ТЕРЬЕ—КУРВУАЗЬЕ СИМПТОМсм. Курвуазье симптом.
       ТЕТАНИЯ– судорожный синдром, обусловленный повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата. Наблюдается при гипопаратиреозе (паратиреопривная тетания), длительной рвоте (желудочная тетания), поносах, особенно со стеатореей (энтерогенная тетания), почечной недостаточности (почечная тетания), гипервентиляции (гипервентиляционная тетания). Спазмофилия у детей. Тетания беременных и кормящих. Идиопатическая тетания.
      Основные клинические проявления: «рука акушера», «рыбий рот», risus sardonicus, тризм, ларингоспазм (особенно у детей), пилороспазм, гипокальциемия и гиперфосфатемия. Повышенная возбудимость мышц (симптомы Хвостека, Труссо, Эрба). См. также Судороги.
       ТИБЬЕРЖА-ГЕЙССЕНБАХА СИНДРОМ:склеродактилия, синдром Рейно, отложение извести в подкожной клетчатке (могут быть изъязвления на коже с выделением известковых солей в виде крошковатой массы) и катаракта. Многими рассматривается как клиническая разновидность системной склеродермии. См. также Склеродермия системная.
       ТИМОЛОВАЯ ПРОБА– одна из осадочных проб, применяемых для распознавания паренхиматозных поражений печени – гепатитов. Используется также для изучения динамики процесса.
       ТИМОМА– злокачественная опухоль зобной железы (gl. thymus). Распознается чаще всего рентгенологически. Могут наблюдаться симптомы сдавления переднего средостения (см. Медиастинальные синдромы).
       ТИРЕОИДИТ– воспаление щитовидной железы – может протекать с нормальной, повышенной и пониженной функцией щитовидной железы. Этиология различна: гнойная инфекция, туберкулез, сифилис, актиномикоз. Идиоматический тиреоидит. См. также Зоб, Кервена тиреоидит, Хашимото зоб, Риделя зоб, Гипотиреоз, Тиреотоксикоз.
       ТИРЕОТОКСИКОЗ(гипертиреоз) характеризуется тахикардией, субфебрилитетом, повышенной возбудимостью нервной системы, артериальной гипертензией, повышенной потливостью и похуданием в сочетании с увеличением щитовидной железы (зобом). Выраженная форма называется базедовой болезнью. Встречается и без зоба при избыточном выделении трийодтиронина (активнее тироксина).
      Гипертиреоз наблюдается также при синдроме Пэйджа, тиреотоксической аденоме, остром тиреоидите де Кервена, эндемическом зобе, синдроме Труэлля—Жюне, длительном применении йода, инфекциях (ревматизм, туберкулез и др.) и беременности.
      Для диагностики используются определение величины основного обмена (при тиреотоксикозе >+25%), поглощения радиоактивного йода (>30% за 24 ч) и йода, связанного с белками плазмы (норма до 8,5 мкг%). См. также Базедова болезнь.
       ТИТЦЕ СИНДРОМ– болезненное опухание хрящей I—IV ребер. Бывает при воспалительных процессах в легких и идиопатический.
       ТИФ БРЮШНОЙхарактеризуется лихорадкой постоянного типа, заторможенностью, иногда бредом. Язык обложен (кончик и края свободны от налета). На границе грудной клетки и живота можно обнаружить единичные розеолы, бледнеющие при надавливании. Относительная брадикардия (пульс отстает от температуры тела; обычно при повышении температуры на 1° С пульс учащается на 10 уд/мин). Слепая кишка вздута, урчит, при перкуссии отмечается тупой звук. Печень и селезенка увеличиваются к концу недели от начала заболевания.
      Может осложняться перфорацией кишечника и кишечным кровотечением. Встречаются рецидивы. Диагноз ранний бактериологический (посев крови); поздний – серологический (реакция Видаля становится положительной к концу 2-й недели).
       ТИФЛИТ– воспаление слепой кишки – может быть неспецифическим (типа сегментарного колита) и иметь туберкулезную этиологию (илеотифлит). Следует дифференцировать с терминальным илеитом Крона.
       ТИФФНО ПРОБАсм. Вотчала—Тиффно проба.
       ТОКСИДЕРМИИ– поражения кожи (различные по своим проявлениям), наблюдаемые при энтеральном и парентеральном применении обычно лекарственных препаратов. Чаще всего бывает аллергического происхождения, редко токсического; может быть следствием грибкового дисбактериоза, а также алиментарного характера. См. также Лекарственная патология.
       ТОКСОПЛАЗМОЗ– зооантропонозное протозойное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы и глаз. При врожденном токсоплазмозе наблюдаются гидро– и микроцефалия, психическая неполноценность, мозговые кальцинаты, пороки развития и уродства, мертворождение.
      Приобретенный токсоплазмоз характеризуется лихорадкой, макулезно-папулезной сыпью, лимфаденопатией, поражениями глаз (ириты, иридоциклиты, хориоретиниты), менингоэнцефалитами; встречаются также миокардит и пневмония. Течение – острое, подострое, хроническое и латентное. Для распознавания используются внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином и реакция связывания комплемента.
       ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПЛАЗМЫ К ГЕПАРИНУ– определение времени рекальцификации оксалатной плазмы в присутствии гепарина. Недостаточное удлинение времени свертывания (по сравнению с здоровыми лицами) наблюдается при гиперкоагуляции, чрезмерное – при гипокоагуляции.
       ТОЛОЧИНОВА—РОЖЕ БОЛЕЗНЬ– низкий дефект межжелудочковой перегородки. Основными симптомами являются грубый («дистантный») систолический шум (выслушиваемый с детства) и систолическое дрожание, максимально выраженные у левого края грудины и по передней срединной линии на уровне IV ребра.
       ТОМА—КИНБЕКА ПРАВИЛО– расширение аорты за пределами аневризмы характерно для сифилитического мезаортита.
       ТОМОГРАФИЯ– послойное рентгенологическое исследование. Имеет большое диагностическое значение и широко применяется при изучении легочной патологии. В последнее время используется также при исследовании костей и суставов, почек, печени и желчного пузыря (холецистотомография), поджелудочной железы. С помощью томографии может быть обнаружена патология, не выявляемая обычной рентгенографией.
       ТОН ОТКРЫТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНАвыслушивается над верхушкой сердца при митральном стенозе; имитирует расщепление II тона над верхушкой. В отличие от III и перикардиального тона имеет более высокую частотность и находится ближе ко II тону; не изменяется при перемене положения тела и от фаз дыхания; III тон исчезает при переходе в вертикальное положение и становится более отчетливым на выдохе. В отличие от тона открытия митрального клапана при расщеплении II тона интервал между звуковыми компонентами увеличивается на вдохе. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм.
       ТОН ОТКРЫТИЯ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНАможет быть обнаружен над мечевидным отростком при трикуспидальном стенозе. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм, Тон открытия митрального клапана.
       ТОН ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ(перикардитон) выслушивается в диастоле после II тона над областью сердечной тупости при слипчивом перикардите. Обусловлен ограничением диастолы сердца рубцово измененным перикардом. Может имитировать III тон и тон открытия митрального клапана; в отличие от последнего перикардитон низкочастотный.
      Небольшие размеры сердца при слипчивом перикардите в стадии декомпенсации указывают на перикардиальное происхождение добавочного тона. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм.
       ТОН РАСТЯЖЕНИЯ АОРТЫвыслушивается над аортой (и верхушкой) во время наполнения кровью растянутой аорты при аортальной недостаточности, аневризме, коарктации аорты. Имитирует расщепление I тона (следует за I тоном). См. также Тоны сердца добавочные.
       ТОН РАСТЯЖЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИопределяется над легочной артерией при гипертензии в малом круге кровообращения, комплексе Эйзенменгера в частности. Имитирует расщепление I тона, подчас сильнее I тона. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм.
       ТОНЫ СЕРДЦА.Снижение звучности сердечных тонов (обоих во всех точках выслушивания) наблюдается при миокардите, инфаркте, кардиосклерозе миокардитическом (при атеросклеротическом II тон над аортой часто акцентирован), экссудативном перикардите, гидроперикарде, гемоперикарде, аортальных пороках сердца, эмфиземе легких, подкожной эмфиземе («хруст» под кожей), ожирении, отеке подкожной жировой клетчатки (недостаточность кровообращения, нефротический синдром, микседема, склеродермия).
      Ослабление I тона над верхушкой наблюдается главным образом при недостаточности двустворчатого клапана.
      Усиленный хлопающий I тон над верхушкой характерен для митрального стеноза.
      Усиление (акцент) II тона над легочной артерией (второе межреберье у левого края грудины) – признак гипертензии малого круга кровообращения; умеренно выраженное в молодом возрасте (приблизительно до 25 лет) может быть физиологическим. Умеренный акцент II тона над аортой (второе межреберье у правого края грудины) наблюдается у здоровых после 40 лет; значительно выраженный – признак атеросклероза аорты и артериальной гипертензии. См. также Галопа ритм, Тоны сердца добавочные, Пороки сердца.
       ТОНЫ СЕРДЦА ДОБАВОЧНЫЕ(экстратоны). Кроме двух основных тонов, при выслушивании сердца могут быть обнаружены дополнительные тоны, создающие мелодию ритма галопа или расщепления I и II тона.
      Расщепление I тона встречается при замедлении внутрижелудочковой проводимости (выслушивается над верхушкой). Имитировать расщепление I тона могут тон растяжения аорты, тон растяжения легочной артерии и усиленный IV тон (при замедлении предсердно-желудочковой проводимости).
      Расщепление II тона (над легочной артерией) встречается при запаздывании и удлинении систолы правого желудочка (блокада правой ножки, гипертензия малого круга) и иногда левого желудочка (парадоксальное расщепление) при блокаде левой ножки и артериальной гипертензии. Бывает физиологическое в молодом возрасте. Имитируют расщепление II тона тон открытия митрального и трикуспидального клапанов, систолический щелчок (при плевроперикардиальных сращениях), при тахикардии III и IV тоны (суммационный галоп) и перикардитон (при слипчивом перикардите). См. также Тон открытия митрального клапана, Галопа ритм, Тон растяжения аорты, Тон растяжения легочной артерии, Тон перикардиальный.
       ТОРНА ПРОБА– методика изучения реактивности коры надпочечников путем введения внутримышечно 25 ЕД АКТГ. В норме через 4 ч после инъекции количество эозинофилов в периферической крови снижается на 50—70%; при недостаточности функции – процент меньше.
       ТРАНССУДАТ– невоспалительный выпот – характеризуется низким удельным весом (меньше 1018), небольшим содержанием белка (меньше 3%), отрицательной пробой Ривальты; беден клеточными элементами. При длительном нахождении в серозной полости и особенно при повторных пункциях транссудат может приобретать свойства экссудата.
      Транссудат скапливается в тканях и серозных полостях чаще всего при общих (сердечная недостаточность) и местных (тромбофлебит, лимфангоит, сдавление венозных сосудов лимфоузлами, опухолями, рубцами) нарушениях кровообращения, а также при изменениях водно-солевого обмена и других невоспалительных заболеваниях, сопровождающихся отеками. См. также Асцит, Гидроперикард, Гидроторакс. Отеки периферические.
       ТРАУБЕ ДВОЙНОЙ ТОНвыслушивается над бедренной артерией при недостаточности клапанов аорты, незаращении боталлова протока, тиреотоксикозе, аддисоновой болезни.
       ТРАХЕОБРОНХОМЕГАЛИЯсм. Мунье-Кунз синдром.
       ТРЕЙЦА ГРЫЖА– внутренняя брюшная грыжа, при которой грыжевыми воротами является нижняя двенадцатиперстно-тощекишечная ямка. При ущемлении развивается клиническая картина странгуляционной непроходимости кишечника и перитонита.
       ТРЕПЕТАНИЕ ДИАФРАГМЫхарактеризуется частыми сокращениями (до 120 в 1 мин) одного или обоих куполов диафрагмы. Толчкообразные ее движения могут передаваться на стенку живота, создавая впечатление клонических сокращений брюшного пресса. В действительности это пассивные движения стенки живота. Бывает идиопатическое и как проявление диэнцефалита.
       ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙклинически проявляется мерцательной аритмией или тахикардией. На электрокардиограмме регистрируются малой амплитуды частые зубцы Р;при мерцании предсердий зубцы Ротсутствуют. См. также Мерцательная аритмия.
       ТРИХИНЕЛЛЕЗ(трихиноз) – возбудитель гельминтоза Trichinella s. Trichina spiralis. Характеризуется оседанием личинок в мышцах и паренхиматозных органах с развитием аллергических полимиозита и васкулита; высыпаниями на коже (уртикарные, розеолезные, петехиальные, эритематозные). Наблюдаются также эозинофилия и органопатология (пневмония, плеврит, гепато-лиенальный синдром, менингит, энцефалит, невриты и др.).
      Распознавание базируется на серологических исследованиях, внутрикожной пробе, а также биопсии поперечнополосатых (икроножной) мышц. См. также Гельминтозы.
       ТРИХОЦЕФАЛЕЗможет протекать скрыто (без выраженных клинических симптомов) и проявляться общей интоксикацией, диспепсическими явлениями, аппендикулярной коликой, невротическими жалобами, анемизацией. Диагноз может быть поставлен при обнаружении яиц власоглава (Trichocephalus trichiurus s. dispar) в кале. См. также Гельминтозы.
       ТРОМБОЗ– образование тромбов (сгустков крови) в сердце (тромбоэндокардит, при вальвулитах септическом и ревматическом, мерцательной аритмии), венах (тромбофлебиты и флеботромбоэы) и артериях (при артериитах и атеросклерозе, особенно язвенном). Факторы, обусловливающие тромбообразование: повреждения внутренней оболочки сердца и сосудов, замедление кровотока (местное или общее при сердечной недостаточности) и повышение коагуляционных свойств крови, например, при гипертромбоцитозах.
      Следствиями тромбоза являются частичное или полное, нарушение проходимости сосуда (кровотока) на месте образования тромба, а при отрыве эмболов – тромбоэмболии в различных частях тела. Полное прекращение кровотока в артериях может приводить к инфаркту (во внутренних органах) и гангрене (в конечностях). Нарушение кровотока в венах проявляется цианозом, расширением коллатералей, отеком и трофическими расстройствами с образованием язв. См. также Артериальная непроходимость, Тромбофлебит, Флеботромбоз, Эмболия, Тромбоэндокардит.
       ТРОМБО-ТЕСТ– определение свертывания (по состоянию фибринового сгустка) плазмы крови в смеси со слабым раствором кальция хлорида. Плотный гомогенный сгусток наблюдается при гиперкоагуляции, сетчатый – при нормальной коагуляции и в виде отдельных нитей и хлопьев – при гипокоагуляции.
       ТРОМБОФЛЕБИТ– воспаление вен с тромбообразованием – наблюдается чаще всего на ногах при варикозном расширении и многих острых инфекционных заболеваниях, гнойных процессах различной локализации, ревматизме, туберкулезе, злокачественных опухолях, после травм и родов.
      Основные признаки: местные и общие проявления воспаления, отечность конечности, язвы, симптом Гормана (боль в икре при тыльном сгибании стопы) при глубоком тромбофлебите голени. При тазовом (послеродовом обычно) тромбофлебите отечна вся нижняя конечность, вены расширены.
      В отличие от тромбофлебита при флеботромбозе тромбообразование происходит в невоспаленных венах.
      В результате перенесенного тромбофлебита могут развиваться флебосклероз и посттромбофлебитический синдром, а также образовываться камни в венах (флеболиты). См. также Тромбоз, Пилетромбоз, Спленотромбофлебит, Флеботромбоз.
       ТРОМБОЦИТЕМИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯсм. Геморрагические диатезы.
       ТРОМБОЦИТОАСТЕНИЯ ГЛАНЦМАННАсм. Геморрагические диатезы.
       ТРОМБОЦИТОДИСТРОФИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ(синдром Бернара—Сулье) проявляется повышенной кровоточивостью; время кровотечения удлинено. В отличие от тромбоцитоастении Гланцманна ретракция сгустка сохранена; свертываемость нарушена. Гигантские тромбоциты. Заболевание наследственное. См. также Геморрагические диатезы.
       ТРОМБОЦИТОЗ– повышенное содержание тромбоцитов в крови – наблюдается после спленэктомии, при остром тромбозе селезеночных вен, миелофиброзе, хроническом миелолейкозе, полицитемии (см. Вакеза болезнь), тромбоцитемии геморрагической. Бывает эксенциональная тромбофилия с тромбообразованием. Ведет к флеботромбозу и тромбозу артерий. См. также Гипоспленизм.
       ТРОМБОЦИТОПАТИИ– состояния, характеризующиеся геморрагическим диатезом при нормальном и даже повышенном количестве тромбоцитов в крови. Сюда относятся: тромбоцитоастении геморрагическая Гланцманна, тромбоцитодистрофия Бернара—Сулье и тромбоцитемии геморрагическая.
       ТРОМБОЦИТОПЕНИЯсм. Геморрагические диатезы.
       ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ– графическая регистрация свертывания крови. Основными показателями тромбоэластограммы являются:
      1. Время реакции (R), отражающее I (образование тромбопластина) и II (образование тромбина) фазы свертывания; определяется по расстоянию (в мм) от начала записи до появления амплитуды в 1 мм ; в норме R равняется 9—14 мин; укорочение R характерно для гипертромбопластинемии, удлинение – для гипотромбопластинемии.
      2. Время образования сгустка (К) характеризует III фазу свертывания (образование фибрина); определяется по расстоянию (в мм) от конца R до амплитуды записи в 20 мм ; в норме равняется 5—8 мин; при гипокоагуляции К удлиняется, при гиперкоагуляции – укорачивается.
      3. R + К – скорость коагуляции; является важным показателем для распознавания предтромботических состояний.
      4. Е – максимальная эластичность сгустка определяется по формуле:
       Е = (100 * та/R+K) * 100-та
      где та – максимальная амплитуда записи (зависит от активности тромбоцитов, содержания фибриногена и др.); в норме Е колеблется от 80 до 180.
       ТРОМБОЭНДОКАРДИТ– воспаление эндокарда, сопровождающееся тромбообразованием (и эмболиями). Наблюдается при трансмуральном инфаркте миокарда, миокардите Абрамова—Фидлера, париетальном фибропластическом эндокардите Леффлера. Ревматический и септический эндокардиты (вальвулиты) также могут протекать по типу тромбоэндокардита. См. также Эндокардиты, Эмболии.
       ТРУССО СИМПТОМ– тонические судороги пальцев в положении «руки акушера» при сдавлении жгутом плеча до прекращения кровотока в артериях (исчезновения пульса). Наблюдается при тетании.
       ТРУЭЛЛЯ—ЖЮНЕ СИНДРОМ: токсический узловатый зоб, сахарный диабет, акромегалия и гиперостоз свода черепа.
       ТУБЕРКУЛЕЗ– заболевание, обусловленное микобактериями Коха. Распознавание базируется на клинике, выявлении возбудителя в выделениях (мокроте, слизи, гное, моче, кале, биопсийном материале), данных биопсии (например, лимфоузлов) и повышенной чувствительности к туберкулину (кожные тесты, аллергическая альтерация лейкоцитов). Вызывает грубые деструктивные изменения в пораженных органах. Часто наблюдаются поражения серозных оболочек (плевры, перикарда, брюшины). См. также Туберкулинодиагностика.
       ТУБЕРКУЛЕЗ БРЮШИНЫможет протекать по типу экссудативного процесса с выпотом в брюшной полости, продуктивного спаечного (иногда с опухолеподобными образованиями при поражении сальника и висцеральной брюшины), язвенно-казеозного и, наконец, ограниченного перивисцерита, симулирующего клинику аппендицита, холецистита и т. д. СОЭ повышена, длительный субфебрилитет, туберкулиновые пробы положительны. При спаечной форме могут наблюдаться явления частичной кишечной непроходимости, при язвенно-казеозном – осумкованные абсцессы в брюшной полости с внутренними или наружными свищами.
      Для распознавания прибегают к парацентезу, лапароскопии и пробной лапаротомии.
       ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКАнаблюдается обычно у больных туберкулезом легких. Протекает по типу язвенного энтероколита или ограниченного илеотифлита.
      Основные клинические проявления: периодические поносы, похудание, нарушение проходимости кишечника, кровь в кале, лихорадка, повышенная СОЭ, анемия. При определении характера кишечной патологии решающее значение может иметь выявление туберкулеза легких. Необходимо дифференцировать с амилоидозом кишечника. См. также Илеит терминальный, Колит неспецифический язвенный.
       ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТНО-СУСТАВНОЙхарактеризуется болезненностью и припухлостью пораженного сустава, атрофией мышц, радикулитом при поражении позвоночника. Рентгенологически определяются остеопороз и деструкция. В запущенных случаях образуются натечники («холодные» абсцессы), свищи. При экссудативной форме в суставе скапливается свободная жидкость. Общие симптомы: лихорадка, повышенная СОЭ, диспротеинемия. Туберкулиновые пробы положительны. Может осложняться амилоидозом. Необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, артрозами, болезнью Штрюмпелля—Бехтерева—Мари, а также метастазами опухолей в позвоночнике. См. также Понсе полиартрит.
       ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХможет протекать по типу очагового, инфильтративного, диссеминированного, милиарного, кавернозного, фиброзно-кавернозного или цирротического процесса. Встречаются также опухолеподобные образования – туберкулемы. При туберкулезных поражениях легких часты плевриты
      Основные симптомы: перечисленные рентгенологические изменения в легких, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела (от субфебрильной до интермиттирующей), повышенная СОЭ. Для распознавания этиологической сущности легочной патологии решающее значение имеет обниружение микобактерий Коха в мокроте и промывных водах бронхов. Для этого предпринимаются многократные бактериоскопические исследования, флотация и посевы. Туберкулиновые пробы положительны (пробы Манту, Пирке, аллергическая альтерация лейкоцитов). Если, несмотря на тщательное обследование, этиология легочной патологии остается неизвестной, целесообразно начать противотуберкулезное лечение и через несколько недель оценить его результаты. Положительные результаты будут свидетельствовать о наличии туберкулеза. Дифференциальную диагностику следует проводить с пневмониями различной этиологии, опухолями легких, диссеминированным карциноматозом и лимфогранулематозом легких, саркоидозом, пневмокониозами.
       ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФОУЗЛОВ(туберкулезный лимфаденит) проявляется увеличением их, болезненностью и образованием пакетов. При прогрессирующем течении происходит казеозный распад с образованием свищей. По мере ликвидации процесса происходит фибротизация или обызвествление. СОЭ повышена. Туберкулиновые пробы положительны. В затруднительных случаях производится биопсия (цитологическое исследование и поиски микобактерий туберкулеза) периферических лимфоузлов. См. также Бронхоаденопатии, Meзаденопатии, Туберкулинодиагностика.
       ТУБЕРКУЛЕЗ МИЛИАРНЫЙразличают острый и хронический. Острый милиарный туберкулез протекает по типу острого инфекционного заболевания нередко с выраженным менингитом (менингеальная форма). При общем милиарном туберкулезе бугорки рассеяны во всех внутренних органах. Легче всего их обнаружить на рентгенограмме легких, на глазном дне при офтальмоскопии, а также в мочевом пузыре при цистоскопии. Общие симптомы: постоянная лихорадка, повышенная СОЗ, лейкопения, одышка. Туберкулиновые пробы обычно отрицательны. Из крови могут быть высеяны микобактерий туберкулеза.
       ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИнаблюдается чаще всего у больных туберкулезом легких и особенно при поражении кишечника. Возможно инфицирование печени также из регионарных лимфоузлов. Процесс обычно милиарный, реже—крупноузловой и еще реже образуются солитарные туберкулемы (казеомы). При милиарном туберкулезе печени отмечаются лихорадка, увеличение размеров печени (и селезенки иногда); возможна желтуха. В случаях некротической формы развивается постнекротический цирроз печени. Течение туберкулемы скрытое, только при нагноении появляются признаки абсцесса печени.
      Кроме специфических поражений, наблюдаются и параспецифические – реактивный гепатит, жировая дистрофия печени и амилоидоз при внепеченочном туберкулезе. Возможен лекарственный гепатит (при применении ПАСК). Для дифференциальной диагностики прибегают к пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием и обязательной окраской препаратов на микобактерий туберкулеза. Пользуются также пробным лечением туберкулостатическими средствами.
       ТУБЕРКУЛЕЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫвстречается при туберкулезе легких, кишечника и общем милиарном. Клинически протекает как хронический рецидивирующий панкреатит с недостаточностью внешней (поносы) и иногда внутренней секреции (гипергликемия, сахарный диабет) и исходом в панкреофиброз.
       ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕКи мочевыводящих путей характеризуется явлениями пиелита и цистита. Основные симптомы: боль в пояснице, почечная колика (не всегда), пиурия (абактериальная), периодически гематурия, дизурия, протеинурия, кислая реакция мочи. Диагноз основывается на обнаружении микобактерий туберкулеза в моче, цистоскопии (туберкулезные бугорки, изъязвления и рубцы в устье одного из мочеточников в мочевом пузыре) и положительных туберкулиновых пробах. Рентгенологически могут быть обнаружены каверны в почках, петрификаты, увеличение размеров почек при пионефрозе в, напротив, уменьшение при нефроциррозе. Осложнения: кроме упоминавшихся пионефроза и нефроцирроза, встречается гидронефроз, пиелонефрит, амилоидоз.
       ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТхарактеризуется явлениями фибринозного или серозного (параспецифического) воспаления. Часто туберкулезный плеврит предшествует или сопутствует легочному туберкулезу. При обсеменении плевры казеозными туберкулезными бугорками (туберкулезе плевры) или присоединении вторичной гнойной инфекции может развиваться эмпиема плевры. Этиологическая диагностика основывается на положительных туберкулиновых пробах и исследовании плеврального экссудата (при туберкулезе плевры находят микобактерий).
       ТУБЕРКУЛЕМА– опухолевидное образование (в легких, печени, почках) туберкулезной этиологии, образующееся при инкапсулировании нерассосавше-гося инфильтрата. При наличии казеозных масс в туберкулеме говорят о казеоме. Клинически может не проявляться. В случаях гнойного распада протекает по типу абсцесса. Распознается рентгенологически. В отличие от рака не дает быстрой динамики. Туберкулиновые пробы положительны. При тщательных многократных поисках в мокроте и промывных водах бронхов могут быть обнаружены микобактерий туберкулеза. Необходимо прибегать не только к бактериоскопии, но также посевам материала с использованием метода обогащения и биологической пробе (заражению морских свинок). В сомнительных случаях не следует медлить с оперативным вмешательством.
       ТУЛЯРЕМИЯ– зооантропонозная инфекция – передается от грызунов контактным, аспирационным, алиментарным и трансмиссивным (клещи, комары, слепни) путями. Основные клинические проявления: лихорадка, лимфаденит различной локализации (бубоны), ангина, бронхит, пневмония, абдоминальные боли, Для распознавания туляремии используется внутрикожная аллергическая проба с тулярином (становится положительной с 4—5-го дня) и реакция агглютинации (положительна со 2-й недели).
       ТУШИНСКОГО—БИТТОРФА СИМПТОМ– увеличение количества моноцитов (гистиоцитов) в периферической крови, взятой из немассированной, а затем массированной мочки уха. Наблюдается при септическом эндокардите. См. также Вальдмана проба.
       УЗЕЛКИ ПОДКОЖНЫЕ(tophi) образуются при очаговом скоплении солей мочевой кислоты (см. Подагра), липидов (липидная подагра) и солей кальция (известковая подагра). В отличие от узелков Гебердена отложения солей и липидов не ограничиваются областью суставов. Кроме того, соли кальция и липиды могут приводить к истончению кожи, прорыву ее и выделяться наружу. Тофи нельзя смешивать с фибромами, атеромами, липомами, олеомами (после инъекций), увеличенными лимфоузлами.
      Для диагностики прибегают к исследованию крови. При подагре мочекислой имеет место селективная гиперурикемия, при липидпой – гиперхолестеринемия (не всегда) или гиперлипемия. Изучение химического состава содержимого узелков решает диагностические сомнения. См. также Ксантоматоз. Липоидозы, Псевдоксантома эластическая, Тибьержа—Вейссенбаха синдром, Панникулит, Харбитца—Мюллера болезнь, Саркоид Бека.
       УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ(болезнь Куссмауля—Мейера) – системный полиартериит с преимущественным поражением артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра. Общие клинические проявления: лихорадка, полиартральгия или полиартрит, эозинофилия, лейкоцитоз, анемия, увеличенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия, артериальная гипертензия. Сосудистая органопатология: миокардит, пневмонит, нефрит, гепатит, полиневрит. Осложнения: тромбозы и геморрагии, острый живот, инфаркт миокарда, уремия, тромбозы и геморрагии в головном мозге (парезы и параличи). Течение прогрессирующее.
      Системный эозинофильный васкулит может наблюдаться при эндокардите париетальном Леффлера. См. также Вегенера гранулематоз.
       УИПЛА БОЛЕЗНЬсм. Кишечная липодастрофия.
       УОТЕРХАУСА—ФРИДЕРИКСЕНА СИНДРОМ– острая недостаточность коры надпочечников. Основные проявления: боли в животе, рвота, понос, гипогликемия, азотемия, коллапс, кома. Наблюдается при эклампсии, сепсисе, лейкозах, перитоните, острых инфекциях, цитомегалии инклюзионной.
       УРЕМИЯможет быть следствием нефрита, пиелонефрита, пионефроза, амилоидоза, миеломной болезни, артериосклеротического нефросклероза, гломерулосклероза Киммельштиля—Уилсона, диффузного нефрокальциноза, поликистоза и гипоплазии почек, нарушения оттока мочи (камни, опухоли, стриктуры мочеточников), синдромов Альпорта и Фабри, нефронофтиза Фанкони, болезни Мошковица, периодической болезни, юксовско-сартланской болезни, легочно-почечного синдрома Гудпасчера.
      Основные клинические проявления: азотемия, особенно за счет значительного повышения содержания в крови мочевины; полиурия, низкий удельный вес мочи; ацидоз (снижена резервная щелочность крови); уринозный запах изо рта, сухая бледная кожа, зуд, фибриллярные подергивания, тошнота, рвота; шум трения перикарда; отек легких; коматозное состояние. Мочевой синдром (гематурия, цилиндрурия, протеинурия) может быть слабо выражен. Анемия, Ретинопатия. См. также Почечная недостаточность острая.
       УРОВСКАЯ БОЛЕЗНЬсм. Кашина—Бека болезнь.
       УРОГРАФИЯэкскреторная (внутривенная) – рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества (кардиотраста, диодона и т. д.). Наиболее четкое изображение получается при урографии инфузионнои, когда контрастное вещество вводится на протяжении 6—10 мин в большом количестве. По отклонениям от нормы интенсивности контрастирования, размеров, конфигурации и локализации почек, а также состоянию мочеточников судят о характере патологии.