Хочу малыша! 18 лучших методов лечения бесплодия

Полина Голицына

Хочу малыша! 18 лучших методов лечения бесплодия

Издательство не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации и рекомендаций этого издания. Любая информация, представленная в книге, не заменяет консультации специалиста.

Все права защищены. Любая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения владельца авторских прав. Материал, изложенный в данной книге, многократно проверен. Но, поскольку вероятность технических ошибок все равно остается, издательство не может гарантировать абсолютную точность и правильность приводимых сведений. В связи с этим издательство не несет ответственности за возможный ущерб любого вида, связанный с применением содержащихся здесь сведений.

Внимание: перед употреблением любых лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Все упоминаемые в книге товарные знаки принадлежат их правообладателям

Знак информационной продукции согласно Федеральному закону от 29.12.2010 г. № 436-ФЗ

Вместо предисловия

«Книгу рекордов Гиннеса» занесена русская женщина, которая родила 69 детей, а самый плодовитый отец в мире подарил жизни 72 детям всего лишь от двух жен…

Не так давно на Руси большинство семей имело по 1018 детей, отцы и матери многодетных семей почитались почти как святые, им оказывались все знаки внимания в обществе, а главное – они получали право голоса на всех важных голосованиях вплоть до Вече. А сейчас 15–20 % супружеских пар в России признаны бесплодными… Это общенациональная катастрофа и наша книга была написана с надеждой на то, что этот процент сократится как минимум вдвое. И хотя у книги один автор, в ней собран многолетний опыт избавления от этого недуга нескольких десятков людей. Мы надеемся, что наш опыт Вам поможет!

Всего лишь за какие-то 100 лет все кардинально изменилось, образ жизни стал совсем иным, поменялось мировоззрение, общественная идеология и установки, и многодетные семьи сейчас воспринимаются неоднозначно. В современном обществе стало нормой иметь одного-двух детей. А миллионам женщин и мужчин современная медицина поставила диагноз бесплодие, иногда, надо признать, этот диагноз ставится совершенно неправомерно – например лишь на основании того, что пара прожила в браке два года и желанная беременность не наступила. Для многих это подлинная личная трагедия в жизни и лишь немногие знают, что в большинстве случаев этот диагноз не соответствует действительности. Автор знает множество случаев, когда девушкам ставили один из самых плохих диагнозов – «детская матка» и говорили: «Вы никогда не сможете родить», а они рожали, и лишь с помощью нехитрых приемов – народной медицины, гомеопатии, аюрведы, позитивных настроев, а иногда и вовсе без них!

В нашей стране «удивительная» медицина – в случае если что «не так», лечить начинают сразу женщину – диагнозы ставятся чуть ли не с потолка. Например, при задержке вместо того чтобы назначать гормоны безо всяких обследований следует сделать узи и проверить пациентку на наличие кисты, а поставить диагноз «андрогенный синдром» можно только после трехкратно подтверждающих этот анализ диагнозов (а именно – повышенное содержание гормона надпочечников -17 OH прогестерон и в случае его повышенного содержания в крови выяснять происхождение этого синдрома – яичниковое или надпочечниковое), что займет как минимум три месяца, а не ставить этот диагноз лишь на основании вторичных признаков – таких как повышенное оволосение, как это делается в большинстве городских поликлиник.

То же самое относится и к поликистозу. Этот диагноз нельзя поставить лишь на основании того, что у пациентки удлиненный месячный цикл, он тоже требует проведения соответствующих анализов и, как минимум, узи в соответствующие дни цикла – обычно 5–7 и 21–25 день. А дальше начинают «лечить» – назначают прием гормональных препаратов (которые, кстати, в 40! раз повышают риск преждевременного инфаркта и инсульта) и, прежде, чем их принимать, нужно сдать анализы на склонность к тромбозам и другим полиморфизмам крови. Сделать это можно только в одной лаборатории в Москве под названием «Пинни» и стоит этот анализ около 8 тысяч рублей но делается он раз в жизни, так что если Вы все же решили принимать гормональные таблетки или оральные контрацептивы с «минимальной» дозой гормонов – настоятельно рекомендую. И, к слову сказать, на нашей практике гормоны еще никому не пошли на пользу. А между тем начинать нужно с простого – с витаминотерапии пары, с психотерапии, с гомеопатии, и так – шаг за шагом – от более простого к более сложному, и лишь в том случае, когда все испробовано, а прогресса нет, следует переходить к такой «тяжелой артиллерии» как гормоны и всяческие хирургические вмешательства.

Также неверно начинают вести беременность у тех, кому все же удалось забеременеть, опять же, назначая «от балды» таблетки и гормоны, в результате чего случаются замершие беременности, выкидыши, а иногда еще и того страшнее – делают чистку там, где была «живая беременность». Таких историй известно немало, и поэтому вы должны знать, как и что делать, если вдруг ваши старания увенчаются успехом и на заветном тесте на беременность вы в один прекрасный день обнаружите долгожданные две полосочки, чего мы вам искренне и от всей души желаем.

В нашей книге мы попытались систематизировать знания по теме, как лечиться от бесплодия альтернативными способами, а знаний этих у нас немало, потому что мы сами через все это прошли, и стали счастливыми мамами, но иногда это занимало немало времени – от 2 до 5 лет. В наше исследование входят различные способы, потому что много было перепробовано и не зря. Кому-то помогла аюрведа, кому-то – гомеопатия и гомеосиниатрия, кому-то было достаточно простого приема витаминов (фолиевая кистота 4 мг. + витамин Е 200 + йодомарин в течение трех месяцев – Вам и Вашему супругу), кому-то помогли избавиться от застойных явлений в области малого таза – гинекологический массаж и массаж простаты, кому-то помогли настойки народной медицины, а кому-то элементарный Фэн-шуй! И таких историй мы знаем немало. Отбросьте скепсис. Главное – верить и тогда все обязательно получится.

В нашей книге мы приводим письмо заместителя Министра О.В. Шараповой от 11 апреля 2003 г. N 2510/379703-32, в котором подробно представлены классификация, причины бесплодия, необходимый спектр диагностических исследований и лечебных мероприятий при различных его формах, тактика ведения супружеских пар при бесплодии.

Очень полезная информация, ознакомившись с которой Вы сможете постигнуть основы проблемы, с которой Вам пришлось столкнуться в жизни, узнать каковы возможные причины лично вашей истории, понять какие анализы необходимо сдать для подтверждения или опровержения диагноза и самое главное – грамотно выбрать врача, а не слепо доверять людям в белых халатах, которые может быть и в медицину-то попали достаточно случайно. Главное – помните: безвыходных ситуаций не бывает, а обследоваться и лечиться всегда нужно двоим, потому что по статистике практически в половине случаев «виноват» бывает мужчина, у которого могут быть такие неприятные отклонения как – олигоспермия, астеноспермия, зооспермия, олигоастенозооспермия, варикоцеле, простатит, везикулит и множество других диагнозов, о которых он может даже не подозревать, т. к. протекают они бессимптомно и на эректильную функцию никак не влияют. Итак, все по порядку. Кто предупрежден – тот вооружен.

Часть 1

Современные технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции

Министерство Здравоохранения

Российской Федерации

О. В. Шарапова

Письмо от 11 апреля 2003 г.

N 2510/3797-03-32

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15 %, а в ряде регионов Российской Федерации имеет тенденцию к увеличению. Таким образом, проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, практически всегда, физического нездоровья в семье.

Основными научными достижениями, позволившими решить проблему лечения бесплодия явились:

• Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины.

• Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия.

• Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Использование современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов позволило диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больных в течение нескольких дней обследования.

Причины женского бесплодия

Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности супружеской пары является наиболее важным определяющим дальнейший успех лечения бесплодия.

Стандартизированная программа ВОЗ по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 14 факторов мужского бесплодия.

Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выяснить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная дисфункция

• Гиперпролактинемия

• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области

• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ

• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола

• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола

• Олигоменорея

• Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция

• Ановуляция при регулярных менструациях

• Врожденные аномалии половых органов

• Двусторонняя непроходимость маточных труб

• Спаечный процесс в малом тазу

• Эндометриоз

• Приобретенная патология матки и цервикального канала

• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб

• Туберкулез гениталий

• Ятрогенные причины

• Системные причины

• Отрицательный посткоитальный тест

• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась)

• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические)

Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.

Классификация мужского бесплодия

В настоящее время признана классификация мужского бесплодия, основанная на изучении причинных факторов. Диагностические категории мужского бесплодия:

• Инфекции гениталий

• Варикоцеле

• Эндокринный фактор

• Идиопатическая астенозооспермия

• Идиопатическая олигозооспермия

• Идиопатическая тератозооспермия

• Иммунологический фактор

• Врожденные аномалии половой сферы

• Системные заболевания

• Сексуальные и эякуляторные нарушения

• Приобретенные аномалии половой сферы

• Обструктивная азооспермия

• Генетический фактор

• Ятрогенный фактор

Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия и эндокринный фактор.

Обобщение перечисленных причин женского и мужского бесплодия дает возможность определить структуру бесплодного брака, которая в основном складывается из трубно – перитонеального (40–50 %), эндокринного бесплодия (20–30 %), мужского бесплодия (30–40 %). Именно эти патологические состояния, обеспечивающие на 85–90 % структуру бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при использовании современных высокоинформативных диагностических методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий.

Методы обследования при бесплодии

Первый этап обследования – сбор клинико-анамнестических данных и осмотр больной.

I. Клинико – анамнестические данные

1.1. Жалобы: длительность бесплодия, ухудшение самочувствия (слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т. д.), боли и их локализация (внизу живота и в области поясницы, связанные с менструациями или возникающие вне менструации), нарушение менструальной функции, изменение массы тела, выделения из молочных желез, психологическая ситуация в семье.

1.2. Семейный анамнез и наследственность: обращается внимание на контакт с больными туберкулезом, на нарушение менструальной и генеративной функции, заболевания миомой матки и эндометриозом у ближайших родственниц, что позволяет предположить генетическую обусловленность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении больной, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенности течения беременности и родов у матери, употребление родителями алкоголя или наркотических средств.

1.3. Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания. Оперативные вмешательства у 60–70 % женщин значительно увеличивают риск образования спаечного процесса в малом тазу, что нарушает нормальное анатомическое соотношение органов малого таза и увеличивает вероятность нарушения проходимости маточных труб.

1.4. Менструальный цикл: характер менструального цикла описывается наиболее точно, указывается возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструального цикла указывается в каком возрасте это нарушение возникло и с чем было связано. При описании нарушений менструального цикла мы рекомендуем придерживаться следующей классификации ВОЗ:

• регулярный менструальный цикл – интервал между менструациями составляет 25–35 дней;

• первичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины;

• вторичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций в течение 6 и более месяцев;

• олигоменорея – спонтанная менструация с интервалом от 36 дней до 6 месяцев;

• полименорея – интервал между менструациями менее 25 дней;

• дисменорея – болезненные менструации.

1.5. Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, особенности сексуальной жизни – либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность полового акта – диспареуния. Учитывается количество сексуальных партнеров, так как показано, что этот показатель коррелирует с частотой заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо отметить методы регуляции рождаемости, которые когда-либо использовались женщиной (оральные, внутриматочные контрацептивы, барьерные методы).

1.6. Детородная функция: в хронологическом порядке следует оценить все беременности, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде.

• Первичное бесплодие – диагноз ставится при отсутствии беременности в течение всего периода половой жизни.

• Вторичное бесплодие – у пациентки были беременности (роды, самопроизвольные или искусственные аборты, эктопическая беременность).

1.7. История заболевания: выясняется, когда больная впервые обратилась к акушеру-гинекологу по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке следует перечислить все методы обследования и лечения по поводу бесплодия.

Если был острый воспалительный процесс половых органов, указать, с чем связано начало заболевания (охлаждение, сексуально-трансмиссивные заболевания, начало половой жизни, внутриматочные вмешательства, роды, аборты, применение ВМС). Необходимо отметить особенности ответной реакции на гормональную терапию: переносимость, наличие менструальноподобных реакций и стимулирующего эффекта, что имеет значение для дифференциальной диагностики различных видов эндокринных нарушений. Подробно описывается предыдущая физио– и бальнеотерапия, ее эффект, изменение менструального цикла, болевой синдром, использование различных медикаментозных препаратов в течение всего срока наблюдения по поводу бесплодия, а также длительность их применения.

II. Клинико-лабораторное обследование

2.1. Осмотр: обращают внимание на рост, массу тела (определение индекса Brey (масса / рост)), изменение массы тела, которое может быть связано с нейроэндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Определяется тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения. Форма и степень развития молочных желез оценивается по шкале Tanner, описываются выделения из молочных желез, их характер и степень. Проводят осмотр области шеи и пальпацию щитовидной железы.

2.2. Гинекологический статус: учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивают степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и вульвы.

2.3. Тесты функциональной диагностики:

• График базальной температуры предполагает ежедневное измерение утренней температуры в прямой кишке. Рекомендуется измерять базальную температуру в течение 2–3 менструальных циклов, преимущественно женщинам с сохраненным ритмом менструаций.

• Тест «цервикальное число по Insler» позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности организма женщины, проводится врачом.

• Мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции.

2.4. Инфекционное обследование.

Наиболее часто выявляемыми сексуально-транс миссивными инфекциями в настоящее время являются: хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная), которые сами по себе, по всей вероятности, не повреждают репродуктивные органы, но являются тем иммуносупрессивным фактором, на фоне которого активизируются микробные агенты. Коварство перечисленных инфекций заключается, зачастую, в бессимптомном, без клинических проявлений, течении заболевания, а так же наличии ассоциаций микробных агентов. Поэтому определение и лечение сексуально-трансмиссивных инфекций необходимо и обязательно в клинике бесплодного брака. Указания на перенесенные воспалительные процессы или же обнаруженные инфекции заставляют думать о наличии анатомического повреждения органов малого таза, что и является причиной бесплодия. Поэтому после проведения антибактериальной терапии, соответствующей выявленному инфекционному агенту, необходимо оценить состояние органов малого таза и их способность осуществлять репродуктивную функцию.

2.5. Гистеросальпингография – метод, достаточно широко используемый в клинической практике для оценки состояния маточных труб и наличия спаечного процесса в малом тазу, выявления пороков развития матки, гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки, внутреннего эндометриоза, внутриматочных синехий, истмико – цервикальной недостаточности. Вместе с тем, этот метод является инвазивным и не всегда безопасным. В достаточно большом проценте случаев (около 30 %) имеет место расхождение диагноза при эндоскопическом обследовании.

2.6. Ультразвуковое исследование является эффективным, безопасным и неинвазивным методом. Диагностическая ценность этого метода высока, он позволяет выявить образования матки, яичников, внутриматочную патологию эндометрия, динамику фолликулогенеза и овуляцию. Рекомендуется как обязательный метод обследования при бесплодии.

2.7. Эндоскопические методы. Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее информативными методами обследования, при проведении которых возможно не только точно оценить состояние органов малого таза, полости матки и выявить патологические изменения, но и устранить их.

2.8. Гормональное обследование крайне необходимо для функционального состояния репродуктивной системы и выяснения причин бесплодия. При сохраненном ритме менструации главная задача – подтвердить овуляторность менструального цикла. Достаточная концентрация прогестерона в середину лютеиновой фазы цикла (21–23 день) практически полностью гарантирует полноценность менструального цикла. Для подтверждения овуляторности менструального цикла в настоящее время существуют эффективные и простые домашние тесты на овуляцию.

При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи, аменореи гормональное обследование больных является основным в установлении причины бесплодия.

При сохраненном ритме менструаций целесообразно определить на 2–5 день цикла концентрации в плазме крови пролактина, тестостерона, кортизола и тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4). При нарушенном ритме менструаций, кроме этих исследований необходимо на 3–5 день менструального цикла или менструальноподобной реакции определить уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), пролактина, андрогенов (Т, 17-ОП, ДГЭА-С), кортизола, эстрадиола, гормонов щитовидной железы.

2.9. Иммунологическое обследование

Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточна трудна. Одним из тестов, имеющих клиническую значимость и позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (проба Симса-Гуннера или проба Шуварского). Обязательным является исследование спермы мужа и консультация андролога.

Диагностика мужского бесплодия

Принцип обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке, основан на изучении клинических и лабораторно-диагностических данных, которые необходимы для установки диагноза. Методы диагностики мужского бесплодия

Клинические данные:

• первичный опрос (сбор анамнеза);

• общее медицинское обследование;

• урогенитальное обследование;

• обследование терапевтом, генетиком (по показаниям).

Лабораторно – диагностические данные:

• анализ спермы (двухкратный);

• цитология секрета простаты и семенных пузырьков;

• исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;

• бактериологический анализ спермы;

• определение АСАТ;

• УЗИ органов малого таза;

• УЗИ щитовидной железы;

• термография органов мошонки;

• гормональный скрининг;

• медико-генетическое исследование;

• рентгенологическое исследование черепа;

• компьютерная томография;

• тестикулярная биопсия.

Клиническое обследование

Клинические методы диагностики включают данные анамнеза (жизни и истории заболевания), физического и урогенитального обследования, при этом оценивают первичное или вторичное бесплодие, его продолжительность, предшествующее обследование и / или лечение бесплодия. Особое внимание уделяется семейному анамнезу и наследственности, возрасту родителей пациентов при их рождении, наличию заболеваний, особенно эндокринных у ближайших родственников, перенесенным заболеваниям, включая инфекционные, хирургическим вмешательствам по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм, эпи– и гипоспадия), а также профессиональным вредностям и некоторым видам терапевтического лечения, влияющим отрицательно на сперматогенез.

Сексуальную и эякуляторную функции оценивают следующим образом: если средняя частота вагинальных сношений составляла 2–3 раза в неделю, она регистрируется как нормальная. Эрекция считается адекватной, если она достаточная для выполнения вагинального сношения. Эякуляция характеризуется как адекватная, если она происходит интравагинально. Анэякуляция, преждевременная эякуляция (до интромиссии), экстравагинальная эякуляция фиксируются как неадекватные.

При оценке соматического статуса обращают внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, массо-ростового коэффициента. Вторичные половые признаки и гинекомастию классифицируют по стадиям J.Tanner (1962), нормальную массу тела и рост по нормограммам.

Урогенитальный статус включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. При этом нормальные размеры яичка соответствуют 15 мл и больше и определяются с помощью орхидометра Прадера.

Варикоцеле диагностируют и классифицируют: по степени изменения варикозного расширения семенного канатика, определяемого в ортостазе; по локализации: и по состоянию сперматогенной функции.

Лабораторно-диагностическое обследование

Исследование спермы является важнейшим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы, при условии его нормальных значений. При патозооспермии анализ выполняется дважды с интервалом в 7-21 дней и с половым воздержанием от 2-х до 7-и дней. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, выполняется третий анализ. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. При этом самым высоким дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов.

При оценке анализа спермы принята следующая терминология:

Нормозооспермия – нормальные показатели спермы.

Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов

6 < 20,0 х 10 /мл.

Тератозооспермия – нормальных форм сперматозоидов < 30 % при нормальных показателях количества и подвижных форм.

Астенозооспермия – подвижность сперматозоидов < 25 % категории «а» или < 50 % категории «а»+ «в»; при нормальных показателях количества и морфологических форм.

Олигоастенозооспермия – сочетания 3-х вариантов патозооспермии.

Азооспермия – сперматозоидов в сперме нет.

Аспермия – объем спермы = 0,0 мл.

Классификация женского бесплодия

Трубное бесплодие у женщин

Методы диагностики трубно-перитонеального бесплодия:

1. Клинико-анамнестические данные, указывающие на перенесенный воспалительный процесс органов малого таза, аборты, чревосечения, ношение ВМС.

2. Результаты влагалищного исследования, при котором определяется наличие спаечного процесса в малом тазу и изменение анатомического расположения матки и придатков.

3. Микроскопия и бактериоскопия влагалищного содержимого, содержимого цервикального канала и полости матки.

4. Исследование на наличие урогениальной инфекции: хламидиоз, гарднерелез, уреаплазма, микоплазма.

5. Гистеросальпингография для оценки состояния матки, проходимости маточных труб, наличия спаечного процесса в малом тазу.

6. Лапароскопия дает точную оценку состояния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени распространения спаечного процесса в малом тазу.

Эффективность восстановления репродуктивной функции при трубно-перитонеальных формах бесплодия зависит от степени выраженности патологических изменений в малом тазу. При I степени распространения спаечного процесса и при отсутствии сопутствующих причин бесплодия (неполноценность спермы мужа), реконструктивные операции эффективны у 40–45 % пациентов, при II степени выраженности спаечного процесса – у 30–35 % больных, при III – у 15 % пациенток, при IV – лишь у 8 %.

Повысить эффективность реконструктивно-пластических операций может последовательный комплекс предоперационной подготовки и послеоперационных реабилитационных мероприятий. Больным с выраженным спаечным процессом в малом тазу в послеоперационном периоде рекомендуем проводить антибактериальную терапию, лечение преформированными физическими факторами, эффективно применение плазмафереза, эндоваскулярной лазеротерапии и озонотерапии крови.

Признавая незначительную эффективность реконструктивных операций на трубах при длительном патологическом процессе и выраженных анатомических изменениях в малом тазу, исследователи, занимающиеся методами вспомогательной репродукции, отмечают тот факт, что успех ЭКО снижается при наличии гидро– и сактосальпинксов, выраженного спаечного процесса с вовлечением в него яичников. Вследствие этого, лапароскопия является не только желательным, но и, скорее всего, обязательным этапом в лечении больных с выраженными изменениями в малом тазу. Во-первых, объективно и точно оценивается состояние органов малого таза.

Во-вторых, производятся оперативные вмешательства, преследующие следующие цели:

– восстановление анатомических соотношений органов малого таза, что будет способствовать ликвидации синдрома хронических тазовых болей, диспареунии, нормализации функции кишечника, мочевой системы и т. д.;

– подготовка органов малого таза к применению в последующем репродуктивных технологий по программе ЭКО: при сактосальпинксах и гидросальпинксах больших размеров – тубэктомия, овариолизис, проведение реконструктивно-пластических операций на теле матки и яичниках, коагуляция очагов эндометриоза и т. д.

Эндометриоз как причина бесплодия у женщин

Варианты эндометриоидных поражений гениталий:

Поражение половых органов (генитальный эндометриоз):

• Аденомиоз (эндометриоидное поражение матки).

• Эндометриоидное поражение яичников.

• Ретроцервикальный эндометриоз.

• Эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.

Диагностика эндометриоза достаточно сложна так как лишь у 35 % женщин эндометриоз проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструации, межменструальных кровянистых выделений. Однако указанные симптомы могут определятся при ряде гинекологических заболеваний и не являются специфическими для эндометриоза. У 65 % больных течение эндометриоза расценено как бессимптомное.

Таким образом, наружный генитальный эндометриоз как причина бесплодия является лапароскопическим диагнозом. Поэтому, при наличии бесплодия и отсутствии других причин нарушения репродуктивной функции – сохраненный ритм менструаций, двухфазная базальная температура, отсутствие воспалительных заболеваний, проходимые маточные трубы, фертильная сперма мужа – можно вполне обоснованно ставить диагноз наружного генитального эндометриоза, который подтверждается при лапароскопии у 70–80 % больных. Наиболее эффективным и рекомендуемым для клинического применения следует считать эмпирически разработанное двухэтапное лечение, состоящее из хирургической деструкции эндометриоидных гетеротопий и последующего назначения препаратов, блокирующих функцию яичников.

При хирургическом вмешательстве необходимо тщательно выявить и коагулировать все видимые эндометриоидные гетеротопии.

Консервативное лечение эндометриоза прошло несколько этапов: использование эстроген-гестагенных препаратов, антигонадотропинов (даназол), препаратов антипрогестеронового действия (гестринон), агонистов гонадолиберинов (золадекс, люкрин, декапептил-депо). Сравнительная оценка эффективности медикаментозных средств убедительно доказала преимущество агонистов гонадолиберинов для лечения эндометриоза. Препараты: люкрин-депо в ампулах 3,75 мг (Abbott Laboratories, США), активное вещество лейпролид-ацетат – одна инъекция в месяц; золадекс в шприц-ампулах 3,6 мг (Zeneca, Великобритания), активное вещество – гозерелин-ацетат одна инъекция в месяц; декапептил-депо в ампулах 3,75 мг – одна инъекция в месяц и декапептил дейли 0,1 или 0,5 мг для ежедневного введения (Ferring, Германия), активное вещество – трипторелин-ацетат.

Кроме того, доказано, что курс лечения, в течение которого осуществляется терапевтический эффект, должен составлять не менее 6 месяцев.

Лечение бесплодия при наружном генитальном эндометриозе должно начинаться как можно раньше и включать в себя в качестве обязательных следующие компоненты:

• лапароскопическое разрушение эндометриодных гетеротопий как фактора, поддерживающего функционирование порочного круга, усугубляющего течение заболевания;

• медикаментозное лечение, предпочтительно агонистами гонадолиберинов, назначаемых в течение 6 месяцев, независимо от степени распространения эндометриоза.

Проведение медикаментозного лечения больным в послеоперационном периоде позволяет:

1) добиться rebound-эффекта после отмены медикаментозной терапии, который в значительной степени увеличивает шансы наступления беременности;

2) обеспечить адекватную продолжительность так называемого периода временной атрофии имплантантов, необходимого для полноценного развития и имплантации бластоцисты;

3) устранить эндометриоидные гетеротопии, оставшиеся по каким-либо причинам после оперативной лапароскопии.

Эффективность лечения бесплодия при эндометриозе составляет 40–65 % беременностей и зависит от степени распространения эндометриоидных гетеротопий, и в большей степени от наличия и выраженности спаечного процесса в малом тазу, являющегося следствием длительно существующей и распространившейся патологии.

Отсутствие беременности в течение 8-12 месяцев после окончания лечения, как правило, приводит к рецидиву эндометриоза у подавляющего числа больных.

Поэтому, в случае отсутствия эффекта от комплекса проведенных оперативных и консервативных мероприятий, необходимо рекомендовать супружеской паре методы вспомогательной репродукции для достижения беременности.

Эндокринное бесплодие у женщин

Классификация эндокринного бесплодия

I группа. Гипоталамо – гипофизарная недостаточность

1. Гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза.

2. Гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза.

3. Гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа. Гипоталамо – гипофизарная дисфункция

1. Нормогонадотропная аменорея, олигоменорея, недостаточность функции желтого тела.

2. Синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа. Яичниковая недостаточность

1. Синдром преждевременного истощения яичников.

2. Синдром резистентных яичников.

3. Дисгенезия гонад.

4. Синдром постовариоэктомии, лучевого истощения яичников.

5. Синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа. Гипотиреоз

1. Гипотиреоз – аменорея – галакторея – гиперпролактинемия (синдром Ван-Вик-Росс-Генес).

2. Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Клиническая характеристика больных

I группа. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Существует гипоталамическая и гипофизарная формы ЛГ < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации других пептидных и стероидных гормонов в пределах базальных уровней.

Больные характеризуются аменореей, чаще первичной (65 %), реже вторичной (35 %).

Отсутствие эстрогенного влияния на организм женщины вызывает характерные особенности фенотипа: евнухоидное телосложение, высокий рост, длинные конечности, скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, половых губ, уменьшение размеров матки и яичников, отрицательная прогестероновая проба. У 10 % больных этой группы имеет место отсутствие или снижение обоняния – синдром Кальмана.

Дифференциальная диагностика преимущественно гипоталамического или гипофизарного уровня поражения проводится на основании анализа результата пробы с гонадолиберином.

Методы лечения бесплодия

Для гипофизарных форм – индукция овуляции гонадотропинами. Для гипоталамических форм – индукция овуляции гонадотропинами и аналогами гонадотропинрилизинг-гормона.

Прогноз восстановления собственной менструальной и репродуктивной функций отрицательный.

Гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

Различают функциональную гиперпролактинемию и обусловленную пролактиномой гипофиза.

Пролактин от 1000 до 20000 МЕ/л, концентрации гонадотропинов и эстрадиола ниже или в пределах базальных уровней, концентрации других гормонов в пределах базальных уровней.

Нарушение менструальной функции по типу вторичной аменореи – 60 %, олигоменореи – 30 %, недостаточности лютеиновой фазы – 10 %. У 30 % больных выявляется галакторея.

Фенотипически больные имеют правильное женское телосложение, развитые вторичные половые признаки.

Методы достижения беременности: При функциональной гиперпролактинемии и отсутствии показаний к хирургическому удалению пролактиномы гипофиза – препараты, снижающие уровень пролактина в плазме крови – бромкриптин, парлодел, норпролак. Восстановление собственной менструальной и репродуктивной функций возможно у 20–25 % больных с невысоким уровнем пролактина.

II группа. Гипоталамо – гипофизарная дисфункция

1. Концентрации пептидных и стероидных гормонов в пределах базальных значений.

Нарушение менструального цикла по типу вторичной аменореи, олигоменореи, регулярный менструальный цикл с недостаточностью функции желтого тела.

Фенотип нормальный женский.

Методы достижения беременности: Индукция овуляции кломифен-цитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Восстановление собственной менструальной и репродуктивной функций возможно у молодых женщин с недлительным анамнезом заболевания.

III группа. Яичниковая недостаточность

ЛГ, ФСГ > 20 МЕ/л, Е2 – 80-120 пмоль/л, концентрации других гормонов в пределах базальных уровней.

1. Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. Женщины с аменореей (60 % – вторичная аменорея, 20 % – первичная), у 10 % олигоменорея. Фенотип женский, правильный.

2. Синдром постовариоэктомии, лучевого поражения яичников Характеристики те же. В начале заболевания наблюдаются приливы.

3. Дисгенезия гонад.

У 80 % больных имеет место первичная аменорея и генетические «стигмы» – низкий рост, короткая шея, высокое небо и др. При наличии в кариотипе Y-хромосомы показано удаление гонад.

Методы лечения: Перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии. Прогноз восстановления собственной менструальной и репродуктивной функций отрицательный.

IV группа. Дисфункция коры надпочечников

ЛГ 10–15 МЕ/л, ФСГ в пределах базальных значений, концентрации андрогенов (Т, 17-ОП, ДЭА-С) повышены. Больные могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею. Тип телосложения женский, у большинства пациенток отмечается гирсутизм. Возможно наступление самостоятельных беременностей, которые, как правило, не развиваются на ранних сроках.

Диагноз устанавливается на основании пробы с адренокортикотропным гормоном.

Методы лечения: Глюкокортикоиды, стимуляция овуляции кломифен-цитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

V группа. Гипотиреоз

1. Гипотиреоз – аменорея – галакторея – гиперпролактинемия (синдром Ван – Вик – Росс – Генес).

2. Гипотиреоз.

Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточность функции желтого тела. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы.

Методы достижения беременности: Терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы стимуляция овуляции непрямыми или прямыми индукторами овуляции.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Отдельное рассмотрение СПКЯ обусловлено тем, что в основе формирования и развития синдрома могут лежать нарушения различных звеньев репродуктивной системы: центральных структур, яичников, надпочечников. СПКЯ является наиболее частой патологией эндокринного бесплодия у женщин (56,2 %).

Известно, что СПКЯ – мультифакторная патология, для которой характерны олиго / аменорея, хроническая ановуляция, гиперандрогения и, как следствие, гирсутизм и бесплодие. Патогенез СПКЯ остается не до конца ясным, несмотря на большое количество исследований в этой области. Ведущей является центральная теория патогенеза, согласно которой патологическое состояние объясняется нарушениями образования трансмиттеров в гипоталамической области, изменением цирхорального ритма выделения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и, как следствие, количественными изменениями секреции гонадотропных гормонов: ЛГ и ФСГ.

СПКЯ гетерогенная группа нарушений с широкой клинической и биохимической вариабельностью, при которой хроническая ановуляция является следствием нарушения механизма обратной связи в гипоталамогипофизарной системе.

Диагностика СПКЯ

Диагноз СПКЯ можно поставить на основании совокупности клинико-лабораторных симптомов.

Клинические симптомы СПКЯ:

• Бесплодие – 100 % (первичное бесплодие 90 %).

• Ановуляция – 100 %.

• Олигоменорея с менархе – 86 %.

• Гирсутизм – 56 %.

• Ожирение – 54 %.

Гормональные признаки СПКЯ:

• Уровень прогестерона, характерный для ановуляции – 100 %.

• Индекс ЛГ/ФСГ > 2,5 – 80 %.

• Повышенный уровень тестостерона и свободного тестостерона – 60 %.

Ультразвуковые признаки СПКЯ:

• Множество кист в паренхиме яичников – 86 %.

• Яичниково-маточный индекс – 82 %.

• Уменьшение передне-заднего размера матки – 80 %.

• Двухстороннее увеличение объема яичников – 80 %.

Лапароскопические признаки СПКЯ:

• Гладкая утолщенная капсула – 92 %.

• Множество подкапсульных кист – 92 %.

• Выраженный сосудистый рисунок – 91 %.

• Двухстороннее увеличение яичников – 90 %.

• Отсутствие свободной перитонеальной жидкости – 86 %.

Морфологические признаки СПКЯ:

• Множество премордиальных и кистозно-атрезирую щихся фолликулов 86 %.

• Отсутствие желтого тела – 86 %.

• Утолщение белочной оболочки – 82 %.

Разделение СПКЯ на 3 группы – центрального, надпочечникового и яичникового генеза – имеет определенную условность вследствие отсутствия абсолютных критериев, присущих той или иной форме патологии, тем более, что при длительном течении заболевания развиваются вторичные изменения, что способствует сочетанию нарушений в центральных и периферических звеньях репродуктивной системы.

Разделяя больных с СПКЯ на 3 группы можно использовать следующие критерии:

• СПКЯ центрального генеза: возраст менархе соответствует популяционной норме. Нарушения менструального цикла с менархе у 11,4 % женщин, остальные женщины нарушения менструального цикла связывали со стрессом – 44,6 %, снижением веса – 23 %, занятиями спортом – 10 %. Тип телосложения правильный женский, гирсутизм у 28 %, гиперандрогения у 21 %, повышение индекса ЛГ/ФСГ у 30 %, положительная реакция на нейромедиаторы (дифенин) у 39 %, утолщение капсулы при лапароскопии у 9,8 %.

• СПКЯ надпочечникового генеза: возраст менархе выше популяционной нормы, нарушение менструального цикла у 66 % женщин, у 34 % – сохраненный ритм менструаций, у 27 % были беременности. Тип телосложения андрогенный, гирсутизм у 65 %, гиперандрогения у 93 %, яичники увеличены у 32 %, проба с АКТГ положительная у всех больных.

• СПКЯ яичникового генеза: возраст менархе превышает популяционную норму, нарушения менструального цикла с менархе у всех больных, ожирение с характерным распределением подкожно-жировой клетчатки (62 %), гирсутизм (54 %), гиперлипидемия (23 %), нарушение толерантности к глюкозе (14,5 %), увеличение размеров яичников и утолщение их капсулы у всех больных.

Лечение бесплодия при СПКЯ

В контексте восстановления фертильности при СПКЯ сегодня существуют два реально действующих направления: это использование медикаментозных гормональных препаратов, обеспечивающих фолликулогенез в яичниках с образованием одного или нескольких зрелых фолликулов и их овуляцию. Эффективность консервативных методов составляет около 50 %.

Вторым направлением являются оперативные вмешательства на яичниках, описанные еще в начале века и позволяющие восстановить овуляцию и фертильность у больных со СПКЯ (Штейн-Левенталь, 1935).

Бесспорно, что лишь эндоскопические вмешательства могут быть целесообразны для восстановления фертильности при СПКЯ. В последние десятилетия, после внедрения в клинику лапароскопии было разработано около десятка оперативных вмешательств по поводу поликистозных яичников: клиновидная резекция яичников, демедулэктомия, декапсуляция яичников, каутеризация электро– и термо– аргоновым лазером, лазерная вапоризация, электропунктура и т. д.

Смыслом всех проводимых оперативных вмешательств является разрушение или удаление части яичника, продуцирующего андрогены, вследствие чего восстанавливаются нормальные взаимоотношения между центральными структурами и яичниками.

Обобщая накопленный литературный опыт и используя собственные данные, предлагается следующая тактика лечения бесплодия при СПКЯ.

1. Установление диагноза СПКЯ на основании совокупности известных клинических и лабораторных параметров.

2. Проведение индукции овуляции адекватными методами под тщательным клинико – лабораторным контролем в течение 4–6 месяцев.

3. Проведение хирургического вмешательства на яичниках лапароскопическим доступом при неадекватной реакции на применение индукторов овуляции или при отсутствии беременности в течение 4–6 месяцев адекватного консервативного лечения. При этом оптимальными условиями хирургического лечения являются лапароскопический доступ, удаление или разрушение мозгового слоя яичников как источника андрогенов, минимизация риска спайкообразования и повреждения фолликулярного аппарата яичников.

4. Оценка эффективности произведенной операции в течение 4–6 месяцев – восстановление регулярного ритма менструаций, констатация овуляторности менструального цикла, наступление беременности.

5. В случае отсутствия данных, свидетельствующих о восстановлении овуляторного менструального цикла – назначение индукторов овуляции.

Методы терапии мужского бесплодия

В зависимости от выявленных причин мужского бесплодия предусматриваются различные виды лечения, которые можно разделить на консервативные, хирургические и методы ВРТ. Возможности медикаментозной терапии при различных нарушениях, обуславливающих патозооспермию, крайне ограничены и является актуальной темой клинической андрологии.

Консеративная терапия нарушений фертильности мужчин основана на применении следующих препаратов:

1. Андрогены:

• Пероральные: местеролон (провирон), тестостерона ундеканоат (андриол, тестокапс).

• Парентеральные: тетостерона пропионат (тестовирон), тестостерона энантат (тестостерон-депо), тестэнат (сустанон-250), тестостерона ундеканоат.

• Трансдермальные: андродерм, андрактим, андрогель.

• Транскротальные: тестодерм.

• Подкожные импланты тестостерона.

2. Антиэстрогены: кломифена цитрат (клостилбегид, тамоксифен).

3. Гонадотропины: чМГ (пергонал, менагон, хумегон), фоллитропины (метродин, метродин ВЧ, пурегон), чХГ (профази, прегнил, хорагон).

4. Рилизинг-гормоны: люлиберин, криптокур.

5. Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел), норпролак, достинекс.

6. Антибактериальные препараты.

7. Иммуностимуляторы: пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин, иммунал, октагам, виферон, неовир.

8. Ангиопротекторы: пентоксифиллин (трентал, агапурин).

9. Энзимные препараты: вобэнзим, флогэнзим.

10. Средства коррекции половой функции: андриол, провирон, йохимбе-гидрохлорид, Супер Йохимбе-Плюс, силденафила цитрат (виагра), химколин, карбеголин, альпростадил (эдекс, каверджект), тентекс, афродор, имипрамин, прозерин, атропин.

Хирургические методы лечения мужского бесплодия используются гораздо реже и показаны при варикоцеле, крипторхизме, опухолях гипофиза или яичка.

При серьезных нарушениях сперматогенеза, не позволяющих рассчитывать на успех в лечении, используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), к которым относятся: ИОСМ (искусственное оплодотворение спермой мужа), ИОСД (искусственное оплодотворение спермой донора) и ИКСИ (интрацитоплазмическая (внутриклеточная) инъекция сперматозоидов), входящие в программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и ПЭ (перенос эмбрионов).

Очень эффективны в лечении различных мужских недугов аллопатические препараты последнего поколения: Спеман, Виардо, Верона, Селцинк, Трентал, Трибестан, Трибулустан, Тентекс форте.

Методы вспомогательной репродукции

Методами лечения бесплодия, применяющимися в настоящее время являются:

1. Стандартная программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО, ЭКО и ПЭ, IVF (In vitro fertilisation), IVF-ET (In vitro fertilisation and embryo transfer).

2. Трансцервикальный перенос гамет (ГИФТ, GIFT) и зигот (ЗИФТ, ZIFT) в маточные трубы.

3. Программа суррогатного материнства (СМ).

4. ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ICSI, ИЦИС (интрацитоплазмическая (внутриклеточная) инъекция сперматозоидов), ЭКО + ICSI).

5. Программа донации ооцитов (ОД, ovum donation)

6. ЭКО+ICSI в сочетании с перкутарной аспирацией сперматозоидов из яичка или его придатка.

7. Сочетание ЭКО с другими программами при криоконсервированных эмбрионах (CRYO).

Показаниями к лечению с помощью стандартной программы ЭКО считают:

1. Абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием обеих маточных труб.

2. Стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой окклюзией маточных труб (или единственной оставшейся трубы), и / или спаечным процессом в малом тазу, при бесперспективности дальнейшего консервативного или хирургического лечения бесплодия.

3. Эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6-12 месяцев.

4. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности других видов лечения в течение 2 лет.

5. Бесплодие, обусловленное мужским фактором: олиго-, астено-, тератозооспермией I–II степени.

6. Бесплодие неясного генеза продолжительностью более 2 лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию.

7. Сочетание указанных форм бесплодия.

Показаниями для проведения лечения методом ГИФТ являются:

1. Бесплодие, обусловленное цервикальным фактором при неэффективности лечения с помощью внутриматочной инсеминации спермой мужа в 4–6 менструальных циклах.

2. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза.

3. Бесплодие неясной этиологии.

Показания для лечения методом ЗИФТ – те же, что и для ГИФТ, но в сочетании с мужским фактором, ведущим к инфертильности.

Показаниями для лечения методами с помощью ОД считают такие формы эндокринного бесплодия, при которых невозможно получение собственных или полноценных яйцеклеток. К таким состояниям относят:

1. Дисгенезия гонад: чистая форма (кариотип 46ХХ), смешанная форма (кариотип 46XY), синдром Шеришевского-Тернера (кариотип 45X0).

2. Синдром преждевременного истощения яичников.

3. Синдром ареактивных яичников.

4. Посткастрационный синдром.

5. Отсутствие оплодотворения собственных яйцеклеток в неоднократных предшествующих попытках лечения методом ЭКО.

6. Естественная менопауза.

7. Возможность передачи потомству по женской линии тяжелых генетически обусловленных заболеваний.

Показанием к применению программы СМ (суррогатное материнство) является:

1. Отсутствие или неполноценность матки у бесплодной пациентки.

Показаниями к лечению методом ЭКО + ICSI считают:

1. Бесплодие, обусловленное мужским фактором, при критических нарушениях сперматогенеза.

2. Отсутствие оплодотворения в предшествующих 2 попытках стандартной процедуры ЭКО

В редких случаях показанием для лечения этим методом могут являться:

1. Наличие у мужа или жены антиспермальных антител.

2. Ретроградная эякуляция при выраженных нарушениях качества и количества сперматозоидов.

Показанием к использованию программы ЭКО + ICSI + MESA/TESA является:

1. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте при их наличии в яичке или его придатке.

Показанием для применения программы CRYO считают:

1. Ненаступление или прерывание беременности в предшествующей попытке лечения при дополнительном наличии криоконсервированных эмбрионов.

2. Воздержание от переноса эмбрионов в предшествующем лечебном цикле.

Условиями, обеспечивающими возможность применения стандартной программы ЭКО, исходя из данных литературы, считают:

1. Возможность наблюдения и коррекции роста и развития фолликулов в яичниках.

2. Наличие и доступ для пункции под контролем УЗИ хотя бы одного яичника.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.