Справочник по травматологии и ортопедии

Краевые переломы костей таза

      К краевым переломам костей таза относятся переломы копчика, переломы крестца дистальнее крестцово-подвздошного сочленении, переломы крыла подвздошной кости и апофизов (передне-верхняя и передне-нижняя ости таза, седалищный бугор).

Перелом копчика

      Наступает от прямого удара или падения на ягодицы. Чаще наблюдаются переломо-вывихи в крестцово-копчиковом сочленении.
       Клиника.Беспокоит боль в области копчика, усиливающаяся при пальпации, ходьбе, акте дефекации. Иногда местно определяется припухлость или гематома. Боль усиливается при ректальном исследовании. Рентгенологически подтвердить повреждение удается не всегда, поэтому диагноз должен основываться на клинических признаках.
       Лечениепри переломах копчика заключается в обезболивании и создании покоя в течение нескольких дней. Боль снимают проведением местной анестезии, укладке больного на круг. При рецидиве болевого синдрома анестезию повторяют. Показания к оперативному лечению переломо-вывихов копчика возникают при неправильно сросшихся переломах копчика со смещением в полость малого таза при препятствии отправлению физиологических функций или выраженном болевом синдроме. Оперативное вмешательство заключается в удалении фрагмента копчика. Трудоспособность при переломах копчика восстанавливается через 2-4 нед.
 

Переломы апофизов костей таза

      Часто наступают от непрямого насилия - чрезмерного мышечного напряжения, и данное повреждение характерно для лиц молодого возраста, занимающихся спортом, В основе этих переломов могут лежать дегенеративно-дистрофические процессы в апофизах. Реже происходит перелом от непосредственного приложения травмирующей силы и повреждение не ограничивается только остью, а захватывает и часть основной кости. Чаще всего наступает повреждение передне-верхней ости подвздошной кости, реже встречаются переломы седалищного бугра.
       Клиникаэтих повреждений довольно характерна: больные жалуются на боль в области апофиза, здесь же определяется припухлость или гематома. Функциональные нарушения касаются мышц, начинающихся от соответствующего апофиза. Так, при переломе передне-верхней ости затруднено передвижение больного вперед и поднимание выпрямленной конечности. Иногда наблюдается симптом «заднего хода»-боль при передвижении больного кпереди более выражена, чем при движении назад. При переломе апофиза седалищной кости нарушается функция сгибателей голени и при их напряжении боль усиливается.
       Лечение.Проводится обезболивание места перелома. Конечность укладывают таким образом, чтобы максимально расслабить мышцы, прикрепляющиеся к апофизу. Так, при переломе передне-верхней ости конечность сгибается в тазобедренном суставе и отводится; при переломе седалищного бугра достигается разгибание в тазобедренном суставе и сгибание голени. Правильное положение обеспечивается укладкой на шины или применением системы постоянного клеевого вытяжения. Постельный режим продолжается в течение 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. Лицам, активно занимавшимся спортом, необходимо ограничить тренировочные нагрузки в течение полугода. Показания к оперативному лечению возникают крайне редко при значительном смещении отломков и выраженном болевом синдроме или нарушении функции.
 

Переломы крыла подвздошной кости

      Встречаются чаще и возникают от непосредственной травмы или сдавления пострадавшего с локализацией давления на ограниченном участке.
       Клиника.Больные отмечают боль в месте перелома, заметна припухлость, а через несколько часов после травмы - гематома, что обусловливает сглаженность контуров таза на стороне перелома. Боль усиливается при движениях, особенно при напряжении косых Мышц живота и ягодичных мышц,
       Лечениепри переломах крыла подвздошной кости состоит в обезболивании, которое достигается введением анестетика в место перелома, и обеспечении постельного режима в течение 3-4 нед. Расслабление мышц достигается ортопедической укладкой па стандартных шинах или применением системы постоянного клеевого вытяжения. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
 

Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности в переднем отделе

      К этой группе переломов относятся одно- или двусторонние переломы лобковых и седалищных костей. Биомеханическая особенность этих переломов состоит в том, что они сопровождаются нарушением механической прочности тазового кольца и при нагрузке возможно смещение половины таза на уровне перелома за счет подвижности в крестцово-подвздошных сочленениях. Поэтому нагрузка на конечности может быть разрешена только после достаточно прочного сращения перелома - спустя 6-8 нед. Механизм травмы: сдавление таза, падение с высоты или от непосредственного удара.
       Клиника.Общее состояние больных при односторонних переломах тазового кольца страдает мало, явления травматического шока наблюдаются редко. Боль в области перелома усиливается при попытке движения конечностью. Припухлость в области переднего полукольца таза, выраженная в первые часы после травмы, через 2- 3 дня сменяется кровоподтеками в окружающих тканях. При двусторонних переломах переднего полукольца таза общее состояние больного неудовлетворительное. Типично вынужденное положение больного с согнутыми и разведенными конечностями. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
       Лечениедолжно состоять в обезболивании перелома и обеспечении иммобилизации. Эффект обезболивания достигают проведением внутритазовой анестезии по Селиванову-Школьникову с одной или двух сторон. Иммобилизацию осуществляют применением системы постоянного клеевого вытяжения с одной или двух сторон. Необходимости в применении скелетного вытяжения обычно не возникает, так как существенных смешений по длине из-за мышечной ретракции не наблюдается ввиду целости задних отделов таза. Длительность постельного режима -6-7 нед с последующим разрешением дозированной нагрузки, полная нагрузка возможна с 8-й недели. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.
 

Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности в заднем отделе

      Эти повреждения встречаются крайне редко в виде вертикального перелома крестца или подвздошной кости и сопровождаются выраженным болевым синдромом и существенной кровопотерей, вызывая нарушения общего состояния больного. Механизм травмы чаще состоит в сдавлении таза в передне-заднем направлении.
       Клиника.Общее состояние больного существенно нарушено, у большинства больных диагностируется шок. Беспокоит боль в заднем отделе таза, опорная функция нарушена, положение больного пассивное. Возможны проявления клиники «острого живота», обусловленные забрюшинной гематомой. Диагноз уточняют рентгенографией.
       Лечение.Обезболивание достигается проведением внутритазовой анестезии. При переломах без смещения накладывают систему постоянного клеевого вытяжения на стороне повреждения. При наличии смещения по ширине последнее устраняют применением гамака. Учитывая, что задний отдел таза несет значительную статическую нагрузку, ходьбу больным с помощью костылей разрешают не ранее, чем через 10 нед, полную нагрузку разрешают через 12-14 нед. Трудоспособность восстанавливается через 14-16 нед.
 

Переломо-вывих таза

       Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности в переднем и заднем отделах - переломо-вывих таза
      Эти повреждения относятся к самым тяжелым переломам таза: они у всех больных сопровождаются шоком, обусловленным болевым синдромом и выраженной кровопотерей, часто сочетаются с повреждением внутренних органов живота или мочевыводящих путей, а также повреждением конечностей. Травмы чаще наступают в результате сдавления таза, реже при падении с высоты. Возможно несколько вариантов повреждения переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности: вертикальный перелом переднего и заднего отделов таза, перелом лобковой и седалищной кости и вертикальный перелом крестца, вертикальные переломы в переднем и заднем отделах на противоположных сторонах - диагональные переломы, разрывы лонного и крестцово-подвздошных сочленений-изолированные или сочетанные. «Чистых» изолированных разрывов сочленений таза практически не бывает, так как смешение в одном из них может произойти только при условии частичного или полного нарушения связочного аппарата в другом. Исключение составляет «разрыв» симфиза, возникающий при родах.
       Клиника.На первый план выступают признаки тяжелого общего состояния больного. Положение пострадавшего пассивное - конечности согнуты и тазобедренных суставах, несколько отведены и ротированы кнаружи на стороне повреждения. Движения конечностью на стороне повреждения резко ограничены и болезненны. При смещении половины таза заметна асимметрия, быстро появляется припухлость и гематома в местах перелома. Для диагностики проводить рекомендуемое некоторыми авторами сдавление таза в сагиттальной или фронтальной плоскостях нецелесообразно, так как это может привести к вторичному смещению фрагментов и усилению шоковой реакции. Диагноз уточняют рентгенографией.
 

Лечение

 
       При вертикальных переломах таза без смещения лечение осуществляют методом постоянного скелетного вытяжения небольшими грузами в течение 8 нед в средне-физиологическом положении конечностей. Дозированную нагрузку на конечность со стороны повреждения разрешают через 10 нед, полную - через 3- 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес при отсутствии сопутствующей патологии.
       При вертикальных переломах таза со смещением репозицию перелома проводят с использованием постоянного скелетного вытяжения за конечность на стороне смещения половины таза (спицу вводят за надмыщелки бедра), на противоположной конечности осуществляют скелетное либо манжеточное вытяжение для предупреждения перекоса таза при применении значительных грузов на основном скелетной тяге. Поскольку смещение половины таза по длине может сопровождаться и смещением по ширине, важно соблюдение последовательности в устранении отдельных компонентов смещения. Смещение но длине может быть с расхождением половин таза и с захождением. При смещении половины таза с расхождением отломков по ширине вначале устраняется смещение по длине вытяжением по оси конечностей, а затем половины таза сближаются с помощью гамака. При смещении с захождением отломков но ширине вначале необходимо устранить смещение таза по ширине. Это достигается применением боковой тяги с помощью петли у основания нижней конечности или применением скелетной тяги за большой вертел или крыло таза. После устранения смещения по ширине, наращивают грузы по оси и устраняют смещение по длине. Для устранения смещения по длине применяют грузы порядка б- 10 кг. После устранения смещения по длине постепенно грузы уменьшаются и величина удерживающего груза равна половине суммы первоначального и максимального грузов. Длительность вытяжения - 8-10 нед. Дозированную нагрузку на конечность на стороне смещения половины таза разрешают через 10- 12 нед, полную - через 3,5-5 мес в зависимости от степени бывшего смещения, достигнутой репозиции, выраженности репаративных изменений, массы пострадавшего. Срок восстановления трудоспособности варьирует в значительных пределах. Часто больные выходят на инвалидность.
       При разрывах лонного сочленения осуществляют постоянное осевое вытяжение за обе нижние конечности в течение 6-8 нед. Устранение смешения по ширине достигается одновременным применением гамака или скелетным вытяжением за крылья подвздошных костей. После прекращения иммобилизации осуществляют фиксацию таза с помощью мягко-эластичного бандажа, пользоваться которым необходимо в течение полугода. Дозированную нагрузку на конечности осуществляют через 8 нед, полную разрешают через 10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.
       При вывихах половины таза (разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений) репозицию по длине осуществляют с помощью постоянного скелетного вытяжения за надмыщелки бедра на стороне вывиха и клеевого противовытяжения за противоположную конечность. После устранения смещения но длине производится репозиция смещения по ширине с помощью гамака. Длительность вытяжения и дальнейшее ведение больного, как и при переломо-вывихах таза. Необходимо рекомендовать больным ношение бандажа на таз в течение 1 г после травмы.
 

Переломы вертлужной впадины

      Переломы вертлужной впадины являются внутрисуставными повреждениями. Они могут быть в виде изолированных переломов тела подвздошной кости, проникающих через вертлужную впадину, чрезвертлужных переломов таза с угловым смещением, переломов дна вертлужной впадины со смещением головки бедра в полость таза (центральный вывих бедра), переломов верхне-заднего края без смещения головки бедра и переломов верхнезаднего края со смещением головки (вывих) бедра. Механизм травмы: падение на область больших вертелов, сдавление таза во фронтальной плоскости или лобовой удар при автомобильной катастрофе.
       Клиника.Жалобы на боль в тазобедренном суставе. При переломах без смещения возможны активные движения в суставе, приводящие к усилению боли, редко сохранена частичная опороспособность конечности. При переломах со смещением активные движения конечностью резко ограничены, часто она находится в порочном положении: сгибании и наружной ротации при чрезвертлужном переломе таза, сгибании и внутренней ротации при центральном вывихе бедра, сгибании, приведении и внутренней ротации при заднем вывихе бедра. При переломах со смещением головки бедра нарушаются контуры тазобедренного сустава: при задних вывихах бедра большой вертел смещен кпереди, при центральном вывихе он погружается вглубь. Характер повреждения уточняют рентгенографией в 2 проекциях, так как смещение может быть и в передне-заднем направлении.
 

Лечение.

 
       При изолированных переломах тела подвздошной кости, проникающих в вертлужную впадину , проводится разгрузка сустава применением системы постоянного скелетного или клеевого вытяжения в средне-физиологическом положении конечности в течение 4 нед. Движения в суставе начинаются по стихании острого болевого синдрома (через 5-7 дней). Дотированную нагрузку разрешают через 4-5 нед, полную - через 8-10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.
       При чрезвертлужных переломах таза наступает угловое смещение отломков в сторону полости таза - диагональный размер входя в полость малого таза уменьшается. Репозиция отломков может быть достигнута методом постоянного скелетного вытяжения за конечность стороны повреждения. Спицу проводят за надмыщелки бедра, первоначальный груз 4 кг, сопоставление отломков обычно наступает при грузах 6- 7 кг. Длительность вытяжения - 8 нед, через 2- 3 нед с момента травмы начинается лечебная гимнастика для тазобедренного сустава. Дотированная нагрузка на конечность стороны повреждения возможна через 10-12 нед после травмы, полная - через 4-6 мес. Трудоспособность - через 5-7 мес.
       При переломах дна вертлужной впадины без смещения головки накладывают систему постоянного скелетного вытяжения на 4 нед, лечебная гимнастика начинается с 3-4-го дня, дозированная нагрузка возможна через 8 нед после травмы, полная - через 12-14 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.
       При переломах дна вертлужной впадины со смещением головки в полость таза (центральный вывих бедра) репозиция достигается применением системы постоянного скелетного вытяжения: спицу проводят за надмыщелковую область бедра с первоначальным грузом на скелетной тяге 4 кг. Конечность укладывают в положении приведения и сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Для устранения смещения головки проводят вытяжение по оси шейки с помощью петли на проксимальный конец бедра (при неглубоком внедрении головки) или скелетной тяги за область большого вертела с первоначальным грузом 4 кг. Наращивание грузов проводят вначале только по оси шейки бедра до устранения вывиха головки. После достижения вправления грузы постепенно переносят на скелетную тягу по оси конечности с оставлением первоначального груза по оси шейки. Конечность после достижения репозиции постепенно (в течение недели) отводится до угла 90-95°. Длительность вытяжения -8- 10 нед. Движения в суставе разрешаются спустя 1-2 нед по достижении репозиции. Дозированная нагрузка на конечность возможна через 2, 5-3 мес, полная - через 4-6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 мес. При переломах задне-верхнего края вертлужной впадины без смещения головки (без смещения фрагмента) накладывают систему постоянного клеевого вытяжения на 4 нед. Движения в суставе начинаются со 2-й недели. Дозированную нагрузку разрешают через 6 нед, полную - через 8-10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.
       При переломах задне-верхнего края вертлужной впадины со смещением головки бедра (верхние и задние вывихи бедра) под общим обезболиванием проводят устранение вывиха. Если вправление устойчивое (по прекращении тракции по длине и проведении пассивных движений в суставе рецидив вывиха не наступает), осуществляется разгрузка сустава применением постоянного клеевого вытяжения в течение 4 нед в положении умеренного сгибания, отведения и наружной (при верхне-задних вывихах) или внутренней (при передних вывихах) ротации. Положение ротации способствует приближению оторванного вместе с капсулой костного фрагмента к своему ложу. Обычно устойчивая репозиция наблюдается при переломе небольшого фрагмента края вертлужной впадины, который не испытывает нагрузки и такой перелом носит отрывной характер. Поэтому после прекращения вытяжения больному разрешается дозированная нагрузка, а полная возможна через 6-8 над. Примерно в этот же срок восстанавливается трудоспособность.
      Если вывих бедра сопровождается переломом большого фрагмента крыши вертлужной впадины, который находится в зоне нагрузки головки, положение головки бывает неустойчивым - вывих рецидивирует после прекращения тяги по длине и приведении бедра. Лечебная тактика в таких случаях зависит от того, наступит ли репозиция костного фрагмента при вправлении головки бедра или фрагмент не сопоставится. Если при устранении вывиха достигается и сопоставление костного фрагмента, то стабилизация положения достигается применением системы постоянного скелетного вытяжения за надмыщелки бедра с применением удерживающих грузов (6- 7 кг). Длительность скелетного вытяжения - 6-8 нед. Затем в течение '2- 4 нед осуществляется клеевое вытяжение с лечебной гимнастикой в тазобедренном суставе. Дозированная нагрузка возможна через 10- 12 нед, полная - через 4-6 мес. Если при неустойчивом положении головки бедра не наступает сопоставление костного фрагмента, что наблюдается при ротационном характере его смещения, необходимо оперативное сопоставление фрагмента и фиксация его винтами,
      В послеоперационный период целесообразно проводить разгрузку сустава применением постоянного клеевого вытяжения в течение 6-8 нед с ранней лечебной гимнастикой. Дозированная нагрузка разрешается через 10-12 нед, полная - через 4-6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 мес.
 

Повреждения позвоночного столба

Ушибы позвоночного столба

      Ушибы происходят при непосредственном приложении силы. В зависимости от величины травмирующей силы повреждение может ограничиться мягкими тканями или сопровождаться клиникой сотрясения спинного мозга.
       Клиника.Боль в месте ушиба, местная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение подвижности в соответствующем повреждению отделе позвоночника.
       Лечениесостоит в обезболивании места ушиба, применении холода, соблюдении щадящего режима в амбулаторных условиях. Продолжительность нетрудоспособности до 10-12 дней.
       Растяжение (дисторзия) позвоночного столба
      Растяжение наблюдается в шейном и поясничном отделах, которые обладают значительной амплитудой движения. Причина дисторзии - форсированные движения туловища в различных направлениях в сочетании с ротацией. Патоморфологическая сущность дисторзии - растяжение и частичные разрывы сумочно-связочного аппарата.
       Клиника.Болевой синдром выражен, активные и пассивные движения в соответствующем отделе позвоночного столба ограничены из-за боли, вынужденное положение. Отмечается боль при пальпации заднего комплекса связочного аппарата. Обязательна рентгенография в 2 проекциях для исключения перелома.
       Лечение.В место наибольшей болезненности вводят 15-10 мл 1-2% раствора анестетика. При рецидиве болевого синдрома введение анестетика повторяется. Ортопедическое лечение состоит в соблюдении постельного режима на кровати со щитом при повреждении поясничного отдела позвоночного столба. При дисторзии в шейном отделе осуществляют иммобилизацию воротником Шанца или стандартной шиной. Со 2-й недели применяют светолечение, массаж, лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 3- 4 нед.
 

Разрывы связок позвоночного столба

      Разрывы связок как изолированное повреждение встречаются крайне редко. Чаше разрывы наступают при вывихах и переломо-вывихах.
       Механизм травмы-чрезмерные форсированные движения в сторону сгибания или разгибания. При сгибании наступает предельное напряжение и разрыв над- или межостной связок, при разгибании межостная связка «раздавливается» между остистыми отростками. Изолированное повреждение этих связок типично для поясничного отдела позвоночного столба.
       Клиника.Имеются все признаки дисторзии. В месте разрыва связки вначале определяется припухлость, а затем и гематома. Пальпаторно определяется расширение промежутка между остистыми отростками. Диагноз уточняется проведением лигаментоспондилографии.
      Методика лигаментоспондилографии: у основания остистого отростка вводится раствор водорастворимого рентгенконтрастного вещества в равной пропорции с 1% раствором новокаина общим объемом 15- 20 мм.
      При целости межостной связки рентгенконтрастное вещество остается только на стороне введения. Тогда как, при разрыве связок контраст проникает на противоположную сторону от линии остистых отростков.
       Лечение.Проводят анестезию места повреждения концентрированным раствором анестетика. Больной укладывается на жесткую (со щитом) постель. При сгибательном механизме травмы в поясничном отделе создается лордоз для сближения концов разорванных связок.
      При разгибательном механизме травмы обеспечивается средне-физиологическое положение туловища; длительность постельного режима - 4-6 нед. Обязательной является лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.
 

Переломы позвонков

Переломы остистых отростков

      Изолированные переломы остистых отростков встречаются редко и возникают в результате прямой травмы. Реже переломы носят отрывной характер и возникают при резком напряжении мышц спины. Такое повреждение описано как «перелом землекопов» и характеризуется переломом остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков. Перелом возникает во время погружения лопаты в грунт или отбрасывания земли.
       Клиника.Локальная боль в области перелома, гематома и припухлость. При пальпации определяется костная крепитация. Рентгенограмма в 2 проекциях уточняет уровень повреждения и характер смешения.
       Лечение.При локализаций перелома в грудном и поясничном отделе позвоночного столба лечение состоит в анестезии места перелома и соблюдении постельного режима в течение 4 нед. При переломах остистых отростков в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют иммобилизацию торако-краниальной повязкой в течение 4-5 нед. Проводят восстановительную терапию: массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
 

Переломы поперечных отростков

      Чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночного столба и носят отрывной характер вследствие чрезмерного сокращения мышц. Реже могут быть результатом прямой травмы.
       Клиника.Отмечается боль а поясничном отделе, скованность, рефлекторное напряжение мышц, в положении лежа больной с трудом поднимает либо не поднимает выпрямленную ногу. Рентгенограмма подтверждает диагноз перелома, но не исключает его при четкой клинике.
       Лечение.В место перелома вводят раствор анестетика. При рецидиве боли рекомендуется повторное введение. Постельный режим на ортопедической кровати в течение 2 нед при изолированных переломах и 4 нед при множественных. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 нед.
 

Переломы дуг позвонков

      Переломы дуг чаще наблюдаются в сочетании с переломами других отделов позвонков. Изолированные переломы наблюдаются в шейном отделе при ударе сзади, при падении вниз головой, чрезмерном разгибании головы. Перелом дуг может быть одно- или двусторонним.
       Клиника.Необходимо тщательное собирание анамнеза с выяснением механизма травмы. Болевой синдром выражен, часты неврологические симптомы, вынужденное положение головы, ограничение активных движений. Характер и локализация повреждения уточняются по рентгенограмме.
       Лечение.При отсутствии неврологических нарушений применяют постельный режим с легким вытяжением на петле Глиссона или фиксацию торако-краниальной гипсовой повязкой до 4 нед. В последующем рекомендуют ношение воротника Шанца в течение 6-8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-14 нед.
      При переломах дуг, осложненных сдавлением спинного мозга смещенными фрагментами, необходимо срочное оперативное вмешательство.
 

Переломы тел позвонков

      Могут произойти при сдавлении их по продольной оси позвоночника ( компрессионный механизм травмы ) или сжатии тел позвонков при сгибании (сгибательный либо сгибательно-вращательный механизм травмы ). При компрессионном механизме травмы происходят разрыв фиброзного кольца диска и выпадение пульпозного ядра. Если ядро смещается в сторону спинномозгового канала или корешков - появляется неврологическая симптоматика. У отдельных больных при компрессионном механизме травмы наступает перелом замыкательной пластинки тела позвонка и пульпозное ядро проникает в тело, разрушая его - так называемые «взрывные» переломы тел. Эти переломы носят оскольчатый характер с интерпонированием между отломками пульпозного ядра. При сгибательном механизме травмы наступает компрессия переднего отдела тела позвонка, а диск повреждается реже.
      Различают стабильные и нестабильные переломы тел позвонков. К нестабильным относятся переломы тел позвонков в сочетании с переломами дуг или повреждением заднего комплекса связочного аппарата. Если при переломе тел позвонков неврологических нарушений нет - переломы называются неосложненными, при наличии неврологических нарушений - осложненными. Неврологические нарушения могут быть в виде сотрясения, ушиба, гематомиелии и сдавления. «Взрывные» компрессионные переломы тел позвонков наблюдаются в шейном и поясничном отделах, где возможно полное устранение естественной кривизны, а значит и истинная компрессия по продольной оси. Механизм травмы - падение на голову, ягодицы, ноги или падение грузов на голову или плечи.
       Клиника.Больные отмечают в области повреждения боль тупого характера, появляется скованность, активные движения ограничены, выстоит остистый отросток сломанного позвонка. Характер поражения уточняют по рентгенограмме. Типичным рентгенологическим признаком «взрывного» перелома является снижение высоты тела позвонка, фрагментация тела, увеличение ширины позвонка, нарушение замыкательной пластинки, снижение высоты межпозвонкового пространства.
       Лечение.Выбор метода лечения «взрывного» перелома следует проводить с учетом того факта, что это перелом тела позвонка с интерпозицией пульпозного ядра поврежденного диска. Поэтому сращение отломков происходит медленно. Консервативные методы лечения состоит в соблюдении постельного режима в течение 5-6 мес в положении умеренной реклинации. Лечебную гимнастику проводят с удлинением каждого периода до 2 мес. Больным со «взрывными переломами», как правило, устанавливают группу инвалидности. В последние годы при этих повреждениях рекомендуют оперативное лечение: передний спондилодез.
 

Компрессионные переломы тел позвонков

      Наступают в результате сгибательного механизма травмы. При чрезмерном сгибании позвоночного столба может наступить разрыв над- и межостной связок.
       Клиника.Боль тупого характера в области перелома, фиксация позвоночного столба, появляется кифоз и выстояние остистого отростка, который болезнен при надавливании. Применение приема осевого давления на позвоночный столб для определения локализация повреждения недопустимо, так как может привести к вторичному смещению при нестабильном характере повреждения. Признаки повреждения связочного аппарата: припухлость и гематома в области остистых отростков, увеличение расстояния между остистыми отростками. Рентгенограмма в 2 проекциях уточняет уровень и. распространенность перелома.
       Лечение.Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Среди консервативных методов лечения можно выделить функциональный и иммобилизационный.
       Функциональный метод: больной укладывается на жесткую постель и с первых дней начинаются занятия лечебной физкультурой. Занятия проводят в 4 периода, основная задача его - создание мышечного корсета.
      В I период (4-10-й день после травмы) упражнения носят общегигиенический характер.
      Во II период (10-20-й день) проводят упражнении для укрепления мышц спины и живота, в конце периода разрешается поворот на живот.