Нистатин, леворин - антибиотики "против антибиотиков". Подавляют рост грибов, в частности дрожжеподобных рода Кандида, которые часто развиваются на слизистых оболочках, коже и во внутренних органах при применении антибиотиков, особенно тетрациклинов, в результате угнетения ими нормальной микробной флоры организма (кишечника).
      Раздел 3
      ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
      Принято различать следующие виды лекарственной терапии.
      1. Симптоматическая терапия - т.е. направленная на устранение определенного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых средств при бронхите.
      2. Этиотропная терапия - устранение причины заболевания, когда лекарственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.
      3. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизма развития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при травме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.
      4. Заместительная терапия - восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, введение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей железы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.
      Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма реагируют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо к повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их деятельности. Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить секрецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие некоторых препаратов, даже если их концентрация остается постоянной, с течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в организме (например, стрихнина) или от суммирования отдельных эффектов действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства может повышаться чувствительность к нему организма - такое явление называется сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться - наступает привыкание организма к повторному введению некоторых лекарств (например, морфина, эфедрина).
      Пал - различия в чувствительности к лекарственным веществам у особей разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено, что женщины более чувствительны, чем мужчины, к одним ядам, например, никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду, что при особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность к некоторым веществам может изменяться: во время менструации, беременности, лактации.
      Вес тела - в ряде случаев для большей точности дозировка лекарственных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела.
      Индивидуальная чувствительность - чувствительность к лекарственным препаратам у людей колеблется значительно. У некоторых она может быть повышена в очень сильной степени. В таком случае говорят об идиосинкразии, в основе которой по современным понятиям лежит врожденная недостаточность ферментов, проявляющаяся аллергической реакцией (см. ниже. Осложнения лекарственного лечения).
      Возраст - чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена некоторым колебаниям. Например, дети более чувствительны к морфину, стрихнину, менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. В зависимости от возраста дозировка лекарственных средств соответственно изменяется.
      Особое внимание надо обратить на ядовитые и сильнодействующие средства, терапевтическая доза которых рассчитана для взрослых людей (25 лет). В юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так: в 18 лет - 3/4 дозы для взрослых, в 14 лет - 1/2, в 7 лет - 1/3, в 6 лет 1/4, в 4 года - 1/6, в 2 года - 1/8, в 1 год - 1/12, до 1 года - 1/24 1/12 дозы для взрослого. Высшие дозы уменьшаются до 3/4 и 1/2 также и для лиц старше 60 лет.
      Значение питания - во многих случаях при применении лекарственных веществ необходима определенная диета, например, при лечении сахарного диабета инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.
      Следует учитывать и взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами. Нельзя запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами из-за содержания в них большого количества кальция, с ионами которого он взаимодействует. В то же время такие препараты, как ацетилсалициловая кислота, бутадион, дифенин, индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фурадонин рекомендуется запивать молоком для уменьшения их раздражающего влияния на слизистую оболочку пищевого канала. Кальция хлорид, кальция глюконат легко образуют с уксусной, щавелевой, угольной и жирными кислотами трудно растворимые комплексы, выделяющиеся с калом. Поэтому такие препараты рекомендуется принимать за 40 минут до еды, а одну столовую ложку 10 % раствора кальция хлорида необходимо растворить в 1/3 стакана воды для уменьшения его раздражающего влияния на слизистую оболочку желудка. Желчь образует труднорастворимые комплексы с такими антибиотиками как: полимиксин, неомицин, нистатин - принимать их следует за 30 минут до еды. Та же желчь способствует всасыванию жирорастворимых лекарственных веществ. Это витамины, гормоны - их принимают наоборот после еды.
      Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при том или ином заболевании принимают не одно, а два, а то и больше различных лекарственных препаратов. Необходимо знать механизм их действия. Лекарственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда оказываемый ими эффект как бы суммируется. Если принимаемые препараты действуют в противоположных направлениях, такие случаи обозначают как антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное назначение нескольких препаратов находит все большее применение, так как такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так, при лечении гипертонии одновременно применяют сердечные сосудорасширяющие гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на различные звенья единой системы кровообращения.
      Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через организм: при всасывании, транспортной фазе, метаболизме (внутриклеточном обмене веществ), выделении из организма.
      Не рационально применять адсорбенты (алюминия гидроокись, алмагель, магния сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными препаратами, красителями, антибиотиками. По физико-химическим свойствам не совместимы в одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, генарином, тетрациклином, витаминами группы В.
      Пути введения лекарственных средств в организм.
      Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества необходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.
      1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и тд.).
      2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.
      3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с помощью клизм.
      4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б) Ингаляции. Вдыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в) Поверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
      Из организма лекарственные вещества и продукты их распада выводятся с калом, мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной и слезной жидкостью.
      Почки. Большинство лекарственных веществ выделяются почками независимо от концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.
      Пищеварительный тракт. Этим путем как правило выделяются многие алкалоиды и тяжелые металлы.
      Кожа. Железы кожи способны выделять бром, йод, мышьяк и некоторые другие вещества.
      Дыхательные пути. Через них выделяются газообразные и летучие соединения.
      Молочные железы. Возможность выделения лекарственных веществ этими железами необходимо учитывать с двух точек зрения. Во-первых, этим можно воспользоваться для введения лекарств в организм ребенка, но, с другой стороны, отмеченный факт представляет опасность возможного отравления вскармливаемого грудью ребенка.
      Раздел 4
      ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
      Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воздействие, одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых случаях приводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.
      Осложнения, обусловленные передозировкой лекарств. Действие лекарственных средств во многом определяется их дозой. В медицинской практике принята т.н. средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о возможности индивидуальных различий в чувствительности людей к лекарственным препаратам, необходимости при приеме некоторых учитывать такие факторы, как возраст, пол, масса тела, состояние желудочно-кишечного тракта, кровообращения почек, печени и тд. Передозировка бывает результатом и умышленного приемалекарства в большой дозе с целью самоубийства, небрежности, при неправильном хранении в местах, доступных детям, при несоблюдении рекомендаций врача (количества таблетокна один прием, числа приемов в течение дня).
      Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств. Побочный эффект - нежелательная, но неизбежная реакция организма на лекарство, применяемое в допустимой - т.е. средней терапевтической дозе. Это обусловлено самими фармакологическими свойствами препарата: раздражающее действие медикаментов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, возникновение пристрастия (наркомания) и тд. Например, трициклические антидепрессанты, помимо их основного воздействия на психический статус больного, вызывают сухость во рту и двоение в глазах. А всем известный аспирин (ацетилсалициловая кислота) способен разъедать слизистую желудка, даже до образования язвы. Пирамидон угнетает некоторые кроветворные функции. Тератогенное (уродующее плод) действие лекарств может развиться при приеме антибиотиков в первую половину беременности. Вообще женщинам следует с особой осторожностью относиться к употреблению лекарственных средств в течение всей беременности. Как правило побочные явления и противопоказания указаны в инструкции, прилагаемой к лекарству.
      Вторичные эффекты, вызванные нарушением иммунобнологнческпх свойств организма. При применении высокоактивных антибиотиков и других противомикробных средств угнетается нормальная бактериальная флора организма, необходимая для процесса пищеварения, что нередко приводит к дисбактериозам (см. гл. Внутренние болезни). Длительная антибиотикотерапия снижает к тому же защитные силы организма, провоцирует стафилококковые и другие инфекции. Так, тетрациклин, помогая против одних болезней, в то же самое время открывает путь для грибов Кандида и поражению различными видами кандидамикоза.
      Профилактика: разумное применение противомикробных средств - цикличность назначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней, с одновременным приемом нистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной водой с йодом (10 % настойка йода по 5-10 капель на стакан воды, полоскать 5-6 раз в день) для предупреждения развития грибковых поражений слизистой оболочки рта.
      Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств выявляется вскоре после начала лечения при применении даже очень малых доз, которые могут вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры, боли в суставах, кровь в моче, сывороточную болезнь, анафилактический шок, поражение внутренних органов. Могут возникнуть изменения в крови: гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи нейропсихических расстройств с бредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, дыхания, головокружение, боли в груди. Помимо общих аллергических реакций может возникать местная контактная аллергическая реакция в виде отека Квинке.
      Лечение начинают с отмены препарата. При умеренной тяжести течения назначают любые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на кожу местно - перновин в виде 5% мази. Одновременно целесообразно принимать: эфедрин, кофеин, хлористый кальций. Продолжительность лечения 3-4 дня. При тяжелом состоянии используют те же препараты, но в виде внутримышечных инъекций. При этом, в зависимости от состояния больного, можно ограничиться однократной или двукратной инъекцией, а далее назначать прием внутрь, как указано ранее. Антигистаминные препараты можно смешать в одном шприце и ввести в мышцу, а кофеин - подкожно. Местно применяют мази - синалар, локакортен, гидрокортизоновую.
      Риск аллергических реакций повышен у лиц пожилого возраста, женщин детородного возраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении функции печени и почек. Возможно развитие анафилактического лекарственного шока.
      ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА
      Нередки случаи, когда требуется немедленная медицинская помощь (травма, ожоги, кровотечение, ранение, обморок, головная боль и т.д.). Для этого очень важно всегда иметь под рукой определенный набор лекарств и перевязочных средств. Неплохо также держать дома некоторый запас наиболее часто употребляемых препаратов.
      I. Противотравматические, рапозаживляющие, антисептические средства.
      - Борная мазь, антисептическое средство.
      - Бриллиантовый зеленый (зеленка). Применяется наружно в виде 1-2% раствора, антисептик.
      - Вишневского мазь, антисептическое средство для лечения ран, язв, пролежней.
      - Иода настойка 5 % спиртовая, наружно, антисептическое средство.
      - Календулы настойка. Применяют при гнойных ранах, ожогах, для полосканий горла (1 чайная ложка на стакан воды).
      - Калий марганцовокислый (перманганат), наружно в водных растворах как антисептическое средство. Для промывания ран 0,1-0,5 %, для полоскания рта и горла 0,010,1 %, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей 2-5 %.
      - Свинцовая прилючка. При синяках, ушибах для примочек и компрессов.
      - Стрептоцида линимент (или порошок), наружно для лечения ран, гнойно-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек.
      II. Сердечно-сосудистые средства:
      - Валидол (таблетки, капсулы, раствор). При болях в области сердца.
      - Валокордин (корвалол). Обладает седативным и спазмолитическим действием. В больших дозах - легкое снотворное. Применяют при спазмах коронарных сосудов, сердцебиении, неврозах, бессоннице по 15-30 капель до еды 2-3 раза в день.
      - Вотчала капли. При болях в сердце.
      - Нитроглицерин. При острых болях в области сердца по 1 таблетке под язык.
      III. Успокаивающие, антиспастические, антиаллергические средства:
      - Бехтерева микстура. При неврозах и перевозбуждении.
      - Валериана лекарственная. Применяют как успокаивающее средство в виде водных настоев, спиртовой настойки, какчасть успокоительного сбора, камфорно-валериановых капель.
      - Но-шпа. При спазмах гладкой мускулатуры (желудка, кишечника), спастических запорах, приступах желчно и мочекаменной болезни, принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.
      - Супрастин (или Тавегил). Применяют при аллергических реакциях, оказывает седауивное действие. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день во время еды.
      - Хлористый кальций. Применяют для подавления различного вида аллергических реакций, в том числе аллергического насморка, 50-100 мл водного раствора 3-4 раза в день. Следует иметь в виду, что хлористый кальций повышает свертываемость крови и может употребляться при повышенной кровоточивости, например носа.
      IV. Средства, употребляемые при простудных заболеваниях, гриппе, головной и других болях:
      - Амидопирин (пирамидон), порошок, таблетки. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяют при головной, суставной боли, суставном ревматизме по 0,250,3 г 3-4 раза в день.
      - Анальгин. По харатеру действия близок к амидопирину. Применяют при болях различного происхождения, лихорадке, гриппе, ревматизме по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день.
      - Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Обладает жаропонижающим, болеутоляющим, противовоспалительным эффектом (применение см. Амидопирин). Таблетки по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды, запивать молоком.
      - Галазолин (или нафтизин, санорин), капли в нос. По 1-2 капли в каждую ноздрю 1-3 раза в день при насморке.
      - Грудной эликсир. Применяют как отхаркивающее средство. 20-40 капель с водой несколько раз в день.
      - Кальцекс. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простуде.
      - Нашатырно-анисовые капли. Принимают с водой внутрь 10-15 капель 3 раза в день при бронхитах в качестве отхаркивающего средства.
      - Парацетамол, противовоспалительное, болеутоляющее средство. 1 таблетка 3 раза в день при гриппе, простуде.
      - Пектусин, таблетки от кашля. Держат во рту до полного рассасывания.
      - Пертуссин, микстура от кашля. Столовая ложка 3 раза в день.
      - Ремантадин, специфичекое противогриппозное средство. 1-2 таблетки 3-4 раза в день для профилактики, лечения.
      - Термопсис, таблетки от кашля. 1-2 на прием 3-4 раза в день.
      - Фурацилин, для полосканий при воспалениях, ангине. 1 таблетка на стакан теплой воды.
      Желудочно-кишечные средства
      - Аллохол. Обладает желчегонным действием, применяется при заболеваниях печени. 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
      - Изафенин. Слабительное. Внутрь, до еды 0,01-0,015 г 2 раза в день или 2 таблетки (0,02 г) однократно.
      - Касторовое масло. Слабительное. Принимают внутрь по 20-50 г.
      - Лапчатки корень, отвар, настои. При желудочно-кишечных расстройствах.
      - Мяты перечной настойка. Внутрь 15 капель на прием (с водой) как средство против тошноты и рвоты. Применяется также при невралгических болях.
      - Натрия бикарбонат (сода питьевая). Принимают по 0,5-1 г несколько раз в день при повышенной кислотности желудка (изжоге).
      - Пурген (фенолфталеин), слабительное средство. По 1 таблетке 1-3 раза в день.
      - Сульгин. Применяют при расстройствах, вызванных кишечной палочкой или иной инфекцией. Курс лечения: по 2 г на прием в 1-й день 6 раз в сутки, далее каждый день на один прием меньше в течение 5-7 дней.
      - Сульфат натрия (английская соль). Слабительное. 1-2 столовых ложки на кружку теплой воды.
      - Укропная вода. Применяют для улучшения функции кишечника и отхождения газов. По столовой ложке 3-6 раз в день.
      - Уголь активированный. Применяют внутрь при отравлениях по 20-30 г на прием в виде взвеси в воде. При повышенной кислотности и метеоризме назначают дозировку по 1-2 г в воде 3-4 раза в день.
      - Фталазол. При расстройствах пищеварительного тракта (при кишечной инфекции) по 1 г каждые 4 часа.
      - Черники, черемухи плоды. Применяются как закрепляющее средство при поносах в виде киселей.
      VI. Прочие лекарственные средства:
      - Борная кислота. Спиртовой раствор. Применяют как антисептическое средство в виде ушных капель по 3-5 капель 2-3 раза в день.
      - Кора дуба, водный отвар 1:10 для полосканий при воспалении полости рта, горла.
      - Танин, порошок. Применяют также при воспалительных процессах. Б виде полосканий 1-2 % раствор водный или глицериновый. Для смазываний при ожогах, трещинах и пролежней 5-10 % раствор.
      - Детская присыпка, при опрелостях, повышенной потливости.
      - Зубные капли. 2-3 капли на кусочке ваты на больной зуб.
      - Масло вазелиновое для смазывания наконечников спринцовок и клизм, смягчения ороговевшей кожи.
      - Мазь от отморожения. Для профилактики втирают в открытые участки тела.
      - Спирт камфарный. Применяется наружно для растираний и компрессов.
      - Спирт салициловый. Употребляют как антисептическое средство (смазывание, протирание, компресс).
      Антибиотики, снотворные, транквилизаторы применяются только по назначению врача.
      В аптечке должны быть: перевязочные материалы - вата, бинты, стерильные марлевые салфетки, горчичники, термометр, бумага компрессная парафинированная, стаканчик для приема лекарств, глазная пипетка, напальчники. Кроме того, могут понадобиться грелка, резиновый пузырь для льда, спринцовка, кружка Эсмарха.
      Напоминаем: лекарства без этикеток хранить не следует. Аптечка должна находиться в недоступном для детей месте. При хранении лекарства в домашних условиях необходимо придерживаться указаний, имеющихся на них: "Сохранять в прохладном месте при 12-15°С", "Сохранять в темном месте", "Беречь от огня". Жидкие средства, содержащие антибиотики, витамины, глюкозу, сироп, настои и отвары из лекарственных трав, глазные капли, надо держать в холодильнике, не допуская их замораживания. Эти лекарства не следует приобретать впрок.
      Если в глазных каплях и других прозрачных жидкостях появилась муть или хлопья, следует прекратить их применение и приобрести в аптеке свежие. Капли, изготовленные на спиртовой основе, хранят в герметически закрытых склянках, мази - в хорошо закупоренных банках.
      Порошки, таблетки, пилюли следует держать в сухом, в защищенном от света месте, причем отсыревшие или изменившие свой цвет принимать не следует. Если полученные из аптеки пилюли используются длительный срок (больше месяца) нелишне испытать их на распадаемость. Для этого одну пилюлю помещают в стаканчик с водой (37°С), периодически его покачивая, пригодная к употреблению пилюля должна распасться.
      Антибиотики (бензилпенициллин, хлортетрациклин, тетрациклин, стрептомицин и др.) хранят в сухом помещении при температуре не ниже +1 и не выше +10°С. На многих упаковках вы можете увидеть дату выпуска лекарства и дату окончания срока его годности.
      Итак, время от времени просматривайте свою домашнюю аптечку. Помните, многие устаревшие лекарства не приносят никакой пользы. Н.е применяйте лекарств, в которых при хранении произошли какие-либо изменения во внешнем виде.
      Глава XVIII
      ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
      Исследование кала. Кал - содержимое толстой кишки, выделяемое при дефекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95% которых мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.
      Анализ его помогает в диагностике заболеваний органов пищеварения. Может производиться без специальной подготовки больного или, при изучении функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной диеты. Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду, при бактериологическом обследовании - в стерильную пробирку. Простейших паразитов выявляют немедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от приема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викалина), меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание крови - от мясных и рыбных продуктов.
      Осмотр кала предполагает определение его количества, консистенции, формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
      Микроскопическое исследование дает представление о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых клеток, паразитов.
      Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патогенные микроорганизмы.
      Химическе анализы дают сведения о побочных химических веществах, скрытой крови, различных ферментах.
      При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах стула, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими симптомами следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин этих явлений.
      Исследование крови. Кровь - жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы и взвешенных клеток - форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
      Отличаясь относительным постоянством состава у человека здорового, кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеет первостепеное диагностическое значение. Определение количественного и качественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы - скарификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки. Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь, и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
      Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроцитов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.
      Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (глобина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболевания крови связаны с нарушениями строения гемоглобина, в т.ч. наследственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин - 13,0 г%. Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации встречается при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах (повышение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин - краситель крови, то "цветной показатель" выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии.
      Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Образуются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин 4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин - 3700000-4700000. Увеличение количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых характерна повышенная концентрация гемоглобина. Уменьшение эритроцитов наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических изменениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии, при дефиците ворганизме железа и витамина B12, кровотечениях.
      Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14-15 мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
      Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их может резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутренние болезни), при симптоматических тромбоцитопениях (недостаток тромбов), проявляясь склонностью к кровоточивости (физиологической при менструации, аномальной - при ряде заболеваний).
      Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к активному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела.
      Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,5-5%, палочкоядерные нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%, моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различной патологии.