S. Freud утверждал, что в раннем детском возрасте - обычно в первые три года жизни и не позже пятого года - у ребенка появляется ряд влечений, которые не кажутся ему недозволенными или запретными. Эти влечения носят сексуальный характер. Например:
      - половое влечение девочки к отцу, мальчика к матери (эдипов комплекс);
      - аутоэротические влечения (мастурбация, нарциссизм и др.);
      - гомосексуальные влечения и т. п.
      В процессе воспитания ребенок, по мнению Freud'a, узнает о запретности всех этих влечений, и они подавляются. Даже сама мысль об их существовании становится недопустимой, неприемлемой из-за несовместимости ее с высшими понятиями о приличии. Она не допускается до сознания, вытесняется в "бессознательное" и подвергается амнезии. Силы, ведущие к подавлению этих влечений, недопущению их отражения в сознании, Freud обозначил термином "цензура", а сам процесс подавления - "вытеснением". Переживания, которые оказались вытесненными в "бессознательное", получили название "комплексов" Если последующие переживания усилят эти комплексы, тогда, по мнению Freud'a, могут возникнуть такие заболевания, как неврозы.
      В норме энергия вытесняемого сексуального влечения по Freud'y переводится (сублимируется) в допускаемые "цензурой" виды деятельности, например, занятие благотворительностью, искусством, наукой, религией. Если же этот процесс оказывается нарушенным, то аффективно заряженные комплексы могут оторваться от первоначально породивших их переживаний и присоединиться к каким-либо, до того нейтральным представлениям или психическим актам, находя в них свое символическое выражение.
      Комплексные представления, связанные с мужским половым органом, могут обнаружиться в сознании в виде:
      - страха перед змеей, ставшей символом представления об этом органе;
      - вытесненного "аутоэротического комплекса" и связанной с ним повышенной любви к себе. Это может привести, при попадании в военную обстановку, к возникновению "военного невроза" с чувством страха за свою жизнь;
      - скрытых "гомосексуальных комплексов", приводящих к тяжелому хроническому алкоголизму.
      В результате могут возникнуть явления навязчивости, какой-либо истерический симптом или патологическое влечение. Случаи, когда "вытесненный комплекс присоединяется к симптому соматическому", обозначаются Freud'oм термином "конверсия" ("конверсионная истерия"). Таким образом, причина болезни, по Freud'y, таится в комплексных переживаниях, возникших в раннем детском возрасте. Она долго может оставаться скрытой. Например, чувство отвращения, возникшее в связи с половым влечением к отцу, может не обнаруживаться долгие годы.
      Во время неудачного замужества подавляемое чувство отвращения к мужу может усилить влечение к отцу и привести к появлению истерической рвоты, символически отражающей отвращение. Исходя из данной теории, Freud предложил свой метод лечения неврозов - психоанализ, основанный на восстановлении в памяти ("вскрытии") сексуальных переживаний детского возраста (инфантильно-сексуальных комплексов), якобы являющихся причиной неврозов. Для выявления этих комплексов высказывания больного (свободные ассоциации, воспоминания, сновидения) подвергаются специальному истолкованию при помощи кода сексуальной символики, разработанного Freud'oм. В своих работах Freud показал влияние "бессознательного" на психическую деятельность в норме и патологии, раскрыл механизм этого влияния:
      - сублимация;
      - вытеснение;
      - конверсия;
      - формирование "комплексов";
      - психологическая защита;
      - бегство в болезнь.
      Он выдвинул принцип аналитической, каузальной терапии. Один из ближайших учеников Freud'a - венский психиатр Adler, отрицая роль полового влечения в этиологии неврозов, полагал, что в основе их лежит конфликт между стремлением к могуществу и чувством собственной неполноценности (конфликт влечений "Я" по Freud'y). Ребенку, по Adler'y, свойственно, с одной стороны, стремление к власти, с другой - чувство своей неполноценности, которое он пытается изжить разными способами: то прямым протестом, грубостью, упрямством, то послушанием, прилежанием - и таким образом за воевать признание окружающих. Характерно при этом и стремление к "сверхкомпенсации": заикающийся Демосфен становится великим оратором, нуждающийся в самоутверждении мужского достоинства - Дон Жуаном, стремящимся ко все новым и новым победам над женщинами. Невроз, по мнению Adler'a, не болезнь, а лишь определенный способ изжития чувства собственной неполноценности и завоевания положения в обществе.
      <Невроз - это способ решения внутренних проблем человека>
      Критикуя ряд положений Freud'a и его последователей, С. Ноrnеу (1966) основную роль в патогенезе неврозов видит не в сексуальных конфликтах, а в дефиците родительской любви.
      <Любовь ко мне - это основное условие для здоровья моих нервов! Ребёнок>
      Последний, по ее мнению, вызывает у ребенка внутреннюю тревогу и влияет на последующее формирование личности. Большое значение ею придается противоречиям между потребностями отдельного человека и возможностями их удовлетворения, а также отношениям личности с окружающими лицами.
      H. Sullivan (1953), как и С. Ноrnеу (1950), усматривает истоки конфликтов, лежащих в основе неврозов, в межличностных отношениях матери и ребенка, но при этом подчеркивает, что отношения эти могут породить такие невротические проявления, как, например:
      - повышенную боязливость;
      - страхи;
      - агрессивность.
      В основе неврозов, по В. Н. Мясищеву, лежат неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемые личностью противоречия между нею и значимыми для нее сторонами действительности. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности.
      Отсюда, при построении патогенетической психотерапии Мясищев рекомендует стремиться не только помочь больному осознать связь психотравмирующих событий с системой особо значимых для него отношений, но и изменить эту систему в целом - перестроить отношение больного к окружающему, корректировать его жизненные позиции и установки.
      <Не можешь поменять жизнь, измени к ней отношение и сохранишь свое здоровье>
      Благодаря изменению отношения с "горячего" на "холодное" к травмирующему фактору, достигается стойкое устранение болезненного симптома.
      Итак, хотя в результате проведенных исследований удалось вскрыть многие стороны патогенеза неврозов, внутриклеточные, биохимические, молекулярные изменения, лежащие в основе болезни, остались до сих пор нераскрытыми. Это задача будущего.
      Что вызывает психическая травма
      Нарушения функции внутренних органов, вызванные действием психической травмы и не обусловленные каким-то органическим процессом, в МКБ-10 названы соматоформными расстройствами. Они могут быть при неврастении, истерии и неврозе навязчивых состояний. Заболевания эти встречаются довольно часто. Так, по данным E. Weiss, они наблюдаются у больных, обращающихся к терапевту.
      <Что же можно отрезать, если душа болит? - Хирург-философ>
      По некоторым данным, почти у 40% всех больных, обращающихся с жалобами на расстройства сердечной деятельности, боли носят невротический характер. По В. Д. Тополянскому и М. В. Струковской (1986) - не менее 30%, а по мнению большинства других авторов - не менее 50% больных, обращающихся в поликлиники и стационары, идут к терапевту вместо психотерапевта или психолога.
      <Все болезни от нервов!>
      Нарушения, относившиеся к неврозам органов, в действительности чаще всего являются следствием нераспознанных органических заболеваний внутренних органов (холециститов панкреатитов и др.), заболеваний нервной системы (головного, спинного мозга и периферической нервной системы), рефлекторных влияний со стороны других частей организма, а так же аллергических и эндокринных расстройств. Вместе с тем оказалось, что часть так называемых неврозов органов вызвана психическими травмами.
      Некоторые авторы предлагают называть "неврозы органов", вызванные психической травмой, "системными неврозами" (системный невроз сердца, желудка и т. д.) для того, чтобы подчеркнуть, что речь идет не о "неврозе органа", а о нарушении деятельности "системы" - всего организма человека. Однако сами "системные нарушения" являются, как указывалось, проявлением "общего невроза", возникшего под влиянием психотравмирующих воздействий, и в той или иной степени сопровождаются расстройствами высшей нервной деятельности. Это дает основание не считать их самостоятельной формой. Нарушения эти возникают чаще при неврастении, реже - истерии и неврозе навязчивых состояний.
      Больные нервы - больное тело
      С середины 30-х годов XX столетия сторонники психоанализа стали широко пользоваться термином "психосоматика" для обозначения соматических нарушений, вызванных, по их мнению, неотреагированными переживаниями, интернированными в соматику (тело) и образовавшими "комплексы".
      Далее ряд авторов стали под этим термином понимать соматические нарушения, вызванные:
      - психическими травмами;
      - эмоциональным стрессом;
      - соматическими нарушениями при эндогенной депрессии;
      - соматическими расстройствами, вызванными органическими или эндогенными нарушениями деятельности мозга (травмы, опухоли, эпилепсия, эндогенная депрессия и т. п.);
      - расстройства вегетативных процессов, относящихся к так называемым неврозам внутренних органов.
      По механизму своего возникновения, неврозы могут быть разделены на следующие группы:
      1) нарушения, возникающие как сопутствующие проявления общих нарушений нервной деятельности, вызванных психической травматизацией;
      2) нарушения, вызванные патогенным действием слова, изменяющего деятельность того или иного внутреннего органа или той или иной вегетативной функции, по механизму внушения (например, при ятрогениях) и самовнушения;
      3) нарушения, вызываемые индифферентными до того раздражителями по механизму условного рефлекса.
      Нарушения вегетативных функций, в том числе расстройства со стороны внутренних органов, зафиксировавшиеся и воспроизводимые по механизму "условной приятности или желательности" болезненного симптома, а также возникшие путем самовнушения в связи с их "условной приятностью или желательностью" для больного (мнимая беременность, псевдоаппендицит, рвота), относятся к истерии.
      Нарушения функции, вызванные тревожным ожиданием неудачи (например, некоторые формы психогенной импотенции), относятся к неврозу ожидания.
      <Ожидание неудачи травмирует больше, чем сама неудача>
      Нарушения вегетативных функций
      <Напряженная жизнь - боли в желудке. Боли в желудке - плохое настроение. А кого можно поймать на обед, когда настроение плохое? - Хищник>
      Центральная нервная система оказывает важное регулирующее влияние на работу внутренних органов, в свою очередь подвергаясь влиянию с их стороны. Поэтому, нарушения ее функций могут нередко вести и к расстройству функций внутренних органов. Взаимосвязь их осуществляется по нервным путям, через подкорковую область и вегетативную нервную систему Как показали данные К. М. Быкова, М. А. Петровой, А. А. Хананашвили и др., при возникновении экспериментальных неврозов у собак одновременно развивается и ряд вегетативных расстройств. Таким образом, у животных экспериментально получены нарушения вегетативных функций, возникающие как сопутствующие проявления общих нарушений нервной деятельности, вызванных действием условнорефлекторных раздражителей.
      <Нарушения нервной деятельности вызывают заболевания внутренних органов и систем человека>
      У человека на фоне общих нарушений нервной деятельности к выраженным расстройствам вегетативных функций, в частности функций внутренних органов, могут вести как острые шоковые, так и хронические психические травмы.
      Весьма патогенными оказались травмы, приводящие к сосуществованию противоречивых тенденций. Сюда относятся различные "запреты", ведущие к подавлению чувства страха при необходимости оставаться в устрашающей обстановке, "конфликты между долгом и желанием" и др.
      <Чем больше "закручивать гайки" для себя, тем больше шансов стать невротиком>
      Одной из причин обратимых нарушений деятельности внутренних органов у женщин, особенно "неврозов сердца", желудочно-кишечного тракта являются:
      - длительная фрустрация,
      - эмоциональный стресс,
      - фригидность, дистамия.
      Психотравмирующие раздражители могут вызывать:
      - эмоции страха,
      - тоски,
      - аффекты ужаса,
      - гнева и др.
      Это может привести к возникновению эндокринно-гуморальных изменений, способных, в свою очередь, приводить к вегетативным расстройствам.
      Организм человека, согласно этой концепции, на самые различные биологически сильные агенты и вредные воздействия, как, например, холод, жара, боль, введение инсулина, адреналина, а также на психические травмы может отвечать неспецифической реакцией, названной стрессом (в данном случае обычно переводится как чрезмерное напряжение). Это состояние может выражаться в виде общего адаптационного синдрома, который является неспецифической приспособительной реакцией, имеющей три стадии.
      Первая стадия - реакция тревоги (аларма) - протекает с понижением температуры тела и артериального давления, гипогликемией, затем гипергликемией, ацидозом, эозинопенией.
      Вторая стадия - сопротивления - характеризуется повышением артериального давления, гипергликемией, повышением температуры тела, алкалозом, увеличением массы коры надпочечников.
      Третья стадия - истощения.
      Раздражитель, вызывающий стресс (стрессор), действует по H. Selye на организм либо непосредственно, либо через гипофизарно-адреналовую систему, приводя к выделению так называемых адаптивных гормонов. В частности, при этом резко увеличивается секреция АКТГ, вследствие чего передняя доля гипофиза оказывается не в состоянии одновременно продуцировать гонадотропные гормоны. Поэтому, во время стресса у женщин наступает аменорея, а у мужчин импотенция.
      <Стресс - это средство для потери потенции как мужчины, так и женщины>
      Кроме того, при реакции тревоги может усилиться секреция пептических энзимов, вследствие чего образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
      Состояние стресса, вызванное психическими факторами (действием информации), принято называть эмоциональным стрессом. Последний может вызываться информацией, порождающей как отрицательные эмоции, так и положительные. Реакция на психический стрессор определяется, с одной стороны, значимостью той информации, которую он несет, с другой врожденными и приобретенными физиологическими особенностями нервной системы.
      Различные виды стресса вызывают возбуждение гипоталамуса рефлекторным путем или через кору, что ведет к увеличению секреции АКТГ передней долей гипофиза (E. Gellhorg, G. Loofborrow) При этом только воздействия, связанные с эмоциональным возбуждением, вызывают активацию этого механизма через задний отдел гипоталамуса (Р Smelik). Симпатико-адреналовая система, активируемая лимбическим мозгом и задним отделом гипоталамуса, играет большую роль в возникновении психосоматических нарушений в условиях эмоционального стресса.
      Таким образом, психические травмы могут привести к изменениям, вызывающим вегетативные расстройства, в частности, нарушения функции внутренних органов.
      Действительно, при неврозах обычно отмечаются те или иные вегетативные нарушения, не выступающие на передний план. Иногда, однако, эти нарушения могут быть центральными и привлекают основное внимание больного, в то время как отходят на задний план сопутствующие им общие нарушения нервной деятельности:
      - повышенная раздражительность;
      - тревога;
      - беспокойство;
      - подавленное настроение;
      - бессонница и т. д.
      При этом могут возникать нарушения в сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, половой и других системах. Вегетативные нарушения в клинике неврозов могут проявляться в виде вегетососудистой дистонии и кризов. При дистонии вегетативные расстройства бывают в виде резкой симпатикотонии:
      - учащение пульса;
      - повышение артериального давления;
      - сухость во рту;
      - зябкость конечностей;
      - белый дермографизм и др.
      Может наблюдаться ваготония:
      - замедление пульса;
      - понижение артериального давления;
      - повышенная саливация;
      - усиление перистальтики кишечника;
      - покраснение кожи;
      - красный дермографизм.
      Иногда явления симпатикотонии и ваготонии сочетаются. На фоне дистонии могут наблюдаться вегетативные кризы, обычно связанные с эмоциональным состоянием: симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные.
      Первые выражаются в учащении пульса, болях и неприятных ощущениях в области сердца, повышении артериального давления, бледности кожных покровов, онемении и похолодании конечностей, нередко ознобе.
      Вторые - в ощущении замирания или перебоев в области сердца, чувстве нехватки воздуха, удушье, неприятных ощущениях в эпигастральной области, усилении перистальтики. При этом отмечается гиперемия кожных покровов, ощущение жара, потливость, полиурия.
      Кризы обычно сопровождаются состоянием тревоги или страха. Длительность кризов - от нескольких минут до нескольких часов. На отграничении этих кризов от приступов эпилепсии, а также от истерических припадков, мы остановимся при рассмотрении последних.
      Da Costa (1871) на основании наблюдений, сделанных во время Гражданской войны в США, описал нарушения сердечно-сосудистой системы, названные им "возбудимым сердцем солдата" и позднее получившие название "синдрома усилия", "нейроциркуляторной астении". Больные военнослужащие, побывавшие в боевых действиях, по описанию бывшего главного психиатра военного округа, участника событий в Афганистане, А. Ф. Аляпкина (1995), жаловались на сердцебиение, особенно при физической нагрузке, ощущение перебоев и замирания сердца, боли, в большинстве случаев тупые и длительные, локализующиеся в области груди. Наряду с этим, часто отмечались одышка, ощущение слабости, потеря аппетита, тошнота, изменчивость настроения, повышенная раздражительность, рассеянность, боязливость, тревога. Пульс обычно был ритмичным с тенденцией к тахикардии. Лишь изредка наблюдалась экстрасистолия и крайне редко - мерцательная аритмия. Все сердечно-сосудистые расстройства у больных носили обратимый характер.
      Wood (1952) на основании наблюдений, сделанных во время второй мировой войны, подчеркивает сходство симптомов нейроциркуляторной астении с симптомами, свойственными сильному страху.
      Т. С. Истманова отмечает, что у большинства больных с этим синдромом, лечившихся в разных госпиталях во время Великой Отечественной войны, имелись указания на тяжелую психическую травматизацию, в большинстве случаев связанную с боевой обстановкой. Нейроциркуляторная астения, по мнению этого автора, является "общим неврозом с преимущественными проявлениями со стороны сердца, так как никаких симптомов избирательного органического поражения сердца установить не удается". Несомненно, что в значительном числе случаев "нейроциркуляторная астения" военного времени вызвана не физическим перенапряжением, перенесением инфекционных заболеваний и тому подобными причинами, а психической травматизацией, связанной с пребыванием заболевшего в опасной для жизни обстановке.
      <Опасная для жизни обстановка сильно травмирует психику и формирует невротические состояния>
      При этом иногда в фиксации возникших нарушений играет роль и характерный для истерии механизм "бегства в болезнь", "условной приятности или желательности" болезненного симптома.
      В ряде случаев невроз способствует возникновению болей в области сердца. Принято называть стенокардией только те болевые ощущения, которые вызваны преходящей ишемией миокарда и связаны с недостаточностью коронарного кровообращения. Вызванные любыми другими причинами, например, неврозом, шейным остеохондрозом, межреберной невралгией традиционно называют кардиалгией.
      Кардиалгия часто проявляется в виде жгучих (определяемых самим больным словом "печет"), колющих или ноющих болей в области верхушки сердца, на ограниченном участке, реже - между вторым и четвертым ребрами слева от грудины.
      Как правило, эти боли отдают в левую руку или под угол левой лопатки. Болевые ощущения носят длительный характер - десятки минут, часы. Они могут повторяться в течение суток и возобновляться на протяжении нескольких дней. Эти болевые ощущения провоцируются или усиливаются под влиянием неприятных эмоций, в связи с усиленной рабочей нагрузкой (как умственной, так и физической).
      <Эмоциональный стресс -> Кардиалгия>
      В отличие от стенокардии, боли при невротической кардиалгии отличаются:
      - локализацией (при стенокардии боль распространяется по площади в пол-ладони или больше, в тяжелых случаях она занимает почти всю переднюю поверхность грудной клетки);
      - тем, что показывая, где болит, больной стенокардией чаще всего кладет ладонь на грудную клетку, что весьма характерно;
      - боли иррадиируют не только в левую руку и под левую лопатку, но и в оба плеча, обе руки, шею и нижнюю челюсть.
      Боль при стенокардии более жгучая, сжимающая.
      При этом больной ограничивает физическую нагрузку останавливается при ходьбе или замедляет шаг, садится. В пользу стенокардии говорит возникновение боли ночью, при пробуждении, после еды, при резком встречном ветре или выходе на холод. Отмечается усиление боли в горизонтальном положении и ослабление - в положении сидя. При стенокардии болевой приступ снимается нитроглицерином (1-2 таблетки под язык), а при продолжении боли в течение 3-4-х минут повторным приемом нитроглицерина, и не снимается валидолом.
      При "неврозе сердца" валидол обычно снимает боли, в то время как нитроглицерин не оказывает положительного действия. У больных стенокардией иногда могут быть и боли невротического характера, поддающиеся устранению валидолом.
      Если боль устраняется валидолом - это говорит в пользу ее невротического характера, если нитроглицерином - в пользу стенокардии.
      В целях уточнения диагноза, у таких больных необходимо сделать ЭКГ и при отсутствии указаний на коронарную недостаточность повторить это исследование с физической нагрузкой. Кроме того, у больных "неврозом сердца", а также больных с органическим заболеванием, часто наблюдается страх за работу сердца - кардиофобия, в связи с чем возникает подавленное настроение. Появляются:
      - боязнь физической нагрузки (начинает передвигаться медленным шагом);
      - боязнь долго оставаться в одиночестве или ехать в транспорте с автоматически закрывающимися дверьми ("если станет плохо, то не выйти");
      - и другие явления, характерные для невроза навязчивых состояний (фобического невроза).
      Внимание больного фиксировано на работе сердца. Он убежден в тяжелом его поражении, в плохом кровоснабжении сердечной мышцы. Эта кардиофобия обычно сочетается с подавленностью настроения. Любая характеристика состояния сердца воспринимается такими больными извращенно. Такие выражения врача, как "нормально учащенная деятельность сердца", "небольшое увеличение его границ" (что определяется чаще всего ошибочно), "признаки повышенной симпатикотонии" и т. д., вызывают тревогу.
      <Он слишком много переживал. - О больном>
      Особенно тягостны для больных неврозом ошибочные трактовки высоких зубцов Т, укорочение интервала Р-Q, так как сам больной относится к ЭКГисследованию, как к очень важному методу определения болезни сердца. Нередко больные неврозом с наличием у них кардиалгии подолгу массируют болевую область или постоянно держат на этом месте ладонь. Часто у них встречаются жалобы на своеобразную одышку, выражающуюся в периодически возникающей настоятельной необходимости сделать 2-3 глубоких вдоха на фоне равномерного, спокойного дыхания. Такой "воздушный голод" повторяется в течение дня несколько раз, особенно при волнении. Чаще всего эти глубокие вдохи не приносят полного удовлетворения.
      У больных неврастенией "сердечные" жалобы по частоте располагаются следующим образом:
      - сердцебиения;
      - боли в области сердца;
      - одышка;
      - перебои.
      У большинства больных отмечается сочетание всех отмеченных симптомов Приводим характерное наблюдение нарушений сердечной деятельности ("невроза сердца"), возникших как сопутствующее проявление общих расстройств высших нервных функций.
      Случай первый.
      Больная Б., 32 года, техник, обратилась с жалобами на сердцебиение, ощущения перебоев, постоянные колющие боли в области сердца, общую слабость, раздражительность, эмоциональную лабильность, временами чувство тревоги, подавленное настроение. Эти ощущения возникли месяц назад после длительной психической травматизации. Последний год тяжело болела мать. Она за ней ухаживала, волновалась, уставала. В это же время ухудшились отношения с мужем, они развелись. Муж начал пить, грубо вести себя с больной. Поддержки не оказывал. На развод подавать не хотел. Долго пришлось уговаривать После развода и появились данные признаки. Из перенесенных заболеваний отмечает лишь корь в детском возрасте.
      По характеру общительная, эмоционально-лабильная. Пульс 72 в минуту, ритмичный, лабильный. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, шумов нет. Неврологический статус легкий тремор пальцев рук, гипергидроз. На ЭКГ в покое и после физической нагрузки отклонений от нормы не обнаружено Рентгеноскопия грудной клетки: размеры и конфигурация сердца - норма. Клинический анализ крови в пределах нормы.
      Проводилось лечение глюкозой, витаминами, психотерапия. Самочувствие улучшилось, неприятные ощущения в области сердца стали редкими и незначительными. После месячного консультирования у частного психотерапевта и психолога уехала на три недели в дом отдыха.
      Катамнез через четыре года: самочувствие хорошее. Не приятных ощущений в области сердца нет. Три года назад повторно вышла замуж. Отношения с мужем хорошие. Имеет годовалого ребенка...
      В приведенном наблюдении у астеничной, эмоционально-лабильной женщины под влиянием длительной психической травматизации возникли явления неврастении с преимущественными нарушениями сердечной деятельности. Невроз сердца представлял лишь сопутствующее проявление общих нарушений нервной деятельности. Нарушения сосудистого тонуса, возникающие как сопутствующие проявления общих расстройств нервной деятельности, у больных неврозами характеризуются прежде всего лабильностью уровня артериального давления. Она выражается в более высоком и длительном повышении прежде всего систолического давления, что указывает на увеличение ударного объема сердца. Повышается у них также и диастолическое давление, но незначительно по сравнению с исходным.
      Таким образом, нарушения тонуса сосудов у больных неврозами часто имеют такой же характер, как у больных нейро-циркуляторной дистонией гипертензивного типа, то есть повышение лишь систолического давления. Больных с чрезмерной лабильностью артериального давления некоторые авторы рассматривают как лиц, находящихся в предгипертоническом состоянии, хотя гипертония у них может никогда и не развиться.
      Несмотря на то, что у больных неврозами и реактивными депрессиями артериальное давление обычно в норме, Г. Ф. Ланг (1950) считал главным этиологическим и патогенетическим фактором, вызывающим заболевание гипертонической болезнью, психическую травматизацию и психическое перенапряжение длительными заторможенными эмоциями отрицательного характера.
      <Длительные отрицательные эмоции - мои лучшие слуги! - Смерть>
      Случай второй.
      У больного К., 36 лет, директора коммерческой фирмы, по характеру самолюбивого, тщеславного, несколько высокомерного, педантичного, длительно помнящего обиды, возник конфликт с конкурентом. Последний, по мнению К., относился к нему необъективно, делал в прессе и публично бестактные замечания, поставил под сомнение коммерческую деятельность К. Ценой большого внутреннего напряжения К. не проявлял своего возмущения, вел себя, словно ничего не происходило. После очередных неприятностей у К. была обнаружена гипертония. Повышенное давление держалось 5 месяцев. После курса работы с частным психологом все постепенно пришло к норме.
      В данном случае гипертония возникла под влиянием психотравмирующей ситуации, в которой ценой большого внутреннего напряжения подавлялись проявления чувства обиды, возмущения.
      <Долго хранить в себе обиду - значит быть лютым врагом своему здоровью>
      В возникновении заболевания играли роль и характерологические особенности, связанные с дефектами воспитания (неадекватный уровень притязаний, переоценка своей личности, высокомерие, а также склонность к длительному сохранению отрицательных эмоции).
      Вероятно, вследствие возбуждения в гипоталамической области, регулирующей сосудистый тонус, резко повысилось артериальное давление, которое нормализовалось после прекращения психической травматизации. Ряд наблюдений над острым развитием гипертонии вслед за действием психической травмы, вызвавшей сильный испуг, приводится А. Л. Мясниковым (1954). В дальнейшем своем течении гипертония может привести к изменениям в почках, в связи с чем патогенез ее будет не нейрогенным, и тогда уже она не может быть отнесена к неврозам.
      <Психическая травма может не только вызывать легкие обратимые нарушения сердечно-сосудистой деятельности, но и привести к смерти>
      В основе смерти, наступающей под влиянием шоковой психической травмы (сильного страха), по всей вероятности, лежит внезапное поступление в кровяное русло большого количества катехоламинов, вызывающее остановку сердечной деятельности. Сюда же относится так называемая вуду-смерть, описанная W. Cannon (1942), H. Ellenberger (1951), J. A. van der Holven (1956) у первобытных народов Австралии и Африки. Она наступает как внезапно, молниеносно, так и более или менее отсроченно - спустя несколько часов или дней после возникшего представления о ее наступлении.
      <Психическую травму может получить каждый, но не каждому дано ее вылечить. Обращайтесь к своему психологу>