мл 1% дибазол
      * в/м 1% 2мл лазикс
      * в/в струйно 5мг обзидана в 10-15мл изотонического раствора хлорида
      натрия
      * при выраженном эмоциональном возбуждении,тахикардии в/в медленно или
      в/м 0,5-1мг рауседила
      * 2-го ТИПА
      o 0,05-0,15мг клофелина в 5-20% глюкозе в/в медленно или лучше
      капельно
      o прием под язык 10мг коринфара
      o 1-3мл 0,25% дроперидола в 20мл 5-20% глюкозы в/в медленно
      o при значительном повышении АД 1-2мл 5% пентамина в 100- 150мл
      5-20% глюкозы в/в капельно
      o при острой коронарной недостаточности 2-4мл 50% анальги- на в
      20мл изотонического раствора хлорида натрия в/в
      ИНФАРКТ МИОКАРДА
      * полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60
      нитроглицерин противопоказан)
      * для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол +
      0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол
      * в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина
      * для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно
      (1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при
      брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин
      * при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение
      сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции
      кислорода.При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа
      * при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1%
      мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл
      изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0
      физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД
      * глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в
      капельно со скоростью 8-12 капель в минуту
      КОЛИКА ПЕЧЕНОЧНАЯ
      * 0,5-1 мл 0,1% атропин
      * 2 мл 2% папаверин
      * 1-2 мл 1% промедол.
      КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ
      * горячая грелка на поясничную область
      * 5 мл в/м или в/в медленно баралгин
      * п/к 1 мл 0,1% атропин + 1 мл 2% промедол.
      КОМА АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ
      * освободить дыхательные пути от слизи и слюны,при западении языка
      выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания
      искусственная вентиляция легких
      * для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,5- 1 мл 0,05%
      строфантин
      * для борьбы с отеком мозга: в/в 15% 200 мл маннитол, 2 мл 1% лазикс, 10
      мл 2,4% эуфиллин
      * для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500-1000 мл реополиглюкин
      * коррекция повышенного АД: в/в 1% 4 мл дибазола или 1 мл клофелина
      * при развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор
      хлорида натрия + 1 мл 0,2% норадреналин, полиглюкин, 1-2 мл п/к,в/м
      или в/в кордиамин, 1% 1 мл мезатон в/в в 10-20 мл 20-40% глюкозы.
      КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
      * каждые 1-2 часа инсулин 10-12 ЕД в/в (под контролем сахара крови
      (каждые 2 часа)
      * инфузия изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 4-6 л за
      10 часов
      КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
      * глюкоза 40% 40 мл в/в (скорость введения 10мл/мин)
      * при прояснении сознания стакан сладкого чая с белым хлебом
      КОМА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
      * голод,питье слабых щелочных растворов
      * для снятия боли: 1 мл 50% анальгин, 2-3 мл 2% папаверин или 2-4 мл 2%
      но-шпа в/м, 1 мл 0,1% атропин или 1 мл 0,2% платифиллин п/к
      * для предупреждения дегидратации организма:в/в капельно 5% глюкоза с
      изотоническим раствором хлорида натрия до 2-3 л или 1-2 л раствора
      Рингера-Локка; в/в 10-20 мл 10% глюконата кальция, 1 мл 1% димедрол
      в/м
      * при неукратимой рвоте: 5-10 мл 10% хлорида натрия в/в
      * антиферментные препараты в/в капельно 40-60 тыс.ЕД в изотоническом
      растворе хлорида натрия: контрикал или гордокс или трасилол
      КОМА ПЕЧЕНОЧНАЯ
      * 5% 1 л в/в капельно глюкоза
      * при метаболическом ацидозе: 4% 200-600 мл в/в капельно гидрокарбоната
      натрия
      * при метаболическом алколозе: 5% 250 мл глюкозы + 10 ЕД инсулина + 1 г
      хлорида калия
      * для обеззараживания аммиака крови 10-20 мл 1% в/в глютаминовая кислота
      * при психомоторном возбуждении: 2,5% 2 мл пипольфена, 0,5% 1 мл в/м или
      в/в галоперидола
      * для борьбы с гипоксией введение кислорода через носовой катетер
      * инфузионная терапия до 3 л жидкости с включением глюкокортикостероидов
      - преднизолон до 200 мг/сут.
      Противопоказаны мочегонные, морфин, барбитураты.
      КОМА УРЕМИЧЕСКАЯ
      * в/в 40% 40 мл глюкозы, 5% 250-500 глюкозы
      * в/в 4% 200 мл гидрокарбоната натрия
      * обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия
      * сифонная клизма
      * при упорной рвоте п/к 0,1% 1 мл атропин
      * при гиперкалиемии 10% 50 мл в/в глюконат кальция
      КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
      * полный покой,холод на эпигастральную область, глотать кусочки льда
      * в/в капельно 5% 100 мл кислота аминокапроновая; 10 мл 10% кальция
      глюконат в/м или в/в; в/в 10 мл 10% кальция хлорид;1-2 мл 1% викасол
      * при массивном кровотечении 50 мл 10% п/к желатин, подогрев до 36-37
      град.
      * плазмозамещающие растворы в/в капельно 400-1200 мл (полиглюкин,
      реополиглюкин)
      КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ
      * холод на низ живота на 20-30 минут
      * в/м 1 мл (5ЕД) окситоцин, в/м 1 мл 0,02% метилэргометрин, 1-2 мл 1%
      в/м викасол, 10 мл 10% глюконат кальция, 50-100 мл 5% в/в капельно
      кислота аминокапроновая
      НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
      * для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75
      строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического
      раствора хлорида натрия
      * при развитии отека легких в/в 1% 2 мл лазикс, эуфиллин 2,4% 10 мл
      * коррекция повышенного АД: 0,1% 1 мл в/м рауседил или 0,01% 1 мл в/в
      или в/м клофелин, или 1% 2-4 мл дибазол в/м или в/в
      * при острой гипотонической реакции: в/в 5% 400 мл глюкозы или 400 мл
      полиглюкина вместе с 1% 1 мл мезатона или 2 мл кордиамина; в/в 60-120
      мг преднизолона или 4-12 мг дексаметазона
      * для борьбы с отеком мозга: в/в 1% 2 мл лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллина,
      4-12 мг дексаметазона; внутрь глицерин 1 мл/кг
      * при ишемическом инсульте: 2,4% 10 мл эуфиллин, 15% 2 мл компламин;2%-2
      мл но0шпа или 2%-2 мл папаверин;400-500 мл в/в капельно реополиглюкин;
      внутрь 0,25 ацетилсалициловая кислота и курантил 1-2 г; трентал 1-2
      табл.внутрь или 5мл трентал в 250 мл физраствора в/в капельно
      * при геморрагическом инсульте:в/м 1%-2 мл викасол,10%-10мл в/в хлорид
      кальция, 5%-5 мл в/м аскорбиновая кислота; в/в капельно 5%-100 мл
      аминокапроновая кислота.
      ОТЕК ЛЕГКИХ
      * больному придать возвышенное положение
      * венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более одного часа
      * 2,4% - 10 мл эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
      в/в капельно
      * 1%-1 мл морфина в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
      можно использовать 1-2 мл 1-2% промедол
      * нитроглицерин 1% 10-12 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия
      хлорида в/в капельно; нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые
      10-20 минут
      * 4-20 мл 1% лазикса в/в
      * 0,5-0,75 0,05% строфантин в/в в 10 мл изотонического раствора хлорида
      натрия;через 1 час ввести еще 0,25 мл строфантина
      * ингаляции кислорода,пропущенного через 40-96% спирт
      * если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг в 200 мл
      изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (под контролем
      АД);можно ввести пентамин 5%-1,0 в 20 мл изотонического раствора в/в
      медленно.
      ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
      * прекратить введение аллергена,наложение жгута проксимальнее введения
      аллергена
      * уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
      * в место введения аллергена 0,5 мл 0,1% адреналин (в 10 мл физраствора
      обколоть место введения)
      * преднизолон 75-150 мг в/в или в/м
      * антигистаминные препараты: 2-4 мл 2,5% пипольфен п/к или 2-4 мл 2%