Грамматические вывихи в локтевом суставе занимают второе место по частоте среди вывихов крупных суставов. Они чаше других вывихов сопровождаются переломами костей локтевого сустава. Механизм травмы - падение на выпрямленную руку или на область локтевого сустава. Различают вывихи предплечья, изолированные вывихи локтевой или лучевой костей, а также переломо-вывихи.

      Встречается редко и возникает при падении на локоть при чрезмерном его сгибании. Вывих может быть неполным, когда верхушка локтевого отростка упирается в блок плечевой кости, и полным, когда локтевой отросток смешается кпереди от блока.
       Клиника. Больные отмечают боль в суставе, невозможность активных движений в нем, фиксированное разогнутое положение предплечья. Предплечье кажется удлиненным, штыкообразная деформация области локтевого сустава; мыщелок плеча пальпируется под кожей по задней поверхности, в локтевой ямке можно прощупать проксимальные эпифизы костей предплечья. Диагноз уточняется рентгенографией в 2 проекциях.
       Лечение.Устранение вывиха производят под местной анестезией или общим обезболиванием. Ассистент фиксирует плечо, хирург двумя руками захватывает предплечье, проводит тракцию по длине и небольшое сгибание с последующим смешением кзади. Ощущение вправления отчетливое. Иммобилизацию локтевого сустава осуществляют задней гипсовой шиной в положении сгибания под углом 80° в течение 2 нед. Активные движения в луче-запястном и плечевом суставах начинают с первых дней после травмы. После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику и для локтевого сустава, массаж мышц плеча и предплечья. Восстановительное лечение следует проводить настойчиво и длительно. Иногда добиться полной амплитуды движений не удается. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед при неосложненном течении посттравматического периода.
 

      
      Составляет около 90% всех вывихов предплечья. Он возникает в результате падения на выпрямленную руку. Плечевая кость смешается кпереди, разрывает капсулу сустава и сухожильную или мышечную часть плечевой мышцы.
       Клиника.Рука умеренно согнута в локтевом суставе, область локтевого сустава деформирована, увеличена в размере, локтевой отросток выступает кзади и пальпируется под кожей, предплечье кажется укороченным. Активные и пассивные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. Характер повреждения уточняется рентгенографией.
       Лечение.Устранение производят под общим или местным обезболиванием. Хирург двумя руками охватывает дистальную часть плеча сзади таким образом, что большие пальцы размещаются на локтевом отростке. Ассистент производит вытяжение по оси плечевой кости за предплечье, сгибая его. Хирург давлением на локтевой отросток смещает предплечье кпереди. Дальнейшее ведение больного, как и при переднем вывихе предплечья.
      Передние и задние вывихи костей предплечья могут сочетаться с боковыми отклонениями. В процессе вправления вначале необходимо устранить боковое смещение, а затем вправлять вывих.
 

      
      Редко бывают полными.
       Клиника.Жалобы на боль и ограничения движений в суставе. Область локтевого сустава кажется расширенной во фронтальной плоскости, ось предплечья смещена кнутри или кнаружи; при пальпации определяется выстоян не над мыщелка. При полных вывихах движения в суставе невозможны, при неполных - резко ограничены.
       Лечение.После анестезии умеренной тягой по оси плеча за согнутое под прямым углом предплечье и смещением его кнаружи или кнутри осуществляют устранение вывиха. Дальнейшее ведение, как и при переднем вывихе предплечья. Иммобилизацию следует проводить глубокой задней гипсовой шиной в течение 2-3 лед. В период иммобилизации необходимо проводить рентгеноконтроль, так как может возникнуть рецидив бокового подвывиха.
 

      
      Встречается крайне редко и происходит при значительных насилиях, сопровождаясь разрывом межкостной и кольцевидной связок и внедрением плеча между костями предплечья.
       Клиника.Предплечье разогнуто, область локтевого сустава значительно увеличена в размерах, предплечье пронировано и укорочено, Движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняется рентгенографией.
       Лечение.Устранение вывиха производят под общей или местной анестезией. Ассистент осуществляет тягу по длине плечевой кости. Хирург охватывает плечо в дистальной его части и надавливанием больших пальцев на локтевой отросток осуществляет устранение вывиха локтевой кости. Затем предплечье постепенно сгибается и надавливанием на головку лучевой кости производят ее вправление. Предплечье сгибается под острым углом и фиксируется задней гипсовой шиной в течение 2 нед. Это повреждение сопровождается значительным отеком и поэтому необходимо следить, чтобы мягкая повязка не привела к сдавлению сосудов. Лечебная гимнастика для локтевого сустава начинается после прекращения иммобилизации. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.
 

      
      Наступает в результате падения на выпрямленную руку в положении супинации предплечья. Иногда изолированный вывих головки лучевой кости может произойти при попадании предплечья во вращающиеся механизмы.
       Клиника.Предплечье находится в положении сгибания и пронации, предплечье отклонено кнаружи. Головка лучевой кости пальпируется в локтевом сгибе спереди или кнаружи при наружном ее смещении. Диагноз уточняют рентгенографией.
       Лечение.В свежих случаях проводят закрытое устранение вывиха под местной анестезией. Осуществляют тягу по длине предплечья с некоторым его отклонением кнутри. Ассистент при этом фиксирует дистальную часть плеча. Затем пальцем нащупывают выстоящую головку лучевой кости и давлением на нее осуществляют вправление. Не прекращая давления на головку, предплечье сгибают до прямого угла в положении супинации и головку фиксируют в таком положении на 2-3 недели спицей, проведенной трансартикулярно и сочетании с гипсовой шиной. Лечебную гимнастику назначают спустя 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. Закрытое устранение может быть неуспешным при интерпозиции разорванной кольцевидной связки. Тогда показано открытое устранение вывиха, при котором восстанавливается кольцевидная связка или проводится ее пластическое замещение. У детей к пластическому восстановлению кольцевидной связки прибегать не следует. Головка фиксируется спицей, проведенной но фронтальной плоскости через обе кости предплечья на уровне проксимального луче-локтевого сочленения при супинации предплечья, или спица проводится при согнутом предплечье под прямым углом через головочку плечевой кости в головку лучевой кости. Продолжительность иммобилизации в послеоперационном периоде - 2-3 нед. Затем проводят восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед после операции.

      
      Наблюдается у детей младшего возраста. Травма возникает при потягивании ребенка за руку. При этом движении головка ущемляется в кольцевидной связке.
       Клиника.Ребенка беспокоит боль в области локтевого сустава, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, Активные движения в суставе невозможны. При пальпации болезненность в области головки лучевой кости.
       Лечение.Устранение подвывиха головки проводят без анестезии. Хирург одноименной рукой захватывает руку ребенка (хирург «здоровается»), второй рукой удерживает плечо. Медленно осуществляют супинацию предплечья и сгибание в локтевом суставе. Ощущается щелчок, что свидетельствует об устранении вывиха. Фиксацию конечности осуществляют мягкой повязкой Жюде в течение 3 дней.
 

      При заднем вывихе предплечья перелом венечного отростка может произойти в результате удара венечным отростком о блок плечевой кости или как следствие отрыва места прикрепления плечевой мышцы. В последнем случае оторвавшийся фрагмент имеет вид тонкой кортикальной пластинки.
       Клиника.Имеются признаки заднего вывиха предплечья. Диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании.
       Лечение.Проводят закрытое устранение вывиха и фиксацию предплечья в положении сгибания под острым углом. Обычно небольшие фрагменты венечного отростка при таком положении предплечья приближаются к месту перелома и сращение наступает за время иммобилизации в течение 3 нед. При переломе большого фрагмента, когда нарушается конгруэнтность локтевого сустава и после устранения вывиха не происходит сопоставления венечного отростка, показана оперативная репозиция, Фрагмент фиксируют спицей. Иммобилизация в положении сгибания под острым углом и пронации предплечья в течение 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. Полное восстановление амплитуды движений в суставе может быть достигнуто в течение 8-12 мес.
 

      
      Такое повреждение возникает в результате падения на заднюю поверхность предплечья.
       Клиника. Выражен гемартроз. Предплечье смешено кпереди. При пальпации по гребню локтевой кости определяется перелом и диастаз между локтевой костью и локтевым отростком, который смешается кверху сокращением трехглавой мышцы, Под кожей можно пальпировать дистальный эпифиз плеча. Диагноз уточняют по рентгенограмме.
 

Лечение.

 
      Закрытая репозиция переломо-вывиха легко достигается под внутрисуставной или проводниковой анестезией. Предплечье смещается кзади и разгибается до угла 160°. При разгибании предплечья до 170-180° локтевой отросток, упираясь в локтевую ямку, отклоняется кзади. Фиксацию осуществляют в положении разгибания. Если закрытым путем анатомичная репозиция не достигается, показано открытое сопоставление. Остеосинтез локтевого отростка проводят с помощью винта или стержня. Иммобилизацию осуществляют в положении сгибания под прямым углом в течение 3-4 нед, В последующем проводят лечебную гимнастику для локтевого сустава. Восстановление нормальной амплитуды подвижности проходит медленно, иногда более 1 г. Поэтому и врач, и больной должны проявлять настойчивость при разработке движений, однако без насилия. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 вед. Если больной из-за ограничений движений в суставе теряет профессиональную трудоспособность, его необходимо трудоустроить.
 

      
      Чаще перелом головки лучевой кости происходит при заднем вывихе предплечья.
       Клиника.Имеется симптоматика вывиха предплечья. Повреждение головки лучевой кости уточняют при рентгенологическом исследовании.
       Лечение.Осуществляют устранение вывиха, При краевом переломе головки луча, когда фрагмент не смещен в полость сустава и конгруэнтность не нарушена, проводят консервативное лечение, как я при аналогичном вывихе предплечья, только срок иммобилизации удлиняется на неделю. При многооскольчатом переломе головки или смещении фрагмента в полость сустава показано оперативное лечение. Операция при оскольчатом переломе состоит в удалении головки, при переломе небольшого фрагмента возможно его удаление. После удаления головки иммобилизацию осуществляют в течение 10- 12 дней. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. У детей при вывихах предплечья чаще происходит перелом шейки лучевой кости и смещение головки. Если возникает необходимость в открытой репозиции, то показания к удалению головки ставятся крайне редко - при полном отделении головки в случаях многооскольчатого перелома от мягких тканей, в случаях несвежих переломов, когда возникает угроза аваскулярного некроза. Продолжительность внешней иммобилизации задней гипсовой шиной составляет 2- 3 нед.
 

      
      Чаше при вывихах костей предплечья происходит отрывной перелом внутреннего надмыщелка.
       Клиника.Имеется симптоматология вывиха предплечья. При осторожной пальпации иногда удастся определить оторванный фрагмент. Иногда имеются признаки повреждения локтевого нерва, обусловленные его анатомической близостью с подвижным надмыщелком.
      Оторванный надмыщелок может ущемиться в полости сустава. Характер смещения уточняют по данным рентгенограммы.
       Лечение.Проводят устранение вывиха в зависимости от его вида под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Если при. устранении вывиха надмыщелок районируется, осуществляют иммобилизацию локтевого сустава задней гипсовой шиной в течение 3-4 нед (2-3 нед у детей) при сгибании предплечья под прямым углом в положении пронации и ладонной флексии кисти. Если внутренний надмыщелок сопоставить не удалось или произошло его ущемление в локтевом суставе, показано оперативное лечение. Устраняется смещение надмыщелка и проводится его оперативная фиксация спицей. Прибегать к удалению надмыщелка или оставлять его несопоставленным можно только у взрослых, если оторванный фрагмент небольших размеров. Длительность иммобилизации такая же, как и после закрытой репозиции. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед. В период иммобилизации проводят активные движения в смежных суставах. Лечебную гимнастику для локтевого сустава проводят без насилия. Восстановление полной амплитуды подвижности в суставе может произойти за несколько месяцев.
 

      
      Вывихи в области кисти относят к сравнительно редким повреждениям. Различают вывихи кисти и вывихи костей запястья. Большое число костей запястья в анатомо-биомеханическом отношении разделены на 2 блока, каждый из которых имеет крепкие соединительнотканные связки. Один блок представлен лучевой костью, полулунной костью к проксимальной половиной ладьевидной кости. Второй блок состоит из дистальной половины ладьевидной кости, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей. Связки между блоками прочные и поэтому при травмах чаще происходит разъединение костей запястья между двумя блоками по перилунарной линии. Эта линия проходит с лучевой в локтевую сторону по суставной поверхности лучевой кости, по дистальной суставной поверхности полулунной кости и треугольному диску. Относительно этой линии различают перилунарные вывихи кисти и вывихи полулунной кости. Вывихи могут сопровождаться переломами отдельных костей запястья.

      
      Встречается крайне редко и происходит при чрезмерной флексии или экстензии кисти. Вывихи кисти иногда сопровождаются переломами шиловидных отростков лучевой или локтевой костей.
       Клиника.В области кистевого сустава выражена припухлость и гематома. Деформация зависит от характера смещения. При тыльном вывихе кисти часто бывают неврологические нарушения, обусловленные сдавлением срединного нерва. Характер повреждения уточняется рентгенографией в 2 проекциях.
       Лечениесостоит в закрытом устранении вывиха, которое осуществляется под общим обезболиванием, проводниковой или местной анестезией.
       Методика вправления: один из ассистентов производит противовытяжение за плечо. Локтевой сустав сгибается под прямым углом. Второй ассистент проводит вытяжение за кисть по ее оси. При этом следует помнить, что при тыльном вывихе кисти тракцию необходимо осуществлять по оси и в ладонном направлении, а при ладонном вывихе - по оси и в тыльном направлении. Хирург захватывает область луче-запястного сустава таким образом, чтобы большие пальцы располагались на костях запястья, а остальные - на костях предплечья. Большими пальцами хирург смещает кисть в дистальном направлении и в сторону необходимого вправления, а остальными пальцами смещает кости предплечья в противоположную. После достижения вправления осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой в функционально удобном положении кисти в течение 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8 нед. Оперативное устранение вывихов кисти проводят при невправимых (интерпозиция) или застарелых вывихах.
 

      
      Наступают в результате удара в основание кисти при ее тыльной флексии (падение на кисть, детонация заводной ручкой автомобиля, инерционные движения предплечий кпереди при фиксированных кистях, что наблюдается при наезде мотоциклиста на препятствие). При этом происходит вывих костей к тылу по перилунарной линии или, что наблюдается чаще, одновременно с вывихом происходит перелом ладьевидной кости (разъединение между блоками костей запястья), так называемый чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти. Крайне редко встречаются вывихи пястных костей.
       Клиника.Больные отмечают боль в области кисти и нарушение ее функции. Область луче-запястного сустава деформирована, контуры его сглажены, выражена припухлость и гематома. Иногда имеют место признаки неврита локтевого и срединного нервов. Диагноз уточняют по данным рентгенографии. Необходимо помнить о трудности чтения рентгенограмм кисти. В сомнительных случаях проводят рентгенографическое исследование в аналогичных проекциях здорового сустава.
       Лечение.В свежих случаях проводится закрытое устранение вывиха. Для этого необходимо не только обезболивание, но и мышечная релаксация. Поэтому предпочтение отдается общему обезболиванию или проводниковой анестезии. Манипуляции лучше проводить в положении больного лежа. Руку отводят в плечевом суставе, предплечье в положении сгибания и пронации укладывают на стол таким образом, чтобы кисть находилась за его пределами. Один ассистент удерживает плечо, осуществляя противовытяжение, другой осуществляет тракцию за пальцы кисти двумя руками. Тракция по длине и в тыльную сторону должна быть длительной (по 10 мин). Хирург осуществляет давление большими пальцами на смещенные кости запястья в дистальном направлении и в ладонную сторону, а остальными пальцами проводит противодавление на дистальную часть предплечья в противоположном направлении.
      После устранения смещения по длине ассистент быстро осуществляет ладонную флексию кисти. Если ручное устранение вывиха не удается, целесообразно применить специальный аппарат Ашкенази. Иммобилизацию осуществляют в положении умеренной ладонной флексии в течение 3 нед. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 5 до 8 нед. При перилунарном вывихе кисти с переломами костей запястья продолжительность иммобилизации удлиняется до 6- 8 нед, а при переломе ладьевидной кости продолжается в течение 3-4 мес.
      Лечение других вывихов костей запястья проводят по принципу лечений перилунарных вывихов.
 

      
      Происходит в результате форсированного тыльного сгибания кисти.
       Клиника.Пострадавшие отмечают боль в области кистевого сустава, нарушение функции кисти, невозможность разогнув пальцы. Область луче-запястного сустава увеличена в передне-заднем направлении, пальцы полусогнуты, пассивное их выпрямление невозможно. Часто имеют место явления неврита или паралича срединного нерва из-за его сдавления сместившейся в волярную сторону полулунной костью. Диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании,
       Лечениевывиха полулунной кости состоит в закрытом устранении, которое осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией.
       Методика устранения вывиха: хирург становится спиной к пострадавшему между его туловищем и отведенной рукой. Один ассистент проводит удержание руки за плечо, а второй проводит вытяжение за пальцы вначале в положении небольшой ладонной флексии, а затем постепенно меняя направление тягл в тыльную сторону. Хирург охватывает дистальный отдел предплечья таким образом, чтобы большие пальцы его располагались на смещенной полулунной кости, а другие - на тыльной поверхности. Одновременно с тракцией за кисть хирург надавливает на смещенную полулунную кость, перемещая ее в тыльном направлении. В момент ее погружения в глубину запястья ассистент, не прекращая вытяжения по оси, осуществляет форсированную ладонную флексию кисти. В момент устранения вывиха полулунной кости ощущается щелчок. Фиксацию осуществляют и положении ладонной флексии кисти в течение 1 нед, а затем в нейтральном положении - еще 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
       При застарелых вывихах полулунной кости закрытое устранение не удается. В таких случаях прибегают к операции, которую возможно осуществить из тыльного и волярного доступа. Последний предпочтительнее, так как позволяет провести ревизию срединного нерва и его надежную защиту от повторного травмирования в момент вправления кости. При застарелых вывихах в полулунной кости нередко развиваются дегенеративные изменения, что вынуждает удалять кистевидно пораженную кость.
 

      
      Являются одной из разновидностей вывиха.
       Клиника.Симптоматология данного повреждения аналогична вывиху полулунной кости. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
       Лечение.Проводят закрытую репозицию перелома и устранение вывиха. Фиксацию осуществляют в течение недели в положении легкой ладонной флексии кисти, затем в течение 2 нед в нейтральном положении или легком тыльном сгибании, а в последующем в течение 2, 5-3 мес иммобилизацию продолжают, как при переломе ладьевидной кости - в положении тыльной флексии и лучевого отведения кисти. После прекращения иммобилизации проводят восстановительную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 4- 6 мес.
 

      
      Наступают при падении на кисть, которая находится в положении гиперфлексии в локтевом отведении.
      Ладьевидная кость чаще смещается к тылу и в лучевую сторону.
       Клиника.Отмечается боль, припухлость и ограничение функции кисти. Пальпаторно определяется смещенная ладьевидная кость. Рентгенограмма кисти в 2 проекциях обязательна.
       Лечение.При свежих вывихах проводят закрытое вправление. Методика; осуществляется вытяжение за средние пальцы кисти по длине и в локтевую сторону в течение 5-10 мин. После этого хирург надавливает большими пальцами на смешенную кость. Устранение вывиха сопровождается легким щелчком. После достижения вправлении кисти придается положение тыльной флексии и лучевого отведения. Иммобилизацию осуществляют и течение 4-5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.
 

      
      Встречаются как казуистические случаи и диагностируются при чтении рентгенограмм, произведенных в связи с «ушибами» кисти. Устранение в свежих случаях достигается закрытым путем с применением растяжения и непосредственного давления на вывихнутую кость. В застарелых случаях тактика определяется степенью нарушения функции кисти. При оперативном лечении проводят открытое вправление, открытое вправление и артродезирование или удаление вывихнутой кости.
 

      
      Наблюдаются редко, гак как на уровне этих сочленений развит связочный аппарат. Вывих наступает при значительной травме кисти. Чаще вывих наступает при сдавлении кисти тяжелыми предметами, падении на кисть или ударе в область пястных костей по направлению к тылу при тыльной флексии кисти. Часто эти вывихи сопровождаются краевыми переломами костей, носящими отрывной характер.
       Клиника.При свежих вывихах выражена гематома и припухлость, типично положение пальцев: основные фаланги разогнуты, средняя и диета льна я находятся в положении сгибания. Активные и пассивные движения в пястно-фаланговых сочленениях резко ограничены. При пальпации определяется штыкообразная деформация на уровне сустава с выстоянием пястных костей к тылу. Визуально она заметна при несвежих переломах, когда исчезает отек. Обязательно рентгенографическое исследование в 2 проекциях. Из-за дугообразного расположения головок пястных костей выпуклостью в тыльную сторону при профильной рентгенограмме кисти луч центрируется только относительно III пястной кости. Для получения профильного изображения II пястной кости необходимо произвести рентгенограмму в положении супинации предплечья на 10-15°, а для выведения IV и V пястных костей рентгенограмму проводят в положении пронации на 10-15°.
       Лечение.При острой травме проводится закрытое устранение вывиха под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Ассистенты осуществляют противовытяжение за плечо и вытяжение за пальцы по оси кисти и несколько кзади. Хирург в это время большими пальцами проводит смещение пястных костей дистально и в ладонную сторону, а остальными пальцами фиксирует запястье. Вправление" контролируется рентгенограммой. При неустойчивом вправлении осуществляют трансоссальную фиксацию спицами Киршнера, которые оставляются накожно. Иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой в тыльной флексии кисти. Протяженность повязки от локтевого сустава до головок пястных костей. Длительность иммобилизации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.
      При застарелых вывихах проводится открытое устранение или артродезирование суставов.
 

      
      Встречается редко. Запоздалая диагностика и несвоевременное лечение приводят к существенному нарушению функции пальца.
       Клиника.Заметно выстояние в лучевую сторону и к тылу основания пястной кости. В дистальном отделе она приведена к средней линии кисти, основная и ногтевая фаланги пальца согнуты. Рентгенограмма вносит ясность в характер повреждения.
       Лечение.Устранение вывиха производится под проводниковой или местной анестезией. Для этого делают вытяжение за палец вначале в положении приведения, а затем отведения пальца, давление на основание пястной кости и одновременно осуществляют небольшие ротационные движения пальцем. Вправление вывиха контролируется рентгенографией. Иммобилизацию осуществляют в течение 4 нед циркулярной повязкой до уровня межфалангового сустава.
 

      
      Встречается чаще вывиха пястной кости. Наступает такое повреждение в результате насилия по оси при приведении и оппоненции I пальца.
       Клиникааналогична вывиху I пястной кости. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании.
       Лечение.Устранение вывиха достигается тракцией по оси за I палец с постепенным его отведением при одновременном надавливании на основание пястной кости. Удержание в правильном положении- задача более трудная. При устойчивом вправлении вывиха накладывают циркулярную гипсовую повязку от локтевого сустава до ногтевой фаланги I пальца в положении отведения пястной кости и сгибания основной фаланги под углом 140°. При неустойчивом вправлении для профилактики вторичного смещения необходимо применить трансоссальную и трансартикулярную фиксацию 2 спицами Киршнера. Одну из них проводят через основание I пястной кости в диафиз И, а другую в большую многоугольную кость. Концы спиц оставляют накожно. Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой обязательна. Продолжительность иммобилизации 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.
 

      
      Возникает при насильственной гиперэкстензии I пальца.
       Клиника.Различают неполный, полный и сложный вывих I пальца. При неполном вывихе основная фаланга находится в положении тыльного, а ногтевая-ладонного сгибания под тупым углом. При полном вывихе эти углы приближаются к прямым. Сложный вывих характеризуется расположением I пальца на тыльной поверхности головки пястной кости без углового смешения. При этих вывихах, как правило, наблюдается интерпозиция капсулы на уровне межсесамовидной связки или сухожилий.
       Лечение.Устранение вывиха производят под внутрисуставной или проводниковой анестезией. При неполном вывихе проводится вытяжение по оси пальца и сгибание, чем и достигается его устранение. При полном и сложном вывихе поступают следующим образом: основную фалангу устанавливают под прямым углом к пястной кости и при вытяжении по оси основной фаланги проводят одновременно смещение фаланги в дистальном направлении подталкиванием ее большим пальцем. При устранении смещения по длине основную фалангу сгибают, не прекращая вытяжения. При ликвидация интерпозиции сгибание пальца осуществляется легко, без пружинящего сопротивления. Если эластическое сопротивление остается - значит интерпозиция существует и вправление не достигнуто даже при произошедшем сгибании пальца. Оперативное лечение вывиха пальца проводится из ладонного доступа по основной поперечной складке пальца. Интерпозицию устраняют извлечением межсесамовидной связки крючком или ее рассечением. Ликвидация этого препятствия приводит к легкому устранению вывиха. Иммобилизацию в течение 3 нед в положении умеренной флексии пальца осуществляют гипсовой шиной. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.