Сексуальность

 
       Вдовство
 
      Конечно, супруг может умереть и в молодости, но обычно такое явление, как вдовство, свойственно более позднему периоду жизни. В большинстве случаев первым умирает мужчина. Эта тенденция стала более заметной в прошлом веке. Соотношение вдов к вдовцам с начала 1900-х годов и до конца 1990-х увеличилось больше чем в 2 раза (Американское бюро переписи, 2000).
      Мужчины в среднем умирают на 8 лет раньше женщин (Greene & Field, 1989). На каждые 4,4 вдовы приходится один вдовец (Американское бюро переписи, 2000). Женщины, которые привыкли выражать свою сексуальность исключительно в браке, овдовев, внезапно остаются в одиночестве, в то время как пожилые мужчины, лишившиеся супруги, часто ищут себе новых молодых партнерш. Пожилые же женщины, как мы уже отмечали в дискуссии о двойном стандарте, реже вступают в связи с молодыми людьми. Поэтому выбор потенциальных партнеров для многих пожилых женщин ограничен. Кроме того, у пожилых людей, живущих в домах для престарелых, возможности для сексуальных проявлений иногда зависят от установок и политики учреждения и его работников.

      Рис. 10.1. а) Еще одни биологические часы. Процент мужчин от общего числа населения в соответствии с возрастной группой. ( Источник:U.S. Census Bureau, November, 1998.) б) Недостаток партнеров. Сколько из них имеют партнера? Среди них намного больше мужчин, чем женщин, и этот разрыв увеличивается с возрастом. Половина женщин в возрасте от 60 до 74 лет и четыре из пяти женщин старше 75 лет остаются без партнера. ( Источник:Jacoby, 1999.)
 
      Однако многие пожилые люди продолжают интересоваться сексом, даже если не могут больше общаться с прежними партнерами (Milligan & Paluga, 1991). Как показал один опрос 200 здоровых людей в возрасте от 80 до 102 лет, 88 % мужчин и 72 % женщин фантазировали на тему секса (Bretschneider & McCoy, 1988). Для некоторых пожилых мужчин и женщин, овдовевших или разведенных, мастурбация может стать (или продолжать быть) формой сексуального выражения и реализации сексуальных фантазий. Как показало исследование 800 людей в возрасте от 60 до 91 года, женщины лучше начинают относиться к мастурбации (Start & Weiner, 1981). Вот как говорила одна женщина 60 лет:
      «Когда два года назад умер мой муж, с которым мы прожили вместе 35 лет, я думала, что моя жизнь закончилась. Но я так много узнала за это время. Я научилась мастурбировать. Я впервые испытала оргазм. У меня появилась любовная связь. Впервые в жизни я установила близкие отношения с женщинами.» (Из авторских архивов)
      Человек приспосабливается к вдовству иначе, чем к разводу. Овдовевшие люди, как правило, не испытывают чувства, что их брак не удался. Они могут испытывать сильную печаль, потому что были очень привязаны к ушедшему из жизни. Для некоторых эта эмоциональная связь настолько крепка, что все другие отношения кажутся им в сравнении с прежними просто пресными. Тем не менее многие овдовевшие люди снова вступают в брак. Это приблизительно половина овдовевших мужчин и четверть овдовевших женщин (Lown & Dolan, 1988).
 
       Резюме главы
 
       Жизнь людей, не состоящих в браке
 
      — Хотя жизнь в одиночестве часто традиционно рассматривается как переходный период до брака или между браками, многие люди выбирают такой образ жизни как свой основной жизненный ориентир.
      — С 1970 года увеличилось количество мужчин и женщин 20–30 лет, которые никогда не состояли в браке.
 
       Сожительство
 
      — В 1999 году почти 4,5 миллиона пар жили вместе (не состоя при этом в браке). Несмотря на то что риск развода среди тех, кто сначала живет вместе, а потом вступает в брак, больше, чем у пар, не живших вместе до брака, точный характер взаимоотношений между сожительством и браком нужно еще объяснить.
 
       Брак
 
      — Основная составляющие идеального брака в нашем обществе — это постоянные, сексуально исключительные и юридически оформленные отношения между двумя гетеросексуальными взрослыми.
      — Есть много техник, позволяющих успешно прогнозировать вероятность того, что пара будет счастлива в браке. В эти техники входят анкеты, видеозаписи взаимодействия пар и физиологические данные, отражающие уровень возбуждения.
      — В настоящее время сексуальные отношения в браке изменились. Секс в супружеской жизни стал более разнообразным, чем раньше.
 
       Внебрачные отношения
 
      — Один из супругов может вступить в сексуальные отношения вне брака без согласия партнера.
      — Кинси обнаружил, что приблизительно 50 % женатых мужчин и 25 % замужних женщин к 40 годам участвовали во внебрачных сексуальных отношениях.
      — Как показывают результаты журнальных исследований, процент супругов в Америке, участвовавших во внебрачном сексе, может быть гораздо выше, чем в исследованиях Кинси. Однако по данным национального опроса (NHSLS) это число оказалось намного меньше.
      — Внебрачные отношения по взаимному согласию партнеров — это такие отношения вне брака, когда супруг знает о них и признает их. Примеры таких связей — сексуально открытый брак и свингерство.
      — Свингерство — это такие отношения, когда пары одновременно участвуют в сексуальных связях с другими людьми и занимаются сексом в одном помещении. Этот вид отношений достиг пика популярности в 1970-х годах.
      — Концепция сексуально открытого брака и полигамии может включать эмоциональные, социальные и сексуальные компоненты.
 
       Развод
 
      — Соотношение разводов и браков увеличилось от 1:4 (1950) до 1:2 (1996).
      — С 1977 года уровень разводов (количество разводов на 1000 жителей) снизился.
      — На увеличение числа разводов повлияла либерализация законов о разводе, ослабление социального клейма, связанного с разводом, нереалистические ожидания от брака и сексуальных отношений, возросшая экономическая независимость женщин и уменьшение влияния организованной религии.
      — В одном серьезном исследовании обнаружилось, что наиболее распространенной причиной развода были проблемы в общении, а также ощущения несчастья и несовместимости.
      — Развод, как правило, приводит к тому, что человеку приходится менять эмоциональный, сексуальный и межличностный стиль общения, а также привычный образ жизни.
 
       Сексуальность и старение
 
      — С возрастом у человека меняется сексуальное поведение, так как многие люди лишаются сексуального партнера. Одной из альтернатив оказывается мастурбация.
      — Секс в преклонные годы иногда бывает более качественным, так как человеку становится важнее эмоциональная близость. Также люди в более старшем возрасте склоны пересматривать свои сексуальные и любовные отношения. Для нормального сексуального функционирования и удовлетворения большое значение имеют нормальное физическое здоровье и упражнения.
      — Часто с возрастом стереотипные гендерные роли стираются, человек проявляет больше андрогинных качеств и впоследствии объединяет в сексуальном стиле поведения не только типично женские, но и мужские качества.
      — Физиологические и сексуальные изменения в преклонном возрасте не лишают человека возможности вести удовлетворяющую сексуальную жизнь.
      — Соотношение вдов и вдовцов теперь составляет 4,4: 1.
 
       Рекомендуемая литература
 
      BERGER, RAYMOND (1996). Gay and Gray: The Older Homosexual Man.New York: The Haworth Press, Inc.
      В этой книге на примере интервью и анкет с мужчинами-гомосексуалистами рассказывается о проблемах и сложностях старения геев.
      BUTLER, ROBERT; and LEWIS, MYRNA (1993). Love and Sex after Sixty.New York: Harper & Row.
      В этой книге приводится обширная и подробная информация о сексуальности в аспекте здоровья и социальной адаптации. Здесь многие полезные предложения излагаются в контексте индивидуальных отличий, при этом поощряется личностный рост и развитие взаимоотношений.
      CLEMENTS, MARCELLE (1998). Improvised Woman.New York: W. W. Norton.
      На примере интервью с сотней одиноких женщин описаны их опыт и противоречивые чувства.
      DUFF, JOHNETTE; and TRUITT, GEORGE (1991). The Spousal Equivalent Handbook.Houston: Sunny Beach.
      Это прекрасное пособие для супругов. В этой книге содержатся полезные практические советы неженатым людям, живущим вместе (другого пола или того же пола), касающиеся юридических прав таких партнеров. В книге охватываются такие темы, как соглашение о совместной жизни, налоги, финансовое планирование, юридические услуги, медицинская страховка, доверенности и завещания.
      GOTTMAN, JOHN; and SILVER, NAN (2000). The Seven Principles for Making Marriage Work.New York: Crown Publishers.
      В этой книге сочетаются научный подход и романтика. Здесь используются данные исследований, которые помогают парам укрепить свой брак. В этой книге вы также найдете упражнения и тесты для супружеских пар.
      SCHNARCH, DAVID (1997) Passionate Marriage: Sex, Love and Intimacy in Emotionally Committed Relationships.New York: Norton.
      В интересной дискуссии доказывается, что личностный рост и хороший секс в браке должны развиваться одновременно.
      SPRING, JANIS (1996). After the Affair.New York: HarperCollins.
      В книге рассказывается о том, как избавиться от тягостных переживаний после разрыва с партнером.
 
       Сетевые ресурсы
 
       The Couples Place (Информация для пар)
      www.couples-place.com
      Бесплатная информация о формировании и улучшении взаимоотношений. Эта информация доступна всем посетителям сайта. Дополнительные ресурсы предоставляются тем, кто подписывается как член этого сайта.
       Divorce Source (Информация по разводам)
      www.divorcesource.com
      Этот веб-сайт предоставляет информацию о различных аспектах развода, в том числе и о воспитании детей после развода, о правилах опеки, алиментах, о том, где проконсультироваться по этим вопросам. Здесь вы найдете словарь развода, доступ к статьям и публикациям на похожие темы, а также чаты на эту тему.
       Aging and Sexuality Resource Guide (Старение и сексуальность — информация)
      www.apa.org/pi/aging/sexuality.html
      Американская психологическая ассоциация поместила современную литературу и источники по темам старения и сексуальности на этот веб-сайт. Здесь также вы найдете ссылки на книги, публикации, журналы и организации.

Глава 11. Природа и истоки сексуальных проблем

       Истоки сексуальных проблем.
      Какие заболевания и формы инвалидности могут вызывать нарушения сексуального функционирования? Какие факторы, связанные с самими отношениями, могут порождать сексуальные проблемы?
       Проблемы, связанные со стадией возникновения сексуального желания
      Какова наиболее распространенная проблема, заставляющая людей обращаться к сексуальной терапии? Каковы симптомы феномена отвращения к сексу?
       Проблемы, связанные со стадией возбуждения
      В какие периоды жизни женщины пониженный уровень смазки является нормальным явлением? Почему авторы предпочитают термин «расстройство эрекции у мужчин» термину «импотенция»?
       Проблемы, связанные со стадией оргазма
      Сколько мужчин и женщин никогда не испытывают оргазма? Насколько распространена проблема преждевременной эякуляции?
       Диспареуния
      Чем могут быть вызваны болезненные ощущения во время полового акта у мужчин? Чем могут быть вызваны болезненные ощущения во время полового акта у женщин?
 
      «За долгие годы нашего брака мое сексуальное влечение к жене постепенно снизилось до нуля. Между нами было столько споров по поводу того, как воспитывать детей, столько бесчувственных замечаний в адрес друг друга, столько взаимных требований и столько запретов быть самими собой! Когда я смотрю на нее, я признаю, что она удивительно красивая женщина. Она так же прекрасна, как и в тот день, когда впервые привлекла мое внимание. Я, безусловно, не испытываю никакого физического отвращения к ее телу. Пожалуй, точнее будет сказать, что у меня просто больше нет сексуальных чувств к ней. Я подозреваю, что именно регулярно подавляемое раздражение стало убийцей моего сексуального желания.» (Из авторских архивов)
      В следующих трех главах мы рассмотрим некоторые проблемы, препятствующие сексуальному функционированию, а также некоторые способы предотвращения и разрешения этих проблем. В данной главе мы обсудим ряд относительно распространенных сексуальных проблем, а также факторов, нередко вызывающих эти проблемы. Исследования показывают, что сексуальные проблемы представляют собой широко распространенное явление. Общенациональный опрос в области здравоохранения и социальной жизни (The National Health and Social Life Survey, NHSLS) показал, что сексуальные проблемы присутствовали у большей части выборки. Об этом свидетельствуют данные, приведенные в табл. 11.1. Сначала мы рассмотрим некоторые распространенные причины сексуальных проблем — органические, культурные, индивидуальные и межличностные. Затем мы обсудим ряд специфических проблем, связанных с сексуальным желанием, возбуждением и оргазмом. Также мы обратимся и к вопросу о том, что может вызывать боль во время полового акта. Как и во всех других главах этой книги, рассматриваемый нами материал будет относиться к индивидам и парам, независимо от их сексуальной ориентации. Следующая глава «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений» будет посвящена сексуальной терапии и способам улучшения сексуального функционирования, используемым даже в тех случаях, когда какие-либо специфические проблемы отсутствуют.
 
       Таблица 11.1. Распространенность сексуальных проблем среди различных категорий населения

      Примечание: сексуальные проблемы наиболее распространены среди молодых женщин и пожилых мужчин.
      ( Источник:Laumann et al., 1999.)
 
      Читая эту главу, важно помнить о том, что сексуальное удовлетворение является субъективным ощущением. Индивид или пара могут испытывать те или иные проблемы, описанные в этой главе, и все же быть удовлетворены своей сексуальной жизнью (Leiblum, 2001). Читатели, состоящие на данный момент в сексуальных отношениях, смогут оценить свой уровень удовлетворенности, заполнив вопросник для самооценки во вставке «Ваше сексуальное здоровье».
 
       Ваше сексуальное здоровье. Вопросы для самооценки
       Показатель уровня сексуального удовлетворения
      Данный вопросник, предназначенный для читателей, состоящих на данный момент в сексуальных отношениях, поможет им оценить степень удовлетворенности своими сексуальными отношениями. Это не тест, поэтому здесь нет верных и неверных ответов. Постарайтесь ответить на каждый вопрос как можно более внимательно и точно, поставив напротив каждого вопроса цифру, в соответствии со следующей шкалой:
      1. Редко или никогда
      2. Иногда
      3. Периодически
      4. Часто
      5. В большинстве случаев или всегда
       Вопросы
      1. Мне кажется, что наши сексуальные отношения доставляют моему партнеру большое удовольствие.
      2. Моя сексуальная жизнь замечательна.
      3. Секс доставляет удовольствие и моему партнеру, и мне.
      4. Я чувствую, что мой партнер не находит во мне ничего интересного, кроме того, что я даю ему в сексе.
      5. Я отношусь к сексу как к грязному и отвратительному занятию.
      6. Моя сексуальная жизнь однообразна.
      7. Когда мы занимаемся сексом, мы делаем это в спешке и торопимся поскорей завершить половой акт.
      8. Я чувствую, что моя сексуальная жизнь не является полноценной.
      9. Мой партнер вызывает у меня сильное сексуальное возбуждение.
      10. Я получаю удовольствие от сексуальных техник, которые любит или использует мой партнер.
      11. Я чувствую, что мой партнер хочет от меня слишком много секса.
      12. Я считаю, что секс — это замечательно.
      13. Мой партнер слишком зациклен на сексе.
      14. Я пытаюсь избегать сексуальных контактов со своим партнером.
      15. Мой партнер слишком неистов или груб, когда мы занимаемся сексом.
      16. Мой партнер идеально подходит для меня в сексе.
      17. Я чувствую, что секс является нормальной составляющей наших отношений.
      18. Мой партнер не хочет секса, когда его хочу я.
      19. Я чувствую, что наша сексуальная жизнь очень много дает нашим отношениям.
      20. Мне кажется, мой партнер избегает сексуальных контактов со мной.
      21. Моему партнеру легко сексуально возбудить меня.
      22. Я чувствую, что мой партнер доволен мной в сексуальном отношении.
      23. Мой партнер очень восприимчив к моим сексуальным потребностям и желаниям.
      24. Мой партнер не удовлетворяет меня сексуально.
      25. Я чувствую, что моя сексуальная жизнь скучна.
       Подсчет баллов
      Пункты 1, 2, 3, 9, 10, 12, 16, 17, 19, 21, 22, и 23 нужно оценивать в обратном порядке. (Например, если вы оцениваете первый пункт в 5 баллов, вы должны изменить эту оценку на 1.) После того как вы измените оценки по этим положительно сформулированным пунктам на обратные, и если вы не пропустили ни одного пункта, общая сумма вычисляется путем сложения всех оценок и вычитания из нее числа 25. Доказано, что полученная таким способом оценка является достоверной и надежной.
       Интерпретация
      Оценки могут варьировать от 0 до 100; более высокие оценки соответствуют большей сексуальной неудовлетворенности. Оценки приблизительно от 30 баллов и выше свидетельствуют о неудовлетворенности своими сексуальными отношениями.
      ( Источник:адаптировано из Hudson et al., 1981.)
 
       Истоки сексуальных проблем
 
      Определение причин сексуальных проблем часто является трудной и сложной задачей. Во-первых, даже в тех случаях, когда характер проблемы однозначно установлен, часто оказывается нелегко выделить ее конкретные причины. Ведь на сексуальные чувства и поведение оказывают влияние многочисленные и разнообразные факторы и события. Во-вторых, в сфере сексуальности часто бывает трудно установить однозначные и постоянные причинно-следственные отношения. Это связано с тем, что одни и те же жизненные события, способствующие возникновению специфических сексуальных проблем у одного человека, могут не оказывать подобного воздействия на другого (LoPiccolo, 1989).
      В следующих разделах мы проанализируем некоторые факторы, препятствующие различным проявлениям человеческой сексуальности. Развитию сексуальных проблем могут способствовать органические, культурные, индивидуальные и межличностные факторы. Также нередко имеет место взаимодействие этих биопсихосоциальных факторов между собой (Gregoire, 2000). Рассмотрим, к примеру, женщину, потерявшую интерес к сексу вследствие возникшей у нее по неизвестным причинам тестостеронной недостаточности. Ее муж обращает внимание на утрату ею интереса к сексу. Он вдруг понимает, что она только притворяется, будто ей нравится заниматься с ним любовью. Таким образом она просто хочет удовлетворить его потребности. Он, в свою очередь, чувствует себя нежеланным, и у него ослабевает эрекция. В результате он перестает первым проявлять инициативу. Жена, несмотря на отсутствие у нее сексуального желания, чувствует себя отвергнутой и теряет уверенность в себе, считая что муж больше не находит ее привлекательной. Эта тупиковая ситуация приводит к тому, что отношения супругов в целом окрашиваются чувством отчуждения и взаимной неприязни (Bartlik et al., 1999a). Приведенный пример свидетельствует о том, что наша попытка разделения причин сексуальных проблем на отдельные категории, которые мы рассмотрим ниже, является достаточно условной. Однако мы надеемся, что более ясное понимание факторов, формирующих нашу сексуальность, поможет вам достичь большей удовлетворенности, взаимопонимания и наслаждения в сексуальных отношениях.
 
       Органические факторы
 
      Физиологические факторы часто играют важную роль в развитии сексуальных проблем. Поэтому в случае их возникновения желательно пройти общефизическое, а также гинекологическое или урологическое обследование с целью устранения подобных причин. На сегодняшний день мы имеем гораздо больше сведений о влиянии болезней, медицинских препаратов и функциональных нарушений на мужскую сексуальность, чем на женскую. Это связано с тем, что большинство исследований сексуальности было проведено на мужчинах (Bartlick, 1999a; Mead, 2000; Surgue, 2000).
      Сексуальные проблемы часто являются результатом сочетания физических и физиологических факторов, а не вызваны какой-либо одной из этих категорий (Levy et al., 2000). Любые, даже самые незначительные, физиологические нарушения могут способствовать тому, что сексуальная восприимчивость и сексуальное функционирование человека окажутся подверженными воздействию негативных эмоций и ситуаций. Так, у человека, страдающего диабетом средней тяжести, может не возникать никаких трудностей в достижении эрекции, если он чувствует себя отдохнувшим и не испытывает дискомфорта в отношениях со своим партнером. Однако он может столкнуться с этими трудностями, находясь в состоянии стресса, — после тяжелого рабочего дня или ссоры со своим партнером. Фактически, расстройства эрекции относятся к проблемам, причины которых, как правило, содержат органический компонент.

       Вопрос для критического размышления.Как вы считаете, почему большее количество исследований было посвящено изучению мужской сексуальности, а не женской?

      Любые нарушения функционирования сосудистой, эндокринной и нервной систем могут способствовать развитию сексуальных проблем. Лекарственные средства, хирургические операции, болезни, инвалидность, а также «рекреационные» наркотические препараты могут воздействовать на каждую из этих систем, сказываясь на сексуальном желании и восприимчивости людей. Об этом свидетельствует табл. 11.2. Курение сигарет также может привести к тому, что ваша эрекция растает вместе с сигаретным дымом, о чем предупреждает нас антитабачная реклама (Spangler et al., 2001). Для курящих мужчин вероятность возникновения проблем с эрекцией в 5 раз выше, чем для некурящих (Manecke & Mulhall, 1999). Воздействие курения на женскую сексуальность до сих пор не изучено.
 
       Таблица 11.2. Влияние злоупотребления некоторыми медикаментами, а также приема некоторых наркотических препаратов на сексуальность
       Алкоголь
      Хроническое злоупотребление алкоголем вызывает гормональные изменения (уменьшение в размерах яичек и подавление гормональной функции), а также необратимые поражения системы кровообращения и нервной системы.
 
       Марихуана
      Понижает уровень тестостерона у мужчин и ослабляет сексуальное желание и у мужчин и у женщин.
 
       Табак
      Оказывает негативное влияние на мелкие кровеносные сосуды пениса, а также снижает частоту и продолжительность эрекции (Mannino et al., 1994).
 
       Кокаин
      Вызывает расстройство эрекции и препятствует достижению оргазма у обоих полов.
 
       Амфетамины
      Большие дозы и хроническое употребление приводит к торможению оргазма, ослаблению эрекции и уменьшению количества смазки.
 
       Барбитураты
      Вызывают ослабление желания, расстройства эрекции и задержку наступления оргазма.
      ( Источник:Finger et al., 1997.)
 
       Хронические заболевания
 
      Многие из нас на протяжении своей жизни сталкиваются с хроническими заболеваниями. Такие болезни могут поражать нервную и гормональную систему, а также систему кровоснабжения, играющую крайне важную роль в сексуальном функционировании. Сопровождающие же эти нарушения боль и усталость могут отвлекать человека от эротических мыслей и ощущений или ограничивать доступные ему формы сексуальной активности (Burt, 1995; Schover, 2000). В следующих разделах мы опишем последствия некоторых конкретных заболеваний.
 
       Диабет
 
      Диабет представляет собой болезнь, развивающуюся в результате того, что поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина. Диабетом страдает 16 миллионов американцев (Tilton, 1997). Это заболевание эндокринной системы является основной органической причиной проблем с эрекцией у мужчин. Нарушения работы нервной системы, а также системы кровообращения, вызванные диабетом, могут явиться причиной сексуальных проблем (Johannes et al., 2000). Около 50 % мужчин, страдающих диабетом, испытывают ослабление или потерю эрекции (Manecke & Mulhall, 1999). У некоторых больных диабетом мужчин имеет место и ретроградная эякуляция (эякуляция в мочевой пузырь). Злоупотребление алкоголем и несоблюдение контроля за содержанием сахара в крови значительно увеличивают вероятность возникновения проблем с эрекцией у мужчин, страдающих диабетом (Romeo et al., 2000). У женщин, страдающих диабетом, могут возникать проблемы, связанные с сексуальным желанием, выделением смазки и оргазмом (Herter, 1998).
 
       Артрит
 
      Артрит является прогрессирующим системным заболеванием, вызывающим воспаление суставов. Хроническое воспаление приводит к болям, разрушению суставов либо к снижению подвижности в суставах. Нервные и мышечные ткани, окружающие пораженный сустав, также нередко оказываются поврежденными. Артрит не оказывает непосредственного влияния на сексуальность, однако ухудшение физической внешности, депрессия, хроническая боль и усталость, а также лекарства, принимаемые при лечении артрита, могут ослабить интерес к сексу (Nadler, 1997; Simon, 2001). Боли или деформация кистей рук могут также сделать крайне затруднительной или невозможной мастурбацию без посторонней помощи. Вызванные артритом поражения бедер, коленей, рук и кистей могут препятствовать половым сношениям в определенных позициях (Schover, 2000).
 
       Рак
 
      Рак, а также методы его лечения могут оказывать особенно разрушительное воздействие на сексуальность. Как сама болезнь, так и терапевтические методы борьбы с ней могут вызывать нарушения функционирования гормональной, сосудистой и нервной систем на уровне, необходимом для нормального сексуального интереса и восприимчивости (Waldman & Eliafson, 1997; Williamson, 2000). Боль также может крайне негативно сказываться на сексуальном желании и потенции. Химиотерапия и радиотерапия могут вызывать выпадение волос, изменения кожного покрова, тошноту и утомление. Каждый из этих факторов негативно сказывается на сексуальной сфере. Некоторые формы хирургического лечения рака предполагают образование незарастающих шрамов, ампутацию частей тела, или остомий (формируемые хирургическим путем отверстия, служащие для вывода продуктов жизнедеятельности организма после удаления толстой кишки или мочевого пузыря). Все эти последствия хирургических операций наносят ущерб физический внешности (Burt, 1995).
      Хотя любые формы рака могут оказывать негативное влияние на сексуальное функционирование, рак органов размножения оказывает особенно разрушительное воздействие на сексуальность, а потому является предметом особых опасений для многих людей (Newman, 2000a; Walsh et al., 2000).
 
       Множественный склероз
 
      Множественный склероз (МС) представляет собой неврологическое заболевание головного и спинного мозга, при котором повреждаются миелиновые оболочки, покрывающие нервные волокна. Это заболевание вызывает поражение зрительной и тактильной систем, а также нарушения произвольной двигательной системы. МС является наиболее распространенным неврологическим нарушением среди молодого взрослого населения Соединенных Штатов (Schover et al., 1988).
      Исследования показывают, что МС отражается на сексуальном функционировании большинства пациентов, страдающих этой болезнью. Примерно половина из них имеет проблемы в сексуальной сфере (Stenager et al., 1990). Человек, страдающий МС, может испытывать ослабление или полную потерю сексуального интереса, чувствительности гениталий, а также возбуждения иди оргазма, либо же он может иметь дискомфортную гипервосприимчивость к генитальной стимуляции. Сексуальное возбуждение посредством стимуляции гениталий бывает и вообще невозможным из-за утраты чувствительности (Smeltzer & Kelley, 1997). У женщин может иметь место вагинальная сухость (отсутствие смазки). Данные симптомы имеют различную степень тяжести и со временем усугубляться.
 
       Церебро-сосудистые поражения
 
      Церебро-сосудистые поражения (ЦСП) (cerebrovascular accidents, CVA), обычно называемые ударами, случаются, когда мозговые ткани разрушаются вследствие либо блокирования кровоснабжения мозга, либо кровоизлияния (разрыва сосудов, вызывающего внутреннее кровотечение). Удары часто приводят к остаточным нарушениям моторного, сенсорного, эмоционального и когнитивного функционирования. А это, в свою очередь, может негативно сказываться на сексуальности. Лица, пережившие удары, часто сообщают о снижении частоты возникновения сексуального желания, возбуждения и сексуальной активности (Marinkovic & Badlani, 2001). К числу распространенных последствий ударов, часто оказывающих влияние на сексуальное поведение, относятся ограничение подвижности тела, изменение характера ощущений или их полная утрата, нарушения речи, а также депрессия (Monga & Kerrigan, 1997).
 
       Инвалидность
 
      Тяжелые формы инвалидности, включая повреждения спинного мозга, церебральный паралич, потерю зрения и слуха, могут оказывать на сексуальную восприимчивость негативное влияние самого различного характера.