Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях. Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для обтирания здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор карболовой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду, что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70°), то он сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие.
      Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляписа и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д. Они облегчают неприятные субъективные симптомы, уменьшают отделяемое, способствуют механическому очищению. Для примочки необходимо взять не менее 4-5 слов марли, смочить их назначенным раствором, выжать и наложить на больное место. По мере высыхания (через 10-15 минут) примочки меняют. Растворы для примочек берутся обычно комнатной температуры, иногда охлажденные в холодильнике.
      Следует помнить, что на обширные участки поражения и детям примочки следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения организма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают перерыв на 1-2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки можно применять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 минут с последующим перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению растворителя. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При затяжных процессах рекомендовано менять лекарственные вещества растворов для примочек.
      Влажновысыхающие повязки показаны при подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачивается назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный участок кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем самым, как и примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления.
      Согревающие компрессы. Применяют при хронических воспалительных процессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают в назначенном растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии с его размерами. Сверху накрывают 1-2 листами вощеной бумаги, размер которой на 1-2 сантиметра больше марли и все это закрепляют бинтом; ваты класть не нужно. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее смазывают предварительно цинковой мазью или пастой. Под компрессом, вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови и обмен веществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительного инфильтрата.
      Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н. "дерматологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковой, нафталановой и т.п.) и только затем накладывают согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс 2 раза в день.
      Местные ванны - теплые или горячие, смотря по назначению, особенно удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганцево-кислого калия в течение 15-20 минут.
      Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок. Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяются в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом, предохраняют кожу от внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи комка ваты, не дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для того, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно ее смазать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести порошок.
      При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усиливаются воспалительные процессы.
      Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших порошкообразных веществ, взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды - глицерина и спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отмечается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси. Отсюда и другое название этой лекарственной формы - "болтушки".
      Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих часов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно прибавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др. Болтушка хорошо успокаивает поверхностные воспалительные процессы и уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на кожу или при помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой.
      Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обычно содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем распыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется.
      Линименты. Представляют собой смеси из свободных дисперсных систем. Показания и способ применения такие же как и "болтушки".
      Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим воспаление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на местах с обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на больную кожу тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту также можно наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют ватным тампоном, пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за опасности раздражения кожи.
      Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название: нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высушивается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов. Таким образом, паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.
      Кремы - представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема - жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равномерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа "масла в воде". Естественными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана. Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаждению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло.
      Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в пораженную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.
      Мази - состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.) и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя, салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применяются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в них фгфмакологических веществ.
      Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровобращения и обмена веществ. Основное показание к применению - инфильтрация кожи при отсутствии острых и подострых воспалительных явлений.
      При необходимости мазь можно применять в виде смазываний, повязок, компрессных повязок или втираний. Если надо получить поверхностное действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой. Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6 часов. При хронических процессах делают "мазевой компресс" (под вощеную бумагу или целлофановую пленку). Этот метод используется при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т.п. Глубокого проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.
      Пластыри представляют собой очень густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости от активного фармакологического вещества пластыри бывают эпилиновые, ртутные, свинцовые, салициловые и др. Назначают в тех случаях, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах). Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.
      Лаки - представляют собой нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваниях кожи (бородавки, ограниченный псориаз и т.д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую здоровую кожу. Повязки не требуется.
      Фармакологические препараты, применяемые для наружного лечения, по характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп. Но только врач может решить, какую лекарственную форму и с каким фармакологическим средством следует применить, обязательно указав способ и дозы так как некоторые средства оказывают весьма разносторонее действие (например, деготь). Для получения того или иного терапевтического эффекта имеет значение концентрация фармакологического вещества. Так, резорцин в слабой концентрации (12 %) стимулирует регенеративные процессы, 5-10 % мазь оказывает кератолитическое действие, а в 30-50 % концентрации прижигающее.
      Индифферентные средства (безразличные) - вода, масла, ланолин, глицерин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка, крахмал, белая глина).
      Противовоспалительные средства - препараты, которые вызывают сужение сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. К ним относятся вяжущие средства, нафталан и глюкокортикостероиды.
      Вяжущие средства назначаются в форме водного раствора на мокнущие очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благодаря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Наиболее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 0,25 % раствор нитрата серебра (ляписа), 2 % раствор свинца - свинцовая вода, раствор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4 %), 8 % раствор ацетата алюминия - жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 1-2 % растворы танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются в виде примочек или влажновысыхающих повязок.
      Нафталан - продукт обработки нафталанской нефти, добываемой в Азербайджане, - имеет мазеподобную консистенцию и. назначается в пасте (2-5 %) при подострых воспалительных процессах. Он, как и вяжущие средства, угнетает чувствительность рецепторов.
      Кортикостероидные препараты - наиболее энергичные противовоспалительные средства, однако нужно иметь в виду, что они способны обострить течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых, вирусных). Кортикостероиды применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготовляемых на основе безжировой, водорастворимой основе. К ним относятся гидрокортизоновая мазь, оксикорт, оксизон, преднизолоновая мазь, деперзолон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают мази и кремы, содержащие фторированные кортикостероиды: ледеркорт, фторокорт, синалар, флуцинар, лоринден и т.д. Однако следует знать о возможности серьезных осложнений в связи с длительным применением фторсодержащих кортикостероидов. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица.
      Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по показаниям врача можно наложить окклюзивную т.е. непроницаемую повязку (полиэтиленовая пленка и т.д.). Ряд кортикостероидных препаратов содержат различные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики. Злоупотребление ими, особенно такими, как неомицин, может вызвать развитие к ним скрытой сенсибилизации.
      Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря которому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая активная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и тем самым разрешению хронического воспаления. Важнейшими разрешающими средствами являются деготь, сера, препарат АСД (жидкость Дегорова), ихтиол.
      Деготь: обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает березовый, худшими - сосновый. Разрешающее действие оказывает 10-15 % концентрация. Должно иметь в виду, что деготь обладает фотосенсибилизирующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках тела нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов поражения кожи деготь может токсически действовать на почки.
      Сера применяется осажденная, в форме 10-20 % мази.
      ЛСД-применяется в форме 5-10 % пасты или мази. Препарат отличается неприятным запахом.
      Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде. Продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и являющихся остатками первобытных рыб.
      Кератолитическими средствами принято называть лекарственные вещества, которые способствуют размягчению и отторжению рогового слоя. Они используются при лечении болезней, сопровождающихся резко выраженным гиперкератозом, образованием плотных мощных корок, а также для удаления ногтей при их поражении патогенными грибами (см. Онихомикозы).
      К кератолитическим средствам относятся салициловая и молочная кислоты, щелочи, в частности зеленое (калийное) мыло, резорцин. Наиболее употребительна салициловая кислота. 2-5 % мази вызывают отшелушивание чешуек, а 10 % и более крепкие мази, а также лак или пластырь мацерируют (как и щелочи) роговой слой, который благодаря этому легко соскабливается или отслаивается крупными пластами. Для усиления кератолитического действия добавляют молочную кислоту. Резорцин, применяемый в форме 5-10 % мази, оказывает иное действие. Он высушивает роговой слой, вследствие чего последний приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхности кожи тонкой пленкой.
      Противозудные средства - это ментол, уксус, разведенный в 2-3 раза, лимонный сок, спиртовые растворы салициловой кислоты (1-2 %), тимола (1-2 %), 2-5 % карболовая кислота (фенол) в форме взбалтываемой взвеси, димедрол в форме спиртового раствора, пасты или мази (2-5 %), 5-10 % анестезиновые пудры, паста или мазь, 0,1 % подофиллиновая паста.
      Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лечения торпидно язвенных и эрозивных поражений кожи. Такими свойствами обладают: листья, сок и линименты алоэ, сок и мазь каланхоэ, пелоидин (экстракт из иловой лечебной грязи), облепиховое масло, цигерол, 5-10 % метилурациловая мазь, линимент (эмульсия) тезана, 1-2 % раствор резорцина, нафталан, мазь Микулича, содержащая нитрат серебра (ляпис) или протаргол, перуанский бальзам или винилин (бальзам Шостаковского), ланолин, коллаген в виде пленки и губки, плазмы и сыворотка крови, фибринная пленка, альгипор, альгимаф и т.д.
      Разрушающие (прижигающие) средства применяются для удаления бородавок, вегетаций, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним относятся: серебра нитрат (ляпис) в 5-10% концентрации и в чистом виде, 50 % молочная кислота, 20-25 % раствор подофиллина в равной смеси спирта с ацетоном, 0,5-1 % колхаминовая (омаиновая) мазь и др.
      Депигментирующие средства: лимонный сок, лимонная кислота, уксусная кислота, концентрированный раствор водорода (пергидроль), ртути амидохлорид (белая осадочная ртуть).
      Фотозащитные средства: салол, хинин 10 %, кремы "Щит", "Луч", "Весна", "От загара", "Ахромин", цинковая паста.
      Гиперпигментирующие средства действуют благодаря их способности фотосенсибилизировать кожу, т.е повышать ее чувствительность культрафиолетовым и солнечным лучам. Такими свойствами обладают бергамотовое и лавандовое масла, меладинин, псорален, бероксан, аммифурин. Как паллиатив применяют различные методы окраски дипегментированной кожи: смазывание 530 % растворами дигидроксиацетона, который связывается кератином рогового слоя эпидермиса и поэтому не смывается, или прием внутрь такого красящего вещества, как бета-каротин, содержащийся, в частности, в морковном соке.
      К антисклерозирующим средствам относятся препараты, содержащие фермент гиалуронидазу, - лидаза и ронидаза; к средствам тормозящим пролиферации - деготь, цигнолин, мочевины гидроокись, проспидин, пувален, кортикостероиды.
      Необходимо уметь выполнять все простые, но необходимые вспомогательные процедуры, предшествующие наружной терапии: туалет очага поражения и прилегающей к нему кожи, очистка его от избытка экссудата и корок. Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю, это травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. Сначала нужно решить, как лучше провести предварительную обработку патологического очага. В одних случаях предпослать теплую ванночку с розовым раствором марганцевокислого калия (1:5000), а в других - отмачивать повязку кипяченой и остуженой водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после обильного смачивания растительным маслом или наложения масляной повязки на 1-2 часа. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором перекиси водорода.
      Помимо перечисленных приемов местной терапии широко используются другие методы: физиотерапевтические (солнечный свет, ультрафиолетовые лучи, токи высокого напряжения, электролиз и тд.); гидротерапия (души, ванны, обтирания и т.д.), прижигания снежной угольной кислотой, массаж и пр.
      Курортное лечение является активным методом воздействия на организм грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные (йодобромные, радоновые, сероводородные, азотно-термальные и др.) ванны.
      Для приготовления искусственной сероводородной ванны в домашних условиях необходимо все составные части набора, которые продаются в аптеке, растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последовательность, указанную в инструкции. В ванну наливают 100 литров воды (температура 37-38°С). Из коробки набора берут "пакет" натрия двууглекислого и поваренную соль (если последняя назначена врачом) и высыпают их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую воду, пока соли не растворятся. Затем из другого "пакета" высыпают сернистый натрий и размешивают воду до его растворения. Последним растворяют кислый сернокислый калий. При приеме общих ванн следует хорошо вентилировать помещение.
      Для приготовления местных ванн, компрессов или примочек всетрисоставныечасти набора заранее растворяются в отдельных сосудах, например, в поллитровых бутылках. Их следует закрыть резиновой пробкой и сохрайять в темном прохладном месте. Перед приемом местной ванны или компресса в тазик емкостью 5-10 л, наливают воду (температура 37-38°С). Затем в него вливают 100 мл (примерно 1/2 стакана) раствора двууглекислого натрия (бутылка N1); из бутылки N 2 вливают раствор сернистого натрия (столько же), размешивая воду; последним вливается из бутылки N 3 такое же количество раствора кислого сернистого калия. Вода в тазике еще раз перемешивается, после чего она готова для процедуры.
      Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются при плохо заживающих ранах, хронической экземе, перхоти (себорее) и выпадении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос надо в течение 5 минут мыть голову указанным составом и пальцами рук делать массаж кожи. Процедуру следует делать ежедневно в течение 2 недель. Позже в течение 5-6 месяцев повторять 2 раза в месяц. В процессе лечения раз в 7-10 дней голову следует мыть обычным способом (детским, сульсеновым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем "Себорин").
      Из других бальнеологических процедур очень доступными являются хвойные ванны. На курс рекомендуется 12-15 ванн. Один брикет экстракта хвои рассчитан на одну ванну. Хвойные ванны принимаются 10-15 мин через день с температурой воды 35-38°С. Назначаются хвойные ванны при переутомлении организма, бессонице, заболеваниях периферической нервной системы и ряде дерматозов (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего принимать ванну вечером, перед сном.
      При острой и подострой экземе (дерматите) показана ванна с отварами листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, ромашки и других трав. Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав, из расчета на применение их в детской практике.
      Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом: 2 столовых ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин процеживают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г измельченной коры дуба заливают на б часов 1 л воды, затем отваривают в течение 30 мин, процеживают и добавляют в ванну. Аналогичным способом готовят отвар из листьев ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г травы заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 2 часов и процеживают. Отвар из травы череды: 2 столовых ложки травы заливают 1 л кипятка, затем варят в течение 10 минут и настаивают 2 часа, процеживают и добавляют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы на 1 л кипятка, который через 2 часа добавляют в воду ванны. Крахмал развести 100-150300 г в холодной воде и добавить в воду ванны.
      При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодермией, применяют ванны и примочки из 0,1 % раствора сернокислой меди из расчета 15-20 гр на ванну воды емкостью 150 л (температура воды 3035°С), продолжительность процедуры 15 минут. Количество ванн с сернокислой медью, как и с другими лекарственными средствами назначаетлечащий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии болезни.
      Раздел 4
      АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
      Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессионального окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболеваниями страдают около 10 % населения земного шара и следует ожидать дальнейшего увеличения. Причиной их являются аллергены, способные сенсибилизировать (повысить чувствительность) организм. Их принято делить на две группы: экзоаллергены (из внешней среды) и эндоаллергены (или аутоаллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в которых основная роль принадлежит аллергической реакции на аутоаллергены, носят название аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических).
      Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая может развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленноготипа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа). Включение того или иного типа аллергической реакции зависит от свойства антигена (химическая природа, количество, физическое состояние и др.) и реактивности организма (совокупность наследственных и приобретенных свойств человека). Среди аллергических заболеваний кожи наиболее часто встречаются - дерматиты, экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают аллергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза туберкулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений.
      Аллергические дерматиты. Возникают при непосредственном воздействии на кожу веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа.
      Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются покраснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается, образуя участки мокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может произойти трансформация дерматита в экзему.
      Фотодерматит - является своеобразным аллергическим процессом, где необходимо "включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В качестве аллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств, эфирные масла, одеколон, духов.
      Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина - химические вещества, содержащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности при их применении в виде компрессов для лечения поясничных и суставных болей. Поражения возникают на открытых участках тела и представлены стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.
      Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препараты. Наружное лечение - кремы и мази, содержащие кортикостероидные средства - преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан", "Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салицилиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодерматите - фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".
      Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-необычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболеваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их интенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных изменений. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой, заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.
      Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриутробная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной женщины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллергенов. Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до 2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес, гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника, орехи). На предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности - токсикозы, инфекционные заболевания, нервные переживания и стрессы, нерациональный режим. На развитии кожных проявлений у грудных детей грудного возраста нередко сказывается раннее введение прикорма и искусственное вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только через желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом проявления заболевания как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство детей выздоравливают, но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотделение. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шероховатой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.
      Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы нейродермита. При ограниченном нейтродермите процесс локализуется преимущественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедренных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки, кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи, имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А также резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики.
      Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в форме различных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое осложнение - герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате инфицирования вирусом простого герпеса.
      Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима, покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десенсибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, физиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и дегтярные мази.
      Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания, то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить применение лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы. Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и некоторых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации больного.