Клинические лекции по офтальмологии

      Острые нарушения гемодинамики в организме в целом (крово–течения, гиподинамические кризы) или в диске зрительного нерва (инфаркт зрительного нерва).
      Хронические нарушения обшей и местной гемодинамики.
      Нарушение давления спинномозговой жидкости.
      Глаукоматозные изменения диска зрительного нерва (для глауко–мы с нормальным давлением более характерно появление геморрагии в зоне диска зрительного нерва) и поля зрения.
      При диагностике глаукомы с нормальным давлением необходимо определение:
      • сосудистого статуса (исследование реологических свойств крови, допплерография сосудов головного мозга и глазной артерии, калиброметрия сосудов сетчатки и т. д.);
      • функционального состояния зрительного нерва и сетчатки (двух-вариабельная квантативная периметрия, исследование централь–ного поля зрения, электрофизиологического исследования);
      • топографии диска зрительного нерва (сканирующая лазерная офтальмоскопия и другие методы);
      • динамики внутриглазного давления в течение дня, при измене–нии положения тела и т. д.;
      • функциональные пробы на водяных венах и т. д.
      Дифференциальную диагностику пои глаукоме с нормальным дав–лением проводят с ПОУГ с повышенным внутриглазным давлением, другими заболеваниями зрительного нерва, которые могут привести к его атрофии (миопия, ишемическая нейропатия и т. д.).
 
       Общие принципы терапии первичных открытоугольных глауком
      Механизмы развития глаукомы имеют две точки приложения – УПК, поражение структур которого приводит к повышению внут–риглазного давления, и задний отрезок глазного яблока, изменения в котором приводят к глаукоме, оптической нейропатии и снижению зрительных функция. В лечении ПОУГ выделяют гипотензивную терапию, которая включает медикаментозное, лазерное и хирургичес–кое воздействие, и нейропротекторную терапию.
       Общие принципы гипотензивной терапии.Целью гипотензивной терапии является достижение «давления цели». Однако на сегодняшний день простых и эффективных способов определения давления цели не существует. При назначении гипотензивной терапии следует учи–тывать:
      • возраст больного;
      • состояние диска зрительного нерва (размер и глубина экскава–ции, прорывы к краю, цвет неврального кольца);
      • состояние перипапиллярной зоны (глаукоматозная перипапиллярная атрофия, перипапиллярный склероз хориоидальных сосудов, полосчатые геморрагии);
      • состояние поля зрения;
      • отягощенную наследственность
      • системную гипотонию или склонность к гипотоническим кри–зам, особенно ночным;
      • склонность к вазоспазмам и мигреням;
      • сердечно-сосудистые заболевания с расстройствами центральной гемодинамики;
      • нарушение гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии;
      • склонность к гипергликемии;
      • нарушение реологических свойств крови;
      • миопию средней и высокой степени.
 
      Можно выделить 3 группы пациентов с разной тяжестью глаукомного процесса и разным «давлением цели»:
      • больные молодого возраста с начальной стадией ПОУГ без выра–женного изменения диска зрительного нерва и перипапиллярной области, без наследственного отягощения и сопутствующей пато–логии. «Давление цели» соответствует 21—23 мм рт. ст. (тонометрическое давление), что должно соответствовать снижению зритель–ного давления не менее чем на 20% первоначального значения;
      • больные различного возраста с развитой или далеко зашедшей стадией глаукомы без выраженных сопутствующих заболеваний и наследственной отягощенности, а также больные с начальными изменениями поля зрения, но выраженными изменениями диска зрительного нерва или перипапиллярной зоны, со значимой сопутствующей патологией и наследственной отягощенностью. «Давление цели» соответствует 17—20 мм рт. ст. (тонометрическое давление), что должно соответствовать снижению внутриглазно–го давления не менее чем на 30% первоначального значения;
      • больные развитой и далеко зашедшей глаукомой с выраженными изменениями в диске зрительного нерва или перипапиллярной зоне, а также значимой сопутствующей патологией и наследствен–ной отягощеностью. «Давление цели» соответствует 16 мм рт. ст. и ниже (тонометрическое давление), что должно соответствовать снижению внутриглазного давления не менее чем на 35—40% первоначального значения.
 
      Гипотензивное воздействие предполагает:
      • максимально эффективную медикаментозную терапию;
      • лазерное воздействие;
      • лазерное воздействие и медикаментозную терапию;
      • непроникающую операцию;
      • непроникающую операцию и медикаментозную терапию;
      • традиционную проникающую фистулизирующую операцию;
      • проникающую фистулизирующую операцию и медикаментоз–ную терапию.
 
      Переход от одного вида лечения к другому осуществляется при неэффективности проводимой терапии. В ряде случае уже в начале терапии приходится прибегать к более значительному воздействию (в случае некомплаентности пациента, непереносимости лекарственной терапии, высокого внутриглазного давления и т.д.). Поэтому выбор медикаментозного воздействия следует проводить с учетом всех осо–бенностей каждого конкретного человека.
 
       Общие принципы гипотензивной медикаментозной терапии
      • Сначала назначают один из препаратов первого выбора. При неэффективности его заменяют на другой препарат первого выбо–ра или назначают комбинированную терапию (препаратом пер–вого и второго выбора или двумя препаратами первого выбора).
      • В случае непереносимости или противопоказаний к терапии пре–паратами первого выбора лечение начинают с препаратов второго выбора.
      • В составе комбинированной терапии не следует назначать более двух препаратов одновременно. Лучше выбирать комбинирован–ные лекарственные формы.
      • Препараты с одинаковым фармакологическим воздействием не следует использовать при комбинированном лечении.
 
      Препараты первого выбора:
      • латанопрост, травопрост;
      • тимолол;
      • пилокарпин.
 
      Препараты второго выбора:
      • бетаксолол;
      • проксодолол;
      • бринзоламид;
      • клонидин.
      При проведении медикаментозной терапии 2—3 раза в год на 1 —2 мес терапию изменяют. Следует не только использовать препарат другой фармакологической группы, но и менять тип воздействия на гидродинамику глаза.
 
       Общие принципы нейропротекторной терапии ПОУГ
      Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «давления цели».
      Е.А. Егоров и В.Н. Алексеев (2001) разделяют нейропротекцию на прямую, когда препараты непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны зрительного нерва, и непрямую, когда нейропротекторное действие связано с влиянием препаратов на фак–торы риска, ускоряющие гибель нервных клеток.
      К прямым нейропротекторам следует отнести бетаксолол, фермен–тные антиоксиданты (супероксиддисмутаза), пептидные биорегуля–торы (ретиналамин). Препараты, оказывающие непрямое нейропро–текторное действие, можно разделить на препараты первого и второго выбора. К непрямым нейропротекторам следует отнести спазмолити–ки, ангиопротекторы, антагонисты кальция, ноотропные препараты, антигипоксанты (цитохром С), неферментативные (витамины С, Е, РР, янтарная кислота, эмоксипин, гистохром) антиоксиданты.
      Препараты первого выбора показаны всегда и всем пациентам, так как они влияют на основные звенья патогенеза: сниженную адапта–цию, внутриглазные нарушения микроциркуляции, нарушение рео–логических свойств крови, изменение сосудистой стенки, в том числе на атеросклероз и метаболические нарушения.
      Препараты второго выбора корректируют другие факторы риска развития глаукомы в зависимости от их выраженности и значимости.
 

Первичные закрытоугольные глаукомы

 
       Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком —наибо–лее часто встречающийся вид этой патологии (70—80%), возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Вызывает острые и подострые приступы. В дальнейшем из-за образования гониосинехий переходит в хроническую.
       Факторы риска:гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала.
       Патогенезсвязан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает разви–тие новых приступов и переход в хроническую форму.
       Клиническая картина острого приступа:
      • боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область);
      • брадикардия, тошнота, рвота;
      • снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.
       Данные обследования:
      • смешанная застойная инъекция;
      • отек роговицы;
      • мелкая или щелевидная передняя камера;
      • при длительном существовании приступа в течение несколь–ких дней возможно появление опалесценции влаги передней камеры;
      • наблюдается выпячивание кпереди радужки, отек ее стромы, сегментарная атрофия;
      • мидриаз, фотореакция зрачка на свет отсутствует;
      • резкое повышение внутриглазного давления.
       Клиническая картина подострого приступа:незначительное сниже–ние зрения, появление радужных кругов пред глазами.
       Данные обследования:
      • легкая смешанная инъекция глазного яблока;
      • легкий отек роговицы;
      • нерезко выраженное расширение зрачка;
      • повышение внутриглазного давления до 30—35 мм рт. ст.;
      • при гониоскопии – УПК блокирован не на всем протяжении;
      • при тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента легкости оттока.
       Дифференциальную диагностикуследует проводить с острым ири-доциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторич–ных глауком, связанных со зрачковым блоком (факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемление хрусталика в зрачке) или блоком УПК (неоп–ластическая, факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру). Кроме того, необходимо дифференцировать ост–рый приступ глаукомы с синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающи–мися синдромом «красного глаза», травмой органа зрения, гиперто–ническим кризом.
 
       Лечение острого приступа закрытоуголной глаукомы.
       Медикамен– тозная терапия.
      В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапы–вают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3—6 раз в день в зависимости от сни–жения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день.
      Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использо–вать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно;
      Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1—2 г на кг веса).
      При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид в дозе 20—40 мг)
      Если внутриглазное давление не снижается, несмотря на прове–денную терапию, внутримышечно вводят литическую смесь: 1—2 мл 2,5% раствора аминазина; 1 мл 2% раствора димедрола; 1 мл 2% рас–твора промедола. После введения смеси больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса.
      Для купирования приступа и предупреждения развития повтор–ных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.
      Если приступ не удалось купировать в течение 12—24 ч, то показа–но хирургическое лечение.
       Лечение подострого приступа зависит от выраженности нарушения гидродинамики. Обычно достаточно произвести 3—4 инстилляции 1% раствора пилокарпина в течение нескольких часов. 0,5% раствор тимолола закапывают 2 раза в день, внутрь назначают 0,25 г ацетазоламида 1—3 раза в день. Для купирования приступа и предупрежде–ния развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.
 
       Лечение хронической закрытоугольной глаукомы.
      Препаратами первого выбора являются миотики (1—2% раствор пилокарпина применяют 1—4 раза в день). При неэффективности монотерапии миотиками дополнительно назначают препараты других групп (нельзя применять неселективные симпатомиметики, так как они оказывают мидриатическое действие). В этом слу–чае лучше использовать комбинированные лекарственные формы (фотил, фотил-форте, нормоглаукон, проксакарпин). В случае отсутствия достаточного гипотензивного эффекта пере–ходят к хирургическому лечению. Целесообразно применять нейропротекторную терапию.
 
       Офтальмогипертензия
      Все случаи неглаукомного повышения внутриглазного давления можно разделить на:
      • псевдогипертензию,которая связана с непроизвольным кратковре–менном повышением внутриглазного давления при приближении к глазу тонометра. При повторном измерении после успокоения пациента внутриглазное давление находится в пределах нормы;
      • симптоматическую офтальмогипертензиюкак симптом глаз–ного (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактив–ный увеальный синдром) или общего заболевания (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологический климакс), отравления или побочного действия лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды);
      • эссенциалъную офтальмогипертензию,создающую наибольшие трудности при дифференциальной диагностике с простой открытоугольной глаукомой. При офтальмогипертензии наблюдается симметричное изменение офтальмотонуса на обоих глазах, пока–затели оттока внутриглазной жидкости не изменены, нет атрофических и гемодинамических изменений в переднем отрезке глаза (конъюнктива, радужка, УПК). Имеет стабильное или регресси–рующее течение.
      При повышении ВГД до 28—30 мм рт. ст. (тонометрическое давле–ние) необходимо назначать гипотензивную терапию и наблюдение, как при открытоугольной глаукоме с повышенным ВГД.

Глава 16
Основы фармакотерапии глазных заболеваний

      Глазные капли (растворы, суспензии, спрей) и мази (гели), глазные лекарственные пленки специально разработаны для применения в офтальмологии.
      Наиболее частым способом введения лекарственных препаратов в офтальмологии является закапывание глазных капель или заклады–вание мазей.
      Помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, в состав глазных препаратов входят различные вспомогательные ком–поненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарс–твенной формы. Однако вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазно–го яблока и его придатков.
      При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных системных эффектов, связанных с реабсорбцией дейс–твующего вещества в системный кровоток через сосуды радужной оболочки, конъюнктивы, слизистой оболочки носа. Выраженность системных побочных эффектов зависит от индивидуальной чувстви–тельности и возраста больного.
      Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата ребенку может привести не только к мидриазу и циклоплегии, но к гипертермии, тахикардии и сухости слизистой оболочки рта.
      Большинство глазных капель и мазей противопоказаны во время ношения мягких контактных линз из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав пре–парата.
      Если пациент продолжает использовать контактные линзы, его следует предупредить, что их нужно снимать перед закапыванием препарата и надевать вновь не ранее чем через 20—30 мин. Глазные мази следует применять только во время ночного перерыва использо–вания контактных линз.
      При назначении двух различных глазных капель и более следует помнить о том, что лечебный эффект первого препарата снижается на 45% при закапывании второго препарата через 30 с. Интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин, опти–мально – 30 мин.
      Режим применения глазных препаратов может быть различным. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) препараты закапывают 8—12 раз день, при хроничес–ких процессах (глаукома) – не чаще 2—3 раза в день. Глазные мази закладывают 1—2 раза в день.
      Срок годности фабрично изготовленных капель составляет 2—3 года при хранении при комнатной температуре вне воздействия прямо–го солнечного света. После открывания флакона препарат нужно использовать в течение 1 мес.
      Глазные мази имеют срок годности около 3 лет при тех же условиях хранения.
      Форсированные инстилляции увеличивают количество поступаю–щего в глаз препарата. Глазные капли закапывают 6 раз с интервалом 10 мин в течение 1 ч. Эффективность форсированных инстилляции соответствует субконъюнктивальной инъекции.
      Увеличить проникновение лекарственного препарата в глаз можно, закладывая в конъюнктивальный мешок ватку, пропитанную лекарс–твенным препаратом, или мягкую контактную линзу, насыщенную лекарственным средством.
      Возможны периокулярные инъекции – подконъюнктивальное, парабульбарное и ретробульбарное введение. При инъекции терапев–тическая концентрация препарата в глаза гораздо выше по сравнению с инстилляциями.
      В некоторых случаях лекарственные средства вводят непосредс–твенно в переднюю камеру или в стекловидное тело в условиях опера–ционной. Вводят не более 0,5—1,0 мл препарата.
      Для лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва применя–ют имплантацию инфузионной системы в субтеноново пространство. Эта методика была разработана А.П. Нестеровым и С.Н. Басинским. Введение инфузионной системы можно сочетать с прямой элект–ростимуляцией зрительного нерва. С этой целью во время установили инфузионной системы по специальному проводнику в этой зоне вводят электрод для электростимуляции зрительного нерва. Электрический ток изменяет направление потока ионов, что способствует увеличению проникновения лекарственных препаратов в ткани глаза.
      Лекарственные препараты можно вводить с помощью фоно– или электрофореза.
 
       Классификация препаратов, применяемых для лечения заболеваний глаз
       Средства, применяемые для лечения инфекционных заболеваний глаз:
      • антисептики;
      • сульфаниламидные препараты;
      • антибиотики и другие антибактериальные препараты;
      • противогрибковые препараты;
      • противовирусные препараты.
       Противовоспалительные средства:
      • глюкокортикостероиды;
      • НПВП.
       Средства для лечения аллергических заболеваний глаз:
      • мембраностабилизаторы;
      • блокаторы гистаминовых рецепторов;
      • сосудосуживающие средства.
       Средства, применяемые для лечения глаукомы:
      • средства, стимулирующие отток;
      • средства, угнетающие продукцию;
      • нейропротекторы.
      Средства, применяемые для лечения и профилактики катаракты.
       Мидриатики:
      • М-холиноблокаторы;
      • альфа-адреномиметики.
      Местные анестетики.
      Диагностические средства.
      Увлажняющие и вяжущие глазные средства («искусственная слеза»).
      Стимуляторы регенерации роговицы.
      Средства для лечения фибриноидного и гемморрагического синд–рома.
      Средства, применяемые при катаракте.
       Антисептики.Для лечения и профилактики инфекционных заболе–ваний век и конъюнктивы широко используются различные лекарс–твенные средства, оказывающие антисептическое, обеззараживаю–щее и противовоспалительное действие.
      Антисептические препараты применяют для обработки края век при лечении блефаритов, ячменя, для лечения конъюнктивитов, кератитов, а также для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, при травмах конъюнктивы, роговицы и инородных телах конъюнктивальной полости.
      Фармацевтическая промышленность выпускает комбинирован–ные препараты, оказывающие антисептическое действие, которые содержат борную кислоту.
      0,25% раствор сульфата цинка и 2% раствор борной кислоты (Zinci sulfas + Acidum borici) (Россия) выпускают в тюбиках-капельницах по 1,5 мл. Закапывают по 1 капле 1—3 раза в день.
      Не рекомендуется использовать борную кислоту у больных с синд–ромом «сухого глаза», при беременности, лактации и в детской прак–тике, особенно у новорожденных.
      Офтальмо-септонекс (Ophthalmo-septonex) (фирма «Galena», Чешская Республика) – глазные капли в стеклянных флаконах коричневого цвета вместимостью 10 мл с крышкой-капельницей. Кроме 2% раствора борной кислоты, офтальмо-септонекс содержит карбетопендициния бромид, грязулен кристаллический, фенхелевое масло, эдетат натрия дигидрат, этанол 96%.
      Мирамистин (Miramistinum) (ЗАО НПО Биотехнология, Россия) – 0,01% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл и тюбиках-капель–ницах по 1,5 мл (торговые названия офтальмистин, окомистин) – оте–чественный препарат, оказывает прямое влияние на мембраны клеток микроорганизмов.
      Мирамистин оказывает выраженное антимикробное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая госпи–тальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам, хламидии, вирусы герпеса и иммунодефицита человека, грибы (дрожжеподобные, дерматофиты, аскомицеты и другие патогенные грибы).
      Препарат снижает устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.
      Мирамистин обладает иммуноадъювантным свойством, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы вследствие модуляции клеточного и гуморального иммунитета. Препарат зака–пывают по 1 капле 1—3 раза в день.
      Большинство препаратов, относящихся к антисептикам, изготов–ляют ex temporae, они имеют небольшой срок хранения (3—7 дней). Эти препараты используют для обработки края век и промывания конъюнктивальной полости.
      Некоторые лекарственные средства, содержащие соли сереб–ра, – 1% раствор нитрата серебра, 2% раствор колларгола и 1% рас–твор протаргола – применяются для профилактики бленнореи у новорожденных (закапывают однократно сразу после рождения ребенка). Препараты серебра несовместимы с органическими вещес–твами, хлоридами, бромидами, йодидами. При их длительном при–менении возможно прокрашивание тканей глаза восстановленным серебром (аргироз).
       Сульфаниламидные препаратыотносятся к антимикробным препа–ратам широкого спектра действия. Оказывают бактериостатическое действие. Сульфаниламиды активны в отношении грамположитель-ных и грамотрицательных бактерий (в том числе кишечной палочки, стрептококков, гонококков, пневмококков, шигелл, клостридий), а также хламидий, возбудителей дифтерии, сибирской язвы, чумы, простейших (токсоплазмы, малярийный плазмодий)
      В офтальмологии используются сульфацетамид (Sulfacetamid) и сульфапиридазин (Sulfapyridazinum).
      Сульфацетамид (Sulfacetamid) выпускается в виде сульфацил-натрия (Sulfacil natria) – 20% раствор (глазные капли); сульфапиридазина (Sulfapyridazinum) – пленки глазные в сочетании с дикаином и атропина сульфатом.
 
       Антибиотики и другие антибактериальные препараты
       Хлорамфеникол ( Chloramphenicol ).Антибиотик широкого спект–ра действия. Эффективен в отношении многих грамположительных (стафилококков, стрептококков) и грамотрицательных кокков (гонококков и менингококков), различных бактерий (кишечная и гемофильная палочка, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, иерсинии, протей), риккетсий, трепонем и некоторых крупных вирусов. Препарат активен в отношении штаммов, устойчивых к пеницилли–ну, стрептомицину, сульфаниламидам, слабоактивен в отношении кислотоустойчивых бактерий, синегнойной палочки, клостридий и простейших. Частота закапывания 2—3 раза в день. Курс лечения не должен превышать 10 дней.
      В России выпускается под торговым названием левомицетин (Laevomycetinum)в лекарственной форме 0,25% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 и 10 мл.
       Аминогликозиды.Антибактериальные препараты, относящиеся к группе аминогликозидов; занимают одно из первых мест в лечении инфекционных заболеваний глаз.
      Они оказывают бактерицидное действие, нарушая синтез белка в микробной клетке, а также проницаемость цитоплазматической мем–браны. Оказывают широкий спектр антибактериального действия.
      При умеренно тяжелом инфекционном процессе 1—2 капли препа–рата закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч или заклады–вают полоску мази 1,5 см за нижнее веко пораженного глаза 2—3 раза в день. При тяжелом инфекционном процессе раствор закапывают каж–дый час или мазь закладывают за нижнее веко каждые 3—4 ч. По мере уменьшения воспаления уменьшают частоту инстилляций препарата. Длительность применения не более 14 дней.
      Не рекомендуется совместное применение нескольких аминогликозидных антибиотиков (так как возможно нефротоксическое, ототоксическое действие, нарушение минерального обмена и гемопоэза), а также совместное применение с эритромицином и хлорамфенико-лом вследствие фармацевтической несовместимости.
      Применение аминогликозидов совместно с полимиксином В, колистином, фуросемидом, цефлоридином и цефалотином может сопровождаться усилением общей токсичности.
       Гентамицинвыпускается отечественной промышленностью 0,3% раствор гентамицина – глазные капли во флаконах по 5 и 10 мл с крышкой-капельницей или в тюбиках-капельницах по 1,5 мл.
      Гентамицина сульфат – раствор для инъекций, содержащий 40 мг в 1 мл, в ампулах по 2 мл.
       Тобрамицинпод торговым названием тобрекс (Tobrex).
      • 0,3% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл;
      • 0,3% глазная мазь в тубах по 5 г.
       Фторхинолоны– новый класс антибактериальных препаратов, которые оказывают выраженное бактерицидное действие, подавляя ДНК-гидразу и угнетая синтез ДНК в микробной клетке. Обладают широким спектром антибактериального действия.
      Препараты данной группы используются для лечения инфекци–онных заболеваний век, роговицы, слезных органов, конъюнктивы, в том числе для лечения трахомы и паратрахомы, профилактики инфекционных осложнений после глазных операций и травм,
      Фторхинолоны не следует применять при повышенной чувстви–тельности, беременности, лактации и у детей до 15 лет.
      В детской практике применение фторхинолонов возможно при инфекциях, вызванных полирезистентными штаммами микроорга–низмов и неэффективности ранее применявшихся антибактериаль–ных средств.
      При нетяжелом инфекционном процессе глазные капли, содер–жащие фторхинолоны, закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 5—6 раз в день или наносят за нижнее веко полоску мази длиной 1—1,5 см 2—3 раза в день. В случае тяжелого инфекционного процесса препарат закапывают каждые 15—30 мин или полоску мази длиной 1—1,5 см закладывают каждые 3—4 ч. По мере уменьшения явлений воспаления уменьшают частоту примене–ния препарата. Курс лечения не должен превышать 14 дней.
       Норфлоксацинвыпускается в виде 0,3% глазных капель во флако–нах с капельницей по 5 мл (нормакс).
       Ципрофлоксацинвыпускается в виде 0,3% глазных капель (ципромед, ципролет).
       Ломефлоксацинприменяется в идее 0,3% глазных капель (офтаквикс).
       Офлоксацинвыпускается в виде 0,3% глазных капель во флаконах с капельницей по 5 мл и 0,3% глазной мази в тубах (флоксал).
       Тетрациклины.Антибактериальные препараты, относящиеся к тетрациклиновой группе, используются для лечения и профилакти–ки инфекционных конъюнктивитов, кератитов, а также для лечения трахомы. Тетрациклин используется для профилактики бленнореи у новорожденных.
      В офтальмологии чаще используется тетрациклин (Tetracycline).
       Мазь тетрациклиновая глазная (Ung.Tetracyclineophthalmicum)1% в алюминиевых тубах по 3; 7; 10 г.
       Макролиды.К макролидам относят антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактонное кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками.
      В офтальмологии для лечения инфекционных заболеваний глаз и профилактики бленореи у новорожденных используется эритроми–цин (Erytromycin) в виде мази.
      Мазь закладывают за нижнее веко 3 раза в день, а при лечении тра–хомы – 4—5 раз в день. Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания, но не должна превышать 14 дней. При трахоме лечение следует сочетать с экспрессиями фолликулов. При стихании воспалительного процесса препарат применяют 2—3 раза в день! Длительность курса лечения трахомы не должна превышать 3 мес.
      Для профилактики бленнореи у новорожденных полоску мази длиной 0,5—1 см закладывают за нижнее веко однократно.
      Эритромицин входит в состав глазной мази.
       Мазь эритромициновая (Ung.Erytromycini)10 000 ЕД/г в алюминие–вых тубах по 2; 7; 10 г.
       Полимиксины.К данной группе относят антибиотики, проду–цируемые В. polymyxa. В офтальмологии используется полимиксин В (Polymyxin В) и колистиметат (Colistimethate) или полимиксин Е, которые входят в состав некоторых комбинированных антибактери–альных препаратов.
      Препарат действует на кишечную и дизентерийную палочки, клебсиеллу, синегнойную палочку, иерсинии, энтеробактерии, сальмо–неллы и Н. Influenza.
      Полимиксины используют в составе комбинированных глазных капель и мази.
      При нетяжелом инфекционном процессе глазные капли, содер–жащие полимиксины, закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 5—6 раз в день или наносят за нижнее веко полоску мази длиной 1—1,5 см 2—3 раза в день. В случае тяжелого инфекционного процесса препарат закапывают каждые 15—30 мин или полоску мази длиной 1—1,5 см закладывают каждые 3—4 ч. По мере уменьшения явлений воспаления уменьшают частоту примене–ния препарата. Курс лечения не должен превышать 14 дней.