Лучшая книга о здоровье - Стройная фигура – это реально! Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия

Анна Владимировна Вишневская, Наталья Андреевна Данилова

Стройная фигура – это реально!

Советы лучших экспертов: Домашняя энциклопедия

© А. В. Вишневская, Н. А. Данилова, 2007

© ООО «Издательство „Вектор"», 2007

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

© Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес ()

От авторов

Не так давно вы уверяли себя, что пара лишних килограммов – это не страшно. Потом убеждали, что плюс один размер – это не смертельно, всегда сумеете похудеть. Да и стоит ли паниковать, если мода переменчива, а приятные округлости только радуют глаз – вспомнить хотя бы формы женщин с полотен Рубенса и Микеланджело. Конечно, все это так, только есть тут одно «но»… Однажды наступает момент, когда в зеркале вы видите отражение очень растолстевшего человека, весьма отдаленно напоминающего вас прежнего. Кто-то расстроится и… побежит утешаться к холодильнику, кто-то начнет мучить организм изнурительными диетами, а кто-то убедит себя, что хорошего человека должно быть много. Тем более что еще не так давно даже медицина не обращала внимания на лишний вес, не считая его проблемой. Более того, упитанные люди являлись символом сытой и безбедной жизни.

Между тем сегодня из-за высокого риска развития самых разнообразных заболеваний, связанных с лишним весом, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение новой неинфекционной «эпидемией XXI века». Не случайно в медицине было введено понятие метаболического синдрома, обусловленного лишним весом. Он объединяет такие заболевания, как сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, являющиеся в настоящее время основными причинами смертности людей во всем мире. Именно поэтому ученые бьют тревогу, привлекая внимание общественности к проблеме избыточного веса.

В России около 30 % лиц трудоспособного возраста страдают ожирением, а 25 % – имеют избыточную массу тела. Если бы вдруг неким волшебным образом данная проблема исчезла сама собой, то продолжительность жизни людей во всем мире увеличилась бы на 5—10 лет. Для сравнения: излечение всех жителей планеты от рака увеличило бы среднюю продолжительность жизни только на год.

Ожирение можно определить как избыточное накопление жира в организме, представляющее опасность для здоровья. Оно возникает, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические расходы (складывающиеся из основного обмена, или обмена веществ в покое, и при физической активности). Избыточная масса тела означает, что масса тела конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста.

Казалось бы, чего проще: решил стать стройным – взял и сбросил десяток-другой килограммов. Тем более, как уверяют похудевшие счастливчики в многочисленных и разнообразных рекламных роликах, заполнивших собой телевизионное пространство, помочь в этом теперь могут и чудодейственные таблетки, пищевые добавки, чаи, а то и различные приборы и «универсальные» тренажеры. Более того, помощь в снижении веса страждущим предлагают и некоторые «народные целители».

Многое из того, что рекламируют, вполне безобидно, а при разумном восприятии действительно способно если не решить проблему полностью, то хотя бы частично. Например, приобретаете вы тренажер и начинает регулярно заниматься.

Ждать, что через месяц или два достигнете заветного размера, думаю, бессмысленно. Как правило, избыточный вес – это проблема или образа жизни, или медицинская. Но тем не менее польза от постоянных занятий несомненно будет. Что касается таблеток, добавок, чаев – в лучшем случае они просто не навредят организму. Увы, похудеть стабильно таким образом не удастся: лекарственные препараты, которые подавляют аппетит, блокируя кишечные ферменты, носят лишь вспомогательный характер. К тому же они имеют множество отрицательных побочных эффектов, из-за чего подобные героические эксперименты часто заканчиваются плачевно.

Если говорить о сжигателях жира, то они действительно в первое время способствуют улучшению обмена веществ, действуя как допинг, но быстро приводят к истощению и разбалансировке всех систем организма, что опять-таки только усугубляет ситуацию.

Системы очистки организма, как правило, ограничиваются освобождением кишечника, промыванием его слизистой оболочки и выведением излишков жидкости. Происходящая при этом потеря веса кратковременна. Более того, само по себе очищение организма резко повышает эффективность усвоения питательных веществ, поступающих с пищей, что может стимулировать процессы ожирения. Возможны также развитие дисбактериоза и потеря организмом микроэлементов и минеральных веществ.

О якобы растворяющих жир пластырях, кремах, поясах и шортах всерьез говорить, пожалуй, и не стоит. Единственным их достоинством является относительная безопасность. Что касается лечения ожирения с помощью кодирования и гипноза, то достоверных данных о долгосрочных эффектах пока нет.

Вы должны помнить, что победить избыточный вес за «один день» не удастся, тут уж никакие чудеса не помогут. Как и в любом деле, важен системный подход. Прежде всего нужно определить природу тучности. Гормональный ли это сбой, нарушение ли обменных процессов, алиментарное ожирение.

Поэтому, как бы ни хотелось поскорее добиться успеха, воодушевившись какой-нибудь супердиетой, начать придется с визита к врачу-эндокринологу. Бывает, что причины лишнего веса кроются в заболеваниях щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, болезни надпочечников, патологии поджелудочной железы (в основном инсулиннезависимый сахарный диабет). Женщинам хорошо бы посетить еще и гинеколога-эндокринолога, особенно если они принимают гормональные контрацептивы.

Если никаких нарушений обменных процессов и уровня гормонов не обнаружится – значит, проблема в излишках калорий (то есть много едите). Следующий шаг – это необходимость разобраться, почему вы едите больше, чем требуется организму. В большинстве случаев причина такого поведения – психологическая. Недополучая в жизни положительных эмоций, некоторые компенсируют это едой. У кого-то аппетит разыгрывается и после сильных стрессов, которых трудно избежать в обыденной жизни. Таким пациентам может оказать действенную помощь консультация психолога или психотерапевта.

Для людей, которым не удается наладить рациональное питание, спасительным кругом может стать диетотерапия, важнейшим принципом которой является снижение энергетической ценности рационов за счет жиров и углеводов.

Что же остается тем, кому не помогают ни диеты, ни физические нагрузки, что нередко происходит при высоких степенях ожирения? Слово за хирургическими методами. Сегодня популярна установка внутрижелудочного силиконового баллона. Вследствие этого полость желудка уменьшается, что приводит к ограничению возможностей однократного приема пищи, более быстрому наступлению чувства насыщения. В идеале за время лечения, которое длится в среднем 3 месяца, у пациента вырабатывается условный рефлекс – привычка к меньшему потреблению пищи.

Другой метод – желудочный бандаж, при котором через проколы в брюшной стенке на желудок накладывается специальное приспособление, представляющее собой силиконовую манжетку, с помощью которой желудок приобретает форму песочных часов. Под кожу выводится порт, через который возможно регулировать сдавливание желудка. После операции человек начинает испытывать чувство раннего насыщения, что и приводит к снижению веса.

Нечто похожее происходит и при шунтировании, когда небольшая часть желудка величиной с палец отделяется и полностью изолируется. Этот вновь созданный маленький желудок соединяется непосредственно с тонкой кишкой, а большой желудок выключается из пищеварения вообще. Также существует метод вертикальной гастропластики, когда желудок разделен на малый и большой, но работают оба.

Какой бы метод вы ни выбрали для себя, помните, что в любой методике есть как свои плюсы, так и минусы. Эта книга поможет вам сформировать правильный взгляд на проблему лишнего веса и ожирения и подскажет реальные пути решения ваших проблем.

Кроме того, мы поможем вам сориентироваться в потоке информации, определиться с выбором специалиста, под руководством которого вы сможете преодолеть все проблемы, связанные с лишним весом и ожирением.

Глава 1

Борьба с лишним весом – вчера и сегодня

Основы современной диетологии были заложены только в XIX веке. Впрочем, было бы наивным думать, что избыток массы тела не доставлял людям неудобства до XIX столетия. Каждое время рождало свои подходы и способы борьбы с излишками жира. Следующая глава расскажет о том, как наши предки решали эту животрепещущую проблему.

Как все начиналось

Оказывается, уже в Древнем Египте люди искали средства избавления от лишних килограммов. Сохранился папирус, датированный примерно 1550 годом до нашей эры, где записан рецепт борьбы с ожирением. Полным людям рекомендовалось питаться пшеничными зернами и плодами травянистого растения бамии.

В 1087 году король Англии Вильгельм Завоеватель больше не в состоянии был ездить верхом, потому что ни одна лошадь не выдерживала его вес. И тогда монарх решил худеть весьма оригинальным способом: целыми днями он оставался в постели, отказавшись от приема обычной пищи, заменив ее алкогольными напитками – пивом и вином. Можно предположить, что эта диета положила начало всем последующим системам похудения и сделала Вильгельма первопроходцем в этой области. Правда, результаты такого своеобразного способа худеть неизвестны, но, как зафиксировали летописцы, в том же году Вильгельм умер в результате… падения с лошади.

До XVIII века продукты питания не очищались и поступали на стол человека практически в природном виде. Поэтому случаи ожирения впервые стали фиксироваться европейскими медиками лишь в конце XVIII – начале XIX века. Показательно, что именно в XIX столетии диеты начинают применяться довольно широко. Однако в то время еще не было известно, какая пища действительно нужна организму для полноценного сбалансированного питания. Люди в массе своей ели лишь то, что было наиболее доступно.

Часто диеты, появлявшиеся в ту эпоху, рекомендовали потребление большого количества хлеба, картофеля, мучных изделий и корнеплодов. Фрукты были относительной редкостью, поэтому их влияние на организм человека в расчет не принималось. Диетой, необходимой для приобретения мышечной силы, считалось потребление мяса, молока, вина и пива, как в широко известной «британской» диете боксера.

По данным американской писательницы Лоры Фрэзер, автора книги «Сбрось вес! Фальшивые надежды и жирные прибыли в индустрии диет», первым человеком, который создал оригинальную диету на основе религиозных норм, а также начал ее рекламировать, был американский проповедник Сильвестер Грэхем. В начале 1830-х годов он разработал теорию, согласно которой переедание ведет к появлению излишнего веса, что, в свою очередь, становится причиной многих болезней. И это является видом божественного наказания за неумеренность. Во избежание подобных напастей Грэхем предлагал полностью отказаться от употребления мяса. Кроме того, предприимчивый служитель культа смог извлечь из своих теоретических изысканий и вполне материальную пользу: он занялся бизнесом – начал выпускать полезные крекеры. В отличие от изделий тогдашних пекарей, они изготавливались исключительно из муки грубого помола. Примечательно, что кулинарные рекомендации Грэхема соответствуют современным суждениям врачей, хотя он и не имел медицинского образования, а руководствовался исключительно соображениями божественной справедливости.

Интересен и другой исторический пример. В 1850 году британец Уильям Бантинг решил похудеть, после того как обнаружил, что не в состоянии подняться по лестнице. Он стал завсегдатаем турецких бань и много времени уделял физическим упражнениям, но результаты были плачевными. Тогда доктор Уильям Харви предложил Бантингу полностью отказаться от мучного и сладкого. Тот послушался совета коллеги и в результате его вес стал уменьшаться по 500 граммов в неделю. Собственный опыт позволил Бантингу написать ряд книг, в одной из которых он выдвинул теорию о том, что картошка и хлеб в организме человека превращаются в жир. Эта книга стала первым в мире диетическим бестселлером и была переведена на французский и немецкий языки.

В 1870—1890-е годы американский химик Уилбур Этватер сумел разложить продукты питания на исходные компоненты: жиры, белки и углеводы – и впервые ввел понятие калорийности пищи. Эти открытия не были восприняты врачами, но к ним позитивно отнеслись власти США. По заказу Министерства сельского хозяйства ученый провел несколько тысяч экспериментов, ставивших своей целью проанализировать питательность различных продуктов.

Ныне Этватера вообще считают «отцом» современной диетологии, поскольку на основе исследований человеческого метаболизма он заключил, что ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов, а количество потребляемых калорий не должно превышать определенных пределов для людей, ведущих активный или пассивный образ жизни. Кроме того, Этватер настаивал, что человеку необходимо получать не менее 100 г белков в сутки. Он также пришел к выводу, что его современники – американцы и европейцы (ученый долго проработал в Германии) потребляют слишком много еды, особенно жиров и сладостей.

В 1917 году доктор ЛулуХант Петере, используя разработки Этватера, выпустила книгу «Диета и здоровье», в которой впервые была опубликована система подсчета калорий. «Вы должны есть 100 калорий хлеба, а не кусок хлеба», – призывала медик. Кроме того, Петере пришла к выводу, что полные люди – недисциплинированны, поскольку не в состоянии контролировать себя. Ее работа стала основой для последующих подобных изданий, авторы которых постоянно обращались к опыту доктора Петере.

В начале XX века в Западной Европе и США полнота перестала восприниматься как свидетельство состоятельности и красоты. Люди больше не голодали, продукты питания, в том числе и мясо, стали доступны широким слоям населения. Представители высших классов, особенно женщины, начали тщательно следить за весом. Именно тогда впервые стала прослеживаться тенденция, которая наблюдается в мире и сегодня: состоятельные люди, как правило, более стройные, нежели малообеспеченные слои населения.

Известный британский политик Уильям Гладстон разработал свою собственную теорию: так, он жевал пищу очень долго в результате чего ел намного меньше обычного и в конце концов значительно похудел. Врач Хорэс Флетчер воспользовался идеей Глад стона и начал пропагандировать этот метод как очень действенное средство избавления от излишнего веса. От себя Флетчер добавил, что каждый кусок пищи необходимо пережевывать не менее 30 раз. В свою очередь, сторонником такого способа похудеть стал американский миллионер Джон Рокфеллер, а также курсанты американской военной академии в Вест-Пойнте.

В 1879 году в США был изобретен первый искусственный подсластитель – сахарин. Его начала производить существующая и сегодня компания «Монсанто». Примечательно, что первоначально сахарин предназначался как раз для нетолстых бедняков, давая им возможность пить сладкий чай или кофе. Его создание стало первым из бесчисленного ряда продуктов, которые были призваны заменить собой некий «вредный» компонент в еде, например сахар или жир. Постепенно появилась индустрия, работающая на желании миллионов похудеть, многочисленные компании занялись производством особых товаров для худеющих.

Значительное количество этих средств создавалось шарлатанами. В качестве рецепта стройности полным людям могли предложить соду или даже мышьяк и стрихнин. Или же рекомендовали глотать капсулы, содержащие личинки ленточных червей. Реклама подобного средства гласила, что после его употребления человек может есть все что угодно и сколько угодно. Желающих нажиться на стремлении полных людей стать стройными находилось множество. Иногда применение новых снадобий, даже тех, что были одобрены соответствующими государственными органами, оказывало разрушительное воздействие на здоровье. Например, препарат фен-фен, который был выпущен в США в массовую продажу в 1993 году, через четыре года был запрещен к использованию, после того как выяснилось, что он негативно действует на сердце, а возможно, и вызывает мозговые нарушения.

История показывает, что интерес к диетам увеличивался в эпоху экономического роста и резко снижался во время войн и экономических кризисов. К примеру, они стали востребованными перед Первой мировой войной, а потом на три десятилетия вышли из моды. Новый пик популярности диет пришелся на 1960—1970-е годы (тогда самой известной моделью и секс-идолом была худышка Твигги). Потом интерес к диетам уменьшился, и только с середины 1990-х снова начался диетный бум.

Давайте разберемся, каковы подходы к проблеме лишнего веса в настоящее время.

Чем опасно ожирение

Древнегреческий врачеватель Гиппократ, подчеркивая отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека, говорил, что «внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». Это наблюдение подтверждается и современной медицинской статистикой: ожирение и вызываемые им заболевания являются второй по частоте после курения причиной смертности пациентов старше 30 лет. По данным врачебных наблюдений, до 60 лет доживает 60 % тучных и 90 % худощавых людей, до 70 лет – 30 и 50 % соответственно, а до 80 лет – 10 и 30 %.

Лишний вес провоцирует серьезные заболевания. Ведь жир откладывается не только под кожей, но и на внутренних органах: страдают сердце, кровеносные сосуды, печень. Итог – предрасположенность к сахарному диабету, гипертонии, коронарной сердечной недостаточности, ожирению печени, артриту, другим заболеваниям.

Сердечно-сосудистая система первой попадает под удар ожирения, влекущего за собой дистрофические изменения в миокарде, атеросклероз (поражения сосудов), гипертонию (повышение кровяного давления). Сердце покрывается слоем жира, его размеры увеличиваются (в 1,5–2 раза больше нормы).

Из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе у больных ожирением появляется одышка даже при небольшой физической нагрузке, снижается работоспособность, повышается артериальное давление, часто бывают кратковременные боли в области сердца. Эти изменения обратимы и уменьшаются при снижении веса.

Следующей страдает кровеносная система. Усиление свертываемости крови приводит к образованию тромбов, нарушению кровоснабжения органов. Повышенное содержание жира в крови способствует развитию атеросклероза, с возрастом увеличивается уровень холестерина.

У 34 % людей, страдающих избыточной массой тела, существуют различные проблемы с органами дыхания. Это связано с тем, что из-за жировых отложений в брюшной полости легкие не могут расправляться при вдохе в полном объеме, что приводит к застою крови в легочной ткани, поражению некоторых участков легких микроорганизмами, нарушению газообмена, ослаблению вентиляции. Следствием избыточного веса является повышенная потребность в кислороде – в результате при ожирении нередки одышка, кашель, боли в грудной клетке. Страдающие ожирением часто и в тяжелой форме болеют простудными заболеваниями (ОРЗ, гриппом, бронхитами, пневмонией, эмфиземой легких), причем медикаментозное лечение бывает малоэффективно.

Значительный лишний вес может привести к искривлению позвоночника из-за смещения центра тяжести тела, дегенеративным заболеваниям суставов. Нарушение обмена веществ (белкового, жирового, углеводного, солевого) приводит к проблемам с опорно-двигательной системой, отложению солей, болям в суставах, верхних и нижних конечностях, позвоночнике.

Чрезмерное питание вызывает перегрузку желудочно-кишечного тракта и даже изменение его анатомии – тонкая кишка увеличивается в размерах. Сначала это приводит к улучшению пищеварения, затем, наоборот, к ухудшению. Более чему 60 % страдающих ожирением развивается хронический гастрит с пониженной кислотностью, в ряде случаев переходящий в рак желудка.

При ожирении часто встречаются поражения печени, избыточное накопление жира в ней (ожирение печени). Нередки случаи желчнокаменной болезни, воспаление желчного пузыря и желчных протоков, образование камней.

Ожирение нарушает чувствительность организма к инсулину, вызывает нарушения углеводного обмена, что приводит к развитию сахарного диабета второго типа. Однако при снижении веса у тучных людей течение сахарного диабета приобретает более доброкачественный характер.

Часто у страдающих ожирением плохо работают половые железы. У женщин нарушается менструальный цикл, даже при регулярном цикле зачастую не происходит зачатие. Бесплодием страдают более половины женщин, больных ожирением. У мужчин наблюдается импотенция даже в молодом возрасте.

Количество воды в организме больных ожирением обычно значительно превышает норму. Расстройство водного обмена прямо зависит от степени ожирения и длительности болезни.

Таким образом, от избыточной массы тела страдают все органы и системы организма. Следовательно, прежде чем начинать лечение определенного заболевания, необходимо понять, не является ли оно следствием лишних килограммов.

В следующей главе мы будем разбираться, какая масса тела считается нормальной и когда надо «бить тревогу».

Худеть или не худеть?

Чтобы ответить на этот вопрос, надо знать, какой вес является оптимальным для вашей конституции. Попробуем разобраться, есть ли у вас «излишние накопления» и когда стоит насторожиться.

Вашему вниманию предлагаются некоторые методики, позволяющие рассчитывать идеальный вес.

Расчет по формуле Брока

В течение многих лет для оценки массы тела использовалась так называемая формула Брока, согласно которой нормальный вес равняется росту, выраженному в сантиметрах, минус 100. При этом допускаются колебания ± 5 %. Например, если ваш рост равен 160 см, то вес должен составлять 60 ± 3 кг.

Как определить свой ИМТ (индекс массы тела)

В настоящее время в качестве международного стандарта применяют, возможно, не самую точную, но подходящую для расчета веса любого человека, независимо от пола и возраста, методику. Речь идет об ИМТ (индексе массы тела), с помощью которого можно определить, избыточен ли ваш вас.

ИМТ = масса тела, кг/(рост, м)²

Рассчитаем, например, ИМТ для девушки ростом 1,74 м и весом 67 кг, которая считает, что ей нужно похудеть.

67 / (1,74 x 1,74) = 22,1

Теперь сверим полученный показатель ИМТ с табл. 1… и увидим, что нашей девушке беспокоиться не о чем: ее полнота надуманна, потому что нормальное значение ИМТ, как следует из приведенной таблицы, находится в диапазоне 18,5-24,9 кг/м².

Точно так же вы можете рассчитать собственный ИМТ и сделать выводы. Если получившаяся цифра не превышает 25 кг/м² – все нормально. Доходит до 30 кг/м² – это уже показатель избыточного веса, ну а показатель свыше 30 кг/м² – свидетельствует об ожирении.

Таблица 1

Влияние веса на состояние здоровья

При расчете ИМТ нужно учитывать еще некоторые факторы. Если человек активно занимается спортом, он наращивает достаточно большой объем мышечной массы, за счет которой ИМТ может несколько возрастать.

Также идеальный ИМТ у женщин будет несколько отличаться от мужского идеального ИМТ. Отлично, если показатель ИМТ женщины вписывается в 19–24 кг/м², а у мужчины – в 19–25 кг/м². Если при расчете ИМТ оказывается меньше 19 кг/м², это свидетельствует о дефиците веса у девушек. Подобный ИМТ у юношей помимо недостаточного веса свидетельствует и о слаборазвитой мышечной массе.

Измеряем талию (показатель ИТБ)

Измерение окружности талии особенно рекомендуется тем, у кого ИМТ находится в диапазоне 25–35 кг/м². Мужской максимум ОТ при этом не должен превышать 102 см, женский – 88 см. Так, например, если у мужчины 27 лет с хорошо развитой мышечной массой и окружностью талии 95 см ИМТ = 29, значит, перед нами красавец-атлет без намека на «пивной животик», а вот женщина с таким же показателем ИМТ и талией 100 см – первый кандидат на лечение ожирения, к тому же находящаяся в группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

По табл. 2 вы также можете проверить, угрожает ли вам риск сопутствующих заболеваний в зависимости от ваших показателей ИМТ и ОТ.

Также о степени риска для здоровья можно судить по коэффициенту (ИТБ), который рассчитывается как отношение ОТ (наименьшая окружность талии, измеренная ниже грудной клетки над пупком) к ОБ (наибольшая окружность бедер, измеренная на уровне ягодиц). При этом учитывается, что у мужчин и женщин «излюбленные» места для жиронакопления различны. Представители сильной половины человечества чаще «отращивают животик», что приводит к появлению атеромных бляшек, закупоривающих сосуды. У женщин, напротив, жир откладывается на бедрах, что менее опасно для здоровья.

ИТБ = ОТ/ОБ

Если коэффициент ИТБ больше 0,85 (у женщин) или 1 (у мужчин), обнаруженный избыток веса уже представляет угрозу для здоровья.

Расчет жировой массы

В последнее время ИМТ дополняют еще одним показателем – расчетом жировой массы. В норме у женщины должно быть 20–25 % жировой ткани, а у мужчины – 10–15 %. Эта разница объясняется тем, что у женщин от природы в организме содержится больше жира и, к сожалению, из-за этого они легче набирают вес.

Высокие показатели жировой массы сигнализируют о неполадках в организме, потому что в некоторых случаях это позволяет обнаружить лишние жиры, даже если вес и находится в пределах допустимого. И напротив, низкие показатели жировой массы успокоят человека, если тот считает себя слишком толстым – бывает так, что жировая масса в пределах нормы, а вес увеличивается за счет накачанных мускулов.

Существуют различные методики расчета жировой массы, но все они достаточно сложны и требуют специального технического оборудования. Один из старых и самых простых способов основан на замерах кожных складок, когда измеряется толщина жировой складки кожи, сжатой между пальцами, в подлопаточной области или на задней поверхности плеча.

Таблица 2

Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружностью талии

* Возможно развитие сахарного диабета второго типа, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.

** Слишком большая окружность талии свидетельствует о повышенном риске развития сопутствующих заболеваний даже при нормальной массе тела.

*** Повышение индекса массы тела за счет мышечной массы не увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний.

Сегодня применяется более современная методика, основанная на измерении электрического сопротивления человеческого организма.

К слову, если вы соберетесь покупать себе напольные весы, то лучше выбрать весы последнего поколения, которые показывают не только вес, но и жировую массу. Расчет жировой массы идеально дополняет ИМТ. Вместе они позволяют без ошибки обнаружить избыточный вес.

Для тех же, кто затрудняется вести какие-либо математические подсчеты, ниже приведена табл. 3, с помощью которой можно легко определить, каков должен быть ваш идеальный вес.

Ознакомившись с результатами, не расстраивайтесь, если цифры получились не те, что вы ожидали и хотели бы видеть. Не забывайте, что каждый человек очень индивидуален, а кроме того, не зря говорят, что существует так называемый вес хорошего самочувствия. Ведь от лишних килограммов в конце концов избавиться можно, а вот ваш пессимизм порождает массу физических недугов, излечить которые будет гораздо сложнее.

Основные методы лечения избыточной массы тела и ожирения

Независимо от того, к какому специалисту вы обратитесь за помощью в борьбе с лишним весом, существует несколько методик лечения ожирения, которых придерживается большинство специалистов.

Консервативная терапия лечения ожирения направлена на установление оптимального баланса потребления и расхода энергии в организме. Иначе говоря: меньше ешь и больше двигайся. Но это срабатывает только в том случае, если этой формулы придерживаться постоянно и безоговорочно.

Таблица 3

Нормальная масса тела взрослого человека в зависимости от возраста

Примечание: M – мужчина, Ж – женщина.

К сожалению, практика показывает, что большинство из тех, кто страдает тяжелыми формами ожирения, не в состоянии сами радикально поменять привычный образ жизни, поломать годами формировавшиеся стереотипы питания и пищевого поведения.

Тут на помощь придут специальные школы, где помогают избавиться от лишнего веса. Помимо обязательной информации о причинах возникновения и последствиях ожирения, пациентов научат рассчитывать оптимальную калорийность рациона, вести дневник питания, расскажут, какие продукты желательны, а какие нежелательны к употреблению в их ситуации.

Так, например, систематическое ежедневное уменьшение суточного рациона на 500–600 ккал по сравнению с физиологической нормой потребления для конкретного человека обеспечит непременный успех лечения. Но это произойдет только в том случае, если вносимые ограничения в рацион будут носить систематический характер при недопущении «пищевых эксцессов» в течение суток, в праздники и выходные дни. Те, кто способен пересмотреть и изменить свой образ жизни и стереотипы питания, могут добиться весьма неплохих результатов.

Дозированные физические нагрузки рекомендуются с целью увеличить энергозатраты и тем самым изменить соотношение между потреблением и расходом энергии в желательную сторону. Любой вид физической активности приветствуется, однако при наличии выраженного ожирения, сопровождающегося сопутствующими заболеваниями, физические нагрузки следует дозировать правильно, для чего необходимо руководство опытного методиста по лечебной физкультуре.

Диетотерапия предусматривает лечение ожирения с помощью сбалансированных низкокалорийных диет. Такое лечение наиболее целесообразно проводить в условиях стационара или санатория, поскольку в привычных для человека домашних условиях точно следовать рекомендациям специалиста-диетолога вряд ли возможно. Вместе с тем неплохой результат дают некоторые специально разработанные лечебные диеты и разгрузочные дни, которые легко устраивать и дома. Единственное ограничение – категорически не рекомендуется самостоятельное длительное голодание.

Медикаментозная терапия ожирения призвана воздействовать на центры голода и насыщения, блокировать всасывание пищевого жира как источника наибольшего количества калорий, усиливать липолиз.

Наиболее широко применяются для лечения ожирения препараты меридиа и ксеникал. Меридиа – это препарат центрального действия, направленный на подавление аппетита. Назначает это лекарство обычно специалист-терапевт с учетом возможных ограничений и противопоказаний к лечению.

Ксеникал на 30 % уменьшает всасывание пищевого жира в кишечнике, поступающего с продуктами питания. При назначении ксеникала необходимо иметь в виду высокую вероятность диареи (иногда достаточно выраженной) на фоне приема препарата.

Все препараты для лечения ожирения должны применяться системно и в течение длительного времени. В противном случае их использование лишено смысла.

Психотерапия направлена на формирование отрицательных эмоций (чувства страха) при злоупотреблении пищей с повышенной энергетической ценностью (мотивированное эмоциональное внушение). После одного или нескольких сеансов психотерапии пациент должен ограничить свой рацион за счет «запретных» продуктов. К сожалению, со временем возникает эффект привыкания к психотерапевтическому воздействию, что не дает возможности рассчитывать на пожизненный эффект снижения массы тела при данном виде лечения.

Рефлексотерапия призвана путем иглоукалывания воздействовать на рефлексогенные зоны, что в итоге способствует снижению аппетита.

Хирургические методы лечения ожирения применяются при морбидном ожирении и сверхожирении, когда возможность снизить вес без оперативного вмешательства минимальна.

Когда с лишним весом бороться затруднительно

Возможна ситуация, когда вам придется принимать препараты, способствующие набору лишнего веса. Не расстраивайтесь из-за этого. Рынок лекарственных средств так велик, что сегодня возможно подобрать аналогичный препарат, не провоцирующий прибавку килограммов. Если же иных вариантов нет, что ж, расставьте приоритеты. Главное – сначала полностью избавиться от недуга, а после завершения лечения вернете себе прежний вес. Следует также внимательно читать инструкции к лекарственным препаратам, как правило, там подробно описаны возможные побочные эффекты.

Ниже мы приводим список некоторых лекарств, которые могут вызывать набор лишнего веса.

Противозачаточные препараты. Женщинам следует знать, что полнеют в основном при приеме оральных контрацептивов прошлого поколения. Они содержат высокие дозы женских половых гормонов, которые и влияют на обмен веществ, из-за чего постоянно хочется есть. И поскольку энергозатраты остались прежними, а поступление в организм калорий увеличилось, как результат – излишняя полнота. Современные же гормональные таблетки (мерсилон, новинет, регулон, логест, фемоден) содержат меньшее количество гормонов, поэтому практически не влияют на набор веса.

Глюкокортикоиды. Препараты преднизолон, дексаметазон, полькортолон схожи по воздействию на организм с естественными гормонами, вырабатываемыми надпочечниками. Они применяются, например, при бронхиальной астме, ревматоидном артрите, других тяжелых заболеваниях и вызывают увеличение массы тела. Если принимать их длительно, то руки и ноги худеют, а на животе появляются растяжки (стрии). Основная масса жира откладывается в верхней половине туловища. Лицо становится округлым, полнеют шея и плечи.

Препараты для лечения бесплодия. Кломифен или клостилбегит стимулирует овуляцию, изменяя гормональный фон, вследствие чего можно поправиться. Однако уже разработаны и другие лекарственные средства, поэтому можно попросить доктора назначить вам лекарство, которое не приведет к нежелательной полноте.

Обезболивающие препараты. Набору лишнего веса способствует и длительный прием обезболивающих препаратов – индометацина и диклофенака. После прекращения приема этих лекарств вес нормализуется.

Антиаллергические препараты. Прибавляет вес и антиаллергический препарат кетотифен. Он увеличивает аппетит. Однако у данного препарата есть аналоги, не вызывающие полноту.

Препараты для лечения эпилепсии. Прием депакина, который сегодня широко применяется для лечения эпилепсии, тоже приводит к прибавке лишних килограммов. Положение осложняется тем, что он практически не подлежит замене, а самостоятельно отменять его крайне нежелательно.

Средства для лечения психических расстройств. Многие препараты, такие как амитриптилин, анафранил или эглонил, применяемые для лечения психических расстройств, вызывают набор веса.

Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Мерказолил и его аналоги, которые применяются для лечения гипертиреоза и других нарушений в работе щитовидной железы, затормаживает выработку гормонов щитовидной железы. Это лекарство воздействует на обмен веществ, в результате чего изменяется самочувствие человека. Поэтому лечение гормоносодержащими препаратами должно проводиться под строгим врачебным контролем.

Глава 2

Ожирение в практике врача-энлокринолога

До недавнего времени лечение ожирения рассматривалось в основном как прерогатива врачей общей практики, то есть терапевтов и диетологов. К эндокринологу больных обычно отправляли только на консультацию с целью исключить эндокринную патологию.

Ситуация изменилась в 1995 году, когда был открыт гормон лептин, продуцируемый белой жировой тканью. Это открытие способствовало изменению традиционных взглядов на ожирение. Было выяснено, что лептин влияет на гипоталамические центры голода и насыщения, центры регуляции гонадотропной функции. Иногда лептин образно называют голосом жировой ткани, потому что, проникнув в гипоталамус, этот гормон через лимбическую долю и ствол головного мозга контролирует потребление пищи. Лептин не единственный пептидный гормон, участвующий в регуляции деятельности центров голода и насыщения. В этом процессе участвуют также инсулин, холецистокинин, биогенные амины (норадреналин и серотонин), которые играют важную роль не только в регуляции собственно приема пищи, но и в выборе более предпочтительных для данного человека продуктов. В жировых клетках (адопоцитах) андрогены ароматизируются в эстрогены.

Таким образом, стало ясно, что жировая ткань – зона интересов врача-эндокринолога, который наравне с терапевтом и диетологом способен помочь страдающим излишним весом.

В основе современного подхода в эндокринологии лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Естественно, можно похудеть на 18 кг за 40 дней, но это будет временный эффект, так как снижение уровня лептина из-за резкого похудания приведет к компенсаторному увеличению приема пищи, а следовательно, повторной, возможно даже еще большей прибавке веса. Говорить в данном случае о непослушании и недисциплинированности больного все равно что возмущаться сердцебиениями при диффузном токсическом зобе или изменением черт лица при акромегалии.

Важно! Прежде чем бороться с ожирением с помощью диет, физических упражнений или прибегать к помощи народной медицины, необходимо выяснить: не связан ли избыточный вес с каким-то конкретным эндокринным заболеванием.

Эндокринная система человека объединяет органы, вырабатывающие биологически активные вещества – гормоны, которые играют важнейшую роль практически в каждом процессе, происходящем в нашем организме. Все железы эндокринной системы тесно взаимодействуют между собой, поэтому даже при незначительном сдвиге в функции одного органа происходят изменения во всем организме.

Эндокринные железы, вырабатывающие и выделяющие в кровь более 50 гормонов, располагаются в различных частях тела. Так, гипофиз является частью головного мозга, щитовидная и паращитовидные железы расположены на шее, половые железы (гонады) – в полости таза, надпочечники и поджелудочная железа – в забрюшинном пространстве, тимус – в верхнем отделе груди. Всеми этими железами «дирижирует» гипоталамо-гипофизарная система.

Вы должны знать, дорогие читатели, что такие эндокринные нарушения, как патология гипоталамо-гипофизарной системы, снижение функции щитовидной железы, болезни надпочечников, патология поджелудочной железы (в основном инсулиннезависимый сахарный диабет), болезни половых желез, опухоли различных отделов эндокринной системы, зачастую сопровождаются ожирением. Врач-эндокринолог, проверив ваш гормональный профиль, выявит не только явные эндокринные нарушения, но и увидит незначительные, с точки зрения врача общей практики, отклонения в работе желез внутренней секреции, которые в очень большой степени могут способствовать набору веса.

Так, явный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) диагностирует любой врач, даже мало знакомый с эндокринологией, а вот скрытый (латентный) гипотиреоз увидеть непросто. Между тем сбои в работе щитовидной железы могут привести к значительной прибавке в весе. Небольшая сухость кожи, выпадение волос, пастозность (легкая отечность) лица и конечностей, редкие запоры, скудные менструации и многие другие микропризнаки могут свидетельствовать о снижении функции щитовидки, но только врач-эндокринолог, проведя дополнительные исследования и поставив правильный диагноз, поможет в каждом конкретном случае снизить вес.

Есть и обратная сторона этой проблемы, когда у полного человека развивается гипотиреоз, но заметить его крайне трудно. Поэтому, если стрелка на весах стоит как вкопанная, несмотря на то что вы неукоснительно соблюдаете все предписания диетолога, имеет смысл проконсультироваться с врачом-эндокринологом.

Ожирение при заболевании надпочечников имеет свои особенности. В этом случае развивается центральное (туловищное) ожирение, отмечаются розовые растяжки на коже (стрии), гнойничковые поражения кожи, повышенное давление и мышечная слабость. При синдроме Иценко – Кушинга лицо пациента становится лунообразным, круглым, щеки – красными. Ожирение, наблюдаемое у таких больных, обусловлено избыточным количеством кортизола – гормона коркового слоя надпочечников. В этом случае требуется серьезное лечение, иногда даже оперативное.

Таким образом, выяснить причину нездоровой полноты у каждого конкретного пациента наряду с терапевтом и диетологом может и эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связан излишний вес только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или же речь идет о серьезных нарушениях в работе организма.

Отдельного обстоятельного разговора заслуживает также проблема лишнего веса при инсулиннезависимом диабете. Если ожирение является вторичным, то в этом случае все усилия на начальном этапе будут направлены на лечение основного заболевания.

Школа диабета: ваши вопросы – наши ответы

Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание, при котором человек в большинстве случаев склонен к полноте. Но люди, оставшиеся один на один с выставленным диагнозом, и родители заболевших детей почти всегда чувствуют себя очень неуютно, если не сказать – растерянно. Каждый новый пациент испытывает чувство заброшенности, непонимания, а иногда даже и злости: «Чем я хуже других, почему это случилось именно со мной?!» Нелегко становится найти контакт с окружающими, в семье возникают конфликты, трудности, связанные с болезнью. Кстати, есть пациенты, которые отказываются верить, что они больны. «Нет у меня диабета!» – и все тут. И не лечатся.

Это происходит потому, что больные сахарным диабетом мало осведомлены об этом заболевании, часто не знают, как правильно себя вести после выписки из больницы. Существующая государственная система помощи пациентам с сахарным диабетом, к сожалению, не всегда может защитить их и помочь сохранить душевный комфорт. И вот тут на помощь приходят специальные школы диабета, которые обычно открываются при поликлиниках и в которых занятия ведут психологи и врачи-эндокринологи.

Ниже мы приводим ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты, столкнувшиеся с этим недугом, и которые больше всего их волнуют.

В чем суть заболевания сахарным диабетом?

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы (инсулина), которое проявляется глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов. Существует два типа сахарного диабета. И в том и в другом случае суть заболевания состоит в повышении концентрации глюкозы в крови. Однако по механизмам возникновения эти два типа не имеют друг с другом ничего общего.

Первый тип сахарного диабета связан с дефицитом гормона поджелудочной железы – инсулина. Именно поэтому он называется инсулинозависимым. Такой тип встречается сравнительно редко и чаще возникает у молодых людей и детей. В основном его появление связывают с наследственной предрасположенностью. В семьях, где болен один из родителей, возможность развития сахарного диабета у детей составляет 5 %. Когда больны оба родителя, то риск возрастает до 25 %.

В большинстве случаев симптомы этой гормональной патологии появляются после перенесенного вирусного заболевании, которое, по-видимому, является пусковым механизмом, провоцирующим начало сахарного диабета. У таких больных быстро развивается абсолютная недостаточность инсулина, которая сопровождается бурными клиническими проявлениями, сильнейшей слабостью, резким похудением, «волчьим» голодом. Симптомы прогрессируют с угрожающей скоростью, поэтому в большинстве случаев пациентам сразу же назначают инъекции инсулина.

При втором типе диабета инсулина вырабатывается достаточное количество. Его может быть даже больше нормы. Однако гормон почти бесполезен, потому что ткани организма теряют к нему чувствительность. Чаще всего эта форма заболевания возникает у людей старше 40 лет, страдающих ожирением. Связь переедания и сахарного диабета была установлена еще в послевоенные годы. Так, в Германии, жители которой питались по карточкам, частота заболевания снизилась в 4,5 раза. Помимо переедания на состоянии обмена веществ губительно отражается малоподвижный образ жизни. Часы, которые люди проводят сидя за рулем автомобиля или за компьютером, губительно сказываются не только на их фигуре, но и на ряде биохимических процессов.

Сахарный диабет второго типа характеризуется медленным прогрессированием и умеренной выраженностью симптомов. Возможно улучшение и даже полная нормализация состояния под влиянием внешних факторов, например при соблюдении диеты. Но, несмотря на довольно спокойную клинику, диабет данного типа нельзя назвать пустяковым заболеванием, ведь его некомпенсированная форма приводит к тяжелым осложнениям.

Чем опасен сахарный диабет?

Сахарный диабет – очень коварное заболевание. Многим кажется: повышен слегка сахар в крови, ну и что? Однако вот такое «незначительное» повышение сахара при отсутствии должного лечения рано или поздно (это зависит от генетического фона каждого человека) приводит к инфаркту миокарда, инсульту, слепоте, гангрене, хронической почечной недостаточности. Если вовремя обнаружить заболевание и начать лечение, то все осложнения недуга можно отсрочить на многие годы, а то и вовсе избежать их.

В каком случае нужно обратиться к врачу?

Существует мнение, что сахарный диабет долго точит человека, пока тот заметит, что с ним неладно. На самом деле «немых» заболеваний не существует. Всегда есть какие-то симптомы, которые должны насторожить. Быстрая утомляемость, повышенная сонливость в течение дня, особенно после еды, приступы голода, сопровождающиеся головокружением, резкой слабостью, потемнением в глазах и дрожанием рук, постоянные кожные высыпания, не связанные с аллергической реакцией, – все это говорит о нездоровье.

По мере прогрессирования заболевания развивается такой клинический симптом диабета, как обильное мочеиспускание. Иногда человек теряет до 6–8 л жидкости в сутки. Поэтому не стоит удивляться жажде, которая постоянно терзает диабетиков. Повышение глюкозы в крови дает еще один характерный признак сахарного диабета – кожный зуд. Иногда он настолько мучителен, что больной покрывается коркой от незаживающих расчесов. К механическим повреждениям часто присоединяется гнойная инфекция, ведь микробы мгновенно размножаются в сладкой среде.

Так что если кто-то в вашей семье болел диабетом, вам за 40 и вы начали резко поправляться – срочно идите к врачу. Лучше перестраховаться, чем потом кусать локти. Тем более, как мы уже говорили, если заболевание диагностировать на начальной стадии, его и лечить будет легче, и нежелательных осложнений можно избежать.

Какое обследование мне предстоит?

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

Анализ крови на глюкозу (как правило, проводится забор крови из пальца). Определяют повышенное содержание глюкозы (гипергликемия). Анализ необходимо сдавать натощак.

Проба на толерантность к глюкозе. Натощак принимают около 75 г сахара (точное количество назначает врач), затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 1/2 , 2 и 6 часов. В день проведения пробы желательно не курить, не волноваться, не принимать некоторые лекарства (аспирин, глюкокортикоиды).

Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела. Обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Определение гликозилированного гемоглобина. Его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.

Определение инсулина и С-пептида в крови. При первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы. (Для определения гликозилированного гемоглобина, инсулина, С-пептида забор крови производится из вены.)

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови 3,3–5,5 ммоль/л (анализ делается натощак). После еды уровень сахара в крови человека, не страдающего сахарным диабетом, повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше). Таким образом, пределы нормального уровня сахара в крови колеблются от 3,3 до 7,8 ммоль/л.

Какое лечение мне назначат?

Пациенты с первым типом сахарного диабета регулируют уровень сахара в крови при помощи инъекций инсулина.

Сахароснижающие препараты последнего поколения, которые назначаются при диабете второго типа, не только эффективны, но и безопасны. При минимальном количестве действующего вещества они обладают максимальной биодоступностью. То есть одной маленькой таблетки достаточно для того, чтобы в течение дня обеспечить нормальный уровень сахара в крови. Больные могут принимать это лекарство десятилетиями, при этом никаких побочных эффектов не развивается.

То же самое касается и препаратов инсулина. При сахарном диабете второго типа иногда также приходится назначать инсулин, что сильно расстраивает пациентов. Некоторые предпочитают принимать таблетки, которые им уже не помогают, лишь бы не делать уколы. Возможно, этот страх остался с тех времен, когда инсулины были плохо очищенными и вводились за один раз сразу огромными дозами. В результате у больных развивались осложнения, нередко тяжелые. Но инсулины сегодня – это высокотехнологичные препараты, практически не имеющие побочных действий. И вводят их теперь не за один раз, а, например, перед каждым приемом пищи, что более физиологично.

Если пациенты со вторым типом сахарного диабета для регуляции уровня сахара в крови будут соблюдать диету и режим физических нагрузок, то это позволит им снизить массу тела и, возможно, отказаться от таблеток.

Как осуществлять самоконтроль?

Пациентам с первым типом сахарного диабета необходимо контролировать уровень сахара в крови. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара необходимо строго соблюдать инструкции, поскольку неправильное выполнение процедуры может исказить показания.

В некоторых случаях для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не реже 3–4 раз в сутки. Потребность в инсулине поможет вам определить так называемый дневник самоконтроля, который нужно заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся: данные измерений уровня сахара в крови (перед каждым приемом пищи), количество вводимого инсулина, количество хлебных единиц. Кроме того, есть отдельная графа для записи различных состояний, касающихся сахарного диабета: гипогликемии, появления ацетона, повышения температуры или употребления алкоголя. Также стоит записывать калорийность пищи, уровень сахара в моче и крови, количество принимаемых таблеток. Всегда берите с собой дневник, когда отправляетесь в поликлинику. Это поможет вам и лечащему врачу оперативно решать возникающие проблемы.

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в моче при помощи реактивных полосок (через 1,5–2 часа после еды). Вам важно знать, что произошло с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если в моче содержится сахар, значит, образ жизни необходимо изменить – стоит посидеть на низкокалорийной диете и побольше физических нагрузок. В особо серьезных ситуациях также необходимо измерять уровень сахара в крови.

Можно ли вылечить сахарный диабет народными средствами?

Многих интересуют альтернативные методы лечения сахарного диабета. Так, например, при втором типе сахарного диабета можно использовать некоторые народные средства: существенным дополнением к сахароснижающим препаратам может стать фитотерапия. Но, прежде чем заваривать травки, стоит проконсультироваться с врачом. Помните о том, что последствия самолечения зачастую труднее вылечить, чем основное заболевание. Сейчас развелось очень много шарлатанов, обещающих навсегда избавить вас от диабета. К сожалению, в большинстве случаев это заведомый обман больных людей. Пока медицина не придумала ничего более современного, чем рекомендованная диета пациентам со вторым типом сахарного диабета и инъекции инсулина пациентам с инсулинозависимым типом заболевания.

Почему у меня диабет?

Бытует мнение, что сахарный диабет развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Однако в настоящее время получила подтверждение теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью. Когда вирусы попадают в организм человека, то начинают вырабатываться антитела, которые призваны уничтожить эти вирусы. Но при некоторых наследственных особенностях иммунитета начинается атака антител на клетки собственного организма. Если поражается поджелудочная железа, то снижается количество вырабатываемого инсулина и развивается сахарный диабет первого типа.

Случается так, что от момента попадания вируса в организм до появления симптомов диабета проходит долгое время. За этот период в жизни человека могут произойти различные, в том числе и негативные, события, которые на развитие сахарного диабета не оказывают никакого влияния, но бывают психологически очень значимы для него. Не следует связывать заболевание сахарным диабетом с этими причинами – даже если ваша жизнь не осложняется никакими стрессами, это не гарантия того, что болезнь не разовьется. Запомните также, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.

Многие пациенты со вторым типом сахарного диабета считают, что поскольку их родственники заболели сахарным диабетом в зрелом возрасте, то и им не избежать такой участи. Это неправильное суждение. Сахарный диабет не проявится, если вы постараетесь сохранить массу тела в норме.

Какие существуют меры профилактики диабета?

Профилактики сахарного диабета первого типа нет. Это значит, что вы не могли что-либо сделать или, наоборот, не сделать, чтобы предотвратить заболевание. Старайтесь закаливать своих детей, если в семье есть родственники, страдающие инсулинозависимым диабетом первого типа, поскольку простудные заболевания чаще поражают и тяжелее протекают у детей и подростков с ослабленным иммунитетом.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у вас развилось ожирение. В этом случае диабета не будет.

Особенности питания больных сахарным диабетом с ожирением

Большинство диабетиков, особенно пожилых, страдают избыточным весом. Нормализация массы тела у них способствует более мягкому течению заболевания, предупреждает возникновение осложнений. Однако использовать препараты, которые обычно применяются для лечения ожирения, при сахарном диабете нельзя, так как угнетающие аппетит лекарства нередко вызывают ряд побочных реакций, в том числе повышение уровня глюкозы в крови. Таким образом, снижать массу тела диабетики могут только за счет щадящих диет.

В табл. 4 мы приводим перечень рекомендуемых блюд, которые вы можете использовать в своем меню при составлении индивидуального, достаточно разнообразного и полноценного рациона, максимально приближенного к питанию здорового человека. Эти рекомендации предназначены, главным образом, для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Таблица 4

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда при сахарном диабете

Разгрузочные дни

Хорошим средством, способствующим снижению массы тела при сопутствующем ожирении у больных сахарным диабетом, являются разгрузочные дни. Предлагаем вашему вниманию некоторые из них.

Огуречный день

Пять раз по 300–400 г свежих огурцов, всего 1,5–2 кг в день, можно добавить 3–5 г соли.

Салатный день

Пять раз по 300 г свежих овощей и фруктов в различной комбинации в виде салата с растительным маслом, всего 1,5 кг в день.

Яблочный день

Пять раз по 200–300 г свежих несладких яблок, всего 1–1,5 кг в день.

Соковый день

Четыре раза в день по 1 50-200 мл овощного или фруктового несладкого сока, разбавленного водой или отваром шиповника, всего 600–800 мл сока, 200 мл воды, 800 мл отвара шиповника.

Овсяный день

Пять раз в день по 140-1 50 г овсяной каши на воде, всего 700–750 г каши (200 г овсяной крупы), 1–2 стакана чая или отвара шиповника.

Или: пять раз в день по 140–150 г овсяной каши и 100-1 50 г овощей, бедных углеводами (500–600 г).

Молочный день

Шесть раз в день по 200–250 г молока, кефира или простокваши пониженной жирности, всего 1,2–1,5 л.

Творожный день

Четыре-пять раз в день по 1 00-1 50 г нежирного или полужирного творога со сметаной, всего 400–600 г творога, 60 г сметаны, 100 г молока.

Или: пять раз вдень по 1 00 г творога плюс 1 л жидкости (2 стакана нежирного кефира или простокваши, 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника).

Или: пять раз в день по 60 г полужирного творога и 1 стакану кефира (молока), всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).

Мясной (рыбный) день

Пять раз в день по 80 г нежирного отварного мяса или рыбы, всего 400 г, плюс по 100–150 г свежих овощей (капусты, моркови, помидоров, огурцов) 5 раз в день и 1–2 стакана чая без сахара.

В разгрузочные дни необходимо соблюдать обычный режим питания – 5–6 приемов пищи. При сахарном диабете, осложненном ожирением, не рекомендуется устраивать длительное голодание и разгрузочные дни больше 1 раза в неделю. В разгрузочные дни по согласованию с врачом дозу инсулина или таблетированные сахароснижающие средства уменьшают (до половины вводимой дозы) во избежание гипогликемии. Следует учесть, что разгрузочные дни будут эффективными только при условии, если в другие дни вы придерживаетесь диеты, обеспечивающей отрицательный энергетический баланс.

Мы понимаем, что в одночасье изменить привычки может далеко не каждый человек, даже когда речь идет о здоровье. Поэтому в приведенном ниже меню учитывалось, что оно должно быть не только правильно рассчитанным и полноценным, но также разнообразным и вкусным. Количество продуктов приводится в граммах.

Примерное меню на неделю для больных сахарным диабетом

Понедельник

Первый завтрак. Хлеб ржаной – 50, каша овсяная (крупа «геркулес» – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), чай с молоком на ксилите (молоко – 50, ксилит – 25).

Второй завтрак. Салат из свежих огурцов (свежие огурцы – 150, масло растительное – 10), вареное яйцо – 1 шт., 1 яблоко средней величины, сок томатный – 200.

Обед. Салат из свежей капусты (капуста – 120, масло растительное – 5), бульон с мясными фрикадельками (говядина – 150, масло сливочное – 4, лук репчатый – 4, морковь – 5, петрушка – 3, мясной бульон – 300), котлеты мясные паровые (говядина – 200, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30), каша гороховая (горох – 60, масло сливочное – 4), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, ксилит – 15, крахмал – 4).

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Хлеб ржаной – 100, масло сливочное – 10, рыба отварная – 150, морковь тертая – 180, ксилит – 15.

На ночь. Кефир нежирный – 200.

Вторник

Первый завтрак. Хлеб ржаной – 100, суфле творожное (творог – 100, масло – 3, молоко – 30, яйцо – ^1/2 шт., ксилит – 10, сметана – 20), салат из свеклы (свекла – 180, масло растительное – 5), кисель на ксилите.

Второй завтрак. Каша перловая молочная (перловая крупа – 50, молоко – 100, масло сливочное – 4), молоко – 200.

Обед. Суп из овощей (морковь – 30, картофель – 200, масло сливочное – 5, капуста – 100, сметана – 10, лук – 20, отвар овощной – 400). Курица обжаренная (курица – 200, масло сливочное – 4), пюре морковное (морковь – 100, масло сливочное – 5, молоко – 25), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Салат из квашеной капусты (капуста – 150, масло растительное – 5), рыба отварная – 150, чай с ксилитом (вода – 200, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.

На ночь. Кефир – 200.

Среда

Первый завтрак. Мясо заливное (говядина – 100, морковь – 10, петрушка – 10, лук – 10, желатин – 3), помидоры – 100, ячневая каша (ячневая крупа – 50, молоко – 100), хлеб ржаной – 100.

Второй завтрак. Вареная рыба (треска – 150, лук – 10, петрушка – 10, сельдерей – 5, лимонная кислота по вкусу), салат из тыквы (тыква – 100, яблоки – 80).

Обед. Борщ с мясом и сметаной (мясо – 20, свекла – 100, картофель – 100, капуста белокочанная – 50, морковь – 10, масло сливочное – 4, сметана – 10, лук – 10, соус томатный – 4, бульон мясной – 300), мясо отварное (говядина II категории – 200, лук – 10), каша гречневая рассыпчатая с маслом (крупа гречневая – 50, масло сливочное – 4), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Икра из кабачков – 100, котлеты морковные (морковь – 100, картофель – 50, яичный белок – 1 шт., масло сливочное – 5), чай с молоком и сахаром, хлеб ржаной – 50.

На ночь. Кефир – 200.

Четверг

Первый завтрак. Икра из свеклы – 100, яйцо – 1 шт., сыр голландский – 20, кофе с молоком и ксилитом (молоко – 50, кофе – 3, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.

Второй завтрак. Каша перловая молочная (крупа перловая – 50, масло – 4, молоко – 100). Кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, сахар – 10, крахмал – 4).

Обед. Щи (сметана – 10, капуста – 300, лук – 40, соус томатный – 10, масло – 4, бульон мясной – 300), мясной рулет (мясо – 180, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30, лук – 20, масло сливочное – 10), картофель отварной (картофель – 200, масло растительное – 10), салат из свежей капусты с растительным маслом (капуста – 200, масло подсолнечное – 7), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Творог нежирный – 150, помидоры – 200, чай с сахаром и молоком, хлеб ржаной – 100. На ночь. Кефир – 200.

Пятница

Первый завтрак. Творожные котлеты со сметаной (творог обезжиренный – 70, яйцо – 1/2 шт., хлеб белый – 15, растительное масло – 10, панировочные сухари – 8, сметана – 10), салат из огурцов с яйцом (свежие огурцы – 150, яйцо – 1/3 шт., укроп, лимонная кислота по вкусу), сыр нежирный – 25, хлеб белково-пшеничный – 50, чай с молоком (на ксилите).

Второй завтрак. Отварная говядина – 100, сыр голландский – 5, сливочное масло – 5, укроп по вкусу, свежие помидоры – 100, хлеб ржаной – 100.

Обед. Уха (рыба – 150, морковь – 20, картофель – 100, лук – 10, петрушка – 10, сливочное масло – 5, лавровый лист, зелень по вкусу), тушеные овощи с мясом (говядина – 50, квашеная капуста – 250, растительное масло – 10, лук – 10, морковь – 20, петрушка – 10, томатная паста – 10), яблочные снежки (свежие яблоки – 150, яичный белок – 1/2 шт., молоко – 100, сорбит – 20), хлеб ржаной – 150.

Полдник. Малина – 200.

Ужин. Кабачки с мясом (кабачки – 250, говядина – 50, рис – 10, растительное масло – 3, сыр – 5, лук – 10), картофельное пюре (картофель – 200, молоко – 30), кисель фруктовый, хлеб – 150.

На ночь. Кефир – 200.

Суббота

Первый завтрак. Икра из кабачков – 100, омлет белковый (яичный белок – 2 шт., молоко – 80, масло сливочное – 2), кофе с молоком и ксилитом, хлеб ржаной – 100.

Второй завтрак. Каша овсяная молочная (крупа овсяная – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, ксилит – 15, крахмал – 4).

Обед. Борщ на мясном бульоне со сметаной (свекла – 100, капуста квашеная – 50, морковь – 10, картофель – 150, лук – 10, соус томатный – 4, сметана – 10, масло сливочное – 4, бульон мясной – 300), котлеты мясные паровые (мясо – 200, яйцо – 1/3 шт., хлеб ржаной – 30), капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, соус томатный – 5, лук – 10, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Творожный пудинг (творог обезжиренный – 100, манная крупа – 10, молоко – 20, сыр – 20, яйцо – ^1/2 шт., сливочное или растительное масло – 2), чай с сахаром, хлеб ржаной – 50.

На ночь. Кефир – 200.

Воскресенье

Первый завтрак. Яйцо – 1 шт., салат из консервированной капусты – 200, колбаса докторская – 50, кофе с молоком и ксилитом, хлеб ржаной – 100.

Второй завтрак. Молотая сельдь или другая соленая рыба – 100, кисель фруктовый на ксилите – 200, хлеб ржаной – 50.

Обед. Суп гороховый (горох – 60, картофель – 100, морковь – 10, лук —10, масло сливочное – 4, бульон мясной – 300), мясо отварное (говядина II категории) – 100, капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, сок томатный – 5, лук – 10, мука – 5, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Вареная рыба в молочном соусе (филе трески – 100, лук – 5, петрушка —10, лавровый лист по вкусу), соус (яблоки – 50, сметана – 5, зелень), варенный в молоке картофель (картофель – 250, молоко – 50), хлеб ржаной – 50, чай с ксилитом.

На ночь. Кефир – 200.

Рацион составлен из расчета среднесуточного содержания белков 100–120 г, жиров 70–80 г, углеводов 310–370 г. Энергоценность 2400–2600 ккал.

Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, необходима дозированная физическая активность. Это не значит, что нужно сразу начать бегать трусцой, заниматься фитнесом или ежедневно посещать бассейн. Для начала достаточно просто больше ходить пешком: на работу, с работы, в магазин, в кино, в воскресные дни уезжать гулять за город. Считается, что в день нужно проходить не менее шести километров.

Гипотиреоз

Очень важным гормональным органом, регулирующим обмен веществ (метаболизм), теплообмен и работу нервной системы человека, является щитовидная железа. У здоровых людей она принимает участие также в контроле над весом тела. Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается на шее – спереди от трахеи и снизу от гортани. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком. У большинства людей щитовидка хорошо прощупывается, за исключением тех, у кого развита шейная мускулатура и клетчатка.

С щитовидной железой связано множество предубеждений и мифов. О ней либо забывают вовсе, либо переоценивают ее роль в проблемах, связанных со здоровьем. В некоторых популярных статьях ситуацию с заболеваниями щитовидки сравнивают с заряженным ружьем: функцию заряда здесь выполняет генетическая предрасположенность, а роль спускового крючка – факторы внешней среды (стрессы, инфекции, излишняя инсоляция, дефицит йода).

Что делать, когда гормонов мало

В случаях нарушения функции щитовидной железы ее активность и, соответственно, уровень гормонов в крови может как снижаться, так и повышаться. Разными в этих случаях будут не только методы лечения, но и «маски», под которыми часто скрываются такие состояния. Давайте разберемся, какие признаки позволяют заподозрить, что ваша щитовидка производит недостаточное количество гормонов и, как следствие, не справляется со своими обязанностями.

Цвет кожи. Вы заметили, что кожа стала желтоватой, с персиковым оттенком, совсем как у девушек на полотнах художников XVIII века – томных, полноватых, с нежным утолщением верхней части шеи и янтарным цветом лица и тела. Первое, что приходит в голову, – желтуха! Иногда гепатит ошибочно диагностируют и врачи, не учитывая того, что бледно-желтой кожа бывает и при недостаточной функции щитовидной железы. Дефицит ее гормонов в крови нарушает превращение желтого пигмента каротина в витамин А, что происходит в организме здорового человека.

Склонность к запорам. Вы думаете, что у вас проблемы с пищеварением, а на самом деле это может быть тот же гипотиреоз. Камни в желчном пузыре тоже один из типичных симптомов недостатка гормонов щитовидной железы.

Побаливает сердце. Вы уверены, что это обычный невроз? Стоит проверить щитовидную железу. Ведь нехватка ее гормонов влияет на работу сердца, может вызывать замедление ритма (менее 60 ударов в минуту), сердечную недостаточность, пониженное артериальное давление (у 30 % больных) или, наоборот, повышенное. Гипотиреоз нередко сопровождается анемией и дефицитом других жизненно необходимых веществ, например фолиевой кислоты.

Расстройства менструального цикла у женщин. Менструации могут стать нерегулярными или прекратиться совсем. При гипотиреозе нередко снижается либидо, развивается сухость влагалища, могут образоваться миомы, поликистоз яичников.

Чувствительность к холоду. Поскольку гормоны щитовидной железы ответственны за терморегуляцию, при их нехватке нередко снижается температура тела. Неудивительно, что человек постоянно мерзнет, даже летом, чувствует вялость и усталость. Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Это связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.

Ночной храп. При гипотиреозе из-за нарушения водно-солевого обмена появляются отеки. Когда отекают язык и гортань, возникает храп. Кроме того, отек голосовых связок понижает тембр голоса.

Могут пострадать и органы чувств: возникают расстройства зрения (особенно сумеречного), снижается слух, мешает шум в ушах. Отечные ткани сдавливают нервы в канале запястья, и из-за этого появляется онемение в руках.

Боль в суставах. Причиной артрита может быть все тот же гипотиреоз, который вызывает нарушения обмена веществ, связанные с увеличением уровня мочевой кислоты в организме. Как следствие, развивается подагра.

Депрессия. Установлено, что от 8 до 14 % пациентов, направленных к специалисту с диагнозом «депрессия», на самом деле страдают заболеванием щитовидной железы. Часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начальной стадии гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом. Тем не менее отличия есть.

Лишний вес. Если вам никак не удается похудеть, нужно в первую очередь проверить работу щитовидной железы. Недостаток гормонов нарушает обмен веществ, в первую очередь липидный, поэтому в крови накапливается избыток холестерина, развиваются атеросклероз и ожирение.

Итак, если все вышеперечисленные признаки у вас налицо, будьте готовы, что после соответствующих анализов доктор поставит диагноз – гипотиреоз. Это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, которое встречается у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. Несмотря на такую распространенность, гипотиреоз часто длительное время не выявляется. Это отчасти обусловлено тем, что заболевание имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы, которые расцениваются вначале как результат переутомления, других заболеваний, беременности. В типичных случаях пациенты так описывают свое состояние.

Я заметила, что после рождения ребенка прибавила в весе, несмотря на сниженный аппетит. Меня беспокоила выраженная слабость: я могла пролежать в постели 3 дня, несмотря на плохой сон и постоянный шум в ушах. Мне было все время холодно, что вынуждало включать отопление даже летом. Лицо, ноги и руки были отечными и постоянно немели. Усталость была невыносимой, но я все списывала на переутомление на работе. Самым ужасным было то, что, когда я смотрела телевизор, читала газету или книгу, я не могла сосредоточиться на прочитанному меня путались мысли. В то же время я заметила, что у меня сильно выпадают волосы. Я чувствовала, что мои мысли стали какими-то «заторможенными». У меня были постоянные запоры. Все симптомы я объясняла себе как проявление послеродового периода. Как-то я вспомнила, что у моей матери была сниженная активность щитовидной железы, и это заставило меня пойти к врачу.

Проблема таких больных в том, что они обращаются к узким специалистам: гинекологу, окулисту, кардиологу, которые начинают лечение симптомов заболевания, в то время как необходимо выявить и устранить их общую причину – недостаток гормонов щитовидной железы. Вы должны обратиться к эндокринологу, сдать анализ крови для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и, если будет выявлен гипотиреоз, начать лечение – прием гормональных препаратов. В связи с тем, что выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, заместительная терапия при гипотиреозе является пожизненной. Вы не должны прекращать лечение даже при другом заболевании или приеме иных препаратов.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.