Ишемическая болезнь часто приводит к инфаркту миокарда – некротизации сердечной мышцы на каком-либо участке.
      Инфаркт начинается как приступ стенокардии, однако нитроглицерин или валидол не помогают, проступает холодный пот, появляется страх смерти.
      Сердечная (коронарная) недостаточность характеризуется одышкой, приступами сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит отек легких.
      В последние годы установлено, что в основе хронической недостаточности коронарного кровообращения лежит неврогенный спазм коронарных сосудов, как измененных (например, при атеросклерозе), так и неизмененных, но характеризующихся повышенной реактивностью (способностью отвечать на воздействия извне).
      Возможны и внесосудистые влияния на коронарное кровообращение, зависящие от способности мышц сокращаться. Такая ИБС меньше затрагивает людей тренированных.
      Стенокардия бывает стабильная и нестабильная. В первом случае приступы вызываются одними и теми же причинами, переносятся одинаково, при прекращении нагрузки проходят, хорошо помогает снять приступ боли нитроглицерин. При нестабильной стенокардии боли нарастают, расширяются. Такую стенокардию считают предынфарктной.
      Общепризнанны факторы риска, способствующие возникновению ИБС: 1) артериальная гипертензия; 2) гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови; 3) курение; 4) гиподинамия – малоподвижный образ жизни; 5) избыточный вес; 6) отягощенная наследственность; 7) некоторые конституциональные особенности человека; 8) определенные психологические характеристики личности; 9) диабет, пониженная функция щитовидной железы, длительный стресс и др.
      1. Повышенное артериальное давление во многих эпидемиологических программах признано главным фактором возникновения ИБС. Чем выше уровень давления, тем больше риск ИБС.
      В городе Фремингеме (США) уже несколько десятилетий ведется наблюдение за распространенностью факторов риска среди жителей города, изучается эффект от различных оздоровительных мероприятий.
      Исследования показали, что у лиц с систолическим давлением 180 мм рт. ст. и выше за 8 лет наблюдения ИБС возникала в 8 раз чаще, чем при давлении ниже 120 мм рт. ст.
      При диастолическом давлении 95 мм рт. ст. и выше за тот же период наблюдения риск развития ИБС был в 8 раз выше, чем при 80 мм рт. ст.
      Даже небольшое повышение диастолического давления (84 – 95 мм рт. ст.) увеличивало вероятность развития ИБС или внезапной смерти почти в 2 раза по сравнению с более низким давлением.
      Анализируя причины снижения смертности от ИБС в США с начала 1950-х годов, исследователи пришли к выводу, что в 8,7% случаев это можно объяснить средним снижением уровня диастолического АД за это время на 2 мм рт. ст.
      Необходимо отметить, что к ИБС предрасполагает не только сама гипертоническая болезнь, но и нарушения в сосудистой стенке, вызванные повышенным давлением крови. В связи с этим для больного опасно повышение АД как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертензиях.
      2. Гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови – считается одной из причин ИБС вне зависимости от наличия других факторов. При содержании холестерина в крови более 6,7 ммоль/л вероятность развития ИБС в 2 раза выше, чем при уровне его до 5,2 ммоль/л.
      Ученые установили, что имеет значение не столько сам уровень липидов в крови, сколько соотношение между его фракциями: атерогенной (способствующей развитию атеросклероза) и неатерогенной. Нарушение этого соотношения называется дислипопротеидемией, на которую влияют генетические и пищевые факторы.
      Исследования показывают, что формирование ли-пидного обмена происходит в основном в первый год жизни и в период полового созревания. На первом году значительно повышается содержание холестерина и триглицеридов, а в переходном возрасте снижается уровень холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности.
      Липопротеиды высокой плотности оказывают ан-тиатерогенное действие. Их уровень в крови у девушек выше, чем у юношей. Основы рационального питания нужно закладывать уже в детстве, предупреждая развитие дислипопротеидемии.
      Отмечено, что невегетарианцы болеют ИБС в 2 раза чаще (64,6%), чем вегетарианцы (32,5%). Коренные жители Новой Гвинеи крайне редко страдают ИБС. Их рацион составляет растительная пища, содержание жиров – всего 0,5%. Широко распространена ИБС в Австралии, рацион жителей которой на 35 – 40% состоит из жира.
      На липидный обмен можно значительно влиять диетотерапией и физическими нагрузками. В случае необходимости назначают гиполипидемические препараты, например никотиновую кислоту.
      Диетотерапия должна учитывать возможность дислипопротеидемии. При высоком уровне триглице-ридов, к примеру, нельзя употреблять алкоголь.
      3. Курение также независимый фактор риска ИБС. Оно предрасполагает к возникновению ряда хронических неинфекционных заболеваний (рак легких и болезни органов дыхания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующий эндартериит).
      Курение повышает риск ИБС в 2,5 раза. Чем моложе человек, чем больше он курит, тем выше риск смерти от ИБС. Отмечено, что лица моложе 44 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от коронарной болезни в 15 раз чаще, чем некурящие. При умеренном курении и наличии гипертензии или гиперхолестеринемии вероятность возникновения ИБС в ближайшие 10 лет увеличивается в 4 – 6 раз, а при сочетании всех трех факторов – в 8,5 раз.
      Считается, что причиной самого высокого уровня смертности женщин племени маори (Новая Зеландия) от болезней сердца и рака легких является то, что многие из них курят.
      4. Гиподинамия. Данные исследований говорят о том, что среди физически активных рабочих смертность от ишемической болезни на 30% ниже, чем среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни. По-прежнему актуален девиз «Движение – это жизнь».
      5. Избыточный вес особенно опасен при наличии повышенного артериального давления.
      6. Отягощенная наследственность – наличие коронарной или гипертонической болезни у родственников по материнской или отцовской линии.
      7. Некоторые конституциональные особенности человека. Замечено, что лица гиперстенической конституции чаще страдают ИБС и гипертонией. Такие люди склонны к избыточной массе тела, часто ведут малоподвижный образ жизни. Среди лиц атлетического сложения в возрасте 40 – 44 лет ИБС встречается в 4,8% случаев; в возрасте 55 – 59 лет – в 19,05% случаев, т. е. за 20 лет заболеваемость возрастает более чем в 4 раза, что заметно превышает рост частоты ИБС с возрастом среди гиперстеников и лиц других конституциональных типов. Для этой категории людей гиподинамия – главный фактор риска.
      Лица астенического и атлетического типов при гиперхолестеринемии заболевают ИБС в 2 – 3 раза чаще, чем при нормальном уровне холестерина, что практически равно частоте ИБС при гиперстении, уровень которой высок независимо от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии.
      8. Психологические особенности личности. К ИБС склонны люди активные, честолюбивые, с тенденцией к состязанию, постоянной неудовлетворенностью, внутренним напряжением из-за нехватки времени, которые довольно высоко ценят свое служебное положение, часто относятся к своему здоровью как к чему-то второстепенному.
      Американский журнал «Лайф» весьма образно писал о роли факторов риска: «Если вы мужчина и вам от 30 до 60, то у вас один шанс из десяти, что вы станете жертвой инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет, и тогда один шанс из трех, что вы не умрете. Если у вас избыточная масса, и повышенное кровяное давление, и слишком много холестерина в крови, ваши шансы на инфаркт подскакивают до одного из двух. А если вы к тому же заядлый курильщик, то тут все шансы на вашей стороне».
      Как видим, среди факторов риска гипертоническая болезнь занимает одно из первых мест. Предупреждая гипертонию, можно предотвратить заболевание ишемической болезнью сердца и уберечь себя от ранней смерти в результате ее проявлений: острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.
 
       Гипертоническая энцефалопатия
      Гипертоническая энцефалопатия развивается особенно часто у пожилых больных и проявляется в слабости, сонливости, снижении памяти и способности к сосредоточению, снижении интеллекта, депрессии. Иногда нарушаются движения и речь.
      Медикаментозное лечение гипертонии
      Велик арсенал лекарственных средств, которые применяются для лечения гипертонической болезни. Одни из них созданы химиками, другие давно используются в народе.
      В индийской народной медицине с целью успокоения нервной системы больных издавна применяли растение раувольфию. Высокая лечебная активность и гипотензивное действие препаратов из этого растения в последние годы научно подтверждены. Сейчас на основе содержащихся в нем действующих веществ выпускаются лекарства резерпин, раунатин, серпазил, которые успокаивают нервную систему, снижают давление, нормализуют сон и поэтому широко применяются в терапии гипертонической болезни. Отдельные препараты, выпускаемые промышленностью, воздействуют на самые различные звенья в механизме гипертонии. Гипотиазид и фуросемид действуют как мочегонные средства, способствуя выведению соли из организма. Ганглиоблокаторы, дибазол снижают интенсивность потока нервных импульсов по симпатическим нервным путям. Допегит и верошпирон позволяют воздействовать на некоторые железы внутренней секреции, отвечающие за повышение давления.
      Во многих случаях, особенно при длительном и упорном течении заболевания, для получения эффекта необходимо одновременно применять несколько средств, воздействующих на разные стороны (деп-ресин, трирезид, адельфан и др.). Поскольку в состав некоторых из этих медикаментов входит гипотиазид, необходимо дополнительно принимать соли калия, так как гипотиазид одновременно с выведением из организма солей натрия выводит и соли калия, что может привести к развитию мышечной слабости и даже нарушению нормальной работы сердца. По этой причине при приеме гипотиазида назначают препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин или фруктовые соки.
      Длительность приема противогипертонических средств во многом зависит от стадии болезни и ее особенностей. В ранних стадиях заболевания давление и самочувствие нормализуются уже после отдыха или устранения факторов, вызвавших повышение давления. Отдых в санатории может освободить больного от приема лекарств.
      При устойчивом и многолетнем течении болезни гипотензивные средства необходимо принимать длительное время, иногда постоянно, чтобы предупредить гипертонические кризы.
      Тонус симпатического отдела нервной системы снижают резерпин, клофелин (гемитон), а также празозин.
      Мочегонные препараты (гипотиазид, бринальжикс, фуросемид) назначают при излишнем употреблении поваренной соли, нарушениях кровообращения, появлении отеков.
      Широко применяются бета-блокаторы: анаприлин (индерал), корданум и др. Их использование особенно оправданно при сочетании артериальной гипертензии с такими проявлениями ИБС, как стенокардия или сердечные аритмии.
      Антагонисты кальция действуют путем расширения сосудов. Появились новые мощные препараты, которые влияют на ферменты, участвующие в регуляции давления крови.
      В последнее время лекарственные средства, считавшиеся когда-то самыми эффективными, уступили место более надежным препаратам различных фармакологических групп. Наука не стоит на месте, постоянно развивается, так что в ближайшее время возможно появление совершенно новых средств для лечения гипертонической болезни.
      Любые препараты должны применяться только по рекомендации врача. Чересчур энергичное лечение и стремительное снижение артериального давления могут привести к ортостатическим коллапсам, когда при вставании у больного темнеет в глазах и может наступить обморочное состояние. Поэтому скорость снижения давления должна подбираться строго индивидуально, особенно у больных с большим стажем гипертонии.
      Причины, ведущие к повышению давления, у всех больных выражены в разной степени и в разных сочетаниях. Поэтому препарат, помогающий одному больному, не обязательно окажется так же эффективен для другого. Лекарственные средства могут вызвать аллергическую реакцию.
      Обсудим в этой же главе, какую помощь можно оказать при первых признаках гипертонии.
      Как уже было сказано, самой распространенной жалобой при повышенном давлении является головная боль. Мозговые артерии и вены чувствительны к боли, которая появляется при их сдавливании и растяжении. Упорные головные боли при гипертонии связаны, как правило, с уменьшением просвета артерий. Особенно тяжелые страдания причиняет головная боль тем, кто ранее перенес травму головы. В таком случае в лечении головных болей требуется участие невропатолога.
      Головные боли возникают нередко у лиц с неврозом и вегето-сосудистой дистонией. Органических изменений у них не наблюдается.
      Иногда головные боли возникают в виде приступов, охватывают как бы половину головы и сопровождаются тошнотой, рвотой, боязнью света и шума. Эти признаки часто отмечаются при мигрени, приступы которой связаны с изменением просвета сосудов мягких тканей головы.
      В начале приступа рекомендуется принять таблетку цитрамона. Отмечено, что у 52% лиц, страдающих головными болями, самочувствие улучшалось после принятия плацебо – таблеток, не содержащих лекарственного вещества. Этим подтверждается психический фактор в формировании головной боли. Снять головную боль можно при помощи народных или физиологических средств. Особенно эффективен в этих целях массаж головы, как классический, так и нетрадиционный.
      Сердечные, особенно загрудинные, боли возникают в виде приступов и требуют быстрого устранения. Здесь необходим валидол. Если он не дает желаемого эффекта, нужно принять нитроглицерин. При приеме нитроглицерина могут появляться ощущения жара в лице, чувство пульсации в висках. Эти явления иногда пугают больных при первых приемах препарата, однако в это время затихает боль в сердце, поэтому отказываться от нитроглицерина не нужно. Прилив жара к лицу и другие явления вызваны тем, что через 5 мин. после приема нитроглицерина расширяется обширная сеть периферических сосудов, давая разгрузку сердцу. При этом снижается артериальное давление и левый желудочек легче справляется с сосудистым сопротивлением. Если нитроглицерин плохо переносится в виде таблеток, можно принимать это лекарство в каплях, более индивидуально его дозируя.
      При неэффективности принятых мер нужно срочно вызвать врача.
 

Гипотония

Образ жизни больных гипертонией и гипотонией

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.