Лечебно-профилактическая работа кожно-венерологического диспансера

Для обеспечения плановой научно обоснованной, доступной бес­платной высококвалифицированной клинико-диагностической, ле­чебно-профилактической и реабилитационной помощи больным венерическими и кожными заболеваниями в нашей стране создана сеть специализированных кожно-венерологических диспансеров. Понятие «диспансер» означает милосердие, заботу о человеке. Сис­тема диспансеризации пришла из передовых развитых западно-ев­ропейских стран (Франция, Англия), где популяризовались идеи гуманизма, возрождения, реформации и т.п.

В основу диспансеризации должна быть положена терпеливая разъяснительная работа врачей, медицинского персонала, при ко­торой проявляется достаточно такта, добросердечия, в обстановке полной конфиденциальности, комфортности для больного, неразг­лашения тайны недуга, чтобы пациент проникся доверием к меди­ку, способствуя успеху эпидемиологической противовенерической деятельности.

Кожно-венерологический диспансер является основным типом профильного учреждения по борьбе с ЗППП. Штатные нормативы диспансеров учитывают его лечебно-профилактические функции, а также конкретные эпидемиологические условия и потребности на­селения в дерматовенерологической помощи. В городских диспансе­рах должности врачей-дерматовенерологов для оказания амбулаторной помощи устанавливаются из расчета 0,55 должности на 10000 населения (взрослого и детского), в областных (краевых), и респуб­ликанских диспансерах для обеспечения не только амбулаторного приема, но и организационно-методической работы должности вра­чей устанавливают из расчета 0,3 на 100000 населения. В стационарах 1 должность врача приходится на 40 коек. В каждом областном, республиканском, а также в одном из городских диспансеров (в городах республиканского подчинения с населением более 500 тыс. человек) имеется должность заведующего организационно-методи­ческим кабинетом (отделением). Должности медицинских сестер со­ответствуют должностям врачей-дерматовенерологов. Для лаборан­тов с высшим образованием одна должность устанавливается на 10 врачей амбулаторного приема, а для обеспечения работы стацио­нара – 1 должность на 150 коек. Оснащение медицинским оборудо­ванием, аппаратурой, инструментарием, инвентарем и другим имуществом производится в соответствии с действующим табелем.

Для госпитализации больных дезадаптированного контингента введены в практику стационары закрытого типа.

Основные задачи и принципы лечебно-профилактической дея­тельности кожно-венерологических диспансеров:

1. Выявление и обязательный учет больных венерическими и дру­гими ЗППП, поименный карточный учет больных сифилисом с диагнозом, установленным впервые в жизни, централизованная раз­работка заболеваемости на основе извещений о больном ЗППП.

2. Обследование членов семей и контактов больного, выявление лиц, явившихся источником заражения, и привлечение их к лече­нию (не менее, чем в 70-80% случаев при заразных формах сифи­лиса удается выявить лиц, послуживших источником заболевания, а при гонорее – не менее, чем в 65%).

3. Своевременная госпитализация и лечение больных сифилисом по медицинским и социально-бытовым показаниям.

4. Медицинский контроль за тщательностью лечения больных венерическими и другими ЗППП.

5. Клинико-серологический контроль за лицами, окончившими лечение со сроками наблюдения, обусловленными действующими инструктивными материалами.

6. Трехкратное серологическое обследование беременных женщин с целью профилактики врожденного сифилиса и обследование на гонорею женщин с хроническими воспалительными процессами половых органов в акушерско-гинекологических учреждениях.

7. Серологический контроль за больными общесоматических ста­ционаров с целью выявления висцерального и нейросифилиса, а также позднего врожденного сифилиса, скрытых их форм.

8. Тщательное венерологическое обследование при кроводаче до­норов для профилактики гемотрансфузионного сифилиса.

9. Обязательные периодические профилактические осмотры оп­ределенных (декретированных) групп населения в соответствии с перечнем профессий и по срокам обследования, определенными дей­ствующими инструкциями.

10. Проведение санитарно-просветительной противовенерической пропаганды по предупреждению ЗППП.

Деятельность кожно-венерологических диспансеров нацелена на выполнение директивных документов по борьбе с распространени­ем ЗППП. Она проводится в соответствии с комплексным планом мероприятий по борьбе с венерическими болезнями. Эти мероприя­тия направлены на совершенствование медицинской помощи насе­лению, внедрение в практику новейших достижений медицинской науки, повышение качества диспансерного обслуживания. В комп­лексных планах предусматриваются основные меры, обеспечиваю­щие постоянное совершенствование качества дерматовенерологической помощи. Комплексный план строится исходя из правильной оценки состояния заболеваемости ЗППП и потребности в дермато-венерологической помощи. В нем отражается деятельность всех зве­ньев здравоохранения с привлечением государственного санэпиднадзора, врачей общемедицинской сети: терапевтов, акушеров-ги­некологов, хирургов, педиатров, невропатологов, психоневрологов. В комплекс противовенерических мероприятий включается обще­ственная и личная профилактика, деятельность не только органов здравоохранения, но и других причастных к этой проблеме ведомств и служб. Важное значение придается планированию стационарной дерматовенерологической помощи с учетом нормативов обеспече­ния больничными койками и эпидемической обстановки.

В кожно-венерологических диспансерах ежегодно составляются конъюнктурные обзоры по динамике заболеваемости венерическими и другими ЗППП, состоянию сети и кадров, что помогает органам здравоохранения осуществлять действенные меры работы по борьбе с венерическими болезнями. Систематический статистический анализ структуры заболеваемости по полу, возрасту, профессиональному и социальному составу помогает разработке конкретных профилакти­ческих мероприятий, благоприятствует санации очагов инфекции и изысканию резервов для пресечения распространения ЗППП.

Важнейшей стратегической задачей профилактической противовенерической деятельности является активное выявление больных ЗППП. Оно проводится путем клинического и лабораторного серо­логического обследования членов семей больных, их половых и бытовых контактов, в том числе предполагаемых источников зара­жения; больных в общесоматических стационарах; беременных, в том числе и направляемых на прерывание беременности; больных в женских консультациях и акушерско-гинекологических стациона­рах; доноров крови. К активным профилактическим мероприятиям следует отнести специализированные медицинские осмотры различ­ных групп населения, подлежащих периодическим медицинским обследованиям, эффективность которых прямо зависит от их каче­ства. Целенаправленные профилактические мероприятия включают в себя и клинико-серологическое обследование контингентов по­вышенного риска ЗППП: социально дезадаптированных лиц, нар­команов, злоупотребляющих алкоголем, олигофренов, лиц без оп­ределенного места жительства, протитуток и др. В комплексных пла­нах предусматриваются широкое санитарное просвещение, нравствен­ное и половое воспитание населения, что особенно важно в профи­лактике ЗППП среди молодежи.

Организационно-методические кабинеты (отделения) диспансе­ров координируют работу подведомственных учреждений. Регуляр­ные проверки работы кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений способствуют совершенствованию медицинской помощи, помогают вскрыть недостатки в ведении медицинской документации и диспансерного наблюдения, клинико-лабораторного обслуживания, способствуют выявлению ошибок диагностики и лечения больных сифилисом и гонореей. Результаты проверок обсуждаются на совещаниях в медицинских управлениях административных округов с участием представителей смежных спе­циальностей и органов санэпиднадзора. При проверках большое вни­мание уделяется качественным показателям работы кожно-венеро­логических учреждений, представляющих возможность оценивать в конкретном цифровом значении основные разделы профилактичес­кой организационно-методической работы диспансера. Основными качественными показателями являются: качество лечения, его пол­ноценность соответственно стадиям болезни и установленным сро­кам лечения, своевременное лечение и привлечение к лечению лиц, явившихся источником заражения, обследование лиц, имевших кон­такт с больным, своевременная госпитализация больных сифили­сом, выполнение поручений других кожно-венерологических и общемедицинских учреждений и др. Особое внимание обращается на полноту обследования предполагаемых источников заражения и кон­тактных лиц. Углубленная социально-эпидемиологическая характе­ристика источников больных ЗППП дает возможность прогнозиро­вать заболеваемость и планировать различные виды противоэпиде­мических мероприятий.

В комплексных планах большое значение придается внедрению в практику здравоохранения новейших методов и средств диагности­ки, лечения и профилактики и контролю за бесперебойным обес­печением лекарственными средствами, химическими лабораторны­ми реактивами, изучению потребности в препаратах и инструмента­рии. Для правильной постановки лечебно-профилактических мероп­риятий немаловажное значение имеют регулярно проводимые науч­но-практические конференции, совещания, семинары совместно с научно-исследовательскими кожно-венерологическими института­ми, кафедрами кожных и венерических болезней университетов, институтов, академий, издания методических пособий, рекоменда­ций, способствующих повышению квалификации и профессиональ­ного мастерства врачей. Важнейшее значение придается проведению циклов совершенствования врачей с сертификатом аттестации вра­чей на квалификационную первую, высшую категорию по дерматовенерологии. В целях совершенствования координации лечебно-профилактической работы периферийных кожно-венерологических учреждений, усиления их целенаправленного действия в выполне­нии приоритетных задач по борьбе с ЗППП в крупных дерматовенерологических диспансерах создаются научно-консультативные ле­чебно-профилактические центры. В работе центров широко исполь­зуется помощь специалистов клиник кожных и венерических болез­ней и научно-исследовательских институтов, а также обмен опытом дерматовенерологических учреждений, достигших лучших качествен­ных показателей в противовенерической деятельности.

ПРИКАЗОМ Минздрава Российской Федерации № 91 от 27.03.98 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболе­ваний, передаваемых половым путем» предусмотрены:

• При планировании НИР считать приоритетными научные ис­следования по профилактике и организации борьбы с сифи­лисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым пу­тем.

• Развитие и совершенствование деятельности кабинетов ано­нимного обследования и лечения.

• Внесение изменений и дополнений в действующее законода­тельство об административных правонарушениях.

• Взаимодействие кожно-венерологических диспансеров и Цен­тров по борьбе со СПИДом по профилактике ЗППП.

• Обеспечение информации населения о мерах профилактики ЗППП в рамках выполнения Федеральной целевой програм­мы по предупреждению распространения в Российской Феде­рации заболеваний, вызываемых ВИЧ.

• Разработка положения о взаимодействии дерматовенерологической и санитарно-эпидемиологической служб России по про­филактике ЗППП.

• Изучение опыта работы европейских стран по организации первичной профилактики ЗППП и ВИЧ, проведению эпиде­миологического мониторинга за группами лиц с высоким рис­ком поведения, отработка модели организации этой работы в России.

• Внедрение в экспериментальном режиме автоматизированной программы по анализу, прогнозированию и управляемым па­раметрам ЗППП.

• Организация курсов по подготовке главных врачей и руково­дителей отделений кожно-венерологических диспансеров для работы в новом правовом, идеологическом и финансовом поле современной медицины.

• Создание федерального Центра информационно-пропаганди­стской работы по предупреждению ЗППП.

• Организация отечественного производства тест-систем, пита­тельных сред для диагностики ЗППП, бензатинпенициллинов G.

• Не допускать рекламирование лекарственных средств для ле­чения ЗППП, отпускаемых по рецепту врача.

• Организация центров медико-социальной помощи детям и подросткам с ЗППП.

• Централизованное обеспечение современными диагностичес­кими и лекарственными препаратами для выявления и лече­ния ЗППП, обратить внимание на необходимость обеспече­ния дюрантными антибиотиками, бензатинпенициллинами G, а также средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения пациентов групп риска.

• Создание необходимых условий для возможности приобрете­ния населением дешевых средств личной профилактики, в том числе на вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах общего пользования.

• Систематически пересматривать группы риска среди населе­ния, подлежащие диспансерному скринингу.

• Обеспечение в практике дерматовенерологических учрежде­ний системы конфиденциальности для больных ЗППП.

• Регулярно информировать население, в том числе через сред­ства массовой информации, о распространенности ЗППП и о мерах их профилактики.

Лицензирование медицинской деятельности по ЗППП

Лицензирование медицинской деятельности регламентируется за­конодательством Российской Федерации «Об охране здоровья граж­дан», Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.03.96 «Об утверждении „Положения о лицензировании меди­цинской деятельности“. Юридические лица должны использовать для диагностики и контрольного наблюдения лабораторные иссле­дования, рекомендуемые для ЗППП, на основе договора с государ­ственными или негосударственными медицинскими учреждениями, имеющих лицензии на право заниматься диагностикой ЗППП. В слу­чае установление диагноза ЗППП, врач обязан заполнять форму № 089/у и направлять ее в региональный кожно-венерологический дис­пансер. Юридическое лицо, осуществляющее диагностику и лечение ЗППП, в соответствии с приложением 3 к Приказу Минздрава России № 91 от 27.03.93 представляет соответствующую отчетную документацию о своей деятельности головному учреждению кожно-венерологической службы. Не разрешается деятельность негосударственных медицинских учреждений и частнопрактикующих вра­чей по оказанию медицинской помощи больным сифилисом бере­менным, больным нейросифилисом и висцеральным сифилисом.

Главный специалист-дерматовенеролог во время действия лицен­зии должен осуществлять контроль за строгим выполнением лицен­зиатом региональных медико-экономических стандартов, а также приказов, инструкций, рекомендаций и других положений, регла­ментирующих диагностику, лечение, диспансерное наблюдение за больными и профилактику ЗППП. На основании анализа работы лицензиатов он имеет право внести предложение в территориальный орган лицензирования о приостановлении или лишении (аннулировании) лицензии.

Органы лицензирования принимают решение о приостановле­нии действия лицензии или аннулировании ее в случае невыполне­ния лицензиатом предписаний или распоряжений государственных органов.

Разработана информационно-математическая модель совершен­ствования и развития дерматовенерологической службы, представ­ляющая собой единую базу целей, нормативов, стандартов и критериев, которая может служить необходимой основой для разработки принципов аккредитации и лицензирования дерматовенерологических учреждений, сертификации врачей и персонала, осуществление экспертной работы.

Аттестация врачей-дерматовенерологов

Аттестация в системе здравоохранения является одним из меха­низмов государственного контроля за качеством последипломной подготовки специалистов и уровнем указания специализированной медицинской помощи населению. Она рассматривается как важное звено в системе непрерывного образования специалистов. Аттеста­ция преследует цель стимулировать рост квалификации по дерматовенерологии, улучшить подбор и расстановку, а также использова­ние кадров, повысить персональную ответственность за выполне­ние профессиональных и должностных обязанностей.

По результатам аттестации специалистам присваивается квали­фикационная категория. Аттестация проводится по желанию специ­алистов и является добровольной. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет. К аттестации на квалификационную категорию допускаются лица, имеющие высшее медицинское образование и получившие право на занятие медицинской деятельностью в учреждениях здравоохране­ния независимо от форм их собственности. К аттестации не допус­каются специалисты, не прошедшие повышение квалификации по аттестуемой специальности в государственных образовательных уч­реждениях в течение последних 5 лет.

Квалификация специалистов определяется аттестационной ко­миссией по трем квалификационным категориям. В комиссию пред­ставляется аттестационный лист по установленной форме, а также сертификат специалиста и отчет о лечебно-профилактической деятельности за последние 3 года. Основной формой проверки теорети­ческих знаний и практических навыков специалиста-дерматовенеролога является аттестационный экзамен, проводимый с использо­ванием тестовых заданий.

Оценка тестов проводится по системе баллов. Повышению зна­ний специалистов способствуют циклы усовершенствования в про­цессе последипломного образования.

Перечень профессий, подлежащих обязательным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам на заболевания, передоваемые половым путем, паразитарные и заразные кожные заболевания

(Со­гласно Приказу МЗ и МП № 286 от 07.12.93 г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем»)

1. Работники предприятий всех видов собственности общественного питания, торговли, буфетов, киосков, пищеблоков всех учреждений, в т. ч. железнодорожного, авиатранспорта, в т. ч. бортпроводники морского и речного транспорта, а также коммерческих магазинов, торговых домов, центров, занимающихcя торговлей продуктами питания.

2. Учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студентов вузов и других учебных заведений перед началом и в период прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам

3. Мед. работнику родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных

4. Работники учебно-воспитательных учреждений (Общеобразовательные школы, ПТУ, ТУ, средние специальные учебные учреждения, учителя и школ-интернатов, колледжей, лицеев и др.)

5. Работники детских и подростковых (сезонных) оздоровительных учреждений (пионерские лагеря, трудовые объединения школьников и учащихся в ПТУ) перед началом работы.

6. Работники детских дошкольных учреждений (детские ясли, детские сады, детские ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, интернаты при школах, лесные школы, детские санатории, круглогодичные пионерские лагеря)

7. Работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых, непосредственно связанных с питанием пациентов

8. Работники предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения всех видов собственности (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметологи, подсобный персонал прачечных, пунктов приема белья, химчисток).

9. Тренеры-инструкторы по плаванию, работники бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры

10. Горничные, уборщицы, заведующие этажами гостиниц, общежитий, коменданты общежитий, проводники пассажирских поездов дальнего следования

11. Работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик, занятых изготовлением расфасовкой реализацией лекарственных средств

12. Работники водопроводных сооружений имеющие непосредственное отношение к подготовке воды лица, обслуживающие водопроводные сети

13. Работники животноводческих ферм и комплексов

14. Работники автотранспортных предприятий, водители международных перевозок, работники таксопарков всех форм собственности, а также лиц, занимающихся частным извозом.