В таблице 11 приведена суточная потребность в минеральных веществах, а в таблице 12 – основные показатели их содержания в крови человека.
Таблица 11
Суточная потребность в минеральных веществах, мг
Теперь остановимся на причинах повышения и снижения уровня содержания в крови некоторых минеральных веществ, наиболее часто определяемых в лаборатории.
Повышение уровня калия (гиперкалиемии) наблюдается в следующих случаях:
– повышенное поступление калия в организм;
– почечная недостаточность;
Таблица 12
Основные показатели содержания минеральных веществ у взрослых
– повышенный распад клеток и тканей (гемолитическая анемия, злокачественные опухоли, некрозы);
– обезвоживание;
– анафилактический шок;
– болезнь Аддисона.
Снижение (гипокалиемия) отмечаются вследствие:
– недостаточного содержания калия в рационе;
– приема мочегонных препаратов и усиленном выделении калия с мочой;
– повышения функции коры надпочечников и передней доли гипофиза;
– первичного и вторичного альдостеронизма;
– приема кортикостероидов;
– усиления секреции антидиуретического гормона.
Повышению уровня натрия (гипернатриемия) способствуют:
– прием мочегонных препаратов;
– резкое ограничение приема жидкости;
– неконтролируемый несахарный диабет;
– гиперкортицизм.
Снижение (гипонатриемия) отмечается в следующих случаях:
– почечная недостаточность;
– усиленное потоотделение;
– поносы и рвота;
– рассасывание отеков;
– острая надпочечниковая недостаточность;
– диабетические ацидозы;
– внутривенное введение жидкостей, не содержащих натрий.
Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) отмечается вследствие:
– передозировки кальция и витамина Д;
– гиперфункции и опухолей паращитовидных желез;
– переломов костей;
– желтухи;
– перитонита;
– гангрены;
– множественных миелом, лимфом, лимфосарком. Снижение уровня (гипокальциемия) – вследствие:
– недостатка кальция в рационе;
– рахита у детей;
– снижения функции паращитовидных желез;
– беременности;
– острого панкреатита;
– экземы и экссудативных диатезов;
– лечения кортизоном.
Повышение уровня магния отмечается вследствие:
– хронической почечной недостаточности;
– гипотиреоза;
– диабетического ацидоза.
Снижение уровня магния отмечается вследствие:
– недостатка магния в рационе или нарушения его всасывания в кишечнике;
– полиурии (болезнь почек, прием мочегонных);
– тиреотоксикоза;
– гиперфункции паращитовидных желез;
– хронического алкоголизма, цирроза печени.
Повышение уровня хлоридов отмечается вследствие:
– тяжелых заболеваний почек;
– несахарного диабета, обезвоживания организма;
– лечения минералокортикоидами;
– респираторного алкалоза.
Снижение уровня хлоридов отмечается вследствие:
– избыточного потоотделения;
– приема мочегонных препаратов;
– тяжелых рвот и поноса (сначала уровень хлоридов повышается, а затем понижается);
– диабетического кетоза;
– респираторного ацидоза.
Повышение уровня фосфора отмечается вследствие:
– заболеваний почек;
– диабетического кетоза;
– гипофункции паращитовидных желез;
– гипервитаминоза Д;
– акромегалии.
Понижение уровня фосфора отмечается вследствие:
– недостатка его в рационе;
– повышенной функции паращитовидных желез;
– рахита;
– остеомаляции.
Повышение концентрации железа в сыворотке крови отмечается при увеличении всасывания и накоплении железа в организме, анемиях (гемолитическая, пернициозо-подобная), вирусных гепатитах.
Снижение концентрации отмечается при хронической почечной недостаточности, железодефицитной анемии, острых инфекционных заболеваниях.
Баланс кислот и щелочей
Кислотно-щелочное равновесие является одним из самых стабильных параметров гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), которое поддерживают кислые и щелочные компоненты в определенном равновесии в очень узких границах.
Даже незначительные колебания кислотно-щелочного равновесия в ту или иную сторону оказывают влияние на активность ферментов, а следовательно, изменяется скорость биохимических процессов, что в конечном итоге влияет на состояние организма в целом.
Изменение pH крови выше 7,8 или ниже 6,8 несовместимо с жизнью.
Для оценки кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови (табл. 13) используется величина pH (водородный показатель), пропорциональная концентрация ионов Н+:
в нейтральной среде pH = 7,0;
в кислой среде pH < 7,0;
в щелочной среде pH > 7,0.
Кислотно-щелочное состояние характеризуется показателями буферных систем крови, которые обеспечивают перемещение ионов в организме без изменения pH крови:
– бикарбонатной;
– фосфатной;
– белковой;
– гемоглобиновой.
Таблица 13
Показатели КЩС
Концентрация ионов НСO3 в норме составляет:
у мужчин – 23,6-27,2 мкмоль/л;
у женщин – 21,8-27,2 мкмоль/л.
Стандартный бикарбонат (BS) – показатель емкости бикарбонатной системы. Определяется по концентрации ионов НCO3 в крови, уравновешенной стандартной газовой смесью.
Буферные основания (ВВ) – емкость буферных систем, т. е. сумма ионов бикарбоната и аминов белков в цельной крови.
Напряжение углекислого газа (рCO2) – концентрация углекислого газа в крови.
Напряжение кислорода в крови (рO2) – отражает концентрацию растворенного в плазме кислорода.
Избыток оснований (BE) показывает, сколько миллимоль кислоты или оснований следует добавить в литр внеклеточной жидкости для восстановления нормального pH.
Изменение кислотно-щелочного равновесия может идти по двум направлением: в сторону ацидоза (состояния, при котором имеется излишек кислоты и недостаток оснований) и алкалоза (при котором имеется излишек оснований и недостаток кислоты).
Метаболический ацидоз – задержка кислых и потеря щелочных веществ, встречается в следующих случаях:
– сахарный диабет;
– почечная недостаточность;
– передозировка диуретиков;
– токсикозы;
– поносы;
– голодание;
– шоковые состояния;
– легочно-сердечная недостаточность.
Респираторный ацидоз – встречается реже метаболического. Наблюдается при нарушении функции дыхания, что приводит к нарушению выделения и задержке в крови углекислого газа в следующих случаях:
– угнетение дыхательного центра;
– отек легких;
– тяжелотекущие пневмонии;
– эмфизема легких;
– бронхиальная астма.
Метаболический алкалоз проявляется при потере кислых и задержке в организме щелочных веществ в следующих случаях:
– стеноз привратника (потеря соляной кислоты – при сильных рвотах);
– гипокалиемические состояния.
Респираторный алкалоз встречается при наличии:
– гипервентиляции;
– отравления угарным газом;
– бронхопневмоний;
– органических заболеваний нервной системы.
Определение гормонов в крови
Гормоны – биологически активные соединения, выделяемые железами внутренней секреции. Они оказывают влияние на обмен веществ в клетках и на функции всех систем и органов.
Продукция гормонов контролируется центральной нервной системой и осуществляется по механизму обратной связи через систему «гипоталамус-гипофиз-железа» (рис. 1).
О функции эндокринной системы судят по концентрации гормонов в плазме или сыворотке крови, которую берут утром натощак в условиях физиологического покоя.
Основные показатели гормонов в крови у взрослых представлены в таблице 14. Как видно из таблицы, в течение суток отмечается значительные колебания уровня гормонов в пределах физиологической нормы.
Остановимся на патологических состояниях, при которых уровень гормонов превышает или значительно ниже нормы.
Гормоны гипофиза
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – образуется базофильными клетками передней доли гипофиза и стимулирует синтез гормонов коры надпочечников.
Рис. 1. Регуляция работы желез внутренней секреции
Уровень АКТГ возрастает при болезни Иценко-Кушинга и Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников.
Уровень АКТГ снижается при опухолях надпочечников, вторичной недостаточности надпочечников.
Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – синтезируется в передней доле гипофиза и стимулирует рост костей, мышц и органов,
Концентрация СТГ повышается при акромегалии, гигантизме.
Таблица 14
Основные показатели гормонов в крови у взрослых
Концентрация СТГ снижается при гипофизарном нанизме.
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) – синтезируется в передней доле гипофиза и стимулирует процессы в щитовидной железе. Повышается уровень ТТГ при введении йода, тиреоидитах, первичном гипотиреозе.
Уровень ТТГ понижается при тиреотоксикозе, аденоме щитовидной железы, вторичном гипотиреозе.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) стимулирует развитие семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин, у женщин – развитие фолликулов.
Концентрация в норме у мужчин – 2,4+1,9 мЕД/мл.
Концентрация ФСГ в крови повышается при наличии:
– синдромов Кляйнфелтера и Тернера;
– первичной недостаточности яичников, дисфункциях сперматогенеза;
– кастрации;
– в период менопаузы.
Концентрация ФСГ в крови понижается в следующих случаях:
– снижение функции гипоталамуса;
– вторичная недостаточность яичников;
– рак предстательной железы;
– прием пероральных контрацептивов;
– беременность (доходит до 0).
Лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) – синтезируется в передней доле гипофиза, стимулирует секрецию эстрогенов и прогестерона у женщин, тестостерона – у мужчин.
В норме в крови концентрация ЛГ у мужчин – 4,0+ 2,12 мЕД/л.
Повышается концентрация ЛГ в крови при первичной дисфункции половых желез.
Понижается концентрация ЛГ в крови при нарушении функции гипоталамуса или гипофиза, вторичной недостаточности половых желез, приеме больших доз эстрогенов, прогестерона.
Гормоны щитовидной железы
Для уточнения функции щитовидной железы обычно определяют: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые синтезируются в щитовидной железе.
Повышение уровня в крови отмечается:
– Т3 и Т4 – при тиреотоксикозе;
– Т3 – при зобе, сопровождающемся дефицитом йода.
Снижение уровня Т3 и Т4 в крови отмечается при гипотиреозе, действии дексаметазона.
Гормоны надпочечников
Альдостерон вырабатывается в корковом слое надпочечников, регулирует водно-солевой обмен.
Повышение концентрации отмечается в следующих случаях:
– диета, бедная натрием;
– физическая нагрузка, значительное потоотделении;
– беременность;
– гиперплазии и опухоли коры надпочечников;
– задержка натрия в организме (сердечная декомпенсация, цирроз печени, нефрозы).
Понижение концентрации отмечается в следующих случаях:
– диета, бедная калием;
– чрезмерное употребление жидкости;
– гипофункция надпочечников, болезнь Аддисона;
– патология в сосудах надпочечников.
Кортизол – глюкокортикоид, образуется в корковом слое надпочечников под влиянием АКТГ.
Повышение уровня кортизола отмечается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, аденоме и раке надпочечников.
Снижение уровня кортизола отмечается при хронической надпочечниковой недостаточности, адрено-генитальном синдроме.
Адреналин, норадреналин – относятся к катехоламинам и образуются в мозговом слое надпочечников.
Повышение их уровня отмечается при наличии:
– психической и физической нагрузки;
– феохромоцитомы;
– тиреотоксикоза;
– синдрома Иценко-Кушинга;
– токсикозов;
– гемолитической желтухи;
– заболеваний почек.
Снижение концентрации отмечается при поражении гипоталамуса, миастении.
Половые гормоны
Эстрогены, прогестерон, эстрадиол – секретируются надпочечниками и ячниками, а их физиологический уровень зависит от фазы менструального цикла.
Повышение уровня эстрогенов отмечается при опухолях яичников и коры надпочечников.
Снижение уровня эстрогенов наблюдается:
– при врожденной недостаточности яичников;
– при склерозе яичников;
– при нарушении секреции гонадотропных гормонов;
– после лучевой терапии.
Тестостерон – синтезируется в надпочечниках и в половых железах (яичники, яички) и оказывает влияние на развитие половых органов, рост костей и мышц, формирование вторичных половых признаков.
Повышение концентрации в крови отмечается при наличии:
– повышенной функции надпочечников;
– раннего полового созревания;
– опухолей яичек, продуцирующих тестостерон.
Снижение концентрации отмечается при нарушении
продукции гонадотропных гормонов, врожденной и приобретенной недостаточности семенников.
Учитывая, что существуют разные методики определения гормонов в крови, физиологические нормы содержания гормонов могут значительно разниться, но всегда указываются на бланке анализа.
Иммунологическое исследование крови
Показания к назначению исследования иммунного статуса человека:
1. Частые простудные заболевания:
– у взрослых – более 4 раз в год;
– у детей – более 6 раз в год.
2. Длительное или неформальное течение температурных реакций.
3. Хронические заболевания дыхательной системы.
4. Пищевые, лекарственные и другие виды аллергических реакций.
5. Аутоиммунные и онкологические заболевания.
6. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
7. Грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек.
8. Возможное снижение иммунитета в связи с длительным приемом антибиотиков, цитостатических и гормональных препаратов.
9. Подготовка к плановым, большим по объему, хирургическим вмешательствам.
Диагностика многих инфекционных и ряда неинфекционных заболеваний (врожденные и приобретенные иммунодефициты, дисгаммаглобулинемии и гаммаглобулинопатии, аллергии, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения, резус-несовместимость матери и плода, рак печени, хоринэпителиома), а также подбор доноров для переливания крови или пересадки органов стали возможны только благодаря разработке иммунологических тестов.
Постановка различных серологических реакций (тестов) – это раздел лабораторных работ по определению различных антигенов и антител, содержащихся в крови.
Антигены – вещества, несущие признаки генетической чужеродности и при введении в организм вызывающие развитие специфических иммунологических реакций.
Антитела – белки, относящиеся к тому или иному классу иммуноглобулинов, синтез которых стимулируется после поступления в организм антигена. Антитела обладают способностью специфически взаимодействовать с данным антигеном.
Известно пять классов иммуноглобулинов:
– YgV,
– YgA,
– YgD,
– YgG,
– YgE.
Суммарное количество иммуноглобулинов в сыворотке крови составляет около 2,5 % (сухой остаток), т. е. более 1/3 всех белков. Антитела вырабатываются клетками лимфоидных органов, циркулируют в крови и других жидкостях.
Современные методы иммунно-серологических реакций основаны на следующих феноменах:
• агглютинации – склеивании антигенов под влиянием антител;
• преципитации – укрупнении антигенных субстанций под влиянием антител;
• лизисе – растворении антителами клеток, против которых они возникли, а также на других феноменах.
Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови
В соответствии с международной классификацией совокупность сывороточных белков, несущих «антительную активность» и называвшаяся ранее глобулинами, получила название иммуноглобулинов и символ Yg.
Иммуноглобулины, кроме физико-химических и функциональных особенностей, различают по антигенным свойствам, которые используют в лабораторной практике для определения качественного и количественного наличия того или иного класса антител в крови (или в другой исследуемой жидкости).
Основную массу сывороточных иммуноглобулинов (70–80 %) составляют YgG (см. таб. 15).
Таблица 15
В крови новорожденных имеются только материнские антитела – YgG. Другие иммуноглобулины не проходят через барьер плаценты. Продукция собственных антител начинается после рождения и достигает указанной концентрации к 14–16 годам.
При ряде патологических процессов отмечается значительное отклонение от нормы уровня иммуноглобулинов в крови.
Повышение концентрации YgG отмечается при наличии:
– инфекционных заболеваний;
– некоторых заболеваний печени;
– аутоиммунных расстройств (например, системная красная волчанка).
Снижение концентрации YgG отмечается при наличии:
– гипо– и агаммаглобулинемий;
– задержки развития;
– опухолей лимфоидной системы.
Повышение концентрации YgA отмечается при наличии:
– перинатальных инфекций;
– заболеваний дыхательных путей;
– заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Снижение концентрации YgA отмечается при:
– атаксии;
– телеаггиэктазии;
– гипо– и агаммаглобулинемиях;
– опухолях лимфоидной системы.
Повышение концентрации YgM отмечается при наличии:
– перинатальных инфекций;
– инфекционных заболеваний, поражающих систему крови;
– острых гепатитов;
– первичного билиарного цирроза.
Снижается концентрация YgM при гипо– и агаммаглобулинемиях, опухолях лимфоидной системы.
Определение CRP (С-реактивного белка) – метод иммунологический, но используется в клинических лабораториях для диагностики воспалений.
С-реактивный протеин по своей природе относится к полисахаридам. Этот антиген встречается только в острой фазе заболевания, когда имеются выраженные островоспалительные и деструктивные процессы:
– острая пневмония;
– панкреатиты;
– активная форма туберкулеза;
– ревматические артриты;
– эндокардит;
– карциномы и др.
Впервые свойства С-реактивного белка описали Тиллет и Френсис, которые обнаружили его присутствие в крови больных в остром периоде ревматической атаки и при кокковых инфекциях по способности давать неспецифическую реакцию преципитации с соматическим С-полисахаридом пневмококков, что и дало название.
В основе метода – реакция кальцепреципитации.
Реакция слабо положительная (+) – преципитат в капилляре 1 мм.
Реакция положительная (+ + и + + +) – высота преципитата в капилляре соответственно 2 и 3 мм.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.