Психология подросткового и юношеского возраста

Отсутствие физических тренировок

Физическая активность и участие в спортивных мероприятиях подростков будут обсуждаться позднее. Достаточно сказать, что выполнение физических упражнений сжигает калории во время занятий и увеличивает скорость метаболизма в теле (скорость, с которой оно сжигает калории) в течение некоторого времени даже после того, как вы уже закончили заниматься.

Межличностное взаимодействие и избыточный вес

Как родители, так и сверстники могут повлиять на склонность подростков набирать лишний вес.

Семейные факторы

Родители значительно влияют на то, какую еду едят их дети и как часто они занимаются физическими упражнениями. Например, родители могут настоять на том, чтобы вся семья ужинала вместе, и приготовить здоровую еду. С другой стороны, родители могут предоставить заботу о подростках самим подросткам, в результате чего они будут питаться бутербродами с ореховой пастой, хот-догами и фастфудом. Некоторые родители используют высококалорийную еду в качестве вознаграждения и непреднамеренно учат своих детей ожидать печенья и конфет в случае, если они добиваются какого-либо успеха. Таким же образом родители могут показать пример физической активности, устраивая прогулки либо играя в теннис со своими детьми, или они могут проводить свое время, смотря телевизор вместе с ними.

Влияние сверстников

Сверстники также влияют на вес друг друга. Например, они помогают установить нормы поведения, т. е. тинейджеры, чьи друзья занимаются спортом, также более склонны к занятию спортом. И наоборот, тинейджеры, чьи друзья торчат в ресторанах быстрого питания или считают перекусы бутербродами важным социальным событием, с трудом могут поддерживать нормальный вес.

Влияние окружающей среды

Места, которые посещают подростки, могут способствовать либо препятствовать набору веса.

Школы

Как было упомянуто выше, подростки проводят немалую часть своей жизни в школе. Поэтому школьные правила могут определять, что они едят в это время. Какую еду подают на обед? Есть ли торговые автоматы? Если да, то какая еда внутри них? Могут ли ученики покидать здание школы, чтобы питаться в другом месте? (Если да, то они чаще всего направляются в рестораны быстрого питания.) Недавно (в 2006 г.) крупнейшие американские производители напитков согласились приостановить поставку газированных напитков в начальную школу и в средние классы и согласились продавать только диетические газированные напитки в старших классах средней школы. Эти меры помогут обеспечить большее употребление воды, сока и малокалорийного молока детьми младших и средних классов, и это, скорее всего, уменьшит потребление сахара старшеклассниками.

Ожирение – избыточный вес; чрезмерная полнота.

Скорость метаболизма – скорость, с которой тело перерабатывает пищу и кислород.

Школьные правила также могут улучшить уровень физической подготовки школьников. Например, они могут мотивировать школьников, живущих недалеко от школы, чтобы те ходили пешком, а не ездили на школьных автобусах. С другой стороны, они могут обеспечить обязательное посещение школьниками уроков физической культуры, на которых их заставят попотеть.

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Почему все больше и больше подростков страдает ожирением?

Как никогда огромное число подростков страдают ожирением в какой-то степени из-за того, что неполноценная пища (высококалорийная, но имеющая низкую питательную ценность) стала более доступной (даже в школах и дома), а также и упаковки стали больше. Вдобавок подростки меньше занимаются спортом, чем раньше, так как они больше времени проводят сидя у телевизора, играя в компьютерные игры и посещая чаты.

Районы

Районы, в которых живут подростки, также могут повысить либо понизить уровень ожирения. Есть ли в них парки и места для отдыха? Есть ли в них общественные баскетбольные площадки? Открыты ли эти места необходимое время? Есть ли тротуары, по которым можно гулять, или велосипедные дорожки, по которым можно ездить?

Более широкие социальные факторы

В какой-то мере уровень ожирения повысился из-за того, что сегодня еда (и особенно высококалорийная) намного более доступна, чем в прошлом. Вдобавок сегодня мы можем купить еду, которая полностью либо почти полностью готова к употреблению, а это удобство способствует импульсивному потреблению пищи. Более того, размеры порций еды, подаваемой в ресторане, невероятно увеличились (Nielsen, and Popkin, 2003).

Недостаток активности также является проблемой. Сегодня подростки больше времени проводят у телевизора и компьютерного монитора, чем в прошлом, сжигая относительно меньше калорий за это время. Мы также стали все более и более зависимы от автомобилей, которые везут нас куда мы пожелаем, и в результате мы меньше ходим пешком.

Из-за общественных стереотипов физической привлекательности большинство девушек-подростков хотят быть худыми. И теперь стало нормой то, что девушки-подростки садятся на диету в раннем подростковом возрасте (Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Иногда желание быть худой становится таким сильным, что развивается расстройство пищевого поведения. Уже не являясь редкостью, расстройства пищевого поведения стали третьим видом наиболее встречающихся хронических заболеваний у девушек-подростков (Rosen, 2003). Здесь рассмотрены два следующих расстройства: нервная анорексия и булимия.

Нервная анорексия

Нервная анорексия – это угрожающее жизни психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми идеями, связанными с едой и весом. Иногда его называют болезнью голодания, или заболеванием любителей диет.

Диагноз анорексия ставится в том случае, когда человек весит минимум на 15 % меньше нормы для его роста и телосложения. Вдобавок человек должен испытывать чрезмерную боязнь набрать вес и стать толстым и иметь искаженное представление о теле, т. е. он либо она обычно не видят, что весят меньше нормы. Также девушка может страдать аменореей, или отсутствием менструального цикла (Американская ассоциация психиатров, 2000). Анорексики часто страдают клинической депрессией (Kennedy, Kaplan, Garfinkel, Rockert, Toner, and Abbey, 1994) и имеют признаки невроза навязчивых состояний (Fisher, Fornari, Waldbaum, and Gold, 2002). Некоторые анорексики после еды вызывают у себя рвоту.

Анорексия также связана с различными заболеваниями: медленным сердцебиением, остановкой сердца (частая причина смерти), низким давлением, обезвоживанием, гипотермией, нарушениями баланса электролитов, метаболическими изменениями, запорами, болями в животе (Becker, Grinspoon, Klibanski, and Herzog, 1999). Когда болезнь прогрессирует, анорексики становятся внешне худыми и истощенными. Им холодно даже в теплую погоду. Тело покрывается мелкими шелковистыми волосками, чтобы сохранить тепло. Нехватка калия может вызвать нарушение почечной деятельности. Исследователи также выявили нарушения мозга, связанные с расстройством мыслительной деятельности, замедленной реакцией и скоростью восприятия из-за недоедания.

Хотя некоторые анорексики болеют этим расстройством только однажды, от 30 до 40 % снова заболевают (Herzogetal., 1999). В итоге более 10 % анорексиков умирают из-за проблем, связанных с недоеданием (Nye, and Johnson, 1999; Reijonen, Pratt, Patel, and Greydanus, 2003). Навязчивая идея сокращения приема пищи соединяется с изнуряющими физическими занятиями, что приводит к социальной изоляции и отдалению от семьи и друзей (Davis, 1999). Голод и усталость обычно игнорируются, а любая попытка вмешаться в режим со злостью отвергается. Анорексиков очень сложно лечить (Woodside, 2005).

Анорексия встречается реже среди афроамериканских девушек по сравнению с белокожими, хотя бы потому, что афроамериканские девушки зачастую весят больше (Henriques, Calhoun, and Cann, 1996; Walcott, Pratt, and Patel, 2003). Анорексия также намного реже встречается среди парней. Парни, у которых развивается данная болезнь, часто являются спортсменами, танцорами либо моделями, которые должны контролировать свой вес (Rolls, Federoff, and Guthrie, 1991).

Отдельную группу риска составляют борцы, спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, и бегуны на длинные дистанции (Garner, Rosen, and Barry, 1998). Около 95 % анорексиков – девушки, обычно в возрасте от 12 до 18 лет. Заболевание распространилось и теперь поражает примерно 1 % всех девушек-подростков (Dolan, 1994). Оно может появиться у индивидуумов всех экономических классов и различных возрастных групп.

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Какой тип подростков наиболее подвержен риску развития анорексии?

Белокожие девушки младшего подросткового возраста, которые стремятся к совершенству и которых излишне контролируют родители, более всего подвержены риску развития анорексии.

Многие из последних исследований о причинах анорексии обращали наибольшее внимание на отношения между анорексиками и их семьями. Семьи, в которых живут анорексичные дочери, часто описываются как не сплоченные, в них отсутствует взаимная поддержка (Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Они воспитывают в своих дочерях непомерное чувство вины (Berghold, and Lock, 2002), а матери переносят свои собственные беспокойства по поводу веса и привлекательности на своих дочерей (Hirokane, Tokomura, Nanri, Kimura, and Saito, 2005). Другими словами, девушки более склонны к применению диет, если их матери также сидят на диетах, и они чаще прибегают к экстремальным мерам снижения веса, если их матери недовольны своим собственным весом (Benedikt, Wertheim, and Love, 1998; Hill, and Pallin, 1998). Проблемы пищевого поведения также могут быть связаны с сексуальным насилием (Fornari, and Dancyger, 2003).

Некоторые из этих исследований достаточно обстоятельны, и поэтому можно сказать, что плохие отношения в семье – это серьезная предпосылка для появления симптомов расстройств пищевого поведения, даже более серьезная, чем вес (Archibald, Graber, and Brooks-Gunn, 1999). Это утверждение верно для младшего подросткового периода, но не для среднего и старшего подростковых периодов (Archibald, Linver, Graber, and Brooks-Gunn, 2002).

Тот факт, что нервная анорексия проявляется в период полового созревания, после развития половых признаков, говорит о том, что сексуальный конфликт является центральным моментом в болезни. Несомненно, развивается беспокойство по поводу женских физиологических изменений. Развивающееся тело девушки как будто требует примириться с определением своей женской, сексуальной роли. Задачей девушки является совмещение своего нового телесного образа со своим видением женской, сексуальной роли. Если она не может принять свою женскую, сексуальную идентичность, то она пытается подавить свое физическое развитие до стадии предпубертатного периода. Тогда она действительно разрушает свой телесный образ посредством экстремальной потери веса и приобретает худое, мужское телосложение. Она может стать очень тощей, что сотрет все внешние признаки ее вторичных половых признаков. Вдобавок у нее прекращается менструация. Такие усилия с ее стороны представляют собой безнадежную попытку девушки задержать свое половое развитие. Вместо дальнейшего развития в подростковом периоде она возвращается на стадию предпубертатного периода.

Для анорексиков характерно полное чувство неадекватности и искаженное представление о теле, что часто приводит к депрессии. У них низкая самооценка и высокий уровень тревожности (Button, 1990), отражающие негативное отношение к физической привлекательности (Canals, Carbajo, Fernandez, Marti-Henneberg, and Domenech, 1996). Анорексиков часто описывают покладистыми, неуверенными в себе, зависимыми, перфекционистами и тревожными (McVey, Pepler, Davis, Flett, and Abdolell, 2002; Nye, and Johnson, 1999). Они не особо хорошо ощущают внутренние позывы голода (Wonderlich, Lilenfeld, Riso, Engel, and Mitchell, 2005). Подростки с нервной анорексией редко на себя смотрят и, даже когда их заставляют, редко правильно оценивают свою внешность. Они смотрят на свое тело с отвращением, что является проекцией того, как они к себе относятся.

Каковы различные формы лечения нервной анорексии? Медики следят за физическим состоянием анорексика и пытаются вернуть вес девушки к безопасной норме. Коррекция поведения проводится с применением похвалы и лишений в зависимости от поведения при приеме пищи и набора веса. Семейная терапия призвана решить проблемы, связанные с общением в семье, и улучшить отношения с анорексиком (Dare, Eisler, Russel, and Szmukler, 1990). Могут иметь место личные консультации с целью помочь индивидууму решить свои эмоциональные конфликты. В одной недавней статье было выявлено, что семейная терапия является наиболее эффективной (LeGrange, and Lock, 2005). Целью является устранение симптомов анорексии, а также стремление помочь пациенту почувствовать себя независимым человеком и дать возможность вести себя как независимый человек, который нравится сам себе, уверен в своих способностях и контролирует свою жизнь. Для достижения этих целей может потребоваться длительный период терапии (Lask, Waugh, and Gordo, 1997).

Булимия

Булимия – это синдром переедания и очищения. Название происходит из греч. bouslimos, что означает «голод быка» (Yeit, 1985). Первые случаи булимии, описанные в литературе, были связаны с нервной анорексией (Vandereycken, 1994). Некоторые медики ставили диагноз булимия как подвид анорексии, но поскольку переедание случается как у людей с излишним весом, так и с нормальным весом, то сегодня булимия рассматривается как отдельный вид расстройства пищевого поведения (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Для того чтобы можно было поставить диагноз булимия, человек должен:

• регулярно переедать при отсутствии контроля поедания;

• иметь компенсаторное поведение, не позволяющее набирать вес, а именно голодать, вызывать рвоту, злоупотреблять слабительными средствами;

• чрезмерно связывать вес и самооценку.

Более того, переедание должно случаться минимум два раза в неделю на протяжении не менее трех месяцев (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Булимия характеризуется непреодолимым и стремительным поглощением большого количества высококалорийной пищи за малый промежуток времени (Holleran, Pascale, and Fraley, 1988). Одно исследование частоты и продолжительности обжорства среди пациентов, страдающих булимией, в амбулаторных условиях выявило в среднем 13,7 часов переедания в неделю (Mitchell, Pyle, and Eckert, 1981). Поедание и изгнание пищи может случаться много раз за день. Количество потребленных калорий за раз варьируется от 1200 до И 500, и в первую очередь это углеводная пища. У многих пациентов отмечается потеря чувства насыщения. Обжорство случается чаще, когда никого нет рядом, зачастую в обед или вечером, а иногда и ночью. Обычно за случаями чрезмерного поедания следует принудительная рвота. Пациенты, страдающие булимией, применяют слабительные, мочегонные лекарства, клизмы, амфетамины, изнуряющие тренировки либо голодание, чтобы компенсировать потребление огромного количества еды.

Пациенты, страдающие булимией, недовольны внешним видом своего тела и жаждут обрести худобу, идеализированную обществом (Ruuska, Kaltiala-Heino, Rantanen, and Koivisto, 2005). Тем не менее они не могут контролировать потребление пищи. Булимиков преследует чувство, заставляющее их поглощать еду, а потом изгонять ее из-за тревоги по поводу размера тела. Случаи обжорства обычно предваряет стресс, а также их может вызвать тревога, депрессивное настроение и самоосуждение во время либо после эпизода (Davis, and Jamieson, 2005; Wegner, Smith, Crosby, Wittrock, Wonderlick, and Mitchell, 2002).

Кто подвержен булимии? Она намного чаще встречается у девушек, чем у парней: всего лишь около 10 % булимиков – это парни (Nye, and Johnson, 1999). Бу-лимия обычно развивается в среднем либо старшем подростковом возрасте и продолжается в 20 лет, что является более долгим периодом по сравнению с анорексией (Reijonen, Pratt, Patel, and Greydanus, 2003). Девушки из семей с низким доходом в определенной мере более склонны к развитию булимии по сравнению с девушками из семей с высоким доходом (Gard, and Freeman, 1996).

Булимики хотят быть безупречными, тем не менее у них невысокое представление о самих себе, у них негативная самооценка, они застенчивы и не уверены в себе (Bardone, Vohs, Abramson, Heatherton, and Joiner, 2000). Как и анорексики, они часто бывают перфекционистами и недовольны тем, как выглядят. Они считают себя непривлекательными (Young, Clopton, and Bleckley, 2004). Они чувствуют давление со стороны других, которые якобы заставляют их быть худыми.

Из-за нереалистичных стандартов и стремления к совершенству появляется напряжение, которое снимается посредством ослабления контроля в эпизодах поедания – изгнания еды. Затем следует чувство стыда и вины, которое ведет к низкой самооценке и депрессии. Булимиков часто сложно лечить, так как они отказываются от помощи или препятствуют лечению.

Семьи булимиков немного отличаются от семей анорексиков. Если семьи анорексиков обычно чрезмерно опекающие, подавляющие, со сложными взаимоотношениями, для описания семей булимиков больше подходят слова беспорядочные, напряженные и разобщенные (Johnson, and Flach, 1985; Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Родители булимиков обычно придают огромное значение привлекательности, физической подготовке, достижениям и успеху (Roberto, 1986).

Одна из наиболее многообещающих схем лечения включает в себя когнитивно-бихевиориальный подход, который помогает больным выделить нереалистичные и обреченные на провал идеи и представления (Phillips, Greydanus, Pratt, and Patel, 2003). Исправление этих нерациональных убеждений является важным шагом на пути к изменению поведения булимика. Также полезной была признана семейная терапия (Vanderlinden, and Vandereycken, 1991). Врачи обнаружили, что антидепрессанты могут уменьшить позывы к перееданию и изгнанию еды (Freeman, 1998).

Таблица 5.1. Сравнение нервной анорексии и булимии

Многие находят сложным разграничение нервной анорексии и булимии. Чтобы понять разницу, можно посмотреть на табл. 5.1, в которой предлагается сравнение по пунктам двух этих нарушений.

Чтобы быть здоровым, необходимо не только избегать нездорового поведения, но также практиковать и здоровое поведение. Чтобы оставаться здоровыми, подростки должны хорошо есть, в достаточной мере заниматься физическими упражнениями и хорошо спать. Но что это значит?

Питание

Взрослым иногда кажется, что подростки все время едят. На самом деле во время стремительного роста подросткам нужно большее количество еды, а также некоторых питательных веществ, чтобы справиться с потребностями тела.

Булимия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся эпизодами чрезмерного поедания (обжорства), а затем изгнания еды из организма.

Желудок увеличивается в размерах и способен переваривать большее количество еды, необходимое подросткам. Исследования показывают, что потребность в калориях для девушек может увеличиться в среднем на 25 % в возрасте от 10 до 15 лет, а затем немного уменьшиться и вернуться к прежней цифре. Потребность в калориях для парней может в среднем увеличиться на 90 % в возрасте от 10 до 19 лет. Активным парням-подросткам необходимо 2500–3000 калорий в день, девушкам с их меньшими размерами и более низкой скоростью основного метаболизма необходимо около 2200 калорий.

Подростки также нуждаются в правильном питании. Большинство исследований о питании во время подросткового периода показывают, что у многих подростков неправильный рацион (Venkdeswaran, 2000). Недостаток питательных веществ можно описать так:

1. Недостаток кальция, в основном из-за недостаточного потребления молока и молочных продуктов: подросткам необходимо от 1200 до 1500 мг кальция ежедневно, что равняется примерно трем порциям молочных продуктов.

2. Недостаток железа, особенно у девушек. Девушкам нужно больше железа, чем парням (15 г, а не 12 мг), из-за потери крови, которая происходит во время менструации. Железо есть в красном мясе, яйцах, бобах и темно-зеленых овощах, например в шпинате.

3. Недостаток протеинов, особенно у девушек, которые сидят на диете.

4. Слишком малое количество витамина А, который есть в желтых и зеленых фруктах и овощах.

5. Недостаток витамина В₆, который содержится в зерне, цельных зерновых и бобовых.

Девушки-подростки чаще страдают из-за недостатка питательных веществ, чем парни. Одна из причин такого дефицита заключается в том, что девушки едят меньше и поэтому в меньшем количестве получают необходимые питательные вещества (Newell, Hammig, Jurick, and Johnson, 1990). Еще одна из причин: девушки чаще сидят на диете (Adams, Sargent, Thompson, Richter, Corwin, and Rogan, 2000), лишая себя необходимых питательных веществ. Дополнительная потребность в некоторых питательных веществах во время менструации или беременности иногда также становится причиной некоторых проблем.

Примечания

1

В английском языке при помощи суффикса -тин (-teen) образуются числительные от 13 до 19. – Примеч. науч. ред.

2

Boomer – человек, создающий шумиху. – Примеч. ред.

3

Сегрегированные районы – это районы, предназначенные для проживания определенной группы людей, например, для людей определенной расы или принадлежащих к некой религиозной группе. – Примеч. перев.

4

ФАС – алкогольный синдром плода при употреблении матерью во время беременности алкоголя. – Примеч. ред.

5

Здесь и далее вес используется в качестве синонима массы тела. – Примеч. ред.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.