Теория и практика реабилитации граждан пожилого возраста: учебное пособие

Вера Федоровна Соколова, Елена Александровна Берецкая

Теория и практика реабилитации граждан пожилого возраста

Предисловие

В условиях увеличения численности пожилых людей в социально-демографической структуре населения Российской Федерации забота о пожилых и старых людях по праву признается одним из приоритетных направлений государственной политики. Для нашей страны как никогда актуальными становятся исследования в области жизнедеятельности пожилых людей, осмысление их места и роли в обществе, определение обязанностей и гарантий государства по отношению к данной категории населения. Учреждениями социальной защиты населения разрабатываются новые формы и методы улучшения качества социального обслуживания граждан пожилого возраста с учетом актуальных проблем их жизнедеятельности.

В России активно развивается инфраструктура учреждений социального обслуживания пожилых людей, одним из направлений деятельности которых является реабилитация. Долгое время считавшиеся прерогативой учреждений здравоохранения, в современных условиях теория и практика данного направления деятельности ознаменовались осознанием роли социального работника как представителя особой, интегрирующей профессии, который способен обеспечить объединение различных аспектов реабилитации в процессе ее осуществления.

Кроме того, осмысление проблемы реабилитации применительно к деятельности специалиста социальной работы внесло существенные коррективы в понимание таких понятий, как «объект», «предмет», «принципы», «структура реабилитационной деятельности». Принципиально важным условием для осуществления реабилитации граждан пожилого возраста в современных условиях стала получившая широкое распространение на Западе идея активизации личностного потенциала пожилых людей, развития у них навыков само– и взаимопомощи, создания условий для обеспечения их социальной адаптации и независимого существования в обществе. Для пожилого человека, который в силу возрастных психофизиологических изменений или социальных трансформаций, вызванных выходом на пенсию, утратой привычного социального статуса, материально-экономическими ограничениями, часто оказывается в ситуации невостребованности и даже изоляции, а также для общества в целом в современных социально-демографических условиях это представляется особенно важным.

Учитывая особые требования, которым должен соответствовать специалист социальной сферы, осуществляющий реабилитацию граждан пожилого возраста, авторы данного пособия поставили перед собой цель – познакомить будущих специалистов социальной работы с теоретическими и организационно-методическими основами данного направления профессиональной деятельности.

При создании пособия авторы руководствовались следующими задачами:

– сформировать у будущих специалистов социальной работы представления о медицинских, социальных, психологических и других проблемах людей пожилого возраста, о возможностях адаптации их к пенсионному периоду жизни;

– сформировать представления о сущности, структуре, содержании деятельности специалиста социальной работы по реабилитации граждан пожилого возраста;

– познакомить будущих специалистов социальной работы с методами и технологиями реабилитационного воздействия, способствующего активизации внутренних ресурсов личности пожилого человека;

– сформировать у будущих специалистов социальной работы умения и навыки эффективной коммуникации и взаимодействия с пожилым человеком (группой пожилых людей).

Именно поэтому в пособии предусмотрено пять разделов.

В первом разделе рассмотрены проблемы, связанные с постарением населения цивилизованных стран и основные направления социальной защиты лиц пожилого возраста в современных социально-демографических условиях.

Во втором разделе учебного пособия представлен комплексный анализ возрастных изменений, которые проявляются на различных уровнях жизнедеятельности человека в старости, акцентировано внимание на противоречивом характере их протекания у отдельных индивидов. Внимание сосредоточено на тех сторонах организма и личности пожилого человека, которые позволяют ему сохранять на позднем этапе своей жизни активность и независимость. На основе рассмотрения понятий «социальная адаптация» и «социализация» выявлены условия, способствующие активизации личностного потенциала человека в старости.

Третий раздел посвящен изучению структуры и содержания деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста. Выявлено, что важным условием осуществления данного направления деятельности в современных условиях является социально-педагогическое обеспечение. На основе анализа отечественного и зарубежного опыта реабилитации граждан пожилого возраста показано, каким образом социально-педагогическая деятельность способствует объединению всех компонентов реабилитации на уровне специалистов и учреждений разной ведомственной принадлежности, а также создает условия для возникновения и закрепления у пожилого человека и общества в целом актуальных для самостоятельного решения реабилитационных проблем знаний, умений, навыков и социально-педагогических отношений.

Четвертый раздел посвящен наиболее эффективным способам создания условий для положительного саморазвития и социальной адаптации граждан пожилого возраста – социально-педагогическим технологиям. На основе анализа зарубежного и отечественного опыта реабилитации пожилых людей выявлены социально-педагогические основы создания условий для самореализации пожилых людей в современном мире.

И наконец, в пятом разделе впервые в научно-учебной литературе представлен анализ деятельности специалиста социальной работы в процессе реабилитации граждан пожилого возраста. Определено его место в процессе восстановления социального функционирования пожилого клиента, проанализированы функции и роли, выявлены знания, умения, навыки и профессионально-важные личностные качества, необходимые для успешного осуществления данного направления профессиональной деятельности.

Значительное место в пособии занимает материал практической направленности. В конце каждого раздела представлены вопросы для самоконтроля, в приложениях – словарь терминов и задания для самостоятельной работы. Основное назначение данного дидактического материала – способствовать систематизации и закреплению полученных знаний. На формирование необходимых для эффективного осуществления деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста умений, навыков и профессионально-значимых личностных качеств направлены представленные в Приложении упражнения и ролевые игры социально-психологического тренинга «Учимся общаться с пожилыми людьми».

Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования и рабочими программами учебных дисциплин «Теория социальной работы», «Технология социальной работы», «Социальная геронтология», «Содержание и методы педагогической деятельности в системе социальной работы (социальная педагогика)».

Данное пособие предназначено для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 040101.65 «Социальная работа», а также для аспирантов, преподавателей, научных работников, специалистов системы социальной защиты населения.

Введение

Процесс старения человека и его последствия для конкретного индивида и общества в целом интересовали человечество с самых давних времен (Гиппократ, Платон, Аристотель, Гален и др.). С середины XX в. он стал объектом изучения целого ряда медико-биологических (В.В. Алпатов, А.А. Богомолец, П.А. Вундер, И.В. Давыдовский, С.М. Далакишвили, П.П. Мечников, А.В. Нагорный, В.Н. Никитин, А.Н. Разумович, Н.Н. Сачук, Ю.Б. Тарнавский, З.Г. Френкель, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, а также А. Комфорт, Р. Пирл, Б. Стрелер и др.), психологических (МД. Александрова, Б.Г. Ананьев, В.В. Болтенко, О.В. Краснова, А.Г. Лидере, Д.И. Фельдштейн и др.), социологических (В.Д. Альперович, В.Д. Шапиро и др.) и философских (Т.М. Докучаева, Т.В. Карсаевская, А.Т. Шаталов и др.) наук.

Особая активизация интереса научной общественности к многочисленным и разнообразным проблемам позднего периода жизни человека наблюдается в последнее время в условиях стремительно распространяющегося по всему миру демографического старения.

В современных условиях также наметилась тенденция к переосмыслению положений, которые долгое время служили ориентирами в понимании феномена человека в старости. Актуальность приобрели мероприятия, которые не только бы способствовали обеспечению более благоприятных условий для существования людей старших возрастов, но и создавали условия для широкого включения лиц данной социальной группы в жизнь общества, обеспечили возможность их независимого существования [43].

Вышесказанное обусловило признание реабилитации одним из приоритетных направлений государственной политики, позволяющим с наибольшей эффективностью и с наименьшими экономическими затратами решать проблемы людей старших возрастных групп и общества в целом [33, 37, 42, 49, 50, 51, 117, 132]. В современной России активно развивается инфраструктура нестационарных учреждений социального обслуживания, которые, наряду с оказанием медико-социальной, психологической, экономической и другой помощи, обеспечивают поддержку досуговой и общественно ориентированной деятельности пожилых людей, способствуют проведению образовательно-просветительской работы в их среде. Широкое распространение получило содействие пенсионерам в трудоустройстве и предпринимательстве. Конечная цель вышеперечисленных мероприятий – через утверждение нового представления о пожилых людях как активных участниках социального развития обеспечить благополучное существование представителей старшего поколения и стареющего общества в целом.

К сожалению, анализ зарубежной и отечественной теории и практики заставляет вслед за большинством исследователей констатировать недостаточную разработанность проблемы реабилитации вообще и пожилых людей в частности [123, 140]. До настоящего времени отсутствует единая точка зрения в отношении сущности, целей и задач реабилитации, остаются неразработанными ее методологические основы. И за рубежом, и в России до сих пор отсутствует реабилитационная служба, которую можно было бы рассматривать как целостную систему. Из-за отсутствия государственной системы реабилитации звенья реабилитационного процесса остаются нескоординированными, ведомственно разобщенными между учреждениями здравоохранения и социальной защиты. Не имея объединяющего начала, единой методологии, эти учреждения не могут обеспечить комплексности, преемственности реабилитационных мероприятий. Практика социальной работы по осуществлению реабилитационной деятельности в России слабо подкреплена правовыми документами. Но главное – отсутствуют методика и технология осуществления реабилитационной деятельности, обеспечивающие наибольшую степень эффективности в решении общих и частных задач реабилитации. Существующий же опыт реабилитации лиц с ограниченными возможностями, в частности пожилого возраста, показывает, что для получения реабилитационного эффекта специалистам необходимо иметь четкое представление о том, как разворачивается деятельность по реализации реабилитационных мероприятий, каковы механизмы достижения положительного результата реабилитации, какие требования предъявляются к участникам реабилитационного процесса. Поиску ответов на вышеперечисленные вопросы и посвящено настоящее учебное пособие.

1. Социальная политика государства и социальная защита граждан пожилого возраста в современных социально-демографических условиях

1.1. Социально-демографическая структура современного общества

Международное сообщество высказывает серьезные опасения относительно происходящих в ряде цивилизованных стран социально-демографических процессов. Генеральный Секретарь ООН Кофи Аннан на Второй всемирной ассамблее по проблемам старения, проходившей в апреле 2002 г. в Мадриде (Испания), заявил, что мир находится на пороге беспрецедентного демографического преобразования: к 2050 г. численность пожилых людей увеличится с 600 млн до 2 млрд; менее чем через 50 лет в мире (впервые в истории) будет проживать людей в возрасте 60 лет больше, чем людей до 15 лет.

Экономические, социальные и медицинские последствия подобного соотношения никого не должны оставить равнодушными уже сегодня, так как увеличение доли пожилых людей в общей структуре населения отражает не только положительные, но и отрицательные тенденции развития современного мира. Главная из проблем – значительное сокращение уровня рождаемости в ряде индустриальных стран, в том числе в России. Это спровоцировало уменьшение доли молодых и, соответственно, увеличение доли пожилых в общей численности населения [10]. В результате, согласно прогнозам, динамика увеличения доли пожилых людей в общей структуре населения в некоторых европейских странах и в России в 1980–2050 гг. может выглядеть следующим образом (табл. 1).

Как видно из таблицы, в период 2010–2050 гг. пожилое население экономически развитых стран может увеличить свой количественный состав более чем в полтора, а в некоторых странах – почти в два раза. Это объясняется тем, что в пенсионном возрасте окажутся послевоенные поколения, родившиеся в период так называемого бэби-бума.

Таблица 1

Динамика удельного веса лиц старше 65 лет в общей численности населения некоторых европейских стран и в России (ООН, вариант medium) [10]

В России демографическая ситуация имеет еще более специфический характер. Процесс старения населения в нашей стране протекает в условиях одновременного снижения рождаемости, которая, начиная с 1960 г., демонстрируя незначительные колебания, вплоть до наших дней сохраняет отрицательную динамику, а также повышения уровня смертности, который, начиная с конца 80-х годов XX в., остается высоким и сегодня. Эта демографическая особенность России также обусловливает рост относительного показателя – доли лиц пожилого населения в общей численности населения страны (см. табл. 1).

Однако то, что процесс старения зависит от степени общественного и экономического развития, заставляет многих исследователей рассматривать его как явление прогрессивное. И это подтверждают называемые учеными причины постарения населения в современном мире, в частности:

• повышение уровня и качества жизни;

• увеличение средней продолжительности жизни;

• совершенствование системы охраны здоровья населения;

• проводимые в широком масштабе санитарно-гигиенические мероприятия;

• повышение уровня общей культуры населения;

• появление в обществе феномена культуры здоровья;

• внешняя миграция [88, 132, 148].

Изменение возрастно-половой структуры населения в различных странах происходит по-разному. Это обусловлено особенностями их исторического, общественно-политического и социально-экономического развития.

Процесс старения населения в западноевропейских странах отличается рядом особенностей [10]:

• постарение населения в разных странах происходило в разные годы и с различной скоростью;

• процесс старения населения имеет ярко выраженные региональные особенности;

• старение населения происходит в условиях низкой смертности и столь же низкой рождаемости;

• динамика роста численности пожилых людей в общей структуре населения существенно зависит от уровня социально-экономического развития государства;

• численность женщин старше 60–65 лет значительно превышает численность мужчин в том же возрастном интервале, и разница эта растет с увеличением возраста;

• уровень феминизации старших возрастных групп в развитых странах существенно более высокий и нестабильный;

• в экономически развитых странах старение населения сопровождается ростом влияния пожилых людей в различных сферах жизнедеятельности.

Старение населения в России также характеризуется рядом особенностей:

• оно не является следствием увеличения продолжительности жизни, а происходит на фоне высокой общей смертности населения;

• показатели заболеваемости и смертности в пожилом и старческом возрастах высоки, а их рост отмечается по всем основным классам смертности и группам заболеваний;

• многие пожилые люди нуждаются в разнообразной общественной помощи и адекватном уходе, что не может быть обеспечено в полной мере в связи с отсутствием адекватной оценки их потребностей;

• рост материального благосостояния пожилых людей отстает от ожиданий данной категории населения относительно уровня и качества жизни;

• в результате масштабных социально-экономических изменений в стране высоки требования к адаптационным возможностям представителей старших возрастных групп [10, 15].

Значительные различия отмечаются в продолжительности жизни мужчин и женщин.

В странах Запада продолжительность жизни колеблется между 74 и 80 годами у женщин и 69 и 73 годами – у мужчин. Наиболее высокая продолжительность жизни – 79–80 лет у женщин – зарегистрирована в Исландии, Нидерландах, Норвегии, Швеции, Швейцарии, Канаде и 72,5-73 года у мужчин – в Исландии, Греции, Швеции, Нидерландах. Минимальная продолжительность жизни – 74–75 лет у женщин и 69–69,5 лет у мужчин – в Португалии, Австрии и Ирландии. В России продолжительность жизни меньше, чем в экономически развитых странах: мужчин – в среднем на 10–15 лет, женщин – на 6–8 лет.

И в России, и западных странах наблюдается интервал между продолжительностью жизни мужчин и женщин. В экономически развитых странах женщины живут дольше мужчин в среднем на 2–5 лет. Весьма высокие показатели разницы в мужской и женской продолжительности жизни (7–8 лет) характерны для Франции, США, Канады, Финляндии, Нидерландов, Норвегии. Однако максимальное превышение численности женщин над численностью мужчин (12,5 года) характерно для современной России (табл. 2). С точки зрения исследователей, это свидетельствует о неблагоприятных условиях жизни (трудовой деятельности) преимущественно мужского населения, а также о значительном количестве смертности мужчин от неестественных причин.

В Российской Федерации также велика разница в продолжительности жизни городского и сельского населения. Долгое время сельские жители мужского и женского пола имели шанс прожить намного дольше, чем престарелые горожане. В современных условиях, когда состояние здоровья сельского населения детского и подросткового возраста значительно уступает городскому, по мере взросления указанных возрастных когорт эта разница «продвигается» по возрастной шкале, способствуя постепенному уменьшению продолжительности жизни лиц старших возрастов.

Таблица 2

Распределение мужчин в составе пожилого населения России [148]

Процесс постарения населения кардинальным образом изменяет ситуацию на рынке труда, в системах социальной поддержки населения и здравоохранения. Нарастание в составе популяции численности и доли граждан пожилого возраста в условиях Российской Федерации, осложняющееся уменьшением численности и доли лиц младших возрастов в результате снижения рождаемости, ведет к увеличению демографической нагрузки на лиц трудоспособного возраста. В результате, согласно прогнозам демографов, соотношение лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста в недалеком будущем может быть представлено следующим образом: в 2011 г. на каждые 100 человек трудоспособного возраста – 24,0 человека моложе трудоспособного возраста и 35,7 человека старше трудоспособного возраста; в 2016 г. – соответственно 25,6 и 41,5 человека.

Отмечаются и более серьезные последствия изменения демографической структуры на рынке труда, в частности:

– изменение соотношения между умственным и физическим трудом и отношения общества к трудовой деятельности;

– возникновение необходимости переквалификации трудящихся в пожилом возрасте;

– трансформация отношения пожилых трудящихся и работодателей к трудовой деятельности как таковой и к проблеме выхода на пенсию;

– актуализация проблемы профессиональной ориентации для людей в пожилом возрасте;

– изменение пропорции занятости среди женщин и мужчин, поскольку женщин в пожилом возрасте значительно больше;

– обострение социального характера проблемы безработицы;

– повышение возрастных границ выхода на пенсию и т. д. [133].

Кроме того, рост численности пожилых людей предъявляет весьма серьезные требования к системе их социального обеспечения и ее основной части – пенсионной, а также к организации медицинского обслуживания данной категории граждан. В странах Запада с целью покрытия государственных расходов на социальное обеспечение пожилого населения повышаются налоги, отчисления в пенсионный фонд работающих, предпринимателей и государства.

Соотношения источников поступлений в различных странах весьма неодинаковы (табл. 3).

Таблица 3

Структура отчислений в фонд социального обеспечения в странах Западной Европы в 1984 г. [88]

Как видно из таблицы, доля поступлений из государственной казны колеблется от 18 % до 79 %, работающих – от 4 % до 36 %, предпринимателей – от 10 % до 53 %. Максимальная доля государственных отчислений и минимальная предпринимателей характерна для Дании; минимальная доля государственных отчислений и максимальная со стороны работающих – для Нидерландов.

Согласно прогнозам Международного валютного фонда, расходы пенсионного фонда будут стремительно расти. К 2025 г. они будут в среднем в 3–5 раз выше, нежели в 1980-е годы. Согласно же подсчетам, сделанным Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), учитывающим, что продолжительность жизни вырастет в среднем на четыре года, а рождаемость не достигнет уровня простого замещения поколений, расходы на пенсионное обеспечение будут выше на несколько десятков пунктов.

Расходы на здравоохранение, наоборот, вырастут умеренно или даже сохранятся на прежнем уровне. Они составят к 2040 г. по сравнению с 1980 г., которые приняты за 100: во Франции – 19; в Швеции -117; Италии – 108; Бельгии – 99; Нидерландах – 137; Дании – 95; Великобритании – 121; США – 178 [88].

В современной России вопросы финансирования пенсионного обеспечения, увеличения потребления и стоимости медицинских услуг в условиях нестабильной экономической ситуации также вызывают весьма серьезную обеспокоенность.

Таким образом, старение населения будет иметь для всего цивилизованного мира весьма серьезные последствия. Однако нельзя говорить о том, что они будут носить исключительно негативный характер. В табл. 4 постараемся отразить не только отрицательные, но и положительные стороны этого сложного социального явления [10, 132].

Таблица 4

Положительные и отрицательные последствия старения населения

Глобальность и неотвратимость процесса старения населения требует от всех без исключения стран осознания необходимости углубленного анализа проблем, связанных с увеличением доли пожилых людей в общей структуре населения, а также своевременной разработки и реализации мероприятий, способствующих их решению в долгосрочной перспективе.

1.2. Система социальной защиты пожилых людей в современном мире

Демографическая ситуация, связанная с постарением населения многих цивилизованных стран, заставила мировое сообщество пересмотреть свое отношение к старению и старости, а государства – свою социальную политику в отношении людей старших возрастов. Правительства цивилизованных государств стремятся не только переосмыслить стереотипы в восприятии феномена старения и старости, но и на национальном уровне активизируют усилия в поиске и реализации адекватной поддержки людей «третьего возраста», их реабилитации. Согласно положениям документов ряда международных организаций (ООН, ВОЗ, МОТ и др.), смыслом современной социальной работы с людьми старших возрастов должно стать не только обеспечение удовлетворения потребностей пожилых как особой социальной группы населения, но и выявление их положительного потенциала, создание условий для его реализации и развития, а также формирование некоего геронтологического пространства, способствующего созданию благоприятных для пожилого человека ситуаций и полезных контактов. Основополагающими принципами для разработки долгосрочной и краткосрочной реабилитации престарелых в современном мире (согласно рекомендациям Генеральной Ассамблеи ООН) выступают:

Независимость.

1. Пожилые люди должны иметь доступ к соответствующему продовольствию, воде, жилью, одежде и медицинскому обслуживанию за счет обеспечения им дохода, поддержки со стороны семьи, общины и самопомощи.

2. Пожилые люди должны иметь возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности.

3. Лица пожилого возраста должны иметь возможность участвовать в определении сроков и методов прекращения трудовой деятельности.

4. Пожилые люди должны иметь возможность участвовать в соответствующих программах образования и профессиональной подготовки.

5. Лица пожилого возраста должны иметь возможность жить в условиях, которые являются безопасными и могут быть адаптированы с учетом личных наклонностей и изменяющихся возможностей.

6. Лица пожилого возраста должны проживать дома до тех пор, пока это возможно.

Участие.

7. Лица пожилого возраста должны быть по-прежнему вовлечены в жизнь общества, активно участвовать в разработке и осуществлении политики, непосредственно затрагивающей их благосостояние, и делиться своими знаниями и опытом с представителями молодого поколения.

8. Лица пожилого возраста должны изыскивать и расширять возможности служения общине и выполнять на добровольной основе работу, отвечающую их интересам и возможностям.

9. Лица пожилого возраста должны иметь возможности создавать движения или ассоциации пожилых людей.

Уход.

10. Лица пожилого возраста должны иметь возможность на обеспечение ухода и защиты со стороны семьи и общины в соответствии с системой культурных ценностей данного общества.

11. Лица пожилого возраста должны иметь доступ к медицинскому обслуживанию, позволяющему им поддерживать или восстанавливать оптимальный уровень физического, психического и эмоционального благополучия и предотвращать или задерживать начало болезни.

12. Лица пожилого возраста должны иметь доступ к социальным и правовым услугам в целях повышения их независимости, усиления защиты и улучшения ухода.

13. Лица пожилого возраста должны иметь возможность пользоваться правами человека и основными свободами, находясь в любом учреждении, обеспечивающем кров, уход или лечение, включая полное уважение их достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода за ними и качества их жизни.

Реализация внутреннего потенциала.

Пожилые люди должны иметь доступ к возможностям общества в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

Достоинство.

Пожилые люди должны иметь возможность вести достойный и безопасный образ жизни и не подвергаться эксплуатации и физическому или психологическому насилию.

Пожилые люди имеют право на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса и должны цениться независимо от их экономического вклада [82].

Ответственность государств за социальное благополучие пожилых людей заставляет их предоставлять необходимые старшему поколению помощь и услуги. Государства стремятся создать систему социального обслуживания, в наибольшей степени отвечающую потребностям пожилых граждан. Вышесказанное проявляется:

– в увеличении типологии учреждений социальной защиты;

– в налаживании интеграции между различными ведомствами, решающими проблемы граждан старших возрастов;

– в активизации взаимопомощи и поддержки в рамках коммуны, общины, семьи;

– в налаживании координации между профессиональным уходом, добровольческим и неформальным сектором;

– в расширении спектра услуг, оказываемых пожилым людям;

– в ориентации на использование в практике наиболее эффективных форм и методов работы с данной группой населения.

В западноевропейских странах уже сегодня создана целая система государственных фондов, которые выплачивают пенсии по инвалидности, различного рода пособия, предоставляют различные виды социальной помощи. Например, в Бельгии существуют:

– Фонд помощи при несчастных случаях на работе (Fonds des Accidents du Travail);

– Фонд помощи имеющим профессиональные заболевания (Fonds des Maladies Professionnelles);

– Общество взаимного страхования (Mutuelle, service Social);

– профессиональные кассы взаимопомощи (для моряков, для пострадавших во время войны и т. д.).

Каждая из вышеперечисленных социальных служб обеспечивает различные виды социальной помощи, выплачивает пособия и страховки [10].

В отдельных странах существуют заслуживающие пристального внимания формы организации помощи одиноким и престарелым на дому. Так, в Венгрии действуют дневные дома престарелых; в Литве, Латвии и Эстонии развита патронажная служба помощи пожилым людям на дому.

Сложность проблем пожилых и старых людей обусловила необходимость формирования и развития государственной социальной политики в отношении граждан пожилого возраста и в современной России. Находясь в прямой связи со стратегией социально-экономического развития страны, с опорой на ресурсы всех уровней государственной власти, последняя призвана обеспечить комплексное решение актуальных проблем старшего поколения и обеспечить пожилым людям достойные уровень и качество жизни.

Важным шагом в решении проблем пожилых людей в России стала утвержденная Правительством Российской Федерации в 1997 г. Федеральная целевая программа «Старшее поколение». Концепция программы строилась на идее межведомственного взаимодействия и прямой федеральной помощи субъектам Российской Федерации в комплексном решении наиболее острых проблем граждан пожилого возраста. Приоритетными мерами в отношении названной категории граждан были признаны:

– усовершенствование системы социальной защиты и медицинского обслуживания пожилых людей;

– совершенствование содержания и обслуживания престарелых и инвалидов в специальных учреждениях органов социальной защиты населения;

– расширение доступа пожилых людей к спортивным и оздоровительным центрам;

– решение вопросов трудоустройства пожилых людей;

– усовершенствование системы психологической поддержки пожилых людей;

– расширение доступа граждан пожилого возраста к социальной и культурной деятельности.

Реализация данной программы послужила стимулом к разработке в ряде субъектов Российской Федерации (Республике Мордовия, Республике Саха (Якутия), Удмуртской республике, Чувашской республике, Краснодарском крае, Астраханской, Владимирской, Кемеровской, Оренбургской, Пензенской, Ростовской, Рязанской, Томской, Читинской и других областях) региональных программ социальной защиты пожилых людей. Предпринимаемые со стороны региональных властей мероприятия направлены на улучшение материального, морально-психологического и физического состояния представителей старшего поколения в регионе. Среди них особое распространение получили:

– открытие социальных аптек и магазинов оптики, социальных рынков и льготных бензоколонок;

– бесплатный проезд до садовых участков;

– проведение ярмарок по продаже продуктов по социально приемлемым ценам;

– организация благотворительных акций по поставкам топлива малообеспеченным пенсионерам;

– выдача продуктовых наборов участникам Великой Отечественной войны и долгожителям (людям старше 90 лет).

Реализация широкого спектра мероприятий в поддержку пожилых граждан осуществляется и на уровне органов местного самоуправления и отдельных предприятий. Дополнительные меры в пользу лиц пожилого возраста включают в себя введение городских пенсий, пособий, льгот малоимущим одиноким пожилым гражданам по оплате жилья и коммунальных услуг, пользованию телефоном, доставке и приобретению топлива, проезду городским транспортом.

Различные виды дополнительных услуг гражданам пожилого возраста предусмотрены в муниципальных учреждениях социального обслуживания населения. Пенсионеры могут пользоваться бесплатно или по сниженным ценам услугами парикмахеров, мастеров по ремонту обуви, ремонту и пошиву изделий, столяров, плотников, штукатуров, часовщиков, мастеров по ремонту печей, а также ритуальными услугами. На снижение трудностей экономического характера направлена работа социальных магазинов и социальных столовых.

Предусмотрен широкий спектр дополнительных услуг социально-бытового, социально-медицинского, правового характера.

Подготовлены и утверждены тарифы на гарантированные и дополнительные социальные услуги, порядок их предоставления.

Введены дополнительные льготы пожилым гражданам по оплате социальных услуг.

В рамках реабилитационного направления деятельности в системе социальной защиты пожилого населения России широкое распространение получили следующие инновационные формы социальной поддержки:

– создание центров дневного пребывания и оздоровительных центров;

– создание «социальных магазинов» для пожилых людей;

– совершенствование системы обслуживания на дому.

Данные мероприятия направлены на улучшение не только материального, но и морально-психологического состояния представителей старшего поколения, предусматривают создание условий для полноценной жизни пожилых в нестабильных социально-экономических условиях современной России.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие особенности характеризуют процесс постарения населения в странах Западной Европы?

2. В чем проявляется специфический характер процесса старения населения в России?

3. Как влияет процесс постарения населения на ситуацию на рынке труда?

4. Каковы положительные и отрицательные последствия старения населения?

5. Какие принципы были признаны основополагающими для разработки долгосрочной и краткосрочной реабилитации престарелых с учетом рекомендаций Генеральной Ассамблеи ООН?

6. В реализации каких мероприятий проявляется стремление государства создать систему социального обслуживания, в наибольшей степени отвечающей потребностям пожилых граждан, за рубежом?

7. Какая Федеральная целевая программа стала важным шагом в решении проблем граждан пожилого возраста в России?

8. Какие мероприятия реализуются в России с целью социально-экономической поддержки пожилых людей?

2. Пожилой человек как системный объект исследования

2.1. Старение и его влияние на человека

Научно-исследовательская работа по обоснованию методологических предпосылок нового подхода к решению проблем старшего поколения претерпела значительные изменения, прежде всего связанные с осмыслением старения как феномена.

В истории развития научных представлений о старости и старении долгое время преобладал элиминативный («исчезновенческий») вариант интерпретации данного явления как симптома и выражения отмирания, угасания всех жизненных процессов.

В медико-биологических исследованиях старость представлялась как спад, потеря силы и энергии, начало конца человеческой жизни (табл. 5) [30]:

Таблица 5

Медико-биологические теории старения

В социогеронтологических теориях также делался акцент на негативных изменениях в организации и структуре социальной жизни стареющего человека (табл. 6):

Таблица 6

Социогеронтологические теории старения

С 1970-х годов XX в. в отечественной науке широкое распространение получила адаптационно-регуляторная теория старения, разработанная В.В. Фролькисом. Согласно данной теории старение человека – процесс закономерный, однако сложный и противоречивый. Противоречивость его проявляется как на уровне биологических изменений, так и на уровне психологическом и социальном.

Физиологически старение означает потерю приспособляемости организма, наступающую с возрастом. Исследование процессов старения показывает, что в течение жизни наступает определенный момент, в котором процесс развития замедляется и переходит в стадию регресса (инволюции). Следствием этого являются специфические изменения, которые происходят на разных уровнях жизнедеятельности организма человека, во всех его органах и функциональных системах. Дегенеративные процессы, которые присоединяются к данным изменениям, становятся причиной нарушения здоровья пожилых людей и, как следствие, физиологического ослабления организма, вплоть до последующей беспомощности, когда пожилой человек становится полностью зависимым от окружающих [64, 123, 135, 152].

Однако процесс старения сопровождается также возникновением важных приспособительных механизмов, во многом определяющих продолжительность жизни человека. В процессе адаптации организма к новым условиям происходит усиление и специализация закона гетерохронии (неравномерности): более продолжительно сохраняется и даже улучшается работа одних систем организма и параллельно с этим происходит ускоренная, с разными темпами инволюция других систем. Последнее определяется той ролью, которую они играют в основных, жизненно значимых процессах. Комплекс адаптационно-регуляторных сдвигов, которые В.В. Фролькис определяет как процесс витаукта (от vita – жизнь, auctum – увеличивать), направлен на поддержание стабильного уровня жизнеспособности, выживание и увеличение продолжительности жизни организма. Л.3. Тель и П.Б. Баннов обосновывают противоречивый характер старения следующим образом: «Старение снижает жизнеспособность, но одновременно обеспечивает конкретную адаптацию, т. е. способствует выживанию организма. Старение предопределяет смерть в отдаленных периодах онтогенеза, но одновременно благодаря старению удлиняется срок жизни. Наконец, старение создает условия, противодействующие самому этому старению – механизм противостарения» [121, с. 132–133].

Тем не менее, процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа пожилых людей, страдающих различными заболеваниями, в том числе присущими только пожилому и старческому возрасту [152]. Заболеваемость пожилых людей отличается рядом специфических особенностей, знание которых представляется необходимым как для служб здравоохранения, так и для учреждений социальной защиты населения. Среди них особое место занимают:

• множественные патологические состояния;

• неспецифическое проявление болезни;

• хронический характер заболевания;

• быстрое ухудшение состояния, если не обеспечено лечение;

• длительность протекания заболеваний;

• высокая частота осложнений, вызванных болезнью и лечением;

• угроза инвалидизации;

• необходимость реабилитации [51, 70].

Многочисленные научные исследования, посвященные проблемам здоровья пожилых людей, также убеждают в сложности и противоречивости феномена старения [49, 50, 51, 54, 55, 99].

Ученые отмечают, что для пожилого возраста важность представляет не наличие какого-либо заболевания, а вопрос, в какой степени последнее ограничивает повседневную деятельность личности, ее способность к самообслуживанию [152]. Т.В. Карсаевская считает: «Здоровье пожилого человека выражается в таком физическом, психическом и нравственном состоянии, которое позволяет ему оптимально для данной возрастной группы без существенных ограничений, ущемляющих конкретную личность, осуществлять общественно-полезную деятельность» [54].

Многочисленные исследования состояния здоровья, функциональных способностей пожилых людей демонстрируют невозможность выведения какого-то одного критерия старости. В группе пожилых могут встречаться люди, страдающие серьезными хроническими заболеваниями и при этом сохранившие способность к самообслуживанию; частично или абсолютно утратившие способность к самообслуживанию. Поэтому объективным показателем здоровья в старости признается прикованность к ограниченному пространству [127].

Вышесказанное позволяет дифференцировать пожилых людей по степени активности на следующие категории:

• свободно передвигающиеся;

• прикованные к дому, квартире, комнате (в силу ограничений подвижности);

• обездвиженные, беспомощные, прикованные к постели.

В качестве субъективного показателя состояния здоровья пожилого человека выступает самооценка. В силу того, что старение отдельных индивидов и их групп происходит далеко не одинаково, различается и самооценка: по-разному оценивают свое здоровье мужчины и женщины; жители городской и сельской местности; пожилые, живущие в домашних условиях и домах-интернатах [104, 148].

Более того, пожилые люди зачастую не знают о действительном состоянии своего физического здоровья. Это обусловлено малой частотой обращений к медицинским работникам независимо от наличия болезней и характерно в основном для пожилых мужчин.

Важнейшими обстоятельствами, определяющими состояние здоровья пожилых людей, являются их психологические и социальные характеристики [2, 3, 4, 5, 6, 64, 100]. Как утверждают исследователи, пожилой человек оценивает свое здоровье, скорее, под влиянием того, удовлетворен он жизнью или нет [68]. В результате проведенного в 1992–1993 гг. исследования, В.В. Куценко и С.В. Ровбель сформулировали весьма важный вывод: субъективные оценки людей старших возрастов демонстрируют их чувство реальности. Пожилой человек считает себя здоровым в том случае, если чувствует себя хорошо, сохраняет самостоятельность, умение приспосабливаться к требованиям жизни, не болен согласно результатам медицинских обследований. Положительное влияние на самочувствие пожилого человека оказывает его участие в организованной общественно-полезной деятельности – активном досуге, интенсивной вторичной групповой деятельности, общении со многими людьми, многочасовой общественной работе [50, 55].

И, наконец, о сложности и противоречивости рассматриваемого этапа жизни человека свидетельствует многообразие классификационных схем, определяющих возрастные границы пожилого возраста, и, что крайне важно, его периодизация [126].

Возрастные показатели старения различаются в развитых и развивающихся странах, в рамках одного и того же общества – у отдельных людей (мужчин и женщин) и групп (например, профессиональных), в разные исторические эпохи.

Более того, при определении возрастных границ у конкретных индивидов могут наблюдаться существенные расхождения между количественными и качественными показателями старения. Например, функциональный возраст человека может не совпадать с календарным. Это может быть обусловлено рядом факторов – образом жизни, перенесенными заболеваниями, наличием или отсутствием стрессовых ситуаций, а также квалификацией и образованием человека, его физической, интеллектуальной и психической активностью или пассивностью.

Дополнительные трудности представляет определение возрастного предела, преодолев который человек становится «пожилым». Эта граница также не является строго установленной и также зависит от ряда факторов – уровня и характера физической и психической нагрузки, условий работы, возможности контролировать рабочую нагрузку, быстрого процесса совершенствования технологий и разделения труда [68].

Более того, в теории и практике до сих пор отсутствует какое-либо абсолютное, фиксированное значение понятия «пожилой возраст». В научных исследованиях отмечается частая, не всегда обоснованная взаимозаменяемость терминов «престарелые», «пожилые люди», «пенсионеры», «люди преклонного возраста», «старики», «население старших возрастных групп», «люди послетрудоспособного возраста», «третий возраст», «четвертый возраст», «геронты» [1, 41, 55, 56, 63, 66, 67, 92, 144 и др.]. Некоторые ученые предпочитают использовать термин «стареющие люди», что, с их точки зрения, указывает «на постепенность и непрерывность процесса, а не на определенную и всегда произвольно устанавливаемую возрастную границу, за которой начинается старость» [55]. Наконец, старение рассматривается как процесс, а старость – как его результат [105].

Опираясь на сложившиеся представления, в определении вышесказанного предлагаем придерживаться следующих положений:

1. В соответствии с классификацией Международной организации труда (МОТ) «пожилым трудящимся» считать лицо во 2-й половине своей трудовой деятельности – приблизительно к 40–45 годам.

2. Согласно предложению, принятому на семинаре Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дифференцировать группу пожилых на ряд подгрупп: 60–74 лет – ранняя старость («молодые» пожилые); 75–89 лет – старческий возраст («старые пожилые»); 90 лет и старше – долголетие.

3. Не отделять «пожилых» от «старых» и в дальнейшем вести речь о группе пожилых людей в общем, подразумевая, что пожилого возраста каждый индивид достигает в 60 лет.

4. Рассматривать пожилых людей как неоднородную по своему составу группу в силу следующих причин:

– психологическая, биологическая, социальная границы старения носят индивидуальный характер;

– возрастные подгруппы в рамках пожилого возраста не одинаковы по своему медицинскому, психологическому, социальному состоянию;

– количественные и качественные показатели старения различаются у различных индивидов в зависимости от пола, возраста, психологических и социальных характеристик.

2.2. Пожилой человек и общество

Выход человека на пенсию объективно влечет за собой изменение социального статуса и связанных с ним образа, уровня и качества жизни. Факторы, оказывающие влияние на положение пожилого человека в этот период, можно условно разделить на две группы:

1) объективные факторы:

• общее социально-экономическое развитие государства;

• характер материальных и хозяйственных взаимоотношений;

• местные (национальные и региональные) обычаи;

• социальные нормы;

• общественные потребности и ожидания;

• условия проживания (город, деревня);

2) субъективные факторы:

• структура семьи;

• супружество;

• наличие (отсутствие) детей;

• роль пожилого человека в семье;

• уровень образования;

• пол;

• возраст.

Изменение положения пожилого человека в обществе требует от него поиска новых способов самоутверждения и реализации своей активности. От них будут зависеть не только его физическое и психическое здоровье, но и продолжительность жизни.

Процесс социальной адаптации пожилого человека предполагает активные действия социума по оказанию ему помощи в адаптации к среде. Социальная среда, с точки зрения Б.Г. Ананьева, может явиться фактором, замедляющим или, напротив, ускоряющим процесс старения. Анализ существующего опыта, к сожалению, в большей степени свидетельствует о последнем. Общество старается отгородиться от пожилых «барьером помощи», оказываемой через социальные институты, снимая с себя ответственность за отторжение людей преклонного возраста и за отсутствие чувства сострадания к ним. Однако и здесь пожилой человек сталкивается с рядом конфликтных ситуаций и трудностей, часто оказывается под тяжелым прессом негативных эмоций, пренебрежительного и даже жестокого отношения (явление эйджизма).

Многочисленные зарубежные и отечественные исследования свидетельствуют о том, что пожилые люди являются группой, подвергающейся стереотипным представлениям, предписаниям и ожиданиям, которые касаются их способностей, интересов и потребностей. К сожалению, представления эти носят более негативный, нежели позитивный характер. Среди основных причин негативной стереотипизации пожилых людей О.В. Краснова отмечает сокращение контактов между поколениями в семье, недостаточное изучение позднего периода жизни человека [64].

Обнаружено также, что негативные характерные черты могут быть связаны с пожилыми людьми неосознанно, автоматически, выполняя самозащитную функцию для более молодых групп [64].

И, наконец, источником негативных стереотипов о себе часто являются сами пожилые люди: их не всегда корректное, взвешенное поведение. Под тяжестью личных проблем некоторые из них бывают несправедливы в обвинениях против своего окружения, близких, молодежи и нередко создают вокруг себя обстановку конфронтации [125].

Наиболее распространенные предрассудки в отношении пожилых людей представлены в табл. 7.

Работы почти всех зарубежных и отечественных авторов объединяет одна мысль – старость приводит человека к зависимому положению: он становится уязвим, вызывает жалость, а подчас и смех, отвращение. Пожилых людей зачисляют в группу социально слабых вкупе с бедными, малообразованными [45].

Между тем ряд исследований, посвященных возможностям пожилых людей, свидетельствует об обратном. Старение, с точки зрения В.В. Болтенко, «не может рассматриваться как деструкция, уменьшение всех способностей и возможностей… и в старости продолжается процесс психического развития, способствующий относительной стабилизации на новом уровне» [12]. Пожилому возрасту, как и другим периодам развития, присущи не только недостатки развития, но и достоинства, облегчающие задачу адаптации к старости [102]. Многие пожилые люди сохраняют даже в пенсионный период высокую работоспособность и трудовую активность [29, 110, 148].

В работе М.Д. Александровой «Проблемы социальной и психологической геронтологии» даются описания возрастной динамики творческой активности и продуктивности выдающихся деятелей в разных сферах – музыкальной, юридической и писательской. В исследовании представлен обзор работ советских и зарубежных ученых о положительном влиянии образования, общих и специальных способностей, интересов и рода занятий на сохранность разных сторон интеллекта в период геронтогенеза [1]. Важным фактором, противостоящим инволюции человека в целом, является творческая деятельность [103].

Таблица 7

Стереотипы, отражающие отношение к пожилым людям в обществе

Существует значительное количество работ, фиксирующих внимание на присущих пожилым людям положительных свойствах и качествах. В старости люди более умело оберегают себя от несчастий, способны наслаждаться настоящим, находя радость даже в мелочах; благодаря жизненному опыту человек научается смотреть просто на вещи и принимать их за то, что они есть на самом деле; освобождается от власти различных «жупелов» и ложных представлений; экономно обращается со временем; познания его становятся основательно продуманными и находятся в строгой взаимосвязи; старый человек уравновешен, рассудителен, проницателен, освобожден от треволнений юности [147]. Пожилых людей отличает практическая жизненная мудрость, приращение непосредственного житейского опыта, дающие возможность ориентироваться в меняющемся мире; усложнение духовной жизни. Для пожилых людей характерен рост рефлексии [45, 46]. Соматические же расстройства и финансовые трудности носят индивидуальный характер и не могут рассматриваться как характеризующие группу пожилых в целом [29, 97, 148].

Не находит подтверждения в эмпирических данных популярный стереотип о политической пассивности престарелых [45].

Наконец, индивидуальный характер имеет подвергнутая широкому рассмотрению в современной геронтопсихологической литературе проблема одиночества пожилого человека [148].

Одним из важнейших условий социальной адаптации пожилого человека в обществе является семейный статус. Исследователи рассматривают семью как прибежище, в котором пожилой человек может укрыться от трудностей заключительного этапа своей жизни [132], как возможность удовлетворения насущных потребностей – витальных, интеракционистских, социализационных, смысложизненных [42, 44, 64, 93], как фактор, положительно влияющий на социальное самочувствие пожилого человека.

Значимость семьи для пожилого человека подтверждают результаты социологических опросов: семью, детей пожилые реципиенты возводят в ранг важнейших, непреходящих ценностей [59, 93, 104].

Самочувствие пожилых людей в значительной степени определяется царящей в семье атмосферой, а также тем, как распределяются обязанности в семье между бабушками и дедушками, их взрослыми детьми и внуками.

Среди условий, при которых семья наполняется для пожилого человека положительным содержанием, исследователи называют:

– супружество;

– наличие детей, внуков;

– участие в воспитании внуков;

– удовлетворенность браком;

– посильное выполнение хозяйственно-бытовых функций;

– межпоколенную семейную поддержку;

– доброжелательное сожительство разных поколений при достаточно высоком уровне независимости пожилых людей;

– сохранение родственных связей [45, 46, 64, 104].

Однако семья может стать и механизмом, осложняющим жизнь пожилого человека, снижающим возможности его социальной адаптации. Источником эмоционального напряжения для пожилого человека и окружающих становятся достаточно распространенные сегодня явления:

– совместное проживание престарелых родителей с их взрослыми детьми;

– дезорганизация семейных отношений, проявляющаяся в жестокости и физическом оскорблении пожилых людей со стороны родственников;

– полная изоляция пожилого человека, часто становящаяся следствием материально-бытовой неустроенности, вынужденного существования в одной квартире, алкоголизации отдельных членов семьи [152].

Знание специалистом объективных и субъективных детерминант развертывания процесса старения в обществе должно стать основой социальной работы с пожилыми людьми, их реабилитации в современных условиях.

2.3. Личность человека в старости

Общее физическое состояние, сопутствующее процессу старения соматическое нездоровье, физические изменения (начиная от малозначимых (седина) до достаточно серьезных (хронические заболевания, приводящие к ограничению жизнедеятельности), изменение роли в обществе, в отношениях могут вызвать изменения в системе отношений к самому себе, окружающим людям, к миру в целом. Именно это заставило многих исследователей обратиться к проблеме изучения личности пожилого человека – ее особенностей, отношений, состояний [16, 17, 47, 72, 78, 79,91, 118, 137].

Обобщая взгляды ученых на эту проблему можно сделать вывод: от системы жизненных ценностей человека, установок, всего строя личности зависит то, насколько адаптивной, успешной будет жизнь человека в старости, каким будет реагирование человека на собственное старение, а также степень удовлетворенности жизнью.

Сложность и противоречивость процесса старения, индивидуализированный характер проявления его признаков на уровне отдельного индивида также не позволяют во взгляде на личность пожилого человека придерживаться единого мнения. Отсюда – противоречивые, часто полярные представления об особенностях личности пожилого человека в научной литературе.

Соматические патологии, социальная сторона жизни, сопровождающаяся негативными для личности переживаниями, снижение работоспособности, продуктивности деятельности, ухудшение общего фона самочувствия, а также уменьшение доходов многие исследователи рассматривают как причину отрицательных изменений в личности пожилого человека. Среди них особое место занимают:

– ущербные сдвиги в характере пожилого человека;

– снижение или, наоборот, неадекватное завышение самооценки;

– некоторые особенности мотивационно-потребностной сферы, определяющие устойчивость пожилого человека по отношению к негативным изменениям, обусловленным старением (избегание страданий, новых социальных контактов; закрытость; консерватизм).

Следствием подобных личностных деформаций становятся:

– неудовлетворенность собой;

– неуверенность в своих силах;

– обострение чувства беспомощности, одиночества;

– сужение интересов [11, 17, 78, 79, 83, 102].

Американские психологи выделяют ряд вариантов старения, обусловленных негативными установками и предпосылками – регрессия, бегство, добровольная изоляция, стремление вызвать к себе интерес у окружающих, попытка включиться в жизнь общества, даже стремясь скрыть специфические недомогания.

Другие формы поведения – бунт против процессов старения, страх перед смертью, отчаянные попытки сохранить уходящую зрелость, что проявляется в неадекватной манере одеваться, сексуальном поведении, проведении досуга и, наконец, досрочное примирение с фактом старости, выражающееся во всепоглощающем доминировании в жизни пожилого человека мнимых и подлинных недомоганий. Все это в конечном счете делает существование пожилого человека тягостным и обременительным [152].

Отрицательные эмоциональные реакции, часто носящие затяжной характер, неприятие собственного старения становится одной из причин возникновения состояния, называемого возрастно-ситуационной депрессией, могут вызвать те или иные психосоматические заболевания и даже привести к суициду [101, 120, 136, 140].

Однако фундаментальные исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют (при всей сложности этого периода) также о многообразных проявлениях положительного отношения стареющего человека к жизни, к людям, к себе. Исследователь личностных изменений в старости Н.Ф. Шахматов, характеризуя симптомы психического упадка и психических болезней, расстройств, считает, что «представление о психическом старении не может оказаться полным и цельным без учета благоприятных случаев, которые лучше, чем какие-либо другие варианты, характеризуют старение, присущее только человеку. Эти варианты, будь они обозначены как удачные, успешные, благоприятные и, наконец, счастливые, отражают их выгодное положение в сравнении с другими формами психического старения» [140].

Более того, ряд исследователей высказываются о том, что в старости вообще не происходит какого-либо изменения личностных характеристик: ни нравственные, ни социальные качества личности не утрачиваются [64, 140, 152]. Пожилые же люди с психопатическим поведением и в молодые годы обнаруживали черты психопатии.

В современной научной литературе широко декларируется идея «продуктивного старения», возможности «счастливой старости» [45, 46, 60, 132, 152], называются факторы, которые способствуют повышению адаптивности стареющего человека, создают условия для переживания пожилым человеком положительных эмоций, чувства удовлетворенности новой жизнью и своей ролью в этой жизни.

О.Н. Молчановой показано, что с возрастом, наряду с общим снижением ценности «Я» и отдельных его аспектов, проявляется и другая тенденция – психологический витаукт, который представляет собой процессы, стабилизирующие деятельность субъекта, компенсирующие нарастание негативных характеристик, уберегающих систему «Я» от разрушения и способствующих более успешной адаптации пожилых к новой социальной ситуации.

Среди основных факторов, определяющих витаукт, О.Н. Молчанова называет:

– наличие у испытуемых позднего возраста высоких позиций реальной самооценки по ряду параметров;

– фиксацию на позитивных чертах своего характера;

– снижение идеальных и достижимых самооценок, а также их сближение с реальной самооценкой;

– относительно высокий уровень самоотношения;

– признание своей позиции удовлетворительной (даже если она крайне низка);

– ориентацию на жизнь детей и внуков;

– ретроспективный характер самооценки [79].

Интерес представляют условия психического здоровья пожилого человека, предлагаемые О.В. Красновой и А.Г. Лидере. К ним относятся:

– личностный рост (открытость новому, способность развиваться);

– принятие себя, своего опыта (позитивная оценка своей жизни);

– жизненные цели (переживание жизни как осмысленной, чувство «направленности» жизни);

– способность организовать свою жизнь (компетентное управление тем, что окружает, внутреннее чувство контроля над своей жизнью, возможность использовать разные возможности в жизни);

– позитивное отношение (способность брать и давать, позитивные чувства к другим);

– автономия (способность противостоять социальному давлению, самостоятельность в определении места в жизни, наличие жизненных стандартов) [64].

Существование разнообразных личностных проявлений в старости делает чрезвычайно актуальной для геронтопсихологии проблему типологии старения [27]. Попыток описания типов старения было сделано множество. Наиболее интересные из них представлены в табл. 8.

Таблица 8

Типы приспособления личности к старости

Вышесказанное позволило ученым сделать предположение: в период геронтогенеза человек осознанно или неосознанно осуществляет выбор своей стратегии старения и стратегия эта предполагает либо сохранение себя как индивида, либо сохранение себя как личности [47].

При первой стратегии осуществляется переход к деятельности, направленной на «выживание» человека как индивида на фоне постепенного угасания психофизиологических функций.

Вторая стратегия предполагает возможность дальнейшего прогрессивного развития личности человека и осуществляется при тенденции сохранения человеком старых и формировании новых социальных связей, дающих ему возможность ощущать свою общественную пользу.

Ученые отмечают: с проблемой выбора стратегии старения тесно связана проблема смысла и образа дальнейшей жизни, что, по сути, определяется всей жизнью человека.

Сказанное выше побудило исследователей выделять в адаптации людей пожилого возраста две адаптивные стратегии – активную и защитную [136]. Кроме того, рекомендуется учитывать следующие ее виды:

– нормальную (приводит к устойчивой адаптированности в типичных проблемных ситуациях без патологических изменений структуры личности и без нарушений норм той социальной группы, в которой протекает ее активность);

– девиантную (отклоняющуюся, неконформистскую, подразумевающую удовлетворение потребностей личности в данной группе или социальной среде, в то время как ожидания остальных участников не оправдываются ее поведением);

– патологическую (если активность личности в социальных ситуациях полностью или частично осуществляется с помощью патологических механизмов и форм поведения и приводит к образованию патологических комплексов характера) [81].

Знание специалистом социальной работы субъективного отношения человека к старению позволит в работе с ним использовать наиболее эффективные способы формирования адекватного психосоциального статуса пожилого клиента и тем самым способствовать созданию условий, повышающих уровень социально-психологической адаптации человека в старости.

2.4. Проблема социальной адаптации и социализации в старости

Социальная ситуация развития (Л.C. Выготский) в старости связана с отходом от активного участия в производительной жизни общества – с уходом на пенсию. Именно возраст фактического выхода на пенсию большинством исследователей рассматривается как тот момент, когда происходит радикальное изменение социального статуса человека, его социальных ролей и функций, условий, уровня и образа его жизни. Изменение жизненной ситуации закономерно влечет за собой формирование нового психосоциального статуса пожилого человека, требует от него переосмысления ценностей, формирования отношения к действительности, к себе, а, значит, перестройки своего сознания, поиска новых возможностей и путей реализации своей активности [64]. Как показывают исследования, данный процесс у людей позднего возраста происходит по-разному и с различной степенью эффективности. Поэтому в отечественной и зарубежной геронтосоциологии огромное внимание уделяется проблеме социальной адаптации пожилого человека (заруб. – Г. Айзенк, В. Арнольд, Г. Гартман, Р. Метли, Л. Филипс, 3. Фрейд; отеч. – Б.Г. Ананьев, Н.В. Герасимова, Т.Г. Дичев, О.В. Краснова, С.Г. Максимова, А.А. Налчаджян, Г.В. Осипов, Н.В. Панина, К.Е. Тарасов, Д.Ф. Чеботарев, В.Д. Шапиро, Л.С. Шилова, В.А. Ядов и др.).

К проблеме социальной адаптации обращались представители различных областей знаний – биологии (К. Бэр, Ж. Бюффон, А. Вейсман, Ч. Дарвин, Ж.Б. Ламарк, И.П. Павлов, И.М. Сеченов, Г.И. Царе-городцев и др.); социологии (Э. Дюркгейм, Ф. Знанецкий, Р. Мертон, Дж. Мид, Т. Парсонс и др.), общей и социальной психологии (Г. Айзенк, А. Бандура, Дж. Доллард, Н. Миллер, Л. Филипс, 3. Фрейд, а также Г.М. Андреева, А.А. Налчаджян, С.Г. Максимова и др.). Представители многочисленных научных школ рассматривали данную проблему с различных методологических позиций. Поэтому сущность социальной адаптации выражается многообразно и противоречиво. До сих пор, замечает П.С. Кузнецов, отсутствует общепризнанное ее определение, не определены единые критерии и показатели, выделяется бесчисленное количество разновидностей адаптации, не разработана процедура измерения и интерпретации [67].

Относительно социальной адаптации людей пожилого возраста также можно говорить лишь о рассмотрении отдельных ее аспектов – биологического, социального, психологического. Однако даже те разобщенные представления относительно социальной адаптации пожилых людей, которые имеют место в научной литературе, вновь позволяют убедиться в сложности и противоречивости существования человека на этапе геронтогенеза.

В современной научной литературе адаптация понимается как активное взаимодействие человека с социальной средой. П.С. Кузнецов в своей монографии «Концепция социальной адаптации» обозначил наиболее типичные подходы к трактовке данного понятия [90].

Из классификации автора видно, что в рамках различных научных школ и направлений социальная адаптация рассматривалась как равновесие (гомеостаз, баланс, соответствие) между индивидом и окружающей средой – как внешней, так и внутренней (Г. Мид, Р. Линтон, Т. Парсонс); приспособление социального субъекта к социальной среде – социуму в целом или какой-то отдельной его части (Г. Спенсер, Э. Дюркгейм, ЛЛ. Шпак); включение («вхождение», «вживание») человеческого индивида в некоторую целостную систему социальных отношений и связей (А.А. Крупенин, И.А. Милославова); рациональность (М. Вебер), «экономия сил» (П. Линдсей, Д. Норман), «постулат сообразности» (В. Петровский) с целью достижения индивидом определенных целей; удовлетворенность личности (Д. Мак-Клелланд); взаимодействие личности (группы) и социума (К. Поппер, Н.Н. Федотова); развитие (М.Р. Битянова, И.А. Георгиева, П.С. Кузнецов). Полноценная адаптация зиждется на реальном понимании индивидом своего положения, соответствии образа жизни и планов изменившимся условиям, принятии своей социальной роли.

Одним из факторов, оказывающих существенное влияние на процесс и результат социальной адаптации, признается состояние активности индивида. Согласно же многочисленным исследованиям [9, 11, 12, 14, 28, 37], для пожилых людей характерно либо снижение активности, либо, наоборот, чрезмерное ее проявление. И то и другое свидетельствует о плохом приспособлении. По мнению исследователей, разного рода соматические и психологические изменения личности, а также перемены в окружающей обстановке, сопровождающие процесс старения, негативно сказываются на адаптивных способностях пожилого человека, становясь причиной сложного, зачастую зависимого его положения. Поэтому, говоря о социальной адаптации применительно к пожилым людям, датский социолог Е. Фрииз дает следующее ее определение: «Под социальной адаптацией понимается то, как старые люди, получившие новые качества в силу возраста, приспосабливаются к обществу, и как общество приспосабливает старых людей к себе» [1].

Социальная адаптация пожилых людей, согласно мнению ученых, заключается:

– в освоении ими ролей, соответствующих статусу пенсионера [92];

– овладении ценностями, групповыми нормами, стереотипами и эталонами общества в целом и группы пожилых в нем;

– отождествлении себя с людьми пожилого возраста, обладании свойственными им характеристиками [64].

К числу факторов, влияющих на социальную адаптацию пожилых людей, исследователи относят:

– характеристики района проживания (давность и тип застройки, степень преобладания производственной или социальной инфраструктуры, уровень благоустройства и развития сферы обслуживания населения, обеспеченность транспортными коммуникациями);

– характеристики производственной среды (сферу и отрасль занятости, характер, содержание и условия труда, размер заработка, условия выплаты пенсии – льготные или не льготные, удаленность работы от места жительства, продолжительность рабочего времени, отношение непосредственного руководителя и коллектива к пенсионеру);

– характеристики семейно-бытовой среды (состав, структуру и размер семьи, совместимость или раздельность проживания с родственниками, отношение последних к пожилым людям, материальную и иную помощь, оказываемую семьей, ее душевой доход, жилищные и коммунальные условия);

– социально-демографические характеристики пожилых людей (пол, возраст, состояние в браке, образование, специальность или профессию, должностное положение, общий трудовой стаж, стаж фактического пребывания на пенсии, ее размер);

– состояние здоровья;

– ценностные ориентации личности (общие и в отдельных сферах – труда, семьи, общественной деятельности, досуга);

– общую направленность интересов личности на ту или иную сферу деятельности;

– социальные установки личности, связанные с различными жизненными обстоятельствами, важными для пенсионеров (профессиональную переквалификацию, принятие материальной помощи от детей, выбор общественного поручения);

– оценку ситуаций, требующих принятия определенных решений (ранний или отложенный выход на пенсию, позитивные или негативные последствия прекращения работы);

– показатели удовлетворенности или неудовлетворенности положением на производстве, в семье, общественной организации или образом жизни как работника и как пенсионера;

– мнение о деятельности различных институтов и организаций, связанных с социальным обеспечением престарелых, их трудоустройством, медицинским и бытовым обслуживанием [104].

Адаптация пожилого человека во взаимодействии с различными факторами происходит с помощью ряда механизмов. Исследователи предлагают выделять следующие механизмы социальной адаптации пожилых людей:

• традиционный (через семью и ближайшее окружение);

• институциональный (через институты общества);

• стилизованный (через субкультуры);

• межличностный (через значимых лиц);

• рефлексивный (через индивидуальное переживание и осознание) [61, 104].

Роль каждого механизма определяется индивидуальными характеристиками пожилого человека, особенностями социальной среды, задачами, решаемыми в рамках конкретной социальной ситуации.

Более того, вышеназванные механизмы зачастую не только не способствуют социальной адаптации пожилого человека, но и в значительной степени ее затрудняют. Поэтому некоторые авторы склонны считать старость «возрастом плохой адаптации» [1].

Спецификой социальной адаптации человека является связь процесса социальной адаптации с социализацией, «врастанием» человека в новый социальный мир. Проблема социализации в позднем возрасте долгое время носила дискуссионный характер [6]. Сегодня и социологи, и психологи высказываются по этому поводу следующим образом: «…проблема социализации пожилых людей не только существует, но и более значима для этого возрастного периода по сравнению с предыдущим…» [64, с. 160]; «…успешная социализация пожилых людей «имеет первостепенное значение для организации их нормальной жизнедеятельности, развития и самореализации, оказывая тем самым влияние не только на благополучие самой группы этой категории граждан, но и всего социума, частью которого они являются» [96, с. 11].

Традиционно в содержании процесса социализации выделяют три сферы [6]. Социализация человека применительно к первой сфере предполагает освоение новых видов деятельности (по А.Н. Леонтьеву, расширение «каталога» деятельностей), а значит, освоение новых социально-психологических ролей; применительно ко второй сфере – расширение и углубление социальных связей; применительно к третьей сфере – формирование «Я-концепции» личности как совокупности ее представлений о себе, сопряженной с их оценкой.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.