1. Наследственная предрасположенность. Если в вашей семье мама, бабушка, дядя и кузина страдают заболеваниями желчного пузыря, то скорее всего вам тоже не избежать такой участи. Это объясняется тем, что еще до рождения ваш желчный пузырь был сформирован так, что при наличии определенных условий (например, частых стрессах или неправильном питании) вы заболеете холециститом обязательно, в отличие от людей, у которых наследственной предрасположенности нет (они, конечно, могут заболеть, но скорее всего этого не произойдет).
      2. Нарушение обмена веществ.
      3. Гормональный дисбаланс, т. е. нарушение регуляции выработки и выделения желчи, что ведет к застою желчи, ее инфицированию и, соответственно, к развитию воспалительного процесса в желчном пузыре.
      4. Нарушение двигательной функции желчного пузыря и застой желчи, что также приводит к раздражению слизистой органа и инфицированию.
      5. Экологическая обстановка в регионе. Неблагоприятные экологические факторы стимулируют возникновение и развитие воспалительных процессов во всем организме, и в желчном пузыре в частности.
      6. Причиной воспаления могут быть и паразитарные инвазии (глисты, лямблии и аскариды). Желчный аскаридоз – это острое заболевание брюшной полости, вызванное аскаридами, проникшими в желчные пути кишечника. Они сплетаются в клубок, создавая механические препятствия оттоку желчи, а также оказывают раздражающее и аллергическое действие на стенки желчного пузыря.
      7. Предрасполагают к развитию холецистита нарушения питания, такие как:
      1) отсутствие ритма и регулярности питания, т. е. питание в разные часы. Прием пищи производится не тогда, когда хочешь, а когда есть время;
      2) переедание;
      3) злоупотребление жирной, богатой холестерином пищи;
      4) неправильная кулинарная обработка пищевых продуктов (жарение на одном масле несколько раз, приготовление непроваренной, непропаренной или непрожаренной пищи);
      5) прием пищи происходит «на бегу», в неспокойной обстановке, с неприятными людьми;
      6) отсутствие тщательного пережевывания пищи, глотание непережеванных, больших кусков, как говорится – «живьем»;
      7) употребление большого количества приправ, пряностей, чеснока, лука, острого перца;
      8) употребление очень горячей или очень холодной еды.
      8. Воспалительные процессы в брюшной полости, как мы же обсуждали, приводят к переходу инфекции с одного органа на другие.
      9. Дисбактериоз кишечника, т. е. нарушение нормальной микрофлоры.
      10. Основные факторы риска – это недостаток витамина А, беременность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, перенесенный гепатит, сахарный диабет.
      11. Злоупотребление алкоголем.
      12. Травмы желчного пузыря и печени.
      Все вышеперечисленное требует серьезного отношения к процессу установления причины развития холецистита как основы успешного лечения и профилактики осложнений, а не самоуспокоения известными каждому фразами: «сейчас у всех что-то есть» или «от этого никто не умирал». Во-первых, не у всех, а во-вторых, умирают. Ведь запущенный холецистит нередко служит основой развития серьезных осложнений, вплоть до развития нарушений ритма сердца.
      По характеру течения различают острую и хроническую формы холецистита. Последняя в свою очередь подразделяется на калькулезную (с образованием камней в желчном пузыре) и акалькулезную (бескаменную) формы. В отличие от желчно-каменной болезни камнеобразование при холециститах вторично и является следствием изменения физико-химических свойств пузырной желчи в результате хронического воспалительного процесса слизистой оболочки желчного пузыря.

      Острый холецистит довольно часто встречается у людей пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как выраженный атеросклероз в сочетании с ожирением, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, хроническая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью. Более чем в половине случаев возникновению острого холецестита предшествуют такие заболевания, как панкреатит, холедохолитиаз (камень общего желчного протока).
      Острый холецистит начинается бурно: возникают резкие боли в области правого подреберья, которые распространяются по всей верхней половине живота, иррадиируя (т. е. отдавая) в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца. Они могут напоминать желчную колику (при желчно-каменной болезни), однако обычно носят менее выраженный характер и продолжаются в течение нескольких дней или (без лечения) более длительный период времени. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 и даже до 40 °С), которое сопровождается ознобом. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен желтовато-белым налетом. Различают катаральную и гнойную формы острого холецистита. При остром катаральном холецистите несколько увеличивается желчный пузырь, содержащий серозный или серозно-гнойный экссудат. При катаральном холецистите сравнительно быстро наступает выздоровление. Однако возможен переход в хроническую форму.

      Острый гнойный холецистит протекает значительно тяжелее, с явлениями интоксикации. При гангрене желчного пузыря возможно осложнение в виде прорыва его стенки с развитием желчного перитонита.
      При возникновении острого холецистита обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной формах показано удаление желчного пузыря. Больным катаральным холециститом назначают строгий постельный режим, воздержание от приема пищи в течение первых 2 дней после приступа, в дальнейшем диету с приемом пищи малыми порциями 5—6 раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства. Пищевой режим в острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) строится с расчетом максимального щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомендуется введение только жидкости. Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная вода и сладкие соки пополам с кипяченой водопроводной водой, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями. Через 1—2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертую кашу (рисовую, овсяную, манную), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету можно включать нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5—6 раз в день). Через 5—10 дней после начала болезни назначают диету вполне полноценную, но с некоторым ограничением жиров. Пищу готовят в основном в протертом виде, исключаются холодные и жареные блюда. Разрешаются вегетарианские супы (0,5 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, паровых котлет, курицу можно принимать куском, но в отварном виде. Из молочных продуктов разрешаются некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают сырые, в протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный.
      Исключают из рациона бобовые (горох, чечевицу, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редьку). Переход на более разнообразную диету осуществляется при исчезновении всех острых явлений через 3—4 недели при хорошем общем состоянии больного, при восстановлении аппетита. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капусту, морковь, свеклу). Жареные продукты исключаются. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). 1/3 часть жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешаются небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

      Хронический холецистит – это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Пузырь постепенно склерозируется, утолщается, местами в его стенке отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.
      Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. На практике различить эти два заболевания бывает трудно. Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно-патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь через кровь, через лимфу и из кишечника.
      Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов.
      Вне выраженного обострения холецистит может быть представлен вялотекущим воспалением в стенке желчного пузыря. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием в нем камней.
      Воспаление желчного пузыря может быть связано с инвазией паразитов. Поражение желчного пузыря встречается при лямблиозе, описторхозе, аскаридозе, стронгилоидозе. Паразитарные инвазии желчного пузыря обычно сопровождаются его воспалением и приводят к многообразным осложнениям – холангиту, гепатиту, вторичному билиарному циррозу, панкреатиту – при отсутствии своевременной адекватной терапии.
      Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже – одновременно или даже преимущественно в подложечной области. Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Особенно характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического напряжения. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту, общие невротические расстройства.
      Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии – менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.
      Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой горечью или постоянным горьким вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией – гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.
      Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.
      Желтуха не характерна для хронического бескаменного холецистита. Чаще она встречается при калькулезном холецистите, что связано с обтюрацией общего желчного протока камнем. Однако преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов, слизистых оболочек может наблюдаться и при хроническом бескаменном холецистите при нарушении желчевыделения в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в общем желчном протоке и при развившемся холангите.

      Вы, я думаю, и без меня прекрасно знаете, что почти при каждом заболевании следует соблюдать строго определенную диету, но для холецистита диета является особо важным пунктом. Это объясняется конечно же тем, что причиной развития самого заболевания и его обострений могут являться погрешности в еде.
      Прежде чем приступить к непосредственному описанию диеты при холецистите (т. е. к перечислению того, что можно и чего нельзя есть), позвольте мне, уважаемые читатели, коснуться принципов рационального питания. Сейчас я объясню, зачем. Рациональное, правильное, здоровое питание является основным фактором здоровья и долголетия. От того, что, как и в каких количествах ест человек, зависит его здоровье. Поэтому соблюдение основ рационального питания поможет вам предотвратить обострения холецистита, а также помочь вашим близким избежать этого заболевания. Итак, приступим.
      1. Питание должно быть в качественном и количественном соотношении полноценным по основным ингредиентам.
      Согласно теории сбалансированного питания пища человека должна покрывать энергетические затраты на физическую, умственную работу и на обеспечение функций всех органов (основной обмен). Классическое сбалансированное питание предусматривает наличие оптимального соотношения питательных и биологически активных веществ. Исходя из этого, предполагается наличие оптимального количества и качества основных пищевых ингредиентов: белков, жиров и углеводов (10 %, 20 % и 70 % соответственно), витаминов, микроэлементов, минеральных веществ и воды.
      Белки выполняют функцию основного строительного материала для роста и обновления клеток. Они входят в состав гормонов, ферментов и антител. Суточная потребность организма в белке составляет 60—80 г. Белки в большом количестве содержатся в хлебобулочных изделиях, мясных и молочных продуктах, куриных яйцах, грецких орехах и растительных продуктах (фасоли, сое, овсяной и гречневой крупе).
      Жиры являются основным стратегическим источником получения энергии и материалом для построения клеточных мембран. Кроме того, жиры необходимы для усвоения жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К). При сгорании 1 г жира выделяется 9,3 ккал энергии. Различают животные и растительные жиры. Недостаток жиров способствует снижению иммунитета, вызывает функциональные расстройства ЦНС. При избыточном потреблении жиров нарушается обмен холестерина, в связи с чем усиливается свертываемость крови, возникают ожирение, желчно-каменная болезнь и холецистит, атеросклероз и др. Поэтому люди, постоянно употребляющие животные жиры, должны контролировать уровень холестерина (триглицериды, ?-липопротеиды) в крови, концентрация которого зависит во многом от возраста. Количество чистых животных жиров не должно превышать 30—40 г, а растительных 20—30 г в день. Практический совет заключается в том, чтобы постоянно заменять часть животных жиров растительными, которые лучше усваиваются.
      Углеводы являются быстрым источником получения энергии. При обычном смешанном питании за счет углеводов образуется 60 % суточной энергии, а за счет белков и жиров 40 %. Основными источниками углеводов являются следующие продукты: мед, сахар, фрукты, ягоды, хлеб и хлебопродукты, молочные продукты, овощи, орехи и др.
      Сахар – важнейшее средство нормализации функции ЦНС. Являясь обязательной составной частью крови (норма сахара в крови 3,89—6,1 ммоль/л) и поддерживая необходимый уровень углеводов в крови, он обеспечивает условия для нормальной жизнедеятельности организма. Вот почему отказываться от сахара нельзя. Речь может идти только об ограничении количества сахара в питании, так как в организме он легко превращается в жир и может способствовать формированию избыточного веса и на нарушение нормальной микрофлоры кишечника. По физиологическим нормам питания организму требуется 250—600 г углеводов в день. Потребность в углеводах у женщин на 15 % меньше, чем у мужчин.
 
      Витамины входят в состав ферментов и гормонов, обеспечивая нормальный обмен веществ. Витамины делятся на водорастворимые (С, Р, РР, группы В и др.) и жирорастворимые (А, Е, Д, К). Многие витамины синтезируются в организме из пищевых продуктов, а некоторые необходимо вводить отдельно извне. Недостаток витаминов в организме может быть обусловлен различными причинами: низким содержанием их в суточном рационе; нерациональной кулинарной обработкой; длительным и неправильным хранением продуктов питания; различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
      Повышенная потребность в витаминах возникает при многих состояниях: в период роста и развития детей; в период беременности и лактации; при интенсивной физической и умственной работе; при стрессовых состояниях; при инфекционных заболеваниях и др.
      Витамины в большом количестве содержатся в свежих фруктах, овощах, ягодах, меде, хлебе грубого помола, ячневой крупе и др. Недостаток витаминов ведет к развитию различных заболеваний: цинге, рахиту, нервно-психическим расстройствам, нарушению функции зрения, кровоточивости и др.
      Минеральные вещества составляют значительную часть тела человека, и при их дефиците возникают специфические заболевания. К основным минеральным веществам относятся натрий, калий, кальций, фосфор, железо, магний и др. Например, натрий участвует во внутриклеточном и внеклеточном обмене, он входит в состав крови и лимфы.
      Избыточное потребление натрия ведет к повышению АД. Суточная потребность в натрии составляет 4 г, что соответствует 10 г поваренной соли.
      Калий так же, как и натрий участвует в клеточном обмене. В некоторых физиологических процессах он выступает как антагонист натрия. При смешанном пищевом рационе потребность калия удовлетворяется полностью (в среднем от 3 до 6 г в сутки). Кальций принимает участие в процессе свертывания крови. До 90 % кальция содержится в костях. Суточная потребность у взрослых составляет 800 мг, а у детей 1000—1200 мг (8—20 мг/л). Наибольшее количество кальция содержится в бобовых продуктах, апельсинах, яблоках, меде, моркови, в молоке и молочных продуктах.
      Фосфор необходим для работы нервной системы, скелетной мускулатуры, сердечной мышцы, потовых желез и др. Обмен фосфора тесным образом связан с обменом кальция. Суточная потребность фосфора составляет 1600 мг. Основным источником фосфора являются молоко, мясо, рыба, бобовые. Магний оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает перистальтику кишечника и повышает желчеотделение. Суточная норма составляет 500—600 мг. Наибольшее количество магния содержится в злаковых и бобовых.
      2. Объем пищи должен быть оптимальным, вредно как переедание, так и недоедание.
      Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта необходим достаточный объем пищи. Он обеспечивается включением в рацион питания достаточного количества овощей и фруктов, которые содержат большое количество витаминов, микроэлементов, минеральных веществ, а также пищевых волокон, клетчатки, балластных веществ, способствующих перистальтике кишечника, желчного пузыря и развитию полезной микробной флоры.
      3. Рекомендуется определенный режим приема пищи в соответствии со степенью активности жизнедеятельности организма в определенное время суток.
      В режиме питания важными условиями являются фактор времени приема пищи и деление суточного рациона на части. Для детей рекомендуется четырехразовое питание, при котором первый завтрак составляет 25 % всего суточного рациона, второй завтрак 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %. Для взрослых научно обосновываются 3 режима:
      1) преимущественно утренняя пищевая нагрузка – 50 % всего суточного рациона и по 25 % на обед и ужин;
      2) равномерная пищевая нагрузка в течение дня (по 33 %);
      3) преимущественно вечерняя пищевая нагрузка, но не позднее 18—19 ч – 50 % всего суточного рациона, а по 25 % на завтрак и обед.
      Для людей, не склонных к полноте и работающих в ночную смену, лучшим режимом приема пищи считается третий вариант, а для других первый.
      4. Ежедневно калорийность пищи должна соответствовать виду труда. Если по какой-либо причине решили похудеть, помните, что переход на низкокалорийное питание должен сопровождаться увеличением доли продуктов с высокими биоэнергетическими свойствами (таких как сырые овощи и фрукты, зелень, мед, орехи, пророщенные зерна, крупы с минимальной термической обработкой). Также максимально следует ограничить употребление неорганической соли, сахара и заменять их более полезными продуктами: соль – морской капустой, сельдереем, петрушкой, перцем и другими травами; сахар – медом, фруктами, ягодами. Значительно рекомендуется ограничивать употребление тортов, пирожных булочек, белого хлеба, сливочного масла, сметаны, жареных, рафинированных и консервированных продуктов, мяса (1—2 раза в неделю), яиц (2—3 штуки в неделю).
      Необходимо соблюдать раздельный по времени прием воды, соков, компота, чая и твердых продуктов. Жидкость желательно принимать через 2—3 ч после приема пищи и за 30—50 мин до следующего приема. Виноград, фрукты, хлеб, молоко следует употреблять отдельно от других продуктов. Яблоки и другие фрукты нужно принимать до основной еды за 1—2 ч, а груши – после еды. Водный баланс лучше поддерживать приемом родниковой воды, свежих овощных и фруктовых соков.
      5. Пищу следует тщательно пережевывать до момента исчезновения ее специфического вкуса. При этом процесс насыщения происходит значительно быстрее, а количество съеденной пищи уменьшается в 2—3 раза.
      6. Садиться за стол только в добром расположении духа с максимальной концентрацией внимания на прием пищи.
      7. Рекомендуется принимать пищу каждый день примерно в одно и то же время, но помните, что есть следует только, будучи голодным, а не потому, что так положено по вашему расписанию.
      В течение 1 ч после приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение. В это время пища переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, куда выделяется и желчь. Затекание желчи в желудок травмирует его слизистую.
      8. Алкоголь относится к пищевым продуктам. Однако при систематическом его употреблении развивается заболевание – алкоголизм, которое, во-первых, способствует умственной и моральной деградации человека, а, во-вторых, негативно влияет на внутренние органы, вызывая множество заболеваний, в том числе и холецистит. Нормы алкоголя для человека, конечно, не существует. До развития хронического алкоголизма употребление алкоголя носит разные формы:
      1) случайное употребление – 5—10 раз в год или 1—2 раза в месяц. Доза в пересчете на водку составляет 50—200 г;
      2) умеренное потребление – 1—4 раза в месяц. Доза составляет 200—500 г;
      3) систематическое пьянство – 1—2 раза в неделю. Доза составляет 200—500 г;
      4) привычное пьянство (предалкоголизм) – 2—3 раза в неделю. Доза составляет более 500 г.
 
      Мы предупредили вас об опасности, а пить или не пить – решать вам.
      Хочется перечислить еще некоторые психологические правила, о соблюдении которых не следует забывать, садясь за стол.
      1. Не садитесь за стол усталым, даже если вы очень голодны, рекомендуется все же передохнуть 10—15 мин перед едой.
      2. Если вы чем-то очень огорчены, расстроены, подавлены или раздражены, перед принятием пищи постарайтесь успокоиться или отложите прием пищи на некоторое время.
      3. Не садитесь за стол просто так, за компанию, ешьте только тогда, когда испытываете голод.
      4. Не следует садиться за стол с человеком, который вызывает у вас неприязнь или негативные эмоции.
      5. Если вам не нравится блюдо, то не следует его есть, будь оно хоть сто раз полезным. Пища, съеденная насильно, пользы все равно не принесет.
      Надеюсь, все эти правила вы возьмете на вооружение и будете пользоваться ими всегда. А теперь перейдем непосредственно к нашему заболеванию.
      Хронический холецистит относится к тем заболеваниям, лечение которых не может быть эффективным без соблюдения специальной диеты и определенного режима жизни. Попробуем в общих чертах представить себе, к чему следует стремиться, если страдаешь этим недугом. Основой диеты при холецистите является несколько запретов. Наложите запрет на пряности, соленья, копчености, жиры животного происхождения, мясо утки, жареную картошку. Алкогольные напитки, особенно вино и пиво, должны быть исключены из вашего рациона. Постарайтесь отказаться от сладких и жирных продуктов. Когда покупаете йогурт, отдайте предпочтение пакету с низким содержанием жира, наличием на этикетке надписи «bio». Последний прием пищи должен быть не менее чем за 4—5 ч до сна. Следует увеличить долю овощей в своем рационе. Желательно, чтобы растительные продукты были экологически чистыми, или хотя бы тщательно вымытыми, что особенно актуально при повсеместном использовании пестицидов сверх всякой необходимости. Следует еще и еще раз подчеркнуть положительное влияние оливкового масла на профилактику и лечение хронического холецистита. Блюда должны быть приготовлены из свежих продуктов. Пищу лучше есть небольшими порциями 5—6 раз в день. Не рекомендуется принимать слишком горячую или холодную пищу. Старайтесь не злоупотреблять солью, ограничив ее прием 4 г в сутки. Особенно внимательно нужно относиться к завтраку. По некоторым статистическим данным хроническим холециститом болеют больше и чаще женщины, так как им то «некогда», то «чтобы не поправиться», в общем – объяснение не важно, важен факт – женщины предпочитают не завтракать. Холецистит и есть результат такого «упорного труда» над собой.
      Во время приступа необходимо соблюдать щадящий режим, а это означает покой, употребление теплого сладкого чая (лучше зеленого), сухариков, слизистых и протертых супов, манной, рисовой каши, из фруктов – бананов, папайи, а также щелочной минеральной воды в больших количествах. Кстати, помните, что готовить пищу всегда рекомендуется на минеральной воде с наименьшим содержанием минеральных солей – той, которая дает меньше отложение накипи на стенках чайника. Постепенно в диету вводятся нежирный творог, отварная рыба, нежирное мясо. Питание дробное, небольшими порциями, 5—6 раз в день.
      Если говорить медицинским языком, то врачи и в стационаре, и на дому рекомендуют использовать при холецистите диетический стол № 5. В его состав входят:
      1) в качестве первого блюда вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре;
      2) отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба;
      3) из молочных продуктов: молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день, молочные каши;
      4) мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый;
      5) спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла);
      6) варенье, мед, сахар (до 70 г в день);
      7) пить рекомендуется овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком, хорошим действием обладает зеленый чай.
      Ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20—30 г), яйцо (1 в день). Поваренной соли до 10 г. Добавляют витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.
      Пищу принимают 5 раз в день в измельченном виде.
      Исключаются алкогольные напитки, печень, мозги, шпик, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые продукты, экстрактивные вещества мяса, рыбы, пряности, уксус, консервы, мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы (при хронических поражениях желчного пузыря, протекающих с застоем желчи, количество жиров рекомендуется увеличить до 120—150 г).
      Новомодным на данный момент средством для лечения и профилактики многих болезней, в том числе и холецистита, является индийский рис. Так как он относится к пищевым продуктам, я считаю логичным описать эго в этой главе.
      При приготовлении индийский морской рис образует настой сложного химического состава: органические кислоты, сложные эфиры, альдегиды, спирты, витамины, жировые и смолистые вещества, глюкозиды, ферменты.
      Благодаря своему составу настой морского риса обладает следующими полезными свойствами:
      1) антимикробным (что является актуальным для лечения холецистита);
      2) иммуномодулирующим (повышение защитных сил должно быть важной задачей для каждого здорового, а уж тем более больного человека);
      3) метаболическим, т. е. улучшающее обмен веществ (как известно, такое заболевание, как холецистит, всегда сопровождается нарушением обмена веществ, и с этим тоже нужно бороться).
      Помните о том, что индийский морской рис не является панацеей, и перед началом его применения желательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как к приему настоя индийского морского риса существуют противопоказания.
      Настоя морского риса рекомендуется употреблять не менее 300 мл в день. Количество индийского морского риса, необходимое для приготовления 1 л напитка, – 4 ст. л. Для ухода за индийским морским рисом вам понадобятся: чистая вода, стеклянная банка, марля на горлышко банки. Из продуктов можно добавить сахар (по вкусу), изюм, курагу, другие сухофрукты (по желанию) в небольших количествах.

      В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.
      Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.
      Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.
       Вводная часть5—7 мин.
      1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.
      2. Упражнения на внимание.
       Основная часть– 25—30 мин.
      1. В положении стоя – поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами – палками, булавами, гантелями малой массы.
      2. В положении лежа на спине – поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».
      3. В положении лежа на боку – поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.
      4. В положении лежа на животе – «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.
      5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.
      6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.
       Заключительная часть3—5 мин.
      1. Простая ходьба.
      2. Дыхательные упражнения.
      3. Упражнения на внимание.
      Продолжительность лечебной гимнастики до 30—40 мин с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10—15 мин 1—2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).
      Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2—3 ч в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами – утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее – циркулярный душ (33—35 °С, в течение 3—5 мин, через день, на курс лечения 8—10 процедур).

      Не зря говорят, что вода является одним из важнейших природных ресурсов, самым ценным из созданных природой богатств. Ведь без воды нет жизни никому из живых существ. В течение долгого времени считалось, что вода – простое вещество, которое в учебниках рассматривали как соединение водорода и кислорода, выражающееся формулой Н2О. Но эта формула обозначает идеально чистую воду, которая в естественных условиях не встречается. В процессе круговорота в природе вода, соприкасаясь с воздухом, почвой, осадочными и изверженными породами, насыщается различными примесями, растворимыми и нерастворимыми веществами. Состав и концентрация примесей воды разнообразны. По характеру показателей качества и свойств вода не простое вещество. Она – самый удивительный минерал на нашей планете. Как известно еще со школьных времен, вода находится в непрерывном движении, совершая большой, малый и местные круговороты. В естественных условиях вода может существовать одновременно в твердом, жидком и газообразном состоянии. Ее значение для человека и общества в целом, а также в природе исключительно велико и ни с чем не сравнимо, так как без нее немыслима жизнь на земле. Итак, вода является незаменимым фактором жизни и одним из основных видов сырья. От нее зависит всякое проявление жизни на земле. Напомним: человеческое тело содержит около 70 % воды, и даже если организм человека потеряет 6—8 %, то человек впадает в полуобморочное состояние. При потере 12 % человек умирает. Если потери воды превышают 12 %, то кровь становится настолько густой, что сердце не в состоянии ее проталкивать через кровеносные сосуды, и наступает смерть. Физиологические потребности живых организмов в воде можно удовлетворить только водой.
      Грунтовая вода становится минеральной, насыщаясь веществами из подземных пород. Одни воды пригодны для питья, другие только для ванн. Их использование зависит от химического состава и степени минерализации, т. е. количества растворенных в ней ионов и биологически активных веществ. В соответствии с этим критерием вода бывает слабоминерализованной (1—2 г солей на 1 л), маломинерализованной (2—5 г/л), среднеминерализованной (5—15 г/л), высокоминерализованной (15—35 г/л) и рассольной (35—150 г/л). Воду, в которой содержится не больше 5 г солей на литр, можно пить без ограничений. Если часто употреблять воду средней минерализации, то в организме может накопиться избыток солей. Воду с минерализацией более 15 г на литр вообще не стоит употреблять без назначения врача. Рассольную же используют только для лечебных ванн. В России находятся в разработке более 400 месторождений минеральных вод. Треть всех разведанных запасов сконцентрирована на Северном Кавказе, прежде всего в регионе Кавказских минеральных вод и Осетии. Там добывают около 100 из 700 зарегистрированных в России наименований воды. Минеральные воды являются мощным лечебным средством. Принятые человеком, они оказывают на организм разностороннее влияние в соответствии с химическим и газовым составом, физико-химическими свойствами. При применении лечебных питьевых минеральных вод имеет место целостная реакция организма, которая формируется при участии нервной системы – от рецепторов внутренних органов до коры головного мозга. При лечении питьевыми минеральными водами активируются продукция гормонов желудка, кишечника, поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы, тканевых ферментов и функция иммунной системы, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов в крови, тканях внутренних органов, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка и других электролитов. Курсовое применение минеральных вод сопровождается суммированием воздействий – оно повышает устойчивость организма к повреждающему, в том числе токсическому, воздействию, оказывает противовоспалительное действие, нормализует моторную и секреторную функции, влияет на все виды обмена веществ, в том числе на обмен жиров, белков, углеводов и водно-солевой обмен, способствует восстановлению тканей поврежденных органов, восстановлению нарушенных функций организма при многих заболеваниях.
      Но лечением минеральными водами, как и любым другим видом курортной терапии, надо пользоваться разумно, чтобы не нанести своему здоровью вреда и получить максимум пользы. Пить минеральную воду желательно из источников, при этом вода полностью сохраняет свои природные свойства. Кроме того, прогулка к источнику плодотворно влияет на аппетит и ускоряет всасывание выпитой минеральной воды, улучшает окислительные процессы в организме и обмен веществ. Но в условиях лечения в мегаполисе подойдет и вода в бутылках, только помните о том, что покупать минеральную воду следует только в аптеках и специализированных магазинах.
      Минеральной водой пользуются как для внутреннего, так и для наружного применения.
      Минеральные воды стимулируют процессы желчеобразования и желчевыделения. Вместе с усиленным током желчи из желчного пузыря также удаляются имеющиеся в нем микрофлора, слизь и продукты воспалительных реакций. Поэтому под влиянием минеральных вод уменьшается застой желчи и воспалительные явления в желчных путях. Одновременно улучшается функционирование печени и других органов системы пищеварения.
      Принципы назначения минеральных вод для приема внутрь включают в себя соблюдение следующих правил. Уважаемые читатели, настоятельно рекомендую вам тщательно соблюдать их, так как от этого будет зависеть результат вашего лечения.
      1. Выбор минеральной воды.
      Для лечения холецистита используются воды, содержащие сульфаты. Это объясняется тем, что сульфаты оказывают выраженный желчегонный эффект. Для лечения холецистита используются гидрокарбонатно-сульфатные минеральные воды «Славяновская» и «Джермук», хлоридно-сульфатная вода «Ижевская», а также гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Боржоми», «Березовская».
      2. Время приема минеральной воды.
      Вопрос об интервале между приемами воды и приемами пищи решается в зависимости от состояния секреторной деятельности желудка. При пониженной секреции соляной кислоты (признаки: наличие в кале кусочков непереваренной пищи, тяжесть после еды, отрыжка с тухлым запахом, хронические запоры) минеральную воду пьют за 30 мин до еды. При повышенной секреции соляной кислоты в желудке (признаки: изжога, отрыжка и кислым запахом, частые поносы, иногда тошнота и рвота) воду следует пить за 1—1,5 ч до приема пищи. Если с деятельностью желудка все в порядке и секреция соляной кислоты в норме, то минеральную воду рекомендуется принимать за 45 мин до еды, это способствует выведению в кишечник разжиженной желчи. В начале курса лечения, а затем с периодичностью 1 раз в 7—10 дней рекомендуется промывать желчный пузырь минеральной водой. Это делается следующим образом. Первый раз минеральная вода принимается за 1—1,5 ч до еды (в это время как раз желчь поступает в желчный пузырь), а второй раз – за 20—30 мин до приема пищи, что вызовет выход желчи, поступившей в желчный пузырь, в кишечник для участия в процессе пищеварения.
      3. Также важное значение имеет температура принимаемой вами воды.
      Помните, вода должна быть горячей, т. е. примерно 40—50 °С. Иногда прием горячей воды можно чередовать с приемом теплой (25—30 °С). Холодную воду нельзя принимать ни в коем случае, так как она может вызвать резкую боль и длительный спазм желчных путей. Горячая вода, помимо своих целебных свойств, за счет температуры оказывает болеутоляющий эффект, снимая спазм желчного пузыря и желчевыводящих путей. И еще, читатель, помни, что минеральная вода подогревается до нужной температуры на водяной бане, а не методом открытого кипячения.
      4. Минеральная вода в нашем случае – лекарство, и, как у каждого лекарства, у нее имеется строго определенная доза.
      Нельзя пить ее сколько вздумается, а нужно следовать указанным ниже оптимальными дозировкам для лечения холецистита. Разовая доза минеральной воды 200—250 мл. В начале лечения и при повышенной чувствительности к минеральной воде дозу следует уменьшить до 100—150 мл. Наблюдения ученых показали, что разовая доза не должна превышать 4 мл на 1 кг веса взрослого человека, что составляет в среднем 200 мл на 1 прием.
      Воду не рекомендуется пить сразу, надо пить небольшими глотками, медленно. Принимают минеральную воду 3 раза в день. Курс лечения в среднем составляет 1 месяц.
      5. Противопоказания к лечению минеральными водами.
      Нельзя лечиться минеральной водой, если у вас острые заболевания или обострение заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, явления кишечной непроходимости кровотечения любой локализации, выраженные кровообращения у сердечно-сосудистых больных, циррозы печени, нефрозы, нефриты, наличие в анамнезе инфаркта или инсульта.
      Как уже писалось выше, минеральные воды служат не только для внутреннего, но и для наружного применения, как правило, в виде минеральных ванн.
 
       Минеральные ванны применяются как в профилактических, так и в лечебных целях. Если немного вернуться в историю, то можно вспомнить, что минеральные источники в качестве принятия ванн стали использовать с самого момента их открытия. В произведения наших классиков не раз можно встретить описания лечения знати на источниках минеральных вод. Только в 1839 г. Штаб войск Кавказской линии ходатайствовал перед Управлением Кавказской области о дозволении «построить полковые ванны на щелочном источнике при станице Ессентукской Волгского казачьего полка». Первая купальня для военных была устроена всего на две ванны, для подогрева воды использовали самовар. Впоследствии для отпуска минеральных ванн в 1898 г. для царской семьи и их приближенных в Ессентуках были построены Верхние минеральные ванны, поэтому в честь Николая II их называют еще Николаевскими. Здесь и по сей день сохранились в отличном состоянии и продолжают функционировать ванны, которые были выдолблены из итальянского мрамора. В настоящее время здесь выполняется широкий перечень бальнеологических процедур: углекисло-минеральные, углекисло-сероводородные ванны, орошение минеральной водой лица и десен, душ головы, гинекологическое и кишечное орошение и многое другое. Минеральные воды при наружном их применении обладают специфическим влиянием на организм, обусловленным их физико-химическими составом. При этом они действуют на организм совокупностью всех своих свойств, способствуют акклиматизации и адаптации к условиям внешней среды, мобилизации защитных механизмов, восстановлению функций организма, нарушенных заболеванием, активируют обменные процессы, уменьшают болевую чувствительность. При приеме углекисло-минеральных ванн углекислота, поступая в организм, стимулирует образование в коже биологически активных веществ (гистамина), наступление ряда сложных реакций со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы усиливает деятельность почек, окислительно-восстановительные процессы, позволяет организму собрать все силы для борьбы с болезнью.
      При приеме сероводородных ванн основным специфическим фактором является сероводород, который проникает через кожу и дыхательные пути в организм, оказывает воздействие в первую очередь на нервную систему, как на центральную, так и на периферическую, тем самым улучшая иннервацию всех органов, и, в частности, желчного пузыря. Под влиянием сульфидных ванн отмечается реакция со стороны кожи (покраснение, увеличение секреции сальных желез), продукция биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацитилхолина), стимулируются обменные процессы, улучшается питание кожи, происходит регенерация поврежденных тканей. Ванны оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, значительно выраженное при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Действие углекислоты, содержащейся в минеральной воде, происходит через кожу и верхние дыхательные пути. Кроме химического, минеральные ванны оказывают термическое, механическое и другие воздействия. В зависимости от температуры ванны различают теплые, горячие, прохладные, имеющих отличное друг от друга физиологическое действие. Механическое действие ванн определяется величиной гидростатического давления, которое различно в зависимости от того, какая назначена ванна – полная, половинная, порциальная.
      Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35—37 °С), экспозиция 10—15 мин, на курс лечения 10—12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 °С) по 3—5 мин, через день, на курс лечения 10—12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок назначается подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания и обтирания.
      Итак, минеральные ванны наряду с внутренним применением питьевых минеральных вод способствуют повышению адаптационных, защитных и компенсаторно-приспособительных возможностей больного.
      В заключение этого раздела хочется рассказать вам, уважаемые читатели, о некоторых минеральной воде, которая с успехом используются для лечения холецистита.
       Миргородская минеральная вода.
      Это минеральная вода без постороннего запаха, прозрачная, бесцветная, слабосоленая (общая минерализация 3,32—3,95 г/л). Для воды характерна слабощелочная реакция (рН 7,6). По температуре относится к субтермальным, т. е. 20 °С. Газонасыщенность воды незначительная, поэтому ее относят к слабогазированным. Среди газов выявлены сероводород, диоксид, кислород. Минеральная вода содержит большое количество необходимых для организма микро– и макроэлементов. Ионы хлора и натрия стимулируют секреторную и моторную функции желудка, желчеотделение, панкреатическую секрецию, выделительную функцию почек, перистальтику кишечника. Ионы кальция и магния оказывают противовоспалительное, противоспастическое (т. е. расслабляющее), обезвоживающее и вяжущее действие, способствуют снижению уровня холестерина в желчи и крови. Медь, йод, бром, фтор и другие микроэлементы, которые находятся в минеральной воде, входят в состав многих ферментов, гормонов, витаминов и играют важную роль в жизнедеятельности организма.
      Микроэлементы и соединения, а именно стронций, цинк, медь, кадмий, фтор, углерод содержатся в концентрациях ниже предельно допустимых норм. Селен, ванадий, свинец, мышьяк, нитриты, нитраты, ртуть, уран, радий, фенолы не выявлены. В минеральной воде есть разнообразная микрофлора, не патогенная для организма человека и типичная для многих минеральных вод.
      На протяжении более 80 лет минеральная вода курорта «Миргород» имеет неизменный химический состав и постоянную температуру независимо от времени года. Физико-химический состав воды, экспериментальные данные, подтвержденные научными работами и многолетними наблюдениями практических врачей, дают основание сделать вывод, что «Миргородская» стимулирует секреторную функцию желудка, действует желчегонно, улучшает функциональное состояние кишечника, нормализует обмен веществ, действует мочегонно.
      Свойства данной воды описаны во многих специальных изданиях и позволяют отнести ее к лучшим. Именно поэтому мы рекомендуем ее вам, наши уважаемые читатели.
      Дискинезии желчных путей (гипотоническая, гипертоническая, смешанная), хронический холангит вне обострения, хронические некалькулузные холециститы разнообразной этиологии в стадии затухающего обострения или ремиссии; желчно– каменная болезнь, калькулезный холецистит вне обострения; постхолецистэктомические синдромы (ранние и поздние) – вот показания для применения «Миргородской» минеральной воды.
      При гипертонической дискинезии желчных путей минеральную воду рекомендуется пить 3 раза в день за 60—90 мин до еды в количестве 100—150 мл на прием, температура воды 40—45 °С. При гипокинетической дискинезии минеральную воду назначают в дозировке от 100 до 250—300 мл на прием 3 раза в день, температура воды 35—40 °С. При хроническом холангите дозировку минеральной воды необходимо увеличить до 1 л. в день при 3-разовом приеме за 45—60 мин до еды, температура воды 40—45 °С.
      Методика приема минеральной воды больным хроническим некалькулезным холециститом состоит в трехкратном приеме воды в продолжение дня, 200 мл на один прием, температура воды 40—45 ?С.
      В случаях калькулезного холецистита и желчно-каменной болезни вне обострения минеральную воду назначают в меньшей дозировке, начиная с 50 мл, потом по 100 мл на прием 3 раза в день за 45—60 мин до еды, температура воды 40—45 °С.
      При дискинезиях желчных путей по гипотоническому типу с целью усиления перистальтики, а также при дискинезиях по гипертоническому типу для уменьшения спастических явлений и разжижжения желчи проводят дренажное промывание желчных путей без зонда (тюбаж). Для этого больной утром натощак выпивает 0,4—0,5 л минеральной воды температуры 42—45 °С небольшими глотками в положении лежа на правом боку. После этого больной лежит на правом боку 45—60 мин с грелкой в области правого подреберья. Такую процедуру проводят ежедневно 10—12 дней в месяц на протяжении 3—6 месяцев.
      Для усиления желчегонного эффекта, в особенности у больных, страдающих запорами, методика тюбажа несколько видоизменяется. Утром натощак больной выпивает 200 мл минеральной воды и лежит на правом боку с грелкой на протяжении 40 мин, а потом, не вставая, выпивает еще 200 мл минеральной воды с добавлением 1/4—0,5 ч. л. сульфата магнию или карловарской соли или 1—2 ст. л. сорбита (ксилита) и продолжает лежать на правом боку на протяжении 40 мин. Такую процедуру необходимо делать 1—2 раза в неделю на протяжении 1 месяца, а потом один раз в 2 недели на протяжении 6 месяцев.
      Также для лечения холецистита используются «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Славяновская», «Боржоми», «Нафтуся».