При этом описание их внешнего вида имеется лишь в работах, опубликованных до 40?х гг. Их называли «жемчужными везикулами», имеющими вид герпетических пузырьков, описывали как «беловатые, с перламутровым блеском, величиной с булавочную головку, невоспалительные», обращали внимание на их бледность, стойкость, более крупные размеры, чем при экземе. Везикулы немногочисленны, изолированно расположены, локализуются преимущественно на кистях. Везикулы в межпальцевых складках считаются патогномоничным симптомом чесотки.
      В 1886 г. французский дерматолог Арди описал характерный для чесотки симптом – «некоторое количество гнойничков и корок на локтях», – впоследствии названный его именем. Этот симптом считается специфичным для чесотки и имеет большое значение в диагностике. В настоящее время симптом Арди встречается реже – у 7,3—20 % больных, преимущественно при распространенной осложненной чесотке. Обнаружено, что в 36 % высыпаний, характерных для симптома Арди, присутствуют клещи, яйца, экскременты.
      И. А. Горчаков обращает внимание на диагностическую важность точечных кровянистых корочек на локтях и в их окружности в случаях начальной чесотки (симптом Горчакова).
      Следует также обращать внимание на наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межягодичной складке с переходом на крестец (ромб Михаэлиса).

Клинические формы чесотки

      1.  Чесотка без чесоточных ходов. Встречается редко, обычно среди контактных лиц в очаге заражения. Заражение происходит при тесном телесном контакте с личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы, необходимо не менее 2 недель. Наблюдается полиморфизм высыпных элементов – везикулы, фолликулярные папулы, кровянистые корочки, расчесы. Чесоточные ходы отсутствуют.
      2.  Чесотка чистоплотных, культурных людей. Развивается у лиц, часто моющихся в быту или по роду производственной деятельности (спортсмены, рабочие горячих и запыленных цехов и т. д.). Соответствует клинике типичной чесотки при минимальной выраженности проявлений: чесоточные ходы единичные, необильные фолликулярные папулы на местах типичной локализации.
      3.  Чесотка на фоне лечения кортикостероидными мазями. Эту форму называют также чесоткой incognito(стертая форма): отсутствуют специфические клинические симптомы заболевания. Характеризуется папулосквамозными, папуловезикулезными элементами, иногда выражен кератоз (огрубение кожи). Эта форма чесотки резистентна по отношению к кортикостероидной терапии.
      4.  «Норвежская» чесотка, названная так потому, что впервые была описана в 1848 г. Беком при обследовании им больных лепрой в Норвегии. Эта чесотка развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и при иммуносупрессивных состояниях (прием гормонов, цитостатиков), нарушениях периферической чувствительности (лепра, спинная сухотка, сирингомиелия, паралич и т. д.). Она характеризуется редкостью, трудностью диагностики: длится в течение нескольких месяцев и даже лет с момента начала заболевания и до момента установления диагноза. Это объясняется тем, что отсутствует зуд. Поражения затрагивают те участки тела, за которыми проводится обычно постоянный уход (лицо, волосистая часть головы, ногти). Кроме того, процесс характеризуется появлением массивных корок, напоминающих такие заболевания, как псориаз, болезнь Дарье, питириаз, гистиоцитоз. Помогает в правильной диагностике появление случаев заболевания чесоткой в окружении данного больного. Между слоями корок и под ними обнаруживаются большие скопления клещей на разных стадиях развития. Диагноз должен быть подтвержден микроскопическим исследованием чешуек на клещи.
      5.  Дизидрозиформные чесотки( dysidrosiformes) – контагиозные поражения ладоней и ступней, излеченные противочесоточными препаратами. Были описаны в США у усыновленных и удочеренных детей, вывезенных из Юго-Восточной Азии.
      6.  Узелковая чесотка(скабиозная лимфоплазия кожи). Возникает на местах чесоточных ходов, приуроченных к лентикулярным папулам, локализующимся на туловище, ягодицах и половых органах мужчин. В основе патогенеза лежат иммуноаллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани – лимфом. Мучительный зуд, сохраняющийся от 1 до 6 месяцев после положенной терапии. Наличие узелков размером до 1 см, округлых или овальных, синюшного цвета, плотноватых на ощупь, часто с крупной кровянистой корочкой на поверхности. Для диагностики помогает признак Сезари – определение чесоточного хода путем пальпации, поскольку он немного возвышается над поверхностью кожи.
      7.  Грудничковая и детская чесотка. У детей до года чесотка характеризуется специфическими симптомами и расположением сыпи на определенных участках тела. Клиническая картина напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством волдырей за счет расчесов, покрытых кровянистыми корочками. Волдыри располагаются в промежности, на мошонке, в подмышечных ямках. Характерные чесоточные ходы расположены на ладонях, подошвах. Часто поражаются лицо и кожа волосистой части головы. На лице значительно выражены экссудативные явления, что может послужить для постановки неправильного диагноза «экзема».
      Описаны отдельные случаи гибели грудных детей, у которых чесотка осложнялась тяжелой пиодермией, а затем сепсисом.

Диагностика

      Диагноз чесотки, протекающий без осложнений, обычно ставится без затруднений, чему помогают жалобы больных на зуд, который резко усиливается в ночное время, и типичная локализация чесоточных ходов и высыпаний в межпальцевых складках рук, на боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, на локтях, по переднему краю подмышечной впадины, в области пупка, нижней части живота, ягодиц, на половом члене, а у женщин в области сосков. Но необходимо помнить, что у чистоплотных, часто моющихся лиц нередко чесоточные высыпания на особенно характерных местах (на руках) могут быть незаметны или даже полностью отсутствовать.
      Больных с подозрением на чесотку всегда необходимо осматривать полностью. В сомнительных случаях следует прибегать к лабораторной диагностике – поискам возбудителя в чесоточных ходах и метаморфических высыпаниях. Положительным считается результат, когда в препарате обнаруживается самка клеща, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки или хотя бы один из этих элементов. Препараты папул и везикул обычно содержат личинки, шкурки после линьки, молодых самцов, реже самок.
      С целью извлечения возбудителя чесотки можно пользоваться несколькими методами.
      1.  Извлечение клеща иглой. Для этого под контролем лупы иглой (лучше копьевидной) вскрывают слепой конец чесоточного хода на месте беловатого точечного возвышения (положение самки), затем острие иглы слегка продвигают в направлении чесоточного хода, чтобы вывести клеща наружу. Помещают его на предметное стекло для исследования под микроскопом. В первый момент клещ совершенно неподвижен, но затем начинает двигаться. Подогревание стекла ускоряет движения клеща.
      2.  Метод соскоба с минеральным маслом. Наносят каплю минерального масла на папулу или слепой конец чесоточного хода. Срезают папулу или покрышку чесоточного хода бритвой. Переносят соскоб на предметное стекло и исследуют под микроскопом.
      3.  Метод соскоба с применением щелочи. При помощи бритвы или глазных ножниц делается тонкий срез участков рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом или пузырьком. Соскоб переносят на предметное стекло, вносят несколько капель 20 %-ной щелочи NaOH (KОН), через 5 минут микроскопируют препарат. Видны клещ, яйца, экскременты.
      4.  Метод соскоба с применением молочной кислоты. Нанести 1 каплю 40 %-ной молочной кислоты на чесоточный ход. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Соскоб переносят на предметное стекло в каплю 40 %-ной молочной кислоты. Накрывают покровным стеклом. Микроскопируют (объектив 8, окуляр 7, 10) при среднем положении конденсора и диафрагмы. Под микроскопом видны ход самки клеща, яйца, личинки, остатки яйцевых оболочек.
      При постановке диагноза чесотки следует проводить дифференциальную диагностику кожного зуда и диагностику сыпи.
      1. Кожный зуд может сопровождать аллергические заболевания, токсидермию, заболевания внутренних органов (при сахарном диабете, застое желчи, почечной недостаточности, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях и др.). Кожный зуд встречается в старческом возрасте, а также возникает на нервной почве.
      При чесотке, как правило, зуд сопровождается сыпью, расположенной на типичных местах для данного заболевания и беспокоит больного в вечернее или ночное время.
      2. Дизгидроз кистей – процесс обычно выходит за пределы боковых поверхностей пальцев на ладони. Пузырьки напоминают спаянные зерна молодой кукурузы. Нередко у больных наблюдается аналогичное поражение на подошвах. Течение заболевания хроническое, обычно с рецидивами, особенно в летнее время. Зуд в ночное время не типичен.
      3. Экзема молочных желез встречается в основном у беременных женщин и кормящих матерей. При чесотке этой области одновременно отмечается аналогичная сыпь на типичных для чесотки местах. Характерен зуд в вечернее и ночное время.
      4. «Почесуха Гебры». Процесс локализуется на разгибательных поверхностях конечностей. Течение хроническое, первичным элементом являются папулы. Пузырьки не возникают.
      5. «Скабиозные шанкры» у мужчин на половом члене могут сопровождаться воспалительными аденопатиями и симулировать сифилис, мягкий шанкр, болезнь Николя-Фавра. В этих случаях следует проводить серологические исследования крови с целью исключения венерических заболеваний и микроскопические исследования отделяемого из «чесоточных шанкров» с целью выделения возбудителей венерических заболеваний.
      6. Лобковый педикулез. Следует тщательно осматривать волосяной покров лобка, подмышечных ямок с целью нахождения гнид и вшей.
      7. Педикулез тела – зуд беспокоит на спине. Следует тщательно осмотреть швы одежды с целью обнаружения вшей.
      8. Псевдосаркоптоз – при попадании чесоточных клещей от животных, которые, внедряясь в кожу, не делают ходов и не размножаются на несвойственном хозяине. Человека беспокоит сильный зуд. Ходы отсутствуют. Высыпания представлены папулами, локализуется сыпь на открытых участках тела. После прекращения контакта с больным животным происходит самоизлечение.
      9. Филярная чесотка наблюдается у уроженцев тропических регионов, она вызывается миграцией интрадермальных онкоцеркозных микрофилярий.
      10. «Подростковая чесотка» – болезненное ощущение «беганья мурашек» по телу. Вызывается мигрирующей личинкой анкилостомы собаки. Сыпь расположена на ягодицах и в промежности.
      11. Чесотка пловцов – вызывается проникновением внутрь кожи церкарий шистосом.
      12. Цементная чесотка – результат повышенной чувствительности к солям хрома, содержащимся в цементах.
      13. Дубовая чесотка – вследствие аллергии на мох Frullania, который растет на деревьях.

Лечение чесотки

      Лечение проводится только по рекомендации и под контролем врача, осложненной – в клинических условиях. У чесотки не бывает рецидивов, это объясняется тем, что у чесоточного клеща в жизненном цикле нет латентных, длительно переживающих стадий, а также стойкого иммунитета.
      Причиной возобновления заболевания чаще являются повторные заражения от невылеченных членов очага или вне его, а также недолеченного больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препарата, частичной обработки кожного покрова, сокращение длительности курса лечения).
      При проведении лечения следует соблюдать некоторые общие правила.
      1. Обрабатывать следует всю поверхность тела человека и конечностей, а не только пораженные участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем. Особое внимание уделяется обработке рук, ног, межпальцевых промежутков пальцев кистей, подмышечных впадин, мошонки, промежности.
      2. Избегать попадания препарата в глаза, на слизистые оболочки.
      3. Не применять у взрослых на лице и волосистой части головы.
      4. При осложненной чесотке применяют более низкие концентрации лечебных противочесоточных препаратов с одновременным лечением осложнений.
      5. Втирание препарата лучше проводить в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща, тогда отпадает необходимость обрабатывать руки через каждые 3 часа.
      6. Лекарственные препараты следует втирать только по направлению роста пушковых волос (во избежание возникновения дерматита в процессе лечения).
      7. При сохранении зуда после первой обработки целесообразно назначать внутрь один из антигистаминных препаратов, что позволит на фоне специфического лечения снизить сенсибилизацию организма.
      8. Перед началом лечения больной меняет нательное и постельное белье. Принимает горячий душ с мылом.
       Лечение чесотки препаратами серы.
      Эти препараты очень давно стали применяться для лечения чесотки. К сожалению, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, вызывают раздражение кожных покровов (дерматиты, экземы), требуют длительного применения (5–6 дней).
      1. Лечение серной мазью. Для мужчин используют 33 %-ную, для женщин – 20 %-ную, для детей – 10–15 %-ную серную мазь, изготовленную на основе вазелина.
      Перед началом лечения больной принимает горячий душ с мылом, меняет нательное и постельное белье. Мазь втирают ежедневно на ночь в течение 5–6 дней во все участки кожного покрова (за исключением лица и волосистой части головы). В области тела с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь наносят легкими движениями. На 6-й или 7-й день больной моется, опять меняет нательное и постельное белье.
      2. Серная болтушка (ментол 1,0 г; сера 30,0 г; глицерин 20,0 мл; дистиллированная вода 25,0 мл; этиловый спирт 96 %-ный – 50,0 мл). Применяется только в детской практике. Втирать этот препарат во все участки кожного покрова 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 5 дней. На шестой день следует вымыть ребенка – не мылом, а кремом для бритья, сменить нательное и постельное белье.
      3. Полисульфидный линимент. Вначале следует приготовить полисульфид натрия из 600 мл воды, 200 г чистого едкого натрия, 200 г порошкообразной серы, все тщательно размешать стеклянной палочкой. Раствор полисульфида натрия годен к применению в течение одного года при условии хранения его в плотно закрытой посуде. Основой полисульфидного линимента является 5 %-ный мыльный гель. Для его приготовления берут 50 г измельченного туалетного мыла (желательно «Детское»), подогревают в 1 л воды до полного растворения, охлаждают в открытой посуде при комнатной температуре.
      Взрослые применяют 10 %-ный, для детей используют 5 %-ный полисульфидный линимент. Его готовят следующим образом: к 100 частям 5 %-ного мыльного геля добавляют 10 частей (для 10 %-ной концентрации) или 5 частей (для 5 %-ной концентрации) раствора полисульфида натрия и 2–4 части подсолнечного масла. Указанные ингредиенты берутся не в весовых частях, а в миллилитрах. Смесь сильно встряхивают до получения однородной массы желтого цвета.
      Детям втирают линимент по всей поверхности кожи, взрослым – так же, за исключением лица и волосистой части головы, в течение 10–15 минут. На одно втирание необходимо 100 мл линимента. Повторное втирание проводят на следующий день. Через 3 дня после второго втирания больной моется. Меняется нательное и постельное белье.
      4. Метод Демьяновича основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Он заключается в последовательном втирании в кожные покровы 60 %-ного раствора гипосульфита натрия и 6 %-ного раствора соляной кислоты. Для лечения детей используют более низкие концентрации препаратов: 40 %-ный раствор гипосульфита натрия и 4 %-ный раствор соляной кислоты.
      Для приготовления 60 %-ного раствора гипосульфита натрия следует брать 60 г гипосульфита натрия и 40 мл воды. Для приготовления 6 %-ного раствора соляной кислоты берут 6 мл чистой концентрированной соляной кислоты и 94 мл воды.
      Раствор гипосульфита 60 %-ный перед употреблением слегка подогревают и руками втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности. Потом – в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и наконец в кожу нижних конечностей, до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 минуты, вся процедура должна занимать не менее 10 минут. На коже появляется масса кристалликов гипосульфита натрия. Второе втирание производят тем же раствором.
      После десятиминутного перерыва приступают к втиранию 6 %-ного раствора соляной кислоты, которое осуществляется в той же последовательности, но только по 1 минуте на каждую область с 5-минутным промежутком на обсыхание. Втирание этого раствора повторяют еще дважды с 5-минутным перерывом между втираниями.
      Втирание необходимо проводить тщательно. Растворы наливать только в пригоршни. Руки, обработанные раствором гипосульфита натрия, недопустимо погружать в раствор соляной кислоты, так как в этом случае химическая реакция происходит не на коже больного, а в соответствующей емкости для раствора.
      Перед началом лечения больной принимает горячий душ с мылом. Затем проводится обработка этими растворами. После полного обсыхания больной надевает чистую одежду, меняет постельное белье. Спустя 3 дня после обработки этими препаратами больной вновь моется, меняет нательное и постельное белье. Продолжительность одной обработки составляет 60–90 минут.
      При лечении детей не следует производить энергичных втираний. Детям грудного возраста кожу только последовательно смачивают растворами, повторяя курсы лечения через 3–4 дня, то есть проводят терапию менее интенсивно, но более длительно.
      5. Бензилбензоат – один из наиболее эффективных препаратов. Его успешно применяют для ускоренного лечения, что важно при эпидемическом неблагополучии при чесотке. В нашей стране бензилбензоат стали применять с 1956 г., когда наладили производство медицинского бензилбензоата, который значительно дешевле химически чистого.
      Бензилбензоат – бензиловый эфир бензойной кислоты – жидкость светло-желтого цвета с приятным запахом, растворим в спирте, не растворим в воде. Выпускается во флаконах по 100 мл. Помимо антипаразитарного, препарат оказывает мягкое анестезирующее действие, хорошо проникает в кожу, особенно в мыльно-спиртовых и масляных смесях.
      Для лечения используют 20 %-ную водно-мыльную суспензию бензилбензоата. Готовят ее следующим образом: 2 г измельченного хозяйственного мыла растворяют в 78 мл теплой кипяченой воды, добавляют 20 мл бензилбензоата и тщательно взбалтывают. Получается суспензия молочного цвета со сладким запахом, которую хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 суток с момента приготовления.
      Для лечения детей до 3 лет применяют 10 %-ную суспензию, которую готовят путем разбавления 20 %-ной суспензии равным объемом кипяченой воды. На проведение курса лечения требуется 200 мл препарата.
      Суспензию бензилбензоата перед употреблением следует обязательно тщательно встряхивать. Перед лечением больной принимает гигиенический душ с мылом. Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата втирается на ночь, один раз в день, в количестве 100 мл. Проводится обработка всего кожного покрова, кроме головы и лица, в той же последовательности, что и при лечении по методу Демьяновича: два последовательных втирания в течение 10 минут с последующим 10-минутным перерывом между ними для обсыхания кожи. Курс лечения – 6 дней. Втирание препарата проводится в 1-й и 4-й дни от начала лечения. Мытье и смена постельного и нательного белья проводится перед каждым втиранием и на 6-й день.
      Применение бензилбензоата по вышеуказанному методу лечения является общепринятым, так как в последнее время получены дополнительные сведения о жизнедеятельности клеща. Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного применения препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых оболочках, готовых к вылуплению, остается неизмененной даже после 2-дневного курса лечения. Появление свежих особей клеща на поверхности кожи способствует сохранению клинических симптомов чесотки у некоторых больных и требует дополнительного лечения. Поскольку сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5–2,5 суток и тогда становятся доступными для действия препарата, следует проводить втирания бензилбензоата еще и на четвертый день от начала лечения.
       При лечении детей до 3 лет следует соблюдать меры предосторожности!
      Эмульсию бензилбензоата слегка втирают во все кожные покровы, в том числе в кожу волосистой части головы и лица. Необходимо следить, чтобы препарат не попал в глаза, что вызывает сильное жжение. Поэтому после процедуры на ребенка надевают распашонку с зашитыми рукавами или на руки надевают варежки.
      Используют для лечения также 20 %-ную (10 %-ную) эмульсионную мазь бензилбензоата на основе акрилового полимера, которая выпускается в тубах. Мазь втирают ежедневно один раз в день, лучше на ночь, в 1-й и 4-й день с момента начала лечения. Мытье и смена белья проводятся перед каждым втиранием и на шестой день.
      6. Мазь Вилькинсона (состав: 15 частей жидкого дегтя, 10 частей кальция карбоната, 15 частей очищенной серы, 30 частей нафталановой мази, 4 части воды, 30 частей зеленого мыла) применяют только у взрослых.
      Перед втиранием мази больной принимает гигиенический теплый душ с мылом. Мазь втирают ежедневно 5–7 дней 1 раз в день. На 6-й и 8-й дни больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье.
      7. Мыло «К» – смесь пасты бисэтилксентогена и мыла. Применяют в виде 5 %-ной водной эмульсии. Следует использовать свежеприготовленную эмульсию, обновляя ее не реже чем через каждые 2 дня. Эмульсию втирают в кожу на ночь в течение 5 дней. На 7-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье. При применении более концентрированной эмульсии возможно появление дерматита.
      8. Бутадион (0,15 г) по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7 дней применяют у тяжелых соматических больных с чесоткой в тех случаях, когда мазевая терапия невозможна или затруднена. Обработка и смена белья проводится по общепринятой схеме.
      9. «Антискабин» – жидкость Флеминкса, выпускается во флаконах по 100 мл. Препарат предназначен для быстрого излечения от чесотки, погибают также головные и лобковые вши.
      Перед лечением следует принять гигиенический душ с мылом. Затем наносят жидкость, слегка втирая, на всю кожу, за исключением кожи лица. Только в самых начальных стадиях заболевания чесоткой можно втирать жидкость лишь в те участки, на которых имеются высыпания и расчесы. Через 20 минут больной вновь моется с мылом. Обязательна смена нательного и постельного белья.
      Меры предосторожности: жидкость обладает специфическим запахом и окрашивает кожу. Через 1 час эти явления исчезают. После применения препарата возможно возникновение сухости кожи. В этих случаях кожу следует смазывать подсолнечным маслом. Противопоказания: нельзя применять при наличии дерматита.
      10. Спрегаль (А-ПАР) выпускается французской фирмой СКАТ в аэрозольном баллончике массой 160 г, предназначен для семейного использования.
      Спрегаль изготовлен на основе синтезированного пиретрина (нейротоксин для мелких членистоногих паразитов), синергизированный пиперонил бутаксидом (ингибитор ферментов, способствующий удалению пиретрина у паразитов). Специально разработанный для него эксципиент позволяет покрывать всю поверхность тела, проникать сквозь поверхностный слой эпидермиса, достигать чесоточного хода, в котором находится самка клеща и яйца.
      Меры предосторожности: при наличии поражения на коже лица следует протирать эти места кусочком ваты, слегка смоченным препаратом Спрегаль. В случае попадания раствора в глаза, следует тщательно промыть их чистой водой. Не использовать раствор для внутреннего употребления. Хранить в местах, недоступных для детей.
      Способ применения: обработать пораженные участки кожи вечером (в 18–19 часов) и оставить препарат на коже на всю ночь, избегая мытья любой части тела, особенно рук.
      Все члены семьи с профилактической целью должны пройти обработку этим раствором в один и тот же день, в те же часы. Вначале обрабатываются пораженные участки, а затем близкорасположенные. Препарат распыляется по всем участкам кожи, за исключением лица и волосяного покрова, на расстоянии 20–30 см от кожи. Распыление препарата идет в определенной последовательности: вначале туловище сверху вниз, затем руки и ноги так, чтобы покрыть всю поверхность тела, включая половые органы, не оставляя необработанных участков. Правильно обработанные участки кожи сразу становятся блестящими. Необходимо более тщательно обрабатывать межпальцевые складки и наиболее пораженные участки.
      Следует сохранять слой нанесенного на тело препарата в течение 12 часов, затем тщательно вымыться с мылом и ополоснуть тело чистой водой.
      Обычно достаточно одного цикла обработки. Однако зуд может оставаться в течение 8—10 дней после кратковременного начального успокоения, это не должно служить причиной для повторной обработки.
      Если по истечении этого срока клинические признаки чесотки останутся, следует приступить ко второй обработке тела аэрозолем.
      При чесотке, осложненной пиодермией, в первую очередь обрабатывают места локализации гнойников. При осложнении чесотки дерматитом или экземой следует снять болезненные симптомы применением кортикостероидных мазей (под контролем врача), только спустя 24 часа можно провести обработку Спрегалем.
      Во избежание повторного заражения обязательно следует продезинфицировать одежду и постельные принадлежности аэрозолем А-ПАР, специально разработанным для этой цели.
      Препарат А-ПАР – дополнительный противочесоточный препарат для дезинфекции одежды и постельных принадлежностей, выпускается в аэрозольном растворе массой 125 г для семейного использования. А-ПАР представляет собой противочесоточный препарат, эксципиент которого, будучи безопасным для человека, дезинфицирует одежду и постельные принадлежности, не оставляя пятен на них. Высокая эффективность препарата позволяет использовать обработанные вещи через несколько часов после их дезинфекции. Меры предосторожности: для предотвращения раздражения дыхательных путей необходимо перед использованием препарата открыть окно.
      Способ применения: одежда и постельные принадлежности, которые нельзя стирать при температуре выше 55 °C, должны быть продезинфицированы этим препаратом. На расстоянии 30–40 см препарат распыляется на вещи, которые следует обрабатывать с двух сторон (матрацы, одеяла, покрывала и др.). Одежду наиболее тщательно обрабатывают с внутренней стороны, особенно швы и карманы. Обрабатывается внутренняя сторона перчаток, обуви, головных уборов, носки.
      Флакон аэрозоля А-ПАР для семейного пользования позволяет продезифицировать одежду и постельные принадлежности семьи, состоящей из 4 человек.

Описторхоз

Второй симптом Боткина

Интоксикационная, застойная бронхопневмония, гипертония