А уж если заболеет, – то дальше все закономерно. Этот пример я привела в качестве иллюстрации типичной алкогольной деградации и социальной декомпенсации, которая неизбежна при алкоголизме (за исключением доброкачественного его варианта).

Не думаю, что в этом примере вы найдете что-либо похожее на вас, потому что здесь отражена третья стадия болезни, а деградировавший алкоголик не будет читать книг об алкоголизме: его раздражает все, что напоминает ему о его пьянстве, он уверен, что и так все об этой проблеме знает на собственном опыте.

Бар: полутемное помещение, заполненное полутемными людьми.

NN

Многие больные в третьей стадии из-за снижения выносливости к спиртному переходят с крепких спиртных напитков на крепленые вина. Часты случаи употребления суррогатов с последующим тяжелым опьянением.

Утрата количественного контроля в опьянении наступает уже от самых малых доз спиртного. Полная утрата ситуационного контроля обусловливает выпивки в любой обстановке. Это связано и с прогрессирующей деградацией личности.

Форма потребления систематическая, но чаще запойная. В промежутках между запоями больной испытывает слабость, разбитость, настроение сниженное с преобладанием беспричинно злобного или тоскливого. Предзапойный период характеризуется сновидениями, тематика которых связана с употреблением спиртного, пьянками.

Во второй стадии во многих случаях запои бывают обусловлены какой-либо ситуацией. В третьей стадии запои вызваны изменением психического и физического состояния больного. В первые дни запоя алкоголик может выпить меньшее, чем во второй, но все же сравнительно большое количество спиртного. В течение всего запоя он находится в состоянии почти непрерывного тяжелого опьянения. Но с каждым последующим днем тяжелое опьянение наступает от все меньших доз алкоголя.

Лето в разгаре. Жара 30 градусов. По улице идет мужик со страшного бодуна. Его останавливает милиционер, требует показать документы и строгим тоном спрашивает:

– Куда направляемся, гражданин Сидоров?

– Домой.

– А где пил?

– У друга. Новый год справляли.

– Ты чо, мужик! – удивился милиционер. – �юнь на дворе!

– Слышь, командир, отпусти, а! А то жена дома ругаться будет, что задержался!

Анекдот

В динамике запоя больше утяжеляется общее состояние больного – нарастает слабость, головокружение, одышка, аппетит отсутствует, часты рвоты и общее истощение. Нарушается сердечный ритм и ритм дыхания, артериальное давление снижено, постоянны потливость и дрожание рук и головы, походка неуверенная, мышечная сила снижена, часты судороги мышц рук и ног. Нарастает непереносимость алкоголя и отвращение к нему. Попытки выпить вызывают рвоту и ещё большее ухудшение общего состояния. Он может принимать лишь очень небольшие количества спиртного, чтобы как-то смягчить проявления похмелья.

На дне рюмки водка крепче.

Юзеф Булатович

В этом периоде часты припадки по типу судорожных припадков при эпилепсии, а также алкогольные психозы.

Во второй стадии запои обрываются под влиянием внешних причин (угроза потери работы или семьи, отсутствие денег на спиртное), а в третьей стадии запой обрывается из-за того, что наступает непереносимость спиртного, и больной больше не может пить. Длительность запоев в начале третьей стадии, когда переносимость спиртного ещё довольно высокая, может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

После обрыва запоя в течение определенного периода времени больной "выхаживается" и интенсивность влечения к алкоголю невелика. Когда состояние алкоголика становится немного лучше, и отвращение к спиртному исчезает, влечение может вновь актуализироваться и приобрести характер непреодолимого, и вновь возникает запой. Перед новым запоем вновь нарастают расстройства настроения, появляются сновидения с алкогольной тематикой, ухудшается сон и общее состояние.

Чем больше снижается переносимость спиртного, тем короче становятся запои и больше времени требуется для восстановления в межзапойный период.

Похмельный синдром гораздо более тяжелый, чем во второй стадии.

В третьей стадии алкоголизма усиливаются прежние изменения личности и появляются новые. Нравственное огрубение – наиболее рельефный признак. Утрачиваются эмоциональные привязанности. Больные безразличны к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими нормами, общепринятыми правилами поведения.

Пьяный мочится на улице. К нему подходит прохожий и корит его:

– Ну как вам не стыдно! Ведь за углом есть туалет!

– А чо, у меня шланг, что ль!

Анекдот

Грубость, цинизм, безудержная злобность и агрессивность – обычные черты для алкоголиков этой стадии. Полностью утрачивается интерес ко всему, что не связано с выпивкой. Одновременно стираются прежние черты характера, которые заострялись в второй стадии, и все больные с третьей стадией алкоголизма со временем становятся похожими друг на друга.

Настроение крайне неустойчиво – умиление со слезливостью может тут же смениться раздражительностью, злобой и агрессивностью.

Все больше нарастает алкогольная деградация личности. Еще больше, чем во второй стадии, снижается критическое отношение к себе и своему пьянству. Беспечность и благодушие сочетаются с грубым цинизмом и плоским "алкогольным" юмором.

По улице идут двое пьяниц.

РћРґРёРЅ:

– Спорим на бутылку водки, что первое слово моей жены, когда она меня увидит, будет "лапочка".

– Да ты на себя глянь – пьяный, грязный, обоссанный… Какой из тебя "лапочка"?..

– Спорим!

– Да я твою жену знаю – ведьма!

– Спорим!!!

Поспорили.

Приходят к нему домой.

– Ла-апочка-а! Открой нам две-ерь… – нежно пропел в замочную скважину блудный муж.

– Лапочка!!! – раздался угрожающий голос жены. – Да чтоб ты сдох, скотина!

Анекдот

В третьей стадии алкоголизма появляются и усиливаются признаки алкогольной энцефалопатии – это органическое поражение головного мозга, характеризующееся дистрофическими изменениями и стойкими и необратимыми психическими нарушениями. Прогрессируют расстройства памяти и интеллектуальных функций, интеллект снижается. Нарастает пассивность, вялость, безразличие ко всему, кроме выпивки. Утрачивается профессиональная квалификация, и подавляющее большинство больных могут лишь кратковременно заниматься неквалифицированным трудом. Однако длительные запои, во время которых больные лежат в полной прострации дома, вставая лишь затем, чтобы выпить, приводят к полной профессиональной непригодности и нетрудоспособности, больные ведут паразитический образ жизни.

Алкогольные психозы в этой стадии значительно учащаются. Алкогольный делирий возникает повторно, может наблюдаться и на высоте запоя, и после его обрыва. Наряду с острыми алкогольными психозами, возникают и хронические алкогольные психозы.

Смертность больных третьей стадией высока – и из-за прогрессирующего истощения всех органов и систем организма, и из-за множества заболеваний внутренних органов, и из-за тяжести похмелья и запоев, во время которых происходит декомпенсация и обострение всех имеющихся заболеваний, а также тяжелых депрессий и самоубийств.

Об одном сапожнике: "Пьет как журналист!"

Мечислав Шарган

Теперь вы знакомы с основными проявлениями всего заболевания в его динамике. Здесь приведены наиболее часто встречающиеся симптомы типичного алкоголизма. Вы уже составили для себя определенное мнение, какая стадия применима к вам.

А если вы нашли некоторые симптомы, которые есть у вас, но в целом вышеописанные проявления типичного алкоголизма не соответствуют вашему заболеванию, если потребление алкоголя никак не сказывается на ваших семейных взаимоотношениях и на вашей работе, если вы в новых условиях активно и успешно работаете, не жалуетесь на свою трудную жизнь и не ждете, когда вам повысят зарплату, а сами хорошо зарабатываете на жизнь себе и своей семье, то, возможно, алкоголизм имеет у вас доброкачественное течение.

Сидят мужики и выпивают. Повод есть: одного повысили по службе, а другого уволили.

Тот, которого уволили, говорит тост:

– Высоко в горах пастух пас стадо овец. Вдруг из-под небес кинулся орел, схватил одного барана и снова поднялся под облака. Пастух вскинул свое ружье, выстрелил, упал орел. А баран полетел дальше.

Мораль: Россия – страна равных возможностей!

РўРѕСЃС‚

ПЛОДЫ Ф�ЛОСОФСК�Х РАЗДУМ�Й ПОКЛОНН�КОВ ЗЕЛЕНОГО ЗМ�Я

(Эти житейски-питейские сентенции родились в процессе общения с моими пациентами. Надеюсь, что мои читатели обладают чувством юмора и не воспримут эти "мудрости" в качестве аргумента для оправдания собственной жизненной позиции).

В каждом лекарстве столько пользы, сколько в нем спирта.

Воздержание – вынужденный образ жизни для того, кто уже не может наслаждаться радостями жизни.

С кем поведешься, с тем и напьешься.

Между прочим, даже мудрый Диоген жил именно в винной бочке…

Пьяница вовсе не топит горести в вине, а учит их выплывать.

День Алкоголика – отмечается каждый день.

Пью… ergo sum.

Homo sum; nihil humani a me alienum puto4, поэтому и пью: ещё древние говорили, что истина в вине.

Три четверти людей озабочены диетой, значит, у них больше проблем, чем у пьяниц.

Вредно пить и курить, но как обидно умирать здоровым!

Лучшая часть выпивки – это её начало.

– Хочу попрощаться – трезвым вы меня сегодня уже не увидите.

"Ни то ни се" – это чекушка на троих.

Реальность – это бред, вызванный отсутствием алкоголя в крови.

Надпись на водочной этикетке: Не взбалтывать. Перед употреблением зажмуриться.

Бог дал один день на выпивку. Не пропустите этот день!

Мечта алкоголика – чтобы буталка водки стала озером и неделю не ходить на работу.

Бармен – самый лучший собеседник, который понимает тебя с полуслова и никогда не перечит.

Для того и даются обещания, чтобы их нарушать.

Ничто так не согревает душу, как холодная водка.

Девиз алкоголиков: "Никогда не откладывай на завтра то, что можно выпить сегодня!"

Процентов пятьдесят населения нашей страны пьют водку, остальные её жрут.

Для женщины жизнь начинается после сорока пяти, для мужчины – после ста грамм.

От первой рюмки отказаться легко, от второй – невозможно.

Водка бывает двух сортов: хорошая и очень хорошая.

Как жить дальше, если стоимость жизни дошла до тридцати рублей за бутылку?!

Воздержание – средство для самоуничтожения.

Самая вредная привычка – пить на пустой карман.

Губит именно самая последняя рюмка…

То, что именно эта рюмка – уже лишняя, можно выяснить, лишь выпив её.

Кто хочет – тот напьется.

Чтобы избавиться от похмелья, нужно выжать сок из бутылки водки.

Некрасивых женщин не бывает; вот водки бывает маловато.

Когда я выпью, другие люди кажутся мне интереснее.

На фига козе баян, она и так веселая!

На халяву и уксус сладкий!

Женщина – хорошо, а холодная водка – лучше!

Одна выкуренная сигарета сокращает жизнь на десять минут.

Одна рюмка водки сокращает жизнь на полчаса.

А восьмичасовой рабочий день сокращает жизнь на восемь часов.

"Мое слово – хочу даю, хочу – беру обратно!"

То, что достаточно для нашего счастья, часто недостаточно для нашего удовольствия.

Никто не отметит ваши достижения, зато непременно укажут на ваши упущения.

Пиво лучше женщины, потому что:

– найти хорошее пиво проще, чем хорошую женщину, и стоит это гораздо дешевле;

– оно всегда легко ложится;

– пивные этикетки снимаются без сопротивления;

– пиво не скажет: "Мне сегодня нельзя";

– у него никогда не болит голова;

– пиво не нужно мыть перед употреблением;

– пиво не заботит, когда вы кончите;

– пивные пятна легко отмываются;

– от пива не болеют триппером;

– его не надо поить, кормить и слушать;

– пиво не ревнует к другому пиву;

– ваше пиво всегда терпеливо ждет вас в машине, пока вы в баре имеете другое пиво;

– оно никогда не опаздывает;

– пивные пробки не кусаются;

– если вы решите посмотреть порнушку, то пиво не будет протестовать;

– пиво никогда не торопится домой;

– оно не может среди ночи уйти, хлопнув дверью, оставив вас злым и неудовлетворенным;

– после того, как вы поимели пиво, бутылка все ещё имеет ценность;

– имея холодное пиво – вы имеете хорошее пиво;

– вы можете иметь более одного пива за ночь без каких-либо угрызений совести;

– пивом можно поделиться с друзьями;

– вы можете иметь пиво публично;

– на пиве не надо жениться;

– оно не бывает беременным;

– пиво не ругается, не ворчит;

– оно не требует равноправия;

– пиво не переключает телевизор на слюнявый телесериал во время финала чемпионата мира по футболу;

– пиво никогда не критикует вас за ваши недостатки;

– пиво не устраивает сцен, если от вас пахнет другим пивом, когда вы приходите домой;

– если пиво отравляет вам жизнь, вы можете расстаться с ним в любой момент;

– после разрыва вам не придется платить алименты;

– пустая пивная банка на вид гораздо симпатичнее, чем малознакомая женщина утром.

Любителей давать советы намного больше, чем желающих им следовать.

О ТЕХ, КТО ПЬЕТ, НО НЕ СП�ВАЕТСЯ

Есть такие болезни вроде пьянства. Как только у людей появляются деньги, они начинают пить водку и покупать недвижимость.

Сергей Дубинин, бывший председатель Центробанка

Доброкачественный вариант алкоголизма существенно отличается от типичного – одни симптомы есть, а других нет. Поскольку при доброкачественном алкоголизме может не быть самых ярких, тяжелых проявлений, на которые в первую очередь обращают внимание окружающие, – то и сам пьющий, и члены его семьи полагают, что болезни ещё нет. � все они не правы. Если есть самые главные проявления алкоголизма (они называются стержневыми, или кардинальными симптомами), – то это алкоголизм, даже если нет некоторых других его проявлений.

Доброкачественный вариант свойственен людям стеничным (то есть, упорным в достижении цели), настойчивым, с развитой нравственной позицией и конкретной целью в жизни – работа, карьера, высокий заработок или высокий социальный статус. Они начинают пить не от безделья, как это часто бывает при типичном алкоголизме, а из деловых соображений – чтобы установить неформальный контакт с партнерами или человеком, нужным для карьеры. Некоторые постоянно выпивают в компании старых друзей, но на работе – ни-ни.

Большинство из них суммарно выпивает гораздо больше, чем выпьет за тот же отрезок своей жизни типичный алкоголик. � тем не менее, алкоголиками они не становятся очень долго – этап бытового пьянства продолжается у них по 10-15 лет. А когда алкоголизм формируется, он существенно отличается от общепринятого представления об этом заболевании. Поскольку болезнь развивается у них очень медленно, а пьют они десятилетиями, то все по-прежнему не воспринимают их как больных алкоголизмом. На работе никому даже мысль об этом в голову не приходит.

Только жены, имея возможность наблюдать их постоянно, со временем начинают обращать внимание на чрезмерность потребления спиртного супругом. Но чаще всего жены смиряются с таким положением вещей, потому что прожили вместе не один десяток лет, уже сложился определенный стереотип совместной жизни, а семейным взаимоотношениям, служебному и материальному положению алкоголизм мужа не причиняет существенного вреда. В таких семьях не бывает бурных скандалов, типичных для семей банальных алкоголиков. �ногда жены начинают требовать прекращения употребления спиртного только после того, как муж перенес инфаркт, или у него появляются стенокардия, гипертония, язвенная болезнь и другие серьезные заболевания внутренних органов.

У меня была возможность наблюдать их и в деловой жизни, и в неофициальной обстановке. С уверенностью могу сказать, что среди них немало страдающих доброкачественным вариантом алкоголизма. Но к наркологу они, как правило, не обращаются. Они умеют много пить и много работать, пьянство на работе не сказывается. В крайнем случае, когда появляются проблемы, например, похмельный синдром, они ищут врача, который согласится лечить их приватно. Раньше многие пациенты с доброкачественным алкоголизмом приходили в наш медицинский центр, теперь они разочаровались в коммерческих учреждениях или боятся встретить там знакомого, поэтому предпочитают иметь личного врача.

�з этических соображений я не могу привести здесь истории болезни людей, доверившихся мне. Они до сих пор плодотворно работают и я, естественно, не хочу принести ни малейшего вреда их карьере. Здесь я приведу лишь те клинические примеры, на которые получила согласие самих пациентов, а также те, которые не причинят урона репутации моих пациентов. Все имена, конечно, изменены.