Уважаемые читатели и читательницы! Вы все, наверное, знаете о существовании такой болезни, как сахарный диабет. Этим заболеванием страдают многие люди (как в молодом, так и в старшем возрасте). Эта книга написана в основном для них и их близких. Здесь вы найдете много полезной информации. Я постарался в наиболее доступной форме рассказать вам о том, что же представляет собой сахарный диабет, что является его причиной, как он проявляется, как вовремя распознать признаки заболевания и что можно сделать для его предотвращения. В основной части книги я представляю вашему вниманию большое количество различных кулинарных рецептов, которыми можно пользоваться больным этим тяжелым заболеванием, чтобы у больного было почти такое же разнообразное меню, как у здорового человека. Кроме того, здесь вы узнаете, как можно самому подобрать нужный вам по калорийности набор продуктов и научиться самому составлять нужную диету.

      Прежде чем рассказать вам о диабете, я хочу познакомить вас с тем, как вырабатываются вещества, нужные для нормальной переработки и усвоения сахаров.
      Основные из этих веществ называются «инсулин» и «глюкагон», они относятся к гормонам, которые вырабатываются в поджелудочной железе.
      Поджелудочная железа расположена около желудка, в надчревной области.
       Инсулин
      Первоначально этот гормон получили из поджелудочной железы собак, и было установлено, что он устраняет повышение уровня сахара в крови (гипергликемию) и появление сахара в моче (глюкозурию).
      Инсулин человека и инсулин свиньи наиболее схожи по своему составу.
      От уровня глюкозы в крови зависит выработка инсулина поджелудочной железой. Глюкоза, которая поступает в кровь из кишечника, помогает выработке инсулина из клеток поджелудочной железы и, соответственно, повышению уровня инсулина в сыворотке крови по сравнению с тем же количеством глюкозы, но введенной внутривенно. Такая разница в появлении инсулина в крови в ответ на одинаковое количество глюкозы объясняется тем, что поступившая в кишечник глюкоза вызывает выработку инсулина не только через повышение ее уровня в крови, но и с помощью выработки ферментов кишечника. Инсулин в организме разрушается быстро – за 3—5 мин. Распад инсулина осуществляется в основном в печени и почках.
       Глюкагон
      После открытия инсулина было выявлено, что в поджелудочной железе имеется вещество, которое также вызывает снижение глюкозы в крови, – глюкагон.
      Было установлено, что человеческий глюкагон, свиной и глюкагон крупного рогатого скота имеют одинаковый состав.
      Превращения и распад глюкагона происходят в печени и почках.
      Глюкагон, который также вырабатывается в поджелудочной железе, попадает с кровью в печень, где он увеличивает образование и выход глюкозы из печени. В тканях организма человека глюкагон вызывает распад жиров.
      Разрушение глюкагона происходит в печени и почках.
      Он вызывает повышение содержания глюкозы в крови и поддерживает ее уровень в пределах нормы. Основная роль глюкагона в организме заключается в регуляции выработки и выхода глюкозы из печени в кровь.
      Таким образом, концентрация глюкозы в крови в основном зависит от выработки инсулина и глюкагона. Во время голодания или ограничения приема пищи уже через 2 суток содержание глюкагона в крови увеличивается в 2 раза по сравнению с его концентрацией натощак.

      С греческого языка слово «диабет» переводится как «истечение», а «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Это отражает основной признак заболевания – вывод сахара из организма вместе с мочой. Причина развития диабета и особенно его поздних осложнений остается во многом не установленной.
      Основные признаки сахарного диабета – это повышенная утомляемость, постоянная жажда, обильное потребление жидкости и быстрое выведение ее из организма.
      Однако на ранних стадиях диабет может не заявлять о себе – его может выявить только врач, исследовав кровь на содержание сахара. В преддиабетическом состоянии, без проявлений болезни, находятся очень много людей. Длительное время уровень сахара у них не только в моче, но и крови чуть выше нормы. Большинство преддиабетиков через 10—15 лет уже страдают диабетом II типа (инсулинонезависимый диабет – ИНЗД).
      При I типе диабета (инсулинозависимый диабет – ИЗД) поджелудочная железа производит недостаточно инсулина. Диабет II типа характеризуется тем, что выделение инсулина продолжается, но клетки начинают плохо воспринимать его и должным образом использовать. Инсулин не выполняет свою работу, которая заключается в расщеплении углеводов, оно замедляется, и кровь недостаточно снабжается необходимым ей источником энергии – глюкозой.
      Подводя итог, можно сказать, что сахарный диабет – это болезнь, для которой характерны гипергликемия (повышение глюкозы крови) как после еды, так и до приема пищи, глюкозурия (появление глюкозы в моче) причиной чего является недостаток инсулина в организме, что приводит к нарушениям в обмене веществ, при этом поражаются кровеносные сосуды, нервная система и различные органы и ткани.
      Сахарным диабетом болеют почти во всех странах мира. По данным ВОЗ во всем мире около 150 млн больных этим недугом. В России больных диабетом около 6—8 млн человек.
      Ученые выделяют много различных видов и проявлений сахарного диабета и его осложнений. Но подробно я хочу остановиться на самых распространенных видах диабета – на диабете I типа и диабете II типа.
      Инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) болеют в любом возрасте, но в основном до 30 лет. Чаще диабет I типа встречается у детей и подростков, с чем и было связано ранее употреблявшееся название «юношеский диабет». Однако заболеть могут люди любого возраста. Отличительной чертой является худоба. Как правило, отмечается быстрое появление признаков диабета в виде снижения содержания инсулина и повышения уровня глюкозы в крови. У таких больных выявляются резко положительные пробы на кетоновые тела в моче, а в крови повышается уровень сахара. Эти больные зависят от уколов инсулина, которые фактически поддерживают жизнь. Инсулинозависимый диабет часто передается по наследству, т. е. имеет наследственную природу. Вызывать проявление наследственной предрасположенности к диабету могут различные инфекционные заболевания.
      Инсулинонезависимым сахарным диабетом заболевают обычно люди старше 30 лет с избыточной массой тела (у них меньше проявлений сахарного диабета). Ацетон в моче у них может появляться только во время стресса. Хотя они и не нуждаются в уколах инсулина для выживания, им он может требоваться для контроля за уровнем сахара в крови. Фактором, который может вызвать развитие этого типа диабета, является переедание, приводящее к развитию ожирения, которое наблюдается у 80—90 % больных, страдающих ИНЗД. В таблице 1 представлены различия диабета I и II типа.

Таблица 1. Основные различия диабета I и II типа.

      Коротко хочу познакомить вас с еще одной разновидностью сахарного диабета: это сахарный диабет, который связан с недостаточным питанием. Он встречается в тропических странах у людей молодого возраста – до 30 лет. Это заболевание характеризуется образованием камней в протоке поджелудочной железы. Проявляется повторяющимися приступами болей в животе, резким похуданием. Требуется лечение инсулином. Прчиной такого диабета является употребление тапиоки – крупа из маниоки.

Какие осложнения могут быть при сахарном диабете

      Сахарный диабет опасен для жизни именно своими осложнениями, от которых чаще всего и умирают, если вовремя не была оказана помощь или лечение было недостаточным. Среди осложнений различают острые, которые развиваются очень быстро, даже при начале болезни, и поздние осложнения, которые появляются постепенно, через несколько лет.
      Среди острых осложнений диабета самым страшным является развитие комы, при которой больные часто теряют сознание и нарушается работа самых жизненно важных органов: сердца, печени, почек и нервной системы. Кома может развиться при выраженном изменении кислотности крови, при нарушении соотношения воды и солей в организме, при сильном окислении крови и появлении в крови большого количества молочной кислоты, при резком падении уровня глюкозы крови.
      При поздних осложнениях диабета могут поражаться мелкие сосуды глаз и почек, при поражении крупных сосудов развиваются инфаркт миокарда, инсульт или гангрена ног, может поражаться нервная система.
      В развитии такого недуга, как сахарный диабет, обычно выделяют три периода.
      Период преддиабета бывает у тех людей, у которых имеются факторы риска развития диабета.
      Период, когда нарушается усвоение глюкозы, но признаков болезни пока нет, называется периодом скрытого сахарного диабета.
      К людям, у которых высокий риск развития диабета II типа (ИНЗД), относятся однояйцевые близнецы от родителей, страдающих диабетом II типа (ИНЗД), мать, которая родила живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг, и некоторые народы с высокой заболеваемостью диабетом (например, американские индейцы).

      Заболеваемость диабетом I типа зависит от времени года. Заболеваемость увеличивается осенью и зимой, особенно в октябре и январе, в июне и июле заболеваемость диабетом снижается. Чаще всего заболевают сахарным диабетом дети 5 и 11 лет. Наверное, это связано с действием различных вирусных инфекций. У человека развитие диабета I типа может быть вызвано некоторыми вирусными инфекциями, такими как паротит (свинка), цитомегалия, врожденная краснуха и вирусный гепатит (болезнь Боткина). Другие вирусные инфекции в развитии диабета почти не имеют значения. Обычно между вирусной инфекцией и началом диабета проходит определенное время.
      Проведенные исследования показали, что наиболее важна в возникновении диабета наследственная предрасположенность клеток поджелудочной железы к повреждению вирусами.
      Через 1—2 года после эпидемии паротита (свинки) чаще выявляется диабет у детей, а у некоторых болеющих паротитом иногда появляются нарушения обмена углеводов.
      При наследственной предрасположенности к диабету, решающую роль в возникновении диабета играют инфекции.
      Существуют и другие причины, из-за которых заболевают сахарным диабетом:
      1) лекарства и химикаты;
      2) некоторые вещества, которые содержатся в пищевых продуктах (это некоторые белки говяжьего мяса, коровьего молока, различное копченое мясо, чаще всего баранина).
      Эти вещества могут повреждать клетки поджелудочной железы, если на них развивается аллергия, и тогда увеличивается потребность организма в инсулине.
      Инсулинозависимый диабет можно отнести к аутоиммунным заболеваниям (когда вырабатываются вещества (антитела), повреждающие клетки своего же организма). Об этом говорят довольно частое сочетание ИЗД с другими аутоиммунными болезнями (например, такими как ревматизм), обнаружение у больных с инсулинозависимым диабетом антител к антигенам клеток поджелудочной железы. Антитела к антигенам клеток поджелудочной железы выявляются в 100 раз чаще у больных ИЗД, чем у здоровых людей, и в 10 раз чаще, чем у больных ИНЗД.
      Далее я хочу сказать о роли питания в развитии диабета. Избыточное питание и связанное с ним ожирение являются важными внешними факторами, повышающими риск развития ИНЗД. При инсулинонезависимом диабете у четырех из пяти больных имеется ожирение различной степени. Переедание приводит к повышенной выработке инсулина, повышение уровня которого в крови приводит к уменьшению чувствительности организма к инсулину. Играет свою роль и наследственная предрасположенность к нарушению выработки инсулина. Кроме того, у таких больных нарушен аппетит, он всегда повышен.
      Наследственная предрасположенность к инсулинозависимому диабету связана с определенными генами, а при инсулинонезависимом диабете такой связи нет.
      ИЗД в зависимости от того, как он развивается, делится на два подтипа: аутоиммунный диабет и диабет, вызванный вирусами.
      При аутоиммунном диабете находят антитела к клеткам поджелудочной железы на всем протяжении заболевания.
      При диабете, вызванном вирусами, антитела исчезают в течение первого года.
      В последнее время выделяют еще одну форму диабета – медленно развивающийся инсулинозависимый диабет с медленным нарастанием инсулиновой недостаточности. При этой форме ИЗД 1—3 года можно обойтись соблюдением диеты и применять сахароснижающие препараты. Но потом все равно приходится прибегать к назначению уколов инсулина.
      При ИЗД в конечном итоге развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.

      Выявление явного диабета обычно не представляет трудностей. У больных появляются весьма характерные жалобы на выраженную сухость во рту, повышенный аппетит и постоянное чувство голода, выраженную жажду и соответственно потребление большого количества жидкости, частое и обильное мочеиспускание, похудание и снижение массы тела (при ИЗД), постоянную сонливость, непроходящую общую слабость, на частые инфекционные заболевания (фурункулы, воспаление десен и др.). Некоторых женщин беспокоит зуд кожи в области наружных половых органов, мужчин – воспаление крайней плоти. В анализах выявляются гипергликемии (повышение глюкозы крови) и глюкозурия (глюкоза в моче).
      Причиной повышения сахара в крови является снижение усвоения глюкозы вследствие недостатка выработки инсулина или уменьшения нормального действия инсулина в человеческом организме.
      Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к появлению сахара в моче. Это происходит потому, что полное обратное всасывание глюкозы в почках происходит при уровне глюкозы в крови не более 8,88 ммоль/л. Когда происходит превышение этой концентрации, то появляется глюкоза в моче. При этом появляется повышенное мочеотделение, которое иногда достигает 8—9 л в сутки (но обычно не более 3—4 л, при норме около 1,5 л).
      Выраженная жажда и сухость во рту связаны, с одной стороны, с обезвоживанием организма вследствие чрезмерного выведения жидкости через почки, а с другой —с повышением содержания в крови глюкозы, мочевины и натрия. Для диабета характерна сниженная работа слюнных желез.
      Исхудание при инсулинозависимом диабете происходит из-за повышенного выделения глюкозы с мочой; при этом выделяется глюкоза, поступившая с пищей и образовавшаяся в результате распада жиров и белков.
      Вместе с гипергликемией при сахарном диабете происходят и другие нарушения обмена, такие как повышение уровня жиров в крови, повышение уровня молочной кислоты, появление в крови ацетона.
      Повышение уровня молочной кислоты в крови и повышение кислотности крови (гиперлактацидемия) связаны с избыточным поступлением молочной кислоты из мышц, почек, легких. Печень при диабете не может переработать такое количество молочной кислоты.
      Увеличение поступления жиров в печень, где они перерабатываются, приводит к увеличению образования ацетона и других вредных для организма веществ. Это состояние называется диабетическим кетоацидозом.
      Нарушение усвоения глюкозы при отсутствии признаков болезни иногда не обнаруживается много лет. Проявления инсулинозависимого диабета развиваются обычно остро, быстро (особенно у молодых людей).
      У больных с инсулинонезависимым диабетом недуг обычно начинается медленно и развивается несколько недель или месяцев, часто впервые выявляется случайно, при обращении к врачу по поводу других болезней. Характерно, что некоторые больные замечают, что попавшие на обувь и одежду капли мочи, высыхая, оставляют белые пятна.
      Бывает, что диабет выявляется, когда больные обращаются к врачу уже по поводу осложнений: с нарушениями зрения, катарактой, поражением кровеносных сосудов, с нарушениями работы почек.
      По тяжести диабет различают легкий, средней тяжести и тяжелый.
      При легкой степени диабета для нормализации содержания в крови сахара достаточно соблюдения диеты. Обычно это возможно при инсулинонезависимом диабете.
      При среднетяжелом диабете есть возможность добиться нормализации уровня сахара применением инсулина или использованием сахароснижающих средств.
      При тяжелом течении диабета обычно развиваются поздние осложнения, такие как микроангиопатия (поражение мелких кровеносных сосудов глаз, почек), нейропатия (поражение нервной системы).
      Углеводный обмен при сахарном диабете может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным.
      Компенсация – это такое состояние, когда под влиянием лечения нормализуется содержание глюкозы в крови и исчезает глюкоза из мочи.
      При субкомпенсации отмечаются умеренное повышение содержания глюкозы в сыворотке крови (не более 13,9 ммоль/л), выделение глюкозы с мочой (не более 50 г в сутки) и отсутствие ацетона в крови.
      При декомпенсации содержание глюкозы в сыворотке крови более 13,9 ммоль/л, а в моче превышает 50 г в сутки, также отмечается появление ацетона в крови.
      При диабете врачи выделяют такое понятие, как «инсулинрезистентность». Оно означает, что для достижения нормального действия инсулина (когда глюкоза крови в пределах нормы) необходимы гораздо более высокие дозы инсулина, т. к. организм привыкает к определенному уровню инсулина.
      В поджелудочной железе у здоровых людей вырабатывается 30—45 ЕД инсулина, сколько нужно для полной нормализации углеводного обмена. Но у части больных диабетом для такой нормализации необходимы повышенные дозы инсулина.
      Инсулинрезистентность имеет различные причины. Она может развиваться в связи с нарушением выработки инсулина, наличием гормонов, ослабляющих действие инсулина, нарушением чувствительности тканей и органов организма к действию инсулина.

Проявления осложнений сахарного диабета

      Самые грозные осложнения сахарного диабета, наиболее часто приводящие к смерти, – это осложнения связанные с сердечно-сосудистой системой. Они могут проявляться в виде преимущественного поражения самого сердца (инфаркта миокарда) или кровеносных сосудов, как мелких, так и крупных.
      Самыми частыми из поздних осложнений сахарного диабета являются сосудистые поражения, которые наиболее часто приводят к инвалидности или смерти. Диабетические ангиопатии (поражения сосудов) проявляются в виде поражения как крупных, так и средних сосудов (макроангиопатия), а также в виде поражения мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия).
      Крупные сосуды у больных диабетом поражаются атеросклерозом – появляются жировые бляшки на внутренней поверхности сосудов, распространено замещение соединительной тканью внутренней поверхности кровеносных сосудов. Поражаются чаще всего коронарные, мозговые, почечные артерии и артерии верхних и нижних конечностей.
      Для диабета характерно, что вместе с поражением сосудов крупного и среднего калибра поражаются и мелкие сосуды.
      При отсутствии диабета у больных атеросклероз поражает только крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии), а при диабете страдают и более мелкие артерии.
      Нарушенное кровообращение в сосудах ног ведет к гангрене, которая поражает в первую очередь большой палец стопы. Развивается сухая гангрена, для которой характерно отсутствие боли.
 
       Диабетическая микроангиопатия
      Диабетическая микроангиопатия (поражение мелких кровеносных сосудов) является причиной возникновения ретинопатии (поражения сосудов глаз), нейропатии (поражения нервной системы).
      Повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови является одной из главных причин нарушений, которые лежат в основе повреждения стенки сосудов. Гипергликемия вызывает повышенную проницаемость стенок сосудов и накопление белков в стенке сосудов, что приводит к сужению кровеносных сосудов.
      Дополнительной причиной сосудистых изменений (особенно в крупных сосудах) при сахарном диабете является нарушение жирового обмена.
      Поражения кровеносных сосудов происходят при всех формах сахарного диабета.
      Особенностью поражения сосудов при диабете является то, что у молодых людей (даже с длительно существующим диабетом) ангиопатии могут ограничиваться только поражением мелких кровеносных сосудов, а у больных старшего возраста поражения сосудов часто сочетаются с атеросклерозом. Особенно часто и глубоко при сахарном диабете поражаются мелкие сосуды почек и сетчатки глаз.
      Самым характерным проявлением диабетической ретинопатии являются микроаневризмы – цилиндрические выпячивания и расширения капиллярных стенок сосудов глаз.

Диабетическая нефропатия

      В основе изменений при диабетической нефропатии лежит повреждение внутренней стенки почечных сосудов.
      Начинающаяся нефропатия может развиться через 5 лет от начала заболевания, а наиболее часто – через 10—15 лет. Отмечается небольшое повышение уровня белка в моче. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению, особенно при физической нагрузке.
      Проявления нефропатии обнаруживается у 30—40 % больных ИЗД через 15—20 лет от начала заболевания. Нарастает содержание белка в моче – более 0,5 г в сутки, появляется постоянная артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше обычного).
      Первые стадии диабетической нефропатии могут не проявляться в видимой форме. Только в анализах мочи иногда выявляется небольшое повышение уровня белка. Очень часто, когда значительно повышается уровень белка в моче, это является признаком выраженного поражения почек (вплоть до развития почечной недостаточности).
      Признаки диабетического поражения почек (нефропатии) зависят от типа диабета. При инсулинозависимом диабете первым признаком является появление белка в моче, количество которого вначале редко превышает 1 г/л; при этом нет отеков, и не повышается артериальное давление. Но на этой стадии могут наблюдаться явления поражения сосудов глаз. Потом появляются другие признаки, которые постоянно нарастают: содержание белка в моче доходит до 10 г/л, появляются отеки и стойкое повышение артериального давления. Часто при этом наблюдаются признаки нейропатии (нарушение кожной чувствительности, нечувствительность к боли, снижаются рефлексы).
      Когда развивается хроническая почечная недостаточность, значительно снижаются уровень глюкозы крови (возникает гликемия), уровень глюкозы в моче (возникает глюкозурия) и потребность в инсулине. При инсулинонезависимом диабете обычно диабетическая нефропатия на протяжении многих лет проявляется небольшой или умеренно выраженной протеинурией (уровнем содержания белка в моче).
      При сахарном диабете часто наблюдаются разнообразные воспалительные заболевания. В моче таких больных определяется бактериурия (наличие в моче большого количества бактерий), которая может протекать без проявлений или проявляется как пиелонефрит.
      Инфекция в почках может привести к образованию абсцесса или карбункула почки, который может протекать с клинической картиной холецистита, аппендицита, панкреатита и т. д.

Диабетическая нейропатия

      Диабетическая нейропатия является наиболее частым осложнением диабета. Обычно при диабете характерно поражение многих нервов. При этом могут поражаться черепные или крупные нервы рук и ног.
      Наиболее часто нарушается чувствительность периферических нервов (конечностей, кожных нервов и т. д.). При такой форме нейропатии больные чаще всего жалуются на слабость и чувство тяжести в нижних конечностей и боли, чувство жжения, стреляющие боли, а также на наличие судорог в мышцах (чаще в икроножных мышцах голени). Нарушается чувствительность в виде снижения всех видов чувствительности: температурной, болевой, вибрационной. Могут быть нарушения температурной или чувствительности прикосновения. Чаще эти нарушения наблюдаются на стопах. Болевой синдром проявляется в большей степени в нижних конечностях по ночам.
      Диабетические нарушения нервной системы могут сочетаться с местными болями. Далее болевая чувствительность может изменяться, снижаться или исчезать. Характерным для диабетического поражения нервов стопы является снижение болевой и температурной чувствительности, и поэтому больные меньше обращают внимания на травмы стопы, такие, как (узкая обувь, вросший ноготь и др.) с последующим их изъязвлением.
      Когда нарушается работа двигательных нервов, появляются слабость и уменьшение объема мышц предплечья, кисти, стопы.
      Иногда появляются признаки нарушения чувствительных и двигательных нервов.
      Очень часто поражаются нервы, ответственные за движения глаз.
      Множественные поражения нервов проявляются острой болью и снижением кожной чувствительности в отдельных областях тела. У больных могут быть признаки, похожие на инфаркт миокарда, острый аппендицит, холецистит или язву желудка.
      В основе разных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы лежит нарушение регуляции кровеносных сосудов.
      Сердечно-сосудистая форма может протекать в виде ортостатической гипотонии (когда при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное происходит падение артериального давления) и тахикардии покоя (учащение сердцебиения в покое), реже – кардиалгии (боли в области сердца).
      Ортостатическая гипотония проявляется общей слабостью, обморочными состояниями, головокружениями, нарушением зрения и даже потерей сознания обычно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение. В связи с этим длительно болеющим диабетом рекомендуется после пробуждения несколько минут оставаться в постели и желательно проделать несколько активных движений. Ортостатическая гипотония может проявляться головной болью и резким снижением трудоспособности в утренние часы. Головная боль уменьшается после перехода в горизонтальное положение, часто без использования подушки, вплоть до принятия вынужденного положения (голова больного ниже туловища). Использование обезболивающих средств или препаратов, снижающих давление, не оказывает эффекта. Ортостатическая гипотония может быть усилена введением инсулина.

Желудочно-кишечная форма

      Желудочно-кишечная форма поражения нервной системы может проявляться нарушением работы желудка, пищевода, желчного пузыря, поносами и болями в животе.
      Нарушения работы кишечника проявляется чаще всего в виде либо так называемой диабетической диареи (поноса), либо упорного запора. Часто они сочетаются с импотенцией, снижением тонуса мочевого пузыря, ортостатической гипотонией и повышенной потливостью.
      Диабетическая диарея является вторичной вследствие поражения нервной системы, стул учащается до 10 до 30 раз в сутки с большим объемом каловых масс, но потери массы тела, как правило, не наблюдается. Диабетическая диарея может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, потом может быстро прекратиться или под влиянием проводимой терапии перейти в запоры. При диабетических нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта больные худеют. Происходит растяжение желудка, а при задержке пищи часто возникает рвота.

Мочеполовая форма

      Мочеполовая форма поражения нервной системы характеризуется снижением или отсутствием мышечного тонуса мочевого пузыря, импотенцией. Острая задержка мочеиспускания при сахарном диабете происходит именно вследствие снижения мышечного тонуса стенки мочевого пузыря, что часто сопровождается восходящей инфекцией мочевыводящих путей. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к застою мочи, расширению мочеточников и к гидронефрозу.
      Проблема мужчин, страдающих сахарным диабетом, – это импотенция. По различным данным ею могут страдать до половины всех мужчин, болеющих диабетом. Импотенция развивается постепенно, со снижением половой функции в течение нескольких лет. Импотенция – это недостаточность эрекции, в основе которой лежит много факторов. Нарушается выработка необходимых половых гормонов (например, тестостерона). Кроме того, при сахарном диабете происходит изменение сосудов, питающих кавернозные тела.
      Реже нарушения нервной системы проявляются нарушением функции зрачка, бессимптомной гипогликемией (низким уровнем глюкозы в крови без каких либо проявлений), нарушением потоотделения, терморегуляции, прогрессирующим истощением (диабетической кахексией).
      При бессимптомной гипогликемии у больных может сразу развиться гипогликемическая кома без соответствующих предвестников. Жизнь больного находится в опасности из-за невозможности своевременной диагностики бессимптомной («немой») гипогликемической комы. Чаще всего такое течение гипогликемической комы наблюдается у больных с длительным некомпенсированным сахарным диабетом. У таких больных нет фазы предвестников, таких как тахикардия, потливость, чувство голода, повышенная раздражительность и немотивированное чувство злости.
      Поздние осложнения сахарного диабета являются результатом действия многочисленных факторов, среди которых наиболее большое значение имеет хроническая гипергликемия.
      Хроническая (т. е. длительная и постоянная) недостаточность инсулина и гипергликемия оказывают непосредственное влияние на развитие диабетического поражения нервной системы. Выраженное поражение нервной системы чаще встречается у больных с плохо контролируемым диабетом.
      Продолжительная компенсация сахарного диабета улучшает состояние больного при поражении нервной системы (нейропатий) и способствует резкому уменьшению частоты этих осложнений.
      Диабетическая нейропатия является, по-видимому, следствием прежде всего обменных нарушений в периферических нервах. Существует много различных гипотез, объясняющих механизм развития диабетической нейропатии.
      По некоторым данным недостаточность витаминов группы В способствует развитию нейропатии. Как известно, нервная ткань относится к инсулинонезависимым тканям и использует для своей функции почти исключительно энергию, высвобождаемую при окислении углеводов.
      При сахарном диабете отмечается высокая потребность в витаминах группы В и С. У больных диабетом всегда выявляется снижение содержания тиамина и витамина С в сыворотке крови. Недостаточность указанных витаминов вызывает не только нарушение усвоения углеводов в нервных тканях, но и продуктов неполного распада жиров.
      Особое значение имеет и наличие антител к инсулину, которые таким образом могут быть причиной недостаточности фактора роста нервов.
      У больных, страдающих диабетом, могут выявляться изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, энтероколит, колит, в развитии которых определенная роль отводится поражению мелких кровеносных сосудов, поражению нервной системы и аутоиммунным процессам. В патологический процесс вовлекается печень – один из центральных органов обмена веществ. Накопление в ней жира проявляется увеличением печени. В дальнейшем развиваются явления цирроза печени, и нарушение ее функции приводит к снижению уровня гипергликемии, что связано со снижением разрушения инсулина в печени. Очень часто отмечаются наличие камней желчного пузыря у больных диабетом.

      Главным фактором риска, который грозит развитием сахарного диабета II типа, является избыточный вес. Самый тревожный сигнал – это когда талия начинает «расплываться».
      Жир, который скапливается в брюшной полости, начинает расщепляться на жирные кислоты, эти кислоты быстро проникают в кровь и препятствуют действию инсулина. Людям с избыточным весом достаточно сбросить 7—8 % своего веса, чтобы снизился риск нарушения обмена веществ. Чтобы этого добиться, достаточно уменьшить в своем рационе продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (пирожные, торты, булочки) и перейти на богатые клетчаткой орехи, бобы, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола. Это объясняется тем, что клетчатка (дневная норма 30—35 г) активизирует работу инсулина и тем самым предупреждает развитие диабета II типа.
      Однако совсем без потребления жиров питание не будет полноценным. Можно перейти на потребление жиров (не менее 25 г в день), содержащихся в морепродуктах и растительных маслах.
      Проведенные исследования показали, что активный образ жизни в значительной степени убыстряет обмен веществ. Для этого надо посвящать быстрой ходьбе или бегу хотя бы 30—40 мин в день (5 раз в неделю), и тогда вероятность развития диабета снизится на 40 %. Это происходит потому, что, давая нагрузку мускулатуре, мы добиваемся активного расходования поступающего из крови сахара, так как он является топливом для работы мышечных тканей. Данный процесс «съедает» глюкозу, и ее уровень снижается. Кроме того, занятия спортом делают вас стройнее и привлекательнее.
      Медики даже утверждают, что регулярные занятия танцами ощутимо снижают концентрацию глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Танцевальные движения оказывают весьма благотворное действие и на нервную систему. Это имеет особое значение в связи с новым открытием: сахарный диабет часто начинает прогрессировать на фоне депрессивных состояний, так как в состоянии депрессии больные не уделяют должного внимания развитию своего заболевания. Они перестают следить за своим здоровьем, в частности проверять уровень глюкозы в крови, и перестают делать регулярные инъекции инсулина.

      При сахарном диабете, ревматических, кожных и некоторых других болезнях, сопровождающихся нарушениями нервной системы, я хочу привести здесь стандартную основную диету, используемую в официальной медицине и лежащей в основе питания больных, находящихся на лечении по поводу сахарного диабета. Это диета № 9. Она предназначена для нормализации углеводного обмена и вместе с тем облегчения работы ослабленной поджелудочной железы.
 
       Лечебные диеты№ 9; 9а
      Показания: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.
      Общая характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов, легкоусвояемые углеводы исключены. В диету вводят вещества, оказывающие липотропное действие; пища содержит довольно много овощей; ограничивают соль и продукты, богатые холестерином.
      Кулинарная обработка: всю пищу готовят в основном в отварном и запеченном виде. Энергетическая ценность: 2300 ккал.
      Состав: белков 100 г, жиров 70—80 г, углеводов 300 г, поваренной соли 12 г, свободной жидкости до 1,5—2 л.
      Масса суточного рациона – до 3 кг.
      Режим питания: прием пищи 6 раз в сутки; углеводы распределяют на весь день; сразу после укола инсулина и через 2—2,5 ч после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
      Температура пищи: обычная.
      Обычно не ограничивают употребление капусты, листового салата, кабачков, огурцов, помидоров, а также репы и свеклы. Сахар заменяют фруктозой, сорбитом, ксилитом (вместо 1 г сахара – 0,002 г сахарина).
      Технология приготовления пищи обычная. Солят, как обычно.
      Прием пищи 5—6 раз в сутки.
       Ограничивают:употребление моркови, растительных продуктов, содержащих избыток крахмала (картофеля, хлеба, моркови, круп), бананов, меда, а также жиров.
       Запрещаются:конфеты, шоколад и кондитерские изделия, сдоба, варенье, мороженое, сладости, сахар, бараний и свиной жир, острые, пряные, копченые закуски и блюда, черный перец, горчица, алкогольные напитки, изюм, виноград.

Рекомендации при соблюдении диеты

      1. Есть следует в одно и то же время в течение дня, не менее 4 раз в день, равномерно распределяя приемы пищи.
      2. Нельзя пропускать основные приемы пищи.
      3. Необходимо делать инъекции инсулина, принимать сахароснижающие препараты примерно в одно и то же время каждый день.
      4. Нужно чем-нибудь как можно скорее перекусить (съесть 1 кусок хлеба, фрукт, выпить стакан сока, молока), затем как можно скорее поесть, если вы делаете инъекции инсулина, а время приема пищи откладывается больше, чем на 1 ч;
      5. Пища должна быть богата клетчаткой (волокнами). Она содержится в хлебе грубого помола, зерновых хлопьях, крекерах, фасоли, горохе, чечевице, бобовых культурах, рисе, овсе, гречке, ячмене, фруктах, овощах.
      6. Необходимо забыть о продуктах с высоким содержанием сахара, таких как торты, пирожные, мороженое, варенье, повидло, джем, желе, шоколад, сироп, сладкие напитки, соки.
      7. Употреблять как можно меньше жирных продуктов; таких как колбасы, жирное мясо, жареные блюда, животное масло, маргарин, сало, сливки, сметана, майонез.
      8. Избегать употребления повышенного количества соли.
      9. Стараться, чтобы рацион включал здоровую пищу (избегать консервов, жареной, острой, копченой пищи).
      10. Исключить по возможности, алкоголь.
      11 Ежедневно есть овощи.
      12. Выпивать достаточное количество жидкости.
      Больному диабетом крайне важно знать, какое количество углеводов попало в организм с пищей, так как на основании количества углеводов рассчитывается доза инсулина (или сахаропонижающих препаратов).
      Энергетическая ценность пищевого рациона больных диабетом складывается из расчета: углеводов – 50—60 %, жиров – 15—20 %, белка – 20—25 %, что существенно не отличается от обычной диеты, тем самым соответствуя первому требованию, т. е. полноценному составу пищевых ингредиентов.
      В качестве примера можно привести состав диеты на 2400 ккал. При нормальной массе тела общая энергетическая ценность пищи должна составлять:
      1) в состоянии покоя – 20 ккал/кг; 2) при легкой физической нагрузке – 30 ккал/кг;
      3) при физической работе средней тяжести – 40 ккал/кг;
      4) при тяжелом физическом труде – 45 ккал/кг.
      Исходя из указанной потребности можно рассчитать индивидуальную ценность диеты. Например: больному ростом 180 см и весом 81 кг (нормальная масса тела 80 кг), не занятому физической работой, следует назначить 2400 ккал (из расчета 30 ккал ґ 80 кг), при нагрузке средней тяжести – 3200 ккал (из расчета 40 ккал ґ 80 кг) и т. д.
      При несоответствии массы тела больного средним величинам нужна коррекция диеты. Для больных с ожирением II—III степеней рекомендуется снизить калорийность, рассчитанную на идеальную массу, на 20—30 %.
      У больных с дефицитом веса необходимо увеличить суточную калорийность рациона на 10—15 %.
      Для учета усваиваемых углеводов пользуются таким понятием, как «хлебная единица» (ХЕ). Принято считать, что на 1 ХЕ приходится 10—12 г углеводов, что соответствует 48 ккал. 1 ХЕ содержится в 25 г ржаного или в 20 г пшеничного хлеба. Зная количество ХЕ, которые будут съедены, можно определить, насколько повысится сахар в крови, а значит, возможность более правильно вводить инсулин. ХЕ отмеряются ложками, стаканами, чашками.
      За один прием пищи (завтрак, обед или ужин) на одну инъекцию инсулина рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Между двумя приемами пищи можно съесть 1 ХЕ, не подкалывая инсулин (при условии, что сахар в крови в норме, и при постоянном его контроле). 1 ХЕ на свое усвоение требует приблизительно 1,5—4 ЕД инсулина. Эта потребность индивидуальна, и определить ее можно только при помощи постоянного контроля за уровнем сахара в крови.
      Далее представляю вашему вниманию приблизительное количество хлебных единиц в различных продуктах. 1 ХЕ содержится в следующих продуктах:
      Первый завтрак в 7.00 – и калорийность должна составить 25 % от суточной.
      Второй завтрак в 10.15—10.30 – калорийность 15 % от суточной.
      Обед в 13.15—13.40 – калорийность 30—35 % от суточной.
      Ужин в 19.15—19.30 – калорийность 10—20 % от суточной.
      При необходимости можно ввести пятый прием пищи – в 22.00 с калорийностью 5 % от суточной.
 
       Примерный суточный набор продуктов на 1652 ккал
       1-й завтрак
      Хлеб ржаной 25 г (1 кусок).
      Молоко 200 г (1 стакан).
      Масло сливочное 10 г блоко средней величины или половина апельсина, или 1 стакан малины.
      Итого: 376 ккал.
 
       2-й завтрак
      Хлеб ржаной 25 г (1 кусок).
      Колбаса нежирная 25 г (1 ломтик).
      Сыр нежирный 25 г (1 ломтик).
      Стакан чая без сахара или стакан отвара фруктов.
      Итого: 240 ккал.
 
       Обед
      Рис 3 ст. л. (45 г).
      Телятина 125 г.
      Капуста цветная или салат 150 г.
      Масло сливочное 1 дес. л. (10 г) или 1 ст. л. сметаны.
      1 яблоко или 1 груша (200 г).
      Отвар шиповника или 1 стакан компота без сахара.
      Итого: 667 ккал.
 
       Ужин
      Хлеб ржаной 1 кусок (25 г).
      Творог нежирный 2 ст. л. (50 г).
      Сок морковный 0,5 стакана.
      Итого: 170 ккал.
 
       Какие овощи и фрукты можно принимать больным сахарным диабетом
      Без ограничения можно принимать продукты, в 100 г которых содержится менее 5 г углеводов.
      К ним относятся: баклажаны, брусника, гранат, калина, ежевика, зелень, кабачки, капуста белокочанная, кизил, клюква, крыжовник, огурцы, помидоры, редис, рябина красная, рябина черноплодная, терн, тыква, яблоки несладкие.
      В количестве не более 200 г можно употреблять следующие овощи и фрукты: груши, капусту цветную, картофель, клубнику, малину, морковь, свеклу, смородину, цитрусовые.
      Не рекомендуются больному диабетом абрикосы, виноград, дыни, инжир, персики, сливы, хурма, черешня.

      Кроме хлебных единиц, для регуляции подбора необходимых продуктов используется такое понятие, как «гликемический индекс».
       Гликемическийиндекс (ГИ)– это показатель, характеризующий способность пищи повышать уровень сахара в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом обеспечивают быстрое повышение уровня сахара в крови. Они легко перевариваются и усваиваются организмом. Продукты с низким гликемическим индексом медленнее поднимают уровень сахара в крови, потому что углеводы, содержащиеся в этих продуктах, не сразу усваиваются.
      Таким образом, гликемический индекс показывает, с какой скоростью данный продукт превращается в глюкозу и оказывается в крови.
      За точку отсчета (ГИ = 100) в некоторых случаях берется белый хлеб, а в некоторых – глюкоза. Относительно этих величин и рассчитывается ГИ всех остальных продуктов. Данные в таблице усредненные, так как разные способы обработки по-разному влияют на гликемический индекс продукта.

      Здесь я хочу познакомить вас с некоторыми наборами продуктов, из которых можно приготовить даже праздничные блюда, которые по вкусу порой не отличаются от блюд, приготовленных из обычных продуктов для здоровых людей.
      1. Соевые молоко и сливки могут использоваться для замены коровьего молока в рецептах типа заварного крема. Некоторые люди, предпочитающие козье или овечье молоко, также могут использовать их как альтернативный вариант.
      2. Можно использовать кукурузную муку, муку из подземных побегов или корневищ маранты, картофельный крахмал или муку картофеля в качестве наполнителя соуса для тех, кто не переносит пшеницы или клейковины;
      3. Начинка может быть сделана со свободными от клейковины панировочными сухарями, или попытайтесь использовать рис, земляной миндаль или овсянку.
      4. Масло можно заменить маслом нежирным или маргарином.
      5. На готовых изделиях обязательно прочитайте состав, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо скрытых добавок, которых необходимо избегать.
      6. Овощи или хлебные булочки к мясу не должны подаваться в жирном соусе; в качестве соуса, например, можно использовать помидоры в собственном соку.
      7. Пицца не должна содержать слишком больших маслин.
      8. Используйте сыр, особенно обезжиренный сыр чеддер, свежие корнишоны, помидоры, базилик, кусочки свежих фруктов, сушеные фрукты.

      Исключение или резкое ограничение в рационе больных сахарным диабетом количества сладких продуктов вызывает у них дискомфорт. Для того чтобы избавить человека с диабетом от этого дискомфорта, создаются сахарозаменители, т. е. вещества, которые имеют сладкий вкус, но не повышают уровень сахара в крови. Сейчас таких веществ известно более 200. Некоторые из них имеют сладость, во много раз превышающую сладость сахара. Широкое распространение получили только некоторые.
      Вы должны понимать, что именно употребляете в пищу, и как этот продукт может повлиять на ваше самочувствие. Представляю вам некоторые правила, которые вы должны знать, когда вы пришли в магазин.
      Если на витрине висит табличка «Диабетические продукты», а на прилавке лежат вафли, вместо сахара в них добавлен ксилит, значит ли это, что эти вафли можно есть в любом количестве, не опасаясь повышения уровня сахара в крови? Нет! Ведь вафли испечены из теста, которое содержит муку, а она повышает уровень сахара в крови. Конечно, те вафли, которые содержат сахар (глюкозу), повысят уровень сахара в крови сильнее, чем «диабетические», но и «диабетические» вафли тоже содержат ХЕ.
      Если вы покупаете печенье, которое называется диетическим, то посмотрите на этикетку. Написано ли там, что продукт приготовлен с использованием сахарозаменителей? Часто название продукта не соответствует его составу. Диетическое печенье на самом деле может быть сделано на глюкозе, и в смысле повышения уровня сахара в крови ничем не отличается от «Юбилейного».
      Пациенты с сахарным диабетом II типа, которым надо ограничить калорийность пищи, должны понимать, что название «диетический» на любом продукте не означает, что его можно есть много. Все продукты содержат то или иное количество калорий, и они должны обязательно учитываться.
      Некоторые сахарозаменители не выдерживают тепловой обработки. Если сварить варенье с аспартамом, оно получится горьким. Выдерживают тепловую обработку сорбит, сахарин, цикламат натрия.
      Хочу отметить, что варенье или компот, сваренные с помощью сахарозаменителей, тоже содержит ХЕ. Например, в трехлитровой банке компота – 12 яблок. Значит, в 3 л этого компота будет 12 ХЕ, даже если он сварен при помощи сахарозаменителей. 1 стакан такого компота (200 г) содержит около 1 ХЕ.
      Сахарин горчит при передозировке. Не кладите его слишком много. Результат может получиться обратным.
      Фруктоза имеет такое строение, что всасывается в 3 раза медленнее, чем глюкоза. Поэтому повышение сахара в крови происходит медленнее, чем при употреблении глюкозы. Но в сутки рекомендуется употреблять не более 30—40 г фруктозы.
      Наиболее калорийны cорбит, фруктоза, ксилит – сахарозаменители естественного происхождения. При сгорании в организме 1 г каждого из этих сахарозаменителей выделяется по 4 ккал. Это важно для больных, которые должны снизить массу тела, эти калории должны учитываться в суточном рационе.
      Цикламат натрия (цукли) необходимо ограничивать при почечной недостаточности.
      Ацесульфам калия ограничивают при сердечной недостаточности.
      Аспартам не употребляется при фенилкетонурии.
      Пищевые добавки, являющиеся сахарозаменителями, при потреблении в рекомендуемых дозах безопасны. Весь вопрос в том, что необходимо точно знать, с какой пищевой добавкой и в каком количестве вы имеете дело.
 
       Ксилит
      Это кристаллы сладкого вкуса, растворимые в воде, спирте.
      По калорийности ксилит такой же, как сахар, но в 2 раза слаще его. Отрицательного действия на организм не оказывает, благодаря чему его применяют в пищевой промышленности, например вместо сахара в производстве кондитерских изделий для больных диабетом и ожирением. Обладает желчегонным и послабляющим действием. Употребляют ксилит до 50 г в сутки. В промышленности ксилит получают из растительных отходов сельского хозяйства (например, из кукурузная кочерыжка, хлопковой шелухи).
       Сорбит
      Сорбит – сладкий порошок, приготовляемый из растительного сырья. Сорбит содержится во многих фруктах, однако по сладости в 2—3 раза уступает сахару. Промышленно производится из кукурузного крахмала. Легко растворяется в воде. Сорбит медленно всасывается из кишечника и не оказывает существенного влияния на уровень глюкозы крови. Сорбит сохраняет свой вкус при кипячении. Устойчив к жаренью (выпечке). Калорийность такая же, как у сахара (1 г = 4 ккал). В больших количествах действует как слабительное.
      Сорбит используется при сахарном диабете в качестве заменителя сахара (для выпечки печенья и пирогов, приготовления напитков, консервированных фруктов, диабетического варенья и мармелада, кондитерских изделий и т. д.).
      Максимальная суточная доза – 40—50 г.
      Может вызвать понос, тошноту, рвоту.
      Калорийность в ХЕ – 12 г сорбита = 1 ХЕ.
 
       Фруктоза
      Фруктоза слаще глюкозы и сахарозы. Фруктоза является одним из наиболее часто встречающихся видов натурального сахара. Она присутствует в свободном виде почти во всех сладких ягодах и плодах. Половину сухой части меда составляет фруктоза.
      От обыкновенного сахара фруктозу отличает возможность применения в пищевом рационе больных сахарным диабетом. Она хорошо усваивается организмом, не оказывая вредного влияния на здоровье и не вызывая побочных явлений.
      По вкусу фруктоза не отличается от обыкновенного сахара и не имеет какого-либо привкуса. Фруктозой можно заменить искусственные сладкие вещества, часто оказывающие отрицательное значение на здоровье.
      Фруктоза ускоряет переработку алкоголя в организме человека. Она применяется, например, при лечении отравления алкоголем человека, причем фруктоза в этом случае вводится внутривенно. Может оказывать положительное действие при похмелье.
      К преимуществам фруктозы можно отнести высокую степень сладости, безопасность с точки зрения возникновения кариеса, отсутствие побочных явлений.
      Фруктоза используется при изготовлении лечебных препаратов и диетических продуктов.
      Принимается в качестве заменителя сахарозы.
 
       Аспартам
      Аспартам – это подсластитель с очень низким содержанием калорий, приблизительно в 200 раз слаще сахара. Он хорошо усваивается организмом, но в связи с высокой сладостью используемое количество аспартама настолько незначительно, что его можно считать почти свободным от калорий.
      По вкусу аспартам очень близок к сахару. Усиливает запах натуральных фруктов, в особенности цитрусовых. Можно снизить количество калорий в напитках и продуктах за счет замены сахара аспартамом. Крошечное количество аспартама с 1/10 калории дает тот же самый уровень сладости, как 1 ч. л. сахара с 16 калориями. Не вызывает кариеса.
      Аспартам применяется для подслащивания разных продуктов, напитков и в качестве подсластителя. В настоящее время его применяют в таких широко известных продуктах, как газированные напитки, соки, пудинги, наполнители для тортов, желе, десерты и подливки, фруктовые соки, йогурты, джемы, мармелады, кондитерские изделия
      Аспартам безопасен и одобрен для употребления в пищу диабетикам, беременным женщинам, кормящим матерям и детям.
       Максимальная дневная доза:40 мг на килограмм веса тела человека (JECFA).
 
       Цукли(свитли)
      Относится к лекарствам. Состоит из натрий цикламата, сахарина-натрия.
      Одна таблица содержит: 40 и 4 мг активных веществ соответственно.
      Применяется при разгрузочной диете при сахарном диабете 1 таблица соответствует по сладости 4 г сахара. 10 капель сиропа соответствуют по сладости 6 г сахара
      Препарат устойчив к кулинарной обработке, нагреванию и замораживанию и может использоваться в качестве добавки к пище и напиткам.

      Теперь переходим к основной части нашей книги – кулинарным рецептам кушаний, которые можно есть больным диабетом. В этом разделе я представляю вам рецепты как вегетарианских, так и различных рыбных и мясных блюд, доступных при соответствующем контроле больным практически со всеми формами диабета.

Вегетарианская кухня

       В этом разделе познакомьтесь с блюдами из растительных продуктов для больных диабетом. Среди них вы найдете наиболее широкий выбор на любой вкус, так как именно среди растений для вас очень мало ограничений. Пробуйте!