Глава 9

Рефлекс «зеленого света»

Мышцы спины и ответная реакция

Люди всегда удивляются, когда узнают, что совершают поступки, о которых они сами даже не подозревают. Взрослые всегда уверены в том, что они осознают все, что делают. Если кто-то не осознает свои поступки, то это считается признаком либо некомпетентности, либо безответственности. Тем не менее, мы часто совершаем такие поступки. Одно из таких действий — реакция ухода, проявляющаяся и в том, что мышцы живота, плеч и шеи сокращаются. Это составляет часть рефлекса «красного света». Существует, однако, и другой тип реакции. При этой реакции, которая также происходит постоянно, мы не уходим, а мы действуем. Это — рефлекс «зеленого света».

Рефлекс «зеленого света» крайне необходим в любом индустриально развитом обществе. Он играет важную роль в развитии экономики и является составной частью жизни в двадцатом столетии, такой же, как будильники, календари, кофе, торговые агенты, жесткие сроки. Все эти факторы способствуют возникновению и закреплению этого глубоко укоренившегося рефлекса.

В нашем обществе 80% взрослых жалуются на боли в спине. По-видимому, успехи в технологии способствуют этому. Элемент иронии: в современном обществе все усилия направлены на облегчение физического труда. Следует отметить также, что медицина двадцатого века добилась больше успехов в увеличении продолжительности жизни. В то же время, медицина оказалась удивительно бессильной в борьбе с массовым явлением наших дней — хроническими болями в голове, шее, плечах, спине и ягодицах. Эти боли, как эпидемия, поразили почти всех взрослых. Медицина не может распознать истинную причину этих болей. Как сказал один из крупных специалистов по этому вопросу, боли в нижней части спины остаются загадкой современного общества и одной из наиболее крупных проблем современной медицины. Это — наиболее частая причина, побуждающая людей обращаться за медицинской помощью, и вместе с тем наиболее частая причина потерь рабочего времени. Именно эта причина приводит к огромным затратам на страхование и медицинское обслуживание.

Как же объяснить тот факт, что такое болезненное, столь широко распространенное патологическое состояние так мало изучено? Почему не разработаны эффективные методы его лечения? Почему предпринятые до сих пор усилия оказались такими неудачными? Оказалось, что и многие из врачей, занимающихся лечением болей в спине, сами их испытывают.

Ответ на эти вопросы заключается в факте, который мы уже упоминали. Мы часто совершаем поступки, которые влекут за собой большие последствия. Однако часто мы даже не осознаем, что совершаем эти поступки. Целый ряд таких поступков совершается бессознательно. Многие исследователи бывают крайне удивлены, узнав о том, что неосознанными действиями мы можем причинить боль самим себе. С первого взгляда это можно рассматривать как проявление некомпетентности и безответственности. В действительности, суть проблемы лежит глубже. Мы еще не решили ее, потому что до сих пор не поняли ее. Решение спрятано где-то в глубине нашего сознания, а точнее — в подсознании, вне контроля коры больших полушарий головного мозга.

Решение проблемы нужно искать в нижних отделах головного мозга. В основе ее лежит рефлекс, бессознательный и невидимый, как воздух, которым мы дышим. Функция этого рефлекса — готовить нас к активным действиям. Так как мы живем в мире, где программа таких действий является необходимой составной частью жизни, то рефлекс постоянно включается, и, в конце концов, становится привычным.

Если не понять рефлекторную суть болей в спине, то это явление останется неразгаданным. Проанализировать боли в спине, исходя из стандартных положений, по словам Кэйе, — безнадежная задача. Термин «синдром» ни о чем не говорит. Все используемые в различных публикациях термины оказались неудачными, так же как и многочисленные попытки создать схемы для классификации и лечения. В качестве примера, можно вспомнить такие термины, как «пояснично-крестцовое напряжение», «нестабильность позвоночника», «болезнь поясничных дисков», «грушевидный синдром», «напряжение связок в подвздошно-поясничной области», «боли в квадратной мышце спины», «миофасциит», «стеноз позвоночника», «дегенеративная болезнь дисков» и т. д.

Большому количеству диагнозов соответствует и большое число попыток лечения. Применяли эпидуральное введение стероидных гормонов, мануальную терапию, электрокаутеризацию, химиотерапию и, кроме того, обычно принятые физические упражнения, растяжение и т. д.

Другими словами, это уподоблялось стрельбе во всех направлениях, без видимой цели. Столкнувшись с такой неразрешимой проблемой, медики еще больше запутали ее, дав ей ложное толкование. В течение длительного времени они поддерживали миф о том, что боли в спине являются естественными и неизбежными.

Один из сторонников такого объяснения, явно абсурдного и антинаучного, утверждал, что причиной болей в нижней части спины является переход от передвижения на четырех конечностях к передвижению на двух конечностях. Вина, таким образом, возлагается на Бога и на процесс эволюции. Но в действительности, такое объяснение не только абсурдно, но и просто глупо. Позвоночник человека — это прекрасно сконструированный механизм. Его центр тяжести расположен настолько высоко, насколько это возможно. Этим обеспечивается максимальная подвижность при минимальной затрате энергии. Вертикальное расположение позвоночника позволяет человеку ходить. Это — уникальное достижение эволюции, наряду с формированием человеческой кисти головного мозга. Миф о «неизбежности» болей в спине так же вводит в заблуждение, как и миф о «старении». На самом же деле, в том и другом случае, речь идет о функциональных нарушениях. Эти нарушения могут быть исправлены.

Реакция Ландау и ответственность взрослых

В течение первого года жизни совершается важное событие. Это «открытие» мышц спины. И в первый же момент этого события включается рефлекс «зеленого света». Ощущения, которые при этом возникают, сохраняются на всю жизнь.

При рождении ребенок — беспомощное существо, совершающее множество движений, направленных на то, чтобы держаться как можно ближе к матери. Он не может держать голову, не может сидеть. Функция мышц в течение первых недель жизни неодинакова: мышцы передней стороны туловища находятся в активном состоянии. Мышцы задней стороны не активны. Они как бы все еще находятся в состоянии сна.

Но это продолжается не очень долго. Вскоре после третьего месяца возникают удивительные изменения. Ребенок постепенно приучается поднимать и держать голову. Ребенок, лежа на животе, поднимает голову так, что лицо располагается вертикально, а рот — горизонтально. Он приобретает ощущение равновесия головы и ощущение горизонта. Это очень важно именно для человека. Когда голова поднята и ориентирована по отношению к земной поверхности, то ребенок начинает постепенно овладевать элементами ходьбы и стояния. Процесс обучения этим функциям, генетически запрограммированный, идет очень активно. Ребенок становится способным сокращать мышцы шеи. Он, однако, все еще не может так же сокращать мышцы спины. Однако, постепенно, в течение нескольких месяцев, он начинает выгибать спину. Но это еще не все. Ребенок, кроме того, приобретает способность поднимать и выпрямлять руки и ноги. На этой стадии возникает новая реакция — реакция Ландау (рис. 16, а). Если ладонь взрослого располагается под грудью ребенка, лежащего на животе, и поднимается, то ребенок не только поднимает голову, но также выгибает спину и вытягивает ноги. Приходят в действие мышцы, обеспечивающие стояние и ходьбу. Это и есть реакция Ландау — очень важная стадия развития. Если она отсутствует в возрасте б месяцев (рис. 16, б), то это признак серьезного заболевания, например, церебрального паралича. Но если развитие идет нормально, то после шести месяцев ребенок может лежа на животе осуществлять плавательные движения, поднимая голову и двигая руками и ногами.

Реакция Ландау показывает, что ребенок может сделать и нечто более значительное, чем плавательные движения. Когда он выгибает спину, распрямляя колени, то может отталкиваться от пола и выдвигать голову вперед. Иначе говоря, он может перемещаться в пространстве. Здесь в полной мере раскрывается рефлекс «зеленого света». До этого ребенок был, как растение, прикованное к одному месту. Но сейчас он может не только двигаться вперед, к цели, но и выбирать цель, активно используя мышцы спины и вытягивая ноги.

Именно сокращение мышц в нижней части спины вводит в действие реакцию Ландау. Когда мышцы спины, соединяющие заднюю часть таза с позвонками, сокращаются, то ребенок получает возможность двигаться кверху и вперед. Но это сокращение поясничных мышц сопровождается одновременным сокращением мышц шеи, плеч, ягодиц, бедер. Это тоже часть реакции Ландау, которая необходима для поддержания вертикального положения тела при стоянии и ходьбе.

Рефлекс «зеленого света» противоположен рефлексу «красного света». Оба они основаны на работе мышц и на функции приспособления. При рефлексе «красного света» сокращаются передние мышцы-сгибатели, наклоняя тело вперед. При рефлексе «зеленого света» сокращаются задние мышцы-разгибатели, поднимая и выгибая спину в противоположном направлении. Приспособительная (адаптационная) функция рефлекса «красного света» является защитной. Рефлекс «зеленого света» носит утверждающий характер. В его основе лежит действие. Он тоже является приспособительным. Рефлекс «красного света» заставляет нас остановиться. Рефлекс «зеленого света» побуждает нас идти. Оба рефлекса одинаково необходимы для нашего чувства благополучия.

Активация обоих рефлексов требует затраты энергии. Вспоминая слова Г. Селье о том, что стресс является ответом, как на благоприятные, так и на неблагоприятные воздействия, можно сказать, что оба рефлекса связаны со стрессом. Если рефлекс «красного света» соответствует отрицательному стрессу, то рефлекс «зеленого света» — положительному. Начиная с шестого месяца жизни, реакция Ландау постоянно усиливается. Скоро ребенок уже может переворачиваться со спины на живот и обратно. Девочки могут сидеть, сохраняя равновесие, уже в восемь месяцев. В девять месяцев они уже могут ползать на четвереньках. В десять месяцев диапазон их движений еще больше возрастает. Они уже могут ходить, держась руками и опираясь на различные предметы. В дальнейшем они начинают ходить свободно, и прогулки становятся средством познания мира.

Начиная с детства и на протяжении всего подросткового периода люди проявляют исключительно высокую активность. Ответная реакция запускается вновь и вновь в период контактов с окружающим миром. Рефлекс «зеленого света», локализующийся в нижней части спины, лежит в основе подсознательной подготовки к любому возможному действию. Основная мотивировка действий детей — это познание окружающего мира. Их активность обычно имеет спонтанный и радостный характер. Но когда они вырастают, то находят другую причину для своей активности. Дети начинают понимать, что есть вещи, которые они «должны сделать». Они должны выполнять домашнюю работу, должны мыться, должны ходить в школу. Они должны выполнять все больше действий, не носящих спонтанный характер. Они учатся тому, как стать взрослыми людьми, ответственными за свои поступки.

Взрослые должны уметь жить и заботиться о себе, независимо от того, хотят они этого или нет. Рефлекс «зеленого света» все еще запущен, но он быстро исчезает. Мышцы спины продолжают часто вступать в действие. Чем большая ответственность выпадает на долю данного человека, тем чаще у него включаются реакции, связанные с сокращением мышц спины. Мы должны признать, что стрессовая ситуация, связанная со старением, в действительности начинается рано, обычно в подростковом возрасте. Роль взрослых людей в различных странах неодинакова. В промышленно развитых обществах двадцатого века жизнь взрослых людей полна стрессов. Часы, календари, нормы, различные распродажи, многочисленные чашки кофе — все это составные части жизни взрослых. В результате развиваются стрессы. Их специфическое действие проявляется в виде сокращения мышц спины.

В нашем обществе большинство людей начинают «стареть» очень рано. Современные технологические средства позволяют нам жить долго. Но они же вынуждают нас проводить эти годы в состоянии дискомфорта и утомления. Индустриальное общество заполнено энергией рефлекса «зеленого света», который включается непрерывно. Постепенно, вызванные рефлексом сокращения мышц спины становятся привычными. Реакция становится настолько постоянной, что мы перестаем ее замечать. Она становится автоматической, а затем как бы увядает. Это — проявление сенсорно-моторной амнезии. И когда она возникает, мы уже не можем контролировать рефлекс «зеленого света». Мы ощущаем утомление, болезненность и боль в затылке, шее, плечах, верхней части спины, нижней части спины, и в ягодицах.

Глава 10

Результат нервно-мышечных стрессов

«Стариковская» осанка и «черная метка»

Наше исследование типов мышечных рефлексов, вызванных стрессом, привело к следующему фундаментальному выводу. Существует два основных типа рефлексов, вызываемых стрессом. Оба они лежат в основе целого ряда функциональных нарушений, развивающихся с возрастом.

Рефлекс «красного света» и рефлекс «зеленого света» (рис. 17 и 18) — это основные приспособительные рефлексы, глубоко укоренившиеся в центральной нервной системе. Точная оценка роли этих двух важных рефлексов позволяет лучше понять реакции на стресс, впервые описанные Г. Селье. Мы можем понять теперь, почему качественная сторона событий, случившихся в течение прожитых лет, больше значит для нашего благополучия, чем количество прожитых нами лет.

* Рефлекс «красного света» действует на мускулатуру с головы до ног, вызывая следующие движения: глаза закрываются, челюстно-лицевые мышцы напрягаются, шея отклоняется вперед, плечи поднимаются, локти сгибаются, кулаки сжимаются, грудная клетка становится ее плоской, мышцы живота и диафрагма напрягаются, дыхание задерживается, сокращаются мышцы промежности, сокращаются малые ягодичные мышцы, происходит поворот бедер внутрь, колени сгибаются, стопы поворачиваются внутрь. Обратная связь, осуществляемая через ощущения, представляет собой основное чувство рефлекса «красного света» — страх.

Рефлекс «зеленого света» действует на мускулатуру с головы до ног, вызывая следующие движения: глаза открываются, мышцы лица и жевательные мышцы расслабляются, шея отклоняется назад, плечи опускаются, локти выпрямляются, ладони разжимаются, грудная клетка поднимается, брюшные мышцы удлиняются, диафрагма расслабляется, дыхание становится свободнее, мышцы промежности, включая сжиматели мочеиспускательного канала и заднего прохода, расслабляются, сокращение средних ягодичных мышц поворачивает бедра наружу, происходит отведение бедер, сокращение разгибателей бедра вызывает переразгибание коленей, разгибание и вращение стоп. Обратная связь всех этих движений представляет собой субъективное чувство, лежащее в основе рефлекса «зеленого света», — чувство усилия.

Эти два рефлекса необходимы для выживания как человечества в целом, так и отдельных людей. Они защищают нас от опасности и двигают нас к цели. Они так же необходимы для жизни, как воздух и питание.

Типичные проблемы старения связаны с реакцией ухода и реакцией действия. Сравнивая эти два мышечных рефлекса (см. рис. 17 и 18), можно увидеть, что они влекут нас в противоположных направлениях. Их функции также противоположны. Они сводятся к обеспечению защиты и подвижности. Эти реакции по своему характеру полностью соматические. Они захватывают не только мышечную, но и центральную нервную системы и ориентированы как на уход (отрицательная реакция), так и на действие (положительная реакция). Если мы будем рассматривать эти реакции чисто объективно, то увидим в их основе только движение мышц. Однако в субъективном аспекте происходит нечто большее. Это движение мышц сопровождается особыми ощущениями.

При этом возникает рефлекс, распространяющийся на мышцы всего тела. Почти каждая мышца имеет свой «противовес» с противоположной стороны. Например, если мы сокращаем двуглавую мышцу, чтобы согнуть руку, то трехглавая разгибательная мышца, являющаяся антагонистом двуглавой, автоматически расслабляется. Таким образом, при рефлексе «красного света» мускулатура передней поверхности тела сокращается. В это время мышцы-антагонисты на задней поверхности тела расслабляются и удлиняются. Это значит, что в действии участвуют мышцы всего тела.

Но это идеальное равновесие между сокращением и расслаблением не всегда приходит с годами. По мере того, как молодые люди становятся старше, различные опасные ситуации, или ситуации, вызывающие необходимость действия, вызывают многократно рефлексы «красного света» и «зеленого света». По мере того, как результаты этих действий накапливаются, каждый из этих типов рефлекса становится обычным. Вначале это привыкание невелико, но потом сокращения мышц становятся более выраженными. Постепенно рефлексы «красного света» и «зеленого света» начинают мешать друг другу. В то время как одни мышцы сокращены полностью, другие мышцы полностью сократиться не могут.

Это результат нервно-мышечного стресса, состояние мышечной неподвижности, вызванное постепенным накоплением хронических мышечных сокращений.

Старческая осанка является результатом суммирования двух противоположных рефлексов (рис. 19, а, б, в). Это — хорошо известная осанка, характерная для миллионов пожилых людей, показывающая, как два взаимодействующих рефлекса становятся привычными и действуют в какой-то мере по принципу компромисса. Мощное сокращение мышц спины при рефлексе «зеленого света» изгибает шею и нижнюю часть спины. Но такое же мощное сокращение мышц живота и плеч при рефлексе «красного света» перемещает туловище вперед, вызывает сутулость и выдвигает голову вперед.

Все три типа осанки представлены на этих рисунках в наиболее выраженном виде, так что их легко можно узнать.

В действительности человеческое тело очень разнообразно по форме и состоянию мускулатуры. Поэтому осанки встречаются в различных сочетаниях. Иногда преобладает рефлекс «красного света», и тогда проявляется старческая сутулость. Иногда преобладает рефлекс «зеленого света». При этом увеличивается изгиб нижней части позвоночника, грудной клетки и шеи (рис. 20). Каковы бы ни были сочетания, состязание между двумя рефлексами постепенно нарушает форму тела и искажает осанку, придавая ей «старческий» характер. Хотя это чаще происходит в пожилом возрасте, причиной все же является не старение, а накопление привычных реакций на нервно-мышечный стресс. Различного рода патологические изменения, возникающие в результате этих процессов, описаны в следующих разделах.

1. Скованные и ограниченные движения. По мере взаимодействия рефлексов «красного» и «зеленого света» кости становятся как бы «пленниками» собственной мускулатуры. Как было отмечено раньше, мышцы вокруг центра тяжести тела являются местом, где сосредоточивается действие обоих рефлексов. Когда они тянут одновременно таз и бедра по направлению к туловищу, а туловище и плечевой пояс вниз по направлению к тазу, то все движения становятся ограниченными. Свободное вращательное движение между тазом и туловищем становится затрудненным и ограниченным. Это автоматически ведет к нарушению походки. Таз не раскачивается, и руки теряют способность двигаться в направлении, противоположном движению таза. Вместо того, чтобы правая рука двигалась бы вперед одновременно с левой ногой (рис. 21, а), она начинает двигаться вперед одновременно с правой ногой. Туловище становится тугоподвижным, как бы застывшим, фиксированным (рис. 21, б).

Ограничиваются движения рук, ног, головы. Становится трудно повернуть голову, например, оглянуться и посмотреть назад, когда вы паркуете машину. Плечевой пояс идет книзу, не давая возможности рукам тянуться и поворачиваться. Женщины с трудом надевают свои наручные украшения. Затрудняются вращательные движения в коленных суставах. Становится трудно танцевать, трудно сохранять равновесие. Появляется страх падения. Этот страх еще больше затрудняет движения.

2. Хроническая боль. Хроническое сокращение мышц вызывает в них хронические боли. Они становятся болезненными. Поскольку реакция Ландау пускается в ход при рефлексе «зелёного света», то неприятные ощущения в нижней части позвоночника и в области таза варьируют от слабой боли до выраженной боли. Это зависит от степени выраженности стресса. Кроме того, ограничение подвижности в плечевых и тазобедренных суставах вызывает различной степени дискомфорт. Это сказывается при профессиональной нагрузке. У машинисток, например, будет болеть шея и появятся боли в плечах. У почтовых работников будут боли в ягодицах и бедрах. Когда старческая осанка очень выражена, то все тело становится тугоподвижным, и возникают боли в конечностях. Например, боли в плечевых, локтевых и коленных суставах врачи часто принимают за артрит, ущемление нервов и т. д.