Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

      Трупы внезапно умерших людей доставляют из дома на вскрытие специально выделенными машинами с холодильными установками (в крупных городах) или используют машины для перевозки инфекционных больных.
      Для обслуживания детей с внезапными заболеваниями и травмами, высокой лихорадкой, аллергическими осложнениями выделяют педиатрическую бригаду, укомплектованную врачом-педиатром. Перевозку рожениц и гинекологических больных лучше осуществлять бригадой, в составе которой имеется фельдшер-акушерка.
      Объем помощи, осуществляемый линейной бригадой, должен обеспечить восстановление основных жизненных функций в минимальном размере и предупредить развитие опасных осложнений.
      Специализированные бригады оказывают помощь наиболее тяжелому контингенту сольных и пострадавших. В крупных городах выделяют дополнительно противоинфарктную, неврологическую, противошоковую и токсикологическую бригады. На небольших станциях (отделениях) СНМП из числа врачебных бригад выделяют 1-2 бригады интенсивной терапии, персонал которых наиболее квалифицирован и владеет методами диагностики и лечения травматического шока, острых сердечных, неврологических заболеваний и т.д. Часто эти бригады работают на базе специализированных центров, которые осуществляют научное и методическое руководство деятельностью оригад. Специализированные бригады направляет на вызов старший врач станции СНМП. Они также могут быть вызваны "на себя" линейной бригадой СНМП в тех случаях внезапных заболеваний и травм, когда состояние больного не улучшается после терапии, проведенной линейной бригадой, а по тяжести состояния он не перенесет транспортировку в ближайший стационар (острый инфаркт миокарда, астматическое состояние, травматический шок и т.д.).
      Специализированные бригады СНМП осуществляют весь комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации. Очень важно правильное распределение функциональных обязанностей и четкое взаимодействие между членами бригады. Распределение обязанностей осуществляется следующим образом: по прибытии на место происшествия врач быстро оценивает у пострадавшего состояние дыхания (наличие или отсутствие дыхания, ритм и частота его), кровообращения (наличия пульса на периферических артериях, сонных и бедренных артериях), сознания. Если констатируется вгональное состояние или состояние клинической смерти, приступают к сердечно-легочной реанимации. Врач с помощью одного фельдшера восстанавливает проходимость дыхательных путей, второй фельдшер подключает кардиоскоп и начинает запись ЭКГ. Врач начинает искусственное дыхание маской и мешком АМБУ, первый фельдшер непрямой массаж сердца, второй фельдшер подключает дефибриллятор и устанавливает систему для внутривенного влияния. Врач оценивать данные ЭКГ и при фибрилляции производит дифибрилляцию, при асистолии внутрисердечно вводит адреналин с хлоридом кальция. По восстановлении сердечной деятельности осуществляет транспортировку в стационар при непреревном контроле за состоянием больного в ходе транспортировки.
      Работу бригад СНМП координирует и направляет старший врач, который имеет опыт работы в системе СНМП и специальную подготовку. Должность старшего врача устанавливают из расчета один круглосуточный пост на станцию с количеством выездов более 20 тыс. в год. Старший врач контролирует работу фельдшеров (медицинских сестре) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, а также своевременность передачи вызова и выезда медицинского персонала.
      После возвращения бригады СНМП старший врач проверяет обоснованность назначений и правильность оказанной больному или пострадавшему помощи. При сомнении в обоснованности диагноза и оставления больного на дому старший врач должен повторно направить к такому больному врачебную бригаду, а в сложных случаях - специализированную бригаду.
      В оказании помощи больным и пострадавшим большая ответственность возлагается на врача выездной бригады станции СНМП. Врач должен иметь подготовку по диагностике и лечению неотложных состояний, травм, острых заболеваний, а также свободно владеть основными приемами реанимации. Подготовка врача проводится на базе многопрофильных больниц СНМП в форме интернатуры, клинической ординатуры и циклов повышения квалификации.
      Врач выездной бригады руководит действиями бригады. Он оказывает медицинскую помощь и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар. В сложных случаях врач выездной бригады консультируется по рации или телефону со старшим врачом.
      Помощь следует оказывать быстро и решительно, без пререканий и сомнений, помня, что за действиями бригады наблюдают родственники больного, соседи, окружающие лица. В пути следования врач вместе с фельдшером находится в салоне санитарной машины.
      Бригада СНМП при выезде на вызов получает карту вызова, которую заполняет и возвращает на станцию после выполнения вызова. Если больного госпитализируют, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в больнице до выписки или смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на подстанцию. Эти талоны позволяют улучшать качество диагностики и лечебных мероприятий на догоспитальном этапе и вести индивидуальный учет диагностических ошибок, допускаемых персонально врачами станции СНМП.
      При поступлении больного количества вызовов одновременно необходимо выделить первоочередные, по которым бригада СНМП должна выезжать немедленно. К первоочередным относятся вызовы на массовые катастрофы и стихийные бедствия, вызовы по поводу "плохо с сердцем" и "боли в животе", автодорожные происшествия, падения с высоты, травмы, происшедшие на производстве, на улице или в общественных местах, острые отравления, утопление, повешение, наружное кровотечение, при родах в оощественных местах или дома.
      Один санитарный автомобиль выделяется на 10 тыс. городского или сельского населения. В городе используют автомашины марки РАФ22031, ГАЗ-24 "Универсал", в сельской местности - УАЗ-495. Машину скорой помощи оборудуют носилками, перевязочными средствами, транспортными шинами деревянными и проволочными), кровоостанавливающими жгутами, термометром, шприцами, одноразовыми системами для переливания кровезаменителей. В комплект оборудования входят кислородный ингалятор КИ-ЗМ, аппарат Горского для пеногашения, аппарат дыхательный ручной, состоящий из мешка АМБУ или аппарата ДГ-10 в комплекте с ножным отсосом.
      Все машины оснащены наркозным аппаратом АН-8, набором интубационных трубок и ларингоскопом, набором для пункции подключичной вены, стерильными кубитальными катетерами, трахеостомическим набором и габором для венесекции. В набор медикаментов входят основные препараты для оказания экстренной помощи.
      Пострадавших и больных доставляют в приемные или реанимационные отделения больниц согласно распоряжению диспетчера отдела госпитализации станции CMTL.
      Направление получают по телефону или по радио. Больные, доставленные машиной скорой помощи, должны быть немедленно приняты дежурным персоналом оольницы независимо от наличия свободных мест.
      ТАКТИКА МБДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ПОМОЩЬ ПРИ КРИМИНАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
      К криминальным ситуациям следует отнести все случаи насилия, суицидальные попытки, отравления, аборты, произведенные вне лечебного учреждения, производственные, автодорожные травмы и другие транспортные травмы. Если к дежурному оперативной части поступает вызов с четкими указаниями на криминальную ситуацию, то одновременно с направлением бригады СМП диспетчер оповещает милицию (дежурного по телефону 02), которая направляет на место происшествия оперативную группу. В то же время бригада СМП при выезде на место может случайно обнаружить криминальный характер травмы или другого повреждения. Потерпевший и окружающие могут просить не сооощать о травме, но бригада обязана известить дежурного диспетчера скорой помощи и милицию.
      В результате совершения преступных действий может наступить смерть пострадавшего до приезда бригады СМП. Обо всех случаях смерти до прибытия скорой помощи следует информировать оперативный отдел СМП и дежурную часть милиции. Если нет сомнений в томб что смерть произошла вследствии преступления, нужно немедленно вызвать милицию, удалить всех посторонних, кроме свидетелей происшествия. Нельзя менять положение трупа, окружающих предметов. Бригада СМП должна оставаться до прибытия оперативной группы милиции. Труп можно увозить в морг по разрешению милиции. Если насильственная смерть произошла в общественном месте, на улице, на производстве, то труп также можно увозить только по разрешению милиции. При повешении и удушении нужно снять труп, перерезав веревку, но петлю не развязывать. Если пострадавший в криминальной ситуации в момент прибытия бригады СМП жив, то нужно немедленно оказать ему максимально возможную помощь. Орудия, которыми было нанесено повреждение (нож, топор, молоток и т.д.), нельзя трогать до прибытия милиции. Также нужно сохранить остатки пищи и напитков, которые принимал пострадавший. При изнасиловании должна быть сохранена одежда пострадавшей, а при криминальном аборте инструмент, которым он произведен.
      Особого внимания требуют пострадавшие после суицидальных попыток и с суицидальной направленностью. Суицидальные попытки, как правило, совершают лица, страдающие теми или иными психическими заболеваниями, лица с психотическими и истерическими изменениями личности. Пострадавшие часто находятся в состоянии алкогольного опьянения. Факт суицида необходимо отметить на карте вызова. Пострадавших госпитализируют в реанимационное отделение (при тяжелом состоянии и шоке), психосоматическое или отделение спецтравмы для лиц, находящихся в алкогольном опьянении.
      ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ В МАШИНАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ
      Транспортировка больных и пострадавших является существенным элементом в системе организации скорой помощи. В машине СНМП во многих случаях продолжаются лечебные мероприятия, начатые на месте происшествия. Для транспортировки используют специальные машины марки ГАЗ-24 "Универсал",. РАФ-22031. УАЗ-495. Эти машины имеют отапливаемые в зимнее время кабины. Переноску и транспортировку больных осуществляют на плотных носилках, оборудованных роликовыми колесами. Клеенчатое покрытие носилок позволяет их мыть и дезинфицировать. Носилки можно складывать, поднимать изголовье.
      Перед транспортировкой больных или пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или глубоком опьянении, осматривают на месте с целью обнаружения у них документов, денег и других ценностей.
      Осмотр проводят совместно с сотрудниками милиции, представителями администрации или другими лицами. Фамилии, должности, адрес и телефон этих лиц указывают в карте вызова и сопроводительном листе СНМП.
      Большинство больных перевозят в положении лежа. Если больной не в состоянии перебраться сам на носилки, его переносят на руках (рис. 79). Для этого носилки ставят рядом с больным. Врач и 2 помощника подходят к больному с другой стороны, поднимают на руки и кладут на носилки. С кровати больного удобно брать следующим образом: носилки ставят перпендикулярно к кровати ножным концом к изголовью; втроем поднимают больного на руки и переносят на носилки. Из тесных помещений (рис. 80), а также в угрожающих ситуациях (пожар, угроза обвала шахте, несчастный случай на корабле и т.п.) больных выносят на рухах. Носилки ставят в коридоре или на лестничной клетке. По лестнице больного спускают ногами вперед, а поднимают головй вперед. Уложив больного на носилки, в холодное время года его укрывают одеялом, надеван) г головной убор.
      Транспортировку больных, находящихся в состоянии травматического шока и острой кровопотери, осуществляют в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей. Ножной конец носилок нужно поднять кверху, произвести временную остановку наружного кровотечения, шинировать переломы. По рации через диспетчера СМП оповещают ближайшее реанимационное отделение. Пострадавших с ранениями сердца, обширным открытым пневмотораксом, ранениями брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением, закрытыми травма ми живота с внутрибрюшинным кровотечением доставляют прямо в операционную хирургического стационара или в реанимационное отделение, если оно имеет в своем составе экстренную операционную. Бригада хирургов и анестезиологов должна быть к этому времени оповещена и быть готова к операции.
      Больных с инфарктом миокарДа в состоянии кардиогенного шока ж ревозят в положении лежа на спине на носилках. Нужно обеспечить полный физический покой больному, зпретить ему даже пытаться помочь медицинскому персоналу при перекладывании на носилки или с носилок. Транспортировку осуществляют после некоторой стабилизации состояния бережно и осторожно с применением капельного внутривенного вливания лекарственных препаратов, оксигенотерапия, а при некорригируемом болевом синдроме - аналгезии закисью азота. В случае остановки сердца и дыхания показаны непрямой массаж сердца, искусственное ды хание через маску, внутрисердечное введение адреналина. Эти мерепр? ятия продолжают до приезда в стационар, где пострадавшего передают кардиореанимационной бригаде. В пути следования каждые 10-15 мин измеряют основные параметры дыхания и кровообращения (число дыханий, пульс, АД).
      Больных в состоянии церебральной комы перевозят в положении лежа. К голове прикладывают пузырь со льдом. Могут потребоваться интубация и искусственное дыхание (при аспирации крови, ликвора, рвотных масс).
      Необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, вовремя повернуть голову набок. Во время транспортировки проводится необходимая терапия.
      Тяжелобольным с острыми отравлениями промывают желудок через зонд, вводят антидоты, при необходимости проводят искусственное дыхание. Перевозят с капельным внутривенным вливанием лекарственных средств.
      Больных с отеком легких, бронхиальной астмой, острой дыхательной недостаточностью перевозят в положении полусидя после минимального купирования приступа. В пути обычно требуются оксигенотерапия, противопенная терапия и повторное введение медикаментозных средств.
      Больных и пострадавших в состоянии средней тяжести перевозят на носилках в положении лежа. Переломы должны быть шинированы, введены обезболивающие средства, произведена временная остановка кровотечения.
      Рожениц перевозят лежа на носилках. Бели роды происходят в машине, то нужно на носилки постелить стерильную простыню, принять ребенка, пережать пуповину кровоостанавливающим зажимом в 5-6 см от пупка ребенка и не перерезать. При необходимости произвести массаж матки через брюшную стенку. Ребенка укрывают стерильной пеленкой, укутывают в одеяло и укладывают рядом с матерью. Обоих накрывают одеялом и срочно доставляют в ближайший родильный дом во второе родовое отделение.
      Транспортировку детей, находящихся в сознании и в состоянии средней тяжести, осуществляют вместе с матерью. Маленьких детей держат на руках, а при пневмонии, бронхиальной астме и других острых заболеваниях дыхательных путей - вертикально. В пути могут потребоваться введение медикаментозных средств, оксигенотерапия. Детей в крайне тяжелом состоянии, требующих реанимационных мероприятий, перевозят отдельно от родителей.
      Инфекционных больных перевозят транспортом, выделенным инфекционным отделом станции (подстанции) СМп, или машинами санэпидемстанции. Если инфекционного больного случайно перевозят на линейной машине, то ее снимают с линии и подвергают дезинфекции, а персонал - карантину или наблюдению и профилактическим прививкам в зависимости от вида инфекции. Более одного инфекционного больного можно перевозить только в том случае, если они страдают одним и тем же инфекционным заболеванием с учетом степени заразности в разные периоды болезни.
      Если во время транспортировки произойдет смерть больного, то труп доставляют в приемное отделение стационара. Врач бригады СМП оформляет сопроводительный лист, ставит диагноз. Врач приемного отделения заполняет краткую историю смерти и направляет труп на вскрытие.
      Транспортировка психически больных осуществляется специализированной бригадой. Агрессивных или с суицидальной направленностью больных фиксируют и вводят им аминазин, седативные средства. Больной может скрывать свои намерения, поэтому во время транспортировки он должен быть под постоянным наблюдением. Все острые предметы должны быть вне досягаемости. Дверь машины плотно закрывают. Больному с эпилептическим статусом могут потребоваться наркоз, интубация и искусе венная вентиляция легких.
      Мероприятия по организации ухода и надзора за больными зависят от характера заболевания, однако существует ряд общих правил по уходу, имеющих отношение ко всем острым психотическим состояниям независимо от того, при каком заболевании они возникают.
      Вызванный к возбужденному больному медицинский работник должен установить характер заболевания и, не теряя времени, приступить к оказанию помощи. Главная задача ухода и надзора за возоужденным больным - обеспечить безопасность самого больного и окружающих его людей. С этой целью врач должен ликвидировать обстановку растерянности, паники или нездорового любопытства, которые нередки вокруг внезапно заболевшего психически больного. Если помощь приходится оказывать на улице, больной должен быть немедленно изолирован. Из комнаты, где находится больной, надо удалить всех людей, оставив только тех, которые могут быть полезными. Необходимо также убрать колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства.
      Для помощи не следует привлекать большое количество людей, так как это приводит к суете. Обычно достаточно 3-4 человек, а при большой физической силе больного или резком возбуждении их число может быть увеличено до 5-6 человек. Важно расставить людей таким образом. чтобы за больным было обеспечено непрерывное наблюдение, исключающее возможность побега, нападения или самоубийства. Наблюдающие за больным должны находиться около него, чтобы предотвратить возможную попытку выпрыгнуть из окна или выбежать через дверь. Каждый из присутствующих должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности (например, двое находятся около оольного, третий следит за окном, четвертый - за дверью). При этом необходимо по мере возможности стараться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют и т.д., так как это укрепляет его болезненное подозрение в том, например, что он окружен врагами, и усиливает страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время твердым и решительным.
      Необходимо спокойно подойти к больному вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Вслед за этим нужно мягко и участливо его успокоить, объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы и это скоро пройдет и т.д.
      При многих острых психотических состояниях (галлюцинаторнобредовое возбуждение, делириозные состояния, депрессии и др.) удается вступить в контакт с больным. В этом случае спокойная психотерапевтическая беседа часто сразу же способствует снижению возбуждения. Однако при резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Кроме того, при ряде состояния возбуждения расстройством сознания (например, сумеречное состояние при эпилепсии), установить контакт с больным не удается. В этих случаях необходимо ввести лекарственные средства, ку пирующие возбуждение. При отказе больного принять лекарство его приходится вводить насильно.
      Несколько человек должны быстро подойти к больному с разных сторон, лучше с боков и сзади, чтобы избежать удара. Затем, удерживая руки больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватывают обе ноги в подколенных областях. Удерживая больного таким образом, его переносят на кровать. Больного укладывают на спину так, чтобы on не смог нанести себе повреждений ударами головой о спинку кровати. Кровать надо располагать таким образом, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон.
      Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие предметы, которые могут смягчить удар. Стараются набросить на больного одеяло и затем укладывают в постель, удерживая его.
      Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем поги удерживают давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава. При этом действовать надо осторожно, чтобы не причинить больному боли и не нанести повреждений. Давление на конечности надо производить через одеяло и следить, чтобы конечность не свешивалась через край кровати, так как в этом случае возможен перелом. Руки лучше удерживать скрещенными на груди больного. Нельзя разрешать удерживающим садиться на ноги, а тем более на грудь и живот больного. Нельзя прижимать конечности коленями. Голову удерживают, прижимая ее к подушке полотенцем, фиксированным на лбу.
      Возбужденных больных трудно уговорить принять лекарство. Они его выплевывают" при использовании силы могут поперхнуться, поэтому лекарственные смеси лучше вводить внутримышечно в ягодицу. Перевернув больного на живот, его удерживают обычным образом, стараясь, чтобы руки оставались скрещенными на груди.
      При подкожных инъекциях конечность следует фиксировать, удерживая ее в двух местах: на плече и предплечье или за бедро и голень. Весьма целесообразно правильное сочетание способов удержания и медикаментозного купирования возбуждения: удерживая больного, вводят первую порцию лекарства, что при последующем лечении позволяет избежать дальнейшего применения физической силы.
      Серьезную ошибку допускают те медицинские работники, которые наступившее успокоение больного неправильно принимают за выздоровление. Успокоение больного не должно усыплять бдительность медицинского работника: весь комплекс мероприятий по надзору за больными проводится с прежней тщательностью. Больного нельзя оставлять без наблюдения. Можно несколько ослабить силу удержания или прекратить его, но лица, оказывающие помощь, должны находиться на своих местах в непосредственной близости от больного.
      Необходимо соблюдать основное правило психиатрического надзора: он должей быть тщательным, непрерывным и действенным. Возникшее возбуждение, являясь признаком серьезного психического заболевания, служит показанием к помещению в психиатрическую больницу. Исключением являются лишь некоторые заболевания (инфекционный делирий, эпилептические расстройства и др.).
      Если больному показана госпитализация, врач организует транспортировку. Больного одевают соответственно сезону и, поддерживая за руки во избежание внезапного побега, сажают на автомашину или другой вид транспорта. Сопровождать больного должно не менее 3 человек: двое располагаются по бокам, третий - спереди от больного. В пути необходима особая бдительность сопровождающих для предупреждения побега или несчастных случаев, осооенно когда перевозка осуществляется по железной дороге или по воде. В этих случаях необходимо потребовать отдельное купе или каюту, на что работники транспорта имеют соответствующие указания. В дороге лучше избегать пересадки, поэтому удобнее пользоваться автомашиной, доставляющей больного непосредственно в больницу.
      Особая ответственность ложится на медицинского работника при перевозке больного в состоянии выраженного возбуждения, когда он оказывает резкое сопротивление. В этих случаях соблюдают меры предосторожности уже при выходе больного из помещения. Два человека ведут его, держа за руки, одной рукой сжимая кисть больного, другой - удерживая его руку под локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, чтобы можно предотвратить, приподнимая руки больного вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади, чтобы помочь при попытках больного вырваться. Перевозку таких больных лучше производить в положении лежа.
      Широкое применение психофармакологических средств часто приводит к разноооразным побочным эффектам и осложнениям, которые можно квалифицировать как проявление своеобразного токсикоза. Часть из них возникает остро и также требует оказания немедленной помощи во избежание развития еще более серьезных осложнений и необходимости прекращения терапии. Для практики имеют значение следующие виды острых побочных эффектов и осложнений: коллапс; экстрапирамидные реакции; токсические реакции экзогенного типа; токсико-аллергические реакции.
      Коллапс возникает главным образом при пользовании алифатическими производными фенотиазина (аминазин, тизерцин). Лечебные мероприятия при нейролептических коллапсах такие же, как и при коллапсах иного происхождения - сосудистые средства, горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями и пр.
      Пароксизмальный экстрапирамидный синдром проявляется на начальных этапах нейролепсии и характеризуется двигательными спастическими расстройствами в следующих вариантах: локальные (окулогирные кризы, оральный синдром, тортиколис, торсионный спазм, тоническое сокращение других мышечных групп), генерализованные (кризы моторного возбуждения, вегетативно-экстрапирамидные кризы).
      Продолжительность пароксизмов 15-30 мин, реже - несколько часов. Они сопровождаются двигательным возбуждением с тревожно-боязливой окраской аффекта и сужением или обнубиляцией сознания. Отмечаются длительные вегетативные расстройства: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания АД, гипертермия.
      Острый экстрапирамидный синдром также возникает в начале лечения нейролептиками и проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов, тремора, неусидчивости, вегетативных расстройств (сальность кожи, гиперсаливация), нарушений зрений. Это сопровождается эффективными нарушениями в виде страха, тревоги, нетерпеливости. Появляются назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.
      Неотложная помощь. Для купирования экстрапирамидных расстройств дают внутрь циклодол (10-15 мг) в сочетании с введением 2 мл 20% раствора кофеина подкожно или 50 мг аминазина внутримышечно (если дискинезии возникли в процессе лечения пиперазиновыми производными фенотиазина - этаперазин, френолон, трифтазин, мажептил, или бутирофенонами - галоперидол, триседил). Кроме того, эффективно введение 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, 10 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно, 5-10 мл 25 раствора сульфата магния внутримышечно и 15-20 мл 10% раствора хлорида кальция внутрь, а также 10-20 мг седуксен внутривенно. Седуксен особенно эффективен в случае преобладания в структуре синдрома вегетативных нарушений.
      Перечисленные препараты можно вводить последовательно с небольшими интервалами до исчезновения дискинетической реакции. Для профилактики указанных расстройства антипаркинсонические корректоры (циклодол - 15-20 мг) на всем протяжении нейролептической терапии.
      Токсические реакции экзогенного типа (чаще всего психофармакологический желирий), как правило, возникают при комбинации нескольких препаратов, в особенности холинолитиков с нейролептиками; быстром повышении (реже отмене) доз; органической недостаточности центральной нервной системы у больных пожилого или старческого возраста, сопутствующих инфекциях и интоксикациях.
      Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1 - 2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, скованности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств возникает кратковременный делирий при засыпании или пробуждении. Он характеризуется изменением сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, которые определяют поведение сольных. Длительность их 30-40 мин, после чего восстанавливается критическое отношение к пережитому. В дальнейшем, по мере утяжеления состояния, к вечеру появляются состояния спутанности с растерянностью, психомоторным возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные и слуховые галлюцинации, а также состояния конфабулярной спутанности (больные рассказывают о том, что они накануне были в театре, ездили за город и т.д.). В течение дня больные остаются растерянными, несобранными, хотя их поведение формально упорядочено, к вечеру вновь возникает делириозное возбуждение. О событиях прошедшего дня остаются лишь фрагментарные воспоминания.
      Длительность делирия составляет, как правило, 2-3 дня. при продолжении терапии может затягиваться на месяц. Появление делириозной симптоматики требует полной отмены терапии. Снижение доз, даже значительное, не приводит к ликвидации дилириозных явлений. После прекращения психофармакотерапии нормализуется сон, исчезают экстрапирамидные расстройства, частично амнезируются делириозные переживания.
      Лечение лекарственного делирия в общем не отличается от лечения при делириозных состояний иной этиологии и требует в основном поддержания сердечно-сосудистой деятельности.
      Токсико-аллергические реакции могут наблюдаться при терапии психотропными средствами всех классов - нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами. Тяжесть аллергической реакции обусловлена не столько локализацией патологических проявлений (кожа, печень и др.), сколько степенью генерализации процесса. Так, при реакциях местного характера (фотосенситивность, кожные сыпи, ангионевротический отек, холестатический гепатит) течение аллергического процесса, как правило, нетяжелое и прогноз благоприятный. Генерализованные реакции протекают весьма тяжело с интоксикацией (токсико-аллергические реакции). Как правило, они сопровождаются высокой лихорадкой неправильного типа, адинамией, нарушениями водного обмена (обезвоживание, сухость слизистых оболочек), нейтрофильным лейкоцитозом с токсической зернистостью. Поражение печени проявляется очаговыми некрозами ее паренхимы (в отличие от фенотиазинового холестатического гепатита). На коже появляется распространенный буллезный дерматит. Пузыри, наполненные светлой опалесцирующей жидкостью, возникают вначале в области пяток, локтией, в пояснично-крестцовой зоне и могут в дальнейшем распространяться на другие участки тела. Иногда содержимое пузырей бывает геморрагическим. Один из вариантов токсикоаллергической реакции проявляется в первую очередь коллапсом.