Что такое нетипичное сексуальное поведение?
      Каковы главные признаки нетипичного сексуального поведения? Какое воздействие нетипичное сексуальное поведение оказывает на его носителя, а также на тех, на кого оно направлено?
       Непринудительные парафилии
      Чем непринудительные парафилии отличаются от принудительных? Как формируется фетишизм? Чем трансвестический фетишизм отличается от простого переодевания в женскую одежду ради развлечения, от транссексуальности и гомосексуализма? Что заставляет людей совершать садомазохистские действия?
       Принудительные парафилии
      Что общего между людьми, склонными к эксгибиционизму? Что делать, если вас донимают непристойными обращениями по телефону? Что общего между людьми, склонными к вуайеризму? Каковы причины вуайеризма?
       Лечение принудительных парафилий
      В чем трудности лечения принудительных парафилии? Какие виды терапии применяются для лечения принудительных парафилий?
       Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие
      Бывает ли у людей непреодолимая тяга к сексу (аддикция)? Насколько модель непреодолимой тяги к сексу (аддикции) поддерживается профессионалами?
 
      «Мой последний сексуальный партнер имел склонность к урофилии. Я видела ряд фильмов Аллена и поэтому знала, что некоторые люди пьют мочу. Однако поскольку это никогда не касалось меня самой, я не могла и вообразить, что когда-нибудь буду принимать в этом участие. И когда мой партнер выразил желание выпить мою мочу, я была застигнута врасплох. Однако я всегда слыла экспериментатором. Подчас я пробовала некоторые вещи, которые показались бы большинству несколько нетипичными. Поэтому и на этот раз я тоже решила попробовать. Тем не менее я очень волновалась по поводу самой процедуры. В моей голове постоянно вертелись такие мысли: «А вдруг он пошутил — он подумает, что я совсем свихнулась» или «Что, если я попаду впросак?» Я испытывала очень сильное нервное напряжение, и это затрудняло мочеиспускание. Наконец мое беспокойство улеглось, и я смогла сделать то, чего он хотел. Его реакция поразила меня. Он начал лихорадочно мастурбировать и в исступлении жадно пить мою мочу. Я никогда не видела его в таком возбужденном состоянии. Но больше всего меня удивило то, насколько приятно это было мне. Хотя я не могла вообразить себя на его месте, это был действительно воодушевляющий и на удивление приятный опыт.» (Из авторских архивов)
      Это описание довольно необычного сексуального опыта, о котором недавно поведала одна из студенток на семинаре по сексуальности. Оно, конечно же, может шокировать наших читателей и покажется им отражением ненормальной или, возможно, даже девиантной формы сексуального поведения. Однако мы полагаем, что более правомерно рассматривать этот рассказ просто как описание нетрадиционного или нетипичного сексуального поведения. Следует только сделать одно предостережение: поскольку ВИЧ был найден в моче инфицированных людей, благоразумно избегать контактов с мочой партнера, если достоверно неизвестно, что он или она не заражены ВИЧ или любыми другими заболеваниями, передающимися половым путем. А теперь давайте перейдем к вопросу о том, что же представляет собой нетипичное сексуальное поведение.
 
       Что такое нетипичное сексуальное поведение?
 
      В этой главе мы сосредоточимся на целом ряде форм сексуального поведения, которые имеют разные названия — девиантное, извращенное, отклоняющееся или аномальное. В последнее время для описания таких несколько необычных видов сексуального выражения стал применяться безоценочный термин парафилия. Его буквальное значение — «вне обычной или типичной любви». Этот термин делает акцент на том, что такие формы поведения обычно не базируются на отношениях нежности, глубокой привязанности или любви. Они скорее являются выражением психосексуальных нарушений поведения. В результате подобных нарушений сексуальное возбуждение и/или реагирование человека зависит от некоторых необычных, экстраординарных или даже эксцентричных действий (American Psychiatric Association, 1994). Термин парафилиячасто используется в исследованиях по психологии и психиатрии. Однако исходя из нашего собственного опыта изучения и обсуждения различных сексуальных отклонений, можно выделить одну общую для таких расстройств характеристику. Она заключается в том, что каждое такое сексуальное отклонение в его абсолютном проявлении обычно нехарактерно (нетипично) для большинства людей в нашем обществе. Поэтому те формы поведения, которые мы будем рассматривать в этой главе, мы также будем называть нетипичным сексуальным поведением.
       Парафилия. Термин для обозначения необычных видов сексуальных проявлений.
       Нетипичное сексуальное поведение. Поведение, которое не свойственно большинству людей в нашем обществе.
      Прежде чем мы приступим к обсуждению конкретных видов такого поведения, необходимо сделать несколько общих замечаний относительно нетипичных сексуальных проявлений в целом. Во-первых, подобно многим другим формам сексуального выражения, обсуждаемым в этой книге, те сексуальные действия, о которых пойдет речь в этой главе, представляют собой крайние проявления широкого разнообразия. Существует много градаций нетипичного сексуального поведения, начиная от умеренных, не часто проявляемых, до весьма ярко выраженных, регулярно совершаемых сексуальных действий. Многие из нас, однако, могут обнаружить, что хотя речь идет о нетипичномсексуальном поведении, в некоторой степени такое поведение или чувства характерны и для нас самих. Они могут проявляться в определенные моменты нашей жизни. Также они могут присутствовать в нас в подавленном виде или всплывать только в очень тайных фантазиях.
      Второе замечание относится к состоянию нашего знания о нетипичном сексуальном поведении. В большинстве случаев, которые обсуждаются ниже, имеется в виду, что чаще всего к тем или иным формам нетипичного поведения склонны мужчины. И факты убедительно свидетельствуют о том, что большинство известных случаев нетипичных или парафилических действий совершается мужчинами (American Psychiatric Association, 1994; Money, 1988). Однако тенденция считать такое поведение преимущественно мужским может быть обусловлена несколько искаженным характером дифференциальной статистики и практики судебного преследования. Например, о женском эксгибиционизме сообщается гораздо реже, чем о мужском. Джон Мани (Money, 1981) предположил, что нетипичное сексуальное поведение может быть значительно более распространенным среди мужчин, чем среди женщин, потому что мужская эротосексуальная дифференциация (erotosexual differentiation)(возникновение сексуального возбуждения в ответ на различные виды представлений или стимулов) сложнее женской и поэтому подвержена большему количеству искажений и ошибок.
      Третий примечательный момент состоит в том, что парафилии часто проявляются в комплексе. Это означает, что проявление одной парафилии увеличивает вероятность того, что одновременно или последовательно проявятся и другие парафилии (Bradford et al., 1992; Durand & Barlow, 2000; Fedora et al., 1992). В соответствии с одной из гипотез этот «групповой эффект» обусловлен следующим. Один вид нетипичного поведения, например эксгибиционизм, может ослабить сдерживающие механизмы человека до того уровня, при котором проявление других парафилий, например вуайеризма, становится более вероятным (Stanley, 1993).
      Наконец, необходимо учитывать, что нетипичное сексуальное поведение воздействует на обе стороны — и на человека, который его демонстрирует, и на других людей, на которых это поведение может быть направлено. Люди, которые склонны к нетипичному сексуальному поведению, совершают парафилические действия ради достижения сексуального удовлетворения. И сами такие действия зачастую и являются самоцелью. Возможно также, что нетрадиционное сексуальное поведение парафиликов будет отпугивать других людей. Следовательно, этим людям зачастую очень трудно устанавливать удовлетворительные сексуальные и интимные отношения с партнерами. В результате их сексуальная активность может происходить в одиночестве и принимать вынужденный, даже маниакальный характер. Некоторые из этих проявлений сексуального поведения требуют все же вовлечения других людей, частное пространство которых в этом случае нарушается принудительным, агрессивным образом. В следующем разделе мы рассмотрим различия между так называемыми принудительными и непринудительными парафилиями.

       Вопрос для критического размышления.Считаете ли вы, что социальное и культурное окружение способствует более высокой распространенности нетипичного сексуального поведения среди мужчин, чем среди женщин? Объясните.

       Непринудительные и принудительные парафилии
 
      Ключевой признак, по которому можно разделить парафилии, — это наличие или отсутствие в них элемента принуждения. Некоторые парафилии представляют собой исключительно индивидуальные действия или предполагают добровольное участие взрослых людей. Такие люди соглашаются участвовать в качестве наблюдателей или просто молча мирятся с определенным видом парафилического поведения. Поскольку в данном случае нет принуждения и основные права человека не нарушаются, такие так называемые непринудительные парафилии многими считаются относительно безобидными или безопасными. Ясно, что начинать главу следует с этой категории. Однако, как мы увидим далее, эти непринудительные парафилии могут иногда вести к потенциально неблагоприятным последствиям для людей, которых они затрагивают. Мы рассмотрим восемь различных непринудительных парафилий.
      Некоторые же парафилии имеют явно принудительный или агрессивный характер. Они предполагают недобровольное участие других людей. Например, это такие формы нетипичного поведения, как вуайеризм или эксгибиционизм. Более того, как показывают исследования, такие принудительные действия могут иметь вредные последствия для тех, на кого они направлены, нанося им определенные психологические травмы. Жертвы подобных действий могут воспринимать это как грубое вторжение в их частную жизнь, а также ощутить незащищенность перед угрозой физического нападения. У них может развиться страх, что такие неприятные эпизоды будут повторяться. Это одна из причин, по которым многие из этих принудительных парафилий являются незаконными. С другой стороны, на многих людей такие действия никакого неблагоприятного влияния не оказывают. Вследствие этого, а также потому, что многие из этих принудительных парафилий не предполагают физического или сексуального контакта с объектом, многие представители власти рассматривают их как незначительные сексуальные нарушения (иногда называемые нарушениями «покоя»). Однако факты, свидетельствующие о тенденции некоторых людей переходить от нарушений «покоя» к более серьезным формам сексуальных преступлений могут вести к пересмотру представления о «незначительности» этих нарушений (Bradford et al., 1992; Fedora et al., 1992). Далее в этой и следующей главах мы рассмотрим данную проблему более подробно.
      В нашем обсуждении обоих типов парафилий, принудительного и непринудительного мы исследуем, как проявляется каждый из этих типов. Также мы рассматриваем некоторые из общих характеристик людей, склонных к таким парафилиям, и различные факторы, которые предположительно обусловливают их развитие. Более серьезные формы сексуальных нарушений, такие как изнасилования, кровосмешение и растление малолетних, обсуждаются в главе «Сексуальные преступления».
 
       Непринудительные парафилии
 
      В этом разделе мы сначала обсудим четыре довольно распространенных вида непринудительных парафилий: фетишизм, трансвестический фетишизм, сексуальный садизм и сексуальный мазохизм. Мы также опишем четыре менее распространенные разновидности непринудительных парафилий.
 
       Фетишизм
 
       Фетишизмомназывается сексуальное поведение, в котором человек достигает сексуального возбуждения, сосредоточиваясь на неодушевленном предмете или части человеческого тела. Как и в случае многих других парафилий, часто трудно провести грань между нормальными действиями, которые могут иметь фетишистский подтекст, и действиями, которые являются безусловно парафилическими. Многих людей эротически возбуждает вид предметов нижнего белья и некоторых определенных частей тела, например стоп, ног, ягодиц, бедер и грудей. Многие мужчины и некоторые женщины могут использовать предметы одежды и другие принадлежности в качестве сопровождения мастурбации или полового акта с партнером. Но только когда человек полностью ограничивается этими объектами или частями тела, исключая все остальное, мы вправе применять термин фетишизм. В некоторых случаях человек не в состоянии испытать сексуальное возбуждение и оргазм без объекта фетиша. В других ситуациях, когда патологическое влечение не столь сильно, сексуальная реакция может наступить и в отсутствие объекта. Но часто это происходит с уменьшенной интенсивностью. Для некоторых людей объекты фетиша служат заменой контакта с человеком. Однако если партнер становится доступным, без них могут обойтись. К числу наиболее распространенных объектов фетиша относят дамское белье, туфли (особенно на высоких каблуках), ботинки (часто в ситуациях, связанных с темами доминирования), волосы, чулки (особенно черные сетчатые) и разнообразные изделия из кожи, шелка и латекса (American Psychiatric Association, 1994; Davison & Neal, 1993).
       Фетишизм. Нетипичное сексуальное поведение, в котором источником сексуального возбуждения главным образом или исключительно является неодушевленный объект или определенные части тела.
      Как развивается фетишизм? Один из способов — через включение объекта или части тела, часто посредством фантазии, в процесс мастурбации, где подкрепление в виде оргазма усиливает фетишистскую ассоциацию. Это своего рода классическое обусловливание, в котором объекты или части тела связываются с сексуальным возбуждением. Этот механизм обусловливания был продемонстрирован несколько лет назад Рэчменом (Rachman, 1966). Этот ученый в лабораторных условиях формировал умеренный фетиш у испытуемых мужского пола. Он многократно сочетал фотографию женских ботинок с эротическими слайдами обнаженных женщин. У испытуемых вскоре начала появляться сексуальная реакция на одни ботинки. Эта реакция также распространялась и на другие виды женской обуви. И хотя некоторые критики предположили, что эксперимент Рэчмена страдает методологическими проблемами (O'Donohue & Plaud, 1994), два дополнительных исследования добавили новые факты, свидетельствующие в пользу развития фетишизма путем классического обусловливания (Langevin & Martin, 1975; Rachman & Hodgson, 1968).
      
      Другое возможное объяснение происхождения случаев фетишизма может быть связано с детскими впечатлениями. Некоторые дети могут научиться связывать сексуальное возбуждение с объектами (например, с колготками или туфлями), принадлежащими эмоционально значимому человеку, в частности матери или старшей сестре (Freund & Blanchard, 1993). Процесс, посредством которого это может произойти, иногда называется символической трансформацией. В данном случае объект фетиша становится наделенным силой или сущностью ее владельца. Таким образом, ребенок (обычно мальчик) реагирует на этот объект так, как он мог бы реагировать на реального человека (Gebhard et al., 1965). Если эти механизмы закрепляются, то ребенок в подростковый период почти не вступает ни в какие сексуальные взаимодействия с другими людьми, и даже став взрослым, может продолжать замещать объектами фетиша сексуальные контакты с другими людьми.
      
      Только в редких случаях фетишизм становится таким нарушением, которое может навредить кому-либо. Иногда фетишист может совершить кражу, чтобы добыть объект фетиша, как видно из следующего примера:
      «Несколько лет назад кто-то из соседей постоянно воровал бюстгальтеры. Мы не могли повесить свое белье сушиться на улице без опасения лишиться его. Он также брал и колготки, но лифчики, по-видимому, были его главной слабостью. Я поговорила с другими женщинами, и у них оказались те же самые проблемы. У этого парня, должно быть, комната была завалена лифчиками. Мне не приходилось слышать, чтобы его поймали. Он, должно быть, решил перейти на что-то новое, потому что кражи неожиданно прекратились.» (Из авторских архивов)
      Кража — это самое частое из серьезных преступлений, связанных с фетишизмом. Иногда человек может совершить какой-либо странный поступок, например, насильно срезать прядь волос у человека. В чрезвычайно редких случаях мужчина может убить и изуродовать свою жертву, чтобы сохранить некоторые части тела для фантазирования и мастурбации.
 
       Трансвестический фетишизм
 
      До недавнего времени людей, которые переодевались в одежду противоположно пола и не были при этом транссексуалами, обычно называли трансвеститами. Этот термин теперь считают уместным только в отношении людей, которые надевают одежду другого пола для того, чтобы достигнуть сексуального возбуждения. Сексуальный компонент переодевания в одежду другого пола отличает этих людей от тех, кто переодевается ради развлечения, и от геев, которые иногда переодеваются в женское платье для привлечения мужчин. Отличаются они также и от транссексуалов, которые, как мы обсуждали в главе «Гендерные вопросы», переодеваются в одежду противоположного пола, чтобы получить некоторое ощущение физической и эмоциональной законченности, а не с целью сексуального возбуждения.
      Трансвестизм имеет целый ряд разновидностей. Некоторые люди предпочитают полностью наряжаться в одежду другого пола. Часто это происходит в уединении, дома, в тайне от окружающих. Иногда человек может в таком виде выйти в город, но это случается редко. Обычно переодевание в одежду другого пола — это довольно-таки кратковременная деятельность, приводящая к сексуальному возбуждению, кульминацией которого становится удовлетворение посредством мастурбации или полового акта с партнером. Во многих случаях трансвестизма человек возбуждается, надевая только один предмет одежды, возможно, пару чулок или бюстгальтер. Поскольку это поведение имеет сильный элемент фетишизма (Freund et al., 1996), Американская психиатрическая ассоциация (1994) формально закрепила связь между этими двумя явлениями (трансвестизмом и фетишизмом) в диагностической категории трансвестический фетишизм. Отличительная особенность трансвестического фетишизма заключается в том, что предметы одежды действительно надеваются, а не только рассматриваются или ласкаются, как это имеет место у фетишистов.
       Трансвестический фетишизм. Достижение сексуального возбуждения от переодевания в одежду, предназначенную для лиц другого пола.
      Американская психиатрическая ассоциация выделяет следующие диагностические критерии трансвестического фетишизма:
      «В течение периода не менее 6 месяцев у гетеросексуального мужчины случаются рекуррентные, интенсивные сексуально возбуждающие фантазии, сексуальные побуждения или действия, включающие переодевание в одежду другого пола. Фантазии, сексуальные побуждения или действия вызывают клинически значимое расстройство или нарушения в социальной, профессиональной или другой важной сфере функционирования» (1994, р. 532).