Характерен для взрослых и возникает при падении на вытянутую руку при вальгусном отклонении предплечья. При этом головка лучевой кости повреждается о голосочку плечевой кости, что иногда приводит к повреждению хряща, которое клинически и рентгенологически не диагностируется. В то же время такая травма хряща может служить причиной тугоподвижности в суставе. Различают переломы головки без смещения, краевые переломы со смещением и раздробленные переломы.
       Клиника.Жалобы на боль в суставе, которая усиливается при попытке ротационных движений, ограничение движений. Припухлость и гемартроз выражены в разной степени в зависимости от тяжести перелома. Предплечье фиксируется пострадавшим в положении сгибания и пронации. Локальная болезненность при пальпации на уровне головки, На рентгенограмме уточняется характер повреждения. Иногда применяют рентгенконтрастное исследование сустава для диагностики повреждения суставного хряща.
       Лечение.При переломах без смещения осуществляют иммобилизацию на клиновидной подушке или задней гипсовой шиной в течение 3 нед. Лечебную гимнастику для смежных суставов проводят с первых дней травмы, Восстановление движений в суставе происходит в течение 2 мес. Однако при значительной травме хряща головочки плечевой кости восстановление движений может задержаться на несколько месяцев.
      При краевых переломах с внесуставным смещением фрагмента применяют консервативное лечение, при смещении фрагмента вовнутрь сустава показано оперативное лечение, Если фрагмент небольшой и его удаление не вызывает дисконгруэнтности суставных поверхностей, проводят удаление фрагмента. Если при удалении фрагмента суставные поверхности дисконгруэнтны, показано удаление головки. При раздробленном переломе головки ее удаляют полностью. Операцию осуществляют из задне-наружного доступа к локтевому суставу. Надкостницу отделяют и смешают книзу до верхнего края кольцевидной связки. Затем проводят остеотомию на уровне шейки над кольцевидной связкой, острые края шейки закругляют и покрывают надкостницей. После операции иммобилизацию осуществляют задней гипсовой шиной в течение 10-14 дней с последующей ЛФК в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.
 

      Возникает при таком же механизме травмы, как и перелом головки. Различают эпифизеолизы без смешения, с незначительным смещением, когда параллельность суставных поверхностей головки и головочки плеча сохраняется, и со смешением. Чаще смещение наступает кпереди и кнаружи.
       Клиникапри эпифизеолизах аналогична клинике при переломе головки. При эпифизеолизах без смещения клинические симптомы проявляются нечетко. На рентгенограмме уточняется характер смещения.
       Лечение.При незначительном смещении или переломах без смещения осуществляют иммобилизацию задней гипсовой шиной в среднем положении между супинацией и пронацией при сгибании в локтевом суставе под прямым утлом в течение 8-10 дней с последующей ЛФК в локтевом суставе.
      При смещении головки осуществляют закрытую репозицию. Ассистент производит вытяжение за предплечье и его отклонение кнутри в положении разгибания, хирург давлением на сместившуюся головку ее репонирует. После репозиции предплечье сгибается под прямым углом, иммобилизация задней гипсовой шиной - в течение 2-3 нед. Если сопоставления отломков достичь не удается, показана открытая репозиция, которую осуществляют из задне-наружного доступа. Фиксацию головки достигают спицей-тормозом, которую вводят сбоку от головки в шейку лучевой кости, или спицей, которую проводят трансартикулярно через головочку плечевой кости, головку лучевой в шейку. Конец спицы оставляют над кожей и спицу извлекают через 2 нед. Иммобилизация после операции осуществляется задней гипсовой шиной в течение 2-3 нед. Затем назначают лечебную гимнастику в суставе.
 

      Механизм травмы аналогичный повреждениям головки лучевой кости.
       Клиникасводится к боли в локтевом суставе, припухлости в области плече-лучевого сочленения, нарушению движений в суставе, особенно ротационных, боли при пальпации головки. На рентгенограмме в 2 проекциях уточняется характер смещения. Переломы шейки бывают без нарушения оси лучевой кости и конгруэнтности в луче-плечевом сочленении и с таковыми.
       Лечение.При переломах без смещения осуществляют иммобилизацию задней гипсовой шиной в среднем положении между супинацией и пронацией и сгибание в локтевом суставе под прямым углом в течение 10-12 дней.
      При переломах со смещением проводят закрытую репозицию, как и при переломах головки луча. При неудаче репозиции, а также при переломах шейки со смещением диафиза лучевой кости кнутри показано оперативное лечение. Методика оперативного лечения и последующее ведение больного такие же, как и при переломах головки лучевой кости.
 

      Возникает у подавляющего большинства больных от непосредственной травмы и редко носит отрывной характер. Он может произойти на уровне верхушки и быть даже внесуставным повреждением, на средине полулунной вырезки и у основания. Переломы локтевого отростка у основания часто осложняются передним подвывихом или вывихом предплечья. Перелом локтевого отростка может быть без повреждения разгибательного аппарата локтевого сустава и с повреждением его.
       Клиника.Степень выраженности симптомов перелома локтевого отростка зависит от тяжести повреждения сустава, характера смешения и состояния разгибательного аппарата локтевого сустава. В области повреждения заметна гематома, припухлость. Характер костных повреждений и вид смещения уточняются на рентгенограмме. Для определения целостности разгибательного аппарата больного просят разогнуть предплечье при отведенном до прямого угла плече - при разрыве разгибательного аппарата больной не может разогнуть предплечье. Переломы локтевого отростка без разрыва разгибательного аппарата, как правило, бывают без смещения или с незначительным смещением, которое устраняется консервативным путем.
       Лечение.При переломах локтевого отростка без смещения и без повреждения разгибательного аппарата осуществляют иммобилизацию задней гипсовой шиной в положении разгибания в локтевом суставе под углом 160° в течение 4 нед. Затем назначают лечебную гимнастику для сустава. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 нед.
      При переломах локтевого отростка со смещением и повреждением разгибательного аппарата показано оперативное лечение. Характер вмешательства состоит в репозиции локтевого отростка, его остеосинтезе и ушивании разгибательного аппарата. Оперативный доступ - подковообразный разрез, соединяющий оба надмыщелка через локтевой отросток. Остеосинтез осуществляют трансоссальным шелковым или проволочным швом, винтом, стержнем. Разгибательный аппарат ушивают кетгутом. Фиксацию задней гипсовой шиной в положении умеренного разгибания осуществляют в течение 4- 5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 нед. При многооскольчатом переломе локтевого отростка, когда достичь конгруэнтности суставных поверхностен нельзя, удаляют фрагменты и проводят трансоссальную фиксацию трехглавой мышцы к локтевой кости. Иммобилизация в послеоперационном периоде - в течение 2 нед. Движения в суставе восстанавливаются быстро.
      При переломе основания локтевого, отростка с передним вывихом предплечья (повреждение Мальгеня)показано оперативное лечение - осуществляют открытое сопоставление локтевого отростка и прочный его остеосинтез, ушивание разгибательного аппарата. Головку лучевой кости репонируют и фиксируют спицей, проведенной через обе кости при супинации предплечья. Продолжительность иммобилизации - 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10 - 12 нед.
 

      Довольно редкая патология. Изолированное повреждение венечного отростка носит отрывной характер и происходит при форсированных движениях. Чаще переломы венечного отростка сопровождают задние вывихи предплечья.
       Клиника.Определяется припухлость в локтевом сгибе, боль при пальпации, при сгибании локтевого сустава боль усиливается. Наиболее информативна для диагностики профильная рентгенограмма.
       Лечение.При переломах без смещения осуществляют иммобилизацию в течение 10 дней при сгибании в локтевом суставе под прямым углом.
      При переломах со смешением небольшого фрагмента (отрыв места прикрепления плечевой мышцы) осуществляют сгибание а локтевом суставе под острым углом и фиксацию в таком положении в течение 2-3 нед. Перелом большого фрагмента венечного отростка со смещением, который не репонируется при сгибании предплечья и сопровождается дисконгруэнтностью суставных поверхностей, подлежит открытой репозиции. Репозицию осуществляют из переднего доступа к суставу. Фиксацию фрагмента осуществляют трансоссальным швом или спицей. Продолжительность иммобилизации после операции- 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 нес. Часто наблюдается ограничение движений в суставе.
 

      Один из самых частых видов переломов и составляет примерно 30% переломов длинных трубчатых костей. Различают изолированные переломы лучевой и локтевой костей, переломы обеих костей предплечья и переломо-вывихи.

      Одно из наиболее частых повреждений костей предплечья «сезонного» характера - количество переломов в зимнее время резко возрастает. Различают 2 вида перелома лучевой кости в типичном месте со смещением: экстензионный и флексионный. Механизм травмы при экстензионном типе повреждения - падение на вытянутую руку при тыльной флексии кисти. У взрослых при этом может произойти вколоченный перелом без существенного смешения, перелом метафизарный с типичным смещением дистального фрагмента в тыльную и лучевую стороны или многооскольчатый перелом дистального эпифиза лучевой кости. При падении на руку в положении ладонной флексии кисти возникает сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте. Плоскость излома при этом проходит снизу вверх и спереди назад. Дистальный фрагмент смешается в ладонную сторону и проксимально. Это повреждение встречается сравнительно редко, однако при его лечении часто допускаются ошибки-фиксация осуществляется в положении ладонной флексии кисти, как и при разгибательном переломе.
       Клиника.Диагноз при переломах со смещением несложен - в дистальном отделе кисти заметна припухлость, гематома и штыкообразная деформация. При вколоченном переломе или переломе без смещения клиника может быть крайне скудной и ограничиться болью в области луче-запястного сустава, небольшой припухлостью на тыле кисти. Функция кисти, хотя и ограничена из-за боли, но сохранена. Сомнения должны быть разрешены рентгенографией.
       Лечение.При переломах без смещения и при вколоченных переломах осуществляют иммобилизацию луче-запястного сустава в среднефизиологическом положении тыльной гипсовой тиной от головок пястных костей до локтевого сустава в течение 2-3 нед. С первых дней необходимо двигать и пальцами и в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.