Энциклопедия мужского здоровья

Мужчины, испытывающие дискомфорт в анальной области, чаще всего обвиняют во всем геморрой. Однако когда я спрашиваю их, что это такое, никто даже не может толком ответить. Видимо, популярное представление о геморрое включает в себя любой дискомфорт в анальной области. Медицинское же определение этого заболевания - варикозное расширение вен в анусе. Это цена, которую человек платит за то, что является прямоходящим существом, потому что вертикальное положение тела создает более высокое давление крови в венах ног и ануса, чем у существ, передвигающихся на четырех конечностях. С возрастом тонкие стенки вен слабеют и растягиваются, что и приводит к их вспуханию и вялости (варикоз вен). Артерии не подвержены варикозу, так как их стенки состоят из более плотной ткани.
      Геморрой есть почти у каждого взрослого, хотя он может и не замечать этого. Более того, боль не входит в число симптомов геморроя даже средней тяжести. Исключение составляют случаи, когда в анальных венах неожиданно формируется сгусток крови (тромб). Неизвестно, почему это происходит, но каждая жертва сразу чувствует когда. Когда циркуляция крови в анусе блокируется, то в вене повышается давление, кровь начинает распирать ее, вызывая боль и образуя чувствительную опухоль, которую пациент может обнаружить на ощупь.
      Несмотря на столь неприятные проявления, тромбоз при геморрое не злокачествен и не требует лечения. Организм не способен долго терпеть присутствие сгустков в сосудах. Почти немедленно определенные элементы крови начинают рассасывать их, и большинство тромбов исчезает в трех-четырехдневный срок. Рассасыванию способствует сидячая горячая ванна в течение часа дважды в день. В отличие от трещин, которые обычно находятся достаточно глубоко, распухшие вены расположены, как правило, в пределах досягаемости горячей воды. Мази и свечи при варикозе не помогают.
      Чтобы немедленно облегчить боль, врач может вскрыть вену и удалить возникший в ней тромб. Услышав такой совет, большинство мужчин моментально решают подождать естественного рассасывания. Но это очень легкая и почти безболезненная операция, а результаты ее радикальны. Я всегда поощряю своих пациентов с сильными болями позволить хирургу удалить тромб прямо на месте.
      Опухоль в анальной области без болевых ощущений часто представляет собой обычную бородавку, ничем не отличающуюся от бородавок, появляющихся в других местах. Бородавки имеют свойство разрастаться и распространяться, поэтому требуют лечения. Врач смажет их разъедающей жидкостью или заморозит жидким азотом.
      Большая геморроидальная шишка может сильно выступать, но болеть не должна, если только не затромбируется. Вы, конечно, предпочли бы удалить ее. Если шишка не достигает необычайно больших размеров, эта операция проводится довольно легко, прямо в кабинете врача.
      В заключение упомяну о редко встречающихся раковых опухолях анальной области. Они практически безболезненны, поэтому при обнаружении подобного образования немедленно обращайтесь к врачу.
      ОТЧЕГО В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД
      При появлении анального зуда не спешите винить в этом плохую гигиену. Как и отверстие на противоположном конце пищеварительного тракта - рот, анус усиленно сопротивляется местным микроорганизмам и загрязнениям. Попытки навести чистоту вызывают куда более сильное раздражение, чем отказ от них (при раздражениях полости рта полоскания так же бесполезны).
      Прежде всего надо убедиться в том, что зуд не связан с питанием. Из всех пищевых продуктов наибольший зуд вызывает кофе. Попытайтесь обойтись без него пару недель. Если это не поможет, исключите недели на две молочные продукты. Другие возможные источники зуда - пиво и большие количества витамина С (более 1 г в день). А может быть, вы стали употреблять какую-то новую пищу - откажитесь от нее. Исключите из рациона специи - они считались главным раздражителем пищеварительного тракта со времен возникновения человечества.
      Если, рассматривая ягодицы в зеркале, вы обнаружите на внутренних частях маленькие розовые пятнышки, то, скорее всего, у вас обычная грибковая инфекция. В таком случае применяйте противогрибковую мазь дважды в день, в течение двух недель. Если зуд стихает, продолжайте лечение еще в течение полутора месяцев. Если после двух недель лечения зуд не проходит, значит, причина не в грибках.
      Распространенный и мучительный анальный зуд стрессового происхождения диагностировать очень тяжело. В данном случае не торопитесь с выводами, поскольку здравомыслящий врач исключит другие возможные причины, прежде чем ставить такой диагноз. Улучшают состояние мази на основе кортизона, но до постановки точного диагноза не стоит применять их, так как они облегчают зуд любого происхождения, а не устраняют его причину. Кортизон снимет зуд, сопровождающий грибковую инфекцию, но сами грибки будут продолжать расти; уменьшит зуд от раздражения кожи плохим мылом или химикалиями, но повреждения кожи останутся и, возможно, увеличатся, поскольку вы не поймете, в чем дело.
      Анальные кровотечения обычно настораживают, но далеко не всегда свидетельствуют о серьезных заболеваниях. Слегка кровоточить могут анальные трещины, да и чуть подтекающая геморроидальная вена также может подкрасить содержимое унитаза. И хотя обе ситуации не опасны, все же дайте знать об этом врачу. Опухоли толстой кишки кровоточат довольно часто, но в подобных случаях кровь выделяется в таком количестве, что ее невозможно обнаружить невооруженным глазом. Заметное кровотечение у молодого человека может быть вызвано инфекцией (дизентерией) или воспалением (например, язвенным колитом). У пожилых людей обычным источником кровотечения является артерия в стенке кишечника или диффундирующее кровотечение от ишемического колита - блокирования циркуляции крови в толстой кишке. В этом случае надо поспешить к врачу.
      Хотя я упоминал о жидком, черном стуле (медицинский термин для него мелена) в разделе, посвященном диарее, этот момент стоит повторения. Кровь, остающаяся в пищеварительном тракте, темнеет до черного цвета в течение нескольких часов и действует как слабительное. Типичным случаем, приводящим к появлению мелены, является язвенное кровотечение, и это всегда требует экстренного вмешательства.
      ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ
      Проснувшись поутру разбитым и ощутив лихорадочное состояние, человек обычно предполагает, что у него грипп. Не желая поддаваться легкому, по его мнению, заболеванию, он начинает собираться на работу и из чистого любопытства сует под мышку термометр. Тот показывает 38°С. Человек вместо работы идет к врачу и убеждается, что его первоначальный диагноз верен. Лечение состоит из приема разнообразных микстур, аспирина и пребывания в постели.
      В "сезон гриппа" я по нескольку раз в день объясняю пациентам, что температура 38° не может повредить здоровому взрослому мужчине и часто отмечается при острых заболеваниях, похожих на грипп. Мужчины почти всегда преувеличивают опасность повышенной температуры (за исключением тех случаев, когда недооценивают). Они изо всех сил стараются сбить ее и очень переживают, когда это не удается, несмотря на мои заверения, что подобное лечение едва ли необходимо.
      ТЕЛО - ЭТО ТЕРМОСТАТ
      Глубоко в мозгу область, называемая гипоталамусом, координирует основные физиологические функции: аппетит, жажду, эмоции, цикл сна-бодрствования, а также регулирует температуру тела. Реагируя на температуру проходящего рядом потока крови, специальные нервы посылают сигналы, благодаря которым тепло либо сохраняется (путем сжатия и уменьшения за этот счет поверхности кровеносных сосудов, расположенных в коже), либо рассеивается (путем увеличения потоотделения и расширения сосудов). Эти действия совершаются непрерывно для удержания температуры тела в определенных пределах.
      Все млекопитающие и птицы обладают таким термостатом, расположенным в гипоталамусе. Нормальная температура для млекопитающих варьирует в диапазоне между 35,5 и 39,5°С; у наиболее "горячих" созданий - птиц - средняя температура тела колеблется от 38,8 до 43°С. Поддержание столь высокой температуры дает им возможность большей активности по сравнению с холоднокровными низкотемпературными существами, особенно в зимнее время. Любой, кто посещал террариум в зоопарке, знает, насколько скучно наблюдать за его обитателями, способными часами оставаться без движения. Ценой за нашу высокую температуру тела является отменный аппетит. Человек весом в 60 кг должен съедать в сутки в 20 раз больше пищи, чем крокодил такого же веса.
      МИФИЧЕСКАЯ "НОРМАЛЬНАЯ" ТЕМПЕРАТУРА
      Когда в середине XVIII века появились сравнительно надежные термометры, ученые пришли к соглашению, что температура тела нормального взрослого человека, измеренная во рту либо в заднем проходе (одна из обычных методик для западных стран), должна составлять 37°С. Однако средней величиной является температура 36,6° или даже еще меньшая. Это подтверждается всеми новейшими исследованиями.
      Температура тела каждого человека в течение дня колеблется в небольших пределах - от 35,5 до 37,2° в нормальных условиях. Следуя суточному ритму, наиболее низкая температура тела отмечается утром, около 6 часов, а максимальное значение достигается вечером. Как и многие другие биоритмы, температура следует суточному циклу Солнца, а не уровню нашей активности. Мужчины, работающие ночью и спящие днем, демонстрируют тот же цикл изменения температуры, что и остальные.
      Уровень температуры ниже 35° указывает на наличие серьезного заболевания (обычно это результат облучения). Жертвы переохлаждения впадают в ступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2°, большинство теряют сознание при 29,5° и погибают при температуре ниже 26,5°С. Рекорд выживания в условиях переохлаждения составляет 16°, а при экспериментальных исследованиях - 8,8°С.
      На температуру влияют пол и возраст. У девочек температура тела стабилизируется в 13-14 лет, а у мальчиков - примерно в 18 лет. Средняя температура тела мужчин примерно на 0,5-0,7° ниже, чем у женщин.
      ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
      Температура повышается, когда гипоталамус, выражаясь техническим языком, "обнуляет термостат". Например, гипоталамус может установить для организма "нормальную" температуру 38°. Если при этом температура циркулирующей крови 36,6°, нейроны отреагируют так, будто ваше тело находится на холоде, и начнут посылать сигналы, усиливающие мышечную активность. В результате вас начнет трясти, пока температура не поднимется до 38,9°.
      В некоторых случаях температура тела изменяется и в отсутствие заболеваний. При переваривании пищи температура повышается примерно на 0,5-1°; у женщин после овуляции - на 0,5-1° и остается на этом уровне вплоть до менструации (результат повышения уровня прогестерона). Марафонцы могут финишировать с температурой порядка 40,5°, поскольку бегун вырабатывал тепло быстрее, чем оно отводилось от тела.
      Высокая температура сопутствует бактериальным и вирусным инфекциям, иммунным реакциям (аллергическим или реакциям на прививки), воспалительным процессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты, кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природных гормонов (гормона щитовидной железы, прогестерона).
      Перечисленные гормоны побуждают клетки выделять особые химические соединения (интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким спектром действия, и одним из этих действий является "обнуление" гипоталамуса. Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируют такое действие.
      ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?
      Большинство авторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводя в качестве аргумента довод, что всякое действие иммунной системы должно служить на пользу организму. Во время экспериментов выяснилось, что клетки иммунной системы при высокой температуре убивают бактерии быстрее. Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает при температуре 39,5°. Исследователи раковых заболеваний уменьшали опухоли в размерах путем их прогрева. В начале XX века врачи использовали высокую температуру для лечения сифилиса и некоторых форм хронических артритов: больных помещали в нагреваемый бокс. Некоторые врачи практиковали инфицирование пациентов малярией.
      Эксперименты на ящерицах (очень информативные, так как исследователи могут менять их температуру по желанию) дали еще больше доказательств. Чем теплее была ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение же инфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.
      КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ
      При нормально действующей иммунной системе повышенная температура является признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые и ослабленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них температуры требует пристального внимания. То же самое справедливо по отношению к людям с ослабленной иммунной системой. Больные СПИДом или лейкемией (белокровием) и те, кто подвергался лечению рака химиотерапией или лучевой терапией, должны сообщать врачу о любом повышении температуры. Незрелая иммунная система новорожденных реагирует на воздействия непредсказуемо; высокая температура в течение первого месяца жизни всегда должна рассматриваться как серьезный сигнал.
      МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?
      Да, если от этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я противоречу авторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть, что они не дают точного определения тому, насколько важна высокая температура как иммунологический фактор. Ранее используемые методы лечения высокой температурой были довольно опасны и не всегда эффективны. Медицинские журналы около 20 лет публиковали данные о хороших результатах гипертермического лечения рака, но никто не брал на себя смелость посоветовать практическим врачам широко применять эти методы. Можно, конечно, рассматривать эксперименты с ящерицами всерьез, но в то же время врачи не отмечали, чтобы людям с инфекционными заболеваниями становилось хуже от жаропонижающих средств.
      Наиболее важным элементом при попытках сбить температуру являются не лекарства - надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла - плохая идея, хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от озноба (запомните, кстати, что именно в это время и повышается температура).
      Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потом через поры кожи. Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оно способствует повышению температуры, поскольку снижает то количество жидкости, которое нужно организму для самоохлаждения. Пейте побольше соков, газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочи стал немного большим, чем обычно.
      Лучшими жаропонижающими средствами при умеренно повышенной температуре являются обычный аспирин или ацетаминофен ("Тайленол", "Датрил", "Панадол").
      Примерно в течение часа после приема лекарства вы можете начать потеть. Несмотря на популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоотделение попросту сигнализирует о том, что организм охлаждается. Жар всегда то поднимается, то падает, поэтому сам по себе факт, снижения температуры еще не означает, что все хорошо, а то, что она повышается, соответственно, не значит, что все плохо; просто с организмом происходит то, что происходит, и ничего более. Когда действие лекарств закончится, озноб может вернуться - это тоже не плохой и не хороший симптом, а просто способ, которым организм генерирует тепло. Чтобы избежать неприятных бросков "то в жар, то в холод", попытайтесь постоянно поддерживать пониженную температуру, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.
      КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ
      Повышенная температура сама по себе едва ли может быть причиной обращения к врачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова, возмущаются, но... вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами и пациентами:
      Пациент: "А вдруг у меня температура поднимется до 39°С?"
      Врач: "Это очень беспокоит вас?"
      Пациент: "Конечно!"
      Врач: "Тогда... не измеряйте ее".
      Я предлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: знание о болезни делает нас больным. Идите к врачу, если вам действительно плохо. Но если вы нормально себя чувствуете, то, скорее всего, не больны, независимо от повышенной температуры.
      Когда у меня спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее: вызывайте врача, если температура поднялась выше 39,5°. При таком жаре пациент на самом деле чувствует себя больным. Я считаю опасной температуру в 41° - уровень, начинающий воздействовать на функции мозга, и наиболее частым первым признаком этого являются судороги. Необратимые повреждения мозга происходят очень быстро после достижения 42-42,2°. Приведенный факт может, конечно, испугать, однако у взрослых мужчин температура редко поднимается выше 41°, и это обычно происходит при заболевании гипоталамуса, инфаркте, энцефалите или инсульте. Жертвы гриппа и других распространенных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что данные рекомендации относятся к относительно здоровым людям, кроме того, не надо считать их непреложной истиной. Я прошу своих пациентов звонить мне в любое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то же самое.
      БОЛИ В СПИНЕ
      Авторы медицинских трудов обожают приводить примитивные культуры в качестве образцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение. Представители таких культур не страдают повышенным кровяным давлением, поскольку потребляют очень мало соли; у них почти не бывает запоров, аппендицитов и кишечных заболеваний, так как они едят много грубой пищи; ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывать даже то количество пищи, которого едва хватает, чтобы прокормить их самих и их паразитов.
      Кроме того, оказывается, у представителей примитивных культур нет и проблем, связанных с болями в спине, поскольку они:
      - спят на земле;
      - больше находятся на ногах, чем сидят;
      - ведут активный образ жизни.
      Все перечисленные действия являются именно профилактическими мерами, поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в спине и как их лечить.
      Размеры мышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно сравнить разве что с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой работы, спинные мышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать его в вертикальном положении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких спинных мышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад, поэтому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большим нагрузкам.
      Мы стоим благодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз. В то время как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером с серебряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя нам поворачиваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих. Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то неправильно распрямляются, то слишком сильно наклоняются, то по тем или иным причинам смещают торс слишком далеко от центра, заставляя спинные мышцы поддерживать очень большой для них вес. Обычно мышцы спины все же справляются с такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот почему люди регулярно мучаются болями и различными повреждениями, связанными со спинными мышцами. У относительно здорового мужчины боли в спине могут вызываться самыми простейшими повреждениями мышц.
      Позвонки, достаточно прочные для того, чтобы удерживать вес верхней части тела, нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интервалами по длине позвоночного столба, для смягчения и поглощения энергии при ударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски - предмет столь многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собой великолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит из воды) и может сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться в ответ на нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальную форму.
      Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и лишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сам по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемы возникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается (на самом деле он не может "смещаться", как обычно говорят). Отломившаяся часть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, например связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в некоторых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это - невралгия седалищного нерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночного столба и уходит в ногу).
      И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседним посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазывающей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Суставы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углу позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и назад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставы изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же важным фактором.
      После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это нарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин - у большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими, что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой. Такое явление называется компрессионным переломом - звучит катастрофически, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах тоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит это позже. Врачи предполагают, что потерю костной массы у женщин ускоряет падение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что мужчины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жизни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще потому, что мужские кости больше женских.
      КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
      Даже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами через пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Правильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и снижать боль.
      Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись к этому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях в спине чаще всего вызывают "неотложку", которая привозит их в отделение неотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облучения, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет лежать спокойно. Даже при грубом "смещении" диска не следует ложиться в больницу, если нет признаков повреждения нерва, слабости в ногах или затрудненного мочеиспускания. Покой в течение нескольких дней снимет большую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной - повреждение, "смещение" диска или воспаление сустава.
      Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на процесс заживления (мне очень жаль, если такие элементарные разъяснения уязвляют ваш интеллект, но я вынужден делать это, поскольку большая часть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптоматическим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспирин лечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, - простуду, смягчающие мази - геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофен и его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилагаемые к ним инструкции ограничивают прием одной или двумя 200-миллиграммовыми таблетками, но я советую принимать три.
      Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего, получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство не будет лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!
      Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делайте холодные примочки, но затем надо применять тепло - оно расслабляет мышцы и обезболивает. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и горячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может облегчить ваше состояние.
      КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
      Вернемся к трем полезным особенностям жизни представителей примитивных культур.
      1. Они спят на земле
      Жертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специалисты одобряют это. Конечно, не стоит впадать в крайности, но умение правильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спать надо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела. Любой матрас можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на подушку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты в коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины; добиться этого можно, подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы. Сон на животе создает неестественный изгиб спины, напрягая суставы и связки. Ортопедические кровати или специальные матрасы не обязательны.
      2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть
      Положение стоя - совершенно естественное положение, в котором позвоночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс из состояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожат свои кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.
      - Избегайте стульев и скамеек без спинки.
      - Спинки сидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем, чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.
      - Сидя, опирайтесь на спинку. Наклон вперед напрягает мышцы спины. Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в котором такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что "пустая еда" очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.
      - Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни полностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить от спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подкладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старых ненужных книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка с откинутыми назад плечами и выпяченной грудью столь же неестественна, сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опустите подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая никогда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб. Африканские пастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередно меняя ноги. Если вам приходится стоять длительное время, ставьте одну ногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые 5-10 минут. Когда мышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы и заставляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.
      3. Они ведут активный образ жизни
      Если вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальные упражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если пока все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2). Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастую получали тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционно предупреждают о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема тяжестей, волейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды спорта рискованны, но жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительно здоровым мужчинам.
      ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
      Хотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год она приводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотношение - 1: 5). Медицина неплохо справляется с этой бедой, если пациент достаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку головная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врача в периоды облегчения. Не поступайте так, если приступы головной боли становятся утомительными, а доступные лекарства не помогают. Во время первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаружив видимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт. Не делайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны. Это не так: есть много возможностей избавить пациента от мучений с первой же попытки. Разработаны различные методики лечения головных болей, и если одна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую. В конце концов вы найдете подходящую.
      ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ
      Первое действие встревоженного животного - поднять голову и осмотреться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку наши головы и так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому, когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются. Голова, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли в задней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть головная боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться от одного часа до нескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.
      Большинство головных болей относится к этой категории. Сильные боли пациенты предпочитают именовать "мигренью" - повидимому, такой диагноз пользуется у них большим уважением. Диагноз "головная боль от напряжения" у обычного человека вызывает представление о неврозах, слабости и неспособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо приспосабливающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Если продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам больше нечего им предложить. В противном случае мы можем помочь, для начала назначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам профилактики, о которых я расскажу далее.
      ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ
      По непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины составляют 25% ее жертв - достаточно заметная величина. Это заболевание носит еще название сосудистых головных болей. Пациенты обычно описывают мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной головной боли от напряжения. Согласно традиционному объяснению, мигрень возникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненно раздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца. Все, что расширяет кровеносные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), может спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень проявляется без видимых причин.