Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

2. Расположение концов лезвий ножниц в «слепой зоне» может привести к ятрогенному повреждению тканей в глубине раны.

3. Плоскость лезвий ножниц следует располагать под углом 30–60°, чтобы одновременно контролировать фазу рассечения тканей и сохранение в целости ближайших тканей.

4. В глубине раны для рассечения тканей или срезания кончиков лигатур следует использовать только тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы (ножницы Купера).

5. После завершения рассечения тканей или хирургических нитей ножницы следует извлекать из раны в разомкнутом состоянии.

Правила разделения ножницами подкожной жировой клетчатки тупым способом:

• концом сложенных ножниц осторожно протыкают подкожную жировую клетчатку в заданном слое и в нужном направлении;

• разводя бранши, выводят ножницы, разделяя (отделяя) подкожную жировую клетчатку тупым способом.

Ножницы гильотинного типа

У ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. Расположенные параллельно кромки лезвий гильотинных ножниц различаются по форме:

1) кромки лезвий прямолинейной формы;

2) кромки лезвий в виде пологой дуги;

3) кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги;

4) комбинированные кромки лезвий (неподвижная часть – дугообразная, подвижная часть – прямолинейная, рис. 31).

Рис. 31. Различные формы режущих кромок гильотинных ножниц: а – кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б – кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шумахера, Пиртца; в – кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г – кромки лезвий комбинированной формы (ножницы Зауэрбруха-Фрея, Бруннера) (по: Medicon instruments, 1986).

Принцип гильотины исключает возможность выскальзывания тканей из-под смыкающихся лезвий. Действующие по такому принципу ножницы обычно применяют для рассечения хрящей и костей.

Правила рассечения тканей с помощью ножниц гильотинного типа

1. Ножницами этого типа производят одномоментное рассечение тканей на участке значительной длины. Поэтому следует предварительно тщательно контролировать возможность попадания между режущими кромками лезвий иных тканей.

2. Надавливание на рукоятки нужно производить резко, избегая постепенного развития усилия.

3. При неудаче не следует прикладывать чрезмерные усилия к концам рукояток инструмента, увеличивая рычаг. Это может привести к разрушению инструмента.

4. Подводить инструмент под кость следует не перпендикулярно, а под углом приблизительно 45°, исключая возможность перфорации подлежащих мягких тканей. После выхода концов режущих частей за другую сторону кости, лезвия ориентируют в нужном направлении.

5. Начинать подводить ножницы под рассекаемую кость или хрящ нужно с наиболее опасной стороны (то есть со стороны прилегания сосудисто-нервного пучка).

Щипцы костные (кусачки)

Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости, формирования входных костных отверстий в полости и т. д. (рис. 32).

Рис. 32. Основные элементы конструкции костных щипцов (кусачек): 1 – губки с режущими кромками; 2 – винтовой замок; 3 – рукоятки с усиливающими упорами; 4 – пластинчатая возвратная пружина (по: Medicon instruments, 1986).

В зависимости от особенностей конструкции различают следующие виды костных щипцов (кусачек).

1. Кусачки с прямыми губками (лезвиями).

При этом лезвия могут быть:

• прямыми (находящимися в одной плоскости с рукоятками);

• изогнутыми по плоскости;

• изогнутыми по ребру.

2. Кусачки с овальными губками.

Кусачки с таким контуром лезвий подразделяют:

• на прямые;

• изогнутые по плоскости;

• изогнутые по ребру.

3. Кусачки с полукруглыми губками.

4. С прямоугольными (коробчатыми) губками (рис. 33).

Рис. 33. Различные формы режущих кромок: а – кусачки Листона с прямолинейным лезвием, расположенным под разным углом к плоскости рукояток; б – кусачки Люэра с короткими губками, оснащенными овальной режущей кромкой; в – кусачки Борхарда с удлиненными губками и овальной режущей кромкой; г – кусачки Янсена с удлиненными губками, имеющими узкую овальную режущую кромку; д – кусачки Зауэрбруха – Штилле с прямоугольной режущей кромкой (по: Medicon instruments, 1986).

Правила работы с костными щипцами (кусачками)

1. Форма края кости после скусывания должна полностью соответствовать форме губок костных щипцов (кусачек).

2. В неглубокой ране целесообразно использовать прямые кусачки. В глубокой ране нужно применять только кусачки, изогнутые по плоскости или по ребру.

3. Следует рационально применять режущие кромки:

• у кусачек с губками овальной или полукруглой формы желательно использовать только наиболее выступающую часть дуги режущих кромок. Не следует прикладывать усилия к их боковинам;

• исключением являются действия прямоугольными кусачками. При скусывании ими кости следует применять весь контур режущих кромок.

4. Максимальное усилие при применении кусачек с прямолинейной режущей кромкой нужно прикладывать в зоне, отстоящей на ²/₃ расстояния от кончика лезвия.

5. Толщина захватываемого участка кости не должна быть равной максимальной амплитуде разведения режущих кромок. Лучшие условия создаются, если режущие кромки разведены на ²/₃ возможного размаха.

6. Достигать цели нужно за счет последовательного выкусывания мелких костных фрагментов.

7. Недопустимо использование выламывающих движений вперед-назад за счет использования ручек кусачек в качестве своеобразного рычага.

8. Не рекомендуется применять «качательные» движения рукояток кусачек из стороны в сторону из-за возможности раздробления кости.

9. Установив губки кусачек в исходное положение, нужно за счет легкого сжатия рукояток наметить своеобразные зарубки на поверхности кости для исключения соскальзывания инструмента.

10. После установки губок на поверхности кости нужно четко проконтролировать положение режущих кромок для исключения повреждения прилегающих тканей.

11. Для возвращения губок в исходное положение следует использовать действие возвратной пружины.

12. По мере удаления фрагментов кости нужно систематически очищать углубление между режущими кромками от небольших костных осколков.

Распаторы

Распаторы предназначены для отделения надкостницы от кости с помощью клиновидной режущей кромки инструмента. Отделение надкостницы от кости является этапом ряда челюстно-лицевых операций, связанных с необходимостью рассечения кости:

• трепанации верхнечелюстной пазухи;

• резекции нижней челюсти;

• пластических операций.

Распаторы подразделяют на две группы:

1. Общехирургические.

2. Реберные.

Общехирургические распаторы

Режущая кромка распатора может иметь различные формы:

• прямолинейную;

• изогнутую по дуге, обращенной выпуклостью кнаружи;

• изогнутую по вогнутой дуге (рис. 34).

Рис. 34. Основные конструктивные элементы общехирургического распатора: а – изогнутый распатор фарабефа; б – прямой распатор фарабефа. 1 – рабочая кромка; 2 – опорная площадка; 3 – шейка; 4 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).

Рукоятку общехирургического распатора фиксируют в ладони, упирая дистальную фалангу указательного пальца в рабочую площадку для обеспечения четкого контроля прилагаемого усилия.

• Движение режущей кромки должно быть направлено «от себя»;

• пренебрежение установкой дистальной фаланги указательного пальца на рабочую площадку резко снижает точность движения инструментом;

• изогнутым распатором Фарабефа недопустимо производить скребущие движения «на себя» («как кошка лапой»). В этом случае грубое отслаивание надкостницы происходит за счет воздействия тыльной (нерабочей) поверхности режущей кромки;

• эффективное отслаивание прямым распатором Фарабефа направлено по продольной оси кости «от себя»;

• движения изогнутым распатором целесообразнее производить под прямым углом к продольной оси кости;

• при скелетировании верхнего или нижнего края ребра допустимы осторожные окаймляющие движения режущей кромкой изогнутого распатора.

Распаторы реберные

Реберные трансплантаты нередко используют для замещения дефектов верхней и нижней челюсти. Резекция ребра сопровождается необходимостью отделения надкостницы с внутренней поверхности удаляемого участка.

• Рабочая часть реберного распатора имеет форму крючка;

• режущая кромка (лезвие) реберного распатора представляет собой хорду;

• шейка реберного распатора может быть прямой или штыкообразной. Штыкообразная форма шейки распатора более адаптирована к глубоким ранам;

• рукоятка реберного распатора может иметь уплощенную или каплеобразную форму (рис. 35).

Рис. 35. Основные элементы конструкции реберного распатора: а – правый реберный распатор; б – левый реберный распатор; 1 – рабочая часть (лезвие); 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).

Понятие о резекции ребра для пластики

Цель операции: извлечение фрагмента ребра с сохранением надкостницы на внешней его поверхности для замещения дефекта челюсти.

Положение больного: лежа на боку или на спине.

Оперативный доступ:

1. Производят линейный разрез кожи длиной 7-10 см с правой стороны между средней подмышечной и лопаточной линиями. Обычно разрез располагают на уровне IV–VI ребер.

2. Последовательно рассекают мягкие ткани груди до надкостницы, покрывающей ребро.

3. Пластинчатыми крючками раздвигают мягкие ткани для обнажения ребра.

Оперативный прием:

• По предварительно сделанному расчету намечают участок ребра, подлежащий резекции (длина извлекаемого участка ребра должна на 5–6 см превышать длину дефекта челюсти).

• По границам зоны резекции на наружной поверхности ребра рассекают надкостницу в виде прямоугольника. При этом поперечные разрезы соответствуют границам резекции, а продольные разрезы проводят отступя на 1–2 мм от верхнего и нижнего краев ребра.

• Прямым распатором Фарабефа отслаивают надкостницу от верхнего и нижнего края ребра.

• С помощью изогнутого распатора Фарабефа по середине ребра отслаивают надкостницу с его граней, намечая канал для проведения реберного распатора Дуайена под заднюю поверхность ребра.

Правила работы реберным распатором

1. Начинать подводить реберный распатор нужно с наиболее опасной стороны – то есть со стороны прилегания межреберного сосудисто-нервного пучка к нижнему краю ребра.

• Межреберный сосудисто-нервный пучок прилежит к нижнему краю ребра (взаимоотношение элементов межреберного сосудисто-нервного пучка в направлении сверху вниз соответствует мнемонической аббревиатуре ВАНя – Вена, Артерия, Нерв).

2. В первый момент подведения инструмента его рабочая часть должна быть ориентирована приблизительно под углом 45° к длиннику ребра. Проводя распатор по задней поверхности ребра, нужно осторожно изменить направление его рабочей части на перпендикулярное относительно ребра.

3. При проведении рабочей части распатора позади ребра нужно строго следить за тем, чтобы кончик инструмента непосредственно скользил по его поверхности. Несоблюдение этого правила может привести к повреждению глубже расположенных мягких тканей грудной стенки с развитием пневмоторакса (проникновения воздуха в полость плевры).

4. Кончик распатора при выведении его на противоположную сторону должен непосредственно прилегать к верхнему краю ребра. Грубые неосторожные манипуляции могут привести к повреждению вышележащего межреберного сосудисто-нервного пучка.

5. При отделении надкостницы от задней поверхности ребра важно соблюдать следующие условия:

• режущая кромка распатора должна находиться относительно поверхности ребра под углом 30–45°. Для этого нужно соответственно наклонить рукоятку распатора;

• режущая кромка должна плотно прилегать к задней поверхности ребра. Это обеспечивается приложением небольшого усилия к рукоятке, имитирующего как бы извлечение фрагмента ребра.

• направление движений рабочей части реберного распатора – поступательно-возвратные.

Действия после отделения надкостницы от внутренней поверхности ребра.

• С помощью реберных ножниц Штилле или Пиртца пересекают ребро по краям резекции. При этом следует соблюдать следующие правила:

1) начинать подводить рабочую часть ножниц следует с наиболее опасной стороны (нижней поверхности ребра);

2) после рассечения ребра с одной стороны не следует извлекать из раны рабочие части реберных ножниц. Осторожно разведя режущие кромки, ножницы перемещают к другому углу раны и пересекают ребро еще раз.

• Резецированный участок ребра с сохраненной надкостницей на внешней поверхности с помощью пинцета осторожно извлекают из раны.

• Мягкие ткани, составляющие края раны, послойно ушивают. Основные этапы резекции ребра показаны на рис. 36.

Рис. 36. Этапы резекции ребра: а – рассечение надкостницы на внешней поверхности ребра; б – отслаивание надкостницы с верхнего и нижнего краев ребра с помощью распатора фарабефа; в – отслаивание надкостницы с помощью реберного распатора Дуайена; г – пересечение ребра с помощью ножниц Пиртца (Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Для «удвоения» реберного трансплантата может быть произведено иссечение его центрального отдела (рис. 37).

Рис. 37. Замещение участка тела нижней челюсти «удвоенным» трансплантатом ребра: а – удаление центральной части трансплантата; б – замещение участка тела нижней челюсти после складывания двух фрагментов ребра, соединенных надкостницей (по: Калакуцкий Н. В., 2003).

Ложки костные острые

Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, удаления зуба, удаления одонтогенной кисты и т. д.

Острые костные ложки подразделяют:

1. По форме рабочей части:

• на круглые костные ложки;

• на овальные костные ложки.

2. По диаметру рабочей части:

• на большие костные ложки (диаметром 8 – 14 мм);

• на средние костные ложки (диаметром 4–7 мм);

• на малые костные ложки (диаметром 2–3 мм).

3. По длине:

• малые костные ложки (длиной 12–14 см);

• средние костные ложки (длиной 15–17 см);

• длинные костные ложки (длиной 18–23 см).

4. Острые костные ложки обычно бывают односторонними (ложка Брунса), реже – двухсторонними (острая костная ложка Фолькмана, рис. 38).

Рис. 38. Острые костные ложки фолькмана (а) и Брунса (б) (по: Medicon instruments, 1986).

5. Острые костные ложки в зависимости от конструкции можно удерживать в руке по-разному:

• рукоятку односторонней костной ложки прочно фиксируют в ладони, прикладывая дистальную фалангу указательного пальца к шейке;

• при необходимости такую костную ложку можно удерживать в позиции «писчего пера»;

• двухстороннюю костную ложку Фолькмана можно удерживать только в позиции «писчего пера» или «смычка».

Правила пользования острыми костными ложками

1. Движения острой кромкой рабочей части костной ложки должны быть мелкими и непродолжительными по времени. Следует часто осматривать содержимое костной ложки и проверять состояние стенки выскабливаемой полости.

2. Не следует использовать костную ложку в качестве рычага. Это может привести к проламыванию стенки костной полости.

3. Костную ложку при санации полостей с тонкими стенками следует держать как «писчее перо», избегая фиксации ее рукоятки в ладони. Только при выскабливании полости с толстыми стенками можно фиксировать рукоятку костной ложки «в кулаке».

4. Движения острой кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».

5. При санации выскабливающие движения костной ложкой следует чередовать с извлечением полученных крупных фрагментов анатомическим пинцетом.

6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.

7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.

8. При извлечении костную ложку следует проводить только через центр полости.

9. С помощью возвратно-поступательных и маятникообразных движений можно установить объем костной полости и уточнить характеристики ее стенок.

10. При поступательных движениях не следует сильно надавливать рабочей частью ложки на противоположную стенку полости.

Хирургические пилы

1. Рабочая часть (полотно) пилы может быть выполнена в следующих вариантах:

• листовом (плоском);

• циркулярном (в виде круга с механическим, электрическим или пневматическим приводом);

• проволочном (лезвие в виде 3–4 витков стальной проволоки).

2. Рукоятки (приспособления для удерживания полотна) могут иметь вид:

• рамки;

• Т-образной конструкции.

Для придания жесткости лезвию пилы на верхнюю его кромку помещают П-образную направляющую (рис. 39).

Рис. 39. Различные конструкции хирургических пил: а – листовая пила: 1 – лезвие; 2 – рукоятка; 3 – направляющая конструкция для придания лезвию жесткости. б – проволочная пила: 1 – проволочная пила Джильи; 2 – ручки для проволочной пилы; 3 – проводник Поленова для защиты прилегающих к кости тканей.

Рис. 39 (окончание). Различные конструкции хирургических пил: в – рассечение щитовидного хряща с помощью циркулярной пилы (по: Medicon instruments, 1986).

Листовые пилы обычно применяют в общехирургической практике для ампутаций конечностей и выполнения ортопедических операций. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, как правило, используют проволочные и циркулярные пилы (фиссурные боры). Проволочные пилы в зависимости от выраженности зубьев бывают двух видов:

1. Проволочная пила Джильи (Джигли) с небольшой высотой зубцов.

2. Проволочная пила Оливекрона с выраженными клиновидными зубцами.

Правила перепиливания кости с помощью проволочной пилы

1. Проволочную пилу нужно натягивать в виде прямой линии или под тупым углом. При образовании лезвием пилы прямого угла или петли происходит его излом.

2. Ассистент хирурга должен постоянно контролировать ширину костной щели, предупреждая возможность перелома кости или ограничения движения лезвия пилы.

3. При углублении пропила кости нужно движения лезвием замедлить, исключив возможность ятрогенных повреждений мягких тканей и сосудисто-нервных пучков.

4. Для проведения проволочной пилы под перепиливаемый участок кости следует использовать проводник Поленова. Эта узкая металлическая пластина также предохраняет подлежащие ткани от повреждения. Подводить проволочную пилу под кость можно также с помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима, лигатурной иглы, желобоватого зонда или диссектора.

5. При внезапном разрушении ушка проволочной пилы взамен ручки можно применить кровоостанавливающий зажим Кохера.

6. Во избежание ятрогенных повреждений не следует погружать в кость циркулярную пилу глубже основания зубьев. Кроме того, для повышения точности движений пилой предплечье хирурга обязательно должно иметь опору.

К вспомогательным инструментам, использующимся для разъединения тканей механическим способом, относятся:

• зонд желобоватый;

• зонд Кохера;

• пуговчатый зонд;

• лопаточка для разъединения мягких тканей и т. д.

Зонд желобоватый

Этот зонд (рис. 40) используют:

Рис. 40. Желобоватый зонд: 1 – желоб; 2 – ручка (по: Medicon instruments, 1986).

1. Для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов.

2. Для безопасного рассечения собственной фасции или апоневроза в качестве вспомогательного защитного инструмента.

• Название этот инструмент получил вследствие основной конструктивной особенности – углубления в виде желоба по длине, придающего изделию прочность.

• Ручка, имеющая форму миртового листа, может быть использована для приподнимания кончика языка перед рассечением короткой уздечки.

Последовательность действий при использовании желобоватого зонда

1. Первый ассистент хирургическим пинцетом в правой руке должен зафиксировать и приподнять собственную фасцию в центре раны.

2. Хирург должен захватить кончиком хирургического пинцета, находящегося в левой руке, собственную фасцию в непосредственной близости к ранее установленному пинцету.

3. Оба пинцета должны образовывать угол 60–90°.

4. Хирург производит лезвием брюшистого скальпеля небольшую продольную насечку длиной 2–3 мм собственной фасции или апоневроза. Критерием правильности выполнения этого приема является появление в разрезе следующего слоя (мышцы, фасции, жировой клетчатки).

5. Желобоватый зонд осторожно проводят под фасцией в сторону одного из углов раны. При этом во избежание ятрогенных повреждений кончиком желобоватого зонда нужно осторожно приподнимать собственную фасцию:

• зонд для проведения под фасцией нужно удерживать в «позиции смычка»;

• следует избегать протыкающих грубых движений;

• желательно, чтобы зонд просвечивал сквозь толщу фасции.

6. Уложив обушок скальпеля в желоб зонда, осторожно рассекают собственную фасцию до угла раны – «обушок в желобок».

7. По уже описанным правилам вводят зонд по направлению к другому углу раны и производят рассечение собственной фасции или апоневроза (рис. 41).

Рис. 41. Рассечение собственной фасции с помощью желобоватого зонда (объяснение в тексте) (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

По аналогии для рассечения собственной фасции можно использовать и ножницы, укладывая тыльную поверхность одного из лезвий в желоб зонда.

Зонд пуговчатый

Основное предназначение этого зонда – исследование глубоких полостей и свищевых ходов. Зонд представляет собой металлический стержень диаметром около 2 мм с утолщением на конце в виде пуговки:

• односторонний пуговчатый зонд имеет на другом конце рукоятку в виде петли;

• в ряде случаев пуговчатое утолщение имеется на обоих концах (двусторонний зонд);

• для проведения толстых нитей сквозь ткани или для подведения толстой лигатуры под сосуд на конце зонда может быть ушко.

Пуговчатый зонд фиксируют в руке в позиции «писчего пера».

Правила работы пуговчатым зондом:

1. Пуговчатый зонд следует вводить в свищевой ход или в полость кисты очень осторожно, прощупывая концом стенки.

2. При невозможности прямолинейного движения следует моделировать форму зонда по форме свищевого хода или иной полости. При этом не следует допускать изгиба зонда более чем на 120°.

3. Не следует «силовым» способом пытаться провести зонд через узкий свищевой ход. При неудаче лучше извлечь зонд и попытаться повторить манипуляцию.

4. Для облегчения продвижения зонда можно осторожно отклонять его в ту или иную сторону, нащупывая продолжение канала.

5. Допустима незначительная ротация зонда для облегчения проведения по раневому каналу или свищу (рис. 42).

Рис. 42. Зонд пуговчатый двусторонний (а) и односторонний (б) (по: Medicon instruments, 1986).

Зонд Кохера («зонд зобный»)

Этот инструмент предназначен:

• для раздвигания мышц по ходу волокон;

• для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка;

• для выделения из фасциального футляра долей желез (поднижнечелюстной, околоушной, щитовидной);

• для подведения лигатуры под крупные глубоко залегающие сосуды (для этого предназначено отверстие на конце);

• для осторожного отодвигания края мышцы.

Зонд Кохера следует держать в руке в позиции «писчего пера» (рис. 43).

Рис. 43. Зонд Кохера: 1 – рабочая часть; 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).

Правила работы зондом Кохера

1. Движения кончиком зонда должны производиться по ходу мышечных волокон или элементов сосудисто-нервного пучка.

2. Не следует «поддевать» сосудисто-нервный пучок или его составляющие, используя зонд в качестве рычага. Это может привести к ятрогенному повреждению сосудов или нервов.

3. Нужно в любой момент манипуляции визуально контролировать положение кончика зонда, не допуская его слепого погружения в ткани на всю длину рабочей части.

4. Ни в коем случае нельзя для увеличения прилагаемого усилия держать рукоятку зонда в кулаке. Приложение несоизмеримого с прочностью тканей усилия может завершиться непоправимыми последствиями вследствие перфорации стенки крупного сосуда.

5. Для минимального расширения межтканевой щели можно установить зонд поперек раны.

6. Зонд Кохера можно использовать для подведения лигатур под сосуды. Порядок действий при этом следующий:

• в имеющееся на конце зонда отверстие следует провести лигатуру. Середина длины лигатуры должна находиться в отверстии зонда;

• при подведении конца зонда под поверхностно расположенный сосуд движение должно быть сочетанным:

– продольным сверху вниз;

– поперечным «зачерпывающим».

Не следует использовать только поперечное движение зонда. Это опасно из-за возможного протыкания стенки сосуда. Так же как и в других случаях, следует руководствоваться общим правилом: «начинать подведение инструмента с наиболее опасной стороны». При подведении лигатуры под глубоко расположенный сосуд зонд проводят только в одном направлении (обычно спереди назад). С другой стороны сосуда проводят пинцет и осторожно захватывают его кончиками конец лигатуры. Аналогичные правила следует соблюдать при применении лопаточки для разъединения мягких тканей (рис. 44).

Рис. 44. Лопаточка для разъединения мягких тканей: 1 – рабочая часть; 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).

Сравнительная характеристика механического способа разъединения тканей

Преимущества механического способа разъединения тканей

1. Универсальность, обусловливающая возможность применения этих инструментов для послойного рассечения однородных тканей в разных областях тела человека.

2. Особая точность выполнения всех действий при разъединении тканей (инструмент является непосредственным продолжением руки хирурга).

3. Экономическая целесообразность применения метода из-за относительно низкой стоимости инструментов.

4. Возможность многократного применения одних и тех же инструментов при тиражировании стандартных манипуляций.

5. Широкий диапазон действий – применение одного и того же инструмента как для непосредственного рассечения тканей, так и их опосредованного разделения тупым способом.

6. Способность к увеличению эффективности механического способа разъединения тканей при его сочетании с современными высокоэнергетическими методиками.

7. Относительная простота обучения пользованию инструментами.

8. Стабильность режущих свойств инструментов при правильной эксплуатации и уходе.

9. Простота подбора формы лезвия и величины угла заточки инструмента для рассечения тканей с разными свойствами.

10. Очевидность оценки утраты режущей кромкой инструмента основных свойств.

Недостатки механического способа разъединения тканей

1. Кровотечение и лимфорея, сопровождающие разъединение тканей.

2. Образование микрогематом по линии рассечения с возможностью их последующего нагноения.

3. Отсутствие непосредственного санирующего эффекта при вскрытии гнойных полостей.

4. Вероятность инфицирования края раны при рассечения стенки полого органа, ухудшающее заживление раны.

5. Возможность образования неровностей краев раны (своеобразных зазубрин), затрудняющих заживление.

6. Отсутствие абластического эффекта вследствие возможности попадания жизнеспособных опухолевых клеток на стенки раны, а также в просвет кровеносных и лимфатических сосудов.

7. Значительная степень зависимости качества рассечения тканей от состояния режущей кромки инструмента.

8. Необходимость применения для рассечения каждого вида тканей другого типа инструментов.

9. Желательность использования дополнительных приспособлений для улучшения качества разрезов.

10. Высокая степень инфицирования режущей кромки инструмента.

Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)

Механизм электрохирургического воздействия на ткани

Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую.

Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:

1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.