Материалы по медицинской службе катастроф

      супрастин,или 5 мл 1% димедрол
      * при асфиксии и удушье: 10-20 мл 2,4% эуфиллин в/в, 0,05% 1-2 мл п/к
      алупент или 0,5% 2 мл п/к изадрин
      * при сердечной недостаточности:коргликон 0,06%-1 мл в изо тоническом
      растворе натрия хлорида в/в
      * в/в капельно 4% 200 мл натрия гидрокарбонат
      * в/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800
      мл,желатиноль 900 мл,реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.
      ШОК ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ
      * в/в струйно 150-200 мг преднизолона
      * 2-2,5 л в/в капельно "Трисоль"
      * 400 мл гемодеза
      * 1-1,5 л поляризующей смеси: 5% глюкоза, 12-15 г хлорида калия, 10-12
      ЕД инсулина
      * антиферментные препараты 10-20 тыс.ЕД в/в:контрикал,гордекс
      * сульфокамфокаин 2 мл 10% в/в
      * после выведения из шока - антибиотики.
      РВОТА.
      * п/к атропин 0,5-1 мл -,1%
      * нейролептики: этаперазин, галоперидол.
      ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
      * освободить полость рта от пищи,съемных зубных протезов и др.
      * обеспечить свободное дыхание
      * в/в медленно в течение 5-10 минут 4 мл 0,5% седуксен в 20 мл 40%
      глюкозы,повторить через 10-15 минут
      * при отсутствии эффекта в/в 70-80 мл 1% тиопентал-натрия или гексенал
      * при сердечной недостаточности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 мл
      строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического
      раствора хлорида натрия
      * при резком падении АД: в/в 1% 0,3-1 мл мезатон в 40 мл 20-40% глюкозы
      * для борьбы с отеком мозга:в/в или в/м 1%-2мл лазикс
      * введение трасилола 25-50 тыс.ЕД в 500 мл изотонического раствора
      натрия хлорида
      * после выведения из статуса:в/в медленно 15 мл 20% пирацетама.
      МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ.
      I. При отравлениях:
      * При отравлении токсическими веществами,принятыми внутрь:
      1. Обязательным является промывание желудка через зонд. В коматозном
      состоянии производят промывание только после предварительной интубации
      трахеи. При отравлении прижигающими жидкостями промывание холодной
      водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения п/к
      по 1 мл 1% морфина и 0,1% атропина. 2. После первого промывания через зонд ввести слабительное: 30% 100-150
      мл сульфата магния или 2 столовые ложки вазелинового масла. При
      химических ожогах слабительное не вводить, а дать альмагель. 3. Для адсорбции токсических веществ:активированный уголь в виде кашицы
      до 80-100 мл.
      * При попадании токсических веществ на кожу: Срочно обмыть кожные
      покровы проточной водой.
      * При ингаляционных отравлениях: Вынести из зараженной
      атмосферы,обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от
      стесняющей одежды, проведение ингаляции кислорода.
      * При парентеральном введении токсической дозы лекарств: Местно холод на
      6-8 часов.Введение в место инъекции 0,1% 0,5-1 мл атропина. Наложение
      жгутов и местные разрезы противопоказаны.
      II.Форсированный диурез:
      1. Компенсация развившейся гиповолемии - в/в введение плазмозамещающих
      растворов до 1-1,5 л: гемодез, полиглюкин, 5% глюкоза. 2. Введение мочегонных препаратов: 30% мочевина или 15% маннитол в/в
      струйно в течение 10-15 минут из расчета 1-2 г сухого препарата на 1
      кг массы тела больного; 1% лазикс 8-10 мл. 3. Инфузия растворов электролитов с глюкозой: "Трисоль", 5% глюкоза.
      Данный цикл при необходимости повторить через 5 часов.
      При отравлениях барбитуратами,салицилатами и др.препаратами с кислой реакцией необходимо в/в капельно 4% гидрокарбонат натрия 0,5-1,5 л.
      Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II-IIIст.),а также при нарушении функции почек (олигоурия, азотемия).У больных старше 50 лет эффективность метода заметно снижена.
      III.Специфическая терапия:
      Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации.
      IY.Симптоматическая терапия:
      * Лечение психоневрологических расстройств:
      Купирование интоксикационного психоза достигается путем применения нейролептиков и транквилизаторов - галоперидол, аминазин, седуксен, реланиум и др.
      При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей,ввести в/в 2-4 мл 0,5% седуксена.
      При синдроме гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии) ввести в/м: аминазин 2,5%-1 мл, пипольфен 2,5%- 2 мл, анальгин 50%-2 мл.
      * Лечение нарушения дыхания:
      Проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей п/к 0,1%-1 мл атропина.
      При центральной форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание. Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания - ранняя антибиотикотерапия: пенициллин в/м 10млн ЕД/сут.
      * Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы:
      Для борьбы с экзотоксическим шоком в/в капельно плазмозамещающие жидкости по 400 мл: гемодез, полиглюкин; в/в преднизолон до 1 г/сут,введение сердечно-сосудистых средств - норадреналин,эфедрин и др.
      При брадикардии 1-2 мл 0,1% атропин,25-50 мл 4% хлорида калия в/в капельно.
      При токсическом отеке легких вводить в/в 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% глюкозы, 100150 мл 30% мочевины или 80-100 мг лазикса; проводить оксигенотерапию.
      При необходимости купировать боль: в/в 5% 500 мл глюкозы +2% 50 мл новокаина,наркотические анальгетики.
      В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать витамины группы В, кокарбоксилазу.
      * При токсической нефропатии:
      Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить в/в капельно 5%-300 мл глюкозы +2%-30 мл новокаина,4%-300мл гидрокарбоната натрия.
      * При токсической гепатопатии:
      В/м 2мл 5% аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин.В/в 20-40 мл 1% глютаминовой кислоты, 20-30 мл 0,5% липоевой кислоты и до 40 мл/сут 5% унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки в/в капельно по 750 мл 10% глюкозы и в/м по 16-20 ЕД/сут инсулина.
      ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ
      * обеспечить проходимость дыхательных путей
      * промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
      * ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды
      * при артериальной гипотонии: в/в 4-5мл кордиамина, 400-500 мл
      полиглюкина или желатиноля + 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты, в/в
      30-60 мг преднизолона
      * в/в капельно гемодез или полиглюкин 400-500мл
      * в/в 40-80мг лазикс или капельно 20% 0,5г/кг маннитол
      * в/в капельно "Трисоль", 5% глюкоза
      * бемегрид 0,5% 10-20 мл в/в медленно
      * в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2-3 мл 20%
      камфоры,10% кофеина, 5% эфедрина
      * витаминотерапия:по 6-8 мл в/м витамины группы В (1,6,12), 5%
      аскорбиновая кислота 5-10мл, 1% 2мл АТФ
      * сердечные гликозиды
      * катетеризация мочевого пузыря.количество введенной жид кости должно
      соответствовать количеству выделенной мочи - 250-350 мл/час.
      ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
      * обеспечить проходимость дыхательных путей
      * промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
      * ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл
      воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
      * влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
      масло)
      * проведение форсированного диуреза
      * в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
      * при тахиаритмии: 100мг лидокаина, 0,1% 1-5 мл индерала в/в;при
      брадиаритмии п/к или в/в 0,1% 1мл атропина - мож но повторно
      * п/к 0,1% 1 мл физостигмин или в/м 0,05% 1мл прозерин
      * при судорогах 1-2 мл 0,5% седуксен в/м или в/в.
      ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
      * обеспечить проходимость дыхательных путей
      * промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
      * ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,
      активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
      * влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
      масло)
      * проведение форсированного диуреза
      * при нарушениях дыхания:ингаляции кислорода; в/в медленно 0,5% 10 мл
      бемегрид или 1 мл цититон или 1 мл лобелин
      * при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в
      400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг
      преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен
      кордиамин
      * при желудочковой экстрасистолии: в/в медленно 3-10мл но вокаинамид под
      контролем АД
      * при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или
      0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
      * при появлении судорог: 1-2 г хлоралгидрата в клизме
      * введение в/м витаминов:В-1 4 мл, В-12 1мл
      * при выраженных экстрапирамидных расстройствах: циклодол 5-8мг, в/м
      тремблекс 2-4мл.
      ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ
      1) промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
      2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
      3) проведение форсированного диуреза
      4) при нарушениях дыхания повторное (через 10 мин) введение 0,5% 10 мл бемегрид - до 60-100 мл
      5) при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в 400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин
      6) при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или 0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
      7) при мышечной слабости: п/к 1-2 мл 0,1% стрихнин
      8) при гипертермии: 1-2 мл 50% анальгин в/м.
      ОТРАВЛЕНИЕ ЦИКЛОДОЛОМ
      1) промыть желудок
      2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
      3) проведение форсированного диуреза
      4) ввдение в/в 50 мл 2% новокаин, в/м 25% 10 мл сульфат магния
      5) при судорогах: в/в 10% 10мл барбамил или 2% 2мл дитилин
      6) при нарушениях сердечного ритма: в/в 10% 10 мл новокаинамид;при резкой брадиаритмии п/к 0,1% 1мл атропин
      7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5% галоперидол.
      ОТРАВЛЕНИЕ КАРБОНАТОМ ЛИТИЯ
      1) промывание желудка через зонд
      2) форсированный диурез
      3) в/в 1500-2000 мл 4% гидрокарбоната натрия, 20-30 мл 10% хлорида натрия через 6-8 часов в течение суток
      4) при снижении АД - до получения клинического эффекта в/в капельно 0,2% норадреналин
      5) витамины группы В, 1% 2 мл АТФ в/м 2-3 раза в сутки
      6) лечение токсической нефропатии.
      ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
      1) повторное промывание желудка через зонд
      2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды
      3) в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
      4) форсированный диурез
      5) в/в 10% 10 мл глюконата кальция, 10% 10 мл хлорида кальция
      6) в/м 1% 3 мл никотиновой кислоты, 2 мл 6% вит.В-1, до 600
      мкг вит.В-12
      7) при судорогах 0,5% 2 мл в/м седуксена
      8) при гипохлоремии в/в 10-30 мл 10% хлорида натрия.
      ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
      1) промывание желудка (повторное)
      2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное - вазелиновое масло 100 мл, сифонные клизмы
      3) форсированный диурез;при II-III ст. - ранний гемодиализ
      4) введение п/к,в/м и в/в 0,1% атропина до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек
      5) при гипертонии и судорогах: 2,5% 1 мл п/к бензогексоний, 25% 10 мл магния сульфат в/м, 0,5% 4 мл в/в седуксен, 1 мл 15% в/м дипироксим, 2 мл 40% в/м изонитрозин.
      МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
      РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
      ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА"
      СОГЛАСОВАНО
      Начальник управления
      Главной Инспекции
      МЧС России
      _* А.И.Ткачев
      8" декабря 1995г.
      УТВЕРЖДАЮ
      Министр здравоохранения
      и медицинской промышленности
      Российской Федерации
      _* А.Д.Царегородцев
      8 " декабря 1995 г.
      ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ
      МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
      Методические рекомендации
      Москва 1996
      I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
      1.1. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), созданная в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации · 420 от 03.05. 1994 г. "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами", является функциональной подсистемой Единой государственной системы Российской Федерации предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).
      1.2. ВСМК функционально объединяет службу медицины катастроф Минздравмедпрома России, службу медицины катастроф Минобороны России, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий, вызванных источниками чрезвычайных ситуаций, органы управления, учреждения и формирования Госкомсанэпиднадзора России, МВД России, МПС России, других министерств и ведомств.
      1.3. Основу ВСМК составляют службы медицины катастроф (СМК) административных территориальных образований (областей, краев, республик в составе РФ), объединяющих силы и средства, созданные на базе учреждений здравоохранения системы Минздравмедпрома России, силы и средства других министерств (ведомств), расположенных в границах этих территорий.
      1.4. Руководящим органом территориальной СМК является Межведомственная территориальная координационная комиссия (МТКК) в составе: председателя руководителя органа управления здравоохранения территории и членов представителей органов управления и учреждений здравоохранения ведомственного подчинения (системы госсанэпиднадзора, военно-медицинской службы, врачебно-санитарной службы железнодорожного транспорта, медицинской службы УВД и др.). Состав комиссии и Положение о ней утверждается Главой администрации территории.
      1.5. Постоянно действующим органом управления территориальной службой медицины катастроф является Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК), выполняющий функции штаба СМК. В зависимости от местных условий штабы СМК могут создаваться и на местном уровне (в городах и районах).
      1.6. На объектах здравоохранения (больницы, поликлиники и др.) постоянно действующими органами управления являются штабы по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям (ШГОЧС). Их состав и порядок работы определяется руководителями объектов здравоохранения - начальниками гражданской обороны объектов с учетом особенностей каждого объекта здравоохранения.
      1.7. В соответствии с заданием на территориальном, местном и объектовом уровнях на базе соответствующих учреждений здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения, создаются штатные и нештатные формирования СМК (бригады, отряды, группы), а также предусматривается перепрофилизация коечной сети для приема пораженных и больных при возникновении чрезвычайной ситуации (ЧС).
      1.8. В установленном порядке и в соответствии с нормативными документами (табелями оснащения формирований СМК и коечной сети, предназначенной для приема пораженных и больных при возникновении ЧС) создаются запасы медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества, осуществляется его хранение и своевременное его обновление (освежение).
      1.9. Сроки приведения в готовность органов управления, формирований и учреждений территориальной СМК определяются ее руководителем дифференцированно в зависимости от их предназначения и статуса. Так, для бригад скорой медицинской помощи готовность к выезду при возникновении ЧС определяется минутами сразу после получения распоряжения. Для сил СМК постоянной готовности срок приведения их в готовность (оповещение и сбор персонала, получение оснащения и поставка транспортных средств по месту их дислокации) не должен превышать 2 ч. Для других сил СМК, не имеющих статуса постоянной готовности, срок приведения в готовность устанавливается в зависимости от местных условий.
      Выписка больных из лечебно-профилактических учреждений и подготовка коечной сети к приему пораженных и больных из очагов ЧС проводится в течение 2-4 часов с момента получения распоряжения.
      1.10. Ответственность за состояние готовности органов управления, сил и средств СМК и представление их к проверке несут руководители органов управления здравоохранения на территориальном и местном уровнях, руководители объектов здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения.
      1.11. Основными целями проверки территориальной службы медицины катастроф являются:
      - оценка результатов работы ее органов управления по прогнозированию и оценке медико-тактической обстановки при возможных ЧС; планированию медицинского обеспечения населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; принятию обоснованных решений управления силами и средствами СМК, согласованным действиям с другими службами РСЧС;
      - определение реальности планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения в соответствии с прогнозируемой обстановкой при вероятных ЧС, соответствия подготовленных сил и средств службы их потребности для решения задач медицинского обеспечения населения в ЧС, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с учетом прогнозируемой обстановки, а также степени готовности сил и средств к решению задач в установленном для них объеме с учетом сроков решения этих задач; проверка организации и проведения подготовки органов управления, учреждений и формирований СМК, в том числе и ведомственного подчинения, к работе в ЧС, оценка состояния их готовности, в том числе коечной сети в составе больничной базы;
      - оценка состояния защиты персонала и больных в учреждениях здравоохранения при возникновении ЧС;
      - разработка мероприятий, направленных на устранение выявленных недостатков в состоянии готовности СМК и повышения степени готовности органов управления, сил и средств СМК к решению ее задач в период повседневной деятельности, при введении повышенной готовности и при режиме чрезвычайной ситуации.
      1.12. Степень готовности СМК оценивается следующим образом:
      - служба готова к выполнению задач в полном объеме и в установленные сроки;
      - служба ограниченно готова к выполнению задач в полном объеме, имеются недостатки, существенно влияющие на готовность службы;
      - служба не готова к выполнению задач в предусмотренном для нее объеме и в установленные сроки.
      2. ВИДЫ ПРОВЕРОК. ПЛАНИРОВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ К ПРОВЕДЕНИЮ
      ПРОВЕРКИ СМК
      2.1. Проверки службы медицины катастроф подразделяются на внезапные, плановые и контрольные.
      Внезапные проверки проводятся на основании распоряжения Министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации или его заместителей должностными лицами, уполномоченными на проведение проверки, без предварительного предупреждения проверяемой службы медицины катастроф в соответствии с полученным распоряжением, а также и в иных случаях в соответствии с распоряжением соответствующих компетентных органов государственной власти.
      Плановые проверки СМК проводятся Минздравмедпромом России совместно с органами МЧС России, Госкомсанэпиднадзора, других министерств и ведомств по разработанным согласованным комплексным планам, а также по планам Минздравмедпрома штабом ВСМК, сотрудниками Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" и Региональных центров медицины катастроф совместно с Региональными центрами МЧС России.
      Контрольные проверки СМК проводятся по распоряжению Минздравмедпрома России в сроки, которые устанавливаются на основании выводов в актах ранее проводимых плановых и внезапных проверок службы с целью контроля исполнения мероприятий по устранению недостатков, указанных в этих актах.
      2.2. Планирование комплексных проверок СМК осуществляется МЧС России, по согласованию с Минздравмедпромом России, Госкомсанэпиднадзором России другими заинтересованными министерствами и ведомствами. В плане указывается: какая территориальная СМК проверяется, сроки и продолжительность проверки, состав комиссии. Указанные данные доводятся до руководителя органа управления здравоохранения проверяемой территории.
      2.3. При подготовке к плановой проверке СМК разрабатываются:
      - программа проверки с учетом особенностей проверяемой СМК, которая согласовывается с заинтересованными министерствами (ведомствами), принимающими участие в проверке;
      - календарный план работы комиссии с учетом предложений министерств (ведомств), принимающих участие в проверке.
      Утвержденные программа проверки и календарный план работы комиссии доводятся до членов комиссии, после чего проводится их инструктаж и изучение ими нормативно-правовых документов, методических рекомендаций по проверке СМК, уточняется порядок представления материалов для акта проверки и для доклада по подведению итогов проверки.
      2.4. В программе плановой проверки СМК указываются:
      - основные цели проверки с учетом особенностей проверяемой СМК и продолжительности работы комиссии;
      - привлекаемые к проверке органы и учреждения СМК и перечень основных вопросов (мероприятий) проверки;
      - характер практически выполняемых мероприятий в ходе проверки (штабные тренировки, тактико-специальные учения, решение ситуационных задач, смотры формирований, оповещение и сбор руководящего состава службы, персонала формирований и учреждений, хранение и выдача имущества и другие мероприятия с учетом особенностей проверяемых объектов).
      2.5. В календарном плане работы комиссии указываются основные мероприятия, проводимые в составе комиссии и персонально каждым ее членом, дата и время их проведения, ответственные исполнители, кто привлекается из состава проверяемой СМК., метод проверки (собеседование, изучение документов, практическое выполнение мероприятий и др.).
      2.6. Инструкторско-методическое занятие с комиссией проводится ее председателем, в ходе которого разъясняются основные положения программы проверки и мероприятия календарного плана работы комиссии, а также утверждаются частные планы работы членов комиссии.
      2.7. Подготовка СМК к проверке организуется в соответствии с программой и календарным планом проверки, которые доводятся до руководства проверяемой СМК не позднее чем за 10 дней до начала работы комиссии. При необходимости отдельные позиции программы и календарного плана могут быть уточнены по прибытии комиссии на место.
      2.8. Перед выездом на проверку члены комиссии изучают особенности деятельности СМК территории, документы по планированию медицинского обеспечения населения в ЧС, нормативно-правовые документы по проблемам РСЧС и ВСМК, что позволяет квалифицировано оценить состояние готовности проверяемой СМК.
      3. МЕТОДИКА ПРОВЕРКИ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
      3.1. Программой проверки предусматривается проверка органов управления, учреждений и формирований СМК на территориальном, местном и объектовом уровнях.
      3.2. Перечень и количество проверяемых органов управления, учреждений и формирований СМК определяется в зависимости от соства и численности комиссии, вида и продолжительности проверки. Как минимум, проверке подлежат: МТКК службы медицины катастроф; ТЦМК; органы управления СМК 1-2 городов, 1-2 городских районов и 2-3 сельских районов; органы управления ТПО "Фармация", службы крови, госсанэпиднадзора, других ведомственных медицинских служб(железнодорожного, водного транспорта), объекты здравоохранения(больницы, поликлиники и др.).
      При наличии в составе комиссии представителей медицинских служб Минобороны России, МВД России, представителей Госкомсанэпиднадзора России проверяются органы управления, учреждения, формирования указанных ведомств.
      3.3. Основными формами проверки органов управления СМК являются:
      -изучение имеющихся документов, определяющих деятельность органов управления СМК по планированю и подготовке к действиям в ЧС;
      -оценка практической работы при имевших место ЧС;
      -собеседование с руководящим составом с целью определения уровня подготовленности должностных лиц к решению возложенных задач;
      -изучение условий размещения органов управления, их обеспеченность средствами связи и оповещения, средствами ндивидуальной защиты(СИЗ), транспортом;
      -решение ситуационных задач и проведение тренировочных занятий(учений);
      -практическая проверка оповещения и сбора персонала органов управления в рабочее и нерабочее время в установленные сроки.
      3.4. Оценка состояния готовности МТКК службы определяется:
      а) наличием основных документов с учетом их содержания и качества отработки в соответствии с современными требованиями по СМК; изложенными в действующих нормативно-правовых документах:
      - приказа (распоряжения, постановления) о создании комиссии;
      - положения о МТКК;
      - функциональных обязанностей должностных лиц комиссии;
      - плана работы комиссии на год;
      - протоколов (решения) заседаний комиссии;
      - плана медицинского обеспечения населения в ЧС;
      б) перечня проведенных мероприятий по реализации плана работы комиссии, обеспечивающих повышение готовности СМК к работе в ЧС;
      в) практической работой по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий при имевших место ЧС;
      г) уровнем личной подготовки членов комиссии (знание прогнозируемой обстановки, функциональных обязанностей, соответствующего раздела плана медицинского обеспечения населения в ЧС).
      По результатам проверки комиссией определяются оценки:
      "отлично " если: имеются все вышеперечисленные документы, а их содержание обеспечивает руководство СМК по режимам ее деятельности; в соответствии с планом проводятся заседания комиссии; выполнены запланированные мероприятия по повышению готовности СМК; уровень личной подготовки 60 % членов комиссии оценивается на "отлично" и остальные - "хорошо", оповещение и сбор всех членов комиссии в рабочее и нерабочее время обеспечивается в установленные сроки;
      "хорошо", если: отсутствуют 1-2 документа, кроме приказа о создании комиссии, плана медицинского обеспечения населения в ЧС, плана работы комиссии на год, функциональных обязанностей; содержание документов обеспечивает руководство СМК, но они имеют незначительные недостатки; план работы комиссии выполняется; по оповещению в установленные сроки прибывает не менее 90 % членов комиссии в рабочее время и не менее 70 % в нерабочее время; уровень личной подготовки членов комиссии у 70 % оценивается на "хорошо" и "отлично", у 30 % - "удовлетворительно";
      "удовлетворительно " если: стоутствуют 1-2 документа, кроме перечисленных выше; имеющиеся документы имеют существенные недостатки и нуждаются в доработке; план работы выполнен по основным мероприятиям, обеспечивающим готовность СМК (ограниченно), а уровень личной подготовки 50 % членов комиссии не ниже оценки "удовлетворительно", остальных -"хорошо" и "отлично";
      "неудовлетворительно", если не получена оценка "удовлетворительно".
      3.5. Оценка состояния готовности ТЦМК определяется:
      а) наличием основных документов с учетом содержания и качества их отработки в соответствии с современными требованиями:
      - приказа о создании ТЦМК;
      - положения о ТЦМК;
      - функциональных обязанностей должностных лиц центра;
      - инструкции оперативного дежурного;
      - журнала оперативного дежурного;
      - схемы оповещения персонала центра;
      - плана работы ТЦМК (на год);
      - плана медицинского обеспечения населения в ЧС;
      - отчета о работе ТЦМК за год;
      б) оснащенностью ТЦМК средствами оповещения и связи, средствами индивидуальной защиты, техническими средствами управления (компьютерная техника и др.);
      в) созданием резерва медицинского, санитарно-хозяйственного, специального имущества, условиями его хранения и выдачи формированиям при возникновении ЧС;
      г) практической работой центра по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, организации подготовки СМК к работе в ЧС; медицинской подготовки спасателей и населения;
      д) уровнем личной подготовки персонала центра по выполнению своих функциональных обязанностей.
      По результатам проверки комиссией определяются оценки:
      "отлично ", если: имеется указанная выше документация, отвечающая современным требованиям, позволяющая обеспечить управление службой медицины катастроф; центр имеет средства связи и оповещения и обеспечивает устойчивую связь с МТКК службы, территориальным штабом ГО ЧС, взаимодействующими организациями, СМК городов и районов, а также с РЦМК и ВЦМК "Защита"; создан резерв имущества для оснащения специализированных медицинских бригад постоянной готовности в соответствии с табелем оснащения и может быть им выдан в установленные планом сроки; центром организована подготовка формирований и учреждений СМК к работе в ЧС, своего персонала в соответствии с функциональными обязанностями, систематически проводятся тренировки и учения; по оповещению в нерабочее время до 90 % персонала центра прибывают в установленные сроки; 60 % персонала центра показали знания в объеме своих функциональных обязанностей с оценкой "отлично" и остальные с оценкой "хорошо";