Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

      Возможны смешанные клинические формы в виде кожно-печеночного синдрома (распространенная токсикодермия с паренхиматозным гепатитом), буллезного дерматита с выраженными сосудистыми нарушениями.
      Токсико-аллергические реакции генерализованного типа в нелеченых случаях характеризуются быстропрогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом.
      Развиваются гиперпирексия, сопор, кома и наступает смерть при явлениях отека мозга и острой сосудистой недостаточности. Наиболее тяжело протекают острейшие токсико-аллергические реакции с преимущественной сосудистой недостаточностью.
      Неотложная помощь. При местных аллергических реакциях бывает достаточно назначить десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин) и специальную терапию в зависимости от характера поражения (местная терапия при дерматите, диета и гепатотропные препараты при холестатическом непатите и т.п.).
      При токсико-аллергической реакции психофармакотерапия должна быть отменена. Назначают массивную гормональную терапию (90100 мг преднизолона), полглюкин (800-1200 мл/сут), гемодез, изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия. Общий объем вводимой парентерально жидкости должен составлять 1,5-3 л/сут под контролем диуреза. В капельницу добавляют по мере необходимости сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), средства для поддерживания сосудистого тонуса (1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, 1-2 мл 1% раствора мезатона) и электролитного баланса, жаропонижающие средства (1-2 мл 50% раствора анальгина). При отеке мозга вводят фуросемид (1-2 мл 1% раствора), мочевину.
      Своевременная терапия позволяет в 50-70% случаев (в зависимости от клинических вариантов реакции) добиться благоприятного исхода.
      Отравления нейролептиками. Тяжелые отравления алифатическими производными фенотиазина (аминазин, тизерцин, пропазин и др.) наступают при превышении терапевтической дозы в 5-20 раз.
      Симптомы. При легкой степени отравления наблюдается седация, сменяющаяся возбуждением, делириозной симптоматикой, спутанностью сознания, а также экстрапирамидными нарушениями в виде тремора, гиперкинезов. При тяжелых отравлениях этими препаратами в первые часы после приема токсической дозы развивается сонливость, переходящая в коматозное состояние. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные, циатичные. Быстро развивается гипотермия. Сразу же падает АД, пульс нитевидный, тахикардия. Возникает нарушение дыхания. Рано выявляются неврологические расстройства: атаксия, диартрия, повышение (или, наоборот, падение) мышечного тонуса, тризм, опистотонус, эпилептиформные судороги. Смерть чаще всего наступает при явлениях асфиксии, развивающейся на фоне коллапса и сердечной недостаточности.
      Отравление тиоридазином (монапаксом) также протекает с развитием комы, но с повышением, а не со снижением температуры тела; неврологические нарушения и гипотония менее выражены. Для отравлений пиперазиновыми производными фенотиазинового ряда (трифтазин, этаперазин, мазептил, френолон и др.) также характерно раннее развитие нарушений сознания вплоть до сопора и комы. В отличие от отравлений алифатическими производными фенотиазинов падение АД не столь катастрофично, тахикардия выражена умеренно (до 100 уд/мин), вместо гипотермии чаще наблюдается гипертермия. Характерно раннее развитие разнообразных экстрапирамидных нарушений, интенсивность которых быстро нарастает. Почти аналогичная картина наблюдается при отравлениях бутирофенонами (галоперидол, триседил).
      Неотложная помощь, Лечение отравлений во всех случаях надо начинать с промывания желудка. После промывания и введения солевого слабительного целесообразно влить в желудок обволакивающие вещества: взбитый белок, молочную сыворотку, растительное масло. Рекомендуется также форсированный диурез, в тяжелых случаях - осмотический диурез и применение высоких клизм. При нарушениях дыхания - ингаляция кислорода с добавлением 5% углекислого газа с одновременным введением 10 мл 0,5% раствора бумугрида внутривенно медленно (либо 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора лобелина).
      Особое место занимают меры по устранению коллапса - парентеральное введение жидкостей с симпатомиметическими средства (1 - 2 мл 0,2% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона). При нарастании коллапса внутримышечно вводят 30-40 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона. Лечение шока в этих случаях осложняется блокирующим эффектом фенотиазинов на центральные адренергические рецепторы, поэтому введение адреналина противопоказано. Нежелательно также введение аналептиков (кордиамин).
      При желудочковой экстрасистолии показано медленное, в течение 4 мин, внутривенное введение 3-5-10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем АД. При острой сердечной недостаточности наряду с сосудистыми средствами назначают сердечные гликозиды: медленное внутривенное введение 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 0,75-1 мл 0,06% раствора коргликона.
      При появлении судорог вводят 1-2 г хлоралгидрата в клизме. Рекомендуется также назначение 4 мл 6% раствора витамина В1 и 1 мл 0,05% раствора витамина В12 внутримышечно (не в одном шприце).
      При выраженности экстрапирамидных расстройств (отравления трифтазином, галоперидолом, триседилом) - гиперкинезов, нарастания мышечного тонуса и др. необходимо раннее и интенсивное применение корректоров: циклодола по, 15-25 мг/сут, динезина до 200-400 мг/суг, в особенности фторацизина внутримышечно - 50-100 мг/сут. При интоксикации резерпином необходимо раннее повторное введение 1 мл 0,05% раствора скополамина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина.
      Отравления антидепрессантами. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин. имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых составляет 900-2000 мг.
      Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение, спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбуждение), через 4-6 и наступает кома с гипотермией, расширением зрачков, аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером нарушения сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения проводимости вплоть до блокады. Для отравлений амитриптилином типично падение АД с развитием коллапса.
      Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трициклическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за которыми наступает новое ухудшение.
      Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими антидепрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в тканбях организма; связыванием препаратов с белками; медленными разрушением в тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентрацией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.
      Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой оболочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке кишечного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с последующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить отсасывание слизи.
      Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов. При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора пропранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.
      Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (МЛО) (ниаламид, нуредал). Смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несовместимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыр, кофе, бобы и др.) и лекарственными средствами.
      Симптомы. В отличие от трициклических анТидепрессантов при отравлении ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 и после приема токсической дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюдаются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повышение нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия, тахикардия, поведение АД (что может привести к возникновению инсульта и инфаркта миокарда).
      Неотложная помощь. Лечение отравлений ингибиторами МАО начинают с промывания желудка. Вводят заменители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5% раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентально, анаприлин, гинглиоблокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).
      При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств вводят сульфат магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен внутривенно. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.
      Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы часто используются в суицидальных целях. Токсическое воздействие транквилизаторов на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обратимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.
      Симптомы. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого отравления появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атаксия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией, арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью (одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахии брадикардией, быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких, анергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.
      Неотложная помощь. При отравлениях транквилизаторами терапию начинают с промывания желудка и форсированного диуреза (до 6 л в сутки). Создается осмотический диурез введением внутривенно капельно 20% раствора маннитола из расчета 1-1,5 г/кг. Осооого внимания требуют нарушения дыхания (возникают в результате токсической депрессии дыхательного центра) и кровообращения. Показаны интурбация трахеи и управляемое дыхание, введение аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл 0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около 60-100 мл). Необходимо следить за водно-электролитным балансом.
      В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение-гемордиализа, перитонеального диализа, гемосорбции. Для профилактики легочных осложнений и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу больного и устранять механическое давление на кожу.
      Для устранения остро развивающейся мышечной слабости, обусловленной способностью транквилизаторов вызывать миорелаксацию, применяют 0,1% раствор стрихнина по 1-2 мл подкожно 2-3 раза в сутки. Проводят также мероприятия по борьбе с сердечно-сосудистыми нарушениями. При гипертермии вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.
      Характеристика и дозировка лекарств, показания и противопоказания к их применению
      Ависан. Препарат растительного происхождения, обладающий спазмолитическими свойствами с более избирательным действием на гладкую мускулатуру мочеточников. Уменьшает или снимает боль при почечной колике, способствует продвижению и отхождению мочеточниковых камней. Ослабляет дизурические явления. Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг), назначают внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день.
      Показания: почечная колика, острый цистит.
      Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Естественная составная часть тканей организма человека. Участвует во многих процессах метаболизма, обеспечивает мышечную деятельность, проведение (в некоторых органах и тканях - торможение) нервных импульсов, выпускается в виде 1% раствора натриевой соли в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечнопо1-Змл.
      Показания: отравления аконитом, барбитуратами (вводят до 6 мл/сут), пахикарпином, метиловым спиртом (вводят 2-3 мл повторно), триортокрезилфосфатом, хлороформом; пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; эклампсия; эпилептический статус.
      Противопоказания: свежий инфаркт миокарда, резкая артериальная гипотония.
      Адреналина Гидрохлорид. Биогенный амин. Стимулирует а и в-адренорецепторы. Повышает тонус миокарда и сосудов, АД и содержание сахара в крови. Расширяет мускулатуру бронхов и кишечника, расширяет зрачок. Суживает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,1% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно по 0,25-1 мл (детям по 0,1-0,5 мл), внутривенно капельно (1 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы), внутрисердечно (при острой остановке сердца). Применяют наружно (тампоны на рану). Высшие дозы для взрослых: разовая 1 мл, суточная 5 мл. В глазных каплях используют 1% раствор адреналина гидротартрата.
      Показания: аллергические реакции; анафилатический шок; асфиксия в результате бронхоспазма или отека гортани; приступ бронхиальной астмы; гипогликемическая кома при отравлении (передозировка) инсулином; гемофилия (тампон); инъекция токсической дозы лекарства или аллергическая реакция на введение лекарства, а также на ужаление пчел, ос и скорпионов, укусы змей (ввести в области инъекции, ужаления или укуса); ирит; острый иридоциклит (капли в глаза); коллапс; кровотечение носовое или поверхностное (тампон); отек Квинке; острая остановка сердца; синдром Адамса-Стокса-Морганьи; электротравма.
      Противопоказания: артериальная гипертония, резко выраженный атеросклероз, беременность, наркоз фторотаном или циклопропаном; сахарный диабет, тиреотоксикоз.
      Адроксон. Гемостатический препарат, оказывающий-действие при капиллярных кровотечениях (при массивных капиллярных кровотечениях неэффективен). Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно по 1 мл. Используют преимущественно местно (тампоны) по 1-2 мл повторно.
      Показания: кровотечения капиллярные и паренхиматозные при травмах, операциях, после экстракции зубов.
      1 Показания к применению препаратов даются только при острых заболеваниях. Следует учитывать, что противопоказания к применению некоторых препаратов в условиях оказания неотложной помощи могут стать относительными. Дозы для детей см. также в соответствующих разделах справочника.
      Азафен. Антидепрессант, обладающий седативным свойством и не оказывающий ингибирующего влияния на моноаминоксидазу (МАО). Выпускается в таблетках по 0,025 г (25 мг). Назначают внутрь по 2550 мг, до 150-400 мг/сут.
      Показания: депрессивные состояния.
      Противопоказания: лечение ингибиторами МАО.
      Азота закись. Средство для наркоза. В малых дозах вызывает чувство опьянения и сонливость. В смеси с кислородом обеспечивает наркоз без предварительного возбуждения. После прекращения ингаляции действие препарата быстро (через 10-15 мин) прекращается. Выпускается в стальных баллонах в сжиженном состоянии. Ингалируется для наркоза вместе с кислородом в соотношении от 4:1 до 1:1. После прекращения подачи азота следует давать в течение 4-5 мин кислород.
      Показания: боль при инфаркте миокарда, остром перикардите, расслаивающей аневризме аорты, ушибе сердца; шок травматический.
      Противопоказания: алкогольное опьянение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм.
      Аймалин (гилуритмал). Алкалоид раувольфии, оказывающий антиаритмическое и умеренное адренолитическое действие. Выпускается в таблетках по 0,05 г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки. Внутримышечно и внутривенно вводят по 2 мл, разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Вводить медленно (в течение 7-10 мин).
      Показания: пароксизмальное мерцание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия; желудочковая экстрасистолия (в том числе при инфаркте миокарда).
      Противопоказания: тяжелые нарушения проводимости, недостаточность кровообращения III стадии, резкая артериальная гипотония.
      Алмагель. Смесь геля гидроокиси алюминия, окиси магния и D-сорбита. Обладает адсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами. Выпускается во флаконах по 170 мл. Принимают внутрь по 5-10 мл (повторно 50 мл при отравлениях).
      Показания: химические ожоги желудка, острый эзофагит.
      Алупент (астмопент, орципреналина сульфат). Стимулятор в-адренорецепторов. Оказывает выраженное бронхорасширяющее действие, не вызывая выраженной тахикардии и понижения АД. Выпускают в ампулах по 1 мл 0,05% раствора для инъекций, аэрозольных ингаляторах, содержащих 400 разовых доз (по 0,75 мг(в таблетках по 0,02 г для приема внутрь. Вводят внутримышечно или подкожно по 1-2 мл взрослым, по 0,2-1 мл детям (в зависимости от возраста); внутривенно медленно по 1 мл взрослым. При ингаляции аэрозоля: 1-2, иногда 3 дозы взрослым, детям - 1 доза.
      Показания: анафилактический шок; атриовентрикулярная блокада; бронхиальная астма (приступ); нарушения дыхания при астмоидном и эмфизематозном бронхите, крупе и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом; отек Квинке; сидром Мендельсона.
      Амбулин. Препарат плазмы крови. Содержит 5,10 и 20 г общего белка (не менее 97% составляет альбумин). Выпускается в виде готового 20% раствора по 50 и 100 мг во флаконах; готового 5%, 10% и 20% раствора по 10и 20 мл в ампулах, а также во флаконах вместимостью 50, 100,250 и 500 мл для 5% и 10% растворов, вводят внутривенно капельно (при шоке струйно) по 100-300 мл 20% раствора, по 200-500 мл 510% раствора.
      Показания: гепаторенальный синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, кровопотеря (5-10% раствор в сочетании с трансфузией крови или эриторомассы), лучевая болезнь острая (100% раствор), равматический отек мозга (20% раствор), укусы змей с ядами геморрагического действия, утопление, шок травматический.
      Противопоказания: аллергические заболевания, для 5% раствора состояния, при которых нежелательно введение больших количеств жидкости, в том числе отек мозга.
      Амидопирин (пирамидон). Болеутоляющий, жаропонижающий и противовоспалительный препарат. Уменьшает проницаемость капилляров. Выпускается в порошках, таблетках по 0,25 г. Принимают внутрь: взрослые 0,25-0,5 г, дети 0,025-0,15 г (в зависимости от возраста). Высшие дозы для взрослых при приеме внутрь: разовая 0,5 г, суточная 2 г.
      Показания: артралгия; боль при инфаркте легкого, инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме, эмболии легочной артерии, боль воспалительного генеза (плеврит, пневмония, люмбаго, миокардит и т.д.), головная, зубная, менструальная, невралгическая (невротическая), травматическая; гипертермия при отравлениях, а также у детей. при нейротоксикозе и судорогах; дизурия; лихорадка при острых инфекционных гнойных и урологических заболеваниях, а также при ужалениях членистоногими.
      Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
      Амилнитрит. Сосудорасширяющий препарат, антидот. Кратковременно расширяет сосуды мозга и коронарные сосуды, образует в крови метгемоглобин, связывающий ион CN. Выпускается в ампулах по 0,5 мг (для вдыхания с тампона, носового платка) по 2-6 капель (0,1 мл) взрослым, по 1-2 капли детям.
      Показания: отравления сероводородом, синильной кислотой и ее солями (ингалировать последовательно 2-3 ампулы).
      Противопоказания: глаукома, кровоизлияния в мозг, повышение внутричерепного давления.
      Аминазин. Нейролептический препарат. Обладает успокаивающим, противорвотным, адренолитическим свойством. Усиливает действие снотворных, противосудорожных препаратов, анальгетиков и наркотиков. Выпускается в драже по 0,025,0, 05 и 0,1 г (по 25,50 и 200 мг), и в ампулах по 1,2, 5 и 10 мл 2,5% раствора (25,50,125 и 250 мг). Вводят внутрь, внутримышечно, внутривенно (медленно в 10-20 мл 5-2040% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия) по 25-75-150 мг взрослым, 5-25 мг детям (при парентеральном введении возможна коллаптоидная реакция). Высшая разовая доза: внутрь 0,3 г, внутримышечно 0,15 г, внутривенно 0,1 г. Высшая суточная доза: внутрь 1,5 г, внутримышечно 1 г, внутривенно 0,25 г.
      Показания: бешенство; острый бред; бессонница при делирии; бурный гиперкинез; гипертермия при отравлениях; приступ глаукомы (вводить в составе литической смеси); возбуждение при отравлениях (адреналином, атропином, ацетилсалициловой кислотой, димедролом, изониазидом, кофеином и другими ксантинами, окисью углерода, фосфороорганическими веществами и др.), при психических и острых инфекционных заболеваниях, при поражении молнией, при инсульте или инфаркте на фоне артериальной гипертонии, при эксикозе; галлюцинации; делирии (алкогольный и инфекционный); икота; каузалгия; круп (вводить в составе литической смеси); острая лучевая болезнь; нейротоксикоз; рвота любого происхождения (в том числе "мозговая"), кроме рвоты при отравлениях; синдром страха; столбняк; судорожный синдром любого происхождения; сумеречное состояние; таламический синдром; синдром укачивания; фебрильная кататония; шейная мигрень тяжелая; эпилептический или истерический припадок длительный.
      Противопоказания: артериальная гипотония; заболевания кроветворной системы, печени и почек при выраженном нарушении их функции; коматозные состояния; повышенная чувствительность к препарату; тромбоэмболии; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
      Аминокапроновая кислота. Препарат, угнетающий фибринолиз. Оказывает кровоостанавливающее действие при кровотечениях, обусловленных повышенным фибринолизом. Выпускается в порошке и во флаконах по 100 мл 5% стерильного раствора. Принимают внутрь (по 1015 г/сут, запивая сладкой водой) или вводят внутривенно капельно (по 50-100 мл). При необходимости повторно вводят по 20 мл через каждые 4 ч. Необходим контроль за фибринолитической активностью крови и содержанием фибриногена.
      Показания: субарахноидальное кровоизлияние; кровотечения из желудочно-кишечного тракта, женских половых путей, носовое и травматическое; множественная кровоточивость; отек Квинке; отравления антикоагулянтами и передозировка их; первичная околопочечная гематома.
      Противопоказания: заболевания почек с резким нарушением выделительной функции, склонность к тромбообразованию.
      Амитриптилин (триптизол). Антидепрессант, дающий седативный эффект и не оказывающий ингибирующего влияния на МАО. Выпускается в таблетках по 0,025 г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1% раствора (20 мг). Принимают внутрь по 500-100 мг повторно, вводят внутримышечно или внутривенно (медленно) по 20-40 мг повторно.
      Показания: острый бред, острое возбуждение, депрессии, каузалгия, теламический синдром.
      Противопоказания: атония мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, глаукома, лечение ингибиторами МАО.
      Аммония хлорид. Слабый кислотообразующий диуретик и антидот при отравлениях формалином. Выпускается в виде порошка. Принимают внутрь в виде 2,5-5% раствора. Показания: отравления формалином (вначале промыть желудок этим раствором, затем давать пить по 20 мл через каждые 15-20 мин).
      Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек, выраженный ацидоз.
      Ампиокс-натрий. Антибиотик (смесь натриевых солей ампициллина и оксациллина в соотношении 2:1) широкого спектра антимикробного действия. Выпускается во флаконах по 100,200 и 500 мг (растворяют в 1, 2 и 5 мл воды для инъекций). Вводят внутримышечно по 0,5-1 г (взрослым) через 6 ч, по 50-200 мг/кг детям в зависимости от возраста.
      Показания: ангина, бронхопневмония, преждевременное излитие околоплодных вод, острый мастит, менингококковая инфекция, нейротоксикоз, открытые переломы костей и суставов, раны инфицированные, рожа, пневмонии, острый пиелонефрит, острый цистит, острый холецистит.
      Противопоказания: аллергические реакции в анамнезе на препараты группы пенициллина.
      Ампициллин, ампициллина натриевая соль. Антибиотики широкого спектра антимикробного действия (на пенициллиназообразующие стафилококкиине влияют). Выпускаются соответственно в таблетках (капсулах) по 0,25 г (250 мг) и флаконаз по 250 и 500 мг. Принимают внутрь по 500 мг, вводят внутривенно по 250-500 мг взрослым 4-6 раз в день, по 50-100 мг/кг в сутки детям.
      Показания: см. Ампиокс-натрий; кроме того, дизентерия и другие кишечные инфекции (по 1 г ампициллина внутрь 4 раза в день).
      Противопоказания: см. Ампиокс-натрий.
      Анальгин. Болеутоляющий, жаропонижающий и противовоспалительный препарат. Выпускается в порошке, таблетках по 0,5 г и в ампулах по 1 и 2 мл 25% и 50% раствора. Принимают внутрь (по 0,5 г взрослые, по 0,05-0,25 г дети), вводят внутримышечно и внутривенно (по 12 мл взрослым, 0,1-0,5 мл детям). Высшие дозы для взрослых при приеме внутрь: разовая 1 г, суточная 3 г; при внутримышечном и внутривенном введении разовая 1 г, суточная 2 г.
      Показания: см. Амидопирин; кроме того, боль при ожогах, декомпрессионной боли, опоясывающем лишае, опухолях, орхите, отеке легких, панкреатите, перитоните, перфорации пищевода, плеврите, пневмотораксе, постгрансфузионных осложнениях, приапизме, простатите, тромбозах магистральных сосудов, кардиогенном шоке, эндометриозе.
      Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
      Анатоксин столбнячный (адсобированный). Выпускается в ампулах по 1 мл (20 антитоксинсвязывающих единиц). Вводят подкожно, под углом лопатки по 0,5 мл для профилактики столбняка лицам, иммунизированным против столбняка, и 1 мл лицам, не привитым против столбняка.
      Показания: внедрение инфицированных инородных тел, ожоги, открытые переломы костей и суставов, ранения.
      Противопоказания: аллергические заболевания, болезни крови, печени и поджелудочной железы, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, недостаточность почечная и сердечная, неспецифический язвенный колит, эпилепсия с частыми припадками.
      Анестезин. Местноанестезирующий препарат, выпускается в порошке и таблетках по 0,3 г и в виде 5% мази. Принимают внутрь взрослые по 0,3 г, дети по 0,02-0,25 г, используют местно (мазь, присыпка). Для анестезии слизистых оболочек применяют 5-20% эмульсии на подсолнечном масле. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,5 г, суточная 1,5 г.
      Показания: каузалгия (мазь), ожоги глотки, пищевода и желудка (эмульсия), ожоги кожи (мазь), рвота.
      Антасман. Таблетки, содержащие теофиллин, кофеин, амидопирин, фенацетин, эфедрин, фенобарбитал, белладонну, лобелии.
      Взрослые применяют 0,5-1 (реже 2) таблетку, дети - 0,25-0,75 таблетки.
      Показания: приступ бронхиальной астмы.
      Противопоказания: гипертиреоз, глаукома.
      Антигемофильная плазма. Гемостатический препарат, в котором сохраняется антигемофильный глобулин. Выпускается в стеклянных флаконах, содержащих высушенную или замороженную плазму. Сухую плазму растворяют изотоническим раствором хлорида натрия или апирогенной водой в количестве, необходимом для изотонического или гипертонического (концентрированного в 2-4 раза) раствора. Замороженную плазму во флаконе ставят в сосуд с водой при постоянной температуре 37-38 ОС, встряхивая флакон каждые 5 мин до полного растворения хлопьев.
      Внутривенно переливают взрослым 500-2000 мл, детям 200300 мл изотонического раствора плазмы, при необходимости повторно вводят по 300 мл плазмы каждые 6-8 ч.
      Показания: кровотечения при гемофилии, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови и отравлениях антикоагулянтами.
      Апоморфин. Рвотное средство. Выпускается в порошке и в ампулах по 1 мл 1% раствора. Вводят подкожно взрослым по 0,2-0,5 мл, детям по 0,1-0,3 мл 1% раствора. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,5 мл (5 мг), суточная 1 мл (10 мг).
      Показания: отравления (применяют препарат при невозможности промыть желудок).
      Противопоказания: бессознательное состояние, тяжелые сердечнососудистые заболевания, отравление прижигающими ядами (крепкие кислоты, щелочи и др., опасность аспирации), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
      Армии. Антихолинэстеразный препарат. Выпускается во флаконах по 10 мл 0,01% раствора. Закапывают в глаза (после закапывания сейчас же прижать пальцем на 2-3 мин область слезного мешка).
      Показания: приступ глаукомы; травмы глаз, сопровождающиеся прободением роговицы, выпадением хрусталика.
      Арфонад (триметафана камзилат). Ганглиоблокатор. Оказывает кратковременное гипотензивное и спазматическое действие. Выпускается в ампулах, содержащих 250 мг сухого препарата (растворяется в 5 мл бидистиллированной воды), и ампулах по 5 мл 5% раствора. Вводят внутривенно капельно по 50 мг (после разведения 1 мл исходного раствора в 50-400 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 30-50 капель в 1 мин с постепенным увеличением до 120 капель в 1 мин.
      Показания: гипертонический криз, отек легких и мозга.
      Противопоказания: аллергические заболевания, выраженный атеросклероз, резкая кровопотеря, тяжелые заболевания внутренних органов.
      Атропина сульфат. Антихолинергический препарат. Снижает тонус гладких мышц (особенно при спазме их), учащает сердечные сокращедия, уменьшает секрецию желез, расширяет зрачок. Выпускается в порошках, в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл 0,1 раствора и в виде 1% глазных капель, глазной мази и глазных пленок. Вводят внутрь, подкожно и внутримышечно: взрослым по 0,25-1 мг, детям по 0,05-0,5 мг. При отравлениях холиномиметическими и антихолинэстеразными веществами вводят внутривенно. Применяют местно (глазные капли и мазь - пленки). Высшие дозы для взрослых: разовая 0,001 г, суточная - 0,003 г.
      Показания: апноэ; бронхиальная астма (приступ); бронхорея при отравлениях; бронхослазм; головокружение; декомпрессионная болезнь; дискинезия пищевода: инфаркт миокарда; острый ирит и иридоциклит (а также попадание в глаза фосфорорганических веществ); дизурия острая; лучевая болезнь острая; нарушение проводимости сердца (приступ Адамса-Стокса-Морганьи); ожог глотки и пищевода; отравления аконитом, ханином, хлоридом бария, вератрином, бензином, барием, борной кислотой, заманихой, крепкими кислотами, медью, морфином, мухомором (вводить по 1-2 мл