Семейный доктор - Диабет. Профилактика, лечение, питание

Иногда бывает и так, что ночью сахар нормальный, но утром он неожиданно повышается. Связано это с ухудшением обмена веществ в утренние часы. Многие называют это «феноменом утренней зари». Обмен веществ ухудшается, поскольку утром повышается уровень кортизола, адреналина и гормона роста, препятствующих действию инсулина. При этом утром наблюдается наиболее низкая чувствительность к инсулину.

Чтобы справиться с этим феноменом, можно:

? заменить, например, пролонгированный инсулин средней продолжительности действия на инсулин длительного действия;

? вводить продленный инсулин в бедро, верхнюю часть плеч, ягодицы, чтобы снизить скорость его всасывания;

? разделить дозу базального инсулина на две. Часть ввести перед ужином, а часть перед сном, как можно позже.

Не забывайте, что медленные ХЕ и белковый ужин способствуют повышению утреннего сахара! Поэтому, если вечером вы ввели недостаточное количество пролонгата, съешьте на ужин что-то углеводистое: кусочек хлеба, фрукт и т. п.

Естественно, на уровень сахара влияет почти все: и различная всасываемость углеводистых продуктов, и погодные условия, и гормональные всплески и изменения (например, менструации у женщин), и физические и психические нагрузки. И все это необходимо учитывать при интенсивной иммунотерапии.

Поэтому больной должен внимательно прислушиваться к себе, своему состоянию, учитывать при этом влияние различных факторов на уровень сахара.

Помните, что хорошо скомпенсированный диабет – это залог вашего здоровья и хорошего самочувствия!

Дозы вводимого инсулина должны быть хорошо подобраны, поскольку избыток введенного инсулина приводит к резкой гипергликемии, а повышенный сахар требует срочного введения инсулина. Получается замкнутый круг, из которого сложно выбраться.

Но даже если ваш уровень сахара прыгает, не нервничайте, успокойтесь. Стресс никому еще не помогал прийти в стабильное состояние.

Постоянное измерение сахара, контроль за питанием и своими действиями помогут подобрать правильную дозу инсулина! Не забывайте о дневнике! Постоянные записи упрощают контроль и помогают лучше сориентироваться.

Но для чего нужно лучше компенсировать диабет? Ведь гораздо проще ввести какое-то количество инсулина и есть все, что захочется, делать все, что нравится, не особо заморачиваясь деталями?

Каждый хочет прожить долгую счастливую и насыщенную жизнь. И диабетик не исключение. Особенно если это заболевание настигло ребенка. Чтобы избежать страшных болезней, развивающихся на фоне диабета, нужно следить за собой.

Что же такое страшное может развиться на фоне диабета?

Во-первых, из-за повышенного сахара очень быстро разрушаются сосуды. Могут повреждаться как мелкие (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия).

При микроангиопатии страдают капилляры, что приводит к повреждению сетчатки глаз (ретинопатии) и (или) почек (нефропатии). Повреждение крупных коронарных венечных сосудов сердца часто провоцирует стенокардию и инфаркт миокарда, диабетическую кардиомиопатию; повреждение артерий головного мозга – атеросклероз сосудов головного мозга; повреждение артерий ног – боли в икрах ног, вынуждающие останавливаться при ходьбе.

Поражение нервных стволов приводит к диабетической полинейропатии. Признаками полинефропатии могут служить мышечные боли, судороги икроножных мышц, дрожь в мышцах, радикулит, снижение чувствительности кожи, особенно на конечностях, онемение мышц, жжение на подошвах, беганье мурашек. До поры до времени это не очень беспокоит, но если не принимать никаких мер, то эти признаки могут быть очень болезненными.

Диабетической полинейропатией может быть и автономная полинейропатия, характеризующаяся нарушением мочеиспускания, запорами, поносами, параличом желудка, импотенцией, нарушением потовой регуляции.

Все эти заболевания, а также диабетическая стопа возникают при плохой компенсации диабета.

Поскольку риск развития гангрены у диабетика на 50 % выше, чем у обычного здорового человека, необходимо уделять внимание уходу за своими ногами. Улучшает кровоснабжение стопы и бег, и обычная ходьба, то есть активные действия. Так что не ленитесь! Правда, при этом нужно правильно распределять нагрузку.

Диабетику необходимо ежедневно осматривать свои ноги, особенно между пальцами и подошву, тщательно их мыть теплой водой с мылом, аккуратно вытирать мягким полотенцем, но ни в коем случае не растирать, ороговевшую кожу осторожно снимать пемзой, ногти стричь коротко и осторожно обрабатывать пилкой. При обнаружении волдыря, нарыва, отека, ссадины, грибка срочно обращайтесь к врачу и не забывайте рассказать ему о диабете.

Ответственно подходите к выбору обуви! Помните, что обувь должна быть удобной, желательно кожаной. Покупайте новую обувь лучше вечером, когда уже стопа «расходилась» за целый день. Это поможет избежать мозолей и потертостей от тесных ботинок. Если у вас каким-то образом деформирована стопа, не стесняйтесь заказывать ортопедические стельки! Не ходите босиком, чтобы не подхватить никаких грибков, особенно в банях и бассейнах! Носите шерстяные или хлопчатобумажные носки. Они лучше дышат и впитывают влагу. Держите ноги в тепле. Если чувствуете, что замерзли, то наденьте теплые носки и укройтесь одеялом. Но не грейтесь грелкой! Поскольку у диабетика чувствительность стоп понижена, можно не заметить перебора и догреться до ожога.

Гипертонией, или повышенным давлением, страдают не только диабетики. Но диабетикам, особенно 2-го типа, нужно быть осторожными с лекарствами, поскольку некоторые понижающие давление мочегонные средства нарушают обмен веществ.

Не нужно заниматься самолечением и назначать себе лекарства. Пусть это делает специалист. Даже если вы семи пядей во лбу, все последствия неизвестных лекарств вы не сможете предусмотреть. Рисковать не стоит даже здоровому, а диабетику и подавно…

Уже установлено, что хорошая компенсация диабета в состоянии не только предотвратить эти заболевания, но и приостановить уже начавшиеся изменения!

И ведь даже беременность при диабете возможна. Хотя это и несет некоторые дополнительные проблемы.

Конечно, беременность ухудшает течение диабета (плацента вырабатывает прогестерон, пролактин и эстриол – гормоны, препятствующие действию инсулина), но хорошо скомпенсированный диабет не должен вызвать особых проблем. Правда, женщина-диабетик должна рожать под пристальным вниманием врачей, чтобы и с ней, и с младенцем все было нормально.

Потребность в инсулине у беременной возрастает с 15-й недели беременности и остается повышенной до родов. Интересно, что на 6– 10-й неделях беременности потребность в инсулине уменьшается фактически у всех диабетиков. Почему это происходит, ученые и врачи так и не выяснили.

При беременности, даже при 2-м типе диабета, проводится интенсивная инсулинотерапия, поскольку сахароснижающие таблетки запрещены.

Не стоит недооценивать свою болезнь, но и зацикливаться на ней тоже нельзя. Живите жизнью нормального человека. Подумайте, что от вас требуется всего-то вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, следить за питанием. А разве обычному человеку, чтобы сохранить свое здоровье, не нужно этого делать?

Моему сыну уже 14 лет, и он очень неплохо справляется с диабетом. Бывают, конечно, периоды, когда уровень сахара прыгает, но он уже адекватно оценивает свое состояние и знает, какие меры нужно принимать в том или ином случае. Я забочусь о нем, но и пытаюсь давать свободу, чтобы он не ощущал себя ущербным.

Мы много говорили о хорошей компенсации диабета, которая достигается правильно подобранной дозой инсулина, физической активностью и питанием.

Но что можно кушать диабетику, какие физические нагрузки можно и нужно получать? Что делать при этом с инъекциями инсулина?

Поговорим сначала о спорте, а потом уже о продуктах питания и вообще о нормальной здоровой пище.

Глава 2 Физические нагрузки

Как я уже отмечала, спорт и физическая активность не противопоказаны диабетикам. Они им полезны и необходимы. Однако есть некоторые правила, без соблюдения которых не обойтись. Правила эти довольно просты, но их обязательно нужно усвоить.

Итак, при активных занятиях спортом диабетик должен:

? уменьшить дозу инсулина;

? всегда измерять уровень сахара в крови до, во время и после получения нагрузок;

? обязательно иметь при себе (и только в зоне быстрого доступа!) быстроусвояемые углеводы (например, леденец, кусочек сахара) или глюкозу;

? перед непродолжительными (максимум часовыми) занятиями спортом съесть на 1 ХЕ медленно всасывающихся углеводов больше;

? если вы планируете продолжительные физические нагрузки (например, вам нужно ходить целый день), примите 1 ХЕ быстрых углеводов дополнительно, а после занятий – 1–2 ХЕ медленно всасывающихся углеводов; естественно, эти ХЕ прибавляются к основным («положенным»).

Если же вас ждут очень активные и продолжительные нагрузки, то можно смело уменьшать дозу простого инсулина до 50 %, а то и вообще отказаться от него, а также во избежание гипогликемии еще и принимать каждые 20 минут 1 ХЕ быстро всасывающихся углеводов.

Такие действия определены тем, что у диабетика обмен веществ отличается от обмена веществ здорового человека. У здорового при повышенных физических нагрузках резко падает количество инсулина, поскольку печени необходимо вырабатывать большее количество глюкозы для обеспечения работы мозга. Организм регулирует уровень сахара в крови, который обычно не превышает 50-150 мг% (2,8–8,3 ммоль/л).

Головной мозг в час потребляет 6 г глюкозы, а печень вырабатывает 10 г. Следовательно, на обеспечение остального организма остается всего 4 г. При активной мышечной работе этого маловато и требуется дополнительное питание.

У диабетиков же этот механизм саморегуляции не работает. У них при физической нагрузке уровень инсулина не уменьшается, поэтому печень не производит большое количество глюкозы. Следовательно, клеткам не хватает питания и может наступить гипогликемия. Но это происходит, если у вас хорошая компенсация диабета. Если же уровень сахара повышен (220–300 мг% (12,2-16,6 ммоль/л)), то, наоборот, может развиться еще гипергликемия и кетоацидоз. Происходит это из-за того, что печень производит еще больше глюкозы под влиянием активной работы мышц и недостаточности инсулина. Сахар повышен, но организм «голоден», он начинает расщеплять жиры, повышая содержание кетоновых тел.

Как видите, нужно стараться «нормализовать» диабет и заниматься спортом себе в радость. Да, диабетик не будет чемпионом-олимпийцем, но физические упражнения «для себя» ему очень полезны, поскольку именно физические нагрузки способствуют понижению сахара в крови.

Регулярные тренировки как минимум два раза в неделю по 30–45 минут способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, а также снижению веса диабетика.

Конечно, есть опасность возникновения гипогликемии, дополнительных колебаний сахара, сердечных приступов и т. п. Но если вы внимательны и следуете определенным правилам, то спорт только полезен. Диабетикам отлично подходит катание на лыжах и коньках, езда на велосипеде, плавание, бег на короткие дистанции, трекинг (или пеший туризм), бадминтон, различные игры с мячом (например, волейбол), гимнастические упражнения.

Однако не следует увлекаться спортом, требующим большого напряжения и энергозатрат, а также связанным со всякими непредвиденными и нестандартными ситуациями.

Безусловно, если вы опытный спортсмен, да и диабетик со стажем, то можете себе позволить немного большую активность, нежели «обычный» диабетик. Например, моя подруга Ларочка, после того как пришла в себя и по-новому взглянула на свой диабет, продолжила ходить в довольно трудные горные и лыжные походы. Я тоже очень люблю «активные вылазки на природу», но с сыном мы участвуем в несложных трекингах и сплавах. Хотя я и не надеялась на это еще пару лет назад! Но вы не представляете, как это оказывается здорово! И в плане психологического настроя, и в плане здоровья. Наши вылазки помогают и сахар снизить, и подтянуться, и мышцы накачать!

В общем, занимайтесь спортом, но дозируйте нагрузки, не «рвитесь»!

Эндокринологи считают, что при кратковременных нагрузках (например, при зарядке в спокойном темпе 20–30 минут, обычной уборке квартиры, прогулке в течение 1–2 часа, работе в саду и плавании в спокойном темпе в течение часа) дозу инсулина можно не уменьшать, но обязательно нужно принять 3–5 ХЕ углеводов, при этом неважно, сделаете вы это до упражнений или после.

Но при длительных нагрузках (спортивных играх, пешем походе, генеральной уборке квартиры, вскапывании огорода в течение нескольких часов, быстрой езде на велосипеде и др.) обязательно уменьшайте суточную дозу инсулина на 50 %, поскольку потребность в нем будет снижена в ближайшие 17–24 часа. Не забывайте, что, если вы уменьшили количество введенных единиц инсулина минимум в два раза, вы должны принять 1 ХЕ углеводов за 20 минут или 3 ХЕ за час. После занятий обязательно съешьте 1–3 ХЕ углеводов.

При высоком (от 250 мг% (14 ммоль/л)) или низком (100 мг% (5,5 ммоль/л)) уровне сахара какие-либо физические нагрузки строго запрещены!

Помните, что до начала занятий должен пройти как минимум час после приема 5 ХЕ и введения инсулина.

Тренируйтесь в удобной одежде и обуви, осматривайте свои стопы до и после занятий, поскольку это больное место диабетиков.

Физические нагрузки любого типа (работа на огороде, в саду, длительная прогулка по лесу) и алкоголь (даже слабенькое сухое вино) взаимно исключают друг друга. Спиртное блокирует деятельность печени!

Диабетик должен программировать свои занятия так, чтобы все упражнения были разделены на три этапа: разминку, основную часть и разгрузку.

Для разминки идеально подойдут обычные наклоны и вращательные движения. Эти упражнения помогают разогреть мышцы и связки, постепенно ускоряют пульс, что помогает предотвратить головокружения и травмы.

Основную часть упражнений подстраивайте под себя, под свои предпочтения и подготовку. Например, если вам нравится танцевать, начинайте упражнения с ходьбы под любимую музыку, постепенно наращивая темп и переходя к танцам. Старайтесь делать такие упражнения, при которых работали бы мышцы всего тела, но помните, что во время занятий вы должны быть способными разговаривать. Так что следите за дыханием, дышите глубоко.

Для нормализации сердечных сокращений, после того как вы устали, выполняйте упражнения на растяжку, наклоны, вращательные движения, медленно походите 10 минут.

Если вы хотите, чтобы дети делали гимнастику, то лучше заниматься вместе с ними и в игровой форме.

Глава 3 Профилактическое и лечебное питание

Мы уже говорили о хлебных единицах (ХЕ), об углеводах, о том, что после укола надо обязательно поесть. Но что и как есть диабетику?

Давайте разберемся и поговорим о питании при сахарном диабете. Это одна из самых важных тем. Ведь диабетическая диета – это диета, помогающая вам так подбирать продукты и блюда, чтобы каждый день вы ели столько углеводов, сколько соответствует вашей инсулинотерапии. Причем ограничения в диете больного диабетом весьма умеренные и во многих отношениях полезны для тех, у кого нет диабета. Таким образом, от полноценного питания пользу может получить вся семья.

Кроме того, диета диабетика ни в коем случае не запрещает получать удовольствия от вкусной пищи и проводить кулинарные эксперименты.

Поскольку правильное питание – это основа лечения диабета, вам придется придерживаться довольно простых рекомендаций:

? углеводы – главный компонент вашего ежедневного рациона;

? обязательно употребляйте в пищу злаки (например, продукты грубого помола, неошелушенный рис, каши из молодых зерен, хлеб грубого помола), картофель, овощи, так как в них содержатся полезные для организма нерастворимые пищевые волокна, минеральные вещества, микроэлементы и витамины;

? включайте в ежедневный рацион сырые продукты питания – фрукты, овощи, зелень, корнеплоды;

? следите за употреблением продуктов животного происхождения – масла, сливок, яиц, мяса, рыбы, колбасы, сыра;

? обращайте внимание на содержание жира в продуктах;

? предпочтение отдавайте растительным жирам; ограничивайте употребление животных;

? выпивайте ежедневно не менее 1,5 л жидкости, включая чай, кофе и (или) минеральную воду. Но не увлекайтесь газированными напитками, даже если они совершенно безъединичные.

Правильное питание – это ваша жизнь! Помните об этом!

Соотношение белков, жиров и углеводов

Самое главное для диабетиков – это не забывать, что количество съеденных с каждой едой углеводов, а также соотношение белков,

жиров и углеводов должно обязательно соответствовать физиологической норме.

Считается, что соотношение в диете диабетика углеводов, жиров и белков должно быть 50 %:30–35 %: 15–20 %, то есть фактически такое же, как и у абсолютно здоровых людей.

Итак, всякие продукты состоят из углеводов, жиров, белков, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, воды, балластных веществ (пищевых волокон). Однако только углеводы, жиры и белки обеспечивают человеческий организм энергией.

Приведем для наглядности таблицу калорийности основных питательных веществ (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Таблица калорийности 1 г основных питательных веществ

Организм человека устроен так, что ему необходимо ежедневно получать энергетический заряд, так как иначе не будет работать ни один орган, ни одна система. А наиболее простой способ насытиться энергией – употребить углеводы, поскольку они быстро распадаются до глюкозы.

Но если вы получаете большее количество углеводов, чем нужно для покрытия энергетических трат, они начинают откладываться в печени и мышцах в виде жировых отложений, как говорится, «на черный день».

Что же такое углеводы? К ним относят разные виды сахаров, но чтобы лучше разобраться в этом, предлагаю вам познакомиться с их строением (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Виды сахаров

Теперь поговорим о сахарах подробнее.

Глюкоза (декстроза) – прямой поставщик энергии, регулятор аппетита. Без глюкозы в печени не образуется гликоген.

Гликоген – животный углевод, полисахарид, содержащийся в печени и мясе животных, птиц, в рыбе.

Фруктоза – самый сладкий натуральный сахар. Для ее усвоения требуется очень мало инсулина.

Лактоза (молочный сахар) – способствует размножению полезных бактерий в желудке, которые очищают организм, а также помогают усвоению кальция. Но есть люди, которые не переносят молочные продукты. Происходит это потому, что в их кишечнике недостаточно фермента лактозы, из-за чего она не распадается на глюкозу и галактозу.

Мальтоза (солодовый сахар) – промежуточный продукт расщепления крахмала пищеварительными ферментами и ферментами проросшего зерна (солода). В свободном виде мальтоза содержится в меде, экстракте солода, пиве.

Источники крахмала – мука, хлеб, бобовые, крупы, макароны, картофель. Крахмал переваривается в желудке довольно медленно. Однако крахмал из риса и манной крупы расщепляется до глюкозы быстрее, чем из пшена, гречки, перловки, ячневой крупы, картофеля и хлеба.

Мы уже не раз упоминали быстро и медленно всасывающиеся углеводы. Но что это за углеводы, где они содержатся?

Как вы знаете, чем быстрее всасываются углеводы (а это моносахариды), тем быстрее повышается уровень глюкозы в крови. А вот медленно всасывающиеся (полисахариды) повышают сахар не так быстро, зато делают это на более продолжительный промежуток времени.

Скорость всасывания углеводов зависит от их гликемического индекса (ГИ): чем он выше, тем интенсивнее усваиваются сахара. Именно гликемический индекс позволяет прогнозировать, насколько повысится сахар крови после приема того или иного продукта. Выражается он в процентах.

Гликемический индекс виноградного сахара равен 100 %.

Для удобства сведем гликемические индексы продуктов, содержащих углеводы, в таблицу (табл. 3.3).

Таблица 3.3. Гликемические индексы продуктов, содержащих углеводы

Помните, что на скорость всасывания влияет не только строение углеводов, но и количество содержащихся в продуктах пищевых волокон, и технология обработки продукта, и скорость опорожнения желудка, и сочетание с другими веществами (белки и жиры замедляют всасывание углеводов), и степень зрелости фруктов, и время приема пищи (утром всасывание идет быстрее), и много других индивидуальных факторов.

Поэтому, впервые используя в пищу какой-нибудь продукт, лучше всего протестировать его на гликемический индекс.

Вообще, условная единица расчета углеводов для диабетиков – это хлебная единица (ХЕ).

1 ХЕ = 12 г углеводов.

Именно от этих 12 г и ведутся все подсчеты съеденной пищи и введенного инсулина.

Чтобы вы смогли нормально рассчитывать себе порции, не чувствовали никаких ограничений, приведу таблицу, в которой представлен вес продуктов, содержащих 1 ХЕ (табл. 3.4).

Таблица 3.4. Вес продуктов, содержащих 1 ХЕ

Не учитываются ХЕ при употреблении менее 200 г следующих овощей:

? артишок;

? баклажан;

? авокадо;

? побеги бамбука;

? сельдерей клубневидный;

? цветная капуста;

? краснокочанная капуста;

? белокочанная капуста;

? брюссельская капуста;

? брокколи;

? пекинская капуста;

? кольраби;

? савойская капуста;

? квашеная капуста;

? стручковая фасоль;

? шампиньоны и другие грибы (белые, лисички, подосиновики, подберезовики, опята, маслята);

? салатный цикорий;

? кочанный салат;

? фенхель;

? огурцы (свежие, маринованные, соленые);

? тыква, кабачки, патиссоны;

? лук-порей, лук репчатый;

? свекла столовая листовая (листья, а не корнеплод!);

? морковь;

? стручки сладкого и горького перца;

? редис;

? редька;

? ревень;

? козелец;

? соевые бобы;

? спаржа;

? шпинат;

? различная зелень (петрушка, укроп, базилик, шалфей, тархун и др.);

? стеблевой горох;

? помидоры;

? маринованные пикули;

? оливки.

Как видите, список «безъединичных» продуктов довольно-таки длинный.

Пищевые волокна

Думаю, что отдельно следует поговорить о балластных веществах, то есть пищевых волокнах. На первый взгляд может показаться, что их вовсе не стоит употреблять, так как в пищевых волокнах практически нет хлебных единиц, а следовательно, энергетической ценности. Но это не так.

Пшеничные отруби, пшеничная и яблочная клетчатка благотворно действуют на желудочно-кишечный тракт, абсорбируют различные вредные вещества (вытягивают всякую мерзость из организма), а также задерживают усвоение углеводов. А это значит, что пищевые волокна не дают сахарам сразу после приема углеводов подскочить. Как следствие, вам требуется меньше инсулина.

Поскольку балластные вещества содержатся в растительной пище, ешьте больше фруктов и овощей с кожурой, предпочтение отдавайте хлебу грубого помола, добавляйте в гарниры и мясо пшеничные отруби и клетчатку.

Пектины, содержащиеся в капусте, картофеле, огурцах, баклажанах, луке, яблоках, сливах, абрикосах, персиках, крыжовнике, клюкве, также способствуют очищению организма. Они действуют на желудочно-кишечный тракт как антисептик и ранозаживляющее. Так что обязательно включайте эти овощи и фрукты в свой рацион.

Чтобы вы лучше ориентировались, приведу таблицу, показывающую содержание клетчатки в 100 г продукта (табл. 3.5).

Жиры и белки – также необходимые составляющие пищи.

Жиры очень калорийны, приятны на вкус. Можно ли обойтись без них? Нет. Жиры помогают усвоению жирорастворимых витаминов А, D, Е и К; они отличный материал для строения клеток, главный стратегический запас организма.

Как видите, жиры необходимы для нормальной работы организма. Однако их употребление должно быть в пределах нормы, то есть составлять 30–35 % суточной калорийности всей съеденной пищи, и распределяться следующим образом:

? 1/3 – масло животного происхождения;

? 1/3 – масло растительного происхождения;

? 1/3 – жиры, содержащиеся в белковых продуктах («скрытый» жир).

Таблица 3.5. Содержание клетчатки в 100 г продукта

Например, если я вешу 70 кг, то мне необходимо съесть 25 г сливочного масла, 25 г подсолнечного масла, которое я могу использовать как заправку для салата или для жарки, 25 г «скрытого» жира, содержащегося в свинине и молочных продуктах.

На первый взгляд кажется, что диабетику можно есть много белковой и жирной пищи, поскольку она не содержит углеводов, а значит, хлебные единицы не высчитываются. Однако, как вы знаете, жиры обладают наибольшей энергетической ценностью, а также имеют тенденцию откладываться в виде запасов, так, на всякий случай, вдруг понадобится организму дополнительное питание… А лишний вес для диабетика – это лишние проблемы: нарушение еще и жирового обмена, дополнительные заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония и т. п. Поэтому лучше обходиться малым количеством жиров, ограничивать их употребление, заменяя жирное другими продуктами не менее вкусными, но более полезными.

Чтобы вы могли следить за содержанием жиров в пище, лучше понимать, где и сколько содержится «скрытых» жиров, приведу таблицу расчета жира (табл. 3.6).

Таблица 3.6. Содержание жира в 100 г продукта

Однако не все жиры одинаковы. Существенно различаются животные и растительные жиры, насыщенные и ненасыщенные. Итак, чем они различаются?

Молекула насыщенных жиров не содержит двойных связей, если есть одна связь, то жиры мононенасыщенные, а если более – полиненасыщенные.

Чем больше двойных связей, тем ниже температура плавления жира, тем быстрее он распадается и оказывает положительное влияние на организм. Поэтому предпочтение лучше отдавать продуктам, в которых содержатся ненасыщенные жирные кислоты:

? оливковому, льняному, подсолнечному и другим растительным маслам;

? скумбрии, сельди, лососю.

Ненасыщенные жирные кислоты содержатся также в следующих продуктах:

? жирном мясе и колбасе;

? жирном сыре;

? сметане;

? яйцах;

? сладостях (печенье и шоколаде).

Диабетикам, ко всему прочему, необходимо учитывать, что при одновременном употреблении жирного и углеводистого, например картофельного пюре с жареным салом, углеводы усваиваются медленнее, жиры их как бы связывают и удерживают в желудке. Поэтому всегда учитывайте этот эффект при введении инсулина перед приемом пищи.

А теперь поговорим о белках, как важной составляющей рациона каждого диабетика.

Как вы знаете, молекула белков состоит из 20 различных типов аминокислот, одни из которых вырабатываются организмом, а другие поступают только с пищей.

Организм устроен так, что он использует белки как строительный материал для новых клеток, роста, регулирования обмена веществ, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от употребления как растительных, так и животных белков.

Животные белки содержатся в мясных и молочных продуктах (мясе, рыбе, птице, колбасе, сыре, молоке, твороге, йогурте, сметане, сливках), а растительные – в зерновых (хлебе, макаронах, рисе), стручковых плодах (чечевице, сое, горохе, фасоли, бобах), овощах, в небольших количествах во фруктах.

Употребляйте в пищу все продукты, но не переусердствуйте!

Поскольку белки, распадаясь, образуют азотистые соединения, которые затем нейтрализуются почками и печенью и выводятся с мочой, не стоит перегружать эти органы чрезмерно. Также избыточное количество белков способствует увеличению различных аминокислот в крови, а это, в свою очередь, вызывает повышенную секрецию поджелудочной железы, то есть выделению глюкагона, который препятствует усвоению инсулина.

Так что придется вам учитывать все! И считать не только углеводы! Может показаться, что это невозможно, очень трудно и отвратительно. Но не так все страшно. Это первое время вам придется фактически «не отрываться» от таблиц учета углеводов, жиров и белков, считать энергетическую ценность и хлебные единицы, тщательно взвешивать продукты. А потом вы будете подсчитывать все очень быстро, определять на глаз. Конечно, это не значит, что вы сможете забыть о весах!

В заключение нашего разговора об энергетических составляющих продуктов приведу таблицу замены для животных белков (табл. 3.7).

Вроде бы мы теперь все знаем о белках, жирах и углеводах. Как составить правильный план питания, как рассчитать индивидуальную энергетическую потребность? Я подчеркиваю, что переедать – нельзя. Но сколько можно съесть, чтобы было не мало и не много, чтобы была именно «норма»?

Таблица 3.7. Продукты, которые могут заменить животные белки

Конечно, при составлении плана питания вы должны учитывать не только свои личные предпочтения, вкусовые привычки, но и энергетическую потребность вашего организма, ее ни в коем случае нельзя списывать со счетов.

Расчет энергетической потребности организма

Считается, что при расчете энергетической потребности учитывается вес тела человека, его физическая и умственная нагрузка и калорийность продуктов.