После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурункула назначают мази антибактериальные и способствующие грануляции (мазь Вишневского и др.), на инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихтиол.
      Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Может жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без лечения только за три месяца способно родиться шесть поколений клещей в количестве 150 000 000 особей.
      Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход - галерею, где откаладывает яйца, из которых вылупляются личинки, те выходят на поверхность и вместе с самцами, которые живут на коже, своими укусами порождают зуд и расчесы. Инкубационный период чесотки равен 7-10 дням. Заражение происходит, как правило, при непосредственном тесном контакте больного со здоровыми или, что встречается реже, через различные предметы - общее постельное (наволочки, простыни, одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
      Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающийся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в определенных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой едва возвышенные над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь который видно белую точку - тело клеща.
      На месте укусов возникают мелкие, величиной с просяное зернышко и несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми корочками.
      Постянные повреждения кожи нередко осложняются различными видами гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.
      Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей - подошвы, а также лицо и даже волосистая часть головы.
      Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может протекать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
      Препараты можно разделить на 4 группы: 1. Синтетические производные бальзамических средств (бензил-бензоат); 2. Сера или ее производные: 10-33 % серные мази, мазь Вилькинсона; 3. Инсектицидные противопаразитарные средства - мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа флицида, лизола, креолина;
      4. "Народные" методы и средства - бензин, керосин, автоловое масло, мазут, сырая нефть, зольный щелок.
      Перед применением средств больному следует вымыться для механического удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указанные препараты в весь кожный покров (за исключением головы), особенно энергично в места типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных пиодермией и экзематозными дерматитами) втирание заменяют смазыванием пораженных участков указанными противопаразитпыми препаратами.
      Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого - мытье под душем и снова смена белья.
      Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 - 60% гипосульфата натрия и N2 - 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате. Раствор N1 наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается донага, раствор втирается в кожу кистьюруквтакой последовательности: влевое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями и особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же раствором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по 2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки чесоточных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.
      После обсыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но длится оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
      Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медикаментов в течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно родители. Если первый курс не дал полного выздоровления, то через 2-5 дней лечение нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется провести 2-й курс.
      Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей применять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов, после чего кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не смывается в течение 3 дней, затем больной моется и меняет белье.
      Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого народного средства - простой древесной золы, которая содержит достаточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два стакана воды и кипятят 20 минут. После кипячения жидкость процеживают через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок смачивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в течение недели втирают его по 1/2 часа в кожу.
      Керосином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней, один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, варежки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно 2-3 смазываний, недостаток способа - возможность дерматита, особенно у детей.
      Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное, так и постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее платье и одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем нроглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матрацем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение имеет одновременное лечение всех заболевших - в одной семье, школе, общежитии и пр.
      Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (собак, кошек, лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не находят здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гибнут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного заражения проходят даже без лечения.
      Эпидермофнтия паховая. Грибковое заболевание. Поражение локализуется преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. Имеет рецидивирующее течение. Наблюдается преимущественно у мужчин; встречается то в виде изолированных случаев, не передающихся окружающим, то наоборот, быстро распространяясь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий в отдельных семьях, школах, больницах и пр. Заражение чаще не прямое, а через ванны, белье, уборные.
      Симптомы и течение. В пахово-бедренных складках появляется одно или несколько пятен, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих. Они быстро увеличиваются, сливаются и образуют более или менее крупные, всегда симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
      Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окаймлена отечным, слегка приподнятым валиком, часто усеянным мелкими пузырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
      Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии и пр., вся поверхность поражения становится насыщенно красной, отечной, довольно значительно возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи, сплошь усеяна мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровянистыми и гнойными корочками и пустулками.
      Появившись первоначально в паховобедренных складках, эпидермофития большей частью не ограничивается этим районом, а дает отсевы, которые могут распространяться на бедра, промежность, ягодицы и лобок. Нередко при этом поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными железами, между пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный зуд.
      Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких границ и V симметричности поражения и подтверждается микроскопическим анализом чешуек, взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.
      Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым раствором йода с применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во избежании рецидивов после излечения следует еще некоторое время делать ежедневные протирания складок водкой с последующей присыпкой их тальком.
      Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую локализацию и сходные клинические проявления.
      Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей), склонных к хроническому рецидивирующему течению.
      Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.
      В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей.
      Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появляется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество серозной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розово-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распространиться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего размножения грибков.
      При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже лежащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие участки.
      Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфекцией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа делается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфангоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
      В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных, плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки подошв.
      Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизирующим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще наблюдается на кистях (ладонях).
      Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно не находят.
      Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания способствуют внедрению грибка.
      Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5 пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или менее выраженный подногтевой гиперкератоз.
      Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, срезать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков. После ванны накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раствором резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон, микозолон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и, наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
      Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в соответствии с характером воспалительной реакции.
      Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследования на грибы.
      Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводимое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % борной пудрой. С этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухонепроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч течение 10 мин. прокипятить.
      При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются антибиотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритромицин.
      Больной должен соблюдать постельный режим.
      Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов, деревянных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных эпндермофшией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитарно-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять праяпла личной профилактики эпидермофитии:
      1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять носки и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа, бассейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.
      Эритразма. Поражение бактериями рогового слоя кожи соприкасающихся поверхностей складок. Предрасполагающая причина - повышенная потливость и недостаточная чистоплотность. Развивается эритразма медленно и без лечения может тянуться бесконечно долго, обладает малой заразительностью. Наблюдается преимущественно у мужчин: излюбленная локализация - внутренняя поверхность бедер соответственно месту соприкосновения с мошонкой, реже подмышки, у женщин под грудными железами.
      Симптомы и течение. В складках кожи появляются пятна желтовато-розовые или коричневато-красные, четко очерченные.
      Шелушение обычно малозаметно - нежными, тонкими, довольно плотно приставшими чешуйками.
      Субъективных ощущений, как правило, нет, в силу чего заболевание нередко просматривается больными и обнаруживается чаще случайно. В лучах лампы Вуда очаги зритразмы дают кирпично-красное свечение.
      Лечение. Назначают отшелушивающие и дезинфицирующие средства, 5 % эритромициновую мазь. Для предупреждения рецидивов необходимо в течение месяца протирать кожу складок 2 % салициловым спиртом с последующим припудриванием тальком и борной кислотой.
      Раздел 6
      БОЛЕЗНИ ВОЛОС
      Волосы покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего мостка крайней плоти, малых половых губ. У плода тело покрыто пушком, который после рождения сменяется вторичным волосяным покровом. Цветовой оттенок волос продиктован генами и зависит от содержания различных видов пигмента. Химический состав волос весьма сложен, в него входит около 40 веществ - марганец, ртуть, натрий, йод, бром и др. Отмечено, что в темных волосах много марганца, свинца, титана, серебра; в седых волосах содержится лишь никель и пузырьки воздуха.
      Рост волос и время их существования неодинаково. Дольше всего (до 4-10 лет) они живут на голове, в подмышечных впадинах, на бровях и ресницах - 3-4 месяца. Обычный прирост волос за день до 0,5 миллиметра. В норме небольшое количество волос выпадает постоянно и незаметно, за день около 50-100 штук, причем больше всего осенью. Усиленное выпадание волос наблюдается в результате целого комплекса причин, главная из которых спазм подкожных кровеносных сосудов. У рыжих на голове около 80 тысяч волос, у брюнетов 102 тысячи, у блондинов до 140 тысяч. Длина волос колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 м, толщина до 0,6 мм. У женщин волосы тоньше, чем у мужчин.
      Различают три вида волос: длинные (головы, бороды, усов, подмышечных впадин, лобка), щетинистые (бровей, ресниц, предверия носовой полости) и пушковые, покрывающие остальные участки кожного покрова. Волосы имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи и корень, который заканчивается расширением - волосяной луковицей (ростковая часть). Располагается корень волоса в тканной сумке - волосяном фолликуле, куда открывается сальная железа и вплетается мышца - подниматель волоса. При сокращении мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдавливается и выделяет свой секрет.
      Патологические изменения волос зависят от воздействия многочисленных факторов. Волосы могут выпадать при инфекционных заболеваниях (тифы, грипп, малярия, сифилис и др.), при интоксикациях различными лекарственными препаратами (циклофосфан, антибиотики, сульфаниламиды); подвергаться трофическим изменениям при ряде дерматозов (себорея, дерматомикозы, экзема), после частого мытья щелочными косметическими растворами, горячей завивки; нарушения наблюдаются при генодерматозах, т.е. врожденных, переданных по наследству. Поэтому коррекция требует индивидуализированной терапии.
      Волосы ломкие. Могут быть симптомом генодерматозов (ихтиоз, кератодермия), возникать при многих кожных заболеваниях (себорея, нейродермит, экзема, псориаз), наблюдаться при различных эндокринопатиях и нерациональном уходе за волосами: (частое мытье, жесткая вода, перманентная завивка, применение щелочных мыл, излишнее употребление обезжиривающих шампуней, грубых (металлических) гребешков, щеток и т.д. Дефект стержня волос, как правило, сочетается с расщеплением их кончиков.
      Лечение. Общеукрепляющие препараты: длительный прием витамина А (по 30 капель 2 раза в день), витамина Е (по 1 чайной ложке 2 раза в день), фитина, фолиевой кислоты, кальция пангамата и пантотената. В зависимости от общего состояния - препараты железа, меди, цинка.
      Наружно - касторовое, репейное, миндальное, льняное и другие растительные масла, лосьоны, содержащие аевит или витамин А. Необходим рациональный уход за волосами: избегать пересушивания, завивки холодным и горячим способом. Расчесывать волосы нужно осторожно, редким гребнем, не следует пользоваться феном.
      Врожденные аномалии. К ним относят волосы кольцевидные (кольчатые), пучкообразные, веретенообразные, типа шерсти или стекловолокна (синдром нерасчесываемых волос). Прогноз малоблагоприятный.
      Лечение. При пучкообразных волосах втирают кератолитические препараты, ретиноидную кислоту. При веретенообразных (веретенообразная аплазия волос, проявляющаяся в раннем детском возрасте) рекомендована длительная систематическая (курсами в течение нескольких лет) терапия витаминами А (по 30 капель 2 раза в день), Е (по 1 чайной ложке 2 раза в день) и группы В, тиреоидином под тщательным врачебным наблюдением с учетом возраста больного.
      Местное лечение заключается в назначении кератолитических мазей: 0,5-1 % салициловая, 5-10 % серная и серно-дегтярная, 33 % дегтярная. Облучение ультрафиолетовыми лучами, криотерапия и массаж.
      Производят эпиляцию с помощью эпилинового пластыря, затем 20-25 сеансов втирания бодяги, в последующем в течение одного месяца - псориазина и орошение волос струей хлорэтила (30-40 сеансов).
      Гипертрнхок. Избыточный рост волос, который не соответствует данной области кожи и возрасту. Следует знать, что это может быть симптомом какого-то онкологического заболевания или являться следствием разнообразных патологических состояний - повреждения головы (ушибы), мозговых сосудистых расстройств, эндокринных и нервных заболеваний. В ряде случаев избыточный рост волос отмечается после ожогов, длительного ношения гипсовых повязок, на местах расчесов после укусов насекомых, после инъекций различных вакцин, венозной недостаточности.
      У женщин рост длинных волос может идти по мужскому типу (гирсутизм). Это состояние может возникнуть при заболевании яичников (поликистоз, опухоли), надпочечников или быть обусловлено врожденными и психическими факторами.
      Лечение. В каждом отдельном случае проводится совместно со специалистами.
      Местно (кроме кожи лица) можно рекомендовать вещества, удаляющие волосы (сернистый барий, натрий, стронций, меркаптаны). Специальные мази и пасты наносят тонким слоем на участок тела (с ограниченным гипертрихозом). Через 5-15 минут в зависимости от реакции кожи (появление зуда, чувства жжения) обильно обмывают теплой водой и подкисленной водой (0,5 % раствором лимонной кислоты, 2 % раствором борной кислоты). Затем осторожно осушить кожу и засыпать жирной пудрой или смазать цинковым маслом. С помощью депиляториев удаляется временно только та часть волос, которая выступает над поверхностью кожи, и эту процедуру можно сравнить с бритьем.
      Эффективным паллиативным средством при лечен и и волосатости лица у женщин (особенно на верхней губе) и руках является частое смазывание 10-15 % раствором перекиси водорода. Обесцвечивание безболезненно и при частом повторении приводит к существенному повреждению волос, что вызывает их ломкость. Предварительно следует провести тест на переносимость: для профилактики раздражения кожи, подбора % раствора и длительности его воздействия.
      Результаты депиляции с помощью электролиза во многом зависят от опыта и мастерства оператора. Можно использовать как гальванический ток (аппарат Гофмана), так и высокочастотный (электрокоагуляция). Электролиз используется при очагах грубых волос на лице: за сеанс удается удалить от 25 до 100 волос. Участок кожи после окончания процедуры протирают спиртом и припудривают тальком. Очередные сеансы следует проводить через 2-3 дня. Курсы лечения приходится повторять, т.к. у 40 % больных отмечается возобновление роста волос в обработанных фолликулах (недостаточная сила тока, неточное попадание в сосочек волоса, рост новых волос).
      Профилактически больным гипертрихозом не рекомендуется механическое или химическое разражение кожи, противопоказаны такие косметические процедуры, как парафиновые маски, массаж, всевозможные методы шелушения, облучение УФЛ, применение питательных кремов.
      Плешивость (облысение). Усиленное выпадение волос и недостаточный рост новых, т.н. алопеция. Причины весьма разнообразны. Большую роль играет возраст, нервные потрясения, нарушения эндокринного аппарата и т.д.
      Симптомы и течение. Вначале отмечается поредение волос (при себорее). При нервных потрясениях внезапно начинается частичное или полное выпадение всех волос (головы, бороды, усов). После инфекционных заболеваний алопеция наступает спустя 2-4 недели. Встречаются различные степени - от резко выраженной разреженности волос до полного облысения. Выделяют несколько типов плешивости: обычная (физиологическая, старческая), диффузная, наследственная и врожденная, травматическая, очаговая, рубцовая, себорейная, которые необходимо учитывать при лекарственной терапии.
      Обычное облысение (старческое). Является естественным физиологическим процессом, вызываемым действием андрогенов на генетически предрасположенные фолликулы (волосяные мешочки), и время ее возникновения различно в зависимости от наследственности, состояния здоровья и образа жизни. Старческое облысение наблюдается преимущественно у мужчин.
      Лечение. При отсутствии выраженных эндокринных нарушений специфического лечения до сих пор не найдено. Имеются попытки пересадок на облысевшие участки множественных полнослойных кожных лоскутов с длинными волосами этого же больного. Но успех лечения зависит от очень многого, в том числе мастерства и опыта хирурга, а отдаленные результаты не всегда удовлетворительны. С косметической точки зрения рекомендуются парики. Отсутствуют и местные методы лечения (включая физические и химические), которые помешали бы развитию обычного облысения, а различного рода стимулирующие воздействия, вызывающие временный рост волос в покоящихся фолликулах, дают кратковременный эффект.
      Диффузное облысение. Его часто называют "симптоматической алопецией". Возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой лихорадки, кровотечения, голодания, травмы, после родов, тяжелых эмоциональных стрессов, хронических отравлениях, наблюдается у женщин, употребляющих противозачаточные контрацептивные средства, одновременно с гнойничковой сыпью и гирсутизмом (см. Гипертрихоз).
      Известны случаи выпадения волос и изменения их пигментации от многихлекарственных препаратов, применяемых в терапевтической практике: цитостатики, антикоагулянты, борная кислота, тиреостатические и антималярийные средства, висмут и другие. Бывают диффузные облысения, обусловленные эндокринными расстройствами (тиреотоксикозы, гипотиреозы, заболевания поджелудочной железы, гипофункции половых желез) и возникающие при проведении гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.
      С прекращением действия патологического агента рост волос возобновляется.
      Лечение. Должно быть патогенетическим при известной причине заболевания. При послеинфекционной и послеоперационной алопеции - общеукрепляющая терапия, Показаны также препараты мышьяка, витамины (В1, В6, А и С), высококалорийное питание, метионин.
      Местное лечение заключается в назначении раздражающих кожу головы спиртовых растворов, физиотерапевтических процедур (УФЛ, ток Д'Арсонваля, орошения хлорэтилом, массаж снегом угольной кислоты и т.д.). Больным, страдающим разреженностью волос, следует знать, что этому способствует частая окраска волос и завивка.
      Наследственные и врожденные алопсции. Проявляются в виде полного облысения, либо и чаще в форме резкого поредепия волос вследствие их недостаточного роста - гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, сочетается с различными другими врожденными дефектами развития.
      Лечение. Длительные курсы витаминов А,Е (аевита), компламина (теоникола), глюкокортикоидных гормонов. Во всех случаях необходимо наблюдение со стороны врачей других специальностей (педиатра, невропатолога и т.д.). Местная терапия: использование раздражающих средств типа настойки белой чемерпцы, красного перца, хлороформа; втирание кремов и мазей с кортикостероидами; физиотерапевтические процедуры - УФЛ, массаж и т.д. Стимулировать рост волос иногда удается, но лишь временно и прогноз врожденных типов облысения обычно крайне неблагоприятный.
      Очаговая (гнездчая плешивость). Характеризуется появлением на волосистой части головы округлых очертаний плешин, склонных к периферическому росту и слиянию вплоть до полного выпадения всех волос. Среди множества факторов, вызывающих это заболевание, выделяют врожденную предрасположенность, различные заболевания и эмоционнальные стрессы.
      Лечение. Зависит от причин заболевания и включает в себя длительный прием витаминов, которые дополняют инъекциями тиамина хлорида по 0,5-1 мл 5 % раствора, пиридоксина гидрохлорида по 1-2 мл 15 % раствора, цианокобаламина по 0,5-1 мл 0,01 % раствора рибофлавина мононуклаотида по 1 мл 1% раствора подкожио.
      При невротических состояниях назначают седативные средства и транквилизаторы (бромиды, тазепам, седуксен и др.). Целесообразно применение препаратов железа, кобальта, кальция, меди, мышьяка, цинка.
      Детям рекомендуются назначать окись цинка внутрь но 0,02-0,5 г 3 раза в день после еды курсами в комплексе с витаминотерапией. В соответствующих случаях проводится терапия эндокринными препаратами-тиреоидип, соматотропип, анаболические средства (неробол и др.).