Инфекции, передаваемые половым путем

Большое значение придается территориальному распространению венерических и других болезней, передаваемых половым путем, с использованием картографического метода. При сопоставлении по­казателей заболеваемости должна проводиться стандартизация, так как уровень заболеваемости определяется рядом факторов (полнота и качество учета, возрастно-половой состав населения, социальный состав). Широкое применение методов медицинской статистики в оперативной, плановой работе дерматовенерологических учрежде­ний способствует повышению качества лечебно-профилактических противовенерических мероприятий.

Математическое моделирование

Математико-статистическое исследование с целью выявления су­ществующих закономерностей приобретает все большее значение для оперативного слежения заболеваемости с целью оценки интенсив­ности эпидемического процесса, особенности течения его, анализа эффективности принятых мер и их обоснования. Математическая модель может способствовать совершенствованию методов анализа и управления процессами борьбы с сифилисом и другими ЗППП, улучшению понимания механизмов воспроизводства заболеваемос­ти, научно обоснованному предсказанию последствий управленческих воздействий системы здравоохранения. Для надежного прогно­зирования заболеваемости О.Т.Тесалова и др. (1983) предложили многофакторную модель динамики заболеваемости сифилисом в виде системы математических уравнений, описывающей особенности раз­вития эпидемического процесса среди населения с учетом деятель­ности органов здравоохранения и динамики переходов между здо­ровым и пораженным инфекцией населением, в основу модели было положено уравнение балансового типа, описывающее динамику чис­ленности больного населения в регионе:

Xt+1 = Xt + Et – Wt – UtVt,

где Xt – количество невыявленных больных в момент t; Et – численность вновь заболевших во временном интервале (t, t+1); Wt – численность самостоятельно обратившихся в интервале t, t+1; Vt – численность больных, выявленных органами здравоох­ранения в процессе профилактических осмотров (зависит от общего числа больных и доли подвергаемых профилактическим осмотрам); Vt – численность активно выявленных больных.

Уравнение представляет собой формализированное описание про­цессов «убыли» и «прибыли» больных: число больных среди населе­ния в дискретный период времени (t+1) равно числу больных в предыдущий период плюс число вновь воспроизведенных больных, минус число больных, выявленных при проведении профилакти­ческих осмотров, минус число больных, выявленных при обследо­вании контактных лиц. На основании этого строилась система урав­нений, описывающих динамику эпидемического процесса распространения сифилиса. При решении задачи оптимизации параметра модели по данным статистики использовался алгоритм координантного спуска (последовательное определение коэффициента модели, программно реализованный на языке Фортран IV).

Результаты проверки модели на статистических массивах позво­лили рекомендовать ее использование при проигрывании динамики заболеваемости сифилисом и с ее учетом разрабатывать альтерна­тивные многофакторные прогнозы в соответствии с такими факто­рами, как обеспеченность ресурсами здравоохранения (число вра­чей, коек, объем использования лабораторной диагностики). При анализе напряженности эпидемической ситуации в регионе может определяться негативная тенденция в виде увеличения числа больных латентным сифилисом, поздним сифилисом, в этих случаях коэффициент воспроизводство больных превышает сумму коэффи­циентов выявления и обращаемости. Установление уровня воспроизводства заболеваемости в каждом регионе способствует совершен­ствованию методов анализа у управления процессов борьбы с си­филисом.

В целях оперативной сигнализации о выявленных больных ЗППП, и организации борьбы с этими болезнями осуществляется специ­альный их учет. Каждое новое заболевание рассматривается как впер­вые в жизни диагностированное и подлежит учету – на извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (форма № 089/у), где указывается подробный диагноз заболевания.

Инструкция по составлению «Сведений о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой».

Отчетная форма № 34 (Утверждена постановлением Госкомстата России от 25.07.96 Ns 82)

Сведения по форме № 34 составляются кожно-венерологически-ми диспансерами, научно-исследовательскими кожно-венерологическими институтами, имеющими консультативно-диагностические отделения, женскими консультациями, акушерско-гинекологическими, урологическими отделениями (кабинетами), и другими уч­реждениями здравоохранения системы Минздрава России и других министерств и ведомств, осуществляющих лечение и наблюдение больных ЗППП, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой, а также частнопрактикующими врачами, имеющими лицензию, которые в процессе своей деятельности ведут наблюдение и лечение этих больных.

Районные кожно-венерологические диспансеры, городские дис­пансеры, на которые возложены функции районных, районные боль­ницы сельских районов, на которые возложены функции диспансе­ров включают в отчет сведения о больных, находящихся под их непосредственным наблюдением, а также о всех больных, лечив­шихся по поводу этих заболеваний, в районных и участковых боль­ницах (амбулаториях), на фельдшерско-акушерских пунктах, то есть о всех больных, лечение которых осуществляется на уровне района.

Учреждения, имеющие в своем составе женские консультации, кожно-венерологические, акушерско-гинекологические, урологические кабинеты, составляют один отчет по форме № 34, включая в него сведения о больных, наблюдаемых дерматовенерологами, аку­шерами-гинекологами и урологами.

В отчет включаются сведения о всех больных, лечившихся и наблюдавшихся в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава, сведения о больных других ведомств включаются в случае отсутствия там специалистов данного профиля, сведения о боль­ных, обратившихся за консультацией, но состоящих под диспан­серным наблюдением в других лечебно-профилактических учрежде­ниях включаются в отчет того учреждения, которое осуществляет лечение и наблюдение за больным.

Участковые врачи при сдаче годового отчета должны представ­лять районным диспансерам (кабинетам, отделениям) контрольные карты диспансерного наблюдения (ф. 030/у) за больными, находя­щимися под их наблюдением, для сверки с районной картотекой и пополнения ее недостающими сведениями о больных.

Отчет о контингентах, непосредственно обслуживаемых учреж­дением, составляется по данным «Медицинской карты больного венерическим заболеванием» – ф. 065/у, «Медицинской „карты боль­ного грибковым заболеванием“ – ф. 065-1/у, о контингентах, леча­щихся в других учреждениях района – по „Контрольным картам диспансерного наблюдения“ – ф. 030/у.

Перед составлением отчета необходимо проверить качество и пол­ноту заполнения контрольных карт на больных, находящихся под наблюдением в течение года. В том числе и на больных, снятых с учета по любым причинам (выехавших, умерших, излеченных и т.д.), исключить дублирующие экземпляры.

Заполнение формы.

Таблица 2100 «Контингенты больных данного учреждения». В таблице представлены сведения о числе всех больных, состоя­щих и взятых на учет данным учреждением.

В графы с 4-й по 6-ю «Всего взято на учет в отчетном году» включаются по всем строкам сведения о числе всех больных, взя­тых на учет в отчетном году: в графе 4 – с впервые в жизни установленным диагнозом всего» – показывается число всех боль­ных, взятых на учет в отчетном году с вновь выявленным заболева­нием. В графу 5 – «В том числе в кабинете анонимного обследова­ния» из графы 4 выделяются сведения о числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных в кабинете анонимно­го обследования.

Примечание: В строке 1 графы 4 показывается число больных всеми формами сифилиса, взятых на учет в отчетном году. Со 2-й по 5-ю строки в том числе выделяются сведения о больных со свежими формами сифилиса, вторичным рецидивным и ранним скрытым.

В случае, когда больной сифилисом, состоящий на учете, вновь заражается сифилисом (то есть в случае реинфекции) он показыва­ется в 4-й графе таблицы 2100, как больной с впервые в жизни установленным диагнозом. Для избежания дублирования этого боль­ного необходимо снять с учета и заполнить на него извещение (ф. 089/у-93).

В графе 6 представлены сведения о числе больных, взятых на учет в данном отчетном году, ранее состоявших под наблюдением данного или других учреждений (это оторвавшиеся от диспансера и вновь привлеченные к лечению, переведенные из других учрежде­ний, переехавшие из других территорий).

В строках со 2-й по 5-ю этой графы показываются только те лица, которые в момент передачи и постановки их на учет имели проявления заразного сифилиса.

Пример: больной сифилисом, освободившийся из СИЗО (окон­чивший воинскую службу и т.д.), но неуспевший пролечиться до освобождения (окончания воинской службы и т.д.) и при поста­новке на учет, имеющий проявления заразного сифилиса, должен быть показан как по стр. 1, так и по строке, соответствующей той форме сифилиса, которая была ему диагностирована, т.е. в строках со 2-й по 5-ю соответственно.

В графе 7 «Состоит больных на конец года» показывается весь контингент больных, состоящих на учете на 31 декабря отчетного года. В строках 2, 3, 4, 5 этой графы должны быть показаны только те больные (с соответствующей формой сифилиса), которые взяты на учет и лечение в конце ноября или в декабре, т.е. которые на момент составления отчета имели проявления активного сифилиса, поэтому данные строки 1-й графы 7 должны быть больше суммы строк со 2-й по 5-ю.

Правильность заполнения 1-й строки этой графы можно прове­рить следующим образом: если к числу больных, состоявших на учете на конец предыдущего года (гр. 7 стр. 1), прибавить число вновь взятых на учет больных (гр. 4 стр. 1 + гр. 6 стр.1) отчетного года. Вычесть число снятых больных в отчетном году (подтабличная строка 2102, пункт 1 – «снято с учета в отчетном году больных сифилисом», то полученное число должно быть равно числу больных, показанных в строке 1-й графы 7 «состоит больных на конец отчетного года».

В подтабличной строке – код 2101 «Из числа больных, взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом сифилиса» (из строки 1, графы 4, таб. 2100) показывается число больных врожденным сифилисом в п.п. 1 – 3; прочими формами (сифилис сердечно-сосудистой и нервной системы) – п. 4; поздним скрытым с симптомами – п. 5; скрытым неуточненным – п. 6.

Примечание: Сумма строк со 2-й по 5-ю по графе 4-й таблицы 2100 плюс сумма пунктов с 1 по 6 подтабличной строки 2101 – должна быть равна числу, показанному в графе 4-й строки 1-й таб. 2100.

• в пунктах 7 и 8 подтабличной строки 2101 из числа состоя­щих на конец отчетного года (графа 7 таблицы 2100), выде­ляется число сельских жителей больных: сифилисом (из стро­ки 1) и гонореей (из строки 5) соответственно.

• в пункте 9 из числа больных, взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом гонореи (стр. 6 и 7), выде­ляется число женщин, больных гонореей и в пункте 10 – в том числе хронической;

• в пунктах с 11 по 13 показываются привлеченные к лечению, из числа выявленных в кабинетах анонимного обследования (гр. 5 таблицы 2100) больные: сифилисом – в пункте 1, го­нореей – в пункте 12, хламидиозом – в пункте 13. В подтабличной строке 2102 «Снято с учета в отчетном году больных» показываются «больные сифилисом всего» – п.1. В том числе: «по окончании лечения и наблюдения» – п.2, «неразыскан­ные» – п.З, «переведенные под наблюдение в другие учреждения» – п.4, «умершие» – п.5.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Неразысканными (пункт 3) считать тех больных, розыски ко­торых в течение года были безрезультатными.

2. В пункт 4 – «переведено под наблюдение в другие учреждения» следует включать только сведения о тех больных, на которых име­ется официальное подтверждение о взятии их на учет другими уч­реждениями.

Правильность заполнения 1-й строки 7-й графы таблицы 2100 можно проверить следующим образом: если к числу больных, со­стоявших на учете на конец предыдущего года (гр. 7, стр. 1), приба­вить число вновь взятых на учет больных (гр. 4 стр. 1 + гр. 6 стр. 1) – отчетного года, вычесть число снятых больных в отчетном году (подтабличная строка 2102 пункт 1 «снято с учета в отчетном году больных сифилисом»), то полученное число должно быть равно числу больных, показанных в строке 1-й графы 7 «состоит больных на конец отчетного года».

Таблица 2200 «Выявлено больных активно при всех видах профи­лактических медицинских осмотров».

В данной таблице расшифровываются пути активного выявления больных ЗППП, кожными грибковыми заболеваниями и чесоткой, впервые взятых на учет данным учреждением (из гр.4 таб. 2100):

В графе 3 – «Из числа контактов всего» показывается число больных, выявленных активно при обследовании лиц, находив­шихся в контакте с больными. Здесь показываются как больные, выявленные из числа контактов контингента, обслуживаемого дан­ным учреждением, так и выявленные из контактов по поручениям других учреждений (других территорий).

В графе 4 – «В том числе в кабинете анонимного обследования» – показывается число больных, выявленных из контактов при об­следовании в кабинете анонимного обследования, которое не долж­но превышать число больных, зарегистрированных в анонимных кабинетах таблицы 2100 гр. 5.

В графах 5—9 «Выявлено специалистами разных профилей» – показывается:

• в графе 5-й – число больных, выявленных в поликлиниках и стационарах акушерами-гинекологами,

• в графе 6-й – урологами.

• в графе 7 показывается число больных, выявленных в стаци­онарах всех профилей всеми специалистами кроме акушер-гинекологов и урологов, в том числе больные, выявленные на дерматовенерологических койках (кроме больных госпита­лизированных по поводу заболеваний, передающихся преиму­щественно половым путем).

• в графе 8 показывается число больных, выявленных при об­следовании доноров,

• в графе 9 при периодических осмотрах декретированных контингентов;

В графе 10 «При прочих профосмотрах» – показывается число активно выявленных больных при осмотрах поступающих на рабо­ту, на различные предприятия, обследовании при оформлении в дом ребенка, интернат, в военкомате, СИЗО, при обращении больных к врачам различных специальностей по поводу интеркуррентных заболеваний, при контроле излеченности сифилиса и гонореи.

ПРИМЕЧАНИЕ: В строке 1 таблицы 2200 по всем графам пока­зывается число больных всеми формами сифилиса, а в строках со 2 по 4 – только свежие формы, II рецидивный и ранний скрытый, поэтому между строкой 1-й и суммой строк 2,3,4 может быть раз­ница за счет прочих форм сифилиса, не перечисленных в таблице.

В подтабличной строке 2201 из числа больных сифилисом, выяв­ленных акушерами-гинекологами (графа 5) показывается число вы­явленных с помощью РВ беременных, включая обследованных для прерывания беременности.

Таблица 2300 «Обследование членов семей и контактов заболев­ших, взятых на учет данным учреждением».

В таблице представлены сведения о проделанной работе по обсле­дованию членов семей и контактов заболевших, как данным уч­реждением, так и другими учреждениями по поручениям этого уч­реждения.

В графу 3 «Обследовано/Всего» включаются сведения о числе обследованных контактов больных, взятых на учет данным учреж­дением (таб.2100, гр.4). Это могут быть члены семьи заболевшего, его половые партнеры, в том числе и источники заражения и лица, находившиеся в тесном бытовом общении с больным, т.е. пользовавшиеся общими предметами индивидуального обихода (полотен­цами, мочалками, посудой и т.д.).

Пример: При заболевании ребенка или сотрудника детского дош­кольного учреждения сифилисом или гонореей в таблице показы­ваются сведения об обследовании детей и сотрудников группы, на­ходившейся в непосредственном контакте с больным.

В графу 5 «Выявлено больных и привлечено к лечению всего» включаются сведения о числе выявленных больных (из числа кон­тактов), проживающих как на данной административной террито­рии, так и иногородних, но бывших в контакте с больными, про­живающими на данной территории, т.е. включаются больные, выявленные по поручению специалистов данного учреждения, но со­стоящие на учете по месту их выявления.

Примечание: Больные сифилисом, выявленные из числа обсле­дованных контактов показываются по строкам таблицы, соответствующим диагнозу больного, послужившего источником зараже­ния. В то же время в таблице 2200, графе 3 эти больные показыва­ются по строке (со 2-й по 5-ю), соответствующей установленному им диагнозу.

При сопоставлении таблиц отчета необходимо помнить, что дан­ные графы 3 таблицы 2200 и графы 5 таблицы 2300 не могут быть равны, т.к. помимо общего для обеих граф число лиц; выявленных данным учреждением из контактов своих больных – графа 3 табли­цы 2200 содержит сведения о числе лиц. Выявленных по чужим поручениям и взятых но учет, но не отраженных в графах 5-6 таб­лицы 2300 . В тоже время графы 5 и 6 таблицы 2300 кроме числа лиц, выявленных данным учреждением из контактов своих больных, содержат сведения о числе больных, выявленных по поруче­ниям данного учреждения другими учреждениями и в том числе на других территориях), но не взятых на учет данным учреждением.

Глава 21. Медико-информационные системы

Создание автоматизированных информационных систем на базе персональных компьютеров является одним из наиболее развиваю­щихся направлений в здравоохранении. Эффективно использование высоких информационных технологий в системах оценки уровней заболеваемости и прогнозирования эпидемиологической ситуации, контроля медико-демографических процессов, экологического ста­туса и мониторинговых исследований состояния здоровья различ­ных групп населения.

Разработанные концептуальные механизмы управления дермато-венерологической службой, основанные на принципах системного анализа и информационно-математическом моделировании обеспе­чивают принципиально новый подход к совершенствованию лечеб­но-профилактической деятельности. Созданный алгоритм формиро­вания информационных баз данных по контингентам с ЗППП, обес­печивает непрерывный процесс мониторинговых уровней заболева­емости ЗППП, и контроль за своевременностью и эффективностью проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Комплексный программный продукт «Автоматизированное ра­бочее место дерматовенеролога» («АРМ-дерматовенеролог») являет­ся составной частью медико-информационной системы «Кабинет анонимного обследования» (АИС-КАО) и предназначен для авто­матизированного планирования и контроля прохождения диспансе­ризации, регистрации и ведения данных врачей и больных, находя­щихся на диспансерном учете (с полной гарантией анонимности пациента), установленных диагнозах, проведенном лечении и дру­гих лечебно-профилактических мероприятиях, осуществляемых в рамках дерматовенерологического учреждения. В основу деятельнос­ти такой системы положен принцип мониторинга с использовани­ем информационно-поискового комплекса на базе персонального компьютера IBM PC AT/XT или совместимых с ним. Комплекс автоматизирует планирование и контроль прохождения диспансери­зации, в хронологическом порядке накапливает сведения об уста­новленных диагнозах, о проведенном лечении и других лечебно-профилактических мероприятиях, осуществляемых в рамках кожно-венерологического учреждения. Ориентированность полифунк­циональной компьютерной системы на сохранение и выдачу данных о профилактических осмотрах, выявление из числа обследо­ванных лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, контроль за пациентами с выявленными у них факторами риска или имею­щими признаки предрасположенности к тому или иному заболева­нию также являются необходимыми для данной системы. Вся ин­формация о лицах обслуживаемого участка интегрируется на базе данных ЭВМ. Система позволяет планировать врачебную деятель­ность, оценивать качество работы каждого специалиста по своевре­менному выполнению графика обязательного медицинского осмот­ра, полноту охвата обследованием закрепленного контингента с ис­пользованием методов лабораторной диагностики, с помощью ав­томатического регистра, составляемого на выявленных больных, накапливать банк данных по каждому субъекту и обеспечивать сле­жение за лечением и дальнейшей его реабилитацией.

Компьютерная медико-информационная система контроля за уровнем болезней, передаваемых половым путем, «АМИС-МОНИ-ТОРИНГ» предназначена для автоматизированной регистрации, хранения, обработки информации по случаям заболеваемости си­филисом и гонореей на территории Российской Федерации, накопления, хранения и обработки оперативных данных, поступающих в виде экстренных извещений в территориальные органы Госкомсанэпиднадзора России и являющихся предметом статистического учета. Работая с медико-информационной системой, специалист имеет воз­можность вводить, просматривать, корректировать данные о забо­леваемости ЗППП, производить структурный анализ уровней забо­леваемости по каждой нозологической форме, получать и выводить на печатающее устройство информацию в графическом режиме.

Компьютерная программа «КАО-СТАТИСТ» позволяет в авто­матическом режиме формировать оперативную и годовую статисти­ческую отчетность, оценивать эффективность труда практического врача дерматовенеролога, обеспечивать оптимальный уровень со­хранения статистической информации. С помощью встроенного ге­нератора отчетности врач имеет возможность получать интересую­щую его информацию за любой период времени по различным выб­ранным критериям. Существующая система контекстной помощи позволяет медицинскому работнику в реальном масштабе времени осуществлять различные операции и создавать банк данных по дерматовенерологической заболеваемости, движению диспансерной груп­пы, контингентам дерматовенерологического учреждения, источ­никам и контактам заболевшим.

Медико-информационная система обработки статистической ин­формации «КАО-СТАТИСТ» в оперативном режиме представляет главным врачам диспансеров точную и своевременную информа­цию по заболеваемости ЗППП, движению и формированию кон­тингента больных, их половых источников и контактов.

Применение автоматизированных медико-информационных сис­тем в практике дерматовенеролога позволило улучшить качество лечебно-профилактической работы, освободило от рутинных, ма­лопроизводительных операций при традиционных формах сбора и обработки информации. Показатели информационно-математичес­кой модели дерматовенерологической деятельности могут быть ис­пользованы при разработке принципов аккредитации и лицензиро­вания дерматовенерологических учреждений, а также сертифика­ции их руководителей, врачей и других сотрудников. Ее примене­ние дает возможность перейти на качественно новый научно обо­снованный уровень оперативного управления дерматовенерологи­ческой службой, в определенной мере ориентированной к новым экономическим отношениям в здравоохранении.

Эффективность использования ЭВМ в практической дерматовенерологии позволяет решать задачи обеспечения контроля за эф­фективностью и качеством диспансерного наблюдения за больны­ми ЗППП, и контроля своевременности и качества проведения обя­зательных профилактических медицинских осмотров.

Рекомендуется применение электронно-вычислительной техни­ки в деятельности кожно-венерологических учреждений, что явля­ется важным фактором повышения эффективности лечебно-про­филактических мероприятий без привлечения дополнительных ма­териальных ресурсов.

Достижения современной электроники, медицинской вычисли­тельной техники открывают широкие возможности для создания специализированных комплексов для скрининг-диагностики. Ин­теграция автоматизированной скрининг-диагностики с автоматизи­рованной статистической обработкой результатов является одним из перспективных путей успешного решения важнейшей задачи дис­пансеризации больных.

Заслуживает внимания централизация проведения массовых про­филактических осмотров населения. Для этой цели создаются цент­ры профилактических осмотров, оснащенные автоматизированны­ми комплексами для многопрофильного обследования. При этом используются автоматизированные лабораторные тесты, скомпонованные со счетнорешающими автоматически считывающими уст­ройствами, выдающими информацию, необходимую для научно-практических обобщений. Создана комплексная система с оптимальным способом регистрации и полностью автоматизированной обра­ботки результатов исследования крови.

При создании в рамках реализации Закона Российской Федера­ции «О медицинском страховании граждан» программы аккредита­ции и лицензирования можно использовать медико-экономические показатели информационно-математической модели и разработан­ные с позиций системного подхода механизмы совершенствования дерматовенерологической службы.

В последнее время проводится комплекс работ по установке, адап­тации и внедрению в лечебный процесс медицинских информаци­онно-управляющих систем для нужд кожно-венерологических уч­реждений, производится обучение персонала КВД работе на авто­матизированных рабочих местах.

Устанавливается автоматизированная информационно-управляю­щая система с приемом информации КВД о донорах крови с выяв­ленными положительными реакциями на сифилис, пополнение баз данных единого центра станции переливания крови от кожно-вене­рологических диспансеров. В КВД устанавливается файл-сервер, хра­нящий базу данных о пациентах КВД г. Москвы, и коммуникаци­онный сервер, связывающий файл-сервер с АРМами КВД на мес­тах. Оперативный обмен информацией о лицах, больных сифили­сом, и лицах, у которых выявлена положительная реакция на си­филис, между базой данных городского КВД и базой данных стан­ции переливания крови проводится автоматически под контролем операторов. Дополнительно по модемной связи в городской КВД из СПК направляются сведения о донорах, сдавших кровь в серонегативном периоде сифилиса с указанием всех ЛПУ и переданных им компонентах, которые были получена от этих доноров в течение года до даты установления диагноза.

Для создания полномасштабной и многофункциональной систе­мы наиболее рациональны:

1. Установка в КВД АРМ связи с СПК системы АИСТ для обмена информацией по заболеваниям сифилисом.

2. Прокладка сети и установка в кабинетах врачей КВД АРМ ВРАЧ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ с функциями: поиск больного по фамилии, номеру карты больного, ввод паспортных данных (для анонимного лечения необязательно), состояние больного, назна­ченное лечение и т.п., эпикриз, заявки на лекарственные препара­ты, формирование необходимых отчетов и т.п.

3. Установка в КВД АРМ-РЕГИСТРАТУРА с функциями: поиск больного по фами­лии, номеру, ввод паспортных данных, формирование необходи­мых отчетов.

4. Внедрение других АРМ АИС КВД.

Глава 22. Противовенерическая пропоганда

Профилактика ЗППП – сложная социальная и медико-биоло­гическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие воп­росы полового воспитания, морали, этики. Массовая противовенерическая пропаганда является составной частью комплекса мероп­риятий по борьбе с ЗППП. Санитарно-просветительная работа дол­жна способствовать возможно раннему распознаванию болезни и своевременному, полноценному лечению. В содержании противове-нерической пропаганды подчеркивается, что основными фактора­ми, способствующими возникновению венерических и других ЗППП, является половая распущенность, алкоголизм, наркомания, неиспользование средств индивидуальной профилактики, половые извращения, отсутствие настороженности относительно возможнос­ти заражения ЗППП и т.п.

Как показывают материалы ВОЗ, в ряде зарубежных стран из-за невежества в вопросах, касающихся венерических болезней, осо­бенно среди молодежи, затрудняется борьба с ними. В докладе науч­ной группы ВОЗ указывается, что санитарное просвещение должно быть интегральной частью в программе борьбы с венерическими заболеваниями.

Санитарно-просветительская пропаганда должна быть целенап­равленной, соответствовать уровню достижений современной меди­цинской науки. Организационным ядром пропаганды является кожно-венерологический диспансер.

Не умаляя значения массовых каналов в профилактике ЗППП (кабельное телевидение, кино, радио, научно-популярная литера­тура, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеничес­кая подготовка населения, в первую очередь молодых людей, к ответственному поведению в интимных делах должна осуществляться путем дифференцированного и целенаправленного обучения с уче­том особенности конкретной аудитории, в соответствии с полом, возрастом, уровнем культуры, ее интересами и гигиеническими по­требностями.

Особое место в массовой противовенерической пропаганде зани­мают работа среди женщин, предусматривающая ознакомление их с мерами личной и общественной профилактики венерических болез­ней, разъяснение важности клинического и лабораторного обследования лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочепо­ловой сферы, и необходимость серологического обследования бере­менных женщин. В лекциях слушателей знакомят с сущностями и путями распространения ЗППП, их признаками и ответственнос­тью за заражение, необходимостью своевременного выявления ис­точников инфекции и обследования всех лиц, тесно контактирую­щих с больным, принципами лечения ЗППП. Им разъясняют потребность тщательного лечения, необходимость соблюдения уста­новленного гигиенического режима, недопустимость половой жиз­ни до полного излечения. Обращается внимание на трудности лече­ния в результате позднего обращения как при сифилисе, так и гонорее, в то время как раннее обращение за медицинской помо­щью, в пределах 2 час с момента подозрительной половой связи, как правило, предотвращает заражение. При этом обращается вни­мание на пункты неотложной противовенерической помощи с ука­занием адресов, сообщив, что обратившимся туда не требуется предъявлять документы и сообщать сведения, касающиеся их ин­тимных отношений. Слушателям разъясняется, что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о ВИЧ-инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолече­ние их только удлиняет сроки лечения и наблюдения, что примене­ние антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период болезни и мешает ее своевременному выявлению.