Некоторым людям, страдающим теми или иными из перечисленных форм инвалидности, все же удается поддерживать или восстановить удовлетворительную сексуальную активность. Другие же испытывают ослабление или утрату своих сексуальных ощущений вследствие имеющихся у них нарушений (Welner, 1997). В следующих разделах мы рассмотрим некоторые формы инвалидности и обсудим способы адаптации в сфере сексуальности, доступные для людей, имеющих инвалидность.
 
       Спинномозговые травмы
 
      Люди, пережившие спинномозговую травму (СМТ) (spinal-cord injury, SCI), страдают ослаблением моторного контроля и восприимчивости. Это связано с тем, что повреждение спинного мозга нарушает нейронные связи между телом и головным мозгом. В зависимости от места поражения могут оказаться парализованными различные части тела. Хотя СМТ не обязательно приводит к ослаблению сексуального желания и психологического возбуждения, у лиц, перенесших СМТ, может иметь место снижение способности к возбуждению и оргазму. Степень этих нарушений зависит от характера поражения (Sipski, 1997b). Некоторые женщины и мужчины, перенесшие СМТ, способны испытывать сексуальное возбуждение и оргазм в результате психологической и физической стимуляции, тогда как другие утрачивают эту способность (Tepper, 2000; Whipple, 2001; Whipple & Komisaruk, 1999).
      В ходе одного исследования было обнаружено, что половина женщин, испытывавших оргазм до инвалидности, могли испытывать его и после (Jackson & Wadley, 2000). В целом исследования показывают, что от 54 до 87 % мужчин, перенесших СМТ, способны к эрекции. Однако большинство из этих мужчин не способны к эякуляции и не могут испытывать оргазм (Alexander et al., 1994). Исследователи выяснили, что «Виагра» может повысить уровень физиологического и субъективного возбуждения у мужчин и женщин, переживших СМТ (Sipski et al., 2000). Некоторые индивиды, страдающие от СМТ, отмечают, что характер и интенсивность испытываемых ими ощущений со временем изменяются и даже усиливаются. Способность лиц, перенесших СМТ, к сексуальным ощущениям варьирует в широких пределах (Jackson & Wadley, 2000).
      Значительное место в сексологической помощи индивидам и парам, перенесшим СМТ, занимает переориентация и расширение диапазона доступных им сексуальных проявлений. Так, несмотря на то что генитальные ощущения у таких людей могут быть крайне слабыми или вовсе отсутствовать, повышение сексуальной восприимчивости других частей тела может позволить им испытывать интенсивное сексуальное удовольствие. Ощущения внутренних поверхностей рук, груди, шеи и других участков тела, сохранивших чувствительность, могут стать вполне удовлетворительной заменой утраченным генитальным ощущениям. При использовании техники, известной как повышение восприимчивости (sensory apmlification), индивид концентрируется на физических стимулах, пытаясь добиться усиления своих ощущений — иногда до степени психологического оргазма (Mooney et al., 1975).
      
 
       Церебральный паралич
 
      Церебральный паралич (ЦП) (cerebral palsy, CP) представляет собой нарушение, вызываемое повреждением мозга, которое может произойти до или в момент рождения, а также в период раннего детства. Это нарушение характеризуется ослаблением или потерей мышечного контроля. Непроизвольные мышечные движения могут вызывать нарушения речи, мимики, контроля равновесия и движений тела. Непроизвольные интенсивные мускульные сокращения провоцируют судороги конечностей и заставляют человека принимать неуклюжие положения тела. При этом интеллектуальная сфера может быть и не затронута. Хотя, к сожалению, из-за того, что лица, страдающие ЦП, испытывают физические трудности в сфере коммуникации, широко распространено неверное представление о том, что у них низкий интеллект.
      ЦП не оказывает влияния на генитальные ощущения. Судороги и деформации рук и кистей могут затруднять или делать невозможной мастурбацию без посторонней помощи, а аналогичные поражения бедер и коленей могут сделать болезненным или невозможным принятие определенных сексуальных позиций (Joseph, 1991). У женщин, страдающих ЦП, хроническое сокращение мышц, окружающих вагинальное отверстие, способно вызывать болевые ощущения во время полового акта (Renshaw, 1987). Индивидам, страдающим ЦП, может принести облегчение поиск наиболее удобных сексуальных позиций. Например, это может быть подкладывание подушек иод ноги для облегчения спазмов, а также практика внегенитальных сексуальных контактов. Партнеры могут помогать друг другу в принятии нужной позиции, а попытки фокусироваться на получаемом генитальном удовольствии помогут им отвлечься от болевых ощущений.
      Степень адаптации лиц, страдающих ЦП, в сексуальной сфере зависит не только от их физических возможностей. Немаловажна и помощь окружающих людей в обеспечении социальных контактов и интимной обстановки. Люди, перенесшие СМТ или страдающие ЦП, нуждаются в посторонней помощи для подготовки к половым контактам и принятии нужной сексуальной позиции.
 
       Слепота и глухота
 
      Потеря зрения и слуха может оказывать на сексуальную сферу негативное влияние различного характера. Значительная часть информации, а также многие формы социальных отношений и навыков социального взаимодействия усваиваются нами в процессе зрительного и слухового восприятия. В связи с этим дефекты зрения и слуха в значительной степени затрудняют процесс обучения (Getch, 2001; Mona & Gardos, 2000). Сами по себе слепота и глухота, по-видимому, не являются физическими препятствиями для возникновения сексуального желания и сексуальной восприимчивости (Ballan, 2001). В этих процессах могут играть важную роль другие ррганы чувств, согласно объяснениям человека, слепого от рождения:
      «Во время занятий любовью другие мои ощущения — осязание, обоняние, слух и вкус — являются для меня основными источниками возбуждения. Ласки моей партнерши и ее прикосновения чрезвычайно возбуждают меня, возможно, даже больше, чем они возбуждали бы зрячего человека. Ощущение ее грудей, касающихся моего лица, твердость ее сосков, упирающихся в мои ладони, скольжение ее волос по моей груди… вот лишь некоторые из ощущений, доставляющих мне невероятное удовольствие от секса» (Kroll & Klein, 1992, р. 136).
 
       Стратегии по преодолению сексуальных проблем и совершенствованию сексуальности
 
      Одним из наиболее эффективных способов преодоления своих сексуальных ограничений для индивидов и пар является принятие этих ограничений и усовершенствование возможностей, все еще остающихся в их распоряжении. Так, например, пара может минимизировать болевой эффект, планируя сексуальную активность на определенное время суток и используя средства контроля болевых ощущений. К ним относятся такие факторы, как влажная теплая среда, болеутоляющие средства, выбор удобных позиций, а также концентрация на генитальном удовольствии или использование возбуждающих эротических образов, помогающих отвлечься от боли (Schover & Jensen, 1988). Также очень важно распространить свои представления о сексуальности за рамки генитального возбуждения и полового акта. Хорошо включить в них эротические мысли и чувственные прикосновения, как о том рассказывает один 72-летний мужчина:
      «За порогом 70-летнего возраста сексуальные переживания могут обрести новую силу. Полтора года назад я прошел простатоэктомию. Теперь я испытываю лишь частичную эрекцию (и то только во время нежных ласк и телесного контакта с женой). Проникновение для меня уже невозможно, но с помощью поцелуев, нежных поглаживаний и взаимной мастурбации мы достигаем прекрасного обоюдного оргазма. У меня не происходит эякуляции. Вместо этого я чувствую доставляющий мне неизъяснимое наслаждение «щелчок». Наши дни наполнены взаимными проявлениями близости — взглядами, нежными похлопываниями, рукопожатиями…. Воспоминания также являются прекрасным элементом наших занятий любовью.» (Из авторских архивов)
      Безусловно, ограничения и особые условия, которые влекут за собой болезни и инвалидность, ставят перед человеком нелегкую задачу сексуальной адаптации (Schover, 2000). Особую роль здесь играет глубокое взаимопонимание в интимных отношениях. Ведь не имеющий физических нарушений партнер не может ощущать на себе, что является возможным, а что невозможным, что приятным, а что — болезненным для страдающего определенным заболеванием или инвалидностью человека. Неоценимым источником помощи для людей, страдающих хроническими заболеваниями или инвалидностью, является гибкость половых ролей и экспериментирование с различными сексуальными техниками. Вот как объясняет это женщина, страдающая церебральным параличом:
      «Моя инвалидность даже придает моей сексуальной жизни определенный интерес. Нам приходится прикладывать больше усилий, и я думаю, что благодаря этим усилиям мы получаем больше удовольствия. Нам обоим приходится быть очень чуткими друг к другу и все делать не торопясь. Это заставляет нас быть менее эгоистичными и более внимательными друг к другу, что помогает и в других аспектах наших отношений помимо сексуальных» (Shaul et al., 1978, p. 5)
      Исследование, экспериментирование, коммуникация и совместное обучение способствуют получению удовольствия и достижению близости в отношениях и для здоровых пар, о чем мы будем говорить подробнее в следующей главе.
 
       Воздействие медицинских препаратов на сексуальное функционирование
 
      По меньшей мере 200 отпускаемых по рецептам и находящихся в свободной продаже медикаментов оказывают негативное воздействие на сексуальное функционирование (Finger et al., 2000). При этом следует учесть, что нам известно больше о воздействии медицинских препаратов на мужчин, чем на женщин (Whipple, 2001). Далее следует не полный перечень, а лишь указания на некоторые наиболее распространенные медикаменты. Работники сферы здравоохранения порой забывают поставить клиента в известность о побочных эффектах медицинских препаратов. В связи с этим заранее следует выяснить все о возможном воздействии любых рецептурных лекарств на половую сферу. Часто один препарат можно заменить аналогичным, но не оказывающим негативного воздействия на сексуальное желание, возбуждение или оргазм (Kennedy et al., 2000; Seagraves et al., 2000). Поэтому очень важно получить у врача индивидуальную консультацию.
 
       Психотропные препараты
 
      Депрессия встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Однако известно, что антидепрессанты часто вызывают изменения сексуальной восприимчивости (Saks, 2000). Женщины часто жалуются на пониженное сексуальное желание и возбуждение, а также на задержку или отсутствие оргазма (Michelson et al., 2000; Rothschild, 2000). Употребление «Виагры» или «Гинко билобы» (по 240–900 мг в день) может нейтрализовать негативные побочные эффекты антидепрессантов (Bezchlibnyk-Butler & Jeffries, 2000). Антипсихотические медикаменты нередко вызывают ослабление сексуального желания и эрекции, а также задержку или отсутствие эякуляции и оргазма (Cook, 2001). Такие транквилизаторы, как «Валиум» и «Ксанакс», также препятствуют достижению оргазма (Dunsmuir & Emberton, 1997).
 
       Препараты, понижающие давление
 
      Медикаменты, назначаемые с целью понижения кровяного давления, также могут явиться источником проблем, связанных с сексуальным желанием, возбуждением и оргазмом. Некоторые из таких препаратов оказывают более негативное влияние на половую сферу, чем другие (Meston et al., 1997).
 
       Некоторые рецептурные препараты
 
      Рецептурные желудочно-кишечные и антигистаминные медикаменты также могут способствовать ослаблению сексуального желания и возбуждения. Метадон вызывает ослабление желания, расстройства возбуждения, отсутствие оргазма и задержку эякуляции. Прием противораковых препаратов может привести к нарушению функций гонад и снижению гормонального уровня. А это, в свою очередь, ведет к потере сексуального желания как во время, так и после курса лечения (Weiner & Rosen, 1997).
 
       Безрецептурные медикаменты
 
      Исследователи также установили связь между употреблением некоторых находящихся в свободной продаже антигистаминов, средств восстановления двигательной активности, а также желудочно-кишечных препаратов с проблемами, затрагивающими сексуальное желание и эрекцию.
 
       Тестостерон
 
      В отличие от описанных выше медикаментов тестостерон является гормоном, играющим ключевую роль в возникновении сексуального желания и сексуальных реакций как у мужчин, так и у женщин (Bartlik et al., 1999b; Laland, 2000a). Исследователи надеются, что их работы по изучению воздействия тестостерона и причин сниженного сексуального желания у женщин позволят более ясно очертить сферу клинического применения этого гормона (Koglin, 2000). В случаях недостаточно высокого уровня тестостерона, подробно описанных в главе «Сексуальное возбуждение и реагирование», может оказаться полезной терапия по восстановлению уровня тестостерона. Также было выявлено, что тестостерон обостряет генитальные ощущения и повышает субъективное возбуждение у женщин с нормальным уровнем тестостерона (Davis, 2000b; Tuiten et al., 2000).
 
       Культурные влияния
 
      Культура оказывает существенное влияние как на наше ощущение собственной сексуальности, так и на те способы, посредством которых мы ее выражаем. В данном разделе мы рассмотрим некоторые культурные факторы, имеющие ощутимое влияние в западном обществе, в особенности в Соединенных Штатах. Эти факторы воздействуют на нашу сексуальность и способствуют возникновению сексуальных проблем.
 
       Воспитание негативного отношения в детстве
 
      Многие основополагающие и наиболее значимые установки, касающиеся сексуальности, мы усваиваем в детстве (Barone & Wiederman, 1998). На некоторых людей до сих пор оказывает влияние культурное наследие нашего прошлого, в котором секс рассматривался как грех (Haffner, 2001). Психотерапевты-исследователи нередко отмечают, что в основе многих форм сексопатологии лежит строгое религиозное воспитание, приравнивающее секс к греху. Так, один исследователь в результате опроса верующих супружеских пар обнаружил, что чем более строгих ортодоксальных религиозных взглядов придерживаются супруги, являющиеся прихожанами иудаистских, протестантских или католических церквей, тем менее разнообразными, страстными, частыми и удовлетворительными являются их брачные отношения. Кроме того, тем больше в их жизни обнаруживается сексуальных запретов, а также связанных с сексом ощущений тревожности, вины, стыда и отвращения (Purcell, 1985).

       Задайте себе вопрос.Какое влияние оказала на вашу сексуальность ваша семья?

      Хотя ребенку могут и не говорить прямо, что секс является постыдным или греховным занятием, данное отношение может быть передано ему и многими другими способами. Сексуальный терапевт Хелен Сингер Каплан (H. S. Kaplan) описывает некоторые аспекты детской сексуальности, а также реакции, которые подобные проявления вызывают в нашем обществе:
      «Судя по всему, младенцы стремятся к получению эротического наслаждения. Малыши обоего пола любят трогать свои гениталии и проявляют признаки радости, когда их гениталии стимулируются во время пеленания или купания. Как маленькие мальчики, так и девочки начинают ощупывать свой пенис или клитор, как только у них в достаточной степени развиваются необходимые для этого моторные навыки. В то же время такие проявления сексуальности систематически преследуются в нашем обществе и влекут за собой неодобрение, наказания и запреты» (1974, р. 147).
      В результате получение сексуального удовольствия от ощупывания своих гениталий нередко сопровождается чувством вины. Таким образом, конфликты, связанные с получением сексуального удовольствия, могут начать формироваться на самых ранних этапах жизни человека (Elliott & Elliott, 2001). Каплан подводит итоги своим наблюдениям: «Взаимодействие между развивающимися у ребенка сексуальными влечениями и переживаниями, связанными с воспитанием в условиях отчуждающего от сексуальности общества, вероятно, в той или иной степени порождает у всех нас сексуальный конфликт» (р. 145).
      
      Подрастая, от членов своих семей мы усваиваем важные уроки, касающиеся человеческих отношений. Мы наблюдаем и интегрируем модели, окружающие нас в повседневной жизни. Мы обращаем внимание на то, как наши родители касаются друг друга и какие чувства по отношению друг к другу они испытывают (Bratlik & Goldberg, 2000). Так, один исследователь обнаружил, что женщины, испытывающие слабое сексуальное желание, воспринимали отношение своих родителей к сексу и их эмоциональные отношения друг с другом как значительно более негативные, нежели женщины с нормальным сексуальным желанием (Stuart et al., 1988).
 
       Двойной стандарт в отношении к сексу
 
      Хотя жесткость двойного стандарта в отношении к сексу в наши дни, кажется, начинает ослабевать, принципиальные различия, касающиеся сексуальных ожиданий в отношении мужчин и женщин, все еще имеют в нашем обществе большую силу (Greaves, 2001). Женщин приучают проявлять осторожность в вопросах секса, чтобы не приобрести репутацию распущенных. В то же время одним из стереотипных показателей сексуального успеха мужчины является «счет» его сексуальных побед (Leitenberg & Henning, 1995; Morehouse, 2001). Мастерс и Джонсон отмечали, что «социокультурные влияния в большинстве случаев ставят женщину в положение, заставляющее ее приспосабливаться, сублимировать, сдерживать и даже извращать свои естественные склонности в сфере сексуального функционирования… И именно здесь лежит основной источник женских сексуальных дисфункций» (1970, р. 218).
      Однако воздействие двойного стандарта, накладываемого культурными ожиданиями, ощущают на себе не только женщины, но и мужчины. У мужчины нередко формируются представления, что мерилом «мужественности» являются их успехи в завоевании прекрасного пола.
      «Эротическая продукция изображает мужчин как постоянно жаждущих секса и готовых к нему. А все проблемы мужчин сводятся к мысли о том, как обеспечить себе секс в достаточном количестве. Многие из нас приняли это за правило и в отношении самих себя. Большинство из нас считает, что должны быть всегда готовы к сексуальной реакции, независимо от времени и места, от нашего самочувствия и от наших чувств по отношению к партнеру, а также от любых других факторов» (Zilbergeld, 1978, р. 41).
      Под влиянием таких ожиданий мужчины привыкли относиться к сексуальным взаимодействиям как к «демонстрации», в которой их первоочередной задачей является «проявить свое мужское начало». Цель этого — подтвердить свою мужскую гендерную роль в любых сексуальных контактах. «Проявить свое мужское начало» прежде всего означает не проявлять никаких «женских» качеств, таких как нежность или восприимчивость. В соответствии с требованиями мужской самостоятельности и доминирования, с точки зрения мужчины представляется невозможным обратиться за помощью к своей партнерше (Kilmartin, 1999; Tiefer, 1999). Подобные ограничения со стороны гендерно-ролевых ожиданий могут порождать чувства неполноценности, разочарования и недовольства у представителей обоего пола (McCarthy, 1998). С другой стороны — интимные отношения, в которых преодолеваются гендерно-ролевые стереотипы и оба партнера могут выступать как в активной, так и в пассивной роли, быть «дикими» и нежными, игривыми и серьезными, — выходят за рамки карикатурных изображений мужчин и женщин и позволяют партнерам проявить все богатство своей индивидуальности (Kasl, 1999; McCarthy, 2001).
      Гомосексуальным парам не приходится бороться с противоречивыми гендерно-ролевыми ожиданиями при выражении своей сексуальности. Их сексуальный репертуар, как правило, отличается большим разнообразием, чем у гетеросексуальных пар. Отчасти это происходит благодаря отсутствию строгих гендерно-ролевых предписаний, а также стереотипных представлений о том, каким «должен» быть половой акт (Nichols, 2000).
 
       Узкое понимание сексуальности
 
      Помимо опыта ранней социализации и продолжающего оказывать свое воздействие на протяжении всей жизни двойного стандарта сексуальности на наши проявления сексуальности оказывают влияние и общепринятые мнения, касающиеся того, какие формы сексуального поведения являются приемлемыми. Хотя понимание «нормы» в сексуальных отношениях в последнее годы и подверглось определенным изменениям, некоторые представления до сих пор оказывают мощное воздействие на проявления людьми своей сексуальности.
      Как мы уже не раз говорили в этой книге, в нашем обществе широко распространено представление о том, что сексом является собственно половой акт, при котором пенис вводится в вагину. Вера в то, что любой хороший и нормальный секс должен заканчиваться половым актом и что женщины предпочитают «ударный» половой акт всему остальному, еще более ограничивает наше сексуальное поведение (Tiefer, 1999). Распространенная тенденция рассматривать половой акт как синоним секса приводит к тому, что женщины нередко не получают требуемой им стимуляции, а на мужчин накладывается обременительная и порождающая тревогу ответственность. Сексуальный терапевт Леонора Тьефер (Leonore Tiefer) отмечает, что пристальное внимание, уделяемое современным медицинским препаратам, укрепляющим эрекцию, таким как «Виагра», способствует усилению акцента на роли полового акта. «Я бы настаивала на том, чтобы на каждый доллар, затрачиваемый на совершенствование фаллоса, приходился доллар, затрачиваемый на помощь женщинам в разрешении жалоб на неумение их партнеров целоваться, проявлять нежность, разговаривать в постели, соблюдать личную гигиену и на отсутствие самой общей эротической подготовки. Очень многие мужчины и сегодня не умеют танцевать, читать любовные стихи, выполнять эротический массаж клитора или менять подгузники ребенку, так чтобы мама могла хоть немного отдохнуть» (Tiefer, 1995, р. 170).
      Сексуальный терапевт Берни Зильбергельд (Bernie Zilbergeld) описывает, каким образом люди лишают себя многих чувственных удовольствий: «Многие мужчины на вопрос, нравится ли им касаться своей партнерши, или то, как партнерша касается их, отвечают, что они не знают, потому что все их мысли заняты тем, как бы поскорее перейти к половому акту. Таким образом, мы (мужчины) сами лишаем себя удовольствия и возможности испытать все виды стимуляции, необходимой для получения полноценного наслаждения в сексе» (1978, р. 5). Хотя коитус, безусловно, является важной составляющей сексуальных отношений, он представляет собой лишь одну из альтернатив, а вовсе не единственный, основной или лучший способ получения сексуального наслаждения.
 
       Озабоченность своим «профессиональным уровнем»
 
      На протяжении человеческой истории сексуальности приписывались различные цели. Наиболее часто называлось продолжение рода. Другой целью считалась физиологическая разрядка мужчин, обеспечение которой входило в обязанности женщин. После того как удовольствие, получаемое женщиной, начало рассматриваться как правомочный аспект сексуальных контактов, женский оргазм, а в идеале — одновременный оргазм, был провозглашен новой целью сексуальных отношений. Сегодня, когда женская сексуальность привлекает все больше и больше внимания, вагинальный оргазм, множественный оргазм и стимуляция пятна Графенберга (см. главу «Сексуальное возбуждение и реагирование») рассматриваются как важнейшие составляющие сексуального опыта (Kohn & Kaplan, 2000). Современное отношение к сексуальности часто гласит: «Секс — это хорошо и для мужчин и для женщин, поэтому вы должны научиться заниматься им» (LoPiccolo & Heiman, 1978, p. 56). В результате то, что должно делаться легко и с удовольствием, становится работой. «Озабоченность своим профессиональным уровнем» может препятствовать естественному сексуальному возбуждению и достижению оргазма вследствие ослабления приводящих к ним приятных ощущений. А это, в свою очередь, вызывает еще более сильную тревогу за то, что "у меня что-то не работает"» (Ellison, 2000; Rowland et al., 1996).
      Произвольные определения сексуальности, налагающие на секс внешние стандарты успеха и провала, ограничивают возможности индивидов и пар. Такие установки мешают им определить на основании собственных чувств, что является удовлетворительным лично для них (Leiblum, 2001). Кроме того, временные сексуальные проблемы, связанные с неспособностью достичь оргазма или эрекции вследствие усталости или просто оттого, что человек находится «не в настроении», могут вызывать такую тревогу или озабоченность, что становятся в итоге источником хронических проблем (Edwards, 2000c).
      Озабоченность своим собственным уровнем или реакцией партнера либо и тем и другим одновременно может превратить временные трудности в серьезную проблему. Если один партнер эмоционально или физически отстраняется и начинает винить себя или испытывать опасения за будущее отношений в результате ослабевания сексуальных реакций другого партнера, в следующий раз проблема может еще более усугубиться. Это произойдет из-за страха пред очередным повторением этой же проблемы. Индивиды или пары могут также намеренно избегать сексуальной активности, пытаясь защитить себя от чувства неловкости или ощущения своей несостоятельности. Ведь они чувствуют себя не способными соответствовать произвольно навязанным стандартам (Slowinski, 2001).
 
       Индивидуальные факторы
 
      Помимо самой культурной среды и влияний, оказываемых ею на сексуальные чувства и проявления, источником сексуальных проблем могут также явиться и другие физические, эмоциональные или психологические факторы. Каждый из нас представляет собой неповторимое и бесконечно сложное сочетание биологических, культурных и эмоциональных элементов. Все эти аспекты нашей индивидуальности, которые начинают формироваться еще в детстве и продолжают развиваться в течение всей жизни, находят свое отражение и в нашей сексуальности. Реакции человека на собственный жизненный опыт отличаются огромным разнообразием, так что два индивида могут отреагировать на одну и ту же ситуацию совершенно различным образом.
 
       Сексуальные знания и установки
 
      Наши знания и установки, касающиеся секса, оказывают непосредственное влияние на наши сексуальные проявления. Так, если женщина знает, какую роль ее клитор играет в сексуальном возбуждении, и убеждена, что ее собственное сексуальное удовлетворение имеет для нее большое значение, ее сексуальная жизнь, вероятно, будет отличаться от жизни женщины, не обладающей подобными знаниями и убеждениями. Процесс самопознания может способствовать тому, что с возрастом количество сексуальных проблем у женщин будет уменьшаться (Leland, 2000a). Даже образовательный уровень и социальное положение влияют на наши сексуальные установки, формы поведения и проблемы. В предыдущих главах вы могли убедиться в том, что чем выше образовательный и профессиональный уровень партнеров, тем больше они склонны использовать разнообразные сексуальные позиции и внекоитальные методы стимуляции. В тех случаях, когда источником проблем в сексуальной сфере является неосведомленность или взаимное непонимание, точная информация может помочь партнерам избавиться от сексуальной неудовлетворенности.
      Негативные установки, касающиеся секса, также могут явиться причиной сексуальной невосприимчивости. Некоторые люди сами препятствуют возникновению у них сексуального желания. У таких индивидов может выработаться «отключающий» механизм, описанный Каплан:
      «Большинство пациентов, которых я изучала, имеют тенденцию подавлять свое желание, самостоятельно вызывая у себя негативные мысли или позволяя спонтанно возникающим негативным мыслям вторгаться в свое сознание, как только им предоставляется возможность вступить в сексуальный контакт. Эти люди научились самостоятельно вводить себя в негативные эмоциональные состояния… Таким образом они могут спровоцировать в себе раздражение, страх или отчужденность и активизировать у себя естественные тормозящие механизмы, подавляющие сексуальное желание» (1979, р. 83).
      Каплан отмечает, что сами люди, как правило, не осознают той активной роли, которую они играют в создании испытываемых ими препятствий. Им кажется, что отсутствие желания возникает автоматически и непроизвольно. Они не осознают того, что сами контролируют течение своих мыслей.
 
       Я-концепция
 
      Термин я-концепцияобозначает наши чувства и верования относительно самих себя. Наша я-концепция оказывает значительное влияние на характер наших интимных отношений и нашей сексуальности (Murray et al., 2001). Так, женщина, которая не стесняется своего тела, считает, что она имеет право на получение сексуального удовольствия, и занимает активную роль в удовлетворении своих сексуальных желаний, вероятно, будет иметь более удовлетворительные сексуальные отношения, чем женщина, не испытывающая столь позитивных чувств в отношении самой себя (Koppelman, 1988; Moorehouse, 2001). Исследования показывают, что чем выше самооценка человека и его уверенность в себе, тем выше степень его сексуального удовлетворения и тем меньше у него сексуальных проблем (Apt et al., 1993; Hally & Pollack, 1993).
      Образ своего тела является важнейшим аспектом я-концепции и оказывает сильное влияние на сексуальность. В западных культурах женское тело является предметом демонстрации, оценки и сексуализации в большей степени, чем мужское. Стройность и красота женского тела часто приравниваются к желанности. Женщины начинают беспокоиться о своем весе еще до наступления зрелого возраста. Исследования показывают, что в тех случаях, когда мальчики и девочки имеют одинаковое процентное содержание жировых тканей, девочки испытывают большую неудовлетворенность своим весом и формами тела, чем мальчики (Rierdan et al., 1988; Wood et al., 1996).
      В силу этих факторов внимание женщин во время полового акта может быть занято тем, насколько привлекательно они выглядят. Ощущение неловкости и негативные мысли по поводу своего тела могут препятствовать развитию сексуального желания и отвлекать от чувственных ощущений.