Совсем недавно, успешно пройдя весь цикл долгих и сложных клинических испытаний, на немецком рынке появился новый медицинский препарат под названием «ци-бан». На сегодняшний день в странах СНГ данного препарата нет. Таблетки и драже того же назначения выпускались и раньше, однако о их высокой эффективности говорить не приходилось. Совсем иное дело цибан.
      Лутц Шмидт, психиатр-нарколог Свободного университета в Берлине, сказал: «Цибан знаменует собой значительный прогресс. Его применение позволило обеспечить самые высокие результаты в отвыкании от курения».
      По принципу действия новый медикамент существенно отличается от хорошо известных никотиновых пластырей или жевательных резинок. Они обеспечивают поступление в организм строго дозированных и постепенно уменьшающихся порций никотина, чтобы компенсировать его дефицит, вызванный прекращением курения, и тем самым смягчить на первых порах сугубо физиологический компонент абстинентного синдрома. Цибан же уменьшает тягу пациента к сигарете. Тому, кто принимает препарат, легче воздерживаться от курения даже в самых критических ситуациях. Таблетки помогают также справиться с психическими компонентами абстинентного синдрома, таких как плохое настроение.
      Лутц Шмидт поясняет: «Препарат оказывает положительное воздействие на процесс обмена веществ в головном мозге. Условно можно представить, что обмен веществ возвращается в исходное состояние, что он снова происходит так, как это было во времена, когда пациент не курил. Изменения, вызванные курением, как бы убираются. Прежде всего восстанавливается синтез ряда гормонов, выполняющих функции нейромедиаторов, – своего рода сигнальных веществ, таких как дофамин и но-радреналин. В результате нормализуется работа нарушенных курением биохимических механизмов, особенно тех, которые зависят от дофаминовых и адренергических рецепторов в экстрапирамидальной и лимбической системах головного мозга».
      По мнению ученых, именно эти системы и определяют потребность курильщика в очередной сигарете. Впрочем, о механизме воздействия нового препарата даже разработчики цибана имеют пока лишь весьма приблизительное представление. Но это не главное, ведь пользуются же, скажем, телефоном люди, ничего не знающие о его устройстве. Главное – эффективность препарата, и она убедительно подтверждена клиническими испытаниями. В ходе этих испытаний препарату пришлось, в частности, состязаться и с никотиновым пластырем, и с плацебо, о чем пациенты, естественно, не догадывались. Лутц Шмидт так излагает результаты этих сравнений: «Испытания показали, что после семи месяцев терапии квота успеха, т. е. доля пациентов, действительно сумевших бросить курить, в случае плацебо составила лишь 20%, в случае использования никотинового пластыря достигла 30%, а в случае применения цибана превысила 40%. Причем наилучшие результаты были достигнуты у пациентов, сочетавших применение никотинового пластыря с новым медикаментом. Еще более показательны контрольные результаты через год после начала терапии. Среди тех, кто пользовался только пластырем, доля бросивших курить составила 16%, а среди тех, кто принимал цибан – 30%, то есть можно сказать, что препарат почти вдвое эффективнее никотинового пластыря».
      Цибан не относится к дорогим медикаментам – день терапии обходится пациенту примерно в стоимость пачки сигарет. Одной упаковки хватает на 4 недели. Купить цибан можно только по рецепту врача, и, к сожалению, сегодня в России он не продается. Однако не надо представлять себе, будто медики разработали некую панацею, чудо-средство, которое позволит бросить курить без малейших усилий и неприятных ощущений. Автор препарата предостерегает: «Одна лишь таблетка сама по себе вряд ли сможет обеспечить успех. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно так называемой поведенческой терапии, которая должна сопровождать и дополнять прием препарата. Я имею в виду особый вид психотерапии, ориентированный на устранение сформированных курением навыков с помощью специальных приемов. Но не следует отказываться и от таких общеизвестных, но достаточно эффективных вспомогательных приемов, как использование вместо сигарет жевательной резинки или леденцов, чтобы занять чем-то рот. Но! Ни в леденцах, ни в резинке не должно содержаться сахара! Очень важно также заручиться поддержкой родных и друзей в этом нелегком начинании».
      Рассказ о новом препарате был бы неполным, если не коснуться побочных явлений, которые могут возникнуть у некоторых пациентов. Чаще всего медикам приходится выслушивать жалобы на сухость во рту и нарушения сна. Однако не всегда негативные проявления оказываются столь безобидными. При соответствующей предрасположенности прием препарата может стать причиной, например, судорожных припадков, депрессивного состояния.
      Более того, британские курильщики, которые хотят избавиться от этой привычки, взяты под наблюдение в связи с сообщениями о смерти 18 человек от употребления таблеток цибана.
      Министерство здравоохранения Великобритании заявило, что причины этих смертей не зависят напрямую от употребления лекарства. Как сообщает ВВС News, каждый час в Британии умирают 13 человек, причиной смерти которых в той или иной степени является курение. Исследования также показали, что примерно 68% курящих хотят избавиться от этой привычки. Таблетки принимали более 250 тыс. британцев с тех пор, как этот метод лечения был внедрен в прошлом году.
      Представитель производителя заявил, что более 15 млн человек из разных стран употребляли эти таблетки, и в ходе клинических испытаний не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска смерти у этой группы.
      Цибан является первым зарегистрированным в Великобритании медицинским препаратом против курения, который не содержит никотина.

      Специалисты американской фармацевтической компании Nabi приступают к клиническим испытаниям совершенно нового средства для курильщиков, желающих покончить со своей вредной привычкой, сообщила Reuters. В этот раз надежды ученых связаны не с пластырями и таблетками, просто замещающими поступление никотина в кровь, а с более радикальным средством – вакциной NicVAX.
      Вакцина вызывает выработку антител иммунной системой, которая воспринимает молекулы никотина как чужеродные и атакует их. Проблема заключается в том, что в обычных условиях молекулы слишком малы, чтобы организм обратил на них внимание как на потенциальную угрозу. Это затруднение специалисты обошли введением в кровь крупной молекулы белка, которая вместе с никотином вызывает ответную реакцию иммунной системы.
      В эксперименте при введении NicVAX количество никотина, достигавшее мозга крыс, было в 2-3 раза меньшим, чем в контрольной группе, не получавшей нового препарата. Ученые полагают, что аналогично вакцина подействует и на человека: никотин не будет достигать мозга, и курильщик перестанет испытывать удовольствие от сигарет и со временем совсем забросит эту вредную привычку.
      Начались исследования эффективности вакцины. Если все пойдет успешно, то человечество получит новый препарат к 2004 г. и тогда несколько уколов с промежутком в месяц и «поддерживающий» укол один раз в два года полностью избавят человека от желания взять сигарету.

      Совершенно естественно, что в ситуации, когда вам необходимо сделать выбор, вы стремитесь получить максимум возможной информации как положительного, так и отрицательного характера. Вы хотите знать о преимуществах и недостатках, о перспективах и последствиях принятого решения. Но окончательное решение принимаете вы и только вы.
      От вашего субъективного мнения зависит, как вы оцените все плюсы и минусы, что для вас значимо, а чем вы можете пренебречь. Задача врача – снабдить вас необходимой информацией о никотиновой зависимости, или курении. Мы постарались дать сведения о механизмах воздействия курения на ваш организм, о путях и стадиях формирования зависимости, о влиянии никотина и других компонентов табачного дыма на различные органы, о пути преодоления табачной зависимости и сложностях на этом пути. Мы не скрываем, что книга написана в противовес явной и скрытой рекламе, которую ведут производители табачной продукции. Реклама сигарет, воздействуя на чувственную, подсознательную сферу нашей психики, обещает удовольствие, наслаждение, общественное признание и уменьшает степень опасности. Предупреждения Министерства здравоохранения настолько примелькались, что практически утратили смысл.
      Несмотря на тенденциозность нашей книги, мы хотели бы, чтобы вы задумались о конечной цели, которую преследуют призывы к курению и призывы к отказу от курения. Цель рекламы курения – заставить вас больше курить, чтобы извлекать прибыль, но не для вас. Призыв к отказу от курения носит бескорыстный характер, его цель – сохранить ваше здоровье.
      Если вы, дорогой читатель, после прочтения книги, все-таки решили продолжать курение, то спасибо, что прочитали наш труд, и прощайте! Если же вы выбрали другую цель – отказ от этой пагубной привычки, то «Программа АНТИНАР» поможет вам. А пока познакомьтесь со стратегией и тактикой лечения табачной зависимости, которую мы предлагаем пациентам.
      Стратегия отказа от курения заключается в нацеленности на конечный результат – полное воздержание от курения, освобождение от зависимости. Последовательность действий сформулирована в виде принципов, которые мы приводим.
       Определение цели. Окончательная цель – это полный, бессрочный отказ от курения. Промежуточные цели могут быть в виде сокращения количества выкуриваемых сигарет или в перерыве в курении на тот или иной срок. Промежуточные цели более легко достижимы, но они не позволяют избавиться от зависимости, так как желание курить «сдерживается» и «накапливается» и при стечении неблагоприятных обстоятельств обязательно «прорвется». Только безусловный отказ от курения (при других видах зависимости от алкоголя или наркотиков) позволяет рассчитывать на исчезновение влечения. (К сожалению, надо заметить, что влечение полностью не исчезает, как бы «инкапсулируется», переходит в такую форму, которая осознанно не ощущается, но может активизироваться при однократном употреблении вещества, вызвавшего зависимость).
       Мотивация отказа. Вы должны подкрепить свою цель системой объяснений, почему Вы отказываетесь от курения. Обычными причинами являются соображения здоровья, престижа, морально-этические и экономические причины. Нужно, чтобы Вы сами составили для себя список причин отказа от курения, разместив его сверху вниз в порядке убывающей значимости. Чем больше причин будет в Вашем списке – тем лучше.
       Моделирование жизни без сигарет. Представьте себе свой день и все типичные моменты и ситуации, когда Вы закуриваете, а затем постарайтесь представить себя в этих ситуациях некурящим. Нужно проделать это несколько раз и выяснить, какие ситуации для Вас самые сложные, и продумать последовательность действий по преодолению сложностей. На первых порах это может быть избегание данной ситуации или замещение курения каким-либо другим действием.
       Поводможет быть использован любой, но нет смысла начинать «бросать» курить, если Вы предварительно не подготовились.
       Выберите подходящий момент– в период отказа от курения не должно быть стрессовых ситуаций, и в то же время необходима достаточная занятость, заполненный досуг. Постарайтесь избегать провокаций. Используйте поддержку окружающих. Используйте обстоятельства, облегчающие отказ – заболевание, попадание в некурящий коллектив и т. п.
       Заполнение вакуума в поведенческом стереотипе. Продумайте и запаситесь средствами, которые будут Вам помогать разрушить сложившийся стереотип или привычку, проще говоря, найдите, чем занять руки и рот. Это могут быть конфеты, жевательная резинка, семечки, орешки, зубочистки или палочки (специально приготовленные) и т. д.
       Устраните ассоциации– уберите все курительные атрибуты (пепельницы, зажигалки, портсигары и пр.), устраните запах в помещении, с одежды, волос.
       Бросив курить, наберитесь терпения и мужества– первые 5-7 дней Вам будет сильно и часто хотеться закурить, не допускайте даже в мыслях никакого компромисса («одну затяжку», «последнюю сигаретку» и т. п.). Если Вы выдержите, желание обязательно пойдет на убыль и перестанет Вас беспокоить.
       Помните – для возобновления курения не существует никакого рационального обоснования. Табачный дым не является незаменимым средством против стресса, ожирения или раздражительности.
      Начать курить можно после любого перерыва, достаточно выкурить одну сигарету, и Вы снова будете курящим.
      Тактика отказа возможна в трех вариациях, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Выбор тактики во многом зависит от ваших личностных особенностей и глубины зависимости.
       Атака– одномоментный, решительный отказ от курения, предпринимаемый самостоятельно с использованием подручных средств. Основная нагрузка при этом ложится на непосредственного исполнителя. При благоприятных условиях и незначительной выраженности зависимости может увенчаться успехом. Но продолжительность отказа может быть и невелика (мы все легко делаем перерывы в – первые годы курения, но и возобновляем курение также легко). Если самостоятельный отказ не удался, не надо отчаиваться. Обратитесь за помощью к врачу и предпринимайте штурм зависимости.
       Штурм– одномоментный отказ от курения с использованием комплекса медицинских, лечебных мероприятий, направленных, с одной стороны, на ослабление влечения, с другой – на укрепление Ваших сил. Во время «штурма» используются 2-3 методики лечения (заместительная терапия и рефлексотерапия). В некоторых случаях, при выраженной, упорной зависимости, приходится предпринимать осаду – длительное, планомерное разрушение зависимости, проводимое под контролем врача.
       Осада– комплексная программа лечения, проводимая курсом из нескольких разнонаправленных процедур, включающих медикаментозную коррекцию, психотерапию, заместительную терапию и специальные тренинги с использованием виртуальных очков и эффекта «25 кадра».
      Прием пациента, как правило, начинается с выяснения стажа курения, доз и вида используемого табака. Особый акцент делается на мотивации отказа и оценке степени готовности к отказу (тип личности, психическое и физическое состояние, предшествующий опыт отказа, степень никотиновой зависимости, наличие других зависимостей, социальная и бытовая среда пациента). Затем в рамках рациональной психотерапии с целью укрепления мотивации отказа пациенту дается информация о статистике курения, основных заболеваниях и смертности, связанной с курением. Разбирается негативное действие курения на организм пациента.
      Следующий этап – объяснение причин и подвидов зависимости. Наша рабочая классификация выделяет три основных вида зависимости: физическую, психическую и рефлекторную, о которых подробно рассказано в этой книге.
      Далее назначается и проводится лечение и в заключение даются рекомендации по питанию, фармакологической поддержке, поведению в стандартных и нестандартных «курительных» ситуациях, проводится разграничение обязанностей пациента и врача, определяются зоны ответственности и взаимных гарантий.
      Не кури – и некурящим будешь!

       Александрова В. Ю., Зыряева Л. А.Организация медико-психологической помощи в борьбе с табакокурением: Методические рекомендации. – М., 1997.
       Андрух Г. П.Клиника и психотерапия хронического никотинизма. – Харьков, 1979.
       Баранов А. Ю., Кидалов В. Н.Лечение холодом. – СПб.: Атон, 1999.
       Биттун Реней. Бросить курить в ваших силах. – СПб.: Норинт, 2002.
       Борисова Г. С. Физические факторы и технические средства в медицине. – Минск, 1986.
      Воспоминания о К. Марксе и Ф. Энгельсе. – М.: Политиздат, 1983.
       Заикин Н., Никитин А. Спасибо, не курю! – М., 1990.
       Зубрицкий А. Н.О табакокурении. – М., 1994.
       Леви В. Л. Искусство быть собой. – М.: Знание, 1977.
       Науманн Ф. Курение без вреда для здоровья / Пер. с нем. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2001.
       Радбиль О. С., Комаров Ю. М. Курение. – М.: Медицина, 1988.
       Сенченок С. М. Специфика психотерапевтического процесса при лечении табакокурения // Неотложная наркология. Тез. докл. конф. – Харьков, 1987.
       Сорока С. В.О сочетании медикаментозной и эмоционально-стрессовой терапии при лечении никотиновой токсикомании: Неотложная наркология // Тез. докл. конф. – Харьков, 1987.