Семейный доктор - Диабет. Профилактика, лечение, питание

Анастасия Фадеева

Диабет. Профилактика, лечение, питание

Введение

К написанию этой книги я шла тернистым путем.

Сначала я долго переживала свое горе, свою беду в одиночестве. Думала, что жизнь потеряна, что моему несчастному ребенку никогда не испытать счастья полноценной жизни… А мне уготована тяжкая доля: строгие правила и распорядок, сплошные ограничения и страхи. Вдруг что-то случится, а меня не будет рядом? Или я не успею и не смогу помочь?

Когда моему малышу было 2,5 года, случилось ужасное: ему стало плохо и нас на скорой привезли в больницу. Оказалось, у моего сына – диабетическая кома. Естественно, произошло это неожиданно, да и диагноз сахарного диабета был поставлен не сразу. Сначала думали, что отравился, потом – что сильнейший вирус гриппа у малыша. Но лечение было неэффективным, а анализы показали, что в крови и моче сахар зашкаливает. И только после назначения инсулина ребенок пошел на поправку.

Я потеряла покой, не могла понять, как такое могло произойти? За что такое наказание ребенку? Почему именно нашей семье выпало это испытание? Я не знала, что делать, как ему помочь и как быть дальше… «Почему именно он?» – спрашивала я себя, перебирая в памяти всех близких и дальних родственников, пытаясь вспомнить, не было ли у кого из родных подобного заболевания. Все наше семейство было на взводе. Нервы не решали проблему, только загоняли в депрессию и жалобы на судьбу.

Но, к счастью, жизнь вывела меня из ступора довольно быстро: ребенка надо было кормить, учить, делать уколы, осваивать новое, ведь жизнь продолжалась. Мне, да и всему нашему семейству, хотелось видеть сынишку жизнерадостным и веселым, увлекающимся и здоровым…

Я перелопатила кучу литературы, затем – сайтов, общалась с родителями детей с подобным диагнозом – и научилась жить с ним, поняла, что моему сынуле не заказана яркая и насыщенная жизнь, что бывают заболевания и похуже. И чем больше я узнавала о диабете, тем легче мне было. Книги и общение согревали, помогали преодолеть трудности, учили жизни с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа».

Со временем я смирилась с судьбой, поняла, что если следить за питанием и физическими нагрузками, то ничего страшного нет, что диабетику можно все. Главное – осторожно и правильно! Можно сказать, я смирилась, стала относиться к диабету «проще», поняла, что эта болезнь – еще не конец света, что жизнь продолжается и нужно идти дальше. Если уж мне послано испытание, значит, я в состоянии его преодолеть…

Прошло уже более 10 лет с того страшного момента, когда нам поставили диагноз «сахарный диабет 1-го типа». Я считаю, что это время прожито не зря, что диабет – это не трагедия, а просто заболевание, с которым нужно считаться. Конечно, как маме, мне очень хотелось бы, чтобы мой ребенок был полностью здоров, чтобы он радовал меня постоянно. Но жизнь на то и жизнь, что она преподносит сюрпризы, и не всегда приятные. Наверное, если подумать, без испытаний неинтересно, скучно и обыденно. Трудности делают нас сильнее и выносливее. И где-то мы теряем, а где-то находим… Да, у меня сын диабетик, но он очень умный, смышленый и воспитанный ребенок. И это уже немало…

Теперь я могу сказать, что я многое преодолела, особенно в себе, и мне очень хочется поделиться своим опытом с другими, чтобы облегчить их путь к счастливой и полноценной жизни, чтобы они не седели в один момент, не проклинали жизнь, а жили долго и счастливо, в мире и согласии с собой и окружающими, дарили любовь и любили сами.

Дорогие мои, цените то, что имеете! Никогда не опускайте руки! Будьте оптимистами!

Глава 1 Что нужно знать о диабете?

Узнав диагноз, первым делом я попыталась выяснить, что же это за болезнь такая – сахарный диабет? Конечно, сразу представляется, что заболевают ею люди, которые едят много сладкого.

Но в моем случае это было исключено. Мой сынишка еще был очень мал, и я не могу сказать, что был «великим сладкоежкой». Полным он не был, если не считать младенчества. Но новорожденные все пухленькие… Заразиться от кого-то диабетом нереально!

Так что же это за болезнь? Если не углубляться в медицинские подробности, то в двух словах диабет можно охарактеризовать как нарушение работы поджелудочной железы, то есть железа перестает вырабатывать инсулин или она его вырабатывает, но организм его не усваивает.

Как вы знаете, все поступающие в организм питательные вещества расщепляются на глюкозу, или сахар, которая нам необходима для того, чтобы получать энергию и питать клетки. Инсулин – это вещество, которое помогает переносить глюкозу внутрь клеток. Если говорить проще, то при диабете организм не может правильно использовать энергию, получаемую из пищи, поскольку в организме слишком много глюкозы и мало инсулина (или он отсутствует).

Типы сахарного диабета

С греческого выражение «сахарный диабет» переводится как «истекающий сахаром». А это точно характеризует болезнь, так как можно сказать, что больной теряет сахар с мочой.

Существует сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Что нужно знать о каждом виде? Чем они различаются?

Я непосредственно столкнулась с диабетом 1-го типа, поскольку у детей бывает только этот вид диабета.

При сахарном диабете 1-го типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин вообще из-за повреждения и утраты бета-клеток. Организм не может усваивать глюкозу, она накапливается в крови, и почки начинают выводить ее с мочой. Поэтому первыми признаками заболевания часто выступают избыточное мочеиспускание, повышенная жажда, боли в животе. В данном случае человеку жизненно необходимы ежедневные уколы инсулина. Инсулинозависимый диабет развивается в основном у детей и молодых людей.

Диабет 1-го типа требует постоянного контроля. В данном случае без инъекций инсулина никак не обойтись! В дополнение обязательно придется соблюдать режим питания и есть здоровую пищу заниматься физическими упражнениями, измерять содержание сахара в крови и моче, избегать опасных состояний – гипогликемии, гипергликемии и кетоацидоза.

Что означают эти термины?

Гипогликемия – это понижение сахара в крови, при котором срочно нужно съесть или выпить что-нибудь сладенькое (с большим содержанием легкоусвояемых углеводов), чтобы уровень глюкозы поднялся. Например, съесть чайную ложку меда или пару кусочков сахара-рафинада, выпить стакан сладкого чая.

Первыми признаками пониженного сахара могут быть:

? явно выраженная слабость;

? бледность кожи;

? повышенная потливость;

? дрожь в теле;

? чувство голода.

Поскольку гипогликемия снижает сообразительность, ее можно распознать с помощью простых упражнений на тренировку памяти, например припоминания каких-либо дат, событий, декламации стихов и т. п. Я всегда просила свое дитятко прочитать какой-нибудь стишок, который мы недавно учили, если замечала, что он какой-то вялый, заторможенный.

Если организм вовремя получит «сладкую помощь», то уже через 10–15 минут человеку становится легче, хотя нельзя сказать, что он мгновенно превращается в бодрячка. А вот если игнорировать свое состояние, не принять ничего сладенького, начинает «колбасить», если можно так выразиться. Сначала диабетик смеется, плачет, затем становится агрессивным, а потом его одолевает сонливость и он не понимает, где он и что с ним происходит. Координация движения нарушается, больной теряет сознание и впадает в гипогликемическую кому, из которой уже не выбраться без медицинской помощи.

Если у диабетика наблюдается тяжелая степень гипогликемии, прежде чем вызвать врача, нужно положить человека на бок, чтобы предотвратить удушье, ввести раствор глюкагона внутримышечно (ягодицу, бедро, плечо), положить кусочек сахара или меда за щеку. При этом голову следует держать повернутой в ту сторону, куда закладывается сахар.

Глюкагон – гормон, который помогает глюкозе из печени поступить в кровь. Диабетику желательно всегда иметь при себе кусочек сахара или пару леденцов. Не помешает и раствор глюкагона!

Маленьким детям от гипогликемии помогает избавиться клизма с сахаром. Помню, что в стакан обычной воды я добавляла пол чайной ложки соли и столовую ложку с верхом порошка глюкозы. Но малышу все равно необходимо дать съесть 1–2 быстрые хлебные единицы (ХЕ), например леденец. Естественно, после того, как он придет в сознание.

Гипогликемия возможна, если вы ввели обычную дозу инсулина, а поели низкокалорийных продуктов, или вообще забыли поесть, или проявили чрезмерную активность, или хорошо покутили. Алкоголь может вызвать гипогликемию спустя 12–14 часов после приема, поскольку он блокирует биологически активные вещества, разрушающие инсулин, и срок его жизни продлевается.

Получается, что диабетику нельзя пить вообще? А как же праздники, семейные торжества? Ведь так хочется посидеть со всеми, поднять бокал… Не стоит отчаиваться. Выпить можно, но осторожно и строго соблюдая некоторые правила. Обычному человеку нормального телосложения 50-100 г крепкого алкоголя не повредит. Но об этом мы поговорим немного позже.

Даже если отсутствуют какие-либо признаки гипогликемии, о ней может свидетельствовать уровень сахара в крови: если он ниже 50 мг% (3 ммоль/л), то гипогликемия налицо и нужно срочно принимать меры!

В общем, диабетику нужно планировать свою жизнь, контролировать свои действия и поступки, и это позволит ему избежать неприятностей.

Гипергликемия (слишком высокий уровень сахара) способна вызвать кетоацидоз, то есть состояние, когда клеткам не хватает питания и организм начинает расходовать отложенный жир для производства энергии. Однако поскольку клетки не могут сжечь жир полностью, начинают образовываться кетоновые тела, в том числе и ацетон, которые, накапливаясь в организме, и вызывают кетоацидоз, тяжелое состояние, приводящее к потере сознания и даже смерти. И в этом нет ничего удивительного. Вспомните, что ацетон – сильный растворитель. Как же организму не бороться с такой отравой внутри себя?! Печально, что гипергликемия развивается постепенно, в течение нескольких часов и проявляется только тогда, когда сахар уже «зашкаливает».

Чтобы не допускать такого страшного состояния, сами диабетики и их близкие должны хорошо знать симптомы надвигающегося кето-ацидоза и своевременно принимать меры. Итак, нужно сразу насторожиться, если:

? мучает сильная жажда (вы пьете, а затем бегаете в туалет, и это своеобразный замкнутый круг);

? «преследует» слабость, сонливость, хочется принять горизонтальное положение;

? пропал аппетит, подташнивает, а то и рвет;

? появился неприятный запах испорченных яблок изо рта;

? сильно болит живот;

? наливается тяжестью голова;

? дыхание становится глубоким и шумным;

? зудит кожа в области гениталий;

? происходит потеря сознания.

Помните, что при появлении этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу. Без больницы в данном случае не обойтись!

Однако можно проводить профилактику, чтобы не допускать такого тяжелого состояния. Для этого нужно постоянно измерять уровень сахара в крови и ацетона в моче, а также при необходимости с помощью простого инсулина корректировать свой обмен веществ. Помните, что ваша задача – приблизить свой обмен веществ к нормальному.

При нарушениях обмена веществ нужно:

? вводить обычную дозу пролонгированного инсулина;

? каждые 2 часа измерять уровень сахара в крови;

? если после введения инсулина прошло 2 часа, но уровень глюкозы продолжает расти, снова ввести простой инсулин.

Инсулин необходимо будет вводить каждые 2 часа до тех пор, пока сахар крови не нормализуется.

Кетоацидоз наступает, если сахар в крови превышает 400 мг% (20 ммоль/л) и в моче повышено содержание кетоновых тел.

Для корректировки обмена веществ следует вводить дополнительно простой инсулин в дозах:

? 1 единица – если уровень сахара держится в районе 121–180 мг% (6–9 ммоль/л);

? 2 единицы – если уровень сахара составляет 181–240 мг% (9-12 ммоль/л);

? 4 единицы – при сахаре 241–300 мг% (12–15 ммоль/л);

? 8 единиц – если уровень сахара более чем 300 мг% (более чем 15 ммоль/л).

Однако при обнаружении ацетона в моче дозу инсулина следует удвоить!

Корректировать обмен веществ можно и следующим образом: на каждые 30 или 50 мг% (1,5 или 2,5 ммоль/л) повышенного сахара добавлять 1 единицу простого инсулина. При этом также удваивать дозу, если обнаружены кетоновые тела.

Существует еще один метод корректировки обмена веществ при гипергликемии. Для нормализации сахара необходимо ввести 20 % суммированной суточной дозы простого и пролонгированного инсулина. Затем через 3 часа измерить уровень сахара и проверить наличие ацетона. Если сахар не понизился, то снова ввести 20 % суточной дозы инсулина. Через 3 часа провести те же измерения. Если опять нет улучшения, то снова ввести 20 % суточной дозы инсулина. Если же сахар снизился более чем на 50 мг% (2,5 ммоль/л), то дозу инсулина надо снизить до 10 % суточной нормы. Исследования нужно производить каждые 3 часа, даже ночью, до тех пор, пока уровень сахара не станет ниже 200 мг% (10 ммоль/л).

Диабет 2-го типа считается инсулинонезависимым, поскольку организм человека вырабатывает инсулин, но вот клетки его не распознают. Следовательно, питательные вещества также не поступают по назначению. Диабет 2-го типа развивается в основном у взрослых людей, частенько после 40 лет у людей тучных, страдающих ожирением. «Неузнавание» инсулина может происходить и из-за кислородного голодания клеток, возникающего при ишемической болезни сердца и гипертонии. С этим диабетом вполне можно бороться с помощью сахароснижающих таблеток и специальных диет. Если человек будет внимателен к себе и своему здоровью, будет следить за питанием, то никаких серьезных проблем со здоровьем у него не возникнет. Но наплевательское отношение к своему здоровью, нежелание придерживаться диеты и режима дня может привести к серьезным проблемам, для решения которых придется принимать инсулин.

К сожалению, диабет 2-го типа может возникнуть и у людей с нормальным весом, без каких-либо явных на то причин. В общем-то, как и диабет 1-го типа. Как говорится, никто ни от чего не застрахован…

Вспоминается история одной моей давней подруги. Она всегда сочувствовала моему сыну. Было видно, что четкие правила и несколько уколов в день ее ужасно пугают. К несчастью, ей самой было уготовано встретиться с этой болезнью, хотя предпосылок для этого не наблюдалось. Лара всегда была стройной, симпатичной, активной женщиной, полной энергии, задора и различных идей. Но однажды она пришла ко мне в гости и я с трудом узнавала ее: бледная, осунувшаяся, с землистым цветом лица, какая-то далекая… Однако насторожило меня не это. Она постоянно просила пить. Я не смогла удержаться: высказалась о том, что думаю о ее внешнем виде и общем состоянии, и посоветовала срочно обратиться к врачу, желательно к эндокринологу. Не хотелось ее пугать, но признаки гормонального расстройства были налицо. Я уже несколько лет жила бок о бок с диабетиком, так что догадки мои были вполне обоснованными. Лара долго упиралась, не любила она врачей. В конце концов она решилась… К сожалению, я не ошиблась – у нее обнаружили диабет. Но в этом был и положительный момент: причина плохого самочувствия была найдена и дальнейшие действия были понятны.

Диабетики 2-го типа также могут впадать в гипергликемическую кому, которая возникает в результате обезвоживания. Если у больного сильно повышается сахар, а инсулина не хватает, то лишняя глюкоза начинает активно выводиться с мочой. В результате человек много пьет, но жажда не проходит. Он снова пьет, а затем много писает. Из организма выводится не только вода, но и минеральные вещества, из-за нехватки которых начинаются судороги икроножных мышц, да и общая мышечная слабость. Если ничего не предпринимать, может возникнуть заторможенность и человек потеряет сознание.

Итак, помните, что нарушения углеводного, а также жирового обмена ведут к сахарному диабету. Существует патологическая форма углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе. Что это значит? Организм человека с таким обменом после приема пищи восстанавливается дольше, чем у абсолютно здорового. В данном случае спасением также может быть специальная диета.

Как видите, правильный образ жизни и питание способны поддержать человека, больного диабетом.

Но почему некоторым так не везет? Откуда на их голову валится это ужасное заболевание?

Считается, что диабет возникает у наследственно предрасположенных к этому заболеванию людей под воздействием определенных вирусных инфекций и антител, то есть при определенном аутоиммунном поражении поджелудочной железы.

Вирусные инфекции (корь, свинка, грипп) также способствуют разрушению инсулинообразующих клеток.

Доказано, что диабет наследуется с вероятностью 3–7 % по линии матери и 10 % по линии отца. Если же болеют оба родителя, то риск составляет 70 %.

Диабет может быть спровоцирован стрессом, как ребенка, так и беременной женщины. А стресс бывает разный, как эмоциональный, так и физический – болезнь, операция, голод… Психика человека вообще очень тонкая и довольно странная вещь. Иногда непонятно, откуда берутся силы, кажется, что готов и в состоянии вынести все, что угодно. А иногда так тяжело подвигнуть себя хоть на какие-то минимальные действия, ничего не хочется и не можется… Стресс вызывает иммунную недостаточность, которая может сказаться и на поджелудочной железе. Теперь я думаю, что диабет у моего сына случился именно из-за стресса. Я решила его отдать в садик, потому что нужно было работать. Он очень не хотел идти в садик, боялся, плакал, но я не обращала на это внимания. А потом случилась кома… И пришлось о детском садике забыть навсегда… Хорошо, что все это случилось при мне, дома… И как я не придавала значения тому, что мой малыш не хотел кушать, быстро уставал, часто пил? Были другие заботы, которые потом отошли на задний план. Только и стучало: как же я, мать, могла допустить такое?.. Но, в общем-то, диабет всегда «накрывает» нежданно-негаданно.

Так что приходится учиться с этим жить…

Лечения нет, но есть адекватная поддержка: диета, движение и инсулин.

Прежде чем говорить о физических нагрузках, питании, думаю, необходимо коснуться темы лечения диабета, то есть инъекций инсулина. Как его вводить? Когда? Сколько?

Без инсулина клеткам организма будет недостаточно питания, а неусвоенная глюкоза будет скапливаться в органах и тканях, что приведет к формированию бляшек в артериях и вызовет проблемы с сердцем, мозгом и другими органами, а также к повреждению нервных волокон. А это, в свою очередь, способствует развитию слепоты, инсульта, инфаркта, почечной недостаточности, приводит к ампутации конечностей и другим проблем со здоровьем. Поэтому диабетику не обойтись без введения этого гормона.

В настоящее время существует не один вид инсулина: натуральный (человеческий и животные – свиной и коровий) и синтезированный, с коротким и длительным действием.

Быстродействующий инсулин начинает работать уже через 5 минут, однако действие его заканчивается быстро (пик его действия наступает через час). Этот инсулин вводится внутривенно и используется в экстренных случаях.

Эффект от инсулина короткого действия (обычного инсулина) наступает спустя 30 минут, поэтому его лучше всего принимать до еды. Самыми распространенными простыми инсулинами являются «Актрапид», «Хумулин Р» и «Инсуман Рапид».

Инсулин средней длительности обеспечивает организм этим гормоном на полдня. Обычно он используется вместе с инсулином короткого действия или быстродействующим.

Инсулины продленного действия делятся на суфрен-инсулины, НПХ-инсулины, инсулины с цинком.

Суфрен-инсулины (в частности, «Депо-Инсулин») начинают действовать через 30–45 минут, продолжительность их действия – 14–18 часов. НПХ-инсулины («Хумулин N», «Протафан НМ») действуют через 45–60 минут, продолжительность их действия – 8-18 часов. Пролонгированные инсулины с цинком («Монотард НМ», «Хумулин L») действуют в течение 12–18 часов, а начинают работать спустя 60–90 минут.

Инсулин длительного действия перерабатывает глюкозу в течение всего дня, поэтому его лучше вводить утром вместе с быстродействующими инсулинами. К инсулинам длительного действия относятся «Ультратард НМ» и «Хумулин Ульталенте».

Инсулины можно предварительно смешивать, если возникают какие-то проблемы или трудности с введением инсулинов разного действия. Смешивая инсулины, сначала надо набрать в шприц простой инсулин, а затем уже инсулин длительного действия. Простой инсулин прозрачный, поэтому он не требует каких-либо дополнительных действий, а вот пролонгат нужно осторожно потрясти, так, чтобы не образовались пена и пузыри (аккуратными вращательными движениями).

Если вы обнаружили в инсулине продолжительного действия прозрачные нити, не используйте его! Он испортился! Помните также, что нельзя смешивать простые инсулины и пролонгаты цинка, так как молекулы цинка связывают простой инсулин.

Предварительно смешанный инсулин вводится два раза в день перед едой. Можно использовать и готовые комбинированные смеси. Например, «Хумулин М1», содержащий 10 % простого инсулина и 90 % пролонгированного НПХ-инсулина, «Актрафан НМ» – 20/80 (в смеси 20 % простого инсулина и 80 % пролонгированного НПХ), «Инсуман Комб» – 50/50 (комбинированная смесь из 50 % простого инсулина и 50 % пролонгированного НПХ).

Естественно, количество введенного инсулина зависит от того, чем человек питается, насколько активный образ жизни ведет.

Систему введения инсулина разрабатывает врач индивидуально. И не стоит об этом забывать. Не нужно ставить лишних экспериментов. Как правило, диабетики 1 – го типа начинают с двух инъекций двух инсулинов (традиционный метод лечения), постепенно переходя на комбинацию из четырех инъекций разного инсулина (интенсивная иммунотерапия).

Сейчас все меньше и меньше людей используют традиционную терапию при лечении диабета (не более двух уколов в сутки), поскольку он основан на введении инсулина длительного действия, а значит, режим питания должен быть подстроен под количество инсулина и основной прием пищи подстраивается под пик действия инсулина. Иными словами, то, что вы едите и когда, зависит от количества введенного инсулина.

Так называемая интенсивная иммунотерапия призвана смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека, у которого инсулин вырабатывается круглосуточно. Эта система удобна тем, что позволяет жить обычной жизнью, от вас не требуется соблюдения строгого режима дня и диеты. Но не стоит думать, что при интенсивной иммунотерапии не нужно следить за питанием и уровнем сахара. Необходимо! Вы должны контролировать и пищу, и сахар постоянно! И не один раз в день!

Для диабетика разработаны специальные режимы интенсивной иммунотерапии: базальный и болюс.

Базальный режим направлен на то, чтобы поддерживать инсулин вне приемов пищи. Следовательно, человек делает укол пролонгированного инсулина продленного или длительного действия. В сутки достаточно двух уколов: утром и поздним вечером.

Болюс-режим корректирует инсулин непосредственно перед приемом пищи. За 15–45 минут до еды, предварительно измерив уровень сахара, диабетик вводит определенную дозу простого инсулина.

Естественно, доза инсулина зависит не только от количества глюкозы в крови, но и от того, сколько углеводов вы собираетесь съесть в один прием пищи.

Считается, что количество введенного простого инсулина на 1 ХЕ должно составлять: утром – 1,5–3 единицы, днем – 0,5–1,5 единицы, вечером – 1–2,5 единицы.

Чтобы хорошо скорректировать болюс-режим, необходимо определять уровень сахара в крови не только перед каждым приемом пищи, но и через каждые 2 и 4 часа после еды.

Инсулин можно вводить с помощью шприца, шприца-ручки (пен-инъектора) и помпы.

Игла шприца для диабетиков очень тонкая, она вводится в жировую ткань прямо под кожу. Инсулиновый шприц-ручка имеет уже заправленный картридж. Принцип действия его такой же, как и у шприца, просто вместо поршня используется курок. Помпа носится на теле. Инсулин вводится не иглой, а с помощью трубочки в катетере, установленном под кожу живота. В данном случае инсулин поступает в организм через определенные промежутки времени, регулярно.

Делать уколы инсулина лучше всего в живот (инсулин из жировой ткани живота лучше всего всасывается), верхнюю часть плеч, бедра и ягодицы. Однако не следует постоянно делать инъекции в одно и то же место, поскольку это грозит формированием уплотнений или скоплений жировой ткани.

Инсулин нужно вводить постоянно. Но не просто так, сколько захотелось, а строго следуя предписаниям врача и только необходимую дозу.

Хранится инсулин при комнатной температуре в темном месте и подальше от отопления. Лучше всего в холодильнике, в отделении для овощей. Однако инсулин ни в коем случае нельзя замораживать!

При транспортировке инсулина не стоит забывать о том, что он должен быть в зоне быстрого доступа, например в кармане костюма, если вы занимаетесь спортом, или в ручной клади, если вы путешествуете самолетом. Но нельзя оставлять инсулин в бардачке или багажнике автомобиля, так как он может испортиться из-за перепада температур.

Измерение содержания сахара

Чтобы уровень глюкозы в крови был нормальным, нужно постоянно измерять содержание сахара в крови, чтобы соответственно корректировать дозы инсулина. А для этого вам необходим глюкометр, с помощью которого анализируется образец крови из пальца. Специальным ланцетом делается крошечный прокол, а затем с помощью тест-полоски и капли крови всего за несколько минут глюкометр определяет уровень сахара в крови.

Уровень сахара в крови можно определить и с помощью анализа мочи (также требуются специальные тест-полоски). Анализ мочи не настолько точный, как анализ крови, однако он может дать четкое представление о том, когда с мочой выводилась глюкоза.

Помните, что лучше всего использовать всегда один и тот же глюкометр (чтобы показания были точными, а погрешности одинаковыми). Тест-полоски из разных партий также могут отличаться, поэтому, если вы получили недостоверный результат, проведите тест снова.

Перед каждой инъекцией инсулина необходимо проводить анализ на определение сахара в крови. Раз в неделю нужно делать анализ крови не только перед едой, но и через 1,5–2 часа после приема пищи и в ночное время (между 2 и 3 часами ночи). Все данные хорошо бы записывать в дневник диабетика.

Дневник диабетика

Дневник нужен для самоконтроля, а также лучшей компенсации диабета. В него следует записывать дозы введенного инсулина, показатели сахара крови, количество съеденных хлебных единиц (ХЕ), изменения самочувствия, физическую активность и т. п., любую мелочь, которая может сказаться на вашем самочувствии.

Что значит хорошая компенсация диабета?

Хорошо компенсирован диабет тогда, когда ваше состояние приближено к состоянию здорового человека, то есть уровень сахара в крови натощак составляет 4–7 ммоль/л, после еды – 5-11 ммоль/л, перед сном и ночью – 6–7,5 ммоль/л, Тяжелые гипогликемии и кетоацидоз отсутствуют, уровень гемоглобина HbA1 – 7–9%, HbA1c – 6–8% (у здорового уровень HbA1 гемоглобина колеблется в районе 5,5–7,6 %, HbA1c-3,5–6,1 %).

Гемоглобины HbA1 и HbA1c образуются путем связывания сахара крови и молекулы гемоглобина, то есть чем выше уровень сахара в крови, тем выше процент гемоглобина.

Также дневник помогает самостоятельно корректировать дозы инсулина и свое питание.

Записи в дневнике диабетика могут выглядеть так, как показано в табл. 1.1.

Таблица 1.1.Записи в дневнике диабетика

Лечение диабета 2-го типа несколько проще. Диабетик должен следить за своим питанием и корректировать сахар с помощью лекарств. Безусловно, таблетки назначает врач, но вы должны знать, что сахароснижающие медикаментозные средства делятся на три группы.

К первой относятся препараты сульфомочевины. Наиболее известен глибенкамид («Манинил», «Глюренорм», «Минидиаб»), действующий только в случаях, если поджелудочная железа вырабатывает собственный инсулин. Принимаются эти лекарства непосредственно перед едой.

Вторую группу составляет метформин, улучшающий жировой обмен, понижающий аппетит, улучшающий действие инсулина и затормаживающий выработку глюкозы печенью. Принимается он после еды.

Третья группа – эта аскарбоза, препятствующая распаду углеводов до глюкозы. Принимается она во время еды.

Интересно, что эффект аскарбозы дают и продукты, богатые клетчаткой, например сырые овощи!

Иногда диабет 2-го типа лечится комбинированной терапией, то есть к диете и сахароснижающим таблеткам назначается еще и инсулин.

Вернемся к инсулинотерапии. Поговорим, какие могут быть побочные эффекты от интенсивной инсулинотерапии и как их устранять.

Частенько у инсулинозависимых диабетиков утром наблюдается повышенный сахар. Чтобы скорректировать инсулин, понять причину, нужно измерять сахар перед сном, ночью и утром, а также на пике действия базального инсулина. Как вы знаете, пик действия, например

Примечание. В графе «Инсулин» помечается инсулин быстрого действия и пролонгированный. В данном случае буква «а» означает атропин (быстрый инсулин), а «р» – протафан (продленный инсулин).

НПХ-инсулина, наступает через 4 часа после введения, значит, если вы вводите инсулин в 7 утра, то проверять сахар нужно в 11 утра.

Итак, если ночью вы обнаружили, что у вас высокий сахар, то вы должны увеличить дозу продленного инсулина и измерять сахар еще несколько ночей подряд.

Однако бывает, что, наоборот, ночью может развиться гипогликемия. Если она не будет сильной, то никаких особых признаков не проявится, но вас будет мучить головная боль. На фоне этого может развиться и гипергликемия, сработать так называемая цепная реакция.

Если ночью вы заметили, что у вас пониженный сахар, то срочно нужно уменьшить вечернюю дозу продленного инсулина.

Иногда бывает и так, что ночью сахар нормальный, но утром он неожиданно повышается. Связано это с ухудшением обмена веществ в утренние часы. Многие называют это «феноменом утренней зари». Обмен веществ ухудшается, поскольку утром повышается уровень кортизола, адреналина и гормона роста, препятствующих действию инсулина. При этом утром наблюдается наиболее низкая чувствительность к инсулину.

Чтобы справиться с этим феноменом, можно:

? заменить, например, пролонгированный инсулин средней продолжительности действия на инсулин длительного действия;

? вводить продленный инсулин в бедро, верхнюю часть плеч, ягодицы, чтобы снизить скорость его всасывания;

? разделить дозу базального инсулина на две. Часть ввести перед ужином, а часть перед сном, как можно позже.

Не забывайте, что медленные ХЕ и белковый ужин способствуют повышению утреннего сахара! Поэтому, если вечером вы ввели недостаточное количество пролонгата, съешьте на ужин что-то углеводистое: кусочек хлеба, фрукт и т. п.

Естественно, на уровень сахара влияет почти все: и различная всасываемость углеводистых продуктов, и погодные условия, и гормональные всплески и изменения (например, менструации у женщин), и физические и психические нагрузки. И все это необходимо учитывать при интенсивной иммунотерапии.

Поэтому больной должен внимательно прислушиваться к себе, своему состоянию, учитывать при этом влияние различных факторов на уровень сахара.

Помните, что хорошо скомпенсированный диабет – это залог вашего здоровья и хорошего самочувствия!

Дозы вводимого инсулина должны быть хорошо подобраны, поскольку избыток введенного инсулина приводит к резкой гипергликемии, а повышенный сахар требует срочного введения инсулина. Получается замкнутый круг, из которого сложно выбраться.

Но даже если ваш уровень сахара прыгает, не нервничайте, успокойтесь. Стресс никому еще не помогал прийти в стабильное состояние.

Постоянное измерение сахара, контроль за питанием и своими действиями помогут подобрать правильную дозу инсулина! Не забывайте о дневнике! Постоянные записи упрощают контроль и помогают лучше сориентироваться.

Но для чего нужно лучше компенсировать диабет? Ведь гораздо проще ввести какое-то количество инсулина и есть все, что захочется, делать все, что нравится, не особо заморачиваясь деталями?

Каждый хочет прожить долгую счастливую и насыщенную жизнь. И диабетик не исключение. Особенно если это заболевание настигло ребенка. Чтобы избежать страшных болезней, развивающихся на фоне диабета, нужно следить за собой.

Что же такое страшное может развиться на фоне диабета?

Во-первых, из-за повышенного сахара очень быстро разрушаются сосуды. Могут повреждаться как мелкие (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия).

При микроангиопатии страдают капилляры, что приводит к повреждению сетчатки глаз (ретинопатии) и (или) почек (нефропатии). Повреждение крупных коронарных венечных сосудов сердца часто провоцирует стенокардию и инфаркт миокарда, диабетическую кардиомиопатию; повреждение артерий головного мозга – атеросклероз сосудов головного мозга; повреждение артерий ног – боли в икрах ног, вынуждающие останавливаться при ходьбе.

Поражение нервных стволов приводит к диабетической полинейропатии. Признаками полинефропатии могут служить мышечные боли, судороги икроножных мышц, дрожь в мышцах, радикулит, снижение чувствительности кожи, особенно на конечностях, онемение мышц, жжение на подошвах, беганье мурашек. До поры до времени это не очень беспокоит, но если не принимать никаких мер, то эти признаки могут быть очень болезненными.

Диабетической полинейропатией может быть и автономная полинейропатия, характеризующаяся нарушением мочеиспускания, запорами, поносами, параличом желудка, импотенцией, нарушением потовой регуляции.

Все эти заболевания, а также диабетическая стопа возникают при плохой компенсации диабета.

Поскольку риск развития гангрены у диабетика на 50 % выше, чем у обычного здорового человека, необходимо уделять внимание уходу за своими ногами. Улучшает кровоснабжение стопы и бег, и обычная ходьба, то есть активные действия. Так что не ленитесь! Правда, при этом нужно правильно распределять нагрузку.

Диабетику необходимо ежедневно осматривать свои ноги, особенно между пальцами и подошву, тщательно их мыть теплой водой с мылом, аккуратно вытирать мягким полотенцем, но ни в коем случае не растирать, ороговевшую кожу осторожно снимать пемзой, ногти стричь коротко и осторожно обрабатывать пилкой. При обнаружении волдыря, нарыва, отека, ссадины, грибка срочно обращайтесь к врачу и не забывайте рассказать ему о диабете.

Ответственно подходите к выбору обуви! Помните, что обувь должна быть удобной, желательно кожаной. Покупайте новую обувь лучше вечером, когда уже стопа «расходилась» за целый день. Это поможет избежать мозолей и потертостей от тесных ботинок. Если у вас каким-то образом деформирована стопа, не стесняйтесь заказывать ортопедические стельки! Не ходите босиком, чтобы не подхватить никаких грибков, особенно в банях и бассейнах! Носите шерстяные или хлопчатобумажные носки. Они лучше дышат и впитывают влагу. Держите ноги в тепле. Если чувствуете, что замерзли, то наденьте теплые носки и укройтесь одеялом. Но не грейтесь грелкой! Поскольку у диабетика чувствительность стоп понижена, можно не заметить перебора и догреться до ожога.

Гипертонией, или повышенным давлением, страдают не только диабетики. Но диабетикам, особенно 2-го типа, нужно быть осторожными с лекарствами, поскольку некоторые понижающие давление мочегонные средства нарушают обмен веществ.

Не нужно заниматься самолечением и назначать себе лекарства. Пусть это делает специалист. Даже если вы семи пядей во лбу, все последствия неизвестных лекарств вы не сможете предусмотреть. Рисковать не стоит даже здоровому, а диабетику и подавно…

Уже установлено, что хорошая компенсация диабета в состоянии не только предотвратить эти заболевания, но и приостановить уже начавшиеся изменения!

И ведь даже беременность при диабете возможна. Хотя это и несет некоторые дополнительные проблемы.

Конечно, беременность ухудшает течение диабета (плацента вырабатывает прогестерон, пролактин и эстриол – гормоны, препятствующие действию инсулина), но хорошо скомпенсированный диабет не должен вызвать особых проблем. Правда, женщина-диабетик должна рожать под пристальным вниманием врачей, чтобы и с ней, и с младенцем все было нормально.

Потребность в инсулине у беременной возрастает с 15-й недели беременности и остается повышенной до родов. Интересно, что на 6– 10-й неделях беременности потребность в инсулине уменьшается фактически у всех диабетиков. Почему это происходит, ученые и врачи так и не выяснили.

При беременности, даже при 2-м типе диабета, проводится интенсивная инсулинотерапия, поскольку сахароснижающие таблетки запрещены.

Не стоит недооценивать свою болезнь, но и зацикливаться на ней тоже нельзя. Живите жизнью нормального человека. Подумайте, что от вас требуется всего-то вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, следить за питанием. А разве обычному человеку, чтобы сохранить свое здоровье, не нужно этого делать?

Моему сыну уже 14 лет, и он очень неплохо справляется с диабетом. Бывают, конечно, периоды, когда уровень сахара прыгает, но он уже адекватно оценивает свое состояние и знает, какие меры нужно принимать в том или ином случае. Я забочусь о нем, но и пытаюсь давать свободу, чтобы он не ощущал себя ущербным.

Мы много говорили о хорошей компенсации диабета, которая достигается правильно подобранной дозой инсулина, физической активностью и питанием.

Но что можно кушать диабетику, какие физические нагрузки можно и нужно получать? Что делать при этом с инъекциями инсулина?

Поговорим сначала о спорте, а потом уже о продуктах питания и вообще о нормальной здоровой пище.

Глава 2 Физические нагрузки

Как я уже отмечала, спорт и физическая активность не противопоказаны диабетикам. Они им полезны и необходимы. Однако есть некоторые правила, без соблюдения которых не обойтись. Правила эти довольно просты, но их обязательно нужно усвоить.

Итак, при активных занятиях спортом диабетик должен:

? уменьшить дозу инсулина;

? всегда измерять уровень сахара в крови до, во время и после получения нагрузок;

? обязательно иметь при себе (и только в зоне быстрого доступа!) быстроусвояемые углеводы (например, леденец, кусочек сахара) или глюкозу;

? перед непродолжительными (максимум часовыми) занятиями спортом съесть на 1 ХЕ медленно всасывающихся углеводов больше;

? если вы планируете продолжительные физические нагрузки (например, вам нужно ходить целый день), примите 1 ХЕ быстрых углеводов дополнительно, а после занятий – 1–2 ХЕ медленно всасывающихся углеводов; естественно, эти ХЕ прибавляются к основным («положенным»).

Если же вас ждут очень активные и продолжительные нагрузки, то можно смело уменьшать дозу простого инсулина до 50 %, а то и вообще отказаться от него, а также во избежание гипогликемии еще и принимать каждые 20 минут 1 ХЕ быстро всасывающихся углеводов.

Такие действия определены тем, что у диабетика обмен веществ отличается от обмена веществ здорового человека. У здорового при повышенных физических нагрузках резко падает количество инсулина, поскольку печени необходимо вырабатывать большее количество глюкозы для обеспечения работы мозга. Организм регулирует уровень сахара в крови, который обычно не превышает 50-150 мг% (2,8–8,3 ммоль/л).

Головной мозг в час потребляет 6 г глюкозы, а печень вырабатывает 10 г. Следовательно, на обеспечение остального организма остается всего 4 г. При активной мышечной работе этого маловато и требуется дополнительное питание.

У диабетиков же этот механизм саморегуляции не работает. У них при физической нагрузке уровень инсулина не уменьшается, поэтому печень не производит большое количество глюкозы. Следовательно, клеткам не хватает питания и может наступить гипогликемия. Но это происходит, если у вас хорошая компенсация диабета. Если же уровень сахара повышен (220–300 мг% (12,2-16,6 ммоль/л)), то, наоборот, может развиться еще гипергликемия и кетоацидоз. Происходит это из-за того, что печень производит еще больше глюкозы под влиянием активной работы мышц и недостаточности инсулина. Сахар повышен, но организм «голоден», он начинает расщеплять жиры, повышая содержание кетоновых тел.

Как видите, нужно стараться «нормализовать» диабет и заниматься спортом себе в радость. Да, диабетик не будет чемпионом-олимпийцем, но физические упражнения «для себя» ему очень полезны, поскольку именно физические нагрузки способствуют понижению сахара в крови.

Регулярные тренировки как минимум два раза в неделю по 30–45 минут способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, а также снижению веса диабетика.

Конечно, есть опасность возникновения гипогликемии, дополнительных колебаний сахара, сердечных приступов и т. п. Но если вы внимательны и следуете определенным правилам, то спорт только полезен. Диабетикам отлично подходит катание на лыжах и коньках, езда на велосипеде, плавание, бег на короткие дистанции, трекинг (или пеший туризм), бадминтон, различные игры с мячом (например, волейбол), гимнастические упражнения.

Однако не следует увлекаться спортом, требующим большого напряжения и энергозатрат, а также связанным со всякими непредвиденными и нестандартными ситуациями.

Безусловно, если вы опытный спортсмен, да и диабетик со стажем, то можете себе позволить немного большую активность, нежели «обычный» диабетик. Например, моя подруга Ларочка, после того как пришла в себя и по-новому взглянула на свой диабет, продолжила ходить в довольно трудные горные и лыжные походы. Я тоже очень люблю «активные вылазки на природу», но с сыном мы участвуем в несложных трекингах и сплавах. Хотя я и не надеялась на это еще пару лет назад! Но вы не представляете, как это оказывается здорово! И в плане психологического настроя, и в плане здоровья. Наши вылазки помогают и сахар снизить, и подтянуться, и мышцы накачать!

В общем, занимайтесь спортом, но дозируйте нагрузки, не «рвитесь»!

Эндокринологи считают, что при кратковременных нагрузках (например, при зарядке в спокойном темпе 20–30 минут, обычной уборке квартиры, прогулке в течение 1–2 часа, работе в саду и плавании в спокойном темпе в течение часа) дозу инсулина можно не уменьшать, но обязательно нужно принять 3–5 ХЕ углеводов, при этом неважно, сделаете вы это до упражнений или после.

Но при длительных нагрузках (спортивных играх, пешем походе, генеральной уборке квартиры, вскапывании огорода в течение нескольких часов, быстрой езде на велосипеде и др.) обязательно уменьшайте суточную дозу инсулина на 50 %, поскольку потребность в нем будет снижена в ближайшие 17–24 часа. Не забывайте, что, если вы уменьшили количество введенных единиц инсулина минимум в два раза, вы должны принять 1 ХЕ углеводов за 20 минут или 3 ХЕ за час. После занятий обязательно съешьте 1–3 ХЕ углеводов.

При высоком (от 250 мг% (14 ммоль/л)) или низком (100 мг% (5,5 ммоль/л)) уровне сахара какие-либо физические нагрузки строго запрещены!

Помните, что до начала занятий должен пройти как минимум час после приема 5 ХЕ и введения инсулина.

Тренируйтесь в удобной одежде и обуви, осматривайте свои стопы до и после занятий, поскольку это больное место диабетиков.

Физические нагрузки любого типа (работа на огороде, в саду, длительная прогулка по лесу) и алкоголь (даже слабенькое сухое вино) взаимно исключают друг друга. Спиртное блокирует деятельность печени!

Диабетик должен программировать свои занятия так, чтобы все упражнения были разделены на три этапа: разминку, основную часть и разгрузку.

Для разминки идеально подойдут обычные наклоны и вращательные движения. Эти упражнения помогают разогреть мышцы и связки, постепенно ускоряют пульс, что помогает предотвратить головокружения и травмы.

Основную часть упражнений подстраивайте под себя, под свои предпочтения и подготовку. Например, если вам нравится танцевать, начинайте упражнения с ходьбы под любимую музыку, постепенно наращивая темп и переходя к танцам. Старайтесь делать такие упражнения, при которых работали бы мышцы всего тела, но помните, что во время занятий вы должны быть способными разговаривать. Так что следите за дыханием, дышите глубоко.

Для нормализации сердечных сокращений, после того как вы устали, выполняйте упражнения на растяжку, наклоны, вращательные движения, медленно походите 10 минут.

Если вы хотите, чтобы дети делали гимнастику, то лучше заниматься вместе с ними и в игровой форме.

Глава 3 Профилактическое и лечебное питание

Мы уже говорили о хлебных единицах (ХЕ), об углеводах, о том, что после укола надо обязательно поесть. Но что и как есть диабетику?

Давайте разберемся и поговорим о питании при сахарном диабете. Это одна из самых важных тем. Ведь диабетическая диета – это диета, помогающая вам так подбирать продукты и блюда, чтобы каждый день вы ели столько углеводов, сколько соответствует вашей инсулинотерапии. Причем ограничения в диете больного диабетом весьма умеренные и во многих отношениях полезны для тех, у кого нет диабета. Таким образом, от полноценного питания пользу может получить вся семья.

Кроме того, диета диабетика ни в коем случае не запрещает получать удовольствия от вкусной пищи и проводить кулинарные эксперименты.

Поскольку правильное питание – это основа лечения диабета, вам придется придерживаться довольно простых рекомендаций:

? углеводы – главный компонент вашего ежедневного рациона;

? обязательно употребляйте в пищу злаки (например, продукты грубого помола, неошелушенный рис, каши из молодых зерен, хлеб грубого помола), картофель, овощи, так как в них содержатся полезные для организма нерастворимые пищевые волокна, минеральные вещества, микроэлементы и витамины;

? включайте в ежедневный рацион сырые продукты питания – фрукты, овощи, зелень, корнеплоды;

? следите за употреблением продуктов животного происхождения – масла, сливок, яиц, мяса, рыбы, колбасы, сыра;

? обращайте внимание на содержание жира в продуктах;

? предпочтение отдавайте растительным жирам; ограничивайте употребление животных;

? выпивайте ежедневно не менее 1,5 л жидкости, включая чай, кофе и (или) минеральную воду. Но не увлекайтесь газированными напитками, даже если они совершенно безъединичные.

Правильное питание – это ваша жизнь! Помните об этом!

Соотношение белков, жиров и углеводов

Самое главное для диабетиков – это не забывать, что количество съеденных с каждой едой углеводов, а также соотношение белков,

жиров и углеводов должно обязательно соответствовать физиологической норме.

Считается, что соотношение в диете диабетика углеводов, жиров и белков должно быть 50 %:30–35 %: 15–20 %, то есть фактически такое же, как и у абсолютно здоровых людей.

Итак, всякие продукты состоят из углеводов, жиров, белков, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, воды, балластных веществ (пищевых волокон). Однако только углеводы, жиры и белки обеспечивают человеческий организм энергией.

Приведем для наглядности таблицу калорийности основных питательных веществ (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Таблица калорийности 1 г основных питательных веществ

Организм человека устроен так, что ему необходимо ежедневно получать энергетический заряд, так как иначе не будет работать ни один орган, ни одна система. А наиболее простой способ насытиться энергией – употребить углеводы, поскольку они быстро распадаются до глюкозы.

Но если вы получаете большее количество углеводов, чем нужно для покрытия энергетических трат, они начинают откладываться в печени и мышцах в виде жировых отложений, как говорится, «на черный день».

Что же такое углеводы? К ним относят разные виды сахаров, но чтобы лучше разобраться в этом, предлагаю вам познакомиться с их строением (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Виды сахаров

Теперь поговорим о сахарах подробнее.

Глюкоза (декстроза) – прямой поставщик энергии, регулятор аппетита. Без глюкозы в печени не образуется гликоген.

Гликоген – животный углевод, полисахарид, содержащийся в печени и мясе животных, птиц, в рыбе.

Фруктоза – самый сладкий натуральный сахар. Для ее усвоения требуется очень мало инсулина.

Лактоза (молочный сахар) – способствует размножению полезных бактерий в желудке, которые очищают организм, а также помогают усвоению кальция. Но есть люди, которые не переносят молочные продукты. Происходит это потому, что в их кишечнике недостаточно фермента лактозы, из-за чего она не распадается на глюкозу и галактозу.

Мальтоза (солодовый сахар) – промежуточный продукт расщепления крахмала пищеварительными ферментами и ферментами проросшего зерна (солода). В свободном виде мальтоза содержится в меде, экстракте солода, пиве.

Источники крахмала – мука, хлеб, бобовые, крупы, макароны, картофель. Крахмал переваривается в желудке довольно медленно. Однако крахмал из риса и манной крупы расщепляется до глюкозы быстрее, чем из пшена, гречки, перловки, ячневой крупы, картофеля и хлеба.

Мы уже не раз упоминали быстро и медленно всасывающиеся углеводы. Но что это за углеводы, где они содержатся?

Как вы знаете, чем быстрее всасываются углеводы (а это моносахариды), тем быстрее повышается уровень глюкозы в крови. А вот медленно всасывающиеся (полисахариды) повышают сахар не так быстро, зато делают это на более продолжительный промежуток времени.

Скорость всасывания углеводов зависит от их гликемического индекса (ГИ): чем он выше, тем интенсивнее усваиваются сахара. Именно гликемический индекс позволяет прогнозировать, насколько повысится сахар крови после приема того или иного продукта. Выражается он в процентах.

Гликемический индекс виноградного сахара равен 100 %.

Для удобства сведем гликемические индексы продуктов, содержащих углеводы, в таблицу (табл. 3.3).

Таблица 3.3. Гликемические индексы продуктов, содержащих углеводы

Помните, что на скорость всасывания влияет не только строение углеводов, но и количество содержащихся в продуктах пищевых волокон, и технология обработки продукта, и скорость опорожнения желудка, и сочетание с другими веществами (белки и жиры замедляют всасывание углеводов), и степень зрелости фруктов, и время приема пищи (утром всасывание идет быстрее), и много других индивидуальных факторов.

Поэтому, впервые используя в пищу какой-нибудь продукт, лучше всего протестировать его на гликемический индекс.

Вообще, условная единица расчета углеводов для диабетиков – это хлебная единица (ХЕ).

1 ХЕ = 12 г углеводов.

Именно от этих 12 г и ведутся все подсчеты съеденной пищи и введенного инсулина.

Чтобы вы смогли нормально рассчитывать себе порции, не чувствовали никаких ограничений, приведу таблицу, в которой представлен вес продуктов, содержащих 1 ХЕ (табл. 3.4).

Таблица 3.4. Вес продуктов, содержащих 1 ХЕ

Не учитываются ХЕ при употреблении менее 200 г следующих овощей:

? артишок;

? баклажан;

? авокадо;

? побеги бамбука;

? сельдерей клубневидный;

? цветная капуста;

? краснокочанная капуста;

? белокочанная капуста;

? брюссельская капуста;

? брокколи;

? пекинская капуста;

? кольраби;

? савойская капуста;

? квашеная капуста;

? стручковая фасоль;

? шампиньоны и другие грибы (белые, лисички, подосиновики, подберезовики, опята, маслята);

? салатный цикорий;

? кочанный салат;

? фенхель;

? огурцы (свежие, маринованные, соленые);

? тыква, кабачки, патиссоны;

? лук-порей, лук репчатый;

? свекла столовая листовая (листья, а не корнеплод!);

? морковь;

? стручки сладкого и горького перца;

? редис;

? редька;

? ревень;

? козелец;

? соевые бобы;

? спаржа;

? шпинат;

? различная зелень (петрушка, укроп, базилик, шалфей, тархун и др.);

? стеблевой горох;

? помидоры;

? маринованные пикули;

? оливки.

Как видите, список «безъединичных» продуктов довольно-таки длинный.

Пищевые волокна

Думаю, что отдельно следует поговорить о балластных веществах, то есть пищевых волокнах. На первый взгляд может показаться, что их вовсе не стоит употреблять, так как в пищевых волокнах практически нет хлебных единиц, а следовательно, энергетической ценности. Но это не так.

Пшеничные отруби, пшеничная и яблочная клетчатка благотворно действуют на желудочно-кишечный тракт, абсорбируют различные вредные вещества (вытягивают всякую мерзость из организма), а также задерживают усвоение углеводов. А это значит, что пищевые волокна не дают сахарам сразу после приема углеводов подскочить. Как следствие, вам требуется меньше инсулина.

Поскольку балластные вещества содержатся в растительной пище, ешьте больше фруктов и овощей с кожурой, предпочтение отдавайте хлебу грубого помола, добавляйте в гарниры и мясо пшеничные отруби и клетчатку.

Пектины, содержащиеся в капусте, картофеле, огурцах, баклажанах, луке, яблоках, сливах, абрикосах, персиках, крыжовнике, клюкве, также способствуют очищению организма. Они действуют на желудочно-кишечный тракт как антисептик и ранозаживляющее. Так что обязательно включайте эти овощи и фрукты в свой рацион.

Чтобы вы лучше ориентировались, приведу таблицу, показывающую содержание клетчатки в 100 г продукта (табл. 3.5).

Жиры и белки – также необходимые составляющие пищи.

Жиры очень калорийны, приятны на вкус. Можно ли обойтись без них? Нет. Жиры помогают усвоению жирорастворимых витаминов А, D, Е и К; они отличный материал для строения клеток, главный стратегический запас организма.

Как видите, жиры необходимы для нормальной работы организма. Однако их употребление должно быть в пределах нормы, то есть составлять 30–35 % суточной калорийности всей съеденной пищи, и распределяться следующим образом:

? 1/3 – масло животного происхождения;

? 1/3 – масло растительного происхождения;

? 1/3 – жиры, содержащиеся в белковых продуктах («скрытый» жир).

Таблица 3.5. Содержание клетчатки в 100 г продукта

Например, если я вешу 70 кг, то мне необходимо съесть 25 г сливочного масла, 25 г подсолнечного масла, которое я могу использовать как заправку для салата или для жарки, 25 г «скрытого» жира, содержащегося в свинине и молочных продуктах.

На первый взгляд кажется, что диабетику можно есть много белковой и жирной пищи, поскольку она не содержит углеводов, а значит, хлебные единицы не высчитываются. Однако, как вы знаете, жиры обладают наибольшей энергетической ценностью, а также имеют тенденцию откладываться в виде запасов, так, на всякий случай, вдруг понадобится организму дополнительное питание… А лишний вес для диабетика – это лишние проблемы: нарушение еще и жирового обмена, дополнительные заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония и т. п. Поэтому лучше обходиться малым количеством жиров, ограничивать их употребление, заменяя жирное другими продуктами не менее вкусными, но более полезными.

Чтобы вы могли следить за содержанием жиров в пище, лучше понимать, где и сколько содержится «скрытых» жиров, приведу таблицу расчета жира (табл. 3.6).

Таблица 3.6. Содержание жира в 100 г продукта

Однако не все жиры одинаковы. Существенно различаются животные и растительные жиры, насыщенные и ненасыщенные. Итак, чем они различаются?

Молекула насыщенных жиров не содержит двойных связей, если есть одна связь, то жиры мононенасыщенные, а если более – полиненасыщенные.

Чем больше двойных связей, тем ниже температура плавления жира, тем быстрее он распадается и оказывает положительное влияние на организм. Поэтому предпочтение лучше отдавать продуктам, в которых содержатся ненасыщенные жирные кислоты:

? оливковому, льняному, подсолнечному и другим растительным маслам;

? скумбрии, сельди, лососю.

Ненасыщенные жирные кислоты содержатся также в следующих продуктах:

? жирном мясе и колбасе;

? жирном сыре;

? сметане;

? яйцах;

? сладостях (печенье и шоколаде).

Диабетикам, ко всему прочему, необходимо учитывать, что при одновременном употреблении жирного и углеводистого, например картофельного пюре с жареным салом, углеводы усваиваются медленнее, жиры их как бы связывают и удерживают в желудке. Поэтому всегда учитывайте этот эффект при введении инсулина перед приемом пищи.

А теперь поговорим о белках, как важной составляющей рациона каждого диабетика.

Как вы знаете, молекула белков состоит из 20 различных типов аминокислот, одни из которых вырабатываются организмом, а другие поступают только с пищей.

Организм устроен так, что он использует белки как строительный материал для новых клеток, роста, регулирования обмена веществ, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от употребления как растительных, так и животных белков.

Животные белки содержатся в мясных и молочных продуктах (мясе, рыбе, птице, колбасе, сыре, молоке, твороге, йогурте, сметане, сливках), а растительные – в зерновых (хлебе, макаронах, рисе), стручковых плодах (чечевице, сое, горохе, фасоли, бобах), овощах, в небольших количествах во фруктах.

Употребляйте в пищу все продукты, но не переусердствуйте!

Поскольку белки, распадаясь, образуют азотистые соединения, которые затем нейтрализуются почками и печенью и выводятся с мочой, не стоит перегружать эти органы чрезмерно. Также избыточное количество белков способствует увеличению различных аминокислот в крови, а это, в свою очередь, вызывает повышенную секрецию поджелудочной железы, то есть выделению глюкагона, который препятствует усвоению инсулина.

Так что придется вам учитывать все! И считать не только углеводы! Может показаться, что это невозможно, очень трудно и отвратительно. Но не так все страшно. Это первое время вам придется фактически «не отрываться» от таблиц учета углеводов, жиров и белков, считать энергетическую ценность и хлебные единицы, тщательно взвешивать продукты. А потом вы будете подсчитывать все очень быстро, определять на глаз. Конечно, это не значит, что вы сможете забыть о весах!

В заключение нашего разговора об энергетических составляющих продуктов приведу таблицу замены для животных белков (табл. 3.7).

Вроде бы мы теперь все знаем о белках, жирах и углеводах. Как составить правильный план питания, как рассчитать индивидуальную энергетическую потребность? Я подчеркиваю, что переедать – нельзя. Но сколько можно съесть, чтобы было не мало и не много, чтобы была именно «норма»?

Таблица 3.7. Продукты, которые могут заменить животные белки

Конечно, при составлении плана питания вы должны учитывать не только свои личные предпочтения, вкусовые привычки, но и энергетическую потребность вашего организма, ее ни в коем случае нельзя списывать со счетов.

Расчет энергетической потребности организма

Считается, что при расчете энергетической потребности учитывается вес тела человека, его физическая и умственная нагрузка и калорийность продуктов.

Начнем с первой составляющей – веса тела.

Взвесьтесь, а затем определите, какой у вас вес: нормальный, избыточный или его недостаточно для вашего роста.

Самый простой способ определить, есть ли у вас избыточный вес, – это воспользоваться формулой Лоренца:

идеальный вес = (рост – 100) – (рост – 150) / 2.

Например, если ваш рост составляет 175 см, то ваш идеальный вес будет 62,5 кг ((175 – 100) – (175 – 150) / 2).

Очень проста и формула Брока. Она отличается от формулы Лоренца только тем, что учитывает еще и возраст:

идеальный вес = (рост – 110) – до 40 лет;

идеальный вес = (рост – 100) – после 40 лет.

Например, вам 32 года и ваш рост 175 см, значит, вы должны весить 65 кг (175 – 110), но если вам 48 лет, то ваш идеальный вес – 75 кг (175 – 100).

При этом неплохо учитывать и свое строение: если вы человек крупной кости, то прибавляйте к положенному весу 10 % (это составит 5 и 6 кг соответственно), а если тонкокостный, то отнимайте 10 %. Получается, «нормальный» человек должен весить 65 кг, астеник – 58,5 кг, а гиперстеник – 71,5 кг.

Считается, что формула идеального веса для женщин и мужчин отличается:

идеальный вес женщин = нормальный вес, кг – 15 % от нормального веса;

идеальный вес мужчин = нормальный вес, кг – 10 % от нормального веса.

То есть хорошо, когда мужчина при росте 175 кг весит 67,5, а женщина при том же росте – 64 кг.

Наличие лишнего веса можно определить и с помощью индекса массы тела (BMI), или индекса Кетле:

индекс массы тела = вес (кг) / (рост (м) х рост (м)).

Например, вы весите 85 кг, а рост составляет 1,75 м, тогда индекс BMI будет равен 27,76 (85 / (1,75 х 1,75)). Что означает эта цифра? Вес 85 кг – это много или мало? Есть ли лишний вес в данном случае и сколько?

Трактовки этого индекса довольно свободные: и строгие, и нет. Одни диетологи считают, что вес человека в норме, если индекс BMI колеблется от 20 до 23. Если же индекс находится в промежутке от 24 до 29, то у вас есть избыточный вес, а если он более 30, то уже можно говорить об ожирении.

Другие врачи утверждают, что при индексе Кетле меньше 30 вам не стоит заморачиваться на весе, но спорт и нормализация питания не помешают. Если же индекс BMI зашкаливает за 40, вам требуется помощь эндокринолога и срочное лечение.

Третьи же придерживаются мнения, что рубежное значение нормального веса – это индекс BMI, равный 24,9. Показатель выше этой границы указывает на наличие лишних килограммов, от которых нужно избавляться.

Определившись с весом, попробуйте рассчитать свою суточную энергетическую потребность по следующей формуле:

дневная энергетическая потребность = идеальный вес x энергетический коэффициент.

Естественно, энергетический коэффициент напрямую зависит от физических нагрузок (табл. 3.8).

Таблица 3.8. Зависимость энергетического коэффициента от физических нагрузок

Например, если вы служащий офиса, то ваша дневная энергетическая потребность составит 2250 ккал (75 кг х 30), а если продавец в продовольственном магазине – 2625 ккал (75 кг х 35), строитель – 3000 ккал (75 кг х 40).

Я также считаю, что при умеренном занятии спортом для детей нужно брать коэффициент 40, поскольку они тратят энергии много, хотя бы на то, что активно растут.

Обратите внимание и на соотношение питательных веществ, приведенное в табл. 3.9.

Таблица 3.9. Соотношение питательных веществ, %

При этом 70 % должно приходиться на животные, а 30 % на растительные белки, 60–70 % на «скрытые» жиры и 30–40 % на жировые продукты.

Если вам нужно похудеть, то учтите, что ежедневную суточную калорийность нужно снизить до 1000 ккал. Иначе вам не избавиться от лишнего веса.

Используя табл. 3.9, рассчитаем энергетическую потребность в соотношении «белки – жиры – углеводы».

Например, если вам необходимо худеть и ваш рацион должен содержать 1000 ккал в день, то баланс питательных веществ будет следующим.

? 20 % белков. 1000 х 20 % = 200 ккал. Поскольку энергетическая ценность 1 г белков составляет 4,1 ккал, то, чтобы получить 200 ккал из белков, вам нужно съесть их 48 г (200 ккал /4,1 ккал). При этом 70 % белков должно быть животных, то есть 34 г (48 г х 70 %), а растительных соответственно 14 г (48 г х 30 %).

? 30 % жиров. 1000 х 30 % = 300 ккал. Энергетическая ценность жиров выше (9,3 ккал), значит, вам нужно будет съесть 32 г жиров (300 ккал / 9,3 ккал). При этом 10 г (32 г х 30 %) должно быть «явных» жиров и 22 г (32 г х 70 %) – «скрытых».

? 50 % углеводов. 1000 х 50 % = 500 ккал, а это равняется 122 г (500 ккал /4,1 ккал).

А теперь количество углеводов переведем в хлебные единицы, исходя из того, что 1 ХЕ – это 12 г углеводов: 122 г / 12 г = 10 ХЕ.

Если же ваша энергетическая потребность составляет 1700 ккал в день, то вы должны съесть 18 % белков, 32 % жиров и 50 % углеводов, то есть:

? 306 ккал белков (1700 х 18 %), или 75 г (306 ккал / 4,1 ккал), при этом 52 г (75 г х 70 %) животных белков и 23 г (75 г х 30 %) растительных;

? 544 ккал жира (1700 х 32 %), или 58 г (544 ккал / 9,3 ккал), в том числе 17 г (58 г х 30 %) «явных» жиров и 41 г (58 г х 70 %) «скрытых»;

? 850 ккал углеводов (1700 х 50 %), или 207 г (850 ккал / 4,1 ккал); 207 г углеводов – это 17 ХЕ (207 г / 12 г).

Если ваш рацион состоит из 1900 ккал, то расклад будет таким.

? 16 % белков. 1900 х 16 % = 304 ккал, или 74 г (304 ккал /4,1 ккал). При этом 52 г (74 г х 70 %) составят животные белки и 22 г (74 г х х 30 %) растительные.

? 34 % жиров. 1900 х 34 % = 646 ккал, или 69 г (646 ккал / 9,3 ккал). Опять же количество жиров разделится между «явными» и «скрытыми»: соответственно 20 г (69 г х 30 %) и 49 г (69 г х 70 %).

? 50 % углеводов. 1900 х 50 % = 950 ккал, или 232 г (950 ккал / /4,1 ккал);

232 г углеводов – это 19 ХЕ (232 г / 12 г).

Если энергетическая потребность равна 2200 ккал, то соотношение питательных веществ будет следующим.

? 15 % белков. 2200 х 15 % = 330 ккал, или 80 г (330 ккал /4,1 ккал), в том числе 56 г (80 г х 70 %) животных белков и 24 г (80 х 30 %) растительных.

? 35 % жиров. 2200 х 35 % = 770 ккал, или 83 г (770 ккал / 9,3 ккал), в том числе 25 г (83 г х 30 %) «явных» жиров и 58 г (83 г х 70 %) «скрытых».

? 50 % углеводов. 2200 х 50 % = 1100 ккал, или 268 г (1100 ккал / /4,1 ккал);

268 г углеводов – это 22 ХЕ.

А теперь распределим пищу на несколько приемов: на завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин (табл. 3.10).

Таблица 3.10. Энергетическая ценность нескольких приемов пищи

Вернувшись к нашим примерам, распределим 1000,1700,1900 и 2200 ккал на весь день, вернее, определим, сколько ХЕ и животных белков вам нужно употреблять в прием пищи.

Если вам нужно получить 1000 ккал, то они распределятся так, как показано в табл. 3.11.

Жиры и растительные белки (32 г жиров и 22 г растительных белков) также распределятся в подобном соотношении (20:10:30:10:20:10 %), они и заполнят недостающие 368,6 ккал.

Если ваш рацион составляет 1700 ккал, то в течение дня они распределятся следующим образом (табл. 3.12).

Оставшуюся энергетическую ценность заполнят 58 г жиров и 22 г растительных белков.

Расклад на 1900 ккал будет такой, как показано в табл. 3.13.

Оставшуюся энергетическую потребность приблизительно в 747,9 ккал заполнят 69 г жиров и 22 г растительных белков.

Если ваша энергетическая потребность очень высока, например 2200 ккал, расклад будет следующим (табл. 3.14).

Энергетическую потребность приблизительно в 888 ккал вы заполните из 83 г жиров и 24 г растительных белков.

А теперь, чтобы вам эти таблицы не казались пустыми расчетами, прикинем меню на день для диабетика, который ведет малоподвижный образ жизни и которому нужно худеть (рацион на 1000 ккал), и для активного диабетика (рацион на 1900 ккал).

Таблица 3.11. Распределение 1000 ккал на весь день

Таблица 3.12. Распределение 1700 ккал на весь день

Таблица 3.13. Распределение 1900 ккал на весь день

Таблица 3.14. Распределение 2200 ккал на весь день

Приблизительное дневное меню на 1000 ккал

Завтрак

Каша «геркулес» (35 г) и 50 г нежирного творога, чашка черного кофе без сахара.

Второй завтрак

Горячий бутерброд с сыром, чашка зеленого чая.

Обед

Курица запеченная (60 г) и 65 г чечевицы, чай.

Полдник

100 г ряженки и 100 г апельсина.

Ужин

Тушеные овощи (120 г цветной капусты, 100 г красного сладкого перца, 100 г зеленого горошка) со скумбрией (50 г).

Второй ужин

Смородина черная (100 г) и нежирный кефир (100 г).

Меню на день приблизительно на 1900 ккал

Завтрак

50 г каши «геркулес» с добавлением 5 г кураги и 5 г подсолнечных семечек; 60 г хека, жаренного в подсолнечном масле (5 г), обвалянного в 3 г муки; чашечка черного кофе без добавок и 10 г шоколадных конфет.

Второй завтрак

Чашка несладкого зеленого чая и 45 г слойки с яблоками.

Обед

Салат из белокочанной капусты (50 г), свежей моркови (50 г), редиса (50 г), лука-порея (10 г) и петрушки (10 г), заправленный подсолнечным маслом (10 г), 125 г запеченной в собственном соку говядины, 100 г вареного картофеля, черный чай без сахара и 35 г вафли с фруктовой начинкой.

Помните, что салат из свежих овощей (до 200 г) можно не учитывать по ХЕ, поскольку в них содержится небольшое количество медленно всасывающихся углеводов.

Полдник

Стакан яблочного сока.

Ужин

Салат из морской капусты (100 г), зеленого горошка (100 г), креветок (5 г), кальмаров (5 г), риса (25 г) и 2 яиц под майонезом, чашка чаю.

Второй ужин

Стакан маложирного йогурта и 130 г яблок.

Как видите, можно составить довольно разнообразное меню даже с малым количеством калорий. И можно сказать, что нет никаких ограничений: вы можете есть и сладости, и мучное, и шоколад. Но не забывайте, что все нужно считать!

Всегда внимательно изучайте упаковку на продуктах, смотрите на содержание белков, жиров и особенно углеводов!

Калорийность продуктов

Чтобы вам было проще составлять меню для себя или своих близких, приведу сводную таблицу калорийности и содержания белков, жиров и углеводов (табл. 3.15). Я без такой в свое время намучалась! Было трудно придумывать моему малышу ежедневное полноценное меню, особенно если учесть, что раньше я никогда не обращала внимания на содержание чего-либо в том или ином продукте…

Таблица 3.15. Калорийность продуктов и содержание в них белков, жиров и углеводов

Обратите внимание на то, что абсолютно все продукты питания содержат калории. И даже то, что мы называем «питьем», на самом деле еда. Однако не все так страшно.

Как вы знаете, для диабетика в первую очередь важен не подсчет калорий, а подсчет ХЕ, то есть содержания углеводов в том или ином продукте. При этом можно не считать хлебные единицы в продуктах, не содержащих их вовсе или содержащих в очень малых количествах, в частности:

? в простой и минеральной воде;

? черном кофе и различных чаях без сахара и сливок (молока);

? легких (light) напитках и лимонадах для диабетиков.

Но не нужно увлекаться! Напитки и полностью здоровым людям не приносят, в общем-то, ничего хорошего. Не забывайте, что, прежде чем покупать газировку, нужно тщательно изучить содержимое этикетки, внимательно прочитать состав продукта.

Учитывая, что молоко, свежевыжатые фруктовые соки, фруктовые соки и нектары для диабетиков содержат малое количество углеводов, их также можно принимать без подсчета. Но опять же, главное – не переусердствовать! Всегда учитывайте, что вместе с тем фруктовые соки и напитки быстро поднимают сахар. А вот фруктовых соков и нектаров с сахаром, а также обычных лимонадов лучше избегать, поскольку они состоят фактически из одних быстро всасывающихся углеводов.

Конечно, и диабетику хочется «почувствовать вкус жизни», поэтому алкоголь не запрещен в случае строгого соблюдения следующих правил.

? Вам ни в коем случае нельзя употреблять ликеры, сладкие и десертные вина, сладкое шампанское.

? «Балуясь» спиртным, знайте меру, поскольку алкоголь тормозит образование глюкозы в печени, а значит, вызывает гипогликемию.

? К сведению: 80 мл водки, 250 мл вина, 200 мл шампанского, 500 мл пива вызывают гипогликемию!

? Не пейте алкоголь ни перед, ни после физических нагрузок. Физическая активность сама по себе может вызвать гипогликемию ночью и утром, а алкоголь только усилит «эффект».

? Нельзя употреблять алкоголь на голодный желудок: вашему организму будет не хватать сахара, поскольку отсутствие еды – это отсутствие или малое количество глюкозы, которая ко всему прочему не сможет всосаться в кровь, поскольку алкоголь задерживает пищу в желудке.

? Алкогольные напитки не заменяют углеводные продукты, а скорее, наоборот, требуют их употребления, опять же потому, чтобы у вас не возникла гипогликемия.

Алкоголь очень калорийный: 7,1 ккал на 1 г. Так что, если вы страдаете лишним весом, не стоит употреблять его вообще. Пусть вас утешает то, что даже здоровым, но желающим похудеть все алкогольные напитки также противопоказаны.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.