Тело как феномен. Разговор с терапевтом

Кожа подростка очень склонна к раздражению и легко подвержена вторичной инфекции.

Из писем читателей

Моей дочери 15 лет, и она часто тайком выдавливает прыщики на лице. Я ругаюсь и говорю: «Будешь, как отец!» У него все лицо как оспой изрыто от этого занятия в молодости. Дочь плачет, а я не знаю, что делать, потому что все эти новомодные лосьоны, на которые мы уже потратили кучу денег, помогают как мертвому припарки.

Выдавливать юношеские воспаленные угри, особенно крупные, действительно не стоит. После этого нередко остаются обезображивающие лицо буро-серые и синюшные пятна, а порой и стойкие рубцы.

Что касается новомодных лосьонов, то они представляют собой, по существу, всего лишь гигиенические средства вроде обычного мыла или хорошо известного салицилового спирта. Они в какой-то степени обезжиривают и дезинфицируют кожу, но никак, естественно, не могут повлиять на процесс полового созревания подростка, который и является причиной этой широко распространенной напасти.

В этот период кожа, как и весь организм, подвержена действию пробуждающихся гормонов. Особенно те ее участки, где идет формирование вторичных половых органов — борода, усы, лобок... Поэтому излюбленным местом юношеской прыщавости, так досаждающей не только вашей дочери, и является лицо.

Мало того, выраженность угревой сыпи зависит от деятельности кишечника, состояния эндокринной системы, в частности, щитовидной железы.

Так что лечение угрей требует строго индивидуального подхода, тем более что степень чувствительности кожи тоже играет немаловажную роль. Ведь кожа подростка очень склонна к раздражению и легко подвержена вторичной инфекции. А вообще говоря, юношеские угри к 20–25 годам, а то и раньше исчезают сами собой, каковым свойством задолго до компании «Проктер энд Гэмбл» с ее «чудодейственной» продукцией Clearasil кормились бесчисленные благодетели рода человеческого. Еще профессор П.С. Григорьев, выдающийся русский дерматолог, писал, что «часто рекомендуемые патентованные препараты, по нашим впечатлениям, не оправдывают той славы, которой они пользуются у населения».

Не ругайтесь со своими чадами, уважаемые родители, а постарайтесь терпеливо и доходчиво разъяснить им их состояние. И нелишне будет при этом вспомнить слова великого азербайджанского поэта Низами Гянджеви, сказавшего: «Чтобы понять красоту Лейли, нужно смотреть на нее глазами Меджнуна».

СОВЕТЫ ДОКТОРА

• Для удаления избыточного жира с кожи хороши обмывания ГОРЯЧЕЙ водой с мылом. Мыло при коже, склонной к раздражению, следует применять индифферентно — глицериновое или миндальное.

• В большинстве случаев угревой сыпи целесообразно ограничение мясной пищи; необходимо исключить пряные, жирные и трудноперевариваемые кушанья, а также алкоголь и горячие напитки.

• При сниженном гемоглобине (например, при обильных менструациях) избавиться от юношеских угрей помогают препараты железа.

• При склонности угрей к рецидивам это может быть следствием незаметно протекающего воспаления придатков (у девочек) или простатита (у мальчиков).

• При повышенной нервозности, при вспыльчивости и раздражительности, при бессоннице вам не избавиться от юношеских угрей без валерианки и других легких успокаивающих средств.

Из писем доктору

Мой 15-летний сын увлекся карате и теперь беспрестанно колотит ребром ладони и костяшками пальцев по чему ни попадя, чтобы набить на них мозоли. Не вредно ли это? Руки все-таки, ими ведь всю жизнь работать придется.

Ваш сын находится в том счастливом возрасте, когда нехитрая мудрость «Сила есть — ума не надо» все равно, боюсь, не отвратит его от этого, безусловно, вредного занятия. Тем более что пагубные последствия подстерегают его много позже, годам к 40–50. Именно в этом возрасте наблюдается пик заболеваемости остеоартрозом — болезнью суставов, от которой страдает каждый пятый на планете. И у 60% из них поражены, в том числе, именно мелкие суставы кистей рук. Помимо обезображивания руки и постоянных болей, это делает невозможным выполнение любой тонкой работы вплоть до потери способности расписаться в ведомости на получение зарплаты!

Дело в том, что омозолелость кожи развивается как защитная реакция на любое, постоянно действующее на нее травмирующее воздействие — как мозоли на ногах от тесной обуви, например. У каратистов же мозоли предохраняют руки от боли при сильном ударе по твердой поверхности. Рука словно бы одета в кожаную перчатку. Да вот только постоянное травмирование связок, костей и суставных хрящей кисти при их «набивании» вызывает необратимые изменения, а всем известное отложение солей с возрастом довершает процесс — возникает остеоартроз. И к тому времени, когда бесчисленное множество кирпичей и досок, а то и голов и ребер разбито и проломлено, удачливый обладатель «голой ладони» (что по-японски и означает карате) остается с изуродованными руками, нередко тяжелым инвалидом. Увы, в пятнадцать лет, да и старше тоже, это мало кого тревожит.

Мертвое море нам не по карману. Скажите, пожалуйста, существуют ли недорогие способы лечения псориаза?

Николай О., Апрелевка

Могу заверить читателей, что «Мертвое море не по карману» никому, если иметь в виду излечение псориаза. Многие тысячи долларов можно потратить, соблазнившись этой легендой, кстати, не единственной, о чудотворных свойствах уникального водоема, чтобы убедиться, в конце концов, в справедливости утверждения профессора П. С. Григорьева, что рецидивы псориаза — это правило при всяких методах лечения.

Псориаз — один из наиболее часто встречающихся дерматозов; на его долю приходится более 4 % всех болезней кожи. И в отличие от многих из них процент этот пока не снижается. Одних только теорий происхождения псориаза насчитывается до десятка, что само по себе доказывает: бои на этом фронте протекают с переменным успехом и до финального стратегического прорыва еще далеко.

Однако лечить обострения псориаза, в том числе и самые тяжелые, современная медицина все-таки может. Такие методы, как плазмаферез и гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови и ПУВА-терапия, с успехом применяются дерматологами, и, что самое в данном случае важное, для получения такого комплексного лечения нет необходимости ни в израильской визе, ни в долларовом счете в банке. Только комплексное воздействие на все функции организма может в каждом конкретном случае дать наилучший эффект в полном соответствии с заветом отца русской дерматологии профессора Полотебнова — лечить не кожу больного, а самого больного.

Кстати жаркое азиатское солнце, которое тысячелетия выпаривает влагу из Мертвого моря, может к тому же резко усилить уже существующее обострение псориаза, и тогда грязевые аппликации или косметические экстракты с этого безжизненного побережья помогут больному как мертвому припарки.

Есть ли возможность переноса инфекции при сеансе эпиляции?

С. Николаева, Владивосток

Эпиляция, т.е. выдирание волос с корнем, является одной из самых простейших, но все-таки хирургических операций, так как при этом нарушается целостность тканей организма. И не важно, каким путем вы пытаетесь добиться желаемого косметического эффекта — с помощью липких пластырей или пользуясь элегантными дорогостоящими эпиляторами, так похожими на электробритву (упаси Бог мужчин перепутать в утренней спешке эти аппараты — незабываемые впечатления от подобного «бритья» им гарантированы!). Удаление волоса вместе с луковицей повреждает окружающие ее эпителиальные клетки кожи, что, конечно, может способствовать инфицированию. Поэтому элементарная антисептика — мытье рук с мылом, протирание кожи спиртом или дезинфицирующими лосьонами — просто необходима при этой процедуре. Сказанное относится и к уходу за своим эпилятором. И одалживать его даже самой близкой подруге так же неразумно, как и разрешать ей пользоваться вашей расческой или зубной щеткой. Тем более что механическая эпиляция редко полностью удаляет луковицу, и волос продолжает расти, требуя повторных манипуляций.

При электроэпиляции, когда каждая луковица по отдельности выжигается тончайшим электродом, «рецидивы» оволосения не столь уж часты. Однако сама процедура может по вполне понятным причинам растянуться на многие месяцы, не говоря уже о значительных расходах. Тем не менее, если речь идет о лице или руках (кисть, предплечье), косметологи рекомендуют один раз помучиться, но зато потом всю жизнь пленять окружающих чистой и нежной кожей. Излишне повторять, что кабинеты, где проводится электроэпиляция, не должны уступать в стерильности нормальной больничной операционной.

Что такое веснушки? Можно ли от них избавиться?

Оксана Круглова, Санкт-Петербург

Нормальной коже представителя белой человеческой расы присущ характерный телесный цвет, который обусловлен присутствием различных красящих веществ — пигментов. Нарушения пигментного обмена могут проявляться по-разному, и самыми безобидными являются веснушки — желтовато-бурые различной насыщенности гладкие пятна, по преимуществу округлой формы. Они появляются обычно весной (отсюда и название) и держатся все лето в основном на открытых участках кожного покрова — лице, тыльной поверхности рук, на плечах. Появляются веснушки впервые в 6–8-летнем возрасте и к старости нередко совершенно исчезают.

Детская дразнилка «Рыжий, рыжий, конопатый» прямо указывает на генетическую предрасположенность блондинов, а рыжих в особенности, к этому веселенькому дерматозу. Потому и носит веснушчатость зачастую семейный характер, причем, к большой досаде женщин, наблюдается у них гораздо чаще.

Весенне-летний урожай веснушек тем богаче, чем продолжительнее действие на кожу прямых солнечных лучей, т. е. ультрафиолетового облучения, поэтому самым простым способом профилактики являются красные или желтые зонтики.

Избавляться от веснушек — дело хлопотное. Во-первых, можно применять различные отшелушивающие мази, которые способствуют удалению верхних слоев эпидермиса, а с ними и веснушек. Заниматься этим лучше под присмотром опытного косметолога. Во-вторых, можно пользоваться отбеливающими кремами, основу которых составляет пергидроль, обладающий обесцвечивающими свойствами. В состав кремов от веснушек входят также и вещества, защищающие кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей, так что о дивном ровном загаре придется позабыть.

СЕРДЦЕ, СОСУДЫ

Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, одна только доза делает яд незаметным.

Парацельс

Читателям этой правдивой истории поначалу следует усвоить, что от 5 до 10% людей страдают гипертонией и что ямкоголовая гадюка, убивающая жертву в считанные минуты, водится в Южной Америке.

Еще нелишне будет запомнить, что англичанин Вильям Гарвей в 1628 году опубликовал учение о замкнутой кровеносной (сиречь сердечно-сосудистой) системе, а два века спустя француз Жан Луи Мари Пуазейль сформулировал знаменитый закон гидродинамики и в 1825 году впервые использовал ртутный манометр для измерения артериального давления у животного; что русский врач Н.С. Коротков, руководствуясь этим законом и применив стетоскоп, изобрел в 1905 году метод измерения кровяного давления, известный теперь даже детям, а уже в 30-х годах нашего столетия трудами русского профессора Г.Ф. Ланга и американского врача Г. Гольдблатта утвердилось понятие «гипертоническая болезнь».

Они-то, великие, и были «отцами гипертонической болезни» (да простят автору этот фривольный перифраз Владимира Высоцкого).

Наконец, надо знать два термина: адреналин и ренин — они происходят от латинских названий надпочечника и почки. О ренине — чуть позже; начнем с адреналина.

Так вот, адреналин — гормон, образующийся в мозговом слое надпочечников, — за счет передачи нервных импульсов обеспечивает сужение мелких периферических сосудов, что и приводит к повышению определяемого по методу Короткова артериального давления. В дальнейшем, однако, выяснилось, что не только надпочечники, но и сама нервная система, в каждом волокне, вырабатывает адреналин.

А теперь о том, что литераторы называют штампами и стараются их избегать, а медики, напротив, всегда обращали на это серьезное внимание. Итак, работать до седьмого пота, падать в обморок от ужаса, краснеть от злости как рак (или как помидор — в зависимости от местного фольклора). Далее известно, что голова болит от забот или кружится от успеха. А со времен праматери Евы и вплоть до эпохи сексуальной революции юные девицы, как правило, «вспыхивали лицом» при первых любовных словах своих избранников, причем у последних в такие моменты тоже «трепетало сердце»... Так вот, все это известно давно, но только в наше время стало понятно, что стойкое закрепление в организме таких в принципе абсолютно нормальных адаптивных реакций и составляет суть гипертонической болезни. Вспомните, к примеру: чеховская история масленичного гурмана заканчивается драматически — как клинический диагноз: «...И тут его хватил апоплексический удар». И виной тому, как вы уже поняли, упомянутый выше адреналин.

Естественно, изучив его медиаторную, то есть передаточную, роль в нервно-сосудистых связях, медики стали искать средства для борьбы с артериальной гипертонией. И много в том преуспели. Достаточно открыть любой справочник — от простейшего рецептурного до самого полного двухтомного руководства академика М.Д. Машковского «Лекарственные средства», — чтобы убедиться в этом. Но...

Даже в самой благополучной истории есть свои «но», потому что, хотя «наука умеет много гитик», как утверждается в известном карточном фокусе, природа умеет этих гитик во много раз больше. И в нашем случае «но» заключается в том, что только у 10% больных, регулярно лечащихся от гипертонической болезни, наблюдается стойкий лечебный эффект. По крайне мере именно эту цифру назвал профессор И.П. Замотаев в лекциях, читанных им по курсу клинической фармакологии.

Еще в 1898 году из почек было выделено вещество, повышающее артериальное давление. Его назвали, естественно, ренином. К катехоламиновому семейству адреналина и вообще к нервной системе он не имеет никакого отношения. И сам по себе — так сказать, первично — на давление крови, как выяснилось, не влияет. Будучи ферментом, ренин из бета-глобулина ангиотензиногена образует пептид ангиотензин-I. А уже из ангиотензина-I под воздействием конвертирующего фермента карбоксипептидазы, образуется ангиотензин-II. Вот этот-то последний и оказывает прессорное, то есть повышающее давление, действие. И какое! В 40 раз превышающее эффект адреналинового предшественника норадреналина, который и сам посильнее адреналина.

В этом месте повествования следует сделать отступление и воспеть хвалу почкам. Почему-то почки занимают в сознании общественности не столь почитаемое место, как сердце — средоточие жизни и вместилище страстей, и, конечно уж, головной мозг, возвышающий нас над другими созданиями Божьими. Весом всего 240–300 граммов на пару, почки обеспечивают удаление почти всех продуктов метаболизма из наших многокилограммовых организмов. Чтобы создать (другого слова не подберешь!) один литр мочи, они профильтровывают сто(!) литров крови. И не просто фильтруют, а живут напряженной биохимической жизнью во всем ее многообразии. Поэтому понятно, что постоянство кровотока для почек — самая насущная необходимость.

А дальше вот такой сюжет: любое заболевание самих почек, которое приводит к снижению кровотока через них, сопровождается повышенной выработкой ренина. Ими же, почками. Со всеми вытекающими последствиями. И вот эта-то почечная гипертония — неадреналиновая — многие годы была камнем преткновения для врачей. Мало того, оказалось, что и в развитие обычной, «адреналиновой» гипертонической болезни на каком-то этапе может включаться ренин-ангиотензиновый механизм. А чтобы как-то воздействовать на него, возможностей почти не было.

Однако, как известно, природа не терпит пустот. В том числе и природа познания. И посему заглянем в итальянский город Пизу второй половины XVII века. Там придворный врач герцога Тосканского Франческо Рэди выдвинул идею, что змеиная желчь и слюна не опасны, так как не ядовиты. Он утверждал, что яд выделяется только из зубов змеи, опровергая укоренившееся мнение, что у змеи ядовито все, вплоть до ее взгляда. Чтобы убедить в этом недоверчивых оппонентов, Рэди и его ассистент проглотили на глазах у группы подобным образом настроенных ученых желчь и слюну гадюки. Оба остались здоровыми и тем самым доказали, что Рэди прав.

Через два столетия после него жил во Франции некий Л. Бонапарт. В отличие от гораздо более известного Н. Бонапарта, лейтенанта артиллерии, а затем императора, он был ученым и в 1843 году выделил из яда гадюки вещество, названное им виперином, или эхиднином. С этих пор древнейшая медицинская эмблема — змея, символизирующая диагностическую мудрость, — начала обретать новый смысл, уже лечебно-фармакологический.

Вот потому-то другим главным героем нашей истории и является южноамериканская ямкоголовая гадюка, укус которой сопровождается резким и, увы, неконтролируемым падением кровяного давления. Бразильские ученые выделили из ее яда нонапептид батроп, работа над которым позволила в конце концов синтезировать игнибитор упомянутой выше ангиотензинконвертазы. Получивший название каптоприл, этот ингибитор блокирует образование активного ангиотензина-II, даже несмотря на высокие концентрации ренина и ангиотензина-I в плазме. А вскоре клинические испытания каптоприла подтвердили, что с его помощью возможно эффективно снижать периферическое сопротивление сосудистой системы.

И вот достаточно долгая — четырехсотлетняя — история открытий привела нас к познанию бесспорных на сегодняшний день механизмов гипертонии: адреналинового и ренинового. Правда, закрывать проблему гипертонической болезни пока еще рано. И не современные лекарства тому виной, а...

Но это уже совсем другая история.

Итак, читатель истории о двух механизмах уже понял, что, раскрыв секреты сосудодвигательных реакций (адреналиновую и ренин-ангиотензиновую регуляции периферического сопротивления сосудов), медики сделали только половину дела. Как говорил с усмешкой Ходжа Насреддин Одноглазому Вору: «Осталось еще уговорить принцессу».

Известно, что различные органы, каждый со своей определенной функцией, могут воздействовать на общую систему жизнеобеспечения организма. И тогда почему бы прочим органам, помимо надпочечников и почек, вырабатывающих соответственно адреналин и ренин, не поучаствовать тем или иным образом в регуляции кровообращения? Если прав был С.П. Боткин (а он был прав!), утверждая, что «реакция организма на вреднодействующие на него влияния внешней среды (от себя добавлю — и внутренней) и составляет сущность больной жизни», то и заболевания, по сути своей никак не относящиеся к гипертонической болезни, тоже могут сопровождаться артериальной гипертонией. Сопровождаться! То есть в данных случаях гипертония — лишь симптом. А потому каждый больной болеет гипертонией по-своему.

Подобные вторичные, или симптоматические, гипертонии, которые возникают при заболеваниях различных органов (например, почечная), составляют около 20% всей гипертонической болезни. Остальные же 80% — это гипертонии, развивающиеся чаще во второй половине жизни, когда запущен процесс старения. И вот тут для нас начинается самое интересное.

Заглянем в технический подвал современного многоквартирного дома, где в тусклом свете лампочки отпотевает конденсатом труба внушительных размеров, которая доставляет каждому жильцу его законные сто литров воды в сутки. А затем поднимемся в любую сверкающую кафелем и сантехникой ванную и убедимся, что литры эти вливаются к нам через совсем другие по сечению, весьма малые трубы. Так и в организме: весь потребный объем циркулирующей крови сердце с силой выталкивает в магистральные сосуды, чтоб доставить ее всем участкам тела через постепенно уменьшающиеся артерии, а затем и вовсе микроскопические артериолы. Так вот, как раз эти артериолы, а вместе с ними капилляры, открытые Мальпиги еще в 1661 году, и являются теми «сосудами сопротивления», где исполняют свои роли главные герои нашей первой истории — адреналин и ангиотензин. И если читателя не смущают мои сантехнические аналогии, могу сказать, что в борьбе с гипертонией физиологи, биохимики, фармакологи и терапевты занимались и небезуспешно занимаются ремонтом кранов (то есть периферическим уровнем), тогда как крупные артерии — «емкостные сосуды» — находятся в ведении хирургов. Эти последние, уже как аварийные бригады, борются с протечками и закупорками.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.