Никотин является сильным химическим агентом, стимулирующим выделение организмом курящего человека различных веществ, изменяющих настроение и вызывающих эйфорию, – особое состояние легкости, приподнятости настроения сродни наркотическому кайфу. Впервые полученное ощущение эйфории подсознательно заставляет человека вновь обращаться к сигаретам – так формируется психическая зависимость. А вслед за психической зависимостью очень быстро развивается и физиологическое привыкание к никотину. В случае сформировавшейся физической зависимости попытки прекратить курение вызывают крайне неприятный и даже тяжело переносимый синдром отмены, что заставляет человека продолжать курить.
      Психологическая зависимость к табаку наиболее выражена и труднее поддается лечению – для успешного отказа от сигарет курильщику необходимо будет убедить прежде всего самого себя, что сигарета не дает ему никаких преимуществ в социальной сфере. Кроме того, развивается привыкание к никотину и в некоторой степени – физическая зависимость, характеризующаяся развитием синдрома отмены при длительном отсутствии сигарет. Симптомы синдрома отмены фиксируются изменениями на электроэнцефалограмме (это кривая записи биоэлектрической активности головного мозга), проявляются нарушениями сна и снижением качества выполнения некоторых психомоторных тестов, нарушениями настроения, повышением аппетита. Наблюдаются также изменения деятельности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
      Составные части табачного дыма после поступления в кровь проникают внутрь клеток головного мозга. Никотин уже через 2—3 мин после начала курения оказывает свое воздействие на клетки коры головного мозга, ненадолго повышая их активность, а также кратковременно расширяя сосуды головного мозга. Параллельно с этим действует другой компонент табачного дыма – аммиак. Рефлекторное воздействие аммиака на нервные окончания дыхательных путей и эффекты никотина субъективно воспринимается курильщиком как освежающий приток сил или своеобразное чувство успокоения. До сих пор нет точного объяснения тому, почему курение для одних людей ассоциируется со способом повышения активности, а другими используется как своего рода успокаивающее средство. Так или иначе, но никотин оказывает на нервную систему разных людей два вида воздействия – тормозное (успокаивающее) или активизирующее (бодрящее).
      Через 5—10 мин после завершения курения чувство прилива энергии и приподнятости исчезает, что связано с наступающим сужением сосудов мозга и понижением активности нервных клеток. Чтобы вернуть состояние приподнятости, курящий спустя некоторое время опять тянется за сигаретой. То же происходит и с тормозными эффектами никотина – они недолговечны.
      После своего воздействия в организме никотин претерпевает ряд изменений, т. е. распадается на другие соединения (примерно в течение 2-х ч). Именно по этой причине многие длительно употребляющих сигареты теряют контроль за дозой по истечении этого времени, так как им требуется постоянная циркуляция никотина в крови для нормального функционирования органов и систем. В конечном итоге курение становится настолько естественным состоянием, что разум не может и помыслить о своем существовании вне его воздействия.
      И хотя к никотину постепенно развивается привыкание, он не оказывает прежних эффектов, у курильщика к тому моменту уже закрепилось чувство связи курения и подъема энергии или успокоенности. Формируется условный рефлекс, который, как и другие условные рефлексы, крайне тяжело поддается изменению. Курильщик на самом деле уже не получает никакого подъема сил или спокойствия на фоне курения, но по-прежнему курит и убежден, что сигарета его бодрит (успокаивает). Человек сам убеждает себя, что без табака он не может нормально работать, жить, и вскоре он становится психологически зависимым от курения. Курение превращается в привычку, и без него в силу установившихся рефлексов курящему человеку очень трудно обходиться. Закрепление рефлекса, в котором курение связывается с приятными ощущениями, может проходить и дополнительно. Например, многие курят после обеда, приятные ощущения комфорта и насыщения после приема пищи относят не на счет нормально идущего пищеварения, а на счет курения. В результате человек курит не только после каждого приема пищи, но иногда и вместо еды. К сожалению, в такой ситуации мало кто из курильщиков задумывается о том, что получает еще более сложную проблему, с которой во многих случаях намного труднее справиться в дальнейшем.
      Непосредственно начало курения характеризуется почти у всех одинаковыми ощущениями, в частности первая затяжка вызывает, как правило, головокружение, а у некоторых даже рвоту. При регулярном продолжении употребления табака развиваются значительные функциональные изменения в организме, а коварство никотина связано с развитием привыкания и потребности в дальнейшем его поступлении. Причем у подростка в отличие от взрослого человека физическая зависимость может развиться быстрее, чем психологическая, что усложняет возможность «завязать» с этой пагубной привычкой.
      Вы спросите: что же будет, если постараться не курить? На этом фоне возникает такое неприятное и тяжелое состояние, как абстиненция, когда происходит сбой в работе сердечно-сосудистой и нервной систем, их нормальной работе не хватает тех веществ, которые синтезируются от воздействия никотина. Подобное состояние очень тяжело бывает преодолеть курильщику самостоятельно, нередко требуется помощь медиков. При этом врачи способны снять только физически неприятные ощущения от нехватки никотина, тогда как психологическую зависимость уже труднее побороть.
      Под физической зависимостью понимают особое состояние организма, когда для его относительно нормального существования (т. е. не причиняющего человеку субъективно неприятных ощущений) постоянно требуется введение извне какого-либо вещества. В случае табакокурения таким необходимым для нормальной деятельности организма веществом является никотин. Дело в том, что нервные клетки, имеющие никотинчувствительные рецепторы, очень быстро привыкают к никотину. И если вдруг никотин не поступает к ним, они начинают «требовать» его введения, напоминая организму о необходимости их подпитки. Такими напоминаниями являются различные неприятные ощущения (головная боль, подташнивание, сердцебиение, шум в ушах, головокружение, снижение аппетита, боли в сердце, общая слабость и др.), а также ухудшение настроения, нарушения сна. Весь этот комплекс симптомов знаком многим курильщикам, оставшимся по какой-то причине без сигареты, и именно эту совокупность симптомов называют синдромом отмены (абстинентным синдромом). Продолжительность абстинентного синдрома зависит от длительности и интенсивности курения и от индивидуальных особенностей организма. Замечено, что часто такой реакции сопутствуют нервозность, дрожание рук, замедленный или учащенный пульс, нарушения артериального давления и другие изменения состояния организма курильщика.
      И если вы когда-либо испытывали какие-либо неприятные ощущения, оставшись без сигареты, то можно сказать о существовании у вас физической зависимости от никотина. Необязательно наличие всех вышеперечисленных симптомов, могут быть и другие признаки или только один из них – у всех людей синдром отмены протекает по-разному, со своими особенностями. Важно одно – если без сигарет вам физически плохо, то у вас есть физическая зависимость. Как правило, физическая зависимость от никотина не имеет такой выраженности, как от наркотиков. Тем не менее испытываемые во время синдрома отмены ощущения все-таки достаточно неприятны, а в некоторых случаях и вовсе способны выбить из колеи, лишить человека работоспособности и вообще способности нормально жить без сигарет. Для таких людей во время отсутствия сигарет все мысли будут только о курении. Именно таких ощущений во время синдрома отмены боятся заядлые курильщики, имеющие сформированную физическую зависимость. Синдром отмены отпугивает их от попытки отказа от курения или они прекращают эту попытку сразу же после появления первых признаков абстиненции. Однако, как уже было сказано, физическая зависимость от никотина не настолько сильна, как при героиновой наркомании например. И если некоторые люди могут отказаться от наркотиков и пережить гораздо более неприятные ощущения во время ломки, то почему же вы не можете отказаться от наркотиков? Синдром отмены при никотиновой зависимости наиболее выражен обычно в первые 48 ч без сигарет, затем его симптомы стираются и постепенно уходят совсем. В дальнейшем остается бороться с психической зависимостью (что иногда намного сложнее). А для курильщиков, которым синдром отмены доставляет сильные мучения или представляет опасность для здоровья, существует никотинзаместительная терапия, позволяющая постепенно снижать дозу никотина на фоне отказа от сигарет.
      В целях более детального разбора этой проблемы можно обратить внимание каждого конкретного курильщика на имеющуюся именно у него зависимость и выраженность этой зависимости. В тех случаях, когда никотиновая зависимость все-таки есть и имеется чувство нехватки сигаретного дыма, необходимо для себя определить, к какому типу зависимых от никотина относитесь именно вы. При этом можно выделить два типа зависимости от курения: зависимость от самого процесса курения (привычное или бытовое курение) и наличие непосредственно химической зависимости организма от составляющих табачного дыма, в частности никотина. В том случае, когда имеется зависимость от самого процесса курения, человек, как правило, курит за компанию, нередко под влиянием алкоголя или расслабляющей ситуации (отдых на природе, компания друзей и т. д.). Как понятно, таким людям важны не столько ощущения, вызываемые никотином в организме, сколько сама процедура курения: характерные движения, эмоции, обстановка. Наиболее часто бытовым типом курения увлекаются молодые девушки и женщины: желая произвести впечатление, они не станут наспех затягиваться в укромном уголке, напротив, весь процесс будет организован с максимальной помпезностью, манерностью и почти наверняка – в компании подруг и друзей. Следует отметить, что бытовой вариант зависимости более благоприятен, так как имеется возможность достаточно легко перенести отказ от сигарет и быстро бросить эту пагубную привычку. По сути в данном случае отмечается только психическая зависимость, да и то не слишком выраженная. Основным решением в описанной ситуации является необходимость найти аналогичный курению способ самовыражения и привлечения к себе внимания. Подобным вариантом может быть даже публичная демонстрация непереносимости табачного дыма.
      В свою очередь в ситуации с химической наркотической зависимостью от никотина (не от курения или табака, а именно от никотина) процесс отказа от вредной привычки происходит намного сложнее и более непредсказуемо. Причиной этого является то, что курильщики этого типа чаще имеют уже определенного рода стаж и зависят не от процесса курения, а от химического вещества – никотина. По большому счету в данном случае уже маловажны способ попадания никотина в организм, обстановка при процессе курения, компания. Как правило, курильщики с такой зависимостью выкуривают не менее пачки в день, причем делают это в любом месте и в любое время, даже просыпаются для перекура по ночам. Важно заметить, что у каждого курильщика – своя доза никотина, смертельная же доза содержится в 20—25 сигаретах. Смерть курильщиков при выкуривании этого количества не происходит только потому, что процесс поглощения никотина растянут во времени.

Дома есть курящие. Роль пассивного курения

      Следующая проблема, порождаемая курением – одна из самых важных и волнующих на сегодняшний день общество – это проблема пассивного курения. Пассивное курение подразумевает невольное вдыхание дыма человеком, стоящим рядом с курящим. Не следует недооценивать негативное влияние даже нескольких минут вдыхания вредного табачного дыма. А самое страшное, что, как правило, пассивное курение имеет место годами, так как рядом с курильщиками живут близкие ему люди, которые страдают от влияния табачного дыма постоянно. Эта проблема поднимается уже давно, но особенное внимание ей стало уделяться в настоящее время, что связано со многими разработками и исследованиями ученых, выводы и факты которых не радуют на сегодняшний день. В частности, Британская медицинская ассоциация опубликовала отчет, который содержит информацию о том, что пассивное курение увеличивает вероятность возникновения ракового заболевания в среднем на 20—30%. Данное заключение исследований стало ответом британских медиков на утверждения табачных компаний о том, что вреда от пассивного курения нет. В связи с этим в прошлом году правительство Британии запретило курение в местах, где продается еда. Подобные меры приняты и во многих других развитых странах мира, что еще раз указывает на важность и актуальность проблемы пассивного курения в современном обществе. Заключение медиков – еще один аргумент в пользу того, что данная проблема достойна более детального разбора, большего внимания и требует решения и определенной политики со стороны государства.
      Еще одно исследование (организации «Исследование рака в Объединенном Королевстве») в своем заключении отмечает, что количество случаев раковых заболеваний за последние 30 лет удвоилось, и не последнее место в этом отводится роли пассивного курения. Несмотря на то что полученный показатель связывают в первую очередь с увеличением продолжительности жизни и ростом численности населения, медики все равно утверждают, что главным катализатором возникновения онкологических заболеваний является курение. Исследования испанских ученых доказали, что от постоянно вдыхаемого дыма сигарет умирает по меньшей мере один человек в день. Столь шокирующий показатель очень взбудоражил общественность и привел к развитию многих новых программ и исследований в этом направлении. Плюс ко всему различные научные и клинические исследования показали, что у пассивных курильщиков на 30% выше риск заболевания раком легких, чем у тех, кто полностью огражден от влияния табачного дыма. В этих же исследованиях было отмечено, что у курящих родителей очень часто дети страдают бронхиальной астмой и предрасположены к различным другим хроническим заболеваниями дыхательной системы. Не менее интересные заключения имеются в разработках и исследованиях ученых в странах Евросоюза, по их данным, курение является одной из основных причин смерти раньше времени и даже стоит впереди дорожно-транспортных происшествий, СПИДа и передозировки наркотиков. По статистике этих стран, сигареты являются причиной около 90% случаев заболевания раком легких и около 20% сердечно-сосудистых заболеваний. Все это конечно же не должно быть обделено вниманием общественности, врачей, а прежде всего самих виновников создавшейся проблемы – курильщиков. Наверное, несмотря на все возможные принятые и разрабатываемые законы и нормативные документы о необходимости создания специальных мест курения, о запрете курения в общественных местах, в первую очередь нужно взывать к сознанию и порядочности самих граждан, курящих в общественных местах и в собственном доме. Ведь именно их ответственность за своих близких и окружающих сможет побороть все возникающие негативные последствия пассивного курения. Именно принятие и понятие своей ответственности и важности гуманного отношения к окружающим может окончательно решить имеющуюся проблему. Причем соблюдение осторожности и урежение получаемого сигаретного кайфа обязательно пойдет на благо и самих курильщиков, так как подобный процесс можно назвать первым шагом к отказу от этого пагубного пристрастия.
      Развивая далее тему пассивного курения, хочется обратить внимание на то, что ни для кого уже не секрет, что простое вдыхание дыма сигарет ничуть не лучше самого курения. А посему именно курящие должны беречь окружающих людей, особенно если это дети, так как подобная пагубная привычка может привести к неблагоприятным последствиям для их организма. С началом воздействия пассивного курения можно первоначально отметить неприятные эмоции и ощущения (кашель, слезотечение, першение и саднение в носоглотке), тогда как в дальнейшем это воздействие дополняется страданием функции дыхательной системы организма: в результате уменьшаются жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и снижаются показатели пикфлуометрии (индекса, непосредственно оценивающего функцию внешнего дыхания) на выдохе в среднем на 5—10%. Оценить данное воздействие стало возможным после исследования определенной группы, состоявшей из пятидесяти детей в возрасте от 6 до 15 лет, у которых оценивали показатели функции внешнего дыхания. При этом в анамнезе выбранных для исследования детей и их родителей не было ни бронхиальной астмы, ни каких-либо других аллергических заболеваний и патологий со стороны дыхательной системы. На тридцать три ребенка из этой группы постоянно воздействовали табачным дымом, в то время как семнадцать детей были полностью лишены подобного воздействия. В результате проведенных исследований выяснилось, что в группе пассивных курильщиков показатели дыхательных функций были ниже, чем в группе контроля. Снижение индексов функции дыхания было тем больше, чем больше сигарет выкуривали родители, т. е. напрямую зависело от количества табачного дыма. Итогом такого исследования стало установление точных объективных доказательств вредности воздействия табачного дыма на здоровье окружающих курильщика людей. Конечно в первую очередь это касается детей в семье курильщиков, так как воздействие на их организм в этой ситуации значительное и, как правило, длительное, что в значительной степени усугубляет течение имеющихся заболеваний и способствует возникновению новых. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, смертность от заболеваний органов дыхания занимает лидирующие позиции во многих странах мира, и не последняя роль в этом принадлежит воздействию табакокурения как пассивного, так и активного. Страшны в связи с этим неутешительные факты статистики, по данным которой около 70% детей проживают в домах, где есть по крайней мере один курильщик. Последнее вызывает необходимость приложения как можно более радикальных и действенных усилий для максимально возможного устранения воздействия табачного дыма. Поэтому со страниц данного издания хочется обратиться к уважаемым родителям, чтобы они по возможности приняли на вооружение приведенные сведения и определились, стоит ли так рисковать здоровьем своих детей и близких, подвергая их пассивному курению рядом с собой. Поэтому, наверное, необходимо объяснять еще маленьким детям весь вред активного курения. Возможно, избавление близких от пассивного курения станет первым шагом в их последующем отказе от сигарет. Вообще мнение о том, что привычки, отрицательно влияющие на здоровье, являются личным делом, не всегда правильно, так как это затрагивает не только здоровье других людей, но и негативно влияет на эмоциональную сторону – людям может быть просто неприятно подобное соседство с курящим человеком. Именно поэтому сегодня за проблему курения активно взялись правительство и государственные учреждения, что во многом способствует снижению количества курильщиков. Последнее также способствует снижению риска развития у некурящих людей заболеваний, свойственных курильщикам. Плюс ко всему загрязнение окружающей среды, производимое курильщиками, очень значительно, так как табачный дым содержит тысячи вредных химических веществ, что также оправдывает активную борьбу законодателей со столь пагубным пристрастием. Исследования давно отмечают, что существует достаточно серьезное влияние на окружающих бокового дымового потока (помимо главного потока, которым наслаждаются курильщики), который действует на окружающих, попросту принужденных к пассивному курению и вдыханию вредоносных веществ. Еще в 1980 г. исследования ученых установили, что некурящие в настоящее время вдыхают с табачным дымом более десяти высококанцерогенных веществ, которые затем достаточно длительно задерживаются в легких и организме в целом (1,5—2 месяца).
      Именно в связи с этим активно развивается программа борьбы с пассивным курением. Отмечено, что в помещениях с активными курильщиками концентрация табачного дыма напрямую зависит от интенсивности курения и оснащенности помещения системой вентиляции. В связи с этим на сегодняшний день в учреждениях регламентируется место для курения и уделяется особое внимание системам вентиляции. Отмечается, что в помещениях с хорошей вентиляцией работоспособность и здоровье работников намного выше. Следовательно, постоянное проветривание помещения в большей степени позволяет удалить источник постоянного поступления канцерогенных веществ в организм.
      Рассмотрим подробнее вредное влияние поступления в организм некурящего человека табачного дыма: ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, ингалируются курящими и как бы оседают на эпителии бронхов, в альвеолах легких. При этом такие вещества ингалируются и при принудительном курении. Так, к примеру, в боковом потоке дыма содержится в 3,4 раза больше бензапирена, чем в основном потоке. А в прокуренных помещениях содержание бензапирена больше, чем в глубокогорных шахтах. Отмечается, что подобные канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, накапливаются в организме, в результате их дозы суммируются практически без потерь до достижения критических пороговых величин, которые вызывают развитие различного рода опухолевых процессов. Вследствие такого суммационного действия канцерогенов в этом случае нет так называемых максимально допустимых на рабочем месте концентраций, в связи с чем возникает необходимость их полного удаления. Из содержащихся во вдыхаемом пассивными курильщиками табачном дыме вредных веществ следует также обратить внимание на канцерогеноактивные нитрозамины, концентрация которых в 50, а то и в 100 раз выше, чем в основной его струе. А наиболее опасным из них соединением является диметилнитрозамин, причем отмечается, что живые организмы не способны противостоять канцерогенному действию этих веществ. Поражению канцерогенами и другими вредными веществами табачного дыма в первую очередь подвергаются печень и легкие, и открыто это было совсем недавно благодаря новым химическим методам исследования.
      Следует заметить, что канцерогенный эффект диметилнитрозамина и других веществ обеспечивается непосредственным влиянием на клетки. В результате такого канцерогенного влияния первоначально происходит перестройка функциональных возможностей клеток, после чего уже возникают органические нарушения, что вызывает их перерождение и ненормальный чрезмерный рост, т. е. возникают чрезмерные способности к делению и разрастанию. Разрастание может быть доброкачественным и злокачественным, что зависит от активности воздействующего вещества и длительности его воздействия, а так как все вещества, содержащиеся в табачном дыме, очень ядовиты и активны, злокачественное перерождение не заставляет себя ждать. В связи с тем, что большему и длительному влиянию при курении (как активном, так и пассивном) подвергается дыхательная система, опухолевые процессы развиваются у курильщиков и окружающих их людей чаще именно в этой области. Хотя нередки и поражения печени и других органов, так как все вещества циркулируют в крови и инактивируются в печени.
      Другие исследования влияния на организм пассивного курения, проведенные во Франции, США и других странах, установили выраженное отрицательное действие на некурящих составных компонентов табачного дыма, таких как альдегиды, никотин, оксид углерода, акролеин и многие другие. Совершенно точно выявлено влияние этих веществ на качественный состав крови, работу почек, что сказывается на соотношении веществ в моче и желчи пассивного курильщика. Известно, что оксид углерода, проникая в легкие и кровь, прочно соединяется с гемоглобином, препятствуя в дальнейшем адекватной доставке кислорода тканям и органам организма. Обычно содержание соединения гемоглобина с оксидом углерода в крови – карбоксигемоглобина – не превышает 0,4—1%, тогда как даже у пассивных курильщиков оно значительно выше (до 1—2%), что снижает снабжение тканей кислородом и вызывает кислородное голодание тканей и органов (гипоксию). Этот факт весьма негативно отражается на самочувствии и состоянии здоровья пассивных курильщиков. Повышение уровня карбоксигемоглобина вызывает развитие патологии сердечно-сосудистой системы (стенокардию и др.), что особенно выражено у больных с поражением коронарных сосудов. Повышенный уровень оксида углерода также ведет к более быстрому развитию одышки у больных с хроническим гипоксическим поражением легких.
      Другие специалисты подсчитали, что вред пассивного курения увеличивается пропорционально в сравнении с выкуриванием 1 сигареты активным курильщиком. При этом подобное воздействие на пассивного курильщика проявляется слезотечением, у 14% некурящих – кратковременным ухудшением остроты зрения и у 19% – повышенным отделением слизи из носа. Также подсчитано, что пребывание более 8 ч в закрытом непроветриваемом помещении вместе с курильщиком, активно выкуривающим 2—3 сигареты в час, равнозначно воздействию табачного дыма от 5 выкуренных сигарет для активного курильщика. А статистика развития рака легких, как уже упоминалось выше, неумолимо растет за счет пассивного курения, при этом установлена достоверная зависимость от времени пребывания в закрытом помещении с высокой концентрацией табачного дыма. Причем близкое пребывание от курящего человека увеличивает количество попадающих в легкие пассивного курильщика опасных веществ, так как побочный поток дыма содержит более высокую концентрацию канцерогенов, чем главный поток, вдыхаемый активным курильщиком. Другими исследователями было установлено, что хроническая экспозиция к табачному дыму в рабочем окружении оказывается вредной для некурящих сотрудников. Подобная ситуация снижает функцию дыхательных путей у некурящих сотрудников практически на том же уровне, что и у активных курильщиков. При постоянном пассивном воздействии табачного дыма развиваются также возбужденность и повышенная раздражительность нервной системы. При этом было замечено, что наиболее чувствительны к раздражению слизистые оболочки носа, глаз, гортани и т. д., от подобного влияния также отмечены выраженные нарушения психомоторной регуляции нервной системы, что проявляется снижением внимательности, памяти, реакции, могут нарушаться сон, возникать апатия и усталость. Конечно для промышленных и офисных помещений выходом из ситуации является выделение специальных мест для курения и проветривание и продуманная вентиляция помещений. Наработки в этой области приводят к выводу, что наиболее действенным подходом к контролю за загрязнением воздуха внутри помещений можно назвать снижение интенсивности действия источника загрязнения, регуляцию продукции табачных изделий и др. Понятно, что поднятая проблема не имеет простого и однозначного решения, но стремиться к уменьшению всех возможных неблагоприятных последствий ее существования должно все общество. В этом обязательно должно участвовать все благоразумное население. Тогда решение проблемы возможно. В частности, со своей стороны Всемирная организация здравоохранения рекомендовала приложить возможные и зависящие лично от вас усилия для борьбы с табакокурением в вашей семье, коллективе.
      Еще больше проблема пассивного курения обострилась, когда были представлены данные о 14-летнем проспективном исследовании 91 540 некурящих японок, которые имели курящих мужей, – сравнивали воздействие в зависимости от частоты курения. Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.