()
ModernLib.Net / / / () -
(. 80)
:
|
|
:
|
|
-
(8,00 )
- fb2
(30,00 )
- doc
(1 )
- txt
(1 )
- html
(28,00 )
- :
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268
|
|
К 1930 заболеваемость ею снизилась по сравнению с дореволюционным периодом более чем в 3 раза. Начиная с 1963, малярия в стране не регистрируется как массовое заболевание. Значительных успехов удалось добиться и в борьбе с другими инфекционными заболеваниями: в 1971 по сравнению с 1913 заболеваемость сибирской язвой снизилась в 45 раз, брюшным тифом и паратифами - почти в 40 раз, коклюшем (1975) - в 53 раза; редкими стали дифтерия, полиомиелит, туляремия.
С 50-х гг. структура заболеваемости и причин смерти в СССР стала типичной для экономически развитых стран. Характерное распространение сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований связано, в частности, с «постарением» населения. Успехи медицины обеспечили удлинение сроков жизни больных с патологией сердца и сосудов, что способствует известному «накоплению» таких больных. Более совершенная диагностика обусловливает, в свою очередь, более полное выявление заболеваний. Наибольшее распространение имеют атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм. Из инфекционных болезней преобладают грипп и другие респираторные инфекции, являющиеся одной из основных причин временной нетрудоспособности. Кишечные инфекции, в частности дизентерия, как правило, не имеют эпидемического распространения. Респираторные и желудочно-кишечные инфекционные заболевания носят выраженный сезонный характер. Из детских инфекций отмечаются корь, скарлатина, коклюш, эпидемический паротит; число заболеваний постоянно снижается. В структуре несчастных случаев ведущее место занимают травмы непроизводственного характера, в ряде случаев связанные с состоянием опьянения.
Медицинские кадры.В 1913 в России было 28,1 тыс. врачей, большинство которых проживало в крупных городах. Один врач приходился на 5656 чел. Неравномерность распределения врачей приводила к тому, что население многих районов было практически лишено врачебной помощи. На территории нынешних Таджикской ССР и Киргизской ССР 1 врач приходился на 50 тыс. жит., Узбекской ССР - на 31 тыс., Казахской ССР - на 23 тыс. жит. К 1975 численность врачей увеличилась по сравнению с 1913 в 30 раз, обеспеченность ими - в 18 раз (см. табл. 1). СССР занимает 1-е место в мире по численности врачей и обеспеченности ими населения.
В дореволюционной России большинство жителей не могло пользоваться специализированной врачебной помощью, поскольку она была возможна лишь в крупных городах. В 1975 по сравнению с 1940 число терапевтов и врачей санитарно-противоэпидемического профиля выросло более чем в 4 раза, хирургов - в 6,9 раза, акушеров-гинекологов, педиатров, офтальмологов - почти в 5 раз, невропатологов - почти в 7 раз, рентгенологов и радиологов - более чем в 10 раз. Обеспеченность населения врачами-специалистами в большинстве союзных республик достигла общесоюзного уровня.
В 1913 насчитывалось 46 тыс. средних медицинских работников (в т. ч. т. н. ротных фельдшеров и повивальных бабок). К 1976 число средних медицинских работников возросло в 55 раз (см. табл. 1). Обеспеченность населения средними медицинскими работниками в некоторых союзных республиках (например, Украинской, Эстонской) выше, чем общесоюзная.
СССР занимает ведущее место в мире по выпуску врачей, фармацевтов и средних медицинских работников. В дореволюционной России 17 медицинских факультетов университетов и медицинских институтов выпускали ежегодно 900 врачей. К 1975 число студентов-медиков возросло в 36 раз, выпуск врачей - более чем в 50 раз. На территории каждой союзной республики имеются высшие и средние медицинские учебные заведения, выпуск специалистов удовлетворяет потребности населения в медицинских кадрах. Среди учащихся медицинских учебных заведений имеются представители более 100 национальностей. Создана сеть институтов и факультетов усовершенствования врачей (в 1974 было 13 институтов и 18 факультетов). Врачи проходят специализацию или усовершенствование не реже 1 раза в 3-5 лет.
Санитарно-эпидемиологическая служба.В 1913-14 санитарная организация имелась в 73 городах и 40 губерниях России, работали 257 врачей, было 28 санитарно-гигиенических лабораторий; земские санитарные бюро выполняли главным образом статистическую работу. В СССР создана единая государственная санитарно-противоэпидемическая служба. Уже в 1918 в составе Наркомздрава была организована санитарно-эпидемиологическая секция, а в отделах здравоохранения исполкомов местных Советов (с 1919) - санитарно-эпидемиологические подотделы; декретом СНК РСФСР «О санитарных органах республики» (1922) устанавливалась единая организация санитарного дела, определялись задачи, права и обязанности санитарных органов. Быстрые темпы развития санитарно-противоэпидемической организации потребовали подготовки квалифицированных кадров и расширения сети специальных учреждений. В 1936 в медицинских институтах открылись первые санитарно-гигиенические факультеты; в 1939 было утверждено положение о санитарно-эпидемиологических станциях как комплексных и ведущих учреждениях санитарно-эпидемиологической службы. К 1940 санитарно-противоэпидемическая организация охватывала свыше 12,5 тыс. врачей, 1943 санитарно-эпидемиологические станции, 1490 санитарно-бактериологических лабораторий, 787 дезинфекционных станций, пунктов, отрядов (см. табл. 2). Ликвидация последствий Великой Отечественной войны 1941-45 и экономическое развитие СССР определили новые требования к работе санитарных органов, потребовали изменения их структуры. В 1948 введена обязательная организация санитарно-эпидемиологических станций при всех территориальных органах здравоохранения (республиканских, краевых, областных, городских, районных); в 1963 принято постановление Совета Министров СССР «О государственном санитарном надзоре в СССР». Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (1969) и Положение о государственном санитарном надзоре в СССР (1973) предоставляют санитарно-противоэпидемической службе широкие полномочия по охране внешней среды от загрязнений, надзору за промышленностью, строительством, общественным питанием, водоснабжением, благоустройством, планировкой населённых мест и т. д. В СССР запрещено введение в эксплуатацию промышленных предприятий без очистных сооружений; по всем загрязнителям внешней среды установлены предельно допустимые концентрации, вошедшие в обязательные для исполнения нормы и правила; строительство любого объекта и планировка населённых мест осуществляются с соблюдением санитарных норм и правил; предписания санитарного врача обязательны для выполнения всеми государственными и общественными организациями, учреждениями и отдельными гражданами. Санитарная служба организует проведение профилактических прививок населению, осуществляет противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также санитарно-карантинные меры и т. д.
Табл. 1. - Больничная сеть СССР и союзных республик; численность врачей и средних медицинских работников и обеспеченность ими населения СССР и союзных республик
СССР |
Число больничных учреждений |
Число больничных коек, тыс. |
Число больничных коек на 10 тыс. жит. |
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
5300 |
13793 |
24250 |
207,6 |
790,9 |
3009,2 |
13,0 |
40,2 |
117,8 |
В том числе РСФСР |
3149 |
8477 |
13066 |
133,4 |
482,0 |
1649,2 |
14,8 |
43,3 |
122,5 |
УССР |
1438 |
2498 |
4122 |
47,7 |
157,6 |
578,3 |
13,6 |
37,7 |
117,8 |
БССР |
240 |
514 |
913 |
6,4 |
29,6 |
107,0 |
9,3 |
32,6 |
114,2 |
Узбекская ССР |
63 |
380 |
1159 |
1,0 |
20,3 |
145,6 |
2,3 |
30,1 |
103,4 |
Казахская ССР |
98 |
627 |
1770 |
1,8 |
25,4 |
178,6 |
3,2 |
39,5 |
124,6 |
Грузинская ССР |
41 |
314 |
500 |
2,1 |
13,3 |
48,0 |
8,0 |
36,0 |
96,9 |
Азербайджанская ССР |
43 |
222 |
748 |
1,1 |
12,6 |
54,8 |
4,8 |
37,8 |
96,3 |
Литовская ССР |
44 |
77 |
229 |
2,2 |
8,9 |
36,9 |
7,7 |
30,0 |
111,2 |
Молдавская ССР |
68 |
109 |
354 |
2,5 |
6,1 |
42,0 |
12,2 |
24,6 |
109,2 |
Латвийская ССР |
50 |
89 |
187 |
6,2 |
12,0 |
31,7 |
24,9 |
63,0 |
126,9 |
Киргизская ССР |
6 |
112 |
263 |
0,1 |
3,8 |
37,4 |
1,2 |
24,1 |
111.2 |
Таджикская ССР |
1 |
121 |
278 |
0,04 |
4,5 |
33,5 |
0,4 |
28,6 |
96,0 |
Армянская ССР |
6 |
96 |
228 |
0,2 |
4,1 |
24,4 |
2,1 |
30,1 |
86,0 |
Туркменская ССР |
13 |
99 |
270 |
0,3 |
5,6 |
25,8 |
2,7 |
41,6 |
100,0 |
Эстонская ССР |
40 |
58 |
163 |
2,5 |
5,1 |
16,0 |
26,2 |
47,7 |
111,3 |
|
Численность врачей всех специальностей, тыс. |
Численность врачей на 10 тыс. жителей |
Численность средних медицинских работников, тыс. |
Численность средних медицинских работников на 10 тыс. жителей |
|
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
CCCP |
28,1 |
155,3 |
853,2 |
1,8 |
7,9 |
32,7 |
46,0 |
472,0 |
2515,4 |
2,9 |
24,0 |
98,4 |
В том числе: РСФСР |
15,9 |
90,8 |
468,9 |
1,8 |
8,2 |
34,8 |
26,0 |
290,4 |
1416,5 |
2,9 |
26,1 |
105,2 |
УССР |
7,8 |
35,3 |
157,1 |
2,2 |
8,4 |
32,0 |
12,4 |
100,8 |
484,5 |
3,5 |
24,1 |
98,7 |
БССР |
1,2 |
5,2 |
28,3 |
1,7 |
5,7 |
30,2 |
2,2 |
17,9 |
85,2 |
3,2 |
19,7 |
90,9 |
Узбекская ССР |
0,14 |
3,2 |
36,5 |
0,3 |
4,7 |
26,0 |
0,3 |
12,2 |
108,9 |
0,7 |
18,2 |
77,4 |
Казахская ССР |
0,24 |
2,7 |
39,2 |
0,4 |
4,3 |
27,3 |
0,4 |
12,0 |
130,7 |
0,7 |
18,6 |
91,2 |
Грузинская ССР |
0,46 |
4,9 |
20,4 |
1,8 |
13,3 |
41,1 |
0,7 |
9,4 |
49,9 |
2,6 |
25,6 |
100,8 |
Азербайджан- ская ССР |
0,35 |
3,3 |
16,5 |
1,5 |
10,0 |
28,9 |
0,45 |
7,5 |
46,5 |
1,9 |
22,5 |
81,7 |
Литовская ССР |
0,42 |
2,0 |
11,3 |
1,5 |
6,7 |
34,2 |
0,6 |
2,0 |
30,6 |
2,1 |
6,9 |
92,2 |
Молдавская ССР |
0,29 |
1,1 |
10,1 |
1,4 |
4,2 |
26,2 |
0,6 |
2,4 |
33,2 |
2,9 |
9,8 |
86,2 |
Латвийская ССР |
0,64 |
2,5 |
9,8 |
2,6 |
13,2 |
39,2 |
1,2 |
3,6 |
25,5 |
4,8 |
18,7 |
102,1 |
Киргизская ССР |
0,02 |
0,6 |
8,2 |
0,2 |
3,8 |
24,4 |
0,03 |
2,6 |
27,1 |
0,3 |
16,1 |
80,4 |
Таджикская ССР |
0,02 |
0,6 |
7,2 |
0,2 |
4,1 |
20,6 |
0,03 |
2,7 |
21,2 |
0,3 |
17,0 |
60,9 |
Армянская ССР |
0,07 |
1,0 |
9,8 |
0,7 |
7,5 |
34,8 |
0,15 |
2,3 |
21,9 |
1,5 |
17,1 |
77,3 |
Туркменская ССР |
0,07 |
1,0 |
6,6 |
0,7 |
7,6 |
25,8 |
0,14 |
4,7 |
19,2 |
1,3 |
35,5 |
74,3 |
Эстонская ССР |
0,53 |
1,1 |
5,3 |
5,6 |
10,0 |
36,8 |
0,8 |
1,5 |
14,5 |
8,8 |
14,1 |
101,2 |
Принятое 20 сентября 1972 постановление Верховного Совета СССР «О мерах по дальнейшему улучшению охраны природы и рациональному использованию природных ресурсов» ещё более расширяет возможности санитарно-эпидемиологической службы по охране внешней среды. Это постановление, в частности, предусматривает усиление ответственности министерств, ведомств, предприятий и организаций за осуществление мероприятий по предотвращению загрязнения почвы, водоисточников, атмосферного воздуха, а также за безусловное выполнение санитарно-гигиенических норм и правил; осуществление мер по предотвращению вредных выбросов в атмосферу и сбросов загрязнённых сточных вод, своевременное строительство очистных сооружений, разработку и освоение производства новых видов оборудования и приборов для газоочистки и пылеулавливания и т. д. Предусмотрено ускорение строительства и реконструкции очистных сооружений для промышленных и бытовых сточных вод, газоочистных и пылеулавливающих сооружений, расширение работы по озеленению городов и т. д.
См. также
.
Больничная помощь.В дореволюционной России более трети городов не имело больниц; 26% больниц насчитывало 5 и менее коек, 53% - от 6 до 20 коек и только 21% - более 20 коек. После Октябрьской революции 1917 система больничной помощи по существу была создана заново. В 1975 чис-ло больничных учреждений по сравнению с 1913 выросло почти в 5 раз, коечный фонд - более чем в 14 раз, обеспеченность населения больничными койками - более чем в 9 раз. Темпы роста этих показателей в ряде союзных республик превышают общесоюзные (табл. 1); значительно возрос коечный фонд автономных республик и национальных округов.
Одновременно с ростом числа коек происходит и их специализация. Число т. н. общих коек снижается: если в 1940 они составляли более 15%, то в 1975 - 2,4%. Дальнейшая специализация основана на организации специализированных лечебно-профилактических учреждений, строительстве крупных многопрофильных больниц с развёртыванием в них узкопрофильных отделений. Примером может служить структура коечного фонда в учреждениях министерства здравоохранения СССР для оказания специальной хирургической помощи (табл. 3); в 1973 свыше 35% хирургических коек были специализированными. Важнейшее условие организации квалифицированной специализированной медицинской помощи - увеличение мощности лечебных учреждений. Удельный вес республиканских, краевых и областных больниц, имеющих свыше 500 коек, с 1960 по 1973 возрос с 26,9% до 50,1%; городских больниц мощностью свыше 300 коек - с 7,5% до 18,2%; сельских районных больниц мощностью свыше 100 коек - с 4% до 48,1%. Укрупнение и специализация больничных учреждений способствуют эффективному использованию коечного фонда, медицинских кадров, техники и оборудования, значит. повышению качества медицинской помощи. В большинстве республиканских, краевых и областных больниц, а также во многих городских больницах организованы палаты интенсивного наблюдения, реаниматологические отделения, что позволяет оказывать эффективную помощь тяжело больным, спасение которых в условиях неспециализированных больничных учреждений практически невозможно.
Амбулаторно-поликлиническая помощь.Широкая сеть поликлинических и диспансерных учреждений, в которых оказывают бесплатную специализированную квалифицированную медицинскую помощь, - отличит. черта советского здравоохранения. В 1913 в крупных городах насчитывалось 1230 амбулаторных пунктов и лечебниц для оказания первичной помощи приходящим больным. В 1975 число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, возросло до 35 641. Постоянно возрастает объём врачебной амбулаторно-поликлинической помощи. Объём врачебной помощи по амбулаторным приёмам и помощи на дому увеличился по сравнению с 1940 почти в 4 раза, число врачебных посещений на 1 жителя в городских поселениях возросло по сравнению с 1955 почти на 50%. Система амбулаторно-поликлинической помощи строится по участковому принципу обслуживания. Число врачебных участков в городских поселениях возросло к 1973 по сравнению с 1965 более чем в 2 раза; если в 1955 на терапевтический участок приходилось в среднем 3,9 тыс. чел., то в 1972 на 10 тыс. городского населения выделялось 5 должностей участковых терапевтов. Расширяется объём специализированной поликлинической помощи. Увеличилось и число учреждений фельдшерско-амбулаторной помощи на промышленных предприятиях и в сельской местности.
Табл. 2. - Показатели развития здравоохранения в СССР
Расходы на здравоохранение и физическую культуру (за счёт государственного бюджета и других источников, млрд. руб.)
1 |
1940 |
1975 |
1,1 |
14,6 |
Численность врачей всех специальностей, тыс. |
155,3 |
835,2 |
Численность врачей (на 10 тыс. жит.) |
7,9 |
32,7 |
Численность средних медицинских работников, тыс. чел. |
472,0 |
2515,4 |
Численность средних медицинских работников (на 10 тыс. жит.) |
24,0 |
98,4 |
Число высших медицинских учебных заведений, включая факультеты университетов |
72 |
90 |
Численность студентов, обучающихся в высших медицинских учебных заведениях, тыс. чел. |
115,9 |
318,3 |
Выпуск врачей, тыс. чел. |
16,4 |
47,8 |
Число средних медицинских учебных заведений |
- |
628 |
Численность учащихся в средних медицинских учебных заведениях, тыс. |
: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268
|
|