Диагностика и лечение болезней суставов

      -------------------------------
      Рентгенологическое исследование. Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии го-нартроза могут свидетельствовать о кистевидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении маленьких краевых ос-теофитов. Указанные рентгенологические изменения соответствуют I стадии (по классификации Келгрена). Во II стадии, кроме них, наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели. Гонартроз III стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. В IV стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы (рис. 35).
      Радионуклидное исследование. При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). В связи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод исследования, с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый или среднеочаговый синовит,
      -------------------------------
      локализующийся в области верхнего и нижнего заворо тов, надколенника. По мере прогрессирования патологического процесса все чаще выявляется диффузная ги-перфиксация радиоиндикатора. Как показали наши исследования, клинически реактивный синовит определяется у '/2 больных гопартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у ^з больных в I-II стадии и у всех больных в III стадии артроза.
      Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава мы использовали теп-ло-визионный метод. Результаты исследования показали, что у Уз больных гонартрозом повышена термогенная активность, преимущественно в области заворотов и мыщелков.
      Морфологическое исследование. У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. При гистологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки в ранней стадии гонартроза обнаруживаются дистрофические изменения: умеренное уменьшение числа мелких кровеносных сосудов на пораженных участках синовиальной оболочки, признаки атрофии синовиоцитов, некоторое увеличение объема фиброзной и жировой ткани в субинтимальных отделах по сравнению с контрольной группой лиц того же возраста и без признаков суставной патологии. У '/з больных обнаруживаются признаки умеренного очагового воспаления синовиальной оболочки: мало выраженная лейкоцитарная инфильтрация, появление плазматических клеток в субинтимальных отделах, отсутствие отложения фибрина на поверхности синовиальной оболочки.
      В синовиальной жидкости, которую удается получить у части больных в период развития синовита, морфологически выявляются некоторые особенности, способствующие дифференциальной диагностике остеоартроза в ранней стадии. Физические свойства синовиальной жидкости (прозрачность, муциновый сгусток, вязкость) мало отличаются от таковых у лиц контрольной группы. Гистологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3000-5000 в 1 мм3}; нейтрофилы составляют 25-30 %.
      В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются-1) уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; 2) снижение плотности клеток в
      -------------------------------
      глубоких слоях; 3) уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя; 4) увеличение толщины кальцифи-цированного слоя хряща.
      Лабораторные исследования. При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40 % больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется. В период обострения артроза, особенно при множественном поражении суставов, повышается титр ДФА и уровень аз-глобулинов, увеличивается содержание фибриногена и серомукоида, незначительно возрастает активность лизосомальных ферментов. Увеличение содержания гликозаминогликанов в сыворотке крови отражает выраженность воспалительного процесса и стадии развития процесса [Фильчагин Н. М. и др., 1983].
      Определенную ценность приобретает изучение активности гидролитических ферментов в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке у больных артрозом. В фибробластах под кроющими клетками, а также в капиллярах и артериолах синовиальной оболочки выявляется щелочная фосфатаза, в лизосомах клеток поверхностного слоя синовиальной оболочки - кислая фосфатаза
      Диагностика и дифференциальная диагностика. Многообразие клинических проявлений и вариантов течения артроза, повреждение всех суставных и околосуставных тканей, скрытое начало процесса, отсутствие специфических параклинических признаков значительно затрудняют раннюю диагностику. Большое значение имеет уточнение предрасполагающих факторов (хроническая травматизация, физическое напряжение, продолжительное время выполнение стереотипных движений, нарушения жирового обмена, сосудистые нарушения, наследственность) .
      Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.
      Субъективно отмечаются: 1) боль в суставах механического характера; 2) быстрая утомляемость; 3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей;
      4) поражение дистальных суставов кистей и метакар-пального сустава I пальца; 5) постепенное начало заболевания; 6) медленно прогрессирующее течение болезни.
      Объективно наблюдаются: 1) деформация суставов
      за счет периартритов; 2) пальпаторная болезненность
      -------------------------------
      в местах прикрепления связок, суставной капсулы, 3) кратковременный синовит, бурсит; 4) гипотрофия ре-гионарных мышц; 5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе; 6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании; 7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в
      Таблица 8. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и
      остеоартроза
      --- Table start------------------------------------------------------------Признак |
      Ревматоидный артрит |
      Остеоартроз | ---------------------------------------------------------------------------
      Возраст к началу
      заболевания |
      Преимущественно моложе 40 лет |
      Преимущественно старше 40 лет | ---------------------------------------------------------------------------
      Конституциональные особенности |
      Чаще астенический тип телосложения |
      Чаще гиперстенический тип телосложения | ---------------------------------------------------------------------------
      П редшествующие факторы |
      Инфекции верхних дыхательных путей |
      Травматизация, физическая перегрузка | ---------------------------------------------------------------------------
      Начало заболевания |
      Часто острое, подострое |
      Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------
      Температура
      тела |
      Субфебрильная |
      Нормальная | ---------------------------------------------------------------------------
      Общая утренняя скованность |
      Характерна |
      Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
      Поражение суставов кистей |
      Чаще проксимальные |
      Чаще дистальные (узелки Гебердена) | ---------------------------------------------------------------------------
      Характер воспалительного процесса в дебюте |
      Преобладают экссуда-тивные изменения |
      Преобладают пролифе-ративные изменения | ---------------------------------------------------------------------------
      Стойкость воспалительного процесса |
      Стойкий |
      Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------
      Подкожные ревма
      тоидные узелки |
      У 25 % больных |
      Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
      Рентгенологические изменения |
      Остеопороз, эрозии, ос-тсолиз и анкилозы мелких суставов |
      Остеосклероз, остео-фиты | ---------------------------------------------------------------------------
      Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости |
      У 80-90 % больных |
      Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
      Биопсия синовиальной оболочки |
      Пролиферация кроющих клеток, плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин |
      Фиброзная или жировая дистрофия синови альной оболочки | ---------------------------------------------------------------------------
      Сцинтиграфия |
      Диффузное повышенное накопление радноинди-катора |
      Очаговое незначитель ное накопление радио индикатора в поражен
      нык тканях | --- Table end--------------------------------------------------------------
      -------------------------------
      местах прикрепления суставной капсулы; 8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.
      Основные клинико-рснтгенологические признаки поздней стадии остеоартроза: 1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);
      2) рецидивирующий вторичный синовит; 3) выраженная деформация суставов; 4) смещение оси конечности;
      5) наличие узелков Гебердена и Бушара; 6) ограничение подвижности сустава; 7) рентгенологические признаки:
      выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.
      Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Осте-оартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).
      Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10). Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, ре-цидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выра
      Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза
      --- Table start------------------------------------------------------------Признак |
      Коксит |
      Кокс артроз | ---------------------------------------------------------------------------
      Боли |
      Воспалительного характера |
      Механического характера | ---------------------------------------------------------------------------
      Повышение температуры тела |
      Часто |
      Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
      Начало заболевания |
      Острое, подострос |
      Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------
      Пальпаторно 'Х выявляемая болезненность |
      Выраженная, умеренная |
      Слабая | ---------------------------------------------------------------------------
      Гипотрофия рсгио-нарных мышц |
      Рано появляется, быстро прогрессирует |
      Поздно возникает, медленно прогрессирует | ---------------------------------------------------------------------------
      Рентгенологические изменения суставов
      соэ |
      Остеопороз, узурация Часто высокая |
      Субхондральный склероз, остеофиты Редко до 30 мм/ц | ---------------------------------------------------------------------------
      |
      (30-60 мм/ч) |
      | --- Table end--------------------------------------------------------------
      -------------------------------
      Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и
      подагрического артрита
      --- Table start------------------------------------------------------------Признак |
      Остеоартроз |
      Подагра | ---------------------------------------------------------------------------
      Пол |
      Одинаково часто у мужчин и женщин |
      Преимущественно у мужчин (95 %) | ---------------------------------------------------------------------------
      Начало заболевания |
      Постепенное |
      Острое, подострое | ---------------------------------------------------------------------------
      Течение заболевания |
      Медленно прогрессирующее |
      Рецидивирующее, с острыми приступами артрита | ---------------------------------------------------------------------------
      Локализация |
      Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы |
      Преимущественно суставы I пальца, стопы, голеностопные
      суставы | ---------------------------------------------------------------------------
      Узелки Гебердена |
      Часто |
      Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
      Тофусы |
      Отсутствуют |
      Часто | ---------------------------------------------------------------------------
      Рентгенологические
      изменения |
      Линейный остеосклероз, сужение суставной
      щели, остеофиты |
      Симптомы пробойника (крупные кисты круглой формы) | ---------------------------------------------------------------------------
      соэ |
      Бывает незначительно
      повышена |
      В период приступа резко увеличена | --- Table end--------------------------------------------------------------
      жены. Отмечаются повышение температуры тела и увеличение СОЭ. После приступа воспаление быстро исчезает. Для подагры характерно отложение конгломератов моче-кислых соединений (тофусы) около суставов. В крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты.
      Лечение. Недостаточная изученность этиологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения патологического процесса, частые осложнения, особенно неврологического характера, - все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения.
      Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексно-этапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
      Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим свойствами, проведении физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курорт-ном лечении с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.
      -------------------------------
      Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.
      Медикаментозная, терапия. С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5-10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1 мес и более- В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокор
      тизон).
      Особый интерес представляет поливинилпирролидон, который по физико-химическим свойствам близок к синовиальной жидкости. Поливинилпирролидон - высокомолекулярное соединение, весьма устойчивое по отношению к ферментам, вызывающим расщепление гликозами-ногликанов в суставном хряще. При введении этого препарата кроликам с экспериментальным остеоартрозом установлено его противовоспалительное, нормализующее влияние на проницаемость синовиальной оболочки, люм-брикационное действие и тормозящее действие на дистрофические процессы в суставных тканях. Поливинилпирролидон обладает также слабыми иммунодепрессив-ными свойствами (Н.А- Матулис, Г- Гуобис, В. Василен-кайтис). В связи с медленным выведением препарата из полости сустава его можно использовать с целью создания депо для других препаратов и тем самым обеспечить пролонгированное их действие- Поливинилпирролидон способен связывать токсины и продукты метаболизма, которые в дальнейшем выводятся из сустава.
      При остеоартрозе происходит деструкция суставного хряща с потерей гликозаминогликанов. В связи с этим представляется ценным использование артепарона, основой которого являются гликозаминогликаны. Препарат вводят в сустав в дозе 50 мг (1 мл раствора) 1 раз в неделю; на курс 4-5 инъекций. Использование очищенного гликозаминогликана в суточной дозе 1,5 г в виде таблеток в течение 1,5-2 мес также эффективно.
      При артрозе повышается активность лизосомальных ферментов в синовиальной жидкости и суставном хряще, вследствие чего хрящевая ткань быстро дегенерирует. Для инактивации указанных ферментов применяют тра-силол. Препарат вводят в сустав в дозе 25 000 ЕД 1 раз в неделю; на курс 3-5 инъекций. Трасилол рекомен
      -------------------------------
      дуется в случае развития синовита (В. П. Алиханов). В последнее время для лечения синовита при остеоартрозе вводят в сустав негормональный противовоспалительный препарат орготеин (супероксиддисмутаза). В крупные суставы (коленный) обычно вводят 8 мг 1 раз в неделю;
      на курс 4-6 инъекций. По сравнению с гидрокортиэоном он дает более продолжительный лечебный эффект [AMP]brvbar;Кари-мов 3. А. и др., 1988J, но уступает кеналогу.
      Физиотерапия. По эффективности и широте показаний физиотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Однако многие врачи относятся к ним с большой осторожностью, особенно если у больного имеются какие-либо нарушения функций внутренних органов. Наиболее широко используют электрофорез лекарственных растворов, импульсные токи, ультразвук, индуктотерапию, маг-нитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации
      Рентгенотерапию давно проводят при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе дегенеративного происхождения. Этот метод зачастую не используется врачами из-за боязни развития тяжелых осложнений, хотя он хорошо разработан, определены точные показания и противопоказания к его применению, поэтому можно ожидать благоприятного действия даже тогда, когда все остальные методы немедикаментозного лечения неэффективны.
      Учитывая важную роль поражения мышечно-связоч-ного аппарата в развитии артроза, необходимо применять массаж регионарных мышц и систематически проводить лечебную гимнастику. Характер и длительность выполнения упражнений зависят от тяжести поражения суставов и сопутствующих болезней. Лечебной гимнастике придается особое значение, поэтому отказываться от нее следует только в тех случаях, когда больной страдает острыми или тяжелыми болезнями внутренних органов.
      ^Поражение мышечно-связочного аппарата уже в ран-неи стадии процесса, малая эффективность традиционных методов терапии заставляют искать новые методы лечения деформирующего остеоартроза. Для лечения больных гонартрозом и при нарушении функции связочно-мышечного аппарата коленного сустава мы используем метод управления электрической активностью мускулатуры с биологической обратной связью. Портативный прибор для тренировки с электромиографической обрат
      -------------------------------
      ной связью ("Сигнал-КД") разработан в ЦКБ АМН '-"-Х'-^.i.
      Оксигенотерапия. С целью воздействия на окислительные процессы в пораженном суставе, где отмечается гипоксия, в последнее время проводят внутрисуставную оксигенотерапию. Используя этот метод лечения, П. 3. Завеса (1973) получил хороший лечебный эффект у 90 % из 1035 больных. Он считает, что под влиянием рксигенотерапии улучшается кровообращение, нормализуются окислительные процессы и тонус около-' суставных мышц. С целью улучшения регионарного кровообращения суставов при остеоартрозе осуществляют также внутрисуставное введение углекислого газа.
      По данным А. Ф. Аскарова (1988), сочетание этого метода с магнитотерапией дает хороший терапевтический эффект.
      Поражение периартикулярных тканей, синовит служат показаниями к применению аппликаций диметил-сульфоксида (ДМСО). Обычно после 3- 5 процедур больные отмечают уменьшение болей в суставах. В дальнейшем купируются воспалительные явления, восстанавливаются функции суставов.
      Применение акупунктуры, электроакупунктуры и чрес-кожной электронейростимуляции в сочетании с бальнеотерапией дает хороший стойкий лечебный эффект у большинства больных [Пшитаковский И. Л. и др.,
      1988]
      При комплексном лечении больных остеоартрозом особое значение имеют бальнеологические процедуры. Установлено, что большинство больных артрозом, ежегодно получающие бальнеологическое лечение, продолжительное время могут обходиться без приема лекарственных средств. Вид бальнеолечения выбирается в зависимости от характера проявлений заболевания и сопутствующих болезней внутренних органов. У большинства больных улучшение состояния наступает после приема сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. При выборе курорта необходимо учитывать и климатические условия. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов (Южный берег Крыма, Северный Кавказ, Урал, Средняя Азия).
      Профилактика артроза должна быть построена
      -------------------------------
      с учетом механизмов развития заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматиза-цию суставных тканей, и принять меры к их устранению. У тучных больных для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически дважды в сутки (утром и вечером) заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны закрытого типа, совершать лыжные прогулки и др.
      При склонности больного к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной. Городским жителям рекомендуется реже пользоваться транспортом и избегать длительного пребыва ния в одном положении (сидя, стоя), так как это предрасполагает к гипоксии суставных тканей.
      Лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, можно разделить по крайней мере на три группы: 1) с наличием факторов риска; 2) в стадии предостеоартроза; 3) с наличием признаков остеоартроза и межпозвоночного остеохондроза.
      Первая группа, наиболее многочисленная, подлежит профилактическому осмотру не реже одного раза в год (артролог, ортопед, терапевт) с целью выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов и (или) нарушения их функции, нарушения жирового обмена, а также выработки рекомендаций по ограничению физических нагрузок, изменению характера производственного процесса, занятиям ЛФК и т. п.
      Вторая группа - лица в стадии предостеоартроза (наличие жалоб в отсутствие клинических и рентгенологических изменений). Этих лиц следует осматривать 2 раза в год, проводя комплексное обследование в поликлинике (рентгенография суставов, в которых отмечаются боли, клинический анализ крови, определение холестерина, билирубина, лизосомальных ферментов и др.), а также ряд биомеханических исследований (измерение силы и тонуса мышц, угла движений в суставах, определение их мобильности и др.). В число лечебных мероприятий входят массаж регионарных мышц, лечебная гимнастика физиотерапия (магнитои рефлексотерапия), сероводо-' родные, радоновые, йодобромные ванны, санаторное ле
      -------------------------------
      чение (Пятигорск. Евпатория, Хмельник, Бердянск, Одесса и др.).
      Третья группа - больные в различных стадиях остео-артроза, нуждающиеся в амбулаторном и стационарном лечении. Этих больных осматривают 2-4 раза в год, после чего проводят комплексное лечение, включающее, помимо применения медикаментозных средств (противовоспалительные, вазо-, хондропротекторы), физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и корригирующее ортопедическое лечение.
      Глава 11 МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
      Анатомические особенности позвоночника, сложность физиологических и биомеханических функций, особенно шейного отдела, обусловливают развитие многообразных патологических нарушений.
      Ввиду того, что этиологию и патогенез дегенеративных процессов в суставах конечностей и позвоночника трудно различить, мы сочли возможным дать описание только клинико-рентгенологических изменений в различных отделах позвоночника.
      ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
      Дегенеративное поражение межпозвоночного диска наиболее часто встречается среди других поражений позвоночника и клинически протекает тяжело, приводя к неврологическим нарушениям, возникающим вследствие сдавливания нервных корешков остеофнтами или задними выпячиваниями межпозвонковых дисков.
      Клиника. Симптоматика зависит от уровня поражения нервного корешка. При локализации патологического процесса в области Си-Сщ и Сш-Сгуболи появляются в области ключицы и плеча, в области Civ-Cv- распространяются по всей руке, в области Cvi-Cvii - захватывают переднюю часть груди, нередко напоминают сердечные боли. Развитие межпозвоночных грыж может сопровождаться двигательными нарушениями, слабостью в руке, тугоподвижностью. В тех случаях, когда патологический процесс возникает на уровне Cv-Cvi, снижаются или отсутствуют рефлексы мышц - супинаторов и бицепсов. В
      -------------------------------
      первое время боли или двигательные нарушения мало выражены. В дальнейшем при нарастании органических изменений в позвоночнике или после травмы, физического напряжения неврологические нарушения усиливаются.
      Межпозвоночные артерии образуют базилярную артерию, которая питает жизненно важные нервные структуры: кортико-спинальный тракт, ядра VII, VIII черепных и тройничного нервов, двигательное глазное ядро, средний мозг и др. Исходя из этого легко представить себе возможность разнообразных нарушений, возникающих вследствие поражения базилярной артерии.
      У некоторых больных симптомы недостаточности базилярной артерии появляются только при определенных движениях и кратковременны. При повороте головы в результате перекручивания позвоночной артерии вокруг атланта возникают следующие симптомы: головокружение, звон в ушах, расстройства речи, двоение в глазах, затруднение глотания, чувство онемения тела с одной стороны, руки, ноги, иногда с обеих сторон. Могут наступить снижение слуха, потеря сознания, вестибулярные нарушения.
      У некоторых больных наблюдаются парестезии верхних конечностей, которые в литературе описываются под различными названиями (парестетическая никталгия верхних конечностей, ночная парестетическая никталгия, брахиалгия и др.). Эти нарушения возникают вследствие поражения шейных нервных корешков. Дегенеративное поражение позвонков сопровождается нарушением функций сосудистых образований.
      Больные отмечают онемение руки, главным образом дистальных отделов, с одной или с обеих сторон, чувство ползания мурашек, покалывания кончиков пальцев рук. Некоторые больные жалуются на опухание руки, однако за редкими исключениями, объективно это не отмечается. При вовлечении в патологический процесс двигательных корешков появляются слабость и скованность в суставах верхних конечностей. Изредка наблюдаются избирательная атрофия мышц конечностей и снижение костно-сухожильных рефлексов. Течение этого синдрома рецидивирующее, хотя у части больных он может исчезать через несколько месяцев.
      Сложная неврологическая взаимосвязь спинного мозга, спинальных ганглиев и сердечных нервов предрасполагает к развитию сердечной патологии в результате поражения позвоночника.
      -------------------------------
      Кардиальный синдром сопровождается болями в области сердца различной интенсивности и продолжительности, которые не купируются после приема нитроглицерина
      В экспериментах при раздражении звездчатого узла механическим и электрическим способами удалось вызвать приступ стенокардии. Известно также возникновение стенокардии при травме паравертебральных узлов Cv-Di-Div, а при новокаинизации паравертебральных ганглиев приступ стенокардии быстро купируется.
      В настоящее время нет единства взглядов в отношении механизма развития сердечной патологии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. По мнению некоторых авторов, дегенеративный процесс в позвоночнике является одним из наиболее частых внесердечных факторов стенокардии. Другие считают, что при остеохондрозе позвоночника возникают псевдоангиноподобные боли. Предполагают также, что существует рефлекторная стенокардия.
      Ганглионарная форма стенокардии, возможно, возникает вследствие как вазомоторных, так и трофических нарушений симпатической инервации.
      Нередко боли в области сердца больные отмечают при определенных движениях в шейном отделе позвоночника. В большинстве случаев кардиальный синдром исчезает после эффективного лечения остеохондроза. Сравнительно часто при дегенеративном поражении позвоночника повышается артериальное давление.
      Некоторые ревматологи, проводившие специальные исследования сосудистого фактора при шейном остео-артрозе, указывают, что в одних случаях более выраженные сосудистые'нарушения, вероятно, способствуют развитию остеоартроза, в других, наоборот, дегенеративный процесс влечет за собой сосудистые нарушения.
      Шейно-плечевая невралгия. Этот синдром сравнительно часто встречается в клинической практике- Основная причина его развития связана с дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника. Вместе с тем в его развитии имеют значение такие факторы, как интоксикация, инфекция, травма, охлаждение. Дегенеративное поражение межпоэвонковых суставов и межпозвонковых дисков с последующим развитием хрящевых грыж и остеофитов способствует сужению межпозвонковых отверстий, вследствие чего происходит сдавливание нервно-сосудистых образований в позвоноч