Хочу малыша! 18 лучших методов лечения бесплодия

Полина Голицына

Хочу малыша! 18 лучших методов лечения бесплодия

Издательство не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации и рекомендаций этого издания. Любая информация, представленная в книге, не заменяет консультации специалиста.

Все права защищены. Любая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения владельца авторских прав. Материал, изложенный в данной книге, многократно проверен. Но, поскольку вероятность технических ошибок все равно остается, издательство не может гарантировать абсолютную точность и правильность приводимых сведений. В связи с этим издательство не несет ответственности за возможный ущерб любого вида, связанный с применением содержащихся здесь сведений.

Внимание: перед употреблением любых лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Все упоминаемые в книге товарные знаки принадлежат их правообладателям

Знак информационной продукции согласно Федеральному закону от 29.12.2010 г. № 436-ФЗ

Вместо предисловия

«Книгу рекордов Гиннеса» занесена русская женщина, которая родила 69 детей, а самый плодовитый отец в мире подарил жизни 72 детям всего лишь от двух жен…

Не так давно на Руси большинство семей имело по 1018 детей, отцы и матери многодетных семей почитались почти как святые, им оказывались все знаки внимания в обществе, а главное – они получали право голоса на всех важных голосованиях вплоть до Вече. А сейчас 15–20 % супружеских пар в России признаны бесплодными… Это общенациональная катастрофа и наша книга была написана с надеждой на то, что этот процент сократится как минимум вдвое. И хотя у книги один автор, в ней собран многолетний опыт избавления от этого недуга нескольких десятков людей. Мы надеемся, что наш опыт Вам поможет!

Всего лишь за какие-то 100 лет все кардинально изменилось, образ жизни стал совсем иным, поменялось мировоззрение, общественная идеология и установки, и многодетные семьи сейчас воспринимаются неоднозначно. В современном обществе стало нормой иметь одного-двух детей. А миллионам женщин и мужчин современная медицина поставила диагноз бесплодие, иногда, надо признать, этот диагноз ставится совершенно неправомерно – например лишь на основании того, что пара прожила в браке два года и желанная беременность не наступила. Для многих это подлинная личная трагедия в жизни и лишь немногие знают, что в большинстве случаев этот диагноз не соответствует действительности. Автор знает множество случаев, когда девушкам ставили один из самых плохих диагнозов – «детская матка» и говорили: «Вы никогда не сможете родить», а они рожали, и лишь с помощью нехитрых приемов – народной медицины, гомеопатии, аюрведы, позитивных настроев, а иногда и вовсе без них!

В нашей стране «удивительная» медицина – в случае если что «не так», лечить начинают сразу женщину – диагнозы ставятся чуть ли не с потолка. Например, при задержке вместо того чтобы назначать гормоны безо всяких обследований следует сделать узи и проверить пациентку на наличие кисты, а поставить диагноз «андрогенный синдром» можно только после трехкратно подтверждающих этот анализ диагнозов (а именно – повышенное содержание гормона надпочечников -17 OH прогестерон и в случае его повышенного содержания в крови выяснять происхождение этого синдрома – яичниковое или надпочечниковое), что займет как минимум три месяца, а не ставить этот диагноз лишь на основании вторичных признаков – таких как повышенное оволосение, как это делается в большинстве городских поликлиник.

То же самое относится и к поликистозу. Этот диагноз нельзя поставить лишь на основании того, что у пациентки удлиненный месячный цикл, он тоже требует проведения соответствующих анализов и, как минимум, узи в соответствующие дни цикла – обычно 5–7 и 21–25 день. А дальше начинают «лечить» – назначают прием гормональных препаратов (которые, кстати, в 40! раз повышают риск преждевременного инфаркта и инсульта) и, прежде, чем их принимать, нужно сдать анализы на склонность к тромбозам и другим полиморфизмам крови. Сделать это можно только в одной лаборатории в Москве под названием «Пинни» и стоит этот анализ около 8 тысяч рублей но делается он раз в жизни, так что если Вы все же решили принимать гормональные таблетки или оральные контрацептивы с «минимальной» дозой гормонов – настоятельно рекомендую. И, к слову сказать, на нашей практике гормоны еще никому не пошли на пользу. А между тем начинать нужно с простого – с витаминотерапии пары, с психотерапии, с гомеопатии, и так – шаг за шагом – от более простого к более сложному, и лишь в том случае, когда все испробовано, а прогресса нет, следует переходить к такой «тяжелой артиллерии» как гормоны и всяческие хирургические вмешательства.

Также неверно начинают вести беременность у тех, кому все же удалось забеременеть, опять же, назначая «от балды» таблетки и гормоны, в результате чего случаются замершие беременности, выкидыши, а иногда еще и того страшнее – делают чистку там, где была «живая беременность». Таких историй известно немало, и поэтому вы должны знать, как и что делать, если вдруг ваши старания увенчаются успехом и на заветном тесте на беременность вы в один прекрасный день обнаружите долгожданные две полосочки, чего мы вам искренне и от всей души желаем.

В нашей книге мы попытались систематизировать знания по теме, как лечиться от бесплодия альтернативными способами, а знаний этих у нас немало, потому что мы сами через все это прошли, и стали счастливыми мамами, но иногда это занимало немало времени – от 2 до 5 лет. В наше исследование входят различные способы, потому что много было перепробовано и не зря. Кому-то помогла аюрведа, кому-то – гомеопатия и гомеосиниатрия, кому-то было достаточно простого приема витаминов (фолиевая кистота 4 мг. + витамин Е 200 + йодомарин в течение трех месяцев – Вам и Вашему супругу), кому-то помогли избавиться от застойных явлений в области малого таза – гинекологический массаж и массаж простаты, кому-то помогли настойки народной медицины, а кому-то элементарный Фэн-шуй! И таких историй мы знаем немало. Отбросьте скепсис. Главное – верить и тогда все обязательно получится.

В нашей книге мы приводим письмо заместителя Министра О.В. Шараповой от 11 апреля 2003 г. N 2510/379703-32, в котором подробно представлены классификация, причины бесплодия, необходимый спектр диагностических исследований и лечебных мероприятий при различных его формах, тактика ведения супружеских пар при бесплодии.

Очень полезная информация, ознакомившись с которой Вы сможете постигнуть основы проблемы, с которой Вам пришлось столкнуться в жизни, узнать каковы возможные причины лично вашей истории, понять какие анализы необходимо сдать для подтверждения или опровержения диагноза и самое главное – грамотно выбрать врача, а не слепо доверять людям в белых халатах, которые может быть и в медицину-то попали достаточно случайно. Главное – помните: безвыходных ситуаций не бывает, а обследоваться и лечиться всегда нужно двоим, потому что по статистике практически в половине случаев «виноват» бывает мужчина, у которого могут быть такие неприятные отклонения как – олигоспермия, астеноспермия, зооспермия, олигоастенозооспермия, варикоцеле, простатит, везикулит и множество других диагнозов, о которых он может даже не подозревать, т. к. протекают они бессимптомно и на эректильную функцию никак не влияют. Итак, все по порядку. Кто предупрежден – тот вооружен.

Часть 1

Современные технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции

Министерство Здравоохранения

Российской Федерации

О. В. Шарапова

Письмо от 11 апреля 2003 г.

N 2510/3797-03-32

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15 %, а в ряде регионов Российской Федерации имеет тенденцию к увеличению. Таким образом, проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, практически всегда, физического нездоровья в семье.

Основными научными достижениями, позволившими решить проблему лечения бесплодия явились:

• Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины.

• Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия.

• Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Использование современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов позволило диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больных в течение нескольких дней обследования.

Причины женского бесплодия

Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности супружеской пары является наиболее важным определяющим дальнейший успех лечения бесплодия.

Стандартизированная программа ВОЗ по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 14 факторов мужского бесплодия.

Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выяснить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная дисфункция

• Гиперпролактинемия

• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области

• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ

• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола

• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола

• Олигоменорея

• Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция

• Ановуляция при регулярных менструациях

• Врожденные аномалии половых органов

• Двусторонняя непроходимость маточных труб

• Спаечный процесс в малом тазу

• Эндометриоз

• Приобретенная патология матки и цервикального канала

• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб

• Туберкулез гениталий

• Ятрогенные причины

• Системные причины

• Отрицательный посткоитальный тест

• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась)

• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические)

Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.

Классификация мужского бесплодия

В настоящее время признана классификация мужского бесплодия, основанная на изучении причинных факторов. Диагностические категории мужского бесплодия:

• Инфекции гениталий

• Варикоцеле

• Эндокринный фактор

• Идиопатическая астенозооспермия

• Идиопатическая олигозооспермия

• Идиопатическая тератозооспермия

• Иммунологический фактор

• Врожденные аномалии половой сферы

• Системные заболевания

• Сексуальные и эякуляторные нарушения

• Приобретенные аномалии половой сферы

• Обструктивная азооспермия

• Генетический фактор

• Ятрогенный фактор

Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия и эндокринный фактор.

Обобщение перечисленных причин женского и мужского бесплодия дает возможность определить структуру бесплодного брака, которая в основном складывается из трубно – перитонеального (40–50 %), эндокринного бесплодия (20–30 %), мужского бесплодия (30–40 %). Именно эти патологические состояния, обеспечивающие на 85–90 % структуру бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при использовании современных высокоинформативных диагностических методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий.

Методы обследования при бесплодии

Первый этап обследования – сбор клинико-анамнестических данных и осмотр больной.

I. Клинико – анамнестические данные

1.1. Жалобы: длительность бесплодия, ухудшение самочувствия (слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т. д.), боли и их локализация (внизу живота и в области поясницы, связанные с менструациями или возникающие вне менструации), нарушение менструальной функции, изменение массы тела, выделения из молочных желез, психологическая ситуация в семье.

1.2. Семейный анамнез и наследственность: обращается внимание на контакт с больными туберкулезом, на нарушение менструальной и генеративной функции, заболевания миомой матки и эндометриозом у ближайших родственниц, что позволяет предположить генетическую обусловленность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении больной, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенности течения беременности и родов у матери, употребление родителями алкоголя или наркотических средств.

1.3. Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания. Оперативные вмешательства у 60–70 % женщин значительно увеличивают риск образования спаечного процесса в малом тазу, что нарушает нормальное анатомическое соотношение органов малого таза и увеличивает вероятность нарушения проходимости маточных труб.

1.4. Менструальный цикл: характер менструального цикла описывается наиболее точно, указывается возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструального цикла указывается в каком возрасте это нарушение возникло и с чем было связано. При описании нарушений менструального цикла мы рекомендуем придерживаться следующей классификации ВОЗ:

• регулярный менструальный цикл – интервал между менструациями составляет 25–35 дней;

• первичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины;

• вторичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций в течение 6 и более месяцев;

• олигоменорея – спонтанная менструация с интервалом от 36 дней до 6 месяцев;

• полименорея – интервал между менструациями менее 25 дней;

• дисменорея – болезненные менструации.

1.5. Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, особенности сексуальной жизни – либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность полового акта – диспареуния. Учитывается количество сексуальных партнеров, так как показано, что этот показатель коррелирует с частотой заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо отметить методы регуляции рождаемости, которые когда-либо использовались женщиной (оральные, внутриматочные контрацептивы, барьерные методы).

1.6. Детородная функция: в хронологическом порядке следует оценить все беременности, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде.

• Первичное бесплодие – диагноз ставится при отсутствии беременности в течение всего периода половой жизни.

• Вторичное бесплодие – у пациентки были беременности (роды, самопроизвольные или искусственные аборты, эктопическая беременность).

1.7. История заболевания: выясняется, когда больная впервые обратилась к акушеру-гинекологу по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке следует перечислить все методы обследования и лечения по поводу бесплодия.

Если был острый воспалительный процесс половых органов, указать, с чем связано начало заболевания (охлаждение, сексуально-трансмиссивные заболевания, начало половой жизни, внутриматочные вмешательства, роды, аборты, применение ВМС). Необходимо отметить особенности ответной реакции на гормональную терапию: переносимость, наличие менструальноподобных реакций и стимулирующего эффекта, что имеет значение для дифференциальной диагностики различных видов эндокринных нарушений. Подробно описывается предыдущая физио– и бальнеотерапия, ее эффект, изменение менструального цикла, болевой синдром, использование различных медикаментозных препаратов в течение всего срока наблюдения по поводу бесплодия, а также длительность их применения.

II. Клинико-лабораторное обследование

2.1. Осмотр: обращают внимание на рост, массу тела (определение индекса Brey (масса / рост)), изменение массы тела, которое может быть связано с нейроэндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Определяется тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения. Форма и степень развития молочных желез оценивается по шкале Tanner, описываются выделения из молочных желез, их характер и степень. Проводят осмотр области шеи и пальпацию щитовидной железы.

2.2. Гинекологический статус: учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивают степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и вульвы.

2.3. Тесты функциональной диагностики:

• График базальной температуры предполагает ежедневное измерение утренней температуры в прямой кишке. Рекомендуется измерять базальную температуру в течение 2–3 менструальных циклов, преимущественно женщинам с сохраненным ритмом менструаций.

• Тест «цервикальное число по Insler» позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности организма женщины, проводится врачом.

• Мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции.

2.4. Инфекционное обследование.

Наиболее часто выявляемыми сексуально-транс миссивными инфекциями в настоящее время являются: хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная), которые сами по себе, по всей вероятности, не повреждают репродуктивные органы, но являются тем иммуносупрессивным фактором, на фоне которого активизируются микробные агенты. Коварство перечисленных инфекций заключается, зачастую, в бессимптомном, без клинических проявлений, течении заболевания, а так же наличии ассоциаций микробных агентов. Поэтому определение и лечение сексуально-трансмиссивных инфекций необходимо и обязательно в клинике бесплодного брака. Указания на перенесенные воспалительные процессы или же обнаруженные инфекции заставляют думать о наличии анатомического повреждения органов малого таза, что и является причиной бесплодия. Поэтому после проведения антибактериальной терапии, соответствующей выявленному инфекционному агенту, необходимо оценить состояние органов малого таза и их способность осуществлять репродуктивную функцию.

2.5. Гистеросальпингография – метод, достаточно широко используемый в клинической практике для оценки состояния маточных труб и наличия спаечного процесса в малом тазу, выявления пороков развития матки, гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки, внутреннего эндометриоза, внутриматочных синехий, истмико – цервикальной недостаточности. Вместе с тем, этот метод является инвазивным и не всегда безопасным. В достаточно большом проценте случаев (около 30 %) имеет место расхождение диагноза при эндоскопическом обследовании.

2.6. Ультразвуковое исследование является эффективным, безопасным и неинвазивным методом. Диагностическая ценность этого метода высока, он позволяет выявить образования матки, яичников, внутриматочную патологию эндометрия, динамику фолликулогенеза и овуляцию. Рекомендуется как обязательный метод обследования при бесплодии.

2.7. Эндоскопические методы. Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее информативными методами обследования, при проведении которых возможно не только точно оценить состояние органов малого таза, полости матки и выявить патологические изменения, но и устранить их.

2.8. Гормональное обследование крайне необходимо для функционального состояния репродуктивной системы и выяснения причин бесплодия. При сохраненном ритме менструации главная задача – подтвердить овуляторность менструального цикла. Достаточная концентрация прогестерона в середину лютеиновой фазы цикла (21–23 день) практически полностью гарантирует полноценность менструального цикла. Для подтверждения овуляторности менструального цикла в настоящее время существуют эффективные и простые домашние тесты на овуляцию.

При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи, аменореи гормональное обследование больных является основным в установлении причины бесплодия.

При сохраненном ритме менструаций целесообразно определить на 2–5 день цикла концентрации в плазме крови пролактина, тестостерона, кортизола и тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4). При нарушенном ритме менструаций, кроме этих исследований необходимо на 3–5 день менструального цикла или менструальноподобной реакции определить уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), пролактина, андрогенов (Т, 17-ОП, ДГЭА-С), кортизола, эстрадиола, гормонов щитовидной железы.

2.9. Иммунологическое обследование

Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточна трудна. Одним из тестов, имеющих клиническую значимость и позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (проба Симса-Гуннера или проба Шуварского). Обязательным является исследование спермы мужа и консультация андролога.

Диагностика мужского бесплодия

Принцип обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке, основан на изучении клинических и лабораторно-диагностических данных, которые необходимы для установки диагноза. Методы диагностики мужского бесплодия

Клинические данные:

• первичный опрос (сбор анамнеза);

• общее медицинское обследование;

• урогенитальное обследование;

• обследование терапевтом, генетиком (по показаниям).

Лабораторно – диагностические данные:

• анализ спермы (двухкратный);

• цитология секрета простаты и семенных пузырьков;

• исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;

• бактериологический анализ спермы;

• определение АСАТ;

• УЗИ органов малого таза;

• УЗИ щитовидной железы;

• термография органов мошонки;

• гормональный скрининг;

• медико-генетическое исследование;

• рентгенологическое исследование черепа;

• компьютерная томография;

• тестикулярная биопсия.

Клиническое обследование

Клинические методы диагностики включают данные анамнеза (жизни и истории заболевания), физического и урогенитального обследования, при этом оценивают первичное или вторичное бесплодие, его продолжительность, предшествующее обследование и / или лечение бесплодия. Особое внимание уделяется семейному анамнезу и наследственности, возрасту родителей пациентов при их рождении, наличию заболеваний, особенно эндокринных у ближайших родственников, перенесенным заболеваниям, включая инфекционные, хирургическим вмешательствам по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм, эпи– и гипоспадия), а также профессиональным вредностям и некоторым видам терапевтического лечения, влияющим отрицательно на сперматогенез.

Сексуальную и эякуляторную функции оценивают следующим образом: если средняя частота вагинальных сношений составляла 2–3 раза в неделю, она регистрируется как нормальная. Эрекция считается адекватной, если она достаточная для выполнения вагинального сношения. Эякуляция характеризуется как адекватная, если она происходит интравагинально. Анэякуляция, преждевременная эякуляция (до интромиссии), экстравагинальная эякуляция фиксируются как неадекватные.

При оценке соматического статуса обращают внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, массо-ростового коэффициента. Вторичные половые признаки и гинекомастию классифицируют по стадиям J.Tanner (1962), нормальную массу тела и рост по нормограммам.

Урогенитальный статус включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. При этом нормальные размеры яичка соответствуют 15 мл и больше и определяются с помощью орхидометра Прадера.

Варикоцеле диагностируют и классифицируют: по степени изменения варикозного расширения семенного канатика, определяемого в ортостазе; по локализации: и по состоянию сперматогенной функции.

Лабораторно-диагностическое обследование

Исследование спермы является важнейшим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы, при условии его нормальных значений. При патозооспермии анализ выполняется дважды с интервалом в 7-21 дней и с половым воздержанием от 2-х до 7-и дней. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, выполняется третий анализ. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. При этом самым высоким дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов.

При оценке анализа спермы принята следующая терминология:

Нормозооспермия – нормальные показатели спермы.

Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов

6 < 20,0 х 10 /мл.

Тератозооспермия – нормальных форм сперматозоидов < 30 % при нормальных показателях количества и подвижных форм.

Астенозооспермия – подвижность сперматозоидов < 25 % категории «а» или < 50 % категории «а»+ «в»; при нормальных показателях количества и морфологических форм.

Олигоастенозооспермия – сочетания 3-х вариантов патозооспермии.

Азооспермия – сперматозоидов в сперме нет.

Аспермия – объем спермы = 0,0 мл.

Классификация женского бесплодия

Трубное бесплодие у женщин

Методы диагностики трубно-перитонеального бесплодия:

1. Клинико-анамнестические данные, указывающие на перенесенный воспалительный процесс органов малого таза, аборты, чревосечения, ношение ВМС.

2. Результаты влагалищного исследования, при котором определяется наличие спаечного процесса в малом тазу и изменение анатомического расположения матки и придатков.

3. Микроскопия и бактериоскопия влагалищного содержимого, содержимого цервикального канала и полости матки.

4. Исследование на наличие урогениальной инфекции: хламидиоз, гарднерелез, уреаплазма, микоплазма.

5. Гистеросальпингография для оценки состояния матки, проходимости маточных труб, наличия спаечного процесса в малом тазу.

6. Лапароскопия дает точную оценку состояния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени распространения спаечного процесса в малом тазу.

Эффективность восстановления репродуктивной функции при трубно-перитонеальных формах бесплодия зависит от степени выраженности патологических изменений в малом тазу. При I степени распространения спаечного процесса и при отсутствии сопутствующих причин бесплодия (неполноценность спермы мужа), реконструктивные операции эффективны у 40–45 % пациентов, при II степени выраженности спаечного процесса – у 30–35 % больных, при III – у 15 % пациенток, при IV – лишь у 8 %.

Повысить эффективность реконструктивно-пластических операций может последовательный комплекс предоперационной подготовки и послеоперационных реабилитационных мероприятий. Больным с выраженным спаечным процессом в малом тазу в послеоперационном периоде рекомендуем проводить антибактериальную терапию, лечение преформированными физическими факторами, эффективно применение плазмафереза, эндоваскулярной лазеротерапии и озонотерапии крови.

Признавая незначительную эффективность реконструктивных операций на трубах при длительном патологическом процессе и выраженных анатомических изменениях в малом тазу, исследователи, занимающиеся методами вспомогательной репродукции, отмечают тот факт, что успех ЭКО снижается при наличии гидро– и сактосальпинксов, выраженного спаечного процесса с вовлечением в него яичников. Вследствие этого, лапароскопия является не только желательным, но и, скорее всего, обязательным этапом в лечении больных с выраженными изменениями в малом тазу. Во-первых, объективно и точно оценивается состояние органов малого таза.

Во-вторых, производятся оперативные вмешательства, преследующие следующие цели:

– восстановление анатомических соотношений органов малого таза, что будет способствовать ликвидации синдрома хронических тазовых болей, диспареунии, нормализации функции кишечника, мочевой системы и т. д.;

– подготовка органов малого таза к применению в последующем репродуктивных технологий по программе ЭКО: при сактосальпинксах и гидросальпинксах больших размеров – тубэктомия, овариолизис, проведение реконструктивно-пластических операций на теле матки и яичниках, коагуляция очагов эндометриоза и т. д.

Эндометриоз как причина бесплодия у женщин

Варианты эндометриоидных поражений гениталий:

Поражение половых органов (генитальный эндометриоз):

• Аденомиоз (эндометриоидное поражение матки).

• Эндометриоидное поражение яичников.

• Ретроцервикальный эндометриоз.

• Эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.

Диагностика эндометриоза достаточно сложна так как лишь у 35 % женщин эндометриоз проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструации, межменструальных кровянистых выделений. Однако указанные симптомы могут определятся при ряде гинекологических заболеваний и не являются специфическими для эндометриоза. У 65 % больных течение эндометриоза расценено как бессимптомное.