При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, ихтиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушивающим действием.
      При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назначают мази, содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы. Воспаленные конгломераты (абсцессы) - требуют радикального хирургического вмешательства.
      Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевтическим методам - УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу, ионофорезу.
      Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рациональном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режима.
      Раздел 9
      ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ
      Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др. факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дистальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров роговая пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого человека неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост и формирование ногтя определяются деятельностью матрицы, составляющей корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в среднем 0,1 мм в сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у детей быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170 дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутриутробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
      Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи (кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и паразитарные болезни кожи). Нередко они вовлекаются в процесс и при других кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном плоском лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах). Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить врожденный и наследственный характер.
      Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нескольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры волос и иными пороками развития. Приобретенная анонихия встречается при органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и др.), при травмах ложа ногтя, при некоторых дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюринга и др.). Тактику, терапию и прогноз заболевания определяет правильно и своевременно поставленный диагноз.
      Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины, фррмы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вогнутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями некоторых дерматозов (красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены витаминной недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме (таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек, поперечных и продольных полосок - результат проникшей инфекции через неудачно удаленную (скусанную) заусенцу.
      Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать больных, обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндокринной системы, на возможность систематической травматизации ногтей. Лечение назначают в зависимости от основного заболевания. Во всех случаях показаны витамины (особенно А), препараты, содержащие кальций, железо, цинк. Показаны дрожжи, малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно жирные кремы, масла с кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и изменение их свойств в сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая мазь. Вначале проводят отслойку ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса), а затем в течение 1-1,5 месяцев ежедневно накладывают эту мазь.
      Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его ростковой зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке ногтя (не отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно срезать отросшую кромку ногтя - только параллельно валику (простейший прием - заложить за край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.
      Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой нарушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера отделившейся части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще бывает у женщин.
      Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие механических, физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.
      Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной причины заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства (витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 месяцев желатины в суточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на пораженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фиксация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5 % хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж пораженных пальцев.
      Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохранении от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний улучшают прогноз.
      Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидермофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко - при микроспории.
      Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже - серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа; отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.
      Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос. При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются нити мицелия.
      Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс. Лучшим методом является комбинированный - прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение 4-6 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи кератолитических средств. Существует несколько методов:
      а) метод Андриасяна Г.К. - пораженный ноготь удаляют с помощью онихолизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь.
      Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компрессную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают настойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.
      После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью следующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия по 10,0 г в течение 5 дней.
      Эти процедуры повторяются несколько раз.
      в) применение кератолитических пластырей - салицилового, трихлоруксусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
      Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в том числе и пластырями - 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловым и др.
      Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев, т.е до полного отрастания ногтей.
      Панариций - заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными микроорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.
      Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого, синего и черного могут встречаться в результате воздействия некоторых химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярийные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра, мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным, инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутренним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.
      Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреждений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витаминов, препаратов железа, желатины.
      Раздел 10
      РАСТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ
      Цвет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в основном количественным и качественным соотношением пяти важнейших пигментов: меланина, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобина. Пигментные расстройства (дисхромия) - усиление или ослабление нормальной окраски кожи - это результат дисфункции меланосом (пигментных клеток), тесно связанной с содержанием в организме витаминов, ферментов, состоянием эндокринной системы, генетическими факторами. Недостаток витаминов А, С, РР усиливает меланогенез, недостаток витаминов группы В - снижает его. На активность меланосом оказывают влияние гормоны надпочечников, щитовидной железы, половые гормоны, микроэлементы (медь, цинк, железо), внутриклеточные ферменты кожи. Расстройства пигментации кожи и слизистой оболочки рта делят на гиперхромии и гипохромии. Гиперхромии - это избыточное и не всегда исчезающее отложение пигмента в коже, чем оно отличается от загара. Сверхпигментация может возникнуть как самостоятельное заболевание или после различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая, герпетиформного дерматоза). Может развиться при тяжелых соматических заболеваниях (болезни Аддисона, пигментной сосочковой дистрофии кожи), поражениях щитовидной железы (гипер- и гипотиреозах), опухолях гипофиза, пеллагре и тд. Гипохромии - уменьшение степени естественной окраски кожи - обусловлены сокращением или полным исчезновением в ней нормального пигмента. Бывают общие (т.е. захватывающие весь кожный покров) и частичные, врожденные и приобретенные. Из последних - первичные (самостоятельная форма) и вторичные (последствия заболевания какого-то органа).
      Альбинизм. Врожденное отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и пигментной оболочек глаза. Различают полный и частичный альбинизм. В настоящее время считается, что меланоциты присутствуют в коже больных альбинизмом в нормальных количествах, но причиной заболевания является отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормального синтеза меланина. Лечение безуспешно. Следует рекомендовать больному избегать солнечных облучений и применять светозащитные средства при выходе на улицу. С целью профилактики передачи аномалии по наследству необходимы медико-генетические консультации.
      Веснушки. Мелкие бурые пятна, распологающиеся преимущественно на лице и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах солнца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают.
      Лечение дает временный эффект. Применяют отшелушивающие или белящие средства, выбор которых зависит от характера и давности существования веснушек, их количества, состояния кожи (сухая, жирная, наличие, телеангиоэктазий, переносимость лекарственных средств и др.). Отбеливающие препараты - перекись водорода, лимонный сок, лимонная (2-3 %) кислота, уксусная кислота (6 %), хрен, настоенный на столовом уксусе, белковые и белково-солевые маски. Очень распространены кремы и мази, содержащие ртуть. Отечественные "Метаморфоза" и "Чистотел" содержат 3 % белой осадочной ртути, вазелин, окись цинка и отдушки, крем "Весенний" - 5 % белой осадочной ртути, ланолин, спермацет, вазелин, окись цинка, воду и отдушку. Эти кремы наносят вечером на предварительно вымытую кожу, втирая их легкими круговыми движениями, утром крем смывают теплой водой и мылом. Можно применять 1 % сулемовый спирт, протирая лицо ватным тампоном несколько раз в день (в таком случае умываться запрещено).
      Препараты, содержащие ртуть, исследует употреблять более 6-7 дней, они противопоказаны пациентам, страдающим заболеваниями почек, десен, беременным и кормящим матерям. В косметических кабинетах для удаления веснушек применяют отшелушивание с помощью 20 % салицилового спирта, белой ртутной мази в возрастающих концентрациях в комбинации с мазями из бодяги, 20-30 % раствора чистого фенола, растворенного в эфире. Старческие веснушки в ряде случаев можно удалять с помощью диатермокоагуляции.
      Профилактика. Избегать прямого и продолжительного действия на кожу ультрафиолетовых лучей, применять защитные кремы типа "Луч", "Щит", "От загара", пудры "Южная", "Курортная". Фотозащиты можно достичь также с помощью вуалей коричневого или красного цвета, зонтика, шляпы с широкими полями.
      Витнлнго. Пигментная аномалия, этиология которой не ясна. В настоящее время трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению способствуют различные изменения функционального состояния нервной системы, обменных процессов и дисфункции.
      Симптомы и течение. Появляются белые, резко очерченные пятна, склонные к периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной пигментации. Волосы на пораженных участках также теряют пигмент - становятся обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными от высыпаний, только у негров описаны витилигинозные изменения слизистых рта и губ. Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые и новые очаги, но часто процесс останавливается, ограничиваясь несколькими.
      Распознавание. Следует дифференцировать от вторичных гипохромий, которые наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. Следует иметь в виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолейкодерму - пятна, которые остаются после различных кожных сыпей (псориаза, разноцветного лишая, пейродермита) и выступают у людей на фоне загара.
      Лечение. Только у части больных удается получить репигмептацию, особенно при рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения фотосепсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена, псоберана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении ультрафиолетовыми лучами.
      Бероксан внутрь назначают перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки, курс лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет получают по 1/3-1/2 курса взрослых в зависимости от возраста. Наряду с приемом препарата внутрь, равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в напальчнике 0,5 % раствора бероксана, предварительно нанесенного на очаги гипохромий пипеткой. Не разрешается обмывать водой эти участки до облучения ультрафиолетовыми лучами, которое производится через 12 и 8 часов после втирания раствора. В последующем необходимо сокращение этих сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим облучения ртутно-кварцевой лампой устанвливают, исходя из данных предварительного определения биодозы. При повышенной чувствительности кожи больных к 0,5 % раствору бероксана его разводят 70 % спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее. Облучение УФЛ обычно длится от 1 до 20 минут, курс - 15-20 процедур.
      Аналогичны методики для других фотосенсибилизирующих препаратов. Аммифурип принимают внутрь после еды, заливая молоком, в дозе 0,02-0,08 г однократно за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раствор на очаги поражения за 1 час до облучения. Курсовая доза аммифурина составляет 100-150 таблеток. Повторные курсы проводят через 1-1,5 месяца. Псорален назначают внутрь в суточной дозе для взрослых 0,040,06 г за 30 минут до еды. Наряду с этим производят смазывание участков 0,1 % раствором препарата за два-три часа до облучения. Продолжительность курса 3-3,5 месяца. Псоберан назначают внутрь взрослым по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут до еды. За 2-3 часа до облучения участки витилиго смазывают 0,1 % спиртовым раствором препарата. Продолжительность курса 2-3 месяца.
      Лечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением, контролем артериального давления, состояния мочи и крови. В это время следует избегать естественной ультрафиолетовой радиации, носить светозащитные очки. Иногда удается приостановить процесс и у части больных добиться репигментации, однако не совсем удовлетворительной из-за пестроты окраски кожи. Надо принимать во внимание также токсичность препаратов и длительность терапии. Достигнута эффективность лечения витилиго методом фотохимиотерапии, при котором прием фотосенсибилизатора "пувален" сочетается с облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
      Некоторым помогает прием глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон). При локализованном витилиго восстановление пигментации наблюдается при введении в очаги суспензии гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю, всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях триамицинолона ацетонида, аппликациях бетаметазона в виде крема на основе диметилсульфоксида. По наблюдениям комплексная терапия фотосенсибилизирующими и глюкокортикоидными препаратами в невысоких дозах вызывает репигментацию очагов быстрее и интенсивнее. Во всех случаях комплексно используют препараты железа, цинка, витамины группы В.
      Рекомендованы также препараты меди. Внутрь назначают 0,1 %-0,5 % раствора меди сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении одного месяца. Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раствора методом электрофореза в депигментированные участки кожи. Процедуры проводятся ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь метионин по 0,5 г 3 раза в день, витамины B1, В2 и С, препараты железа. При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от замораживания хлорэтилом (до появления инея) с последующим (через 30 минут) облучением УФЛ (эритемные дозы).
      Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими красителями, наиболее преспективный из которых - дигидроксиацетоп. Растворы препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концентраций, и наносить надепигментированные участки, не захватывая окружающих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают болеетемную пигментацию, которая несмывается, но постепенно бледнеет и исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен всвязис тем, что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоративной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также соответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.
      Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лампы.
      Врожденные пигментные пятна (невус). Практически не встретишь человека, у которого бы не было невусов. С ними он рождается, они могут возникать на протяжении всей его жизни.
      Симптомы. Сосудистые ангиомы имеют красный и красновато-синеватый цвет, иногда занимают значительную часть лица или другие участки тела. Пигментные невусы имеют окраску весьма различной интенсивности (от светло-коричневого до черного цвета), размеры - от небольших (родинки) до обширных. Они бывают или на уровне кожи или в виде бородавчатых разрастаний, покрытых волосами.
      Лечение. Проводят совместно с онкологами. Терапия индивидуальная в зависимости от разновидности пигментных пятен, их локализации. Расположенные на открытых участках необходимо оберегать от воздействия ультрафиолетовых лучей, применяя для этого фотозащиные средства. Следует знать об опасности травмирования невусов в виду их возможного в результате этого перерождения в злокачественные образования.
      Каротинодермня. Изменение цвета кожи до желто-коричневого, которое возникает при длительном применении продуктов питания, содержащих липохромы (морковь, свекла, цитрусовые и др.). Лечения не требует, так как окраска кожи исчезает спонтанно после коррекции пищевого режима.
      Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В основе лежит повышенная чувствительность кожи к различным видам лучевой энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины, изъязвления, бородавчатые разрастания, очаги атрофии, чаще на открытых участках тела, подвергающихся ультрафиолетовому облучению.
      Лечение. Радикальных способов терапии не существует, рекомендовано постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом - употребление делагила в сочетании с витаминами А и Е, лантотеновой кислотой, инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обладают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и опухолевидных образований проводят совместно с онкологами хирургическое удаление, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходимы медико-генетические консультации для определения вероятности реализации патологического гена в последующих поколениях.
      Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фотохимиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для профилактики злокачественного перерождения рекомендовано прекращение ПУВА-терапии или защита этих участков от проникновения ультрафиолетовых лучей.
      Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у людей, имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтяными продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, имеющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.
      Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, коричневый). Они разной величины и склонны к постепенному росту. Чувствительность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспаления, утолщения кожи, ее шелушение или развитие сосудистых изменений (телеангиоэктазии).
      Лечение. Назначается после консультации с терапевтом и эндокринологом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендуется перевод на другую работу, не связаную с углеводородами, устранение других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3 раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в день), внутримышечные инъекции витаминов B1, B6, B12. Одновременно хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие процедуры. Во время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.
      Токсидермия пигментная. Наблюдается у некоторых лиц после приема сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Лечение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и слабительных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел Аллергические заболевания кожи, Токсидермия).
      Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.
      Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной величины, их неправильные очертания имеют четкие границы.
      Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии бывают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, печеночные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило, являются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного тракта.
      Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины. Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокринологом, гинекологом, терапевтом).
      С устранением этиологических моментов пигментные пятна бледнеют и часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при следующей беременности или повторном заболевании.
      Для нормализации меланогенеза (пигментного образования) необходимо насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назначаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение внутрь фолиепой кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в сочетании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема метионина (по 0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1 (курс 25-30 инъекций).
      Местное лечение зависит от характера и давности процесса, состояния кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы ("Ахромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую мази (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон и витамин А кислоту. В косметике широко используют отшелушивающие средства: бодягу, салициловую, молочную, соляную, бензойную кислоты, ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и т.д. Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует назначать внутрь синтетические антималярийные препараты, обладающие фотоденсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин, резохин), плаквенил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла, находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.
      Раздел II
      ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ
      Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними факторами, и тогда он длится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных - увеличением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий, кусающий, "ползания мурашек".
      Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикация организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных, прединсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактерический, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.
      Старческий зуд - отличается особым упорством, в основном у мужчин старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное время. Причинами являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, обезвоживание кожи.
      Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за неопрятности, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании печатной бумагой.
      Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины: бели, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспалительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные неврозы. Зуд половых органов у мужчин связан с простатитом, везикулитом, непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных противозачаточных средств.
      Значительно реже наблюдается зуд иной локализации. В частности у больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый при переходе из вертикального в горизонтальное положение. С длительным переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей. У нечистоплотных людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым пересушивает кожу, отмечается зуд волосистой части головы. Зуд ладоней, подошв, лба, век, щек, лопаток, подмышечных впадин обусловлен обычно местными сосудистыми или нервными расстройствами. На любом участке кожного покрова может возникнуть зуд после разрешения (заживления) самых разнообразных высыпаний на коже.
      Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят соответствующие терапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется прием антигистаминных препаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов кальция, ниротерапия. Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно санаторно-курортное лечение - морские купания, серные или радоновые ванны. Из пищевого рациона следует исключить острые блюда и пряности, крепкие бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.