Неврология. Полный толковый словарь

Никифоров А. С.

Неврология. Полный толковый словарь

Предисловие

Терминологический справочник – это пособие для работы как специалиста, так и проходящего обучение студента. Он помогает разобраться в терминологическом изобилии, познакомиться с новым для себя обозначением какого-либо понятия или же восстановить в памяти подзабытый термин, с которым редко приходится встречаться в текущей работе. Такой справочник позволяет расширить свой кругозор или укрепиться в ранее усвоенных знаниях быстро, не теряя время на поиск нужного термина путем выискивания его в учебных руководствах или объемистых, иногда и многотомных, научных трудах.

Сказанное особенно значимо для терминологического справочника невролога. Диапазон нужных для невролога сведений фактически не имеет пределов, так как нервная система является сложнейшей по организации и строению. Это интегрирующая система. Благодаря наличию ее прямых и обратных связей с другими органами и тканями нервная система определяет рациональный уровень их функциональной активности. Благодаря нервной системе осуществляется взаимодействие организма с внешней средой и в определенной степени его адаптация к реальным внешним условиям. Нервная система осуществляет контроль за положением частей тела в пространстве и через посредство опорно-двигательного аппарата обеспечивает все виды двигательных актов и их коррекцию в процессе выполнения. Нервная система осуществляет, наконец, все виды психической деятельности – сознание, эмоциональное реагирование, интеллектуально-мнестические процессы, включая высшие психические функции. От состояния нервной системы и ее развития в процессе обучения зависят особенности человеческой личности. Все сказанное, а также фактическое «представительство» нервной системы во всех органах и тканях организма определяет сложность ее морфологии и физиологии. В связи с этим логична и необычайная сложность и объемность этого предмета.

Термин «неврология», означающий учение о нервной системе, был введен в отечественную терминологию в 1892 г. В.М. Бехтеревым, который рассматривал неврологию как междисциплинарный, многопрофильный раздел науки, направленный на познание всех проблем, так или иначе сопряженных с нервной системой. В его понимании «неврология» охватывала практически все клинические дисциплины и выходила далеко за пределы медицины. Заболеванием же нервной системы, ее патологией длительное время (с 60-х годов ХIХ века) занимались врачи-невропатологи. В 70-х годах Минздрав переименовал невропатологов в неврологов. Это было сделано недостаточно продуманно или являлось авансом, требующим, однако, переосмысления подготовки, условий работы и круга обязанностей невролога. Пока что такого переосмысления не произошло, невролог, как и когда-то невропатолог, по всем формальным показателям остается «узким» специалистом широкого профиля, и на сегодня остается надеяться на будущее. Такую надежду отражает и название этой книги. В ней сказано понемногу о многом, и она предназначена для врачей разных профессий, которым приходится иметь дело с заболеваниями, сопряженными с поражением нервной системы, а также для студентов, которые станут врачами, и кто-нибудь из них, может быть, в перспективе будет настоящим неврологом.

В справочнике упомянутые термины распределены в алфавитном порядке. При этом если термин состоит из нескольких слов, то он строится таким образом, чтобы первым из них было подлежащее (например, Деменция диализная, Синдром Хакима–Адамса, Состояние синкопальное, Симптом скуловой Бехтерева, Точки Керера, Ригидность затылочных мышц и т. п.). Нам представляется, что это обстоятельство может способствовать скорейшему нахождению нужного термина. Возможный объем справочника не позволил включать в него анатомические термины (им посвящена «Международная анатомическая номенклатура»), а также лекарственные средства, которые следует искать в специальной литературе по фармакологии, в частности в ежегодно издающемся Справочнике Видаля.

Список принятых сокращений

АД – артериальное давление

АДГ – антидиуретический гормон

АКТГ – адренокортикотропный гормон

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КФК – креатинфосфокиназа

КТ – компьютерная томография

ЛРК – лимбикоретикулярный комплекс

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПНС – периферическая нервная система

СКВ – системная красная волчанка

СТГ – соматотропный гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиография

ЭМГ – электромиография

ЭНМГ – электронейромиография

ЭхоКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

А

Абазия (греч. abasia; а+basis). Нарушение ходьбы, обусловленное расстройством чувства равновесия и координации движений, иногда в сочетании с нижним центральным парапарезом и гиперкинезами.

Абберация (лат. aberrantio – отклонение). Индивидуальное отклонение от нормы строения или функции органов, систем, состояния психической деятельности.

Абберация глаза. Искажение изображения на сетчатке вследствие нарушений развития оптической системы глаза.

Абдукция. Отведение.

Абеталипопротеинемия. См. Болезнь Бессена–Корнцвейга.

Абилитация (лат. а – отрицание + habillis – удобный, приспособленный). Лечебные и социальные мероприятия, направленные на улучшение физических и психических возможностей инвалида с рождения или с раннего детства, содействующие его адаптации к жизни.

Абиотрофия. Скрытая аномалия органа или системы организма, характеризующаяся выраженным снижением его адаптационных возможностей и появлением значительного преждевременного снижения функций, которое не может быть объяснено внешними причинами.

Аблютомания. Навязчивое стремление к мытью рук.

Абсанс (фр. аbsence – отсутствие, отключение). Син. Припадок эпилептический малый (рetit mal). Бессудорожные, кратковременные (несколько секунд), неожиданно возникающие отключения сознания, иногда сопровождающиеся изменением мышечного тонуса или локальной элементарной двигательной активностью. Обычно не фиксируются в памяти больного. Вариант генерализованной эпилепсии (см.). Может чередоваться с судорожными эпилептическими припадками. Термин в 1824 г. ввел J. Calmeil.

Абсанс автоматизма. Абсанс сложный (см.), при котором кратковременное отключение сознания сопровождается стереотипно повторяющимися двигательными актами: движениями губ или языка, жестами, привычными автоматизмами (расчесывание волос, расстегивание и застегивание одежды и пр.).

Абсанс атипичный. Абсанс (см.), при котором изменения на ЭЭГ имеют атипичный характер: ритмические комплексы пик-волна 1,5–2,5 в сек. Рассматривается как проявление генерализованной эпилепсии. Чаще наблюдается у детей 2–8 лет с синдромом Леннокса–Гасто (см.).

Абсанс атонический. Кратковременное (несколько секунд) бессознательное состояние с выраженным тотальным снижением мышечного тонуса.

Абсанс гипертонический. Кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся напряжением мышц туловища и шеи, при этом обычно запрокидывание головы назад, иногда разгибание туловища и поворот взора вверх.

Абсанс миоклонический. Абсанс сложный (см.), при котором отключение сознания сопровождается двусторонним ритмическим гиперкинезом по типу миоклонии (см.), преимущественно выраженным в мышцах лица и рук.

Абсанс простой. Син.: Абсанс чистый. Абсанс (см.), характеризующийся только внезапной кратковременной утратой сознания. На ЭЭГ характерны разряды комплексов по типу пик-волна с частотой 3 Гц (колебаний в сек.). Отмечаются обычно у больных без явных признаков органической патологии головного мозга, при так называемой метаболической эпилепсии. Обычно легко провоцируется гипервентиляцией.

Абсанс ретрокурсивный. Абсанс гипертонический (см.), при котором отключение сознания сопровождается переразгибанием позвоночника и шагом назад, сохраняющим равновесие тела.

Абсанс ретропульсивный. Абсанс гипертонический (см.), при котором отключение сознания сопровождается разгибанием позвоночника.

Абсанс сложный. Абсанс, во время которого выключение сознания сопровождается другими симптомами (двигательными автоматизмами, выраженными вазомоторными реакциями, миоклоническими гиперкинезами и пр.).

Абсанс субклинический. Абсанс простой (см.) с неполным отключением сознания.

Абсанс типичный. Простой или сложный абсанс (см.), при котором на ЭЭГ имеются типичные для абсанса изменения: разряды комплексов по типу пик-волна с частотой 3 колебания в сек. Проявляется у больных без явных признаков органического поражения головного мозга и обычно с отягощенной наследственностью. Пароксизмальные состояния при этом легко могут быть спровоцированы гипервентиляцией или световыми раздражителями.

Абсанс чистый. См. Абсанс простой.

Абсанс энурический. Абсанс сложный (см.), при котором отключение сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.

Абсентизм. Форма хронического алкоголизма, обусловленного злоупотреблением абсента (полынной водки).

Абстиненция. Син.: Синдром абстинентный. Патологическое состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема веществ, вызывающих токсическую зависимость, или после введения их анатагонистов. Характеризуется выраженным общим недомоганием. При этом возможны психические, неврологические, вегетативно-соматические расстройства; при наркомании могут быть интенсивные боли во всем теле («ломка»). Клиническая картина и течение А. зависят от типа, доз и продолжительности употребления вызвавшего его вещества (алкоголь, наркотические средства, многие фармакопрепараты).

Абстракция. Мысленное отвлечение в процессе познания от менее существенных сторон рассматриваемого явления с целью выделения важнейших свойств, раскрывающих его сущность.

Абсцесс. Полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Абсцесс головного мозга. Расположенная в мозге заполненная гноем полость, отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной. Возникает в результате попадания инфекции в полость черепа при открытой, проникающей черепно-мозговой травме, при проникновении в мозг инфекции контактно из расположенных в тканях головы гнойных очагов (риногенный, отогенный, эзофагогенный абсцессы мозга), а также при заносе инфекции в мозг гематогенным путем из различных органов и тканей (метастатические абсцессы мозга).

Абсцесс эпидуральный. Эпидурально расположенный абсцесс в черепе или в позвоночнике, обусловленный гематогенным заносом инфекции, чаще стафилококков, из любого гнойного очага в организме. В позвоночнике он обычно проявляется выраженной локальной болью, болезненностью при пальпации и перкуссии остистых отростков позвонков на соответствующем уровне. Возможны покраснение и отечность, а также болезненность мягких тканей над местом расположения эпидурального абсцесса. При этом обычны ограничения подвижности позвоночника с напряжением паравертебральных мышц. В связи с вовлечением в процесс на том же уровне нервных корешков и спинальных нервов могут проявиться клинические признаки радикулита. Возможны проявления общей инфекции: гипертермия, повышенный лейкоцитоз в крови и пр. При септикопиемии возможно развитие вторичного гнойного менингита.

Абузус. Употребление в течение одного или нескольких дней большого количества алкоголя или наркотических средств, а также передозировка некоторых лекарственных средств, приводящие к выраженной общей интоксикации.

Абулия. Патологическое отсутствие побуждений, пассивность, безволие, безучастность, бездеятельность.

Автоматизм амбулаторный (от лат. ambulo – прогуливаться). Помрачение сознания без бреда, галлюцинаций, значительных аффективных расстройств. При этом непроизвольная двигательная активность, более или менее координированная и адаптированная к ситуации и обычно не фиксирующаяся в памяти больного. Различают автоматизмы элементарные (жевание, глотание, мимика, жесты, словесные реакции) и сложные (автоматизированные движения с перемещением тела в пространстве). Может быть проявлением эпилептической болезни – эквивалент эпилептического припадка.

Автоматизм аффективный. Вариант автоматизма психического (см.). Характеризуется чуждыми пациенту проявлениями эмоций, возникающих под влиянием мнимых внешних воздействий.

Автоматизм гипнотический. Выполнение сложных действий с упорядоченным поведением и речью у человека, находящегося в состоянии гипнотического сна.

Автоматизм идеаторный. Вариант автоматизма психического (см.). Непроизвольное появление мыслей, имеющих элементы искусственности и насильственности, воспринимаемых как следствие мнимых внешних воздействий.

Автоматизм психический. Состояние, при котором больной осознает собственные психические процессы (моторные, сенсорные, мыслительные) как навязанные ему и управляемые необъяснимым насильственным, посторонним воздействием.

Автоматизм речедвигательный. Вариант автоматизма психического (см.), при котором собственная речь воспринимается как насильственно навязанная, чужая, возникающая под влиянием мнимого воздействия извне.

Агапэ (греч. agape – любовь). Жертвенная любовь с забвением собственных интересов.

Аггравация (лат. aggravo – ухудшать, отягощать). Осознанное преувеличение пациентом выраженности признаков имеющегося патологического процесса. При этом пациент обычно преследует удовлетворение собственных социальных интересов.

Агевзия (греч. а – отрицание + geusis – вкус). Расстройство вкусовых ощущений.

Агедония (греч. а – отрицание + hedone – удовольствие). Психическое расстройство, проявляющееся потерей чувства радости, наслаждения, удовлетворенности, счастья.

Агенезия (греч. genesis – происхождение, развитие). Врожденное отсутствие или недоразвитие органа или части тела.

Агенезия крестцово-копчиковая. Син.: Синдром Ашара–Фуа–Крузона. Врожденное отсутствие нижних крестцовых позвонков и копчика, недоразвитие костей таза и мышц нижних конечностей, дисплазия конского хвоста. Проявляется грубыми тазовыми расстройствами, возможны нижняя вялая параплегия, нарушения чувствительности и трофические расстройства, преимущественно в аногенитальной зоне. Больные практически нежизнеспособны. Описали французы: терапевт E. Achard (1866–1944), невропатологи C. Foix (1882–1927) и L. Crouzon (1874–1938).

Агипногнозия. Отсутствие осознания периодов пребывания во сне и в связи с этим убежденность в наличии у себя абсолютной бессонницы, тогда как объективное наблюдение устанавливает не только наличие сна, но нередко и достаточную его продолжительность. Возможное проявление невроза.

Агирия. Отсутствие извилин и борозд в больших полушариях.

Агитофазия. Поспешная и непонятная речь у человека, находящегося в состоянии выраженного возбуждения. Возможное проявление психопатологии.

Агнозия (а – отрицание + gnosis – познание). Расстройство узнавания при сохранности чувствительности, восприятия и сознания, возникающее в связи с расстройством функций высших гноститических (познавательных) процессов. При этом у больного может быть нарушено узнавание предметов при их ощупывании (тактильная агнозия, астереогноз), что указывает на поражение коры передних отделов теменной доли слева (у правшей) – поле 40. Неузнавание звуков речи (фонем) и неспособность узнавать предметы по характерным для них звукам – слуховая (акустическая) агнозия — возникает обычно при локализации патологического очага в верхней височной извилине. Если больной теряет ориентировку в пространстве и способность узнавать видимые им предметы, то говорят о зрительной агнозии, которая наблюдается при нарушении функции коры левой теменно-затылочной области – корковые поля 18, 19, 33. При зрительной пространственной агнозии больные не могут ориентироваться в плане местности, на карте, на знакомой местности. Термин «агнозия» был введен в 1881 г. немецким физиологом Мунком (H. Munk, 1839–1912).

Агнозия акустическая. См. Агнозия слуховая.

Агнозия глубины. Вариант агнозии зрительной пространственной (см.). Проявляется нарушением способности правильно локализовать объекты в трехмерном пространстве. Несмотря на то что пациент видит и распознает объекты, он не может правильно оценить расстояние до них и их взаимное расположение (затруднена оценка абсолютного и относительного расстояния), затрудняется в определении относительной величины нескольких объектов, находящихся на разном от него расстоянии. При значительно выраженных проявлениях агнозии глубины больной может промахиваться при попытке взять в руки находящийся поблизости предмет. Он испытывает затруднения при ходьбе: часто спотыкается, не вовремя уклоняется от встречающихся препятствий. По данным большинства исследователей, агнозия глубины обычно возникает при поражении теменно-затылочной области слева. R. Brain (1965) отмечал, что особенно тяжелые проявления нарушения глубинного восприятия возникают при двусторонних очагах поражения теменно-затылочных отделов больших полушарий.

Агнозия зрительная. Син.: Агнозия оптическая. Расстройство синтеза зрительных ощущений, трудности сопоставления их с хранящейся в памяти информацией. В связи с этим невозможность узнавания и распознавания предметов или их изображений при сохранном зрении. Следствие поражения вторичной зрительной коры (поля, по Бродманну, 18, 19), прилежащих к ней ассоциативных корковых зон нижнетеменной области (поля 39, 40) и височно-затылочной области (поля 37 и 21), а также их связей с подкорковыми структурами и лимбико-ретикулярной системой мозга. Отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия (1973) трактовал зрительную агнозию как «распад высшей организации зрительного процесса».

Агнозия зрительная предметная. Невозможность или затруднение узнавания знакомых предметов и их изображений: реалистических – при выраженной агнозии; если же степень выраженности агнозии умеренная – расстройство узнавания абстрактных, неполных, пунктирных, парциальных изображений знакомых предметов. При предметной агнозии больной обычно может дать характеристику отдельных свойств неузнанного предмета: так, рассматривая расческу, он говорит, что этот предмет узкий, плоский, длинный, шероховатый, иногда может назвать его цвет, но не узнает, что это за предмет, и не может определить его назначение. В 1898 г. немецкий невролог H. Lissauer предложил дифференцировать предметную зрительную агнозию на апперцептивную, ассоциативную и смешанную.

Агнозия зрительная конструктивная. Син.: Синдром Поппельрейтера–Вольперта. Утрата способности синтезировать фрагменты предмета и его изображения, понять смысл тематического рисунка. Описали немецкий врач Poppelreiter и американский врач Wolpert.

Агнозия зрительная предметная ассоциативная Лиссауэра. Пациент с помощью зрения воспринимает предметы или их изображения, но не в состоянии соотнести их со своим прежним опытом, распознать и определить их назначение. Больному особенно трудно распознавать силуэтные, стилизованные или контурные рисунки, особенно в случаях «зашумления» последних и наложения их друг на друга (рисунки Поппельрейтера, см.). Все эти дефекты зрительного восприятия четче проявляются, если обследование проводится в условиях дефицита времени (0,25–0,5 сек), регистрируемого с помощью тахистоскопа. В случаях А. з. п. а. проявляется затруднение извлечения из анналов памяти представлений, образов-воспоминаний. Эта форма агнозии обычно возникает (у правшей) при поражении теменно-затылочной области правого полушария мозга. Н. Lissauer называл ее ассоциативной душевной слепотой.

Агнозия зрительно-пространственная. Пациент испытывает различные по степени выраженности и характеру затруднения при составлении представления о пространственных соотношениях между предметами. Среди различных типов зрительно-пространственных агнозий выделяют агнозию глубины (см.), нарушения ориентировки в пространстве и одностороннюю пространственную агнозию. Нарушения ориентировки в пространстве, или топографической ориентировки, ведут к тому, что больной теряет способность ориентироваться в системе пространственных координат. Он может заблудиться, выйдя из больничной палаты в коридор. Ему трудно разобраться в стрелках на циферблате часов. Он не в состоянии ориентироваться на контурной географической карте, не может повторить по заданию меняющееся расположение в пространстве рук сидящего напротив врача (пробы Хеда). Пациенты с этой формой патологии не в состоянии составить плана своей квартиры, комнаты, больничной палаты. При этом возможны нарушения право-левой ориентации и признаки аутотопагнозии (см.).

Агнозия на лица. Син.: Симптом Хоффа–Петцля. Прозопагнозия. Зрительная агнозия, проявляющаяся невозможностью распознавания лиц или портретных изображений (рисунок, фотография и т.п.) знакомых или широко известных людей (Пушкин, Толстой, Гагарин и т.п.), возможно расстройство дифференциации мужских и женских лиц. Иногда пациент не может распознать на фотографии или в зеркале даже собственное лицо. Вместе с тем при наличии прозопагнозии он обычно опознает отдельные части лица – брови, глаз, нос, рот, переносицу, подбородок и т.д. Не дифференцируя лица, такой больной нередко узнает знакомых людей по их походке, одежде, голосу. Причиной агнозии на лица чаще является поражение ассоциативной зоны коры правой затылочно-теменной области. Описал эту форму зрительной агнозии в 1932 г. G. Milian, он назвал ее морфологической слепотой, а в 1937 г. H. Hoff и O. Pеtzl описали этот клинический феномен подробнее, обозначив его как расстройство памяти на лица – прозопагнозия.

Агнозия на цвета. Син.: Ахроматопсия. Нарушение способности различать цвета и дифференцировать их, подбирать одинаковые цвета или оттенки одного цвета, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту. При этом у пациентов с нарушением цветовосприятия иногда сохраняются элементарные формы цветного зрения, это может давать им возможность узнавать основные цвета, но лишает способности дифференцирования их оттенков. В случаях же полной агнозии на цвета имеется абсолютное отсутствие восприятия цвета. Агнозия на цвета нередко сочетается с предметной агнозией, в частности с агнозией на лица, а иногда и со зрительной алексией. Описал цветовую агнозию, выделив ее в отдельный признак корковой патологии, в 1908 г. М. Lewandowsky. Большинство авторов (К. Kleist, 1932, Кок Е.П., 1967) агнозию на цвета (ахроматопсию) связывают с поражением затылочной области субдоминантного, следовательно, чаще правого полушария головного мозга с преимущественным поражением 19-го коркового поля, по Бродманну, и прилежащих к нему ассоциативных зон. Агнозия на цвета в некоторых случаях сочетается с агнозий на лица (см.).

Агнозия обонятельная и вкусовая. Утрата возможности идентифицировать обонятельные и вкусовые ощущения. Может быть следствием нарушения функции коркового конца соответствующих анализаторов.

Агнозия оптическая. См. Агнозия зрительная.

Агнозия пальцевая. Син.: Синдром Герстманна. Одна из форм аутотопагнозии (см.). Нарушение узнавания и дифференцированного показа пальцев рук, как собственных, так и пальцев у других людей. Является признаком поражения угловой извилины, чаще левого полушария. Описал австрийский невролог J. Gerstmann (род. в 1887 г.).

Агнозия париетальная. Син.: Синдром Петцля агностический. Одно из проявлений агнозии зрительной (см.) у больных с поражением коры задней части угловой извилины левой теменной доли и прилежащих к ней отделов затылочной доли. При этом пациент при чтении и письме не распознает букв или же ошибается при дифференцировке сходных по начертанию букв, что ведет к нарушению чтения и письма. Обычно сочетается с расстройством зрительного восприятия цифр, нотных знаков и т.п. Описал в 1919 г. австрийский психиатр O. Potzl (1877–1962).

Синдром Антона. Вариант анозогнозии (см.), при котором больной с выраженным расстройством зрения, обусловленным поражением коры задних отделов больших полушарий, иногда упорно отрицает имеющиеся дефекты зрения. Больной с синдромом Антона обычно многословен, склонен к вымыслу, фантазии, некритичен к своему состоянию. В таких случаях предполагается наличие расстройства связей затылочной коры со структурами промежуточного мозга. Чаще встречается при сосудистой патологии у мужчин пожилого возраста. Описал его в 1899 г. немецкий психоневролог Anton (1858–1933). Он назвал этот редкий клинический феномен корковой слепотой.

Агнозия пространственная, односторонняя. Игнорирование части окружающего пространства, обычно его левой половины, при патологическом очаге в теменно-затылочной области субдоминтного и, следовательно, чаще правого полушария мозга. Пациент при этом как бы упускает из вида левую половину пространства и собственного тела. Текст он читает только на правой половине страницы, срисовывает только правую часть изображения и пр. При рисовании объектов по памяти выявляется тенденция рисовать только его правую половину. Синдром односторонней пространственной агнозии встречается редко.

Агнозия симультанная Вольперта. Невозможность охвата целого при доступности восприятия деталей. При ней возможно узнавание отдельных объектов, но невозможно восприятие группы объектов как единого целого, отсутствует способность обобщать видимое. Пациент обычно узнает большинство объектов, изображенных на тематическом рисунке, но не может найти логической взаимосвязи между ними. В результате он не в состоянии понять смысл сюжетной картинки. В то же время словесная информация, рассказ о сюжете рисунка больным воспринимается правильно и с пониманием. Симультанная агнозия иногда сочетается с вербальной алексией, при которой отдельные буквы читаются правильно, а составить из них слово больной не может или же при этом испытывает затруднения. Понятие о симультанной (от лат. simul – вместе, одновременно) агнозии сформулировал в 1924 г. I. Wolpert.

Агнозия слуховая. Син.: Агнозия акустическая. Расстройство узнавания слышимых звуков, возникающее при поражении верхней височной извилины. При этом поражение ее в левом полушарии ведет к развитию характерного для сенсорной афазии нарушения фонематического слуха. Если же патологический очаг расположен в правом полушарии мозга, возникают амузия (см.) и расстройства узнавания предметных звуков (шелест листвы, журчание ручья и пр.).

Агнозия тактильная. См. Астереогноз.

Агорафобия. Навязчивый страх открытых пространств – площадей, широких улиц. Боязнь оказаться в неловком положении, находясь в общественных местах, среди людей.

Агония. Терминальное состояние, предшествующее смерти.

Аграмматизм. Син.: Аграммафазия. Нарушение способности понимать грамматические конструкции (импрессивный аграмматизм при сенсорной и семантической афазии) или нарушение грамматического строя собственной речи (экспрессивный автоматизм при афазии моторной эфферентной).

Аграммафазия. См. Аграмматизм.

Аграфестезия. Нарушение кожной кинестезии. Неспособность к узнаванию пациентом букв, цифр, геометрических фигур, которые обследующий вычерчивает на его коже тупым предметом.

Аграфия. Утрата способности писать правильно по форме и смыслу при сохранности необходимых для этого двигательных функций. В большинстве случаев сочетается с моторной эфферентной афазией (см.) и алексией (см.) и тогда возникает при поражении заднего отдела второй лобной извилины доминантного полушария головного мозга (центра Брока). В тяжелых случаях больной вообще не в состоянии писать, в относительно легких случаях – письмо возможно, но выявляются литеральные и вербальные параграфии, проявляющиеся заменой, пропусками, перестановками соответственно букв и слов. Иногда, обычно при поражении задних отделов средней лобной извилины доминантного полушария мозга (поля 6 по Бродманну), отмечается изолированная аграфия, сопряженная с апраксией (см.). Аграфия возможна также при поражении левой угловой извилины того же полушария (оптическая аграфия). В таких случаях афазии нет, но аграфия сочетается с алексией, так как больной не распознает и путает сходные между собой по начертанию буквы: И с Н, К с X и т.п.