Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

Лилия Мефодьевна Савко

Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

Введение

Большинство медицинских справочников рассчитано на узкий круг специалистов: врачей, фармацевтов, студентов медицинских учебных заведений. Обычному человеку, не владеющему медицинской терминологией, довольно трудно разобраться в информации, содержащейся в них. Книга, которую вы держите в руках, предназначена для широкого круга читателей, не связанных по роду своей деятельности с медициной. В ней в максимально простой и доступной форме изложены наиболее характерные признаки часто встречаемых заболеваний и состояний организма, детально описаны симптомы и возможные проявления болезней, которые любой человек может самостоятельно у себя обнаружить. Все это сможет помочь вам своевременно выявить патологию на ранних стадиях, более детально описать свое состояние при обращении к врачу, а значит, поспособствует ранней постановке правильного диагноза и, соответственно, эффективному лечению.

Отдельный раздел книги посвящен лекарственным препаратам. Здесь дается общая характеристика лекарств, описываются возможные пути введения и выведения препаратов, метаморфозы их в организме, особенности дозирования, индивидуальной чувствительности и т. п. Особое внимание уделено правилам выбора лекарственного препарата.

Однако следует помнить, что ни этот справочник, ни любая другая медицинская книга никогда не заменит врача. Она лишь поможет сориентироваться в многообразии патологий и определить, к какому из специалистов лучше обратиться в первую очередь: терапевту, инфекционисту, хирургу, травматологу и ли кому-то другому.

Будьте здоровы!

Глава 1

Симптомы

Боль в животе

Причинами боли в животе могут быть различные заболевания:

• желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, энтерит);

• печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь);

• почек (мочекаменная болезнь);

• половых органов (внематочная беременность, аднексит);

• позвоночника (остеохондроз);

• нервной системы (радикулит);

• мышц брюшной стенки (миозит);

• и даже органов грудной клетки (плеврит).

Боль различается по месту расположения:

• в правом верхнем отделе живота (холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит);

• в левом верхнем отделе живота (гастрит, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отдела диафрагмы);

• в средней части живота (эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

• в правой нижней части живота (аппендицит, аднексит);

• в нижней левой части живота (сигмоидит, аднексит).

Кроме того, боль различается: по характеру (жжение свидетельствует о раздражении, давление говорит о перерастяжении, спазм – о сильных сокращениях); времени появления (связь с приемом пищи, периодичность); частоте (однократная, редкая, частая).

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых боль в животе является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Боль в животе

Обследование. Общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, исследование кала, рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, осмотр доступных отделов кишечника оптическим гибким зондом.

Ни в коем случае нельзя применять обезболивающие препараты до окончательного выявления причины боли вживоте! Это может скрыть картину серьезной «аварии» в брюшной полости и тем самым отдалить оказание немедленной медицинской помощи, что в обязательном порядке приведет к тяжелым осложнениям, иногда – фатальным.

Боль в мышцах

Появление боли в мышцах – это симптом, отражающий поражение мышечной ткани.

Наиболее часто этот симптом встречается при воспалительных заболеваниях мышц (миозитах). Боль при таких заболеваниях резко усиливается при движениях, сокращениях и ощупывании (пальпации). Характерно наличие отека мышцы, ее защитного напряжения. Движения в соответствующей части тела ограничены.

Довольно часто возникает также мышечная боль без признаков воспаления (миалгия), развивающаяся после чрезмерной и непривычной физической нагрузки, при электролитных нарушениях в организме и нарушении питания мышечной ткани. Появлению данного вида болей могут способствовать острые инфекционные заболевания, переохлаждение, заболевания внутренних органов, психоэмоциональные воздействия. Боль возникает спонтанно в мышцах при пальпации, может быть как локализованной, так и распространенной.

В свою очередь, боль сопровождают кровоизлияния, ушибы, разрывы мышц.

Кроме того, существует ряд заболеваний, при которых наряду с болями в мышцах присутствует симптом мышечной слабости. Иногда он даже превалирует над болью. Такими заболеваниями являются:

• миопатия – для нее характерны мышечная слабость, утомляемость, атрофия, снижение тонуса пораженных мышц. Это состояние может быть исходом хронического миозита;

• миастения – развивается вследствие нарушения процессов передачи нервно-мышечного возбуждения. При этом заболевании наиболее выражен симптом мышечной слабости, он занимает ведущее место в картине заболевания;

• миотония – резкое затруднение расслабления мышц после сильного их сокращения. После нескольких повторных попыток расслабление мышц все же наступает.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых боль в мышцах является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.2.

Таблица 1.2. Боль в мышцах

Обследование. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование функционального состояния мышцы (электромиография), рентгенография пораженной области, при необходимости – исследование кусочка мышечной ткани (биопсия).

Лечение. До уточнения диагноза и назначения целенаправленного лечения возможно применение в качестве обезболивающих средств нестероидных противовоспалительных препаратов как внутрь, так и в виде мазей наружно (диклофенак, ибупрофен, индометацин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил).

Боли в области грудной клетки

Боли в грудной клетке могут иметь разнообразное происхождение. Например, их причиной может служить патология позвоночника, ребер, мышц, межреберных нервов или внутренних органов. О боли в области сердца рассказывается в следующем разделе «Боли в области сердца».

Поверхностная боль в области грудной клетки (торакалгия) возникает вследствие поражения:

• кожи (дерматиты, опоясывающий лишай, рожистое воспаление);

• мышц (миозиты);

• молочной железы (маститы, мастопатия, опухоль);

• ребер (периостит, остеомиелит, новообразования);

• межреберных нервов (нейропатии);

• позвоночника (остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Такая боль ноющая или колющая, иногда довольно интенсивная и продолжительная, усиливается при резких движениях туловища, на больной стороне в положении лежа. Поверхностная боль может возникнуть также в результате вторичного рефлекторного поражения структур грудной клетки вследствие заболеваний близлежащих внутренних органов (плевра, легкие, сердце, пищевод, желудок, желчный пузырь, печень). По расположению может быть передняя (грудинная, ключичная, секторальная и т. д.) или задняя (в области лопатки – скапалгия или скапулалгия, в области грудного отдела позвоночника – дорсалгия).

Глубокая боль в области груднойклетки обусловлена поражением внутренних органов:

• плевры (плеврит);

• легких (крупозная пневмония, абсцесс, туберкулез);

• трахеи (трахеит);

• грудного отдела аорты (аортит, аневризма аорты, тромбоэмболия);

• средостения (эмфизема средостения, новообразования).

Поверхностную боль в области грудной клетки определить довольно просто. Боль, возникающая вследствие поражения кожи, сопровождается элементами сыпи.

Причину глубокой боли в области грудной клетки определить сложнее. Без дополнительных методов обследования это практически невозможно. Но по некоторым характерным признакам можно предположить наличие той или иной патологии.

Довольно часто у одного человека боль в грудной клетке может возникать одновременно под действием не одной, а нескольких причин, что значительно затрудняет диагностику.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов являются боли в области грудной клетки, представлена в табл. 1.3.

Таблица 1.3. Боли в области грудной клетки

Обследование обязательно включает в себя общий и биохимический анализы крови, рентгенологические снимки.

Лечение. Симптоматическое лечение, напра вленное на купирование боли. В основном применяются нестероидные противовоспалительные средства с хорошим обезболивающим действием – аспирин, парацетамол, напроксен, диклофенак, анальгин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил. Дальнейшее лечение, направленное на устранение причины заболевания, назначает врач после установления диагноза.

Боли в области сердца

Это наиболее частая причина обращения к врачу. Такие боли могут возникнуть вследствие:

• нарушения питания сердечной мышцы (ангинозная боль);

• функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиалгия);

• заболеваний сердца и его оболочек, крупных сосудов;

• других заболеваний (костно-мышечного каркаса грудной клетки, органов средостения, брюшной полости и др.).

В обнаружении причины беспокойства в области сердца ключевую роль играет выяснение характеристики этой боли:

• какая это боль – давящая, простреливающая, колющая, приступообразная, нарастающая или пульсирующая;

• когда возникает боль – связана ли она с физической нагрузкой, изменением положения тела (сгибанием, разгибанием, поворотом, вращением головой и т. д.), приемом пищи;

• каковы по длительности болевые ощущения – кратковременны, длительны или постоянны;

• где возникают боли – посередине грудной клетки, в области левого соска, в левой половине грудной клетки и т. п.;

• когда и при каких условиях боль исчезает– во время отдыха или в определенном положении тела;

• эффективность приема нитроглицерина – боль исчезает, уменьшается или нет эффекта;

• ощущения при надавливании на область межреберных промежутков, мышц грудной клетки, позвоночника– возникает болезненность в определенных точках или нет никаких ощущений.

Важно выяснить сопутствующие состояния и наличие хронических заболеваний.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов являются боли в области сердца, представлена в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Боли в области сердца

Обследование. Электрокардиография, общий и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение. При возникновении боли в области сердца прежде всего необходимо:

• обеспечить физический и психологический покой (прекратить все виды нагрузок, принять удобное положение тела);

• обеспечить достаточное количество свежего воздуха в помещении, доступ к нему должен быть свободным (открыть окно, по возможности удалить всех присутствующих из помещения, расстегнуть воротник, снять галстук, сковывающую грудную клетку одежду);

• принять валидол или нитроглицерин, успокоительные средства (настойка валерианы, боярышника, пустырника, сердечные капли, корвалол);

• если есть уверенность, что боль не связана с патологией сердца и сосудов, а является следствием повреждения костно-мышечной системы (остеохондроз, радикулит грудного отдела позвоночника), то целесообразнее сразу принять обезболивающие противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, напроксен, найз, нимесил, мовалис).

В любом случае необходимо обратиться кврачу за медицинской помощью, поскольку, например, на фоне банального раджулита может протекать ишемическая болезнь сердца и несвоевременно начатое лечение приведет к тяжелым осложнениям.

Боль в позвоночнике

Это один из основных симптомов, отражающих патологические изменения осевого скелета.

Чаще всего боль возникает вследствие дегенеративных изменений тел позвонков, межпозвонковых суставов, дисков, связок (деформирующий спондилез, межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз). Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника различной степени выраженности выявляются практически у каждого пожилого человека путем рентгенологического исследования. Однако к заболеваниям относятся случаи, когда эти изменения сопровождаются клиническими проявлениями.

Одной из наиболее частых причин болей в позвоночнике являются также его воспалительные поражения (спондилоартриты). Чаще всего они представляют собой одно из проявлений системных заболеваний опорно-двигательного аппарата или инфекционного процесса в организме.

Ограниченная боль может возникать при разрушении тел позвонков опухолями (доброкачественными, злокачественными, метастатическими) или травмами.

Распространенные боли могут быть обусловлены нарушениями минерализации костей (остеопороз).

Кроме того, боль в области позвоночника может распространяться из других внутренних органов. Как правило, боль такого рода возникает в период обострения основного заболевания.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых боль в позвоночнике является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.5.

Таблица 1.5. Боль в позвоночнике

Обследование. Рентгенография позвоночника в двух проекциях, томография.

Лечение. До уточнения диагноза и назначения целенаправленного лечения возможно применение в качестве обезболивающих средств нестероидных противовоспалительных препаратов как внутрь, так и в виде мазей наружно (диклофенак, ибупрофен, индометацин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил).

Боль в суставах

Это один из главных симптомов, отражающих поражение опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто боль появляется:

• при артрозах (остеоартроз, остеохондроз) – дегенеративных поражениях (до 80 % всех заболеваний суставов);

• артритах – воспалительных поражениях суставов (ревматический, ревматоидный, инфекционный).

Однако боли такого характера могут возникать и при заболеваниях других органов и систем (системных поражениях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, гормональных изменениях и др.). Патологию суставов вследствие неревматических заболеваний других органов принято называть артропатией.

Боль в суставах различается:

• по локализации:

– один или несколько суставов;

– мелкие или крупные суставы;

– одностороннее или симметричное поражение;

• характеру – интенсивность, постоянство, периодичность, длительность, ритм в течение суток, наличие безболевых промежутков, чувство скованности, ограничение движений;

• условиям возникновения боли – связь с нагрузкой, движением, ходьбой по лестнице вверх и вниз, питанием, погодой.

Изменения в области пораженных суставов имеют следующие признаки:

• покраснение кожи в области сустава;

• повышение температуры кожи в области сустава по сравнению с окружающими и симметричными областями;

• ограничение подвижности в суставе;

• деформация (припухлость, отечность);

• дефигурация (костные разрастания) сустава.

Сравнительная характеристика состояний, при которых боль в суставах является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.6.

Таблица 1.6. Боль в суставах

Обследование. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмма, рентгенография пораженных и симметричных суставов, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием суставной (синовиальной) жидкости.

Лечение. До уточнения диагноза и назначения целенаправленного лечения возможно применение в качестве обезболивающих средств нестероидных противовоспалительных препаратов как внутрь, так и в виде мазей, гелей, кремов наружно (диклофенак, ибупрофен, индометацин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил).

Головные боли

Головные боли являются одной из наиболее частых причин посещения врачей различных специальностей. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль.

Выделяют основные типы головных болей.

• Первичная:

– мигрень;

– головная боль напряжения;

– пучковая головная боль;

– различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением.

• Симптоматическая:

– связанная с травмой головы;

– сосудистыми расстройствами;

– несосудистыми внутричерепными расстройствами;

– употреблением определенных веществ или отказом от их приема;

– инфекцией;

– метаболическими нарушениями, патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других черепных или лицевых структур.

• Черепная невралгия.

• Неклассифицируемая головная боль.

Кроме того, в зависимости от причины различают шесть видов головной боли.

• Вследствие повышения внутричерепного давления – тупая, постоянная, охватывающая лоб и виски.

• Вследствие воспаления – как правило, болят шея, голова и мышцы.

• Сосудистая – боль острая, может сопровождаться обмороком и потерей сознания.

• Рефлекторная (фантомная) – воспроизводится из памяти человека вследствие давно перенесенных травм.

• Вследствие недостаточного питания головного мозга (сосудисто-ишемическая) – приступы боли очень разнообразны по частоте, интенсивности, локализации, длительности, со временем ухудшаются память, внимание, самоконтроль.

• Вследствие сдавления нервных окончаний (нейро-ишемическая) – боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и признаками поражения того или иного отдела головного мозга.

Сигналы опасности при головной боли, появление которых требует немедленного врачебного осмотра и квалифицированного лечения:

• появление головной боли впервые в возрасте старше 50 лет;

• пробуждение по ночам из-за головной боли;

• внезапное возникновение сильной головной боли;

• усиление головной боли с течением времени;

• усиление головной боли при кашле, физическом напряжении, натуживании;

• ощущение «прилива» к голове;

• головокружение, тошнота, рвота, икота по утрам.

Сравнительная характеристика наиболее часто встречаемых заболеваний, при которых головные боли являются ведущим симптомом, представлена в табл. 1.7.

Таблица 1.7. Головные боли

Обследование. Обязательно измерение артериального давления, лучше на высоте приступа, консультация невропатолога, окулиста, ЛОРа, выполнение ЭЭГ (электроэнцефалограммы) и рентгенографии черепа. При необходимости – ангиография, компьютерная томография.

Лечение. При головных болях возможны следующие лечебные мероприятия:

• холодные компрессы на болезненную область;

• симптоматическая терапия – использование обезболивающих препаратов (аспирин, парацетамол, ибупрофен или комбинированные препараты – баралгин, темпалгин, иралгезик, бенальгин, максиган, спазмалгон и др.);

• лечение травами (розмарин, пиретрум девичий);

• уменьшение стрессовой нагрузки, полноценный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе;

• мануальная терапия – точечный массаж, классический массаж;

• иглорефлексотерапия.

Однако лечение, направленное непосредственно на причину головной боли, врач может назначить только после обследования.

Запор

Под запором подразумевается длительная задержка опорожнения кишечника (более 48 ч) или затрудненное, систематически редкое и недостаточное опорожнение кишечника.

Запор проявляется следующими симптомами:

• затруднением акта дефекации;

• малым количеством стула (менее 100 г в сутки);

• повышенной твердостью фекалий;

• чувством неполного опорожнения кишечника.

Факторами, способствующими возникновению запора, являются:

• характер питания (сухоядение, недостаточное количество клетчатки в рационе);

• образ жизни (пониженная двигательная активность);

• привычки (невозможность совершить акт дефекации в непривычном месте);

• кишечная инфекция;

• отравления;

• действие химических веществ;

• аллергия;

• травмы живота;

• изменения центральной нервной системы.

Выделяют острые (имеют временный характер и исчезают после устранения причин, вызвавших запор) и хронические запоры.

В зависимости от причины различают следующие виды запоров.

• Запор, возникающий вследствие погрешностей в диете (алиментарный). Встречается наиболее часто. Развивается при употреблении пищи, обедненной клетчаткой, солями кальция, витаминами, а также при нарушении режима питания, сухоядении и недостаточном употреблении жидкости. Неумеренное употребление черного кофе, крепкого чая, какао, крепких вин и шоколада способствует возникновению запора этого вида.

• Неврогенный запор. Встречается также очень часто. Начинается обычно еще в детстве, когда в школе ребенок подавляет позывы дефекации, стесняясь выйти из класса во время урока. Впоследствии многие люди вообще не могут опорожнить кишечник где-либо, кроме как дома. Однако в такой ситуации плохие жилищные условия и утренняя спешка иногда вынуждают временно воздержаться от этой естеств енной потребности. Стул у таких людей твердый, имеет форму круглых шариков небольшого размера, напоминает овечий.

• Рефлекторный запор. Сопровождает заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, аппендицит) и мочеполовой сферы (пиелонефрит, болезни малого таза у женщин). Запоры появляются и усиливаются в период обострения заболевания. В стадии стабилизации заболевания (ремиссии) происходит нормализация стула.

• Запор, возникающий при малоподвижном образе жизни (гиподинамический). Наиболее часто встречается у людей, длительно соблюдающих постельный режим, истощенных, ослабленных и престарелых людей, у женщин, рожавших много раз.

• Воспалительный запор. Возникает вследствие воспалительных заболеваний кишечника. Сопр овождается примесью слизи, гноя и крови в кале, болями от газовых колик, повышением температуры тела, вздутием живота, слабостью.

• Токсический запор. Возникает при хроническом отравлении соединениями свинца, мышьяка, ртути, фосфора, бензола, никотином у курильщиков.

• Медикаментозный запор. Развивается при употреблении морфина, кодеина, транквилизаторов, успокоительных препаратов, средств, понижающих кислотность желудочного сока (антацидов), препаратов железа и кальция, злоупотреблении слабительными средствами.

• Эндокринный запор. Является симптомом заболевания эндокринной системы (сахарного диабета, понижения функции щитовидной железы, нарушения функции яичников, климакса) или возникает при беременности.

• Связанные с нарушением строения толстой кишки.

• Механические (закупорка просвета кишки злокачественной опухолью, сужение толстой кишки, патологические изменения заднего прохода).

Обследование. Исследование кала, рентгенологическое исследование кишечника, осмотр нижних отделов кишечника гибким оптическим зондом.

Лечение. Немедикаментозное лечение заключается:

• в рациональном питании (увеличение количества растительной клетчатки – отруби, каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, растительные масла);

• соблюдении режима питания (питье холодной воды натощак, обильный завтрак);

• выработке привычки опорожнять кишечник по утрам (исключение спешки, сосредоточение на процессе);

• активном образе жизни (ходьба, занятия спортом, физической культурой, прогулки на свежем воздухе).

В качестве медикаментозной терапии применяют свечи с глицерином, масляные клизмы, слабительные средства (бисакодил, гутталакс, лаксигал, микролакс, дюфалак, нормазе, форлакс, глаксенна).

Изменения кожи

Под воздействием факторов внешней среды, инфекций, вследствие интоксикации, нарушения функции нервной системы, нарушения белкового, водного, солевого, витаминного и других видов обмена, при гормональных изменениях, применении лекарственных препаратов, косметических средств, продуктов питания на кожных покровах может появиться сыпь. Она может быть малозаметной и через некоторое время исчезнуть самостоятельно, однако в отдельных других случаях может доставить немало неприятностей. Элементов сыпи существует довольно много. Рассмотрим основные.

Прежде всего, все элементы сыпи подразделяются на первичные (самопроизвольно возникают на коже в результате ее поражения) и вторичные (возникают в результате постепенного изменения первичных элементов).

К первичным элементам сыпи относятся следующие.

Пятно. Для него характерна округлая форма. Располагается на уровне кожи, то есть не выступает и не углубляется по отношению к окружающим кожным покровам. Может быть любой формы.

Папула. Уплотненный участок кожи до 1 см в диаметре, расположен у поверхности кожи и часто приподнят над уровнем окружающих кожных покровов. Границы могут быть четкими или нечеткими. Папулы бывают:

• воспалительными – при надавливании цвет папулы бледнеет, но не исчезает. Рассасывается бесследно, иногда предварительно оставляет пигментацию;

• невоспалительными (бородавки, ксантомы, папилломы).

Узелок. Плотное округлое образование, расположенное в коже (глубже, чем папула). Часто это проявление системных заболеваний, поздних стадий сифилиса, туберкулеза, метастазов опухолей.

Узел. Элемент шаровидной или яйцевидной формы, похож на бугорок размером с лесной орех и более. Чаще всего заживает сам, если же он изъязвляется, то оставляет после себя рубец.

Бляшка. Возвышающееся над поверхностью кожи образование. Занимает большую площадь по отношению к высоте. Может образовываться за счет слияния папул. Бляшка характерна для псориаза, экзематозного дерматита.

Бугорок. Шаровидное или плоское образование, выступающее над уровнем кожи (липома). После заживления оставляет участок атрофии или атрофические рубцы различной формы.

Волдырь. Образуется при отеке верхнего слоя кожи. Округлой формы, возвышается над поверхностью кожи, имеет цвет от светло-розового до белого, исчезает в течение нескольких часов. Волдырь похож на ожог крапивой.

Пузырь. Образуется в результате расслоения кожи на разных уровнях. Имеет округлую форму и возвышается над поверхностью кожи. Содержит жидкость, реже кровь, гной, причем сквозь тонкие прозрачные стенки хорошо видно его содержимое. В зависимости от размера подразделяется на пузырьки – менее 0,5 см в диаметре и пузыри – более 0,5 см в диаметре. Тонкая покрышка пузыря может лопнуть, жидкость штечь, а на месте пузыря образоваться эрозия. Пузыри характерны для дерматитов, экземы, ветряной оспы, опоясывающего лишая, герпеса. При заживлении пузырьков следов на кожных покровах не остается.

Гнойничок (пустула). Округлое образование, возвышается над поверхностью кожи, имеет гнойное содержимое желтого, зеленовато-желтого или белого цвета. Может образовываться в волосяном фолликуле (фолликулит) или сальной железе (угорь, акне). Поверхностные гнойнички заживают бесследно, глубокие оставляют после себя рубцы.

К вторичным элементам сыпи относятся следующие.

Чешуйки. Представляют собой отпадающие роговые пластинки кожи. Если эти пластинки крупные, то шелушение пластинчатое. Если же чешуйки мелкие, то шелушение отрубевидное. Цвет чешуек может быть буроватый, белый, серый. Такие изменения кожи характерны для солнечного кератоза.

Корки. Образуются при высыхании на поверхности кожи крови, сыворотки или гноя. Поэтому могут иметь различный цвет: коричневый или темно-красный при высыхании крови, желтый при высыхании сыворотки, зеленый или желто-зеленый при высыхании гноя. Корки могут быть тонкими, хрупкими, утолщенными или плотными. Они характерны для герпеса либо опоясывающего лишая.

Вторичные гиперпигментации или депигментации. Участки повышенной пигментации или отсутствия пигментации, возникающие после исчезновения первичных элементов (узелков, поверхностных гнойничков и др.). Такое изменение пигментации продолжается недолго и исчезает бесследно.

Эрозии. Это поверхностные повреждения кожи, образующиеся после отпадения корок. Могут быть округлой или овальной формы.

Язвы. Характеризуются деструкцией кожи. Образуются из любого первичного элемента при присоединении вторичной инфекции. Могут иметь различную форму и расположение, выделения. Всегда оставляют рубец после исчезновения.

Ссадины. Возникают в результате поверхностных повреждений кожи (травм, расчесов или царапин). Могут быть поверхностными и глубокими. Первые заживают бесследно, последние оставляют рубцы после исчезновения.

Трещины. Образуются у естественных отверстий (углов рта, глаз или заднего прохода), складок (межпальцевых складок). Имеют линейную форму, часто кровоточат. Поверхностные трещины заживают бесследно, глубокие оставляют рубцы.

Рубцы. Исход глубоких дефектов кожи. Обычно повторяют форму предшествующих элементов. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи (утопают), гипертрофические возвышаются над уровнем кожи (келоидные рубцы).

Во многих случаях характер сыпи свидетельствует об определенном заболевании (табл. 1.8).

Таблица 1.8. Случаи возникновения сыпи

Кашель

Кашель возникает как защитная реакция на скопление в верхних дыхательных путях слизи или при попадании туда инородного тела, то есть вследствие раздражения дыхательных путей. Кроме того, кашель может быть рефлекторным – обусловленным раздражением чувствительных зон вне дыхательных путей (пищевода, слухового прохода). Возможен также кашель центрального происхождения – невротический (как проявление невроза).

Сам по себе кашель не является специфическим признаком какой-либо болезни. Далеко не всякий кашель следует расценивать как симптом серьезного заболевания. Однако кашель, длящийся в течение трех недель и не исчезающий после обычного лечения, требует серьезного внимания и обследования.

В зависимости от наличия или отсутствия мокроты кашель делится на сухой (без мокроты) и влажный (с выделением мокроты). Кашель может ра зличаться также по характеру (частый и редкий, слабый и сильный, болезненный и безболезненный), длительности (постоянный и периодический), времени появления (по утрам, в ночное время, при изменении положения тела), громкости (громкий, тихий, покашливание), тембру (лающий, грубый). Приступ сильного кашля может сопровождаться обмороком и даже потерей сознания.

Причинами кашля могут быть заболевания:

• верхних дыхательных путей (ОРЗ, грипп, ангина, фарингит);

• нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, рак);

• инородное тело в дыхательных путях;

• заболевания органов кровообращения.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов является кашель, представлена в табл. 1.9.

Таблица 1.9. Кашель

Обследование. Общий ибиохимический анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, электрокардиография.

Лечение. При сухом (без отделения мокроты) мучительном кашле можно применять противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (либексин, глаувент, глауцина гидрохлорид, пакселадин, кодеин, стоптуссин, бронхолитин, бронхоцин). Однако они должны приниматься непродолжительное время только после консультации с врачом.

Эффективны щелочные и паровые ингаляции (с минеральной щелочной водой, двухпроцентным раствором соды или лекарственными травами).

Применяются также препараты, облегчающие выведение мокроты (алтей, солодка, бромгексин, мукалтин, АЦЦ, флуимуцил, амброксол, лазолван, халиксол).

Нарушение глотания (дисфагия)

Дисфагия – это нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу.

Нарушения прохождения пищи могут быть механическими – вызванными слишком большими размерами проглоченного пищевого комка или сужением просвета пищевода. В норме у взрослого человека пищевод может растягиваться до 4 см благодаря эластичности стенок. Нарушение прохождения пищи по нему отмечается при уменьшении возможности растянуться до 2,5 см. Если же растяжимость пищевода не превышает 1,3 см, то затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу будет присутствовать всегда. Бывают также двигательные нарушения прохождения пищи, возникающие вследствие некоординированных, слишком слабых сокращений пищевода или угнетения глотательного центра.

Причинами дисфагии могут быть:

• заболевания пищевода (сужение, рак, воспаление);

• патологические изменения в соседних органах (опухоли и кисты);

• заболевания нервной и мышечной систем;

• лекарственные воздействия;

• психические заболевания.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых нарушение глотания является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.10.

Таблица 1.10. Нарушение глотания (дисфагия)

Обследование. Рентгенологическое исследование пищевода, осмотр его с помощью оптического гибкого зонда (эзофагоскопия).

Обмороки

Обморок (синкопальное состояние, синкопе) – это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острого нарушения кровоснабжения мозга, сопровождаемая падением и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Встречается практически у трети населения планеты, причем как среди здоровых людей, так и среди страдающих патологией сердца и сосудов. Различают несколько видов обмороков.

Обмороки, связанные с особенностями психики. Являются самым частым видом. Провоцируются тасие обмороки внешними факторами: длительное стояние, душное помещение, боль, испуг, вид крови, стоматологические процедуры или внезапное вставание. Характеризуются кратковременностью протекания – не более нескольких минут. Чаще всего развиваются в вертикальном положении, перевод в горизонтальное положение прерывает обморок. Выделяют 3 фазы такого обморока:

• предобморок (предсинкопальное состояние) – появляется чувство дурноты, потемнения в глазах, заложенности ушей, потливости; продолжается от нескольких секунд до 1–2 мин;

• обморок (синкопальная фаза) – происходит потеря сознания на короткое время, человек падает, кожные покровы бледные, влажные, дыхание поверхностное, пульс слабый, артериальное давление понижено, зрачки расширены; продолжается от нескольких секунд до 1 мин;

• постобморочная (постсинкопальная) фаза – приходя в себя, человек испытывает общую слабость, разбитость, головокружение, тревогу; память сохранена; продолжительность фазы несколько минут.

Такие обмороки не представляют опасности для жизни и проходят самостоятельно.

Обмороки, возникающие вследствие заболеваний сердца и крупных сосудов. Наиболее часто такие обмороки возникают из-за нарушений работы ритма сердца (аритмий). Характеризуются внезапной потерей сознания, падением, резкой бледностью кожи, которая впоследствии может смениться ее покраснением, возможным развитием судорог. Обмороки при аритмиях с урежением частоты сердечных сокращений ниже 20 уд./мин вплоть до отсутствия сердечных сокращений в течение 5-10 с (брадиаритмические), как правило, не являются причиной внезапной смерти. Обмороки же при аритмиях с внезапным увеличением частоты сердечных сокращений более 200 уд./мин (тахиаритмические) довольно часто приводят к внезапной смерти.

Обмороки вследствие заболеваний сосудов головного мозга или нарушения кровообращения в системе позвоночных артерий при шейном остеохондрозе. Возникают внезапно, чаще в вертикальном положении, продолжаются до 1 мин, заканчиваются быстро, без спутанности сознания. Как правило, не представляют риска для жизни.

Причину обмороков необходимо распознать как можно скорее. Для этого нужно уточнить его продолжительность, быстроту утраты сознания и его восстановления, наличие предвестников обморочного состояния, потери памяти. Кроме того, необходимо выяснить возможные провоцирующие факторы обморока, перенесенные заболевания, наличие обмороков в прошлом, а также самочувствие в межприступном периоде.

Обследование. Общий анализ крови, анализ крови на сахар, электрокардиограмма, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение. Если у человека случился обморок, необходимо:

• придать горизонтальное положение, причем ноги должны быть выше головы (это позволит улучшить кровоснабжение мозга), а голову повернуть на бок (для предотвращения западания языка);

• расстегнуть воротник или ослабить тугую одежду;

• сбрызнуть лицо холодной водой;

• похлопать по щекам;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• при ознобе укутать пледом или теплым одеялом;

• соблюдать горизонтальное положение до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости;

• вставать постепенно и осторожно, вначале проведя некоторое время в положении сидя.

Для предупреждения (профилактики) обмороков прежде всего необходимо:

• отказаться от вредных привычек (употребление алкогольных напитков, курение);

• в дни ухудшения самочувствия употреблять соленую пищу, настойку боярышника, лимонника, крепкий к офе или ч ай, о собенно при пониженном артериальном давлении;

• постепенно переходить из горизонтального положения в вертикальное, особенно во время пробуждения утром и в ночное время;

• после пробуждения сесть в кровати, самостоятельно сделать легкий массаж рук, шейно-затылочной области, убедиться в отсутствии головокружения, чрезмерной легкости в голове и только после этого вставать.

Одышка

Одышка – это ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания. Характеризуется изменением частоты, глубины, ритма дыхания, а также продолжительности фаз вдоха и выдоха.

Данное явление может возникать у здоровых людей при значительных физических нагрузках, нахождении в душном и жарком помещении, в условиях высокогорья и т. п.

Одышка является важным симптомом:

• при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких, механическая закупорка дыхательных путей инородным телом, туберкулез легких);

• заболеваниях сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, миокардит, артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца) и нервной (черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга) систем;

• анемии;

• нарушении обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Наиболее тяжелая форма одышки – удушье, а сам приступ удушья называется астмой.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одышка является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.11.

Таблица 1.11. Одышка

Обследование. Общий ибиохимический анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма, исследование внешнего дыхания.

Лечение. К немедикаментозным методам относят:

• первое и самое важное – немедленное прекращение курения;

• эффективное вдыхание кислорода;

• физически тренирующие программы.

Из медикаментозных назначаются препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, беротек, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, серетид), гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, беклоджет, бенакорт, серетид), препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, флуимуцил, амброксол, лазолван, халиксол).

Ожирение

Ожирение – это состо яние, при котором происходит избыточное отложение жира в организме, протекающее с нарушением обмена веществ.

Ожирением страдает 20–25 % населения планеты.

Самым простым способом определения нормальной массы тела является формула Брока: рост в сантиметрах минус 100. Различают несколько степеней ожирения в зависимости от количества избыточной массы тела:

• I степень – превышение на 15–30 %;

• II степень – на 31–50 %;

• III степень – на 51-100 %;

• IV степень – более чем на 100 %.

Кроме того, выделяют первичное и вторичное ожирение.

Первичное характеризуется превышением показателей идеальной массы тела при отсутствии каких-либо недугов, способствующих заболеванию или вызывающих его. Этот вид ожирения наиболее распространен и составляет до 75 % всех случаев данной патологии. Причинами его являются переедание, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. Многие тучные люди утверждают, что они нормально питаются и даже едят меньше нормы. Однако они не учитывают, что отдают предпочтение в еде рафинированным высококалорийным продуктам.

Вторичное ожирение развивается у людей, страдающих различными заболеваниями эндокринных желез (понижение функции щитовидной железы, климактерический синдром) и нервной системы.

При первых двух степенях ожирения обычно никаких жалоб нет.

В остальных случаях появляются следующие симптомы:

• одышка;

• быстрая утомляемость;

• потливость;

• запоры;

• нарушения менструального цикла;

• появление на коже живота и бедер полос белого, красного или фиолетового цвета (растяжки);

• повышение артериального давления;

• атеросклероз;

• сахарный диабет;

• заболевания дыхательных путей (от ОРЗ и пневмонии до дыхательной недостаточности);

• заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчно-каменная болезнь);

• заболевания мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь);

• панкреатит;

• подагра;

• деформирующий остеоартроз;

• заболевания кожи (экзема, фурункулез, пиодермия).

Наиболее неблагоприятным является ожирение в области живота. Для определения характера распределения жира используется соотношение окружности талии и окружности бедер. Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и тазом, окружность бедер – в самой широкой их области. При окружности талии у мужчин более 94 см, а у женщин больше 80 см риск развития осложнений ожирения (сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания) становится повышенным, а при 102 и 88 см соответственно – высоким.

Лечение. Существуют следующие немедикаментозные методы лечения (профилактики) ожирения:

• диета с ограничением потребления жиров и углеводов, уменьшением общей калорийности пищи;

• проведение разгрузочных дней пару раз в неделю (творог, кефир, нежирное мясо);

• сбалансированное поступление витаминов, особенно А, D и Е, ввиду ограничения потребления жиров;

• увеличение количества овощей в рационе питания;

• увеличение физической активности (гимнастика, занятия спортом, физкультурой, ходьба, прогулки на свежем воздухе).

При малой эффективностинемедикаментозных методов коррекции массы тела возможноприменение лекарственных препаратов, регулирующих аппетит (фепранон, дезопимон, мазиндол, теронак, линдакса, меридиа, ксеникал). Следует иметь в виду, что эти препараты оказывают возбуждающее действие, поэтому их нужно принимать в первой половине дня.

Отеки

Отек – это избыточное накопление жидкости в организме.

Отеки могут возникать вследствие:

• заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность);

• заболеваний почек (гломерулонефрит);

• заболеваний сосудов (варикозное расширение вен, нарушение лимфатического оттока);

• заболеваний печени (цирроз);

• гормональных изменений (предменструальные отеки);

• голоданий;

• аллергии;

• поражений нервной системы и др.

Распознать отеки можно по увеличению конечностей или частей тела в объеме. Общие отеки становятся видимыми при задержке в организме более 2 л жидкости. Довольно часто после надавливания пальцем в области отека остается ямка. Скрытые же отеки можно выявить путем ежедневного взвешивания, контроля соотношения между выпитой жидкостью и выделенной мочой.

Отеки бывают двух видов.

• Местные – отек располагается только на определенном участке. Такие отеки возникают при воспалении, нарушении венозного и лимфатического оттока крови, аллергии и др.

• Общие – зона отека может распространяться на все тело. Такие отеки возникают при сердечной и почечной недостаточности, голодании.

Для выяснения причины отеков необходимо определить их первичное расположение (лицо, стопы, голени, одна или две конечности), распространенность (общие или местные), условия возникновения (после длительного пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, контакта с аллергеном, приема медикаментозных препаратов, в предменструальный период), перенесенные или уже имеющиеся хронические заболевания.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых отеки являются одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.12.

Таблица 1.12. Отеки

Обследование. Общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование почек, исследование сосудов (реовазография).

Лечение. Немедикаментозное лечение большинства отеков заключается в следующем:

• ограничение потребления поваренной соли в пищу;

• при массивных общих отеках необходимо ограничение и выпиваемой жидкости до 1,5 л в сутки и менее (включая жидкость, содержащуюся в продуктах);

• коррекция массы тела;

• в период ухудшения состояния необходимо ограничение физической активности вплоть до постельного режима при тяжелых формах;

• при отеках нижних конечностей, обусловленных нарушением венозного оттока из-за варикозно расширенных вен, необходимо периодически лежать с поднятыми ногами, носить специальные утягивающие эластичные бинты, гольфы, чулки и колготы.

В качестве медикаментозной терапии отеков применяют мочегонные препараты (гидрохлортиазид, фуросемид, буметанид, арифон, индап, верошпирон). При длительном регулярном приеме мочегонных препаратов (за исключением калийсберегающих) необходимо обеспечить достаточное поступление калия в организм за счет диеты или с помощью препаратов калия (аспаркам, панангин).

Повышение температуры тела

Чаще всего повышение температуры тела расценивают как симптом простуды и борются с ним жаропонижающими средствами. В части случаев это помогает. Однако причина повышения температуры тела далеко не всегда простуда или грипп – под их маской скрывается серьезное заболевание, требующее специфического лечения.

Значение температуры тела – величина нестабильная. Нельзя сказать, что она в любой ситуации должна быть +36,6 °C. Диапазон колебаний в норме может быть в пределах 1 °C. Показатель может изменяться в зависимости от многих причин:

• времени суток – минимальные значения утром в 3–6 ч, а максимальные – вечером в 14–16 и 18–22 ч;

• двигательной активности – снижению температуры тела способствуют покой и сон, повышению – физическая активность, прием пищи;

• фазы менструального цикла;

• места измерения температуры тела. Минимальные значения в подмышечной впадине, максимальные – в прямой кишке и ушном канале.

Выделяют следующие отклонения температуры от нормы.

• Гипотермия – понижение температуры тела ниже +35 °C под воздействием внешних факторов (длительное пребывание на холодном воздухе, в холодной воде, во льду).

• Гипертермия – повышение температуры тела выше +37 °C в подмышечной впадине под воздействием некоторых физических и химических факторов. Наиболее частой причиной является высокая температура окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью – жаркий климат, горячие цехи.

• Лихорадка – повышение температуры тела выше +37 °C в подмышечной ямке вследствие перестройки терморегуляции, то есть изменения баланса между образованием тепла и его отдачей. Причиной могут служить возбудители инфекции и их токсины, различные аллергены, опухоли и др.

Повышение температуры тела само по себе довольно редко представляет угрозу для жизни взрослого человека. Опасными могут быть заболевания, приведшие к ее повышению.

В общей картине заболевания, как правило, и другие симптомы. Даже если на первый взгляд кажется, что кроме повышения температуры больше ничего не изменилось, выявить все симптомы заболевания может только врач, но при активном участии пациента или его родственников, близких. Важным может оказаться все: от образа жизни и изменения привычек до смены пристрастий в еде, не говоря уже о явных признаках заболевания. Большое значение имеет состояние здоровья пациента до начала лихорадки, наличие у него хронических заболеваний. Поэтому попробуем несколько систематизировать ситуации, когда может иметь место повышение температуры тела.

Острое повышение температуры может являться признаком заболеваний.

• Если пациент до наступления лихорадки здоров, то в большинстве случаев предполагается острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ), особенно если пациент молодого или среднего возраста. При постановке такого диагноза учитывается наличие други х признаков заболевания: головная боль, боли в мышцах, озноб, насморк, боли в горле, кашель и т. п. Безусловно, важны данные осмотра: изменения кожных покровов и слизистых (цвет, высыпания, налет и т. п.), данные пальпации (изменение лимфоузлов и органов брюшной полости, болезненные точки, подвижность суставов и т. д.), аускультативные данные (изменение дыхания, хрипы в легких, шумы в сердце и т. п.). Если в течение 2-3дней состояние не улучшилось или ухудшилось или возникли новые проявления, необходимо срочно обратиться к врачу для повторного осмотра, дообследования и коррекции лечения.

• Если до наступления лихорадки имеется хроническое заболевание. Сразу же необходимо обратиться к врачу, поскольку лихорадка может быть проявлением обострения уже имеющегося хронического заболевания, присоединения инфекционного заболевания или осложнения. Поэтому необходимы дополнительные методы обследования и более основательное лечение. Это может сделать только врач. Жаропонижающие препараты лучше начинать принимать сразу, особенно пациентам с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной системы.

• Лихорадка у детей. Любое повышение температуры у детей требует внимательного отношения родителей и врача. Поскольку все системы и функции детского организма еще несовершенны, то и осложнения, как лихорадки, так и заболевания, ее вызвавшего, могут развиваться довольно быстро. Составляет затруднение невозможность четко выявить остальные симптомы заболевания, особенно у плохо говорящих или очень маленьких детей. Обманчиво и поведение маленького пациента: он может довольно активно играть, а температура тела уже повысится до +38 °C. Поэтому ребенка с лихорадкой всегда должен осматривать врач. А детям до 5 лет нужно сразу давать жаропонижающие средства.

• Если возраст пациента более 60 лет. К лихорадке в таком возрасте всегда стоит относиться серьезно, поскольку на фоне снижения функциональных резервов и наличия хронических заболеваний довольно быстро могут развиться опасные состояния (например, сердечная или дыхательная недостаточность). Сложность в постановке диагноза может возникнуть в связи с малосимптомностью и атипичным течением заболеваний в таком возрасте. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу. Жаропонижающая терапия в таком случае также обязательна.

Длительно повышенная температура (длительный субфебрилитет) может свидетельствовать о таких заболеваниях инфекционной природы, как:

• туберкулез или какая-то очаговая инфекция (гайморит, тонзиллит, зубная гранулема, аднексит, холецистит и т. д.);

• синдром послевирусной астении – так называемый «температурный хвост» (после перенесенного инфекционного заболевания). Он можетдлиться от 2 до 6 мес., носит доброкачественный характер, не сопровождается патологическими изменениями в анализах и проходит самостоятельно.

Длительно повышенная температура может свидетельствовать о следующих заболеваниях неинфекционной природы.

• У молодых женщин, подростков, первокурсников с такими психовегетативными расстройствами, как проявление синдрома вегетативной дистонии, часто встречаются вегетоневроз, термоневроз. Состояниями и заболеваниями, способствующими появлению длительного повышения температуры, являются психоэмоциональные нагрузки, длительный стресс, заболевания эндокринной системы, аллергические заболевания, давние черепно-мозговые травмы.

Примечательно, что жаропонижающие препараты при термоневрозе малоэффективны. Температура тела нормализуется при назначении успокоительных препаратов, а также во время отдыха.

• Железодефицитная анемия или тиреотоксикоз.

• Системные заболевания соединительных тканей либо опухолевые процессы.

Повышенная температура у некоторых людей может быть индивидуальной нормой и носить конституциональный характер. Температура тела может повышаться в таких случаях после приема пищи, пребывания на солнце, при нахождении в жарком и душном помещении, после нагрузок, как психоэмоциональных, так и физических.

Кроме того, встречается рефлекторное повышение температуры в подмышечной области на саму процедуру измерения температуры, однако в ротовой полости и прямой кишке показатели остаются в пределах нормы.

Появление повышенной температуры у женщин возможно во второй половине менструального цикла. После наступления менструации температура тела нормализуется. Возможно также повышение температуры в первые 3–4 мес. беременности, но это бывает довольно редко и в основном как вариант нормы.

Лихорадка, возникшая после возвращения из зарубежной поездки, скорее всего, спровоцирована такими заболеваниями, как брюшной тиф, малярия, геморрагические лихорадки и т. п. Наиболее вероятный спектр заболеваний можно федположить, зная страну пребывания пациента. Главное– вовремя обратиться к врачу, в данном случае – к инфекционисту.

Лихорадка неясного происхождения сопровождается повышением температуры тела свыше +38,3 °C, длящимся более трех недель, наряду с отсутствием других симптомов и неясностью диагноза после обычного обследования. В первую очередь в таких случаях необходимо исключить:

• сепсис;

• туберкулез;

• лимфогранулематоз;

• первичный инфекционный эндокардит.

Лечебные мероприятия. К немедикаментозным методам лечения относят:

• обильное теплое питье;

• питание, обогащенное витамином С (цитрусовые, яблоки, смородина, клюква), белком (нежирное мясо, рыба), легкоусвояемыми углеводами (фрукты, овощи), растительными фитонцидами (чеснок, лук, зелень);

• фиточаи (малина, липа, ромашка);

• ограничение всех видов нагрузок;

• домашний режим, а при высокой температуре – постельный.

При симптоматическом лечении чаще всего используются парацетамол, ибупрофен, аспирин и анальгин. Хороши комбинированные препараты, направленные на устранение симптомов простудных заболеваний и гриппа: колдрекс, фервекс, антигриппин, ринзасип, терафлю. Не рекомендуется сбивать температуру ниже +38 °C, но если она переносится плохо, то лучше не изматывать организм.

Антибактериальные препараты назначаются, если лихорадка связана с бактериальной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом, тяжелых и ослабленных больных, а также в пожилом и старческом возрасте. Применяют антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины (амоксициллин, амоксиклав, флемоксин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал), макролиды (кларитромицин, азитромицин, сумамед, кларбакт, клацид, макропен), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим).

Все тепловые процедуры (компрессы, ванночки для ног) во время лихорадки запрещены, поскольку они не только не принесут пользы, но и усугубят ситуацию.

Понижение артериального давления (артериальная гипотензия)

Артериальная гипотензия – это снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. У здоровых людей нормой является понижение давления, не сопровождаемое жалобами и патологическими изменениями, как в случаях акклиматизации к условиям тропического и субтропического климата, высокогорья, при повышенных физических нагрузках. В остальных случаях понижение артериального давления – симптом серьезного заболевания:

• нейроциркуляторной гипотензии;

• симптоматической гипотонии (обмороки при заболеваниях эндокринной системы, органов дыхания, кровообращения, язвенной болезни, отравлениях и др.).

Сравнительная характеристика состояний, при которых одним из ведущих симптомов является понижение артериального давления, представлена в табл. 1.13.

Таблица 1.13. Понижение артериального давления (гипотония)

Обследование. Биохимический анализ крови, электрокардиография, исследование уровня гормонов в крови, рентгенологическое исследование.

Лечение. К основным методам лечения (профилактики) пониженного артериального давления относят:

• изменение образа жизни: отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;

• соблюдение своеобразного режима психогигиены: приобретение навыка управления своими эмоциями, формирование оптимистического настроения, трезвого и без лишних эмоций восприятия происходящих событий;

• нормализацию сна;

• употребление крепкого чая, кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня;

• включение в дневной рацион питания сыра, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов;

• увеличение объема физической активности, при этом рекомендуются: ходьба пешком, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, занятия физкультурой и спортом, плавание, спортивные игры, не требующие значительных физических усилий. Следует избегать чрезмерных и резких упражнений, особенно связанных с поворотом головы;

• применение адаптогенов – препаратов растительного происхождения, оказывающих тонизирующее воздействие на нервную систему и организм в целом, что способствует повышению уровня артериального давления и улучшению самочувствия. К этим препаратам относятся: настойка женьшеня, лимонника, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка, радиолы розовой, левзеи, сапарал. При применении этих препаратов необходимо помнить, что они оказывают возбуждающее действие, поэтому последний вечерний прием следует производить за несколько часов до сна;

• применение настоев и отваров некоторых других лекарственных растений, обладающих тонизирующим действием (корень аира, алоэ, листья березы, бессмертник, зверобой, земляника, крапива, любисток, малина, можжевельник, мята, одуванчик, пижма, подорожник, полынь, тысячелистник, хвощ полевой, цикорий, шалфей, шиповник и др.);

• контрастный душ, прохладные ванны, обливания, обтирания.

При малой эффективности немедикаментозных методов назначается лекарственная терапия: кофеин, секуринин, коразол, кордиамин, эфедрин, этимизол, атропин, платифилин.

Понос (диарея)

Поносом считается учащенное (более двух раз в сутки) выделение жидких испражнений. Может возникать вследствие ускоренного прохождения пищи по кишечнику, нарушения всасывания воды, повышенного образования слизи в кишечнике.

Различают острое расстройство стула, длящееся до двух недель, и хроническое, продолжающееся более двух недель.

Понос может возникать:

• при инфекционных заболеваниях (ботулизм, брюшной тиф, дизентерия, полимикробные диареи, сальмонеллез, холера и др.);

• заболеваниях желудка (гастрит, рак);

• болезнях кишечника (колит, энтерит, дискинезия кишечника);

• болезнях поджелудочной железы (панкреатит);

• отравлениях грибами, ядохимикатами, лекарственными препаратами;

• аллергических состояниях;

• эндокринных патологиях (повышенная функция щитовидной железы);

• обменных патологиях (амилоидоз) и др.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых понос является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.14.

Таблица 1.14. Понос

Обследование. Исследование кала, рентгенологические методы исследования кишечника, осмотр нижних отделов кишечника оптическим гибким зондом, общий и биохимический анализы крови.

Лечение. Важной при появлении поноса является коррекция питания:

• в первые 1–2 дня рекомендуется воздержаться от приема пищи, пить жидкость (1,5–2 л в сут. крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном и одним-двумя сухарями, разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника, ацидофильного молока, кефира);

• вместо голодных дней можно устроить яблочный или морковный – 1,5 кг очищенных и мелко протертых яблок или моркови принимать равными порциями в течение дня (за счет большого количества пектинов эти продукты способны остановить расстройство кишечника);

• через 1–2 дня назначается диета с исключением раздражителей слизистой кишечника, резким ограничением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Разрешается употребление слизистых отв аров, вареного протертого мяса, яиц, киселей и желе из черники, черемухи, спелых груш, свежеприготовленного творога, сухарей из белого хлеба. Категорически исключаются соусы, пряности, закуски, алкоголь, бобовые.

Из медикаментозных препаратов применяются адсорбирующие средства (активированный уголь, полифепан, смекта, беласорб, полисорб, фильтрум), регулирующие моторику кишечника (лаперамид, имодиум), препараты, восстанавливающие кишечную флору (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, гастрофарм, линекс, хилак), антибактериальные препараты (фталазол, левомицетин, интетрикс, сигмамицин, ампициллин, энтерофурил и др.).

Рвота

Рвота представляет собой извержение содержимого пищевода, желудка или кишечника наружу через рот и/или носовые ходы.

Обычно ей предшествуют тошнота, увеличение секреции слюны, дурнота, бледность. Сопровождается рвота слабостью, головокружением, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, учащением сердечных сокращений.

Рвота может возникать:

• при заболеваниях полости рта (стоматит, опухоли);

• заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли, энтерит);

• заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, опухоли);

• заболеваниях печени (гепатит, опухоли);

• заболеваниях желчного пузыря (холецистит, опухоли);

• отравлениях;

• инфекциях;

• опухолях;

• поражениях сердца и сосудов (гипертонические кризы);

• поражениях легких (пневмония, бронхит, опухоли);

• поражениях нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли головного мозга);

• поражениях почек (пиелонефрит, опухоли);

• химиотерапии;

• хирургических вмешательствах;

• беременности и др.

Являясь симптомом большого количества заболеваний, рвота как симптом обычно малоспецифична.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых рвота является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.15.

Таблица 1.15. Рвота

Обследование. Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта оптическим гибким зондом.

Лечение. Возможно применение противорвотных препаратов (мотилак, мотилиум, церукал, метоклопрамид, пипольфен).

Глава 2

Заболевания, отравления, неотложные состояния

Аллергический дерматит

Это острое воспаление кожи, возникающее под воздействием внешних или внутренних факторов – аллергенов. Заболевание имеет короткое течение, так как исчезает после устранения аллергенов.

Способствующими факторами в развитии заболевания выступают наследственная предрасположенность, нарушения функции эндокринных желез и некоторые заболевания внутренних органов.

Различают следующие виды аллергического дерматита.

• Контактный аллергический дерматит возникает вследствие непосредственного воздействия аллергенов (пыльца растений, бытовые вещества, пищевые продукты, компоненты насекомых, шерсть животных и др.). В месте контакта с аллергеном появляется уч асток покраснения с элементами сыпи (папулы, пузырьки).

• Токсико-аллергический дерматит возникает при попадании аллергена внутрь организма (внутримышечно, внутривенно, через рот или нос). Проявляется распространенными высыпаниями на коже (папулы, покраснения, розеолы), интенсивным зудом кожи, повышением температуры тела.

• Атопический дерматит – сочетание аллергических заболеваний верхних дыхательных путей с хроническим повторяющимся поражением кожи (экземой). На фоне явлений поражения дыхательных путей появляются разнообразные кожные высыпания, расположенные симметрично с обеих сторон.

• Фиксированная эритема – на кожных покровах или слизистых оболочках возникают одно или два пятна с резко очерченными краями размером 2–8 см, которые могут быть несколько возвышенными.

Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.

Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном, если выявлена аллергическая реакция на следующие факторы

• шерсть животных (исключаются любые контакты с животными и предметами животного происхождения);

• бытовые аллергены (регулярно проводится тщательная гигиеническая уборка помещения);

• пыльцу деревьев (исключаются плоды этих деревьев, соки и блюда из них);

• злаковые культуры и сорняки (запрещается употребление хлебобулочных изделий, хлебного кваса, пива, пшеничной водки, меда, ячменного кофейного напитка);

• семейства крестоцветных и пасленовых (исключаются из рациона картофель, помидоры, капуста, перец, редис, хрен, подсолнечное масло, майонез, маргарин, халва и т. д.);

• морскую рыбу (запрещается употреблять в пищу все морепродукты);

• куриный белок (исключаются все продукты и блюда, куда он добавляется).

Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизол, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), местно назначаются мази и гели (аллергодил, фенистил), содержащие гормоны надпочечников (гидрокортизоновая, флуцинар, афлодерм, лоринден, травокорт, латикорт, оксикорт, микозолон, по лькортолон, фторокорт). В тяжелых случаях препараты гормонов надпочечников назначаются внутримышечно или внутривенно (преднизолон).

Если установлен конкретный аллерген, целесообразно проводить мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к воздействию данного фактора. Лечение проводится специалистом-аллергологом с помощью лечебных препаратов. На начальном этапе подбирается минимальная доза аллергена, не вызывающая патологической реакции со стороны организма. Впоследствии она постепенно повышается.

Аллергический ринит

Это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки носа, возникающим вследствие контакта с раздражающим фактором. Люди, страдающие аллергическим ринитом, находятся в группе риска развития бронхиальной астмы.

Выделяют следующие разновидности:

• сезонный аллергический ринит – при повышенной чувствительности к пыльце растений;

• круглогодичный аллергический ринит – при повышенной чувствительности к бытовой пыли, пищевым продук там, шерсти животных, продуктам жизнедеятельности клещей, тараканов.

Симптомы. Проявлениями заболевания являются:

• выделения из носа;

• заложенность носа;

• чихание;

• зуд;

• слезотечение;

• возможно затрудненное дыхание и кожные высыпания.

Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.

Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном (см. раздел «Аллергический дерматит»).

Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизо л, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), местно назначаются ингаляционные формы противоаллергических препаратов (аллергодил, санорин-аналергин, виброцил). Вдобавок в виде аэрозолей местно назначаются сосудосуживающие препараты, уменьшающие выделения из носа (нафтизин, санорин, клариназе), противовоспалительные препараты (кромоглин, кромосол, ломусол). При отсутствии эффекта от вышеперечисленных препаратов возможно применение ингаляционных форм глюкокортикостероидов (будесонид, мометазон).

При установлении конкретного аллергена целесообразно проведение мероприятий, перечисленных в предыдущем разделе «Аллергический дерматит».

Аллергия на укусы насекомых (инсектная аллергия)

Этот вид аллергической реакции возникает, если человека ужалят пчела, оса, шмель, шершень или он соприкоснется с гусеницами (златоглузки, желтоглузки, монашенки). Чаще всего возникает у людей с наследственной предрасположенностью, которые страдают другими аллергическими заболеваниями.

Аллергические реакции бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми.

Симптомы:

• недомогание;

• головокружение;

• тошнота, рвота;

• боль в животе;

• затруднение глотания;

• удушье;

• высыпания на коже типа крапивницы;

• кожный зуд;

• нарушение сознания;

• шок.

Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.

Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном. Необходимо как можно раньше удалить жало насекомого.

Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизол, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), препаратов гормонов надпочечников внутримышечно или внутривенно (преднизолон), обезболивающих (анальгин, баралгин, кетанов).

Целесообразно проведение мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию данного аллергена. Более подробно об этом рассказано в разделе «Аллергический дерматит».

Анафилактический шок

Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от тяжести течения выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый шок.

Симптомы. Развитие анафилактического шока возможно в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном. Причем чем быстрее развивается шок, тем тяжелее его течение. Шок проявляется следующими симптомами:

• чувством страха;

• беспокойством;

• головокружением;

• шумом в ушах;

• ощущением жара;

• резким ознобом;

• нехваткой воздуха, стеснением за грудиной;

• тошнотой, рвотой;

• возможным появлением крапивницы, отеком мягких тканей;

• липким холодным потом;

• резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи;

• резким падением артериального давления;

• обморочным состоянием, угнетением сознания;

• нарушением дыхания, одышкой;

• непроизвольным мочеиспусканием;

• развитием комы;

• возможной остановкой сердца и прекращением дыхания.

Выделяют несколько вариантов анафилактического шока. Типичный вариант характеризуется вышеизложенной симптоматикой. Асфиксический вариант протекает на фоне острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани и спазма голосовых связок, характерен для пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания. Церебральный вариант часто возникает при тяжелой форме анафилактического шока и отличается выраженным нарушением сознания, судорогами. Абдоминальный же встречается чаще при пищевой аллергии, когда раздражитель попадает внутрь организма; этот вариант характеризуется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом.

Неотложная помощь. Необходимо выполнить следующее:

• прекратить поступление вещества-аллергена в организм;

• обеспечить проходимость дыхательных путей (освободить рот от съемных протезов, слизи, рвотных масс и т. п.);

• придать ногам возвышенное положение;

• ингаляция 100 %-м кислородом (не более 30 мин).

Медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении адреналина, преднизолона, плазмозаменителей, противоаллергических препаратов.

Артериальная гипертензия

Является самым распространенным заболеванием в мире. Повышенный уровень артериального давления регистрируется примерно у 30 % населения планеты, а в возрасте старше 60 лет эта часть составляет 60–70 %. При этом о своем заболевании знает только половина пациентов, 50 % из них получают лекарственную терапию, направленную на снижение давления, и только половина их принимает эффективное лечение.

Артериальной гипертензией принято считать состояние, при котором уровень артериального давления выше значения 140/90 мм рт. ст. Данная величина определяется как среднее значение показателя, полученного в результате не менее чем двух измерений во время пары последовательных визитов к врачу.

Процесс развития артери альной гипертензии постепенный и может длиться в течение нескольких лет. В связи с этим организм привыкает к высокому уровню артериального давления и болезнь течет бессимптомно, пока не возникает одно из осложнений. К ним относятся:

• инфаркт миокарда;

• мозговой инсульт;

• почечная недостаточность.

Кроме того, артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. За такое коварное течение болезни артериальная гипертензия получила прозвище «молчаливый убийца». В связи с бессимптомностью многие пациенты несерьезно относятся к заболеванию, не хотят признавать угрозу для своей жизни и не принимают адекватного лечения.

Важно правильно измерить артериальное давление. Это можно сделать с помощью различных тонометров: ртутных, механических, автоматических и др. Регистрируются два показателя – систолическое артериальное давление (верхнее) и диастолическое (нижнее). Контроль уровня давления должен быть постоянным, поэтому целесообразно выполнять его дома самим или с помощью близких. Кроме того, измеряя давление дома, в привычной обстановке, удается избежать так называемой «гипертензии белого халата», которой страдает почти треть пациентов вследствие волнения, вызванного посещением врача.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по правильному измерению артериального давления:

• за 30 мин до предстоящего измерения давления не курить, не принимать пищу, кофе и крепкий чай, лекарственные препараты, способные повысить давление (противоастматические, капли в нос);

• измерение производить в положении сидя, не напрягаясь, после пятиминутного отдыха, без задержки дыхания и не разговаривая;

• рука, на которой производится измерение, должна находиться на уровне сердца;

• первое измерение производится на обеих руках, последующие – на той руке, где ранее регистрировался более высокий уровень давления;

• манжетка закрепляется на 2 см выше локтевого сгиба, ее нагнетание производится постепенно, до уровня, превышающего обычное систолическое (верхнее) давление на 30 мм рт. ст., снижение давления в манжетке осуществляется медленно;

• капсула стетоскопа фиксируется в локтевой ямке, появление тонов соответствует систолическому давлению (верхнему), исчезновение тонов – диастолическому (нижнему);

• рекомендуется произвести 2–3 измерения с интервалом в 3–5 мин.

Различают несколько уровней нормального давления:

• оптимальное – ниже 120/80 мм рт. ст.;

• нормальное – ниже 130/85 мм рт. ст.;

• высокое нормальное – 130–139/85-89 мм рт. ст.

Существует также несколько уровней (степеней) артериальной гипертензии:

• первая степень (мягкая) – 140–159/90-99 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/90-94 мм рт. ст.);

• вторая степень (умеренная) – 160–179/100-109 мм рт. ст.;

• третья степень (тяжелая) – больше 180/110 мм рт. ст.;

• изолированная систолическая – больше 140/менее 90 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/менее 90 мм рт. ст.).

Если пациент принимает препараты, снижающие артериальное давление, степень измеренного давления следует завышать на одну ступень. Когда уровни систолического и диастолического давления относятся к разным степеням гипертензии, уровень давления данного пациента необходимо оценивать по наиболее высокому значению.

Следует учитывать, что на уровень артериального давления влияют физическая активность, курение, прием спиртных напитков, пищи, кофе, крепкого чая, а также время суток (давление ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, затем к полуночи снижается и вновь достигает максимума в период с 4 до 9 часов утра) и времени года (зимой давление выше, чем летом).

При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда. При этом к числу пациентов с высоким риском могут относиться лица и с первой стадией гипертензии, которые составляют значительную часть среди общего числа больных.

Факторы риска:

• наследственность;

• солидный возраст;

• избыточная масса тела;

• нерациональное питание;

• избыточное потребление поваренной соли;

• малоподвижный образ жизни;

• чрезмерное употребление алкоголя;

• нерациональный режим труда и отдыха;

• курение;

• психоэмоциональное перенапряжение.

Поражение органов-мишеней:

• увеличение левого желудочка сердца;

• белок в моче;

• атеросклероз;

• сужение артерий сетчатки глаза.

Сопутствующие заболевания.

• Заболевания сосудов головного мозга:

– ишемический инсульт;

– геморрагический инсульт;

– транзиторная ишемическая атака.

• Заболевания сердца:

– инфаркт миокарда;

– стенокардия;

– застойная сердечная недостаточность;

– состояние после аортокоронарного шунтирования.

• Заболевания почек:

– диабетическая нефропатия;

– почечная недостаточность.

• Сосудистые заболевания:

– расслаивающая аневризма аорты;

– симптоматическое поражение периферических артерий.

• Гипертоническая ретинопатия.

• Сахарный диабет.

Если этих факторов риска нет, то возможность развития осложнений при первой степени гипертензии низкая, при второй степени – умеренная, при третьей – высокая.

Когда имеется 1–2 фактора риска, то возможность развития осложнений при первой и второй степени умеренная, а при третьей степени – очень высокая.

При наличии трех и более факторов риска, поражении органов-мишеней или сахарном диабете риск развития осложнений при первой и второй степени высокий, а при третьей – очень высокий.

Если имеются сопутствующие заболевания, риск развития осложнений при любой степени гипертензии очень высокий.

Существуют и другие симптомы артериальной гипертензии:

• головные боли или чувство тяжести в области затылка;

• головокружение;

• ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;

• быстрая утомляемость;

• нарушение сна;

• носовые кровотечения;

• боль в области грудной клетки;

• одышка при физических нагрузках;

• учащенное сердцебиение;

• отеки;

• периодическое возникновение гипертонических кризов.

Гипертонический криз – это синдром артериальной гипертензии, для которого характерно внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением симптомов заболевания. Кризы могут развиваться при любой степени артериальной гипертензии. Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

• психоэмоциональная перегрузка;

• чрезмерная физическая нагрузка;

• неблагоприятные метеорологические условия;

• злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртными напитками;

• гормональные нарушения;

• внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление;

• острая атеросклеротическая ишемия мозга;

• приступ стенокардии.

Для гипертонического криза характерно внезапное начало, индивидуально высокие цифры артериального давления.

Выделяют следующие типы гипертонических кризов.

• Первого порядка – характерно быстрое начало, возбуждение пациента, озноб, дрожь конечностей, потливость, пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, чувство нехватки воздуха, обильное мочеиспускание в конце криза. Длительность криза составляет 2–4 ч.

• Второго порядка – развивается постепенно, пациент становится вялым, отечным, иногда дезориентированным во времени и пространстве, характерна сильная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, могут появиться временные нарушения речи, слуха, зрения. Длительность криза от нескольких часов до 5–6 сут.

• Смешанный – характерно наличие симптомов обоих типов кризов.

Обследование. Обязательны лабораторно-инструментальные исследования при выявлении артериальной гипертензии: общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца, осмотр глазного дна. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

Лечение. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов риска. Из них только наследственность и возраст являются немодифицируемыми, все остальные факторы можно изменить и устранить их отрицательное влияние на организм.

Медикаментозная терапия включает, прежде всего, прием лекарственных средств. Излюбленные до недавнего времени адельфан, клофелин, коринфар для лечения артериальной гипертензии на сегодняшний день не применяются. 0,15-0,3 мг клофелина (катапресана), 10–20 мг коринфара (нифедипина), а также 12,5-50 мг каптоприла можно использовать как средство «скорой помощи» для быстрого снижения давления. Один из указанных препар атов рассасывается под языком. Нужно учитывать, что прием нифедипина во время криза повышает опасность развития ишемии мозга или сердца.

Для длительного лечения артериальной гипертензии используются препараты: расширяющие сосуды (ингибиторы АПФ– берлиприл, ренитек, эднит, эналприл, энап, энам, моноприл, диротон, лизинотон, престариум, аккупро, тритаце, квадроприл, хартил, гоптен; антагонисты кальция – калчек, норваск, тенокс, амлодипин, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, кордипин, изоптин, финоптин); уменьшающие объем циркулирующей крови (мочегонные – фуросемид, гипотиазид, триампур, арифон, индап, индапамид, верошпирон); уменьшающие давление выброса крови из сердца (бета-блокаторы– атенолол, локрен, бисокард, конкор, карведилол, кардивас, метокард, эгилок, сердол, метопролол, небилет, обзидан, вискен); комбинированные (теночек, тенорик, капозид, ко-ренитек, энап Н, лизинотон Н, нолипрел, экватор, гизаар, апо-триазид).

Не стоит заниматься самолечением. Не испытывайте на себе препараты, назначенные вашим знакомым и друзьям, – это может быть опасным. Правильную терапию может назначить только специалист.

Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий. Для него характерно отложение и накопление на внутренней стенке артерий холестерина и липопротеинов крови, приводящее к образованию бляшек на сосудистой стенке и, как следствие, сужению просвета сосуда.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза:

• артериальная гипертензия;

• сахарный диабет;

• курение;

• ожирение;

• мужской пол;

• генетическая предрасположенность;

• нарушение липопротеинового состава крови.

К развитию заболевания предрасполагают также низкая физическая активность и пожилой возраст.

Для заболевания характерно медленно прогрессирующее циклическое течение, то есть периоды активности сменяются периодами з атишья. Б ессимптомное течение з аболевания продолжается до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70–75 %. Симптоматика зависит от места расположения пораженного сосуда.

Для атеросклероза аорты характерны следующие симптомы:

• загрудинная боль, отдающая в межлопаточную область;

• головные боли;

• отечность лица;

• осиплость голоса;

• кашель;

• затрудненное дыхание;

• затрудненное глотание.

При атеросклерозе сосудов головного мозга возможны ниженазванные проявления:

• быстрая утомляемость;

• рассеянность;

• ухудшение памяти;

• головные боли;

• шум в ушах;

• головокружение;

• ухудшение сна;

• раздражительность;

• подавленность.

Возрастает риск развития инсульта. При прогрессировании заболевания значительно снижается интеллект, ухудшаются память, ориентация во времени и пространстве. Такие пациенты нуждаются в посторонней помощи.

Атеросклероз почечных артерий проявляется высокой стабильной артериальной гипертензией, трудно поддающейся лечению.

При атеросклерозе периферических артерий возникают следующие симптомы:

• сильные боли в ногах при ходьбе;

• судороги, исчезающие в состоянии покоя, вследствие чего человек вынужден во в ремя ходьбы останавливаться (так называемая «перемежающаяся хромота»);

• конечности холодные на ощупь.

Для атеросклероза сосудов кишечника характерны нижеуказанные признаки:

• приступообразная боль в верхней части живота через 2–3 ч после приема пищи (так называемая «брюшная жаба»);

• расстройство пищеварения;

• похудание.

Обследование. Обязателен биохимический анализ крови для определения холестеринового спектра и коэффициента атерогенности. Для обнаружения пораженного сосуда используются рентгенологические методы, реография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

Лечение представляет собой следующие мероприятия:

• уменьшение влияния факторов риска – отказ от курения, нормализация массы тела, поддержание оптимального уровня артериального давления, контроль уровня сахара в крови, повышение физической активности;

• ограничение поступления холестерина в организм – диета с ограничением животных жиров, увеличением растительных жиров, уменьшением калорийности пищи, усиление рациона овощами, зеленью, фруктами;

• липидонормализацию – лекарственную терапию. Преимущественно применяются препараты, подавляющие синтез холестерина (аторис, липримар, липтонорм, ловастатин, медостатин, холетар, вазилип, зокор, симвастатин).

Бешенство

Бешенство, или гидрофобия (боязнь воды) – это инфекционное заболевание нервной системы, которое возникает после укуса инфицированным животным и характеризуется развитием патологии головного мозга со смертельным исходом.

Возбудителем бешенства является вирус, патогенный для многих теплокровных животных.

Источником инфекции могут быть больные дикие животные (волки, шакалы, лисы) и домашние животные (собаки, кошки).

Заражение как животных, так и человека происходит при укусе, иногда при ослюнении бешеным животным поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек человека. От человека к человеку инфекция, как правило, не передается.

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 10 дней до одного года, чаще – 1–3 мес.

Симптомы. Общая продолжительность заболевания составляет 3–7 дней. В начальной стадии болезни (период предвестников), продолжающейся 1–3 дня, отмечаются следующие признаки инфекции:

• неприятные ощущения в области укуса – жжение, тянущая боль;

• бессонница;

• раздражительность;

• депрессия;

• небольшое повышение температуры тела.

Затем наступает стадия возбуждения, характеризующаяся водобоязнью (гидрофобией). При виде воды возникают судорожные сокращения мышц глотки, гортани, становится шумным дыхание – в виде коротких судорожных вдохов. Может возникнуть боязнь движения воздуха (аэрофобия) – возникновение судорог при дуновении в лицо струи воздуха.

В последующие дни возбуждение увеличивается и возникает приступ бешенства, сопровождающийся слуховыми и зрительными галлюцинациями, нередко угрожающего характера.

Через 2–3 дня наступает стадия параличей, когда возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, лица, языка.

Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности.

Лечение. Специфического лечения не существует. Терапия направлена на облегчение страданий заболевшего и включает морфин, аминазин, димедрол, хлоралгидрат.

Профилактика. Проведение вакцинации против бешенства собак и кошек, изолирование бродячих животных. При укусах или ослюнении бешеным или неизвестным животным человеку как можно быстрее вводятся прививки против бешенства (антирабические).

Ботулизм

Ботулизм является острым инфекционным заболеванием, возникающим при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины бактерий ботулизма.

Возбудителем является бактерия ботулизма.

Эти бактерии широко распространены в природе. Они могут находиться в испражнениях животных, почве, воде, пищевых продуктах. Бурное размножение бактерий обычно происходит в мясных и рыбных продуктах, особенно в консервах.

Механизм заражения. Отравление наблюдается после употребления в пищу соленой рыбы, ветчины, колбасы, овощных, рыбных, мясных, грибных консервов домашнего приготовления.

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) колеблется от нескольких часов до 2–3 дней. Чаще это 12–24 ч.

В большинстве случаев ботулизм начинается остро с появления следующих симптомов:

• общая слабость;

• головные боли;

• сухость во рту;

• нарушение зрения – «туман», «сетка», «мушки» перед глазами, затруднение чтения, двоение предметов;

• расстройство глотания – вначале затруднение и болезненность при глотании, в дальнейшем возникает ощущение комка в горле, иногда происходи т нарушение самого акта глотания, паралич мягкого неба, вследствие чего речь становится с гнусавым оттенком, а при попытке глотания жидкости она вытекает через нос;

• осиплость голоса вплоть до его полного отсутствия;

• нарушение дыхания из-за параличей дыхательной мускулатуры;

• может наблюдаться небольшое повышение температуры тела;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• падение артериального давления;

• возможна боль в верхней половине живота;

• иногда появляются тошнота и рвота.

Лечение. Необходимые мероприятия:

• введение противоботулинической сыворотки как можно раньше;

• промывание желудка раствором соды независимо от времени, прошедшего с момента отравления;

• очищение кишечника (клизмы, слабительные).

В общий комплекс лечения входит внутривенное введение жидкостей (гемодез, плазма, полиглюкин), применение антибиотиков (ампициллин, левомицетин), витаминов группы В.

Профилактика. Прежде всего, необходимо соблюдение правил консервирования продуктов. Перед употреблением домашних закатанных в банки овощных, мясных и грибных консервов рекомендуется их кипятить, чтобы уничтожить ботулинотоксины. Подозрительные продукты и бомбажные консервы нельзя применять в пищу. Всем употреблявшим инфицированный продукт вместе с заболевшим вводятся антитоксические сыворотки, такие люди подлежат медицинскому наблюдению в течение 10–12 дней.

Бронхиальная астма

Это хроническое заболевание дыхательных путей, протекающее в виде воспалительного процесса, проявляющееся приступообразным кашлем или удушьем на фоне повышенной чувствительности бронхов.

Различают следующие виды бронхиальной астмы:

• аллергическая – приступы удушья возникают после контакта с аллергеном;

• неаллергическая – нет четкой связи между возникновением приступа и контактом с аллергеном, часто астме предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, характерна высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (например, аспирину – аспириновая астма);

• смешанная.

В течении бронхиальной астмы выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.

Характерным симптомом бронхиальной астмы являются приступы удушья. Они возникают в ответ на воздействие различных раздражителей – пыльцы растений, домашней пыли, бытовой химии, косметических препаратов, лекарств, шерсти животных, инфекции и т. п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, начинаются они неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим. Число дыхательных движений урежается до 10 раз в минуту и менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. В начале заболевания длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим количеством тягучей мокроты.

Наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус. О нем будет рассказано в одноименном разделе «Астматический статус».

Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение. Наиболее эффективно устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.

Необходимо обучить пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение сутокутром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая– благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.

При медикаментозном лечении назначаются препараты: расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, кленбутерол, серетид); гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, фликсотид, пульмикорт, кленил, бенакорт, бекотид, беклоджет); препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил, интал, тайлед); противоаллергические препараты (кетотифен, задитен, супрастин, тавегил, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, кестин, кларитин, эролин, лоратадин); препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол).

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.