Сексуальность

      У мужчин, склонных к некрофилии, почти всегда проявляются серьезные эмоциональные расстройства (Goldman, 1992). Они могут считать себя сексуально и социально несостоятельными. Также они могут одновременно и ненавидеть и бояться женщин. Следовательно, единственно «безопасной» женщиной может быть та, безжизненность которой воплощает безопасного, полностью покорного сексуального партнера (Rosman & Resnick, 1989; Stoller, 1977).

       Вопрос для критического размышления.Какую из нетипичных форм сексуального поведения, рассмотренных в этой главе, вы находите наиболее недопустимой? Почему?

       Лечение принудительных парафилий
 
      В большинстве случаев непринудительные парафилии, хотя и являются явно нетипичными, все же находятся в рамках приемлемых способов сексуального выражения. Кроме того, так как они редко причиняют страдание или вред другим людям, лечение их, как правило, не производится. Однако что касается принудительных парафилий, то однозначно их характер является агрессивным и они часто связаны с нанесением вреда другим людям. В связи с этим их лечение желательно, а часто даже просто необходимо. К сожалению, пока остается неясным, как заставить людей, для которых характерны такие извращения, обратиться за лечением или согласиться на терапевтическое вмешательство. Люди, которые склонны к одной или нескольким формам принудительных парафилий, обычно добровольно не обращаются за лечением. Также они не признают тот факт, что нуждаются в нем и/или что такое лечение принесет им пользу. Таким образом, эти люди чаще всего попадают в сферу внимания системы душевного здоровья двумя путями. Это происходит либо после ареста и судебного разбирательства, либо под давлением членов семьи, которые обнаружили у своих близких парафилические наклонности.
      Трудности лечения, обусловленные недобровольным характером обращения клиента, еще больше усложняются тем фактом, что парафилическое поведение обычно является источником огромного удовольствия. Следовательно, большинство людей имеют сильную мотивацию продолжать, а не отказываться от этих занятий (Money, 1988; Money & Lamacz, 1990). Таким образом, терапевтическое лечение, независимо от конкретных методов или используемых стратегий, часто не имеет большого успеха с теми клиентами, которые упорно сопротивляются изменению.
      Наконец, люди, которые компульсивно (навязчиво) совершают один или более актов принудительной парафилии, часто утверждают, что они не в силах контролировать свои побуждения. Это кажущееся отсутствие контроля находится в противоречии с основным принципом большинства видов терапии душевного здоровья. Если говорить простым языком, то этот принцип сводится к следующему. Для того чтобы конструктивно изменить наше поведение, мы сначала должны принять ответственность за свои действия, независимо от того, чем мотивируется, на наш взгляд, такое поведение и кажется ли нам оно не поддающимся контролю. Таким образом, первый шаг в успешной программе лечения должен быть направлен на то, чтобы прорваться через убеждение клиента, что он бессилен изменить свое поведение.
      В лечении принудительных парафилий с различным успехом применялось множество разнообразных подходов. Мы рассмотрим четыре из наиболее часто используемых направлений лечения. К ним относятся: психотерапия, терапии поведения, медикаментозное лечение и тренинг социальных навыков.
 
       Психотерапия
 
      Индивидуальная психотерапия, во время которой клиент беседует с психологом, психиатром или социальным работником в течение часа или более каждую неделю, в целом оказалась недостаточно эффективной в лечении принудительных парафилий. Трудно рассчитывать на то, что за один-два часа беседы можно преодолеть годы обусловливания и сформированных в результате этого мощных побуждений продолжать парафилическое поведение, хотя бы оно и являлось проблематичным для самого клиента.
       Психотерапия. Неинвазивная (ненасильственная) процедура, включающая вербальное взаимодействие между клиентом и врачом, направленное на улучшение адаптации человека к жизни.
      Об определенном ограниченном успехе в лечении парафилий сообщали психологи, практикующие когнитивную терапию. Когнитивно-терапевтические подходы базируются на предположении, что большинство психических расстройств являются результатом искажения когниций человека или его мыслей. Работающие в рамках когнитивных подходов психотерапевты пытаются продемонстрировать своим клиентам связь их нарушений с искаженными или иррациональными мыслями. Затем эти психотерапевты используют разнообразные техники, чтобы помочь больным изменить эти когниции на более адекватные (Johnston et al., 1997). Таким образом, хотя цель терапии заключается в том, чтобы изменить неадекватное парафилическое поведение человека, метод когнитивных терапий состоит в том, чтобы сначала изменить то, что человек думает.
       Когнитивные терапии. Терапевтические подходы, которые базируются на той предпосылке, что большинство психических расстройств происходит от искажений в когнициях (ментальных представлениях) или мыслях.
      К сожалению, часто очень трудно изменить искаженные идеи или когниции, которые люди привыкли использовать для оправдания своего парафилического поведения. Кроме сильного желания продолжать свои чрезвычайно приятные занятия большинство людей, склонных к принудительным парафилиям, подчас имеют собственное мнение по поводу своих трудностей. Так, они считают, что проблемы, связанные с их аномальным поведением, происходят от нетерпимости общества к таким видам поведения, а не от их фундаментальной неадекватности. Изменение таких искаженных представлений может оказаться реальной трудностью.
 
       Терапии поведения
 
      Традиционные модели психотерапии делали основной акцент на выявлении главных причин психических расстройств. И эти причины рассматривались как отклонения от тех причин, которые обусловливают так называемое нормальное поведение. Терапия поведения (бихевиоральная терапия)отступает от этой традиционной концепции. Ее центральный тезис состоит в том, что неадекватное поведение является результатом обучения и что избавиться от него можно путем отучения. Кроме того, принципы, определяющие приобретение аномальных или нетипичных форм поведения, аналогичны тем, которым подчиняется процесс усвоения нормального поведения. Бихевиоральная терапия главным образом основывается на результатах многочисленных лабораторных экспериментов, направленных на разработку различных стратегий переучивания. Эти стратегии предназначены для того, чтобы помочь людям избавиться от неадекватных моделей поведения. Бихевиоральная терапия сосредоточивается на текущих поведенческих стереотипах, которые и становятся источником проблем для того или иного человека. Поэтому терапевты поведения не интересуются ни реструктурированием личности, ни поиском подавленных конфликтов. Чтобы избавить пациента от неадекватных форм поведения, они вводят соответствующие изменения в характер взаимодействия между пациентом и его окружением. Например, человека, который сексуально реагирует на демонстрацию собственных гениталий, можно было бы лечить путем неоднократного предъявления ему аверсивного стимула в сочетании с ситуацией/стимулами, которые провоцируют этот атипичный способ возбуждения. Эта техника, названная аверсивным обусловливанием, является одной из нескольких техник бихевиоральной терапии, которые будут представлены далее.
       Терапия поведения (бихевиоральная терапия). Терапия, которая базируется на предположении, что неадекватное поведение является результатом обучения и поэтому может быть устранено путем отучения.
 
       Аверсивное обусловливание
 
      Цель аверсивного обусловливаниясостоит в том, чтобы заменить положительную реакцию на неадекватную стимульную ситуацию отрицательной (аверсивной). Например, нежелательное сексуальное поведение, такое как занятие мастурбацией при проигрывании в уме эпизодов ранее имевшего место эксгибиционизма, неоднократно сопровождается аверсивным стимулом. Это может быть, к примеру, болезненный, но безопасный для здоровья удар током, или вызывающий тошноту препарат, или очень неприятный запах. Точно так же аверсивный стимул может предъявляться человеку во время просмотра им фотографий или цветных слайдов, изображающих парафилическое поведение.
       Аверсивное обусловливание. Один из методов терапии поведения, который заменяет положительную условную реакцию на неадекватный стимул негативной условной реакцией.
      В одном из недавних исследований сообщается о некотором успехе техники аверсивного обусловливания в лечении эксгибиционизма. Нескольким таким нарушителям мужского пола была дана инструкция носить с собой нюхательную соль (очень неприятный аромат), которую они должны были глубоко вдыхать всякий раз, когда чувствовали позыв продемонстрировать свои половые органы. Этот подход помог некоторым из нарушителей выработать определенный контроль над своим парафилическим поведением. Это произошло в результате того, что у них образовалась связь между вызывающим отвращение запахом и их девиантными фантазиями/побуждениями (Marshall et all., 1991).
      Аверсивное обусловливание — процедура довольно неприятная. И вы можете задать вопрос, почему парафилик согласится подвергнуться ей добровольно. Ответ заключается в том, что аверсивное обусловливание как лечение принудительных парафилий чаще всего применяется в отношении мужчин, которые были приговорены к принудительному лечению решением суда. Но иногда давление семьи или личная неудовлетворенность осложнениями, связанными с парафилическим поведением, побуждают некоторых мужчин добровольно обращаться за терапевтическим вмешательством.
 
       Систематическая десенсибилизация
 
      Одной из наиболее широко используемых техник бихевиоральной терапии является систематическая десенсибилизация. Этот метод первоначально был предложен Джозефом Вольпе (Wolpe, 1958, 1985) для лечения людей, которые проявляют чрезмерную тревожность в некоторых ситуациях. Эта бихевиоральная техника базируется на предпосылке, что люди не могут быть и расслаблены и встревожены в одно и то же время. Поэтому если людей можно научить расслабляться в то время, когда они сталкиваются с вызывающими беспокойство стимулами, они будут способны преодолевать свое беспокойство.
       Систематическая десенсибилизация. Техника бихевиоральной терапии, при которой расслабляющий тренинг систематически сочетается с рядом вызывающих беспокойство ситуаций, упорядоченных по возрастанию их интенсивности.
      Люди, склонные к парафилиям, часто становятся зависимыми от этих действий. Ведь иначе они просто не могут достичь сексуального удовлетворения. Это связано с тем, что из-за сильного чувства собственной неполноценности и плохо развитых коммуникативных навыков такие люди часто испытывают большие трудности с установлением удовлетворительных сексуальных отношений с партнерами. Следовательно, преодоление тревожности в отношениях с другими людьми путем выработки у парафиликов условной реакции расслабления в социосексуальных ситуациях может способствовать замене неадекватного поведения более здоровыми проявлениями сексуальности. Кроме того, расслабление также несовместимо и с сексуальным возбуждением. Поэтому систематическая десенсибилизация может применяться также для разрыва связи между сексуальным возбуждением и неадекватным парафилическим поведением. В этих ситуациях возбуждение замещается расслаблением.
      Ключ к успеху этого терапевтического метода состоит в том, чтобы применять его медленно и систематически. Первым шагом этого метода является выстраивание иерархии ситуаций, которые вызывают беспокойство или неадекватное сексуальное возбуждение. Их следует расположить так, чтобы ситуации, вызывающие самое сильное беспокойство или сексуальное возбуждение, располагались на вершине, а ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство или сексуальное возбуждение, — в основании. На следующей стадии нужно научить клиента расслаблять отдельные группы мышц тела. На заключительной стадии мышечная релаксация неоднократно сочетается с мысленным представлением каждой ситуации из этого возрастающего ряда. Когда клиент становится способным неоднократно представлять ситуации, располагающиеся в основании списка, не испытывая при этом какого-либо беспокойства или возбуждения, его внимание направляется на более сложные для него ситуации в иерархии. В течение нескольких занятий беспокойство или сексуальное возбуждение постепенно замещается расслаблением. И это достигается в каждой из стимульных ситуаций, даже в тех, которые находятся на вершине иерархического списка.
 
       Оргазменное переобусловливание
 
      Цель этой разновидности бихевиоральной терапии состоит в том, чтобы увеличивать сексуальное возбуждение и ответ на адекватные стимулы путем сочетания образов/фантазий социально нормативного или приемлемого сексуального поведения с подкреплением в виде удовольствия от оргазма (Law & Marshall, 1991; Walen & Roth, 1987). В процессе оргазменного переобусловливанияклиенту дается инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные парафилические образы или фантазии. Однако когда он почувствует, что оргазм неизбежен, он должен переключиться на более приемлемые в социальном отношении образы и целиком сосредоточиться на них во время оргазма. В идеальном случае после нескольких повторений этой техники пациент привыкает достигать оргазма в сопровождении более здоровых образов и фантазий. Как только пациенту удается этого добиться, ему предлагается постепенно сдвигать эти более адекватные образы к более ранним стадиям его вызванного мастурбацией сексуального возбуждения и реакции. Этим способом он может постепенно выработать условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально приемлемых форм поведения.
       Оргазменное переобусловливание. Одна из техник бихевиоральной терапии, которая заключается в обучении клиента умению переключаться с парафилических фантазий во время мастурбаторного оргазма на здоровые.
 
       Терапия пресыщением
 
      Еще один метод лечения принудительных парафилий, в котором мастурбация играет центральную роль, называется терапией пресыщением. В этом подходе клиент достигает оргазма путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные ситуации и образы. Ему дается инструкция, чтобы немедленно после оргазма он продолжал заниматься мастурбацией, но при этом переключался на свои любимые парафилические фантазии. Этот подход базируется на той теоретической предпосылке, что низкий уровень сексуального возбуждения и реакции, сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими представлениями, в конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы перестанут возбуждать. В некоторых случаях они даже могут стать раздражающими (Abel et al., 1992; Law & Marshall, 1991; Maletzky, 1998).
       Терапия пресыщением. Техника ослабления возбуждения в ответ на неадекватные стимулы. Этот метод заключается в том, что клиент достигает первого оргазма путем мастурбации, одновременно представляя адекватные стимулы. После оргазма он продолжает заниматься мастурбацией, но представляет уже парафилические образы.
 
       Медикаментозное лечение
 
      Применение антиандрогенных препаратов(см. главу «Сексуальное возбуждение и реагирование»), которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых случаях позволяет эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения. Это происходит из-за того, что такие механизмы подчас и являются скрытыми причинами принудительно-парафилического поведения (Abel et al., 1992; Bradford, 1998; Rosler & Witztum, 1998). Медроксипрогестерона ацетат (Medroxyprogesterone acetate)(MPA, также известное под торговым названием Депо-Провера (Depo-Provera)) и ципротерона ацетат (cyproterone acetate (CPA)) — вот два антиандрогенных препарата, которые чаще всего применяются при лечении сексуальных преступников, включая тех, чье парафилическое поведение стало причиной их столкновения с законом.
       Антиандрогенные препараты. Лекарства, которые могут блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения путем понижения уровня тестостерона.
      Медикаментозное лечение принудительных парафилий наиболее эффективно в тех случаях, когда оно комбинируется с другими терапевтическими методами, такими как психотерапия или бихевиоральная терапия (Abel et al., 1992; Bradford & Pawlak, 1993). Главное преимущество комбинирования этих методов лечения состоит в том, что лекарственный метод заметно снижает неконтролируемый или навязчивый характер парафилии. Это позволяет пациенту сосредоточить свои усилия на других терапевтических процедурах, не находясь под столь сильным влиянием своих парафилических побуждений.
 
       Тренинг социальных навыков
 
      И наконец, люди, которые склонны к парафилиям, часто испытывают большие трудности при формировании социальных и сексуальных отношений с другими людьми. В результате здоровые формы сексуального выражения им могут быть попросту недоступны. Следовательно, этим людям можно помочь с помощью тренинга социальных навыков, специально предназначенного для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами. Такой тренинг также часто проводится в комбинации с другими терапевтическими вмешательствами. Он может включать упражнения по формированию умений инициировать социальное взаимодействие с предполагаемыми партнерами, вести диалог, договариваться о свидании и правильно реагировать в случае получения отказа.
       Тренинг социальных навыков. Тренинг, предназначенный для обучения социально неподготовленных клиентов навыкам, необходимым для того, чтобы инициировать и поддерживать удовлетворительные отношения с другими людьми.
 
       Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие?
 
      В последние годы и профессиональная литература, и популярные СМИ направили свое пристальное внимание на явление, которое обычно называется сексуальной аддикцией. Мысль, что люди могут находиться во власти ненасытных сексуальных потребностей, долгое время витала в воздухе. В качестве иллюстрации указывалось на нимфоманию(термин, применимый к женщинам) и сатириазисили донжуанизм(применимые к мужчинам). Многие профессионалы чаще всего негативно реагировали на эти ярлыки, считая, что они являются унизительными терминами, придуманными, вероятно, для того, чтобы вызвать ненужное чувство вины у людей, которые наслаждаются активной сексуальной жизнью. Кроме того, был спор и о том, что нельзя приклеивать ярлык, подразумевающий чрезмерную сексуальную активность, в условиях, когда нет никаких ясных критериев для определения «нормального» уровня сексуальной активности. Критерии же, использовавшиеся для выявления подкатегорий гиперсексуальности —нимфомании и сатириазиса — часто имели обыкновение быть субъективными и чрезмерно оценочными. Поэтому эти термины обычно определялись больше на основе моральных соображений, а не с научной точки зрения. Все это вызывало резкую критику многих профессионалов (Klein, 1991; Levine & Troiden, 1988). Однако после публикации книги Патрика Карнеса «Сексуальная аддикция» (Carnes, 1983), позже изданной под названием «Выход из тени: понимание сексуальной аддикции» (Carnes, 1992, 2nd ed.), понятие аддиктивной (навязчивой) сексуальности получило официальный статус.
      Согласно Карнесу, многие люди, склонные к некоторым из нетипичных или парафилических форм поведения, описанным в этой главе (а также к различным видам сексуальных преступлений, таким как растление малолетних, описанным в главе «Сексуальные преступления»), проявляют очевидные симптомы процесса психологической навязчивости (аддикции). Этот процесс характеризуется тем, что способствует временному облегчению чувства депрессии, беспокойства, одиночества и никчемности путем сексуального возбуждения, мало чем отличающегося от состояния опьянения, достигаемого изменяющими настроение химическими препаратами типа алкоголя или кокаина. Карнес предположил, что типичный цикл аддикции включает четыре стадии. Первоначально сексуальный аддикт входит в трансоподобное состояние озабоченности, в котором навязчивые мысли о специфическом сексуальном поведении, например о демонстрации своих гениталий, создают потребность в реализации такого поведения. Эта сильная озабоченность вызывает определенные ритуалистическиедействия, такие как хождение по стандартному маршруту через определенные места, где происходили предыдущие случаи демонстрации. Эти ритуалистические действия имеют тенденцию усиливать сексуальное возбуждение, которое возникло на стадии озабоченности. Следующая стадия — фактическое выражение сексуального акта. В данном случае это демонстрация себя. За ней следует заключительная стадия, стадия упадка, во время которой сексуальные аддикты испытывают чувства никчемности, депрессии и тревоги. Единственный способ уменьшить или обезболить эти ощущения состоит в том, чтобы начать цикл снова. С каждым повторным циклом аддиктивное поведение становится более интенсивным и неуправляемым, «таким образом подкрепляя лежащее в основе чувство неполноценности, которое является ядром системы убеждений аддикта» (Carnes, 1986, р. 5).
      Концепция сексуальной аддикции Карнеса привлекла пристальное внимание профессионального сообщества. Тем не менее многие сексологи не согласны с выделением сексуальной аддикции в самостоятельную диагностическую категорию. Это объясняется тем, что, во-первых, она является довольно редкой и ей недостает признаков, позволяющих отличать ее от других компульсивных (навязчивых) расстройств, таких как патологическая склонность к азартной игре и расстройства, связанные с приемом пищи. Во-вторых, этот ярлык отрицает индивидуальную ответственность за сексуальные позывы, якобы «не поддающиеся контролю», которые делают жертвой других людей (Barth & Kinder, 1987; Levine & Troiden, 1988; Peele & Brodsky, 1987; Satel, 1993). Эта позиция отражена в решении не включать категорию, затрагивающую гиперсексуальность, в самую последнюю версию Диагностического и статистического руководства для медиков (ДСМ-IV)Американской психиатрической ассоциации (1994) (наиболее широко распространенной в США системы классификации психических расстройств).
      Многие профессионалы допускают уместность таких аргументов против понятия аддикции. Они, однако, также признают, что для некоторых людей все же свойственна чрезмерная сексуальная активности в сочетании с недостатком контроля. Особого внимания среди этих ученых заслуживает сексолог Эли Коулман (Coleman, 1990, 1991). Он предпочитает описывать такое поведение как симптоматическое для сексуальной компульсивности, а не как аддикцию. Согласно Коулману, человек, демонстрирующий чрезмерно активное сексуальное поведение, часто страдает от чувства стыда, неполноценности, неадекватности и одиночества. Эти негативные чувства причиняют значительную душевную боль. Эта боль, в свою очередь, заставляет человека искать «волшебное средство», которое сможет ее притупить. Например, это могут быть алкоголь, некоторые пищевые продукты, азартные игры или в данном случае секс. Потворство себе в употреблении этого «волшебного средства», приносит только кратковременную отсрочку душевной боли, которая возвращается с полной силой, создавая еще большую потребность применять спасительное средство. К сожалению, эти повторяющиеся, навязчивые действия в скором времени становятся саморазрушительными. Ведь они только усиливают чувство стыда и ведут к дисфункции сексуальной сферы, разрушая развитие нормальных, здоровых межличностных отношений.
      Мы можем ожидать, что профессионалы в области сексуальности будут еще какое-то время обсуждать вопросы диагностики, описания и объяснения проблемы чрезмерной или не поддающейся контролю сексуальности. Но несмотря на то что эти обсуждения продолжаются, профессиональные программы лечения компульсивных (маниакальных) или аддиктивных сексуальных расстройств уже появляются по всей стране (по последнему подсчету, свыше 2000 программ). Большая часть этих программ построена по образцу 12-шаговой программы анонимных алкоголиков. Однако мы располагаем пока слишком ограниченными данными относительно результатов лечения по этим программам, чтобы оценить их терапевтическую эффективность. Помимо официальных программ лечения повсюду в Соединенных Штатах стали возникать многочисленные группы самопомощи, организуемые силами общественности. Вот только некоторые из этих групп: Сексуальные анонимные аддикты (Sex Addict Anonymous), Анонимные сексаголики (Sexaholics Anonymous), Анонимные сексуальные маньяки (Sexual Compulsive Anonymous) и Анонимные аддикты секса и любви (Sex and Love Addict Anonymous).
 
       Резюме главы
 
       Что такое нетипичное сексуальное поведение?
 
      — Нетипичное, парафилическое сексуальное поведение включает различные формы сексуальной активности, которые в своей полностью развитой форме не свойственны широкому слою населения.
      — Существует много градаций таких форм поведения, начиная с умеренных, редко проявляющихся тенденций, и заканчивая ярко выраженными, регулярно проявляющимися формами поведения.
      — Парафилии обычно свойственны мужчинам, иногда связаны с причинением вреда другим людям, могут служить прелюдией к более серьезным сексуальным нарушениям и имеют тенденцию проявляться комплексно.
 
       Непринудительные парафилии
 
      — Непринудительные парафилии — это действия, осуществляемые в одиночку или с привлечением добровольных участников. Как правило, это взрослые люди, которые соглашаются выступать в качестве партнеров в этих действиях либо наблюдать за ними, или только терпят такое специфическое отклоняющееся поведение.
      — Фетишизм, трансвестизм, сексуальный садизм, сексуальный мазохизм, клизмафилия, копрофилия и урофилия — все это разновидности непринудительных парафилий.
      — Фетишизм — форма нетипичного сексуального поведения, которое заключается в том, что человек достигает сексуального возбуждения, сосредоточиваясь на неодушевленном предмете или части человеческого тела.
      — Фетишизм часто является результатом обусловливания, в котором объект фетиша связывается с сексуальным возбуждением через подкрепление за счет достигаемого с помощью мастурбации оргазма.
      — Трансвестический фетишизм — достижение сексуального возбуждения путем переодевания в одежду другого пола. Это обычно индивидуальная деятельность, совершаемая мужчинами гетеросексуальной ориентации в уединении, в собственном доме.
      — Некоторых мужчин, склонных к трансвестическому фетишизму, в детстве собственные родители наряжали девочками. Они делали это потому, что либо считали это красивым, либо хотели девочку, либо в качестве наказания.
      — Переодевание в одежду другого пола дает некоторым мужчинам возможность сбросить с себя бремя ответственности за счет временного бегства в мир женщин.
      — Садомазохизм можно определить как достижение сексуального возбуждения либо от ощущения боли, либо путем причинения физической или душевной боли другому человеку.
      — Большинство садомазохистов рассматривают это занятие как форму сексуального совершенствования, которую они добровольно и по взаимному согласию хотят исследовать.
      — Люди, которые занимаются садомазохизмом, для достижения достаточного уровня возбуждения часто нуждаются в дополнительных несексуальных стимулах. Иногда такими людьми могут руководить глубоко укоренившиеся в них предрассудки, например такие, как вера в то, что сексуальная деятельность является греховной и безнравственной.
      — Для некоторых людей садомазохизм может являться своеобразной отдушиной, посредством которой они имеют возможность временно отойти от жестких ограничительных ролей, исполняемых ими в повседневной жизни.
      — Индивиды, склонные к садомазохизму, иногда описывают случаи из раннего детства, которые, возможно, привели к формированию связи между сексом и болью.
      — Аутоэротическая асфиксия, редкая и опасная для жизни парафилия, заключается в том, что человек (почти всегда мужчина) стремится усилить сексуальное возбуждение и оргазм, ограничивая себе доступ кислорода. Обычно это происходит с помощью самоудушения.
      — Клизмафилия — это парафилия, которая предполагает достижение сексуального удовольствия с помощью клизм.
      — Копрофилия и урофилия — это, соответственно, получение сексуального возбуждения от контакта с фекалиями или мочой.
      — Фроттеуризм заключается в том, что человек получает сексуальное удовлетворение, когда прижимается к другому человеку или трется о его тело в многолюдном общественном месте.
      — Зоофилия предполагает сексуальный контакт между людьми и животными. Такой вид парафилии обычно бывает транзиторным (временным) явлением и распространен по большей части среди молодых людей, для которых традиционный сексуальный партнер временно недоступен или запрещен.
      — Некрофилия — это сексуальная парафилия, предполагающая получение сексуального удовлетворения путем рассматривания трупа или полового сношения с ним.
 
       Лечение принудительных парафилий
 
      — Люди, склонные к принудительным парафилиям, обычно не обращаются за лечением добровольно. Они вообще не склонны признавать, что им необходимо лечение или что они получат пользу от такого лечения.
      — Поскольку парафилические действия обычно являются источником огромного удовольствия, большинство людей имеют высокую мотивацию продолжать эти действия, а не отказываться от них.
      — Люди, которые имеют непреодолимую тягу к парафилическим действиям одного или нескольких видов, часто утверждают, что они не способны контролировать свои побуждения.
      — Психотерапия в целом не оправдала себя как эффективный метод в лечении принудительных парафилий. О некоторых ограниченных успехах сообщали психотерапевты когнитивного направления. Метод этих терапевтов заключается в попытках изменять неадекватные парафилические действия человека путем изменения того, что он думает об этих действиях.