Биологические факторы, включая низкий уровень эстрогенов, могут являться причинами недостатка смазки, особенно в период перименопаузы и менопаузы (Bartlick & Goldberg, 2000). Пониженный уровень смазки является нормальным в период кормления грудью и после наступления менопаузы. Чувства апатии, раздражения или страха, как и неэффективная сексуальная стимуляция, также могут препятствовать возбуждению и выделению смазки.
 
       Дисфункции эрекции у мужчин
 
      По отношению к дисфункции эрекции у мужчин часто употребляется термин импотенция. Происхождение этого слова указывает на главную причину нежелания авторов данной книги использовать его: это слово пришло из латыни и буквально означает «лишенный силы». Оно предполагает, что мужчина бессилен как любовник, если у него нет эрекции. Мужчина, не способный к возникновению или поддержанию эрекции, вероятно, будет серьезно озабочен этим фактом (Althof, 2000). Его мысли о том, что он ничего не представляет из себя как любовник, могут еще более усугубить его проблему. Однако такая интерпретация положения вещей может быть очень далека от реальности, о чем свидетельствует следующая история:
 
      …Aкадемия Знaкомств (Soblaznenie.Ru) — это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях — от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в горячем режиме. Это индивидуальный подход и работа до положительного результата…
 
      «Однажды я встретила мужчину, чья способность к эрекции была полностью нарушена в результате поражения спинного мозга как раз в том нижнепоясничном отделе, который отвечает за функцию эрекции. Но хотя у него ничего не вставало, он работал без устали! Меня часто посещала мысль, а уж не обязан ли завоеванный им статус желанного любовника именно тому сделанному им открытию, что эрекция вовсе не является необходимым условием полноценных сексуальных отношений» (Из авторских архивов)
      В диагностическом руководстве DSM-IV вместо термина импотенцияиспользуется более нейтральный термин дисфункция эрекции (ДЭ), адекватно описывающий эту серьезную мужскую проблему, но лишенный тех негативных коннотаций, на которые мы только что указали (Miller, 2000b).
       Дисфункция эрекции (ДЭ). Хроническое отсутствие эрекции, достаточной для полового акта с введением пениса в вагину.
      Дисфункция эрекции определяется как неспособность иметь и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта с проникновением, приносящего удовлетворение обоим партнерам, в течение периода от 6 до 12 месяцев (Nash, 1997). Проблемы, связанные с эрекцией, можно разбить на две большие группы. Термин приобретенная дисфункция эрекциииспользуется в тех случаях, когда мужчина прежде был способен к эрекции с партнером, однако в настоящее время оказался не способным регулярно испытывать функциональную эрекцию. К мужчинам, страдающим хронической дисфункцией эрекции, относятся те, кто на протяжении своей жизни пытался, но ни разу не смог осуществить проникновения.
      Появление «Виагры» в 1998 году способствовало стремительному росту осознания общественностью проблемы ДЭ (Mulcahy, 2000). Расстройство эрекции является широко распространенной проблемой мужчин, прибегающих к сексуальной терапии. По оценкам специалистов, дисфункцией эрекции страдают около 30 миллионов американских мужчин. Вероятность возникновения ДЭ с возрастом увеличивается. Об этом свидетельствуют данные, показанные на рис. 11.1. Вероятность столкнуться с данной проблемой у мужчины в возрасте старше 50 лет в 2 раза выше, чем у мужчины в возрасте немногим старше 20 лет. Однако сам по себе возраст не является причиной данного расстройства. Его возникновение становится следствием таких болезней, как диабет, повышенное кровяное давление и проблемы сердечно-сосудистой системы. Очень часто эти заболевания сопровождают процесс старения (Morgaentaler, 2000; Mulcahy, 2000). Как минимум 25 % случаев ДЭ связаны с побочными эффектами различных медицинских препаратов (Miller, 2000). Табакокурение также является значимым фактором. Известно, что распространенность ДЭ среди курящих мужчин, страдающих болезнями сердца, более чем в 2 раза выше, чем среди некурящих (Manecke & Mullhall, 1999).
 
      Рис. 11.1. Распространенность расстройства эрекции в зависимости от возраста (Kim & Lipshultz, 1997)
 
      Для большинства мужчин ДЭ является результатом взаимодействия физических, психологических и культурных факторов (Althof, 2000; Slowinski, 2001). Для оценки роли физических факторов в возникновении проблем с эрекцией были разработаны специальные процедуры. Некоторые техники, основанные на том факте, что обычно эрекция естественным образом возникает во сне, включают регистрацию эрекционных механизмов во время сна (Montague, 1998). Другие инструменты служат для измерения кровяного давления и кровотока в пенисе, чтобы установить, не являются ли проблемы с эрекцией следствием нарушений в сосудистой системе. Высокий уровень холестерола, препятствующий поступлению крови в сердце, также может препятствовать и кровотоку в зону гениталий (Rim, 2000). С целью выяснения возможных причин также используются инъекции медикаментов, вызывающих эрекцию. Если в результате инъекции эрекция не возникает, вероятно, имеют место нарушения сосудистой системы (Lehmann et al., 2000; Lin et al., 2000).
      
 
       Проблемы, связанные co стадией достижения оргазма
 
      До сих пор мы обсуждали проблемы, связанные прежде всего с сексуальным желанием и возбуждением. Другие сексуальные проблемы затрагивают исключительно реакции оргазма. О целом ряде таких проблем сообщают как женщины, так и мужчины. Некоторые из таких затруднений состоят в крайне редком достижении или полном отсутствии оргазма. Другие проблемы связаны со слишком быстрым, либо слишком медленным достижением оргазма. Иногда партнеры симулируют оргазм, чтобы скрыть свою неспособность его достичь.
 
       Расстройства оргазма у женщин
 
      Термин фригидностьиспользуется как общий термин, описывающий женские сексуальные проблемы, включающие отсутствие интереса к сексу, возбуждения и оргазма. Данный термин является и неточным, и унизительным. Он заставляет ошибочно предполагать, что женщины, страдающие этим расстройством, являются совершенно сексуально невосприимчивыми и эмоционально отстраненными или холодными. Специалисты в области сексуального образования и сексуальной терапии в настоящее время используют термин аноргазмиядля обозначения отсутствия оргазма.
       Аноргазмия. Сексуальная проблема, состоящая в отсутствии оргазма у женщин.
      Некоторые женщины, не способные достичь оргазма, тем не менее испытывают сексуальное возбуждение, выделяют смазку и получают удовольствие от сексуальных контактов. Однако их сексуальные реакции не достигают точки оргазма. Некоторые из таких женщин могут испытывать удовлетворение своей сексуальной жизнью и без оргазма. Другим же это доставляет разочарование и огорчение. Неспособность достичь пиковой точки возбуждения и физической разрядки от оргазма может привести к тому, что секс начинает доставлять все меньше и меньше удовольствия.
      Женщины, страдающие общей хронической аноргазмией, никогда не испытывали оргазма при мастурбации или с партнером. Женщины, страдающие ситуативной аноргазмией, испытывают оргазм редко или только в определенных ситуациях. Например, женщина может достигать оргазма при мастурбации, но не с партнером.
      Аноргазмия достаточно распространенное явление в детстве и подростковом возрасте. Недавно проведенный опрос показал, что почти 62 % женщин впервые испытали оргазм в возрасте старше 18 лет (Ellison, 2000). Опросы также показывают, что приблизительно от 5 до 10 % взрослых американских женщин никогда не испытывали оргазма, независимо от типа стимуляции — самостимуляции или со стороны партнера (Spector & Carey, 1990). Однако когда в ходе национального опроса (NHSLS) женщин спрашивали, испытывают ли они проблемы с оргазмом, 24 % женщин сообщали, что имели проблемы с оргазмом в течение последнего года (Laumann et al., 1994).
      Женщины, у которых наиболее вероятно наличие проблемы с оргазмом, как правило, не замужем, а также моложе и менее образованы, чем женщины, не имеющие проблем с оргазмом (Laumann et al., 1999). В табл. 11.3 приведены данные о частоте оргазма у студентов колледжей. Существуют некоторые свидетельства того, что число женщин, страдающих хронической аноргазмией, снижается (LoPiccolo, 2000). Это заметное снижение может являться следствием доступности прекрасных книг по самопомощи и видеоматериалов для женщин, которые хотели бы начать испытывать оргазм. Большинство рекомендаций по самопомощи, предлагаемых в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений», взяты из этих источников.
 
       Таблица 11.3. Ответы студентов колледжей на вопрос: испытывали ли вы когда-либо оргазм?
      Да Ж-87 М-94
      Нет Ж-13 М-6
      ( Источник:Elliott & Brantley, 1997.)
 
       Женский оргазм во время полового акта
 
      Большинство сексуальных терапевтов считают, что женщины, испытывающие удовольствие от полового акта и способные достичь оргазма каким-либо иным способом, кроме коитуса, не имеют сексуальных проблем (LoPiccolo, 2000). Отсутствие регулярного достижения оргазма во время коитуса без дополнительной мануальной стимуляции клитора партнером является распространенным и нормальным явлением для женщин. Одна из основоположниц сексуальной терапии Хелен Каплан утверждает: «Есть миллионы женщин, сексуально восприимчивых и часто способных к множественному оргазму, у которых, однако, во время полового акта оргазм не наступает, если при этом не осуществляется одновременная стимуляция клитора» (Kaplan, 1974, р. 397). Для многих женщин стимуляция во время самого коитуса просто является менее эффективной, чем непосредственная мануальная или оральная стимуляция области клитора.
      Аноргазмия часто является отражением особенностей культурного восприятия. Как мы узнали из главы «Сексуальное возбуждение и реагирование», мнение Фрейда о том, что клиторальный оргазм является неполноценным по сравнению с вагинальным, до сих пор является популярным стереотипом, способствующим взаимному непониманию между мужчинами и женщинами (Ellison, 2000). Об этом свидетельствует следующий рассказ:
      «Я думала, что со мной что-то не так, поскольку я не испытывала оргазма во время полового акта с введением пениса в вагину. Потом на занятиях по курсу человеческой сексуальности я узнала, что я не единственная, кто нуждается в дополнительной стимуляции. Однако иногда меня пугает мысль о том, что когда я выйду замуж, мой муж устанет выполнять дополнительную работу. Я не хочу, чтобы он думал, будто со мной что-то не так.» (Из авторских архивов)
      Женщины, нуждающиеся в непосредственной клиторальной стимуляции для достижения оргазма, могут не решаться попросить партнера о мануальной стимуляции или о внекоитальной стимуляции клитора после того, как у партнера произошла эякуляция (Davidson & Moore, 1994). Более того, женщины, страдающие аноргазмией, чаще сообщают о дискомфорте, который они испытывают, сообщая партнеру о своем желании непосредственной клиторальной стимуляции, чем женщины, испытывающие оргазм во время коитуса (Kelly et al., 1990).
 
       Расстройство оргазма у мужчин
 
      Термином расстройство оргазма у мужчин, как правило, обозначают неспособность мужчины к эякуляции во время сексуальной активности. Эту проблему испытывают около 8 % мужчин (Laumann et al., 1994). Большинство мужчин, испытывающих расстройство оргазма во время полового акта, способны достичь оргазма при мастурбации либо при мануальной или оральной стимуляции со стороны партнера. Термины «мужская коитальная аноргазмия» или «аноргазмия с партнером», таким образом, возможно, являются более точными для описания данной ситуации (Apfelbaum, 2000). Аноргазмия с партнером может развиться в случаях, когда сексуальный опыт мужчины с партнером не соответствует его специфическим сексуальным фантазиям, необходимым ему для достижения оргазма при мастурбации (Perleman, 2001). Как известно, мужчина испытывает крайне мощное давление, обязывающее его «продемонстрировать свой профессиональный уровень». Кроме того, мужчина может быть недостаточно «эгоистичным», чтобы стремиться самому достичь максимального возбуждения, а не заботиться об удовольствии своего партнера. Все это может препятствовать достижению такой степени возбуждения, при которой происходит оргазм. Мужчина также может наслаждаться отказом своему партнеру в удовольствии вызвать у себя оргазм. Или же он может испытывать неприязнь к своему партнеру либо чувствовать себя отвергнутым (Apfelbaum, 2000). Но иногда мужчина может вовсе не эякулировать на всем протяжении полового контакта, о чем сообщается в следующем рассказе:
      «Несколько месяцев назад я вступила в сексуальные отношения с мужчиной, страдающим проблемой, с которой я раньше не сталкивалась. У него легко возникала эрекция. Собственно, он обычно казался крайне возбужденным, когда мы занимались любовью. Но он никогда не кончал. Поначалу я считала, что это здорово, — казалось, он может продолжать бесконечно. Но через некоторое время это стало доставать меня. Я перепробовала все — ласкала его ртом, использовала свои руки, гладила его мошонку, когда он был во мне, — ничего не помогало. Он не хотел говорить об этом, но я чувствовала, что он расстроен не меньше меня, а может быть и больше. Однажды я заставила его признаться в том, что он кончает, когда мастурбирует. Почему же он не мог кончить со мной?» (Из авторских архивов)
       Расстройство оргазма у мужчин. Неспособность мужчины к эякуляции во время сексуальной активности.
      Методы преодоления расстройства оргазма у мужчин будут рассмотрены в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».
 
       Преждевременная эякуляция
 
      Распространенной проблемой, связанной с оргазмом у мужчин, является преждевременная эякуляция (ПЭ). Под преждевременной эякуляцией понимается неспособность мужчины контролировать момент наступления своего оргазма для того, чтобы доставить удовольствие себе и своему партнеру. Данная проблема, как правило, заставляет мужчину испытывать глубокое разочарование по поводу быстрого наступления эякуляции, усугубляющееся с каждым сексуальным контактом (Polonsky, 2000). Необходимость прибегать к неудобным и неприятным техникам во время полового акта, чтобы задержать эякуляцию, также рассматривается как проблема (Schover et al., 1982).
       Преждевременная эякуляция. Сексуальная проблема, при которой мужчина эякулирует столь быстро, что это препятствует получению удовольствия как им самим, так и его партнером.
      Почти все мужчины быстро эякулируют во время своих первых половых актов, что может приносить разочарование. Однако это не должно рассматриваться как сексуальная проблема, если это явление не приобретает постоянного характера (Polonsky, 2000). В целом приблизительно 29 % мужчин неоднократно испытывают преждевременную эякуляцию (Laumann et al., 1994). Во время анонимного опроса студентов, проходящих наш учебный курс человеческой сексуальности, 75 % мужчин сообщили, что быстрая эякуляция, по крайней мере иногда, является для них проблемой, 25 % сообщили, что эта проблема сопровождает их постоянно.
      Вопрос о физиологической причине преждевременной эякуляции остается пока без ответа. Однако исследователям удалось обнаружить особенности, связанные с субъективными ощущениями своего сексуального возбуждения мужчинами, страдающими ПЭ. Мужчины, для которых характерна проблема ПЭ, недооценивают уровень своего физического возбуждения, испытывая быстрое нарастание возбуждения при стимуляции пениса. Эякуляция происходит у них еще до достижения уровня максимального сексуального возбуждения. В связи с этим они испытывают меньшее наслаждение при оргазме по сравнению с мужчинами, не имеющими проблем с быстрой эякуляцией. Эти данные свидетельствуют о наличии физиологических факторов, ответственных за данную проблему (Rowland et al., 2000).
      Говоря о преждевременной эякуляции, очень важно развеять миф, связанный с тем, как «должен» выглядеть половой акт.
      «Многие мужчины все еще находятся под впечатлением фантастических представлений о половом акте. Они считают, что «настоящий» мужчина способен совершать энергичные толчки в течение длительного времени. Это соответствует некоему «механистическому» взгляду на секс, согласно которому твердый как сталь пенис совершает движения в цилиндрической вагине, словно поршень могучего двигателя, генерирующего трение и тепло, заставляющие «растаять» любую женщину. Все, что не соответствует подобному образу, представляется посредственным и неприемлемым» (Polonsky, 2000, р. 308).
      В главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений» мы рассмотрим методы преодоления проблемы преждевременной эякуляции.
 
       Симуляция оргазма
 
      Последней проблемой стадии оргазма, которую мы рассмотрим, является притворный оргазм— симуляция оргазма, не сопровождающаяся соответствующими реальными ощущениями. При обсуждении такого рода сексуального обмана обычно имеются в виду женщины. И действительно, такое поведение достаточно часто характерно для женщин. Об этом свидетельствует табл. 11.4. Проведенный в ходе еще одного исследования опрос показал, что 75 % женщин, когда-либо симулировавших оргазм, делали это до 50 раз в течение своей жизни, а около 10 % симулировали оргазм постоянно (Ellison, 2000).
 
       Таблица 11.4. Ответы студентов колледжей на вопрос: Симулировали ли вы когда-либо оргазм?
       Гетеросексуальные женщины
      Да — 60 Нет — 40
 
       Лесбиянки или бисексуальные женщины
      Да — 71 Нет — 29
 
      Гетеросексуальные мужчины
      Да — 17 Нет — 83
 
      Гомосексуалисты или бисексуальные мужчины
      Да — 27 Нет — 73
      ( Источник:Elliott & Brantley, 1997.)
 
       Притворные оргазмы. Сексуальное расстройство, при котором человек притворяется, что испытывает оргазм во время полового акта.
      В отличие от других проблем, рассмотренных в данной главе, симуляция оргазма предполагает сознательное решение. Наиболее частой причиной, симулирования оргазма женщины называют нежелание разочаровывать или обижать своих партнеров (Darling & Davidsonm, 1986; Ellison, 2000). Мотивом, нередко побуждающим людей прибегать к подобному обману, является реальное или воображаемое давление, заставляющее их «демонстрировать свой уровень». К числу других факторов, связанных с симуляцией оргазма, относится желание поскорее закончить половой акт, а также неэффективная коммуникация или недостаточная осведомленность о сексуальных техниках. Иногда такие люди также испытывают потребность в одобрении со стороны партнера или пытаются таким способом скрыть факт ухудшения отношений (Ellison, 2000; Lauersen & Graves, 1984). Некоторые из этих мотивов находят свое отражение в следующих комментариях, данных женщинами:
      «Он будет чувствовать себя скверно, если у меня не будет оргазма во время полового акта, поэтому я притворяюсь, хотя у меня бывают и настоящие оргазмы во время орального секса.» (Из авторских архивов)
      «Я начала наши сексуальные отношения с притворства, и теперь не знаю, как остановиться.» (Из авторских архивов)
      Хотя некоторые женщины могут считать притворный оргазм приемлемым для себя решением, другие находят, что само по себе притворство уже является источником для беспокойства. Это отражено во втором из приведенных выше комментариев. Симуляция оргазма порождает по меньшей мере эмоциональную дистанцию в минуты, которые потенциально могут являться периодом наибольшей близости и удовлетворения (Ellison, 2000; Masters & Johnson, 1976). Одной студентке, которая осознает это, принадлежат следующие слова:
      «Я хочу знать, что доставляет удовольствие ему, и говорю ему то, что доставляет удовольствие мне. Из меня не выйдет хорошей лгуньи. Когда дело касается секса, последнее, с чем я хотела бы столкнуться, это обман.» (Из авторских архивов)
      Симуляция оргазма часто вовлекает партнеров в порочный круг. Один из них часто и не подозревает о том, что другой притворяется. А потому введенный в заблуждение партнер продолжает делать то же самое, поскольку на основании реакций другого партнера считает свои действия эффективными. Другой же партнер продолжает притворяться, чтобы не быть изобличенным в обмане. Такое поведение еще более затрудняет откровенное общение между партнерами и обсуждение того, что на самом деле доставляет удовлетворение каждому из них. Если такой характер отношений уже установился, его оказывается очень сложно изменить.
      Каковы наилучшие способы преодоления такого паттерна взаимодействий, является вопросом, решаемым на индивидуальном уровне. Некоторые люди могут не захотеть что-либо менять, потому что симуляция оргазма выполняет в сексуальных отношениях определенную функцию. Но иногда человек, все же желающий изменить сложившуюся ситуацию, может решить прекратить притворяться, не обсудив это с партнером. В таком случае могут оказаться полезными некоторые из процедур, способствующих повышению степени сексуального удовольствия, описываемых в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений». Другой альтернативой является сообщение своему партнеру об обмане и объяснение причин, по которым притворство казалось необходимым. Некоторые из коммуникативных стратегий, описанных в главе «Общение и сексуальная жизнь», могут помочь в этом процессе. Возможно, при обсуждении причин обмана всплывут на поверхность какие-либо иные специфические проблемы. При этом может оказаться полезным, а подчас и необходимым прибегнуть к помощи консультанта при общении с партнером. Обращение за консультацией может также облегчить усилия, направленные на установление более удовлетворительных для обоих партнеров форм сексуального поведения.
 
       Диспареуния
 
       Диспареуния (dyspareunia)— это медицинский термин, обозначающий болезненные ощущения во время полового акта. Как мужчины, так и женщины могут испытывать коитальные боли, хотя наиболее часто данная проблема встречается среди женщин.
       Диспареуния. Боль или дискомфорт, испытываемые во время полового акта.
 
       Диспареуния у мужчин
 
      Болезненные ощущения при половом акте, хотя и редко, но встречаются у мужчин. Если крайняя плоть необрезанного члена слишком тугая, мужчина может испытывать боль при эрекции. В этих случаях показана микрохирургическая операция. Несоблюдение гигиенических правил ухода за необрезанным пенисом может привести к накоплению смегмы или к инфекциям под крайней плотью, вызывающим раздражение головки пениса во время сексуальной стимуляции. Данной проблемы можно избежать, если регулярно оттягивать крайнюю плоть и промывать зону головки водой с мылом. Проблемы и инфекции уретры, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков могут вызывать жжение, зуд или боль во время или после эякуляции (Davis & Noble, 1991). Правильный медицинский уход, как правило, помогает уменьшить дискомфорт во время полового акта.
      Другим возможным источником боли или дискомфорта у мужчин является болезнь Пейрония(Peyronie's disease). При этом заболевании в пространстве над и между пещеристыми телами пениса образуются волокнистые (фиброзные) ткани и отложения кальция. Эта форма фиброза вызывает болевые ощущения и изгиб пениса во время эрекции. В тяжелых случаях это может препятствовать эрекции и половому акту (Devine, 1997). Медицинское лечение данной проблемы в некоторых случаях может быть эффективным (Weidner et al., 1997).
       Болезнь Пейрония. Образование аномальных волокнистых (фиброзных) тканей и кальциевых отложений в пенисе.
 
       Диспареуния у женщин
 
      Болевые ощущения во время полового акта чаще встречаются у женщин. Как минимум 60 % женщин страдают диспареунией в тот или иной период своей жизни (Jones et al., 1997). Эта проблема часто затрагивает сексуальное возбуждение и интерес женщин к сексу. Коитальный дискомфорт может иметь различные причины, поэтому женщине для оценки ее состояния и выбора методов лечения важно пройти обследование у разных специалистов: терапевта, физиотерапевта, сексуального терапевта (Binik, 2000).
      Дискомфорт, испытываемый в зоне входа в вагину или стенок вагины, как правило, бывает вызван недостаточным возбуждением и смазкой. Малое количество смазки может объясняться такими физиологическими причинами, как недостаточный уровень гормонов. Использование смазывающих желе может временно решить проблему, позволяя безболезненно совершать половой акт. Однако такие меры могут принести лишь кратковременное облегчение. У женщины будет больше шансов навсегда избавиться от данной проблемы, если она выяснит причину дискомфорта и прибегнет к лечению.
      Вагинальный дискомфорт во время полового акта может вызываться также большим количеством других факторов. Дрожжевые, бактериальные и трихомонадные инфекции вызывают воспаление стенок вагины. А это, в свою очередь, может вызывать болезненные ощущения при половом акте. Такие воспаления часто связаны и с только что описанной проблемой: половой акт при недостаточной смазке может вызывать раздражение стенок вагины и увеличивает вероятность вагинальных инфекций. Использование пенки, контрацептивных кремов или желе, а также презервативов или диафрагм у некоторых женщин тоже может вызывать раздражение вагины. Боль в зоне вагинального отверстия может быть связана с неповрежденной или не до конца разорванной девственной плевой, инфекцией желез Бартолина или образованием шрамовых тканей вблизи входа (Brashear & Munsick, 1991). Воспаление стенки мочевого пузыря также может вызывать умеренные или тяжелые боли во время полового акта.
      Причиной тяжелых болей у входа в вагину может являться нарушение, известное как vulvar vestibulitis syndrom. При этом, как правило, образуется небольшая область покраснения, очень болезненная даже при легком нажатии. Однако эта область может быть настолько маленькой, что ее трудно обнаружить даже медицинскому работнику (Koglin, 1996). Другой областью, в которой может ощущаться дискомфорт, является зона головки клитора. Иногда смегма накапливается под капюшоном клитора и может вызывать неприятные ощущения, когда капюшон клитора открывается в результате сексуальной стимуляции. Чтобы предотвратить данную проблему, следует аккуратно промывать клитор и его капюшон.
      Болевые ощущения в глубоких слоях тазовой области во время коитальных толчков могут быть вызваны колебанием яичников или растяжением маточных связок. Женщины могут испытывать подобный дискомфорт только в определенных позициях или в определенные периоды менструального цикла. Некоторые женщины отмечают, что испытывают такие боли только в период овуляции. Средством первой помощи является отказ от позиций или движений, усиливающих боль. Женщины, хорошо контролирующие свои движения тазом во время коитуса, могут чувствовать себя более уверенно, так как им легче избежать болезненных ощущений.
      Другим источником болей в глубоких тазовых тканях может являться эндометриоз. Это нарушение, при котором ткани, в норме растущие на стенках матки, врастают в различные отделы брюшной полости. Эти излишки тканей могут препятствовать свободному движению внутренних органов, вызывая боль во время полового акта. Для контроля разрастания этих тканей во время месячного цикла иногда прописывают противозачаточные таблетки (Reiter & Milburn, 1994). Гинекологические хирургические операции по удалению рака матки или яичников также могут явиться причиной диспареунии.
      Инфекции матки, такие как гонорея, также могут быть причиной болей во время полового акта. Фактически, боли в области таза могут явиться первым физическим симптомом, на который обращают внимание женщины, зараженные гонореей. Если в результате инфекции образуется большое количество шрамовых тканей, может оказаться необходимой операция. Роды и изнасилование могут явиться причиной разрыва связок, удерживающих матку в тазовой полости, что также вызывает боль во время полового акта. Хирургическая операция поможет частично или полностью устранить эту проблему.
      Психологические факторы также могут способствовать развитию диспареунии. Это могут быть влияния, оказываемые на людей в раннем детстве и вызывающие у них негативные представления и страхи, связанные с половым актом. Проблемы в отношениях, затрагивающие сексуальный опыт, также могут вызывать болезненные ощущения во время полового акта. Чаще всего причиной диспареунии становится сочетание физических и психологических факторов (Binik et al., 2000).
 
       Вагинизм
 
      Характерным признаком вагинизмаявляются сильные непроизвольные сокращения мышц наружной трети вагины. Сокращения могут быть настолько сильными, что попытки введения пениса в вагину оказываются крайне болезненными для женщины. Женщины, страдающие вагинизмом, как правило, хотя и не всегда, испытывают аналогичные спазматические сокращения во время обследования области таза (Weiss, 2001). Даже введение пальца в вагину может вызывать у них очень сильный дискомфорт.
       Вагинизм. Сексуальная проблема, при которой женщина испытывает непроизвольные спазматические сокращения мышц наружной трети вагины.
      По оценкам специалистов около 2 % женщин страдают вагинизмом (Renshaw, 1990). Некоторые из этих женщин являются сексуально восприимчивыми и испытывают оргазм при мануальной или оральной стимуляции. Другие же не способны испытывать сексуальное желание и возбуждение (Leiblum, 2000). Поскольку большинство пар рассматривают коитус как очень важную составляющую сексуальных отношений, вагинизм, как правило, является источником крайней озабоченности, даже в тех случаях, когда пара практикует другие виды сексуальной активности.